Engagement au respect des règles et consignes

spécifiques COVID19


Je soussigné(e)
nom :
prénom :
Inscrit dans le(s) unité(s) de formation :
Au sein de l’ISV Formation,

• déclare avoir reçu une information préalable à la reprise de ma formation concernant

l’intégralité des mesures de sécurité et de prévention mises en place sur site dans le
contexte d’épidémie de Covid19 (pièce jointe : « Protocole sanitaire ISV Formation »).

• atteste avoir bien pris connaissance et compris toutes les règles et consignes de sécurité
communiquées lors de cette information dans le Protocole dont j’ai été destinataire et
notamment :

- Les gestes barrière à appliquer

- Le port des EPI (équipement de protection individuelle) (masque, visière)
- Les consignes liées à la tenue et à l’hygiène des mains,
- Les consignes liées à la circulation au sein des locaux de l’ISV Formation et le
respect des zones mises en place
- Les consignes liées aux règles à appliquer dans le cadre des travaux pratiques
- Les consignes liées à l’espace « restauration »
- etc.

• atteste avoir bien conscience des risques encourus pour moi-même et pour les autres
ainsi que pour la pérennité de la formation en cas de non-respect des dispositions
applicables.

• m’engage personnellement à respecter l’ensemble des règles et consignes de sécurité

communiquées ce jour et leurs éventuelles évolutions.

Fait à ,
Le : ………………………

Signature

INSTITUT DES SCIENCES DE LA VISION – FORMATION

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