Rapport Annuel Global de l'AMO 2018

Rapport Annuel Global de
l’AMO 2018
AGENCE NATIONALE DE L’ASSURANCE MALADIE -0-

Rapport Annuel Global de l’AMO 2018
« De même, la couverture-santé universelle n’est pas tributaire du financement

seulement, ni ne se limite aux efforts exclusifs du secteur de la santé. Mais, elle suppose
en outre la prise d’un ensemble de mesures propres à assurer un accès égal et
équitable aux services de santé, et réaliser le développement durable, l’insertion et la
cohésion sociales ».
Lettre Royale – Journée Mondiale de la Santé – 7 avril 2019

Sommaire
Liste des tableaux ............................................................................................................................. - 4 -
Liste des graphiques ........................................................................................................................ - 5 -
INTRODUCTION ................................................................................................................................. - 8 -
PARTIE I : Régime d’AMO des Salariés ......................................................................................... - 14 -
Premier Chapitre : Population........................................................................................................ - 14 -
A.1. Paysage de la couverture du risque maladie de la population des salariés ............ - 15 -
A.2. ÉVOLUTION DE LA POPULATION IMMATRICULÉE A L’AMO ............................... - 16 -
A.3. EVOLUTION DE LA POPULATION AMO DE BASE DES SALARIES SELON LE
SECTEUR ................................................................................................................................... - 17 -
A.4. EVOLUTION DE LA POPULATION AYANT LES DROITS FERMES AU SECTEUR
PRIVE .......................................................................................................................................... - 20 -
A.5. EVOLUTION DE LA POPULATION AMO DE BASE DES ASSURÉS SELON LE
STATUT ...................................................................................................................................... - 21 -
A.6. VENTILATION DE LA POPULATION DES ASSURES ACTIFS PAR TYPE
D’EMPLOYEUR POUR LE SECTEUR PUBLIC ET PAR SECTEUR D’ACTIVITÉ POUR
LE SECTEUR PRIVE ................................................................................................................ - 23 -
A.7. ÉVOLUTION DU PROFIL DE LA POPULATION COUVERTE.................................. - 24 -
A.8. RÉPARTITION DE LA POPULATION AMO DE BASE PAR TRANCHES D’AGE ET
PAR SEXE .................................................................................................................................. - 25 -
A.9. RÉPARTITION DE LA POPULATION COUVERTE PAR RÉGION .......................... - 28 -
A.10. POPULATION BÉNÉFICIANT DES DISPOSITIONS DE L’ARTICLE 114 ............ - 29 -
Deuxième Chapitre : Cotisations et contributions ......................................................................... - 32 -
B.1. LES COTISATIONS ET CONTRIBUTIONS DUES (*) ................................................ - 33 -
B.2. COTISATIONS MOYENNES ........................................................................................... - 36 -
B.3. COTISATIONS ET CONTRIBUTIONS ENCAISSÉES ................................................ - 39 -
Troisième Chapitre : Dépenses ....................................................................................................... - 40 -
C.1. LES DEPENSES DE L’AMO ........................................................................................... - 41 -
C.2. TAUX DE SINISTRALITÉ ................................................................................................ - 43 -
C.3. RÉPARTITION DES DÉPENSES PAR TYPE D’ASSURE ET PARTRANCHES
D’AGE .......................................................................................................................................... - 45 -
C.4. RÉPARTITION DES DÉPENSES PAR RÉGION ........................................................ - 48 -
C.5. DEPENSES PAR FAMILLE D’ACTES........................................................................... - 49 -
C.5. DEPENSES PAR SECTEUR DE SOINS ...................................................................... - 51 -
C.6. LA PART DES DÉPENSES RESTANT A LA CHARGE DES ASSURES ................ - 52 -
D.1. POPULATION ALD ........................................................................................................... - 56 -

D.2. POPULATION ALD AYNT DEPOSE AU MOINS UN DOSSIER A LA

LIQUIDATION - 57 -
D.3. DÉPENSES RELATIVES AUX ALD............................................................................... - 59 -
D.4. REPARTITION DE LA POPULATION ET DES DEPENSES ALD PAR TYPE
D’ASSURE .................................................................................................................................. - 60 -
D.5. REPARTITION DES DEPENSES ALD .......................................................................... - 60 -
Cinquième Chapitre : Équilibre Financier .................................................................................... - 64 -
E.1. RÉSULTATS DE L’EXCÉDENT D’EXPLOITATION ANNUEL DE l’AMO ................ - 65 -
E.2. EVOLUTION DE LA RÉSERVE DE SÉCURITÉ .......................................................... - 67 -
Partie II : Régime AMO-Etudiants .................................................................................................. - 68 -
A.1. Population ............................................................................................................................. - 69 -
A.2. Cotisations et contributions ............................................................................................ - 71 -
A.3. Les Dépenses de l’AMO des étudiants ......................................................................... - 71 -
A.4. Les Dépenses liées aux ALD ........................................................................................... - 74 -
A.5. Equilibre budgétaire ........................................................................................................... - 75 -
CONCLUSION ................................................................................................................................... - 76 -

Liste des tableaux

Tableau 1 : Population immatriculée à l’AMO de base des salariés ......................................... - 16 -
Tableau 2 : Variation annuelle du rythme de la couverture ........................................................ - 17 -
Tableau 3 : Comparatif d’accroissement des immatriculés AMO de base Public Vs Privé ... - 18 -
Tableau 4 : Comparatif d’accroissement des assurés AMO de base Public Vs Privé ........... - 19 -
Tableau 5 : Effectif de la population ayant les droits fermés ...................................................... - 20 -
Tableau 6 : Ventilation Actifs/Pensionnés de la population des assurés.................................. - 21 -
Tableau 7 : Accroissement des assurés selon leur statut ........................................................... - 22 -
Tableau 8 : Nombre d’ayants droit par assuré .............................................................................. - 24 -
Tableau 9 : Effectifs de la population bénéficiaire des dispositions de l’article 114- Secteur privé-
.............................................................................................................................................................. - 29 -
Tableau 10 : Effectifs de la population bénéficiaire des dispositions de l’article 114- Secteur
public- .................................................................................................................................................. - 31 -
Tableau 11 : Cotisations & contributions dues par l’ensemble des assurés -en milliers de
Dirhams-.............................................................................................................................................. - 33 -
Tableau 12 : Cotisations et contributions dues aux assurés actifs -en milliers........................ - 34 -
Tableau 13 : Cotisations dues aux assurés pensionnés -en milliers de Dirhams- .................. - 34 -
Tableau 14 : Effectif des assurés actifs par tranches de salaire ................................................ - 35 -
Tableau 15 : Effectif des assurés pensionnés par tranches de pension .................................. - 36 -
Tableau 16 : Cotisation annuelle moyenne par assuré -Ensemble- .......................................... - 36 -
Tableau 17 : Cotisation et contribution annuelle moyenne par assuré actif ............................. - 37 -
Tableau 18 : Cotisation annuelle moyenne par assuré pensionné ............................................ - 37 -
Tableau 19 : Cotisations et contributions encaissées relatives à l’ensemble des assurés AMO
de base -en milliers de Dirhams- .................................................................................................... - 39 -
Tableau 20 : Frais engagés et montants liquidés par secteur - en Millions de Dirhams-....... - 41 -
Tableau 21 : Répartition des dépenses remboursées par tranches d’âge -en millions de
Dirhams-.............................................................................................................................................. - 47 -
Tableau 22 : Répartition des dépenses remboursées par famille de soins pour le secteur public
-en milliers de Dirhams- .................................................................................................................... - 50 -
Tableau 23 : Répartition des dépenses remboursées par famille de soins pour le secteur privé
-en milliers de Dirhams- .................................................................................................................... - 50 -
Tableau 24 : Répartition des dépenses remboursées par secteur de soins -en Dirhams- .... - 51 -
Tableau 25 : Effectif de la population atteinte d’ALD ayant déposé au moins un dossier à la
liquidation ............................................................................................................................................ - 57 -
Tableau 26 : Répartition de la population en ALD par région..................................................... - 57 -
Tableau 27 : Dépenses relatives aux ALD par secteur -en milliers de Dirhams- .................... - 59 -
Tableau 28 : Dépenses relatives aux ALD par tranches d’âge pour les assurés des secteurs
public et privé, entre 2016 et 2018-en Millions de Dirhams-....................................................... - 59 -
Tableau 29 : Part des dépenses liées aux ALD par rapport au total des dépenses AMO de base,
par tranches d’âge et par secteur, entre 2016 et 2018 ................................................................ - 60 -
Tableau 30 : Répartition de la population ALD et des dépenses ALD par type d’assuré et par
sexe ..................................................................................................................................................... - 60 -
Tableau 31 : Dépenses ALD 2018 par type d’affection - En milliers de Dirhams- .................. - 61 -
Tableau 32 : Coûts moyens pour les principales pathologies par secteur ............................... - 63 -

Tableau 33 : Population immatriculée à l’AMO de base ............................................................. - 69 -

Tableau 34 : Évolution du nombre des établissements affiliés à l’AMO des étudiants .......... - 70 -
Tableau 35 : Évolution des cotisations et contributions dues –en millions de Dirhams- ........ - 71 -
Tableau 36 : Évolution des dépenses de l’AMO des étudiants .................................................. - 71 -
Tableau 37 : Répartition des dépenses par famille de soins ...................................................... - 73 -
Tableau 38 : Évolution de la population touchée par une ALD et dont au moins un dossier a été
liquidé au cours de l’année et leurs dépenses .............................................................................. - 74 -
Tableau 39 : Répartition des dépenses par type d’affection....................................................... - 74 -
Tableau 40 : Évolution de l’excédent d’exploitation ..................................................................... - 75 -
Liste des graphiques

Graphique 1 : Ventilation de la population immatriculée à l’AMO de base selon le secteur -en
milliers ................................................................................................................................................... - 17 -
Graphique 2 : Ventilation de la population couverte selon le type de bénéficiaire au titre de 2018
.............................................................................................................................................................. - 18 -
Graphique 3 : Ventilation de la population des assurés de l’AMO de base selon le secteur -en
milliers- ................................................................................................................................................ - 19 -
Graphique 4 : Ventilation de la population des ayants droit de l’AMO selon le secteur -en milliers-
.............................................................................................................................................................. - 19 -
Graphique 5 : Évolution de la population ayant les droits fermés .............................................. - 20 -
Graphique 6 : Évolution de la part de la population ayant les droits fermés (en %) ............... - 20 -
Graphique 7 : Nombre d’actifs par pensionné............................................................................... - 22 -
Graphique 8 : Répartition de la population des assurés du secteur public par employeur .... - 23 -
Graphique 9 : Répartition de la population des assurés du secteur privé par secteur d’activité- 23
-
Graphique 10 : Évolution du nombre d’ayants droit par assuré actif et pensionné entre 2013 et
2018 ..................................................................................................................................................... - 24 -
Graphique 11 : Pyramide des âges relative à la population immatriculée à l’AMO –Secteurs public
& privé- ................................................................................................................................................ - 25 -
Graphique 12 : Pyramide des âges relative à la population immatriculée au secteur privé .. - 25 -
Graphique 13 : Pyramide des âges relative à la population immatriculée au secteur public - 26 -
Graphique 14 : Évolution de la population ayant plus de 60 ans ............................................... - 26 -
Graphique 15 : Évolution de l’âge moyen de la population......................................................... - 27 -
Graphique 16 : Âge moyen selon le type de bénéficiaire ............................................................ - 27 -
Graphique 17 : Répartition de la population couverte par un régime AMO géré par la CNSS ou la
CNOPS par région............................................................................................................................. - 28 -
Graphique 18 : Répartition de la population couverte selon le secteur par région ................. - 28 -
Graphique 19 : Évolution de la population bénéficiant des dispositions de l’article 114- Secteur
privé– (en milliers) ............................................................................................................................. - 29 -
Graphique 20 : Evolution de la population bénéficiant des dispositions de l’article 114 au niveau
du secteur privé -en milliers- ............................................................................................................ - 30 -
Graphique 21 : Répartition des assurés actifs bénéficiant des dispositions de l’article 114-
Secteur privé- par secteur d’activité ............................................................................................... - 30 -

Graphique 22 : Évolution des cotisations & contributions dues par l’ensemble des assurés AMO
de base par secteur -en milliards de Dirhams- ............................................................................. - 33 -
Graphique 23 : Évolution de la composition Public/Privé des cotisations et contributions AMO de
base ..................................................................................................................................................... - 33 -
Graphique 24 : Répartition de la population des cotisants selon le type d’assuré et l’organisme
gestionnaire ........................................................................................................................................ - 34 -
Graphique 25 : Répartition des cotisations et contributions dues selon le type d’assuré et
l’organisme gestionnaire................................................................................................................... - 34 -
Graphique 26 : Distribution des effectifs des assurés AMO de base par tranches de salaire-et par
secteur public-et privé ....................................................................................................................... - 36 -
Graphique 27 : Évolution de la cotisation annuelle moyenne par assuré et par secteur ....... - 37 -
Graphique 28 : Évolution des cotisations annuelles moyennes par type d’assuré ................. - 38 -
Graphique 29 : Évolution de la cotisation et contribution annuelle moyenne par bénéficiaire de la
couverture ........................................................................................................................................... - 38 -
Graphique 30 : Cotisations et contributions encaissées Vs dues -Secteur privé- (en milliards de
Dirhams).............................................................................................................................................. - 39 -
Graphique 31 : Cotisations et contributions encaissées Vs dues -Secteur Public- (en milliards de
Dirhams).............................................................................................................................................. - 39 -
Graphique 32 : Évolution des montants remboursés par secteur .............................................. - 41 -
Graphique 33 : Évolution du Tiers payant dans le montant remboursé .................................... - 42 -
Graphique 34 : Répartition du montant des frais engagés selon déboursement direct et tiers
payant .................................................................................................................................................. - 43 -
Graphique 35 : Évolution du taux de sinistralité global par année et par secteur ................... - 43 -
Graphique 36 : Évolution du taux de sinistralité par tranches d’âges pour le secteur public - 44 -
Graphique 37 : Évolution du taux de sinistralité par tranches d’âges pour le secteur privé .. - 45 -
Graphique 38 : Répartition des dépenses par type d’assuré -en millions de Dirhams- ......... - 45 -
Graphique 39 : Répartition des dépenses par type d’assuré et par secteur ............................ - 46 -
Graphique 40 : Répartition de la population couverte par type d’assuré et par secteur .... - 46 -
Graphique 41 : Évolution de la dépense moyenne par bénéficiaire de la couverture ............ - 46 -
Graphique 42 : Évolution du montant remboursé moyen par assuré selon le type d’assuré et par
secteur ................................................................................................................................................. - 47 -
Graphique 43 : Répartition de la population ayant les droits ouverts et des dépenses par tranches
d’âges .................................................................................................................................................. - 48 -
Graphique 44 : Répartition des dépenses par région dans le secteur privé ............................ - 48 -
Graphique 45 : Répartition des dépenses par région dans le secteur public .......................... - 48 -
Graphique 46 : Répartition des dépenses des assurés pour les deux secteurs public et privé- 49
-
Graphique 47 : Répartition des dépenses par famille d’actes et par secteur (public et privé)- 49 -
Graphique 48 : Évolution de la part restant à la charge des assurés pour les deux secteurs- 52 -
Graphique 49 : La part restant à la charge des assurés selon le type de soins ...................... - 52 -
Graphique 50 : La part restant à la charge des assurés selon le mode de paiement ............ - 53 -
Graphique 51 : La part restant à la charge des assurés selon le type d’assuré...................... - 53 -
Graphique 52 : La part restant à la charge des assurés selon admis ou non en ALD ........... - 54 -
Graphique 53 : La part restant à la charge des assurés – secteur privé -................................ - 54 -
Graphique 54 : La part restant à la charge des assurés – secteur public - .............................. - 54 -

Graphique 55 : Évolution du montant moyen restant à la charge d’une personne sinistrée . - 55 -

Graphique 56 : Évolution de la population porteuse d’ALD par secteur ................................... - 56 -
Graphique 57 : Répartition de la population porteuse d’ALD selon le type d’assuré, le type de
bénéficiaire et selon le secteur ........................................................................................................ - 56 -
Graphique 58 : Évolution de la proportion de la population atteinte d’au moins une ALD, dont au
moins un dossier é été liquidé au cours de l’année, par rapport à la population totale entre 2013
et 2018................................................................................................................................................. - 58 -
Graphique 59 : Évolution de la population ALD dont au moins un dossier a été liquidé au cours
de 2018 par tranches d’âge ............................................................................................................. - 58 -
Graphique 60 : Évolution des dépenses relatives aux personnes atteintes d’ALD par rapport aux
dépenses totales pour le secteur public et privé........................................................................... - 59 -
Graphique 61 : Répartition des dépenses ALD par type d’affection dans les secteurs privés et
publics ................................................................................................................................................. - 60 -
Graphique 62 : la cartographie des ALD pour l’AMO, secteur privé.......................................... - 62 -
Graphique 63 : la cartographie des ALD pour l’AMO, secteur public -Exercice 2018- ........... - 62 -
Graphique 64 : Évolution de l’excédent d’exploitation annuel cumulé de l’AMO- en millions de
Dirhams-.............................................................................................................................................. - 65 -
Graphique 65 : Évolution de l’excédent d’exploitation annuel de l’AMO - en millions de Dirhams-
.............................................................................................................................................................. - 65 -
Graphique 66 : Évolution des cotisations et des dépenses du secteur public, par exercice de
rattachement –en millions de Dirhams –........................................................................................ - 66 -
Graphique 67 : Évolution des cotisations et des dépenses du secteur privé, par exercice de
Graphique 68 : Évolution des cotisations et des dépenses des deux secteurs, par exercice de
Graphique 69 : Évolution du cumul de la réserve de sécurité-en Millions de Dirhams- ......... - 67 -
Graphique 70 : Répartition des étudiants selon la nationalité .................................................... - 69 -
Graphique 71 : Répartition des étudiants selon le sexe .............................................................. - 69 -
Graphique 72 : Répartition des étudiants selon l’âge .................................................................. - 70 -
Graphique 73 : Répartition de la population des étudiants par région ...................................... - 70 -
Graphique 74 : Répartition du montant liquidé selon le type de dossier .................................. - 71 -
Graphique 75 : Évolution de la part des dépenses restant à la charge de l’assuré ................ - 72 -
Graphique 76 : Le taux de sinistralité par âge et par sexe ......................................................... - 72 -
Graphique 77 : Répartition des dépenses par région .................................................................. - 73 -

INTRODUCTION
En matière de politique publique sociale, le Maroc s’est engagé, sous l’égide de Sa Majesté le
Roi Mohammed VI, de façon continue, à réaliser le droit à la santé pour toute la population. Pour
accomplir cet objectif, le gouvernement a fait de la couverture médicale universelle la charnière
ouvrière de ses politiques opérationnelles. La couverture universelle est obtenue si toute la
population peut accéder, sans conséquence financière catastrophique, à un panier de soins de
qualité défini.
S’appuyant sur les mots du préambule de la Loi65-00, portant code de la couverture médicale
de base (CMB), les conditions, à un niveau agrégé, qui doivent être réunies afin que cet objectif
puisse être atteint, incluent :
 L’organisation d’une offre de soins de qualité répartie harmonieusement sur le territoire.
 Garantir l’accès aux soins à toutes les couches sociales de la population grâce à la prise
en charge collective et solidaire des dépenses de santé.
À travers la Loi 65-00, le Maroc s’est doté d’un cadre législatif dont la mise en œuvre permettra
de réaliser cet objectif. La mise en application de l’ensemble des dispositifs de protection sociale
en santé visant la couverture de toute la population est en cours, et demandera un engagement
soutenu pour achever la phase de mise en place, et au-delà pour garantir son efficacité
continue.
Dans le cadre de la mise en œuvre de sa politique publique sociale, le Maroc a fait le choix de
mettre en place une CMB visant principalement l’amélioration des conditions d’accès aux soins,
la réduction de la contribution directe des ménages et le renforcement du financement du
système de santé.
L’entrée en vigueur de la CMB au Maroc est récente. Toutefois, le Maroc s’est fixé comme
objectif primordial et prioritaire la généralisation de la CMB à toute la population marocaine d’ici
la fin de cette décennie.
À travers l’extension de la CMB, une attention particulière est accordée à la mise en place des
mesures permettant de garantir la viabilité financière des régimes à savoir la maîtrise
médicalisée des dépenses, la transparence dans la prise en charge médicale, l’exploitation des
données permettant la prise de décisions, etc.
Par sa mission et ses attributions, l’ANAM est tenue de faire le suivi de l’Assurance Maladie
Obligatoire (AMO) à travers la production annuellement d’un rapport « Bilan de l’AMO » relatant
les ressources, les dépenses et les données relatives à la consommation médicale des
différents régimes d’AMO de base avec des évolutions sur plusieurs années.
Depuis l’entrée en vigueur de l’AMO, plusieurs rapports ont été élaborés et diffusés. Outre
l’analyse de l’évolution de la population couverte par l’AMO, des recettes et des dépenses, ces
rapports permettent aussi :
 De connaître la population bénéficiant de l’article114 ;
 D’évaluer les dépenses liées aux ALD ;
 De faire le suivi des dépenses restantes à la charge des assurés ;
 Et de calculer l’équilibre budgétaire de l’AMO.

La production desdits rapports et l’exploitation des données de l’AMO ainsi que les prérequis
d’aide à la prise de décision ont nécessité l’implication de toutes ses composantes.
Le présent rapport porte sur l’année2018. Il retrace aussi l’évolution des agrégats cités ci-
dessus pour les salariés depuis 2013 et les étudiants depuis 2016.
Ainsi, en 2018, plus de 10 millions de personnes bénéficient de l’AMO pour les travailleurs
salariés enregistrant une évolution annuelle moyenne de 4,6% entre 2013 et 2018. Un peu plus
des deux tiers sont couverts par l’AMO gérée par la CNSS.
À noter que chez la CNSS, en 2018, la population des bénéficiaires ayant les droits fermés
s’élève à 596 215 enregistrant une augmentation de 5,6% par rapport à 2017. Ces personnes
ne bénéficient pas de l’ouverture des droits toute l’année pour deux raisons : (i) non-satisfaction
de la cotisation de 54 jours déclarés et payés dans six mois ; (ii) Non-paiement des cotisations
par l’employeur.
Les cotisations salariales et patronales des travailleurs salariés ont permis de collecter 12,37
milliards de Dirhams en 2018 dont 58,8% constituent les cotisations et les contributions des
salariés du secteur privé.
Ces cotisations ont connu une augmentation annuelle moyenne de 7,5% entre 2013 et 2018,
contre une augmentation annuelle moyenne de 10,5% pour les dépenses durant la même
période.
Chez le secteur public, l’écart est beaucoup plus préoccupant puisque les cotisations et
contributions ont évolué, en moyenne annuelle, de 2,7% contre 5,8% pour les dépenses sur
cette période ; alors que chez le secteur privé, les cotisations et contributions ont évolué, en
moyenne annuelle, de 12% contre 14,7% pour les dépenses.
Cette évolution des recettes et des dépenses a permis de cumuler un excédent de 36,1 milliards
de Dirhams et des réserves de sécurité de 1,77 milliard de Dirhams à fin2018.
En 2018, si le secteur privé a enregistré une augmentation du résultat d’exploitation annuel de
33% en passant de 2,9 en 2017 à 3,8 milliards de Dirhams, le secteur public a encore enregistré
un résultat d’exploitation annuel négatif en passant de -23 millions de Dirhams en 2017 à -3
millions de Dirhams en 2018.
En matière de dépenses, presque le tiers des celles-ci (31,5%) est destiné à la prise en charge
du médicament et plus de la moitié (51,5%) est effectuée par des personnes atteintes d’une
affection de longue durée (ALD) dont principalement l’insuffisance rénale chronique
terminale (27,4%), les tumeurs malignes (23,4%), l’hypertension artérielle (10,7%) et le diabète
insulinodépendant et diabète non insulinodépendant (10,4%).
À noter que 3,2% de la population est atteinte d’au moins une ALD et bénéficiant des soins ;
soit 318 622 personnes.
Cette augmentation soutenue des dépenses de santé n’est que le résultat d’une transition
démographique (une population vieillissante ; les personnes de plus de 60 ans vont tripler d’ici
2050) et épidémiologique (l’émergence des maladies non transmissibles telles que les cancers
et les maladies cardio-vasculaires et les maladies chroniques).
En effet, malgré les grandes avancées nettes la santé, notamment en éliminant un certain
nombre de maladies infectieuses (la poliomyélite, le paludisme et autres), en augmentant
l’espérance de vie de la population de 10 ans durant les trente dernières années et en réduisant

la mortalité maternelle et infantile de moitié, le Maroc doit maintenant affronter et faire face à
ces nouveaux défis démographiques et épidémiologiques.
D’un autre côté, et ce, en raison du non-respect de la tarification nationale de référence par les
prestataires de soins ainsi que le recours à des prestations non remboursables par l’assurance
maladie, les dépenses restant à la charge des assurés qui demeurent élevées ; elles sont de
l’ordre de 34,5% en 2018 contre 32,5% en 2013.
Ce reste à charge est plus élevé dans le secteur privé où il s’élève à 37,5% contre 31,8% dans
le public. Associé à une plus grande proportion de travailleurs moins rémunérés que dans le
public (64% touchent moins de 2 800 dirhams), cette situation laisserait penser que les
bénéficiaires de l’AMO, gérée par la CNSS renoncent à des soins en raison de la contrainte
financière élevée pour les bas salaires.
Quant aux étudiants, seuls 73 473 sont assurés à l’AMO en 2018. Parmi ceux qui ont bénéficiés
des soins de santé, la CNOPS a procédé au remboursement d’environ 4 millions de Dirhams.
Plus que le tiers de ces dépenses (38,2%) est lié aux affections de longue durée.
Le régime AMO des étudiants a enregistré, à date du 31 décembre 2018, un excèdent
d’exploitation de 6 701 878 dirhams.
Les données recensées dans ce rapport sont très riches. Certaines données, à travers leur
analyse et leur interprétation, invitent l’ANAM, en collaboration avec ses partenaires, à prendre
les mesures nécessaires à la mise en place des mesures de régulation concrètes et partagées
visant à assurer :
 La maîtrise médicalisée des dépenses
 L’amélioration de l’accessibilité des soins médicaux aux assurés
 La réduction du reste à charge supporté par les assurés
 …
D’autres données incitent l’ANAM et ses partenaires à mener des réflexions plus poussées sur
la base des questionnements restés en suspens. Ces réflexions, s’appuyant sur des études
éventuelles à mener, permettront la compréhension approfondie de la dynamique des agrégats
listés dans ce rapport et faciliteraient la prise de décision en matière de régulation de l’AMO.
AGENCE NATIONALE DE L’ASSURANCE MALADIE - 10 -

Paysage de la Couverture Médicale de Base
Assurance Maladie Obligatoire Autres régimes
Population
Salariés et Salariés et bénéficiant
titulaires titulaires des Corps des
de de dispositions Travailleurs forces Régimes RAMED
Régime Etudiants
pension pension de l'article non salariés armées spécifiques
du secteur du secteur 114-secteurs royales
public privé public et
privé-
Mutuelles, Mutuelle Ministère de

caisses des CNOPS et la santé,
Organisme
CNOPS CNSS CNOPS internes et CNSS Forces assurances ANAM et
gestionnaire
assurances Armées privées Ministère
privées Royales des finances
3,1 Environ 11 1,3

Population 7 millions 73 473 1,5 millions 345 000 10,9 millions
millions millions millions
Répartition de la population marocaine par type de couverture 1
AMO-Salariés
CNOPS; 8,8%
Population non
couverte; 31,2%
AMO-Salariés
CNSS; 19,8%
AMO-Etudiants
CNOPS; 0,2%
Forces Armées
Royales; 3,6%
Régimes
spécifiques; 1,0%
114 Public et
RAMED; 31,0% Privé; 4,4%
1
Les données RAMED sont arrêtées à fin2019, les données AMO à fin2018 et la population marocaine est de 35 219 547 selon
les résultats de la projection démographique de la population élaborée par le Centre d’Étude et de Recherches Démographiques
(CERED) mai 2017.

Chiffres clés AMO Salariés
Population de l’AMO Ressources de l’AMO

10,1 millions de bénéficiaires de 12,37 milliards de Dirhams de
l’AMO, dont : cotisations et contributions en 2018,
 7,0 millions de bénéficiaires dont :
au secteur privé.  5,10 cotisations et
 3,1 millions de bénéficiaires contributions concerne le
au secteur public. secteur public.
Évolution annuelle moyenne de 4,6%  7,27 milliards de cotisations
entre 2013 et 2018. et contributions concernent
le secteur privé.
Âge moyen des bénéficiaires du Privé
de 29,2 ans. Évolution annuelle moyenne de
Âge moyen des bénéficiaires du cotisations et contributions de7, 5%
Public de 34,6 ans. entre 2013 et 2018.
Dépenses de l’AMO Affections de Longue Durée

8,9 milliards de Dirhams de 27,4% des dépenses ALD sont
dépenses en 2018. relatives à l’Insuffisance Rénale
 4,0 milliards de Dirhams Chronique Terminale ;
concernent le secteur privé ; 23,4% relatives aux Tumeurs
 4,9 milliards de Dirhams malignes ;
concernent le secteur public.
10,7% à l’Hypertension artérielle ;
31,5% des dépenses sont destinées
10,4% relatives au Diabète
aux médicaments.
insulinodépendant et Diabète non
51,5% des dépenses sont effectuées insulinodépendant.
par les personnes touchées par une
Affection de Longue Durée. L’effectif total de la population
atteinte d’au moins une ALD
Évolution annuelle moyenne de
bénéficiant des soins est de
10,5% entre 2013 et 2018.
318 622, soit 3,2% de la population
totale.
Équilibre Financier de l’AMO

Excédent cumulé de 36,1 milliards de Dirhams à fin2018.
Réserve de sécurité cumulée de 1,77 milliard de dirhams à fin2018.

Chiffres clés AMO Etudiants :
AMO des Étudiants
 73 473 étudiants assurés.
 17 587 066,7 Dirhams de cotisations et contributions dues.
 3 941 050 Dirhams de dépenses remboursées.
 1 504 302 Dirhams de dépenses liées aux affections de longue

durée.
 L’excédent d’exploitation est de 6 701 878 dirhams.

PARTIE I : Régime d’AMO des Salariés

Premier Chapitre : Population

A.1. Paysage de la couverture du risque maladie de la population des salariés
Population des salariés des secteurs publics et privés et leurs ayants droit
Population bénéficiant d’une Assurance Maladie Obligatoire Population Population

bénéficiant ne
d’une bénéficiant
Assurance d’aucune
Maladie couverture
Population couverte auprès de la CNSS (Secteur privé) ou de la
Facultative maladie
CNOPS (Secteur public)
Population ayant les droits ouverts

(D.O) Population ayant les Population
droits fermés concernée Population
(Population cotisante, par les du secteur
Population mais ne bénéficiant dispositions privé non
ayant les pas des prestations de déclarée
Population droits de l’assurance l’article 114 auprès
cotisante ayant maintenus maladie) d’un
les droits (elle a les D.O régime de
ouverts mais ne cotise sécurité
pas) sociale

Certes, la couverture médicale des salariés des secteurs public et privé progresse chaque
année, mais elle n’a pas encore atteint son achèvement selon les principes de l’équité et la
solidarité.
D’une part, la population des salariés des secteurs public et privé qui jouissait - avant l’entrée
en vigueur de l’AMO- d’une assurance maladie facultative auprès de compagnies d’assurance
privées, mutuelles et caisses internes et qui n’a pas basculé volontairement vers les régimes
AMO gérés par la CNSS et la CNOPS continue de bénéficier de cette couverture après
renouvellement tacite de la période transitoire de cinq ans selon l’article 114 la loi65-00.
D’autre part, il existe toujours une partie des salariés du secteur privé issus du secteur agricole
qui n’est pas immatriculée à la CNSS en raison de la non-déclaration par leurs employeurs...).
Pour ce qui est de la population couverte auprès de la CNSS ou la CNOPS, elle est constituée
de deux principales catégories :
 Population ayant les droits ouverts : Cette population comprend également les
personnes qui ont arrêté de cotiser au régime et dont le droit du bénéfice des prestations
est maintenu pour une période qui varie selon le motif de maintien des droits à savoir six
mois pour un salarié licencié et ses ayants droit, deux ans pour les veufs (ves) qui ne
bénéficient pas d’une pension de réversion et leurs ayants droit ainsi qu’un an pour le
conjoint divorcé selon les articles 34,35 et 36 de la loi 65-00 ;
 Population ayant les droits fermés : Concernant plus particulièrement le secteur privé,
cette population ne bénéficie pas de l’ouverture des droits toute l’année pour deux
principaux motifs :
 Non-satisfaction de la condition de 54 jours déclarés et payés dans six mois ;
 Non-paiement des cotisations par l’employeur.

A.2. ÉVOLUTION DE LA POPULATION IMMATRICULÉE A L’AMO
La population immatriculée à l’AMO des salariés gérée par la CNSS et la CNOPS est de
10 067 952 au titre de l’année2018 contre 9 554 457 en 2017.
Tableau 1 : Population immatriculée à l’AMO de base des salariés
2013 2014 2015 2016 2017 2018

Actifs 6 555 233 6 852 968 7 080 051 7 349 693 7 722 670 8 131 836
Assurés 2 819 625 2 918 605 2 992 676 3 061 178 3 267 151 3 477 371
Ayants droit 3 735 608 3 934 363 4 087 375 4 288 515 4 455 519 4 654 465
Pensionnés 1 490 396 1 575 250 1 656 177 1 757 216 1 831 787 1 936 116
Assurés 770 124 812 379 852 851 885 767 937 497 992 752
Ayants droit 720 272 762 871 803 326 871 449 894 290 943 364
Total 8 045 629 8 428 218 8 736 228 9 106 909 9 554 457 10 067 952
La part de la population des actifs et leurs ayants droit par rapport à la population couverte est
restée constante entre 2017 et 2018 et se situe à 80,8%.

Entre 2017 et 2018, cette population a évolué de 5,4%. Par ailleurs, l’évolution annuelle
moyenne enregistrée durant les six dernières années est de 4,6%.
Tableau 2 : Variation annuelle du rythme de la couverture
2014 /13 2015 /14 2016 /15 2017 /16 2018 /17
Actifs 4,5% 3,3% 3,8% 5,1% 5,3%
Assurés 3,5% 2,5% 2,3% 6,7% 6,4%
Ayants droit 5,3% 3,9% 4,9% 3,9% 4,5%
Pensionnés 5,7% 5,1% 6,1% 4,2% 5,7%
Assurés 5,5% 5,0% 3,9% 5,8% 5,9%
Ayants droit 5,9% 5,3% 8,5% 2,6% 5,5%
Total 4,8% 3,7% 4,2% 4,9% 5,4%
Analyse et Hypothèses explicatives
Au titre de 2018, la population AMO de base représente 28,6%* de la population

marocaine contre 16%** en 2006 ; soit un gain de 11 points en l’intervalle de douze ans
résultant aussi bien de l’immatriculation des salariés, des pensionnés et de leurs ayants
droit qui ne bénéficiaient pas d’une couverture que du basculement volontaire de la
population concernée par les dispositions de l’article 114.
* Selon les résultats de la projection démographique de la population élaborée par le Centre d’Étude et de
Recherches Démographiques (CERED) publié en mai 2017, la population marocaine au titre de l’année 2018est
de 35 219 547.
** Calculé sur la base d’un effectif de la population marocaine de 30 590 000, site HCP.
A.3. ÉVOLUTION DE LA POPULATION AMO DE BASE DES SALARIES SELON LE

SECTEUR
La population du secteur public a évolué en moyenne de 0,7% annuellement entre 2013 et
2018 contre 6,6% pour la population du secteur privé durant la même période.
Graphique 1 : Ventilation de la population immatriculée à l’AMO de base selon le secteur -en milliers
6 524 6 975
5 398 5 687 6 083
5 063
2 982 3 030 3 049 3 024 3 030 3 093
2013 2014 2015 2016 2017 2018

Secteur Public Secteur Privé

Cette évolution s’est traduite par une augmentation du poids de la population du secteur privé
couverte par rapport à la population totale AMO qui est passée de 62,9% en 2013 à 86,7% en
2018. Par conséquent, celle du secteur public a connu une diminution passant de 37,1% en
2013 à 13,3% en 2018.
Tableau 3 : Comparatif d’accroissement des immatriculés AMO de base Public Vs Privé
2013/14 2014/15 2015/16 2017/16 2018/17

Secteur Public 1,6% 0,6% -0,8% 0,2% 2,1%
Secteur Privé 6,6% 5,3% 7,0% 7,3% 6,9%
Total population
4,8% 3,7% 4,2% 4,9% 5,4%
AMO de base
Au titre de l’année 2018, l’analyse de la population couverte par type de bénéficiaire fait
ressortir ce qui suit :
• Pour les actifs :
o La part des assurés est de 44,3% et 38,3% respectivement pour les
secteurs privé et public ;
o La proportion des conjoints rattachés aux actifs est à des niveaux
relativement proches entre le secteur privé (16,1%) et le secteur public
(15,1%) ;
o La part des enfants rattachés aux assurés actifs du secteur privé est de
39,6% contre 46,6% pour les enfants rattachés aux assurés actifs du
secteur public ;
• Concernant les pensionnés qui comprennent aussi bien les retraités que les veufs
(ves) et les orphelins :
o La part des assurés est de 56,0% et 46,8% respectivement pour les
secteurs privé et public ;
o Relativement à la part des conjoints rattachés aux pensionnés, elle est de
23,7% et 19,4% respectivement pour les secteurs privé et public ;
o Pour ce qui est de la proportion des enfants rattachés aux pensionnés, elle
est de 20,3% pour le secteur privé et de 33,8% pour le secteur public.
Graphique 2 : Ventilation de la population couverte selon le type de bénéficiaire au titre de 2018
20,3%
39,6% 33,8% 37,0%
46,6% 42,5%
23,7%
16,1% 19,4% 17,1%
15,1% 16,5%
44,3% 56,0% 46,8% 45,9% 41,0%

38,3%
Secteur privé Secteur public Secteur privé Secteur public Secteur privé Secteur public
Actifs Pensionnés Total
Assurés Conjoints Enfants

Si on restreint l’analyse aux assurés à l’AMO de base, leur nombre est passé de 3 589 749 en
2013 à 4 470 123 en 2018 ; soit une évolution annuelle moyenne de 4,5%. Plus
particulièrement, l’effectif des assurés du secteur public a évolué en moyenne annuelle de
0,7% sur les six dernières années alors que l’effectif des assurés du secteur privé a augmenté
de 6,3% en moyenne annuelle sur la même période.
Graphique 3 : Ventilation de la population des assurés de l’AMO de base selon le secteur -en milliers-
3 202
2 975
2 477 2 590 2 746
2 362
1 228 1 254 1 256 1 201 1 230 1 268
2013 2014 2015 2016 2017 2018
Tableau 4 : Comparatif d’accroissement des assurés AMO de base Public Vs Privé
2013/14 2014/15 2015/16 2017/16 2018/17

Secteur Public 2,2% 0,1% -4,3% 2,4% 3,1%
Secteur Privé 4,8% 4,6% 6,0% 8,3% 7,6%
Total cotisants
3,9% 3,1% 2,6% 6,5% 6,3%
AMO de base
Au sein de cette population, le poids des assurés du secteur privé représente 71,6% en 2018
contre 65,8% en 2013.
Entre 2017 et 2018, la population des assurés a connu une augmentation de 3,1% pour le
secteur public et 7,6% pour le secteur privé.
Pour les ayants droit, la population est passée de 4 455 880 en 2013 à 5 597 829 en 2018 ;
soit une évolution annuelle moyenne de 4,7%.
Graphique 4 : Ventilation de la population des ayants droit de l’AMO selon le secteur -en milliers-
3 549 3 773
3 097 3 337
2 701 2 922
1 755 1 776 1 794 1 823 1 801 1 825
2013 2014 2015 2016 2017 2018

Au sein de cette population, le poids des ayants droit couverts par le régime des salariés du
secteur privé est passé de 60,6% en 2013 à 67,4% en 2018.
Entre 2017 et 2018, la population des ayants droit a connu une augmentation de 1,4% pour le
secteur public et de 6,3% pour le secteur privé.
A.4. ÉVOLUTION DE LA POPULATION AYANT LES DROITS FERMES AU SECTEUR
PRIVE
Même si la part de la population ayant les droits fermés par rapport à la population totale du
secteur privé a connu une baisse entre 2013 et 2018, l’effectif de cette population a connu une
augmentation durant cette période et est passé de 538 241 en 2013 à 596 215 en 2018.
Tableau 5 : Effectif de la population ayant les droits fermés
2013 2014 2015 2016 2017 2018

Actifs 514 003 470 599 461 079 511 489 540 018 572 316
Assurés 339 261 312 917 302 403 333 877 363 532 389 396
Ayants droit 174 742 157 682 158 676 177 612 176 486 182 920
Pensionnés 24 238 27 336 25 815 28 471 24 342 23 899
Assurés 20 876 20 688 19 287 20 895 16 985 16 605
Ayants droit 3 362 6 648 6 528 7 576 7 357 7 294
Total 538 241 497 935 486 894 539 960 564 360 596 215
Graphique 5 : Évolution de la population ayant les droits fermés
La proportion de cette catégorie par rapport à la population immatriculée est toujours en baisse
passant de 10,6% en 2013 à 8,5% en 2018.
Graphique 6 : Évolution de la part de la population ayant les droits fermés (en %)
Evolution de la part de la population ayant les droits fermés (en %)
10,6%
9,2% 8,7%
8,6% 8,9% 8,5%
2013 2014 2015 2016 2017 2018

Part de la population ayant les droits fermés

En termes d’assurés, ce ratio est passé de 17,4% à 14,6% pour les assurés actifs et de 5,0%
à 3,1% pour les assurés pensionnés entre 2013 et 2018.
Plus des deux tiers des assurés actifs ayant les droits fermés (68,3%) travaillent dans l’un des
secteurs suivants :
 Agriculture, sylviculture et Pêche (23,5%) ;
 Construction (18,1%) ;
 Industrie manufacturière (14,0%) ;
 Activités de services administratifs (12,8%).
Ce sont des secteurs où l’activité revêt un caractère irrégulier et saisonnier et des secteurs où
la sous-déclaration prévaut.
Propositions :
 Une étude s’impose pour définir :
o L’évolution de la fermeture des droits sur les trois dernières années ;
o Les causes de la fermeture de droits ;
 Afin de proposer d’éventuelles solutions aux assurés dont l’effectif est important et qui
sont hors champ de la couverture médicale de base malgré leur statut de salariés et
ne peuvent pas être couverts dans d’autres régimes.
A.5. ÉVOLUTION DE LA POPULATION AMO DE BASE DES ASSURÉS SELON LE

STATUT
L’effectif des assurés actifs du secteur privé est passé de 1 945 179 en 2013 à 2 673 182 en
2018 ; soit en évolution annuelle moyenne de 6,6%.
Tableau 6 : Ventilation Actifs/Pensionnés de la population des assurés
2013 2014 2015 2016 2017 2018

Secteur public 1 227 518 1 254 192 1 255 593 1 201 387 1 229 931 1 268 479
Actifs 874 446 876 605 858 778 790 356 793 109 804 189
Pensionnés 353 072 377 587 396 815 411 031 436 822 464 290
Secteur privé 2 362 231 2 476 792 2 589 934 2 745 558 2 974 717 3 201 644
Actifs 1 945 179 2 042 000 2 133 898 2 270 822 2 474 042 2 673 182
Pensionnés 417 052 434 792 456 036 474 736 500 675 528 462
Total 3 589 749 3 730 984 3 845 527 3 946 945 4 204 648 4 470 123
Après une légère augmentation de 0,2% en 2014, l’effectif des assurés actifs du secteur public
a connu une baisse entre 2014 et 2018 passant de 876 605 à 804 189.
La baisse de la population assurée par la CNOPS en 2016 est expliquée par le fait que l’effectif
assuré au 31 décembre 2016 a été corrigé en radiant les bénéficiaires (les sorties) appartenant
à un groupe appelé par la CNOPS « groupe instance ». Ces personnes se sont retrouvées
avec les droits fermés provisoirement en raison de l’absence de toute information les
concernant, notamment leurs CINE et leurs employeurs. Elles ne pouvaient donc pas
bénéficier des prestations de soins assurées par le régime AMO du secteur public.

L’effectif des pensionnés est en augmentation continue pour les deux caisses durant la
période 2013-2018. Pour le secteur public, cet effectif a augmenté - en moyenne annuelle - de
5,6% et de 4,8% pour les pensionnés du secteur privé.
Tableau 7 : Accroissement des assurés selon leur statut
2013/14 2014/15 2015/16 2017/16 2018/17

Secteur public 2,2% 0,1% -4,3% 2,4% 3,1%
Actifs 0,2% -2,0% -8,0% 0,3% 1,4%
Pensionnés 6,9% 5,1% 3,6% 6,3% 6,3%
Secteur privé 4,8% 4,6% 6,0% 8,3% 7,6%
Actifs 5,0% 4,5% 6,4% 8,9% 8,0%
Pensionnés 4,3% 4,9% 4,1% 5,5% 5,5%
Total 3,9% 3,1% 2,6% 6,5% 6,3%
Dans le secteur public, le rythme d’évolution de la population des pensionnés est plus élevé
que celui des actifs. Quant au secteur privé, le taux d’évolution des assurés actifs a toujours
été plus élevé que celui des pensionnés à l’exception de 2015 où le taux d’évolution des
pensionnés a devancé celui des actifs de 0,4 point.
Graphique 7 : Nombre d’actifs par pensionné
4,94 5,06
4,66 4,70 4,68 4,78
2,48 2,32 2,16

1,92 1,82 1,73
2013 2014 2015 2016 2017 2018

Pour le secteur public, le ratio démographique s’est détérioré entre 2013 et 2018, passant de
2,48 à 1,73, soit une baisse annuelle moyenne de 6,9%. Cette situation peut être expliquée
par la stagnation des recrutements et les départs massifs à la retraite. Ceci a un impact négatif
sur les ressources et aggrave les niveaux des dépenses du régime.
Quant au secteur privé, le ratio démographique a connu une augmentation annuelle moyenne
de 1,6%.

A.6. VENTILATION DE LA POPULATION DES ASSURES ACTIFS PAR TYPE

D’EMPLOYEUR POUR LE SECTEUR PUBLIC ET PAR SECTEUR D’ACTIVITÉ POUR LE
SECTEUR PRIVE
Pour les assurés du secteur public, 70,5% des salariés sont rattachés à des administrations
publiques, 14,9% à des collectivités territoriales et 14,5% à des établissements publics.
Graphique 8 : Répartition de la population des assurés du secteur public par employeur
0,1% Administrations
publiques
14,9%
Etablissements
14,5%
Publics
70,5%
Collectivités
territoriales
Autres
47,8% de la population des salariés du secteur privé immatriculée à l’AMO exercent une
activité relevant des trois secteurs suivants :
o Industrie manufacturière : 16,4% ;
o Construction : 16,0% ;
o Commerce, réparation d’automobiles et de motocycles : 15,4%.
Graphique 9 : Répartition de la population des assurés du secteur privé par secteur d’activité
INDUSTRIE MANUFACTURIÈRE
16,4%
27,4%
CONSTRUCTION
16,0%
COMMERCE ; RÉPARATION
D'AUTOMOBILES ET DE
MOTOCYCLES
AGRICULTURE, SYLVICULTURE ET
PÊCHE
11,7%
ACTIVITÉS DE SERVICES
ADMINISTRATIFS ET DE SOUTIEN
13,0%
Autres 15,4%

A.7. ÉVOLUTION DU PROFIL DE LA POPULATION COUVERTE

Le nombre moyen d’ayants droit par assuré est moins important dans le secteur privé par
rapport au secteur public : il est de 1,18 pour le secteur privé et de 1,44 pour le secteur public.
Tableau 8 : Nombre d’ayants droit par assuré
2013 2014 2015 2016 2017 2018

Nombre d'ayants
1,32 1,35 1,37 1,40 1,36 1,34
droit /actif
Secteur Privé 1,22 1,26 1,29 1,30 1,27 1,26
Secteur Public 1,55 1,54 1,57 1,68 1,64 1,61
Nombre d'ayants
0,94 0,94 0,94 0,98 0,95 0,95
droit /pensionné
Secteur Privé 0,77 0,78 0,78 0,79 0,79 0,79
Secteur Public 1,13 1,12 1,13 1,21 1,14 1,14
Total 1,24 1,26 1,27 1,31 1,27 1,25
Secteur Privé 1,14 1,18 1,20 1,22 1,19 1,18
Secteur Public 1,43 1,42 1,43 1,52 1,46 1,44
Ce constat est le même quand il s’agit du nombre moyen d’ayants droit par actif et par
pensionné.
Graphique 10 : Évolution du nombre d’ayants droit par assuré actif et pensionné entre 2013 et 2018
Assurés actifs Assurés pensionnés

1,68 1,64 1,21
1,54 1,61 1,13 1,12 1,13 1,14
1,55 1,57 1,14
1,29 1,30 1,27 1,26 0,77 0,78
1,26 0,78 0,79 0,79

1,22 0,79
2013 2014 2015 2016 2017 2018 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Secteur Privé Secteur Public Secteur Privé Secteur Public

A.8. RÉPARTITION DE LA POPULATION AMO DE BASE PAR TRANCHES D’AGE ET PAR

SEXE
La population des deux secteurs public et privé se répartit comme suit :
 La population ayant entre 0 et 20 ans représente 34,9% de la population éligible ;
 La part de la population ayant entre 20 et 40 ans est de 32,6% ;
 La proportion de la population ayant entre 40 et 60 ans est de 21,9% ;
 La proportion de la population ayant plus de 60 ans est de 10,6%.
Graphique 11 : Pyramide des âges relative à la population immatriculée à l’AMO –Secteurs public & privé-
La population du secteur privé dont l’âge moyen est de 29,2 ans se répartit comme suit :
 La population ayant entre 0 et 20 ans représente 36,6% de la population ;
 La part de la population ayant entre 20 et 40 ans est de 34,7% ;
 La proportion de la population ayant entre 40 et 60 ans est de 20,3% ;
 La proportion de la population ayant plus de 60 ans est de 8,4%.
La population des femmes qui représente 49,1% de la population totale a un âge moyen de
29,2 contre un âge moyen de 29,3 ans chez les hommes.
Graphique 12 : Pyramide des âges relative à la population immatriculée au secteur privé

La population du secteur public dont l’âge moyen est de 34,6 ans se répartit comme suit :
 La population ayant entre 0 et 20 ans représente 31,1% de la population éligible ;
 La part de la population ayant entre 20 et 40 ans est de 27,7% ;
 La proportion de la population ayant entre 40 et 60 ans est de 25,5% ;
 La proportion de la population ayant plus de 60 ans est de 15,6%.
La population des femmes qui représente 51,2% de la population totale a un âge moyen de
35 ans contre un âge moyen de 34,2 ans pour les hommes.
Graphique 13 : Pyramide des âges relative à la population immatriculée au secteur public
Concernant la population âgée de plus de 60 ans, en 2018, cette dernière est beaucoup plus
importante dans le secteur public que dans le secteur privé. La proportion des personnes ayant
plus de 60 ans représente 15,6% dans le secteur public contre 8,9% dans le secteur privé. Si
cette proportion n’a pratiquement pas changé depuis 2013 pour le secteur privé, pour le
secteur public, elle a connu une augmentation en 2014 et 2015 pour atteindre 16,4% avant
d’accuser une baisse en 2016 pour se situer aux environs de 14,5% puis une remontée en
2017 et 2018 pour atteindre le niveau de 2013.
Graphique 14 : Évolution de la population ayant plus de 60 ans
16,0% 16,4%
15,5% 15,2% 15,6%
14,5%
11,2% 11,6% 11,7%

10,8% 11,0% 11,1%
8,8% 8,9% 8,8% 8,9% 8,9%

8,4%
2 013 2 014 2 015 2 016 2 017 2 018

Public Privé Total
N.B. : Pour le secteur privé, cette proportion est calculée par rapport à la population ayant les droits ouverts.

L’âge moyen de la population des deux secteurs est de 31 ans. La population du secteur public
a un âge moyen de 34,6 ans contre 29,3 ans pour la population du secteur privé.
Graphique 15 : Évolution de l’âge moyen de la population
L’âge moyen de la population plus élevé dans le secteur public dénote une prépondérance
des âges élevés qui a pour corollaire une prévalence plus accrue des maladies chroniques et
des besoins en soins de santé plus importants.
Cette situation explique, entre autres, le taux de sinistralité plus élevé dans le secteur public
et par conséquent le niveau élevé des dépenses médicales.
Si l’on restreint l’analyse aux assurés actifs, l’âge moyen est plus important dans le secteur
public (43,1 ans) que dans le secteur privé (36,1 ans).
À noter que l’âge moyen des pensionnées (y compris leur conjoint et leurs enfants) est
identique dans les deux secteurs public et privé.
Graphique 16 : Âge moyen selon le type de bénéficiaire
17,2 19,9
12,1 59,2 58,3

8,8
38,7
36,3
65,7 65,2
36,1 43,1
secteur privé secteur public secteur privé secteur public

Actifs Pensionnés
Assuré Conjoint Enfant

A.9. RÉPARTITION DE LA POPULATION COUVERTE PAR RÉGION

Plus de 50% de la population couverte par le régime AMO géré par la CNSS et la CNOPS est
concentrée dans les régions suivantes :
Casablanca-Settat : 24,9% ;
Rabat-Salé-Kenitra : 16,3% ;
Marrakech-Safi : 11,1% ;
Graphique 17 : Répartition de la population couverte par un régime AMO géré par la CNSS ou la CNOPS
par région
Guelmim-Oued
Noun
Dakhla -Oued Ed Dahab
1,2%
0,5%
Laâyoune -Sakia El
Hamra
1,6% Indéterminé
Béni Mellal-Khénifra Drâa-Tafilalet 0,6%
5,2% 4,9%
Casablanca -Settat
Oriental 24,9%
5,4%
Tanger-Tétouan-Al
Hoceïma
9,0%
Rabat-Salé -Kénitra
16,3%
Souss-Massa
9,2%
Fès-Meknès
10,2% Marrakech-Safi
11,1%
Les régions de Fès-Meknès, Souss-Massa et Tanger-Tétouan-Al Hoceima abritent 10,2%,

9,2% et 9,0% respectivement de la population couverte, soit 28,4%.
Trois régions à savoir l’Oriental, Béni Mellal-Khénifra et Drâa-Tafilalet enregistrent
respectivement 5,4%, 5,2% et 4,9% de la population couverte, soit au total 15,4%.
En ce qui concerne la part de la population couverte dans les régions du sud, elle est de 3,3%
répartie comme suit : Guelmim-Oued Noun (1,2%), Laayoune Es-sakia El Hamra (1,6%) et
Dakhla-Oued Ed-dahab (0,5%).
Les régions où la part de la population couverte par le secteur public par rapport à la population
totale couverte par le régime AMO est importante sont :
 Laayoune-Sakia El Hamra : 55,2% ;
 Guelmim-Oued Noun : 52,8% ;
Graphique 18 : Répartition de la population couverte selon le secteur par région
Secteur Public Secteur privé

Dakhla-Oued Ed Dahab 36,3% 63,7%
Laâyoune-Saki a El… 55,2% 44,8%
Guelmim-Oued Noun 52,8% 47,2%
Souss-Massa 23,8% 76,2%
Drâa-Tafilalet 30,1% 69,9%
Marrakech-Safi 26,5% 73,5%
Casablanca-Settat 22,3% 77,7%
Béni Mellal-Khénifra 38,2% 61,8%
Rabat-Salé-Kénitra 40,2% 59,8%
Fès-Meknès 37,1% 62,9%
Oriental 41,0% 59,0%
Tanger-Tétouan-Al… 26,4% 73,6%

Pour le reste des régions, le secteur privé couvre plus de la moitié de la population bénéficiant
de l’AMO de base.
Les principales régions où la couverture par le secteur privé est prédominante sont :
 Casablanca-Settat : 77,7% ;
 Souss -Massa : 76,2% ;
 Marrakech-safi : 73,5%
 Tanger-Tétouan-Al Hoceima : 73,6%.
A.10. POPULATION BÉNÉFICIANT DES DISPOSITIONS DE L’ARTICLE 114

Pour le secteur privé, la population bénéficiant des dispositions de l’article 114 est de 1,3
million au titre de 2018 contre 1,27 million au titre de 2013, soit en évolution annuelle moyenne
de 0,5%.
Tableau 9 : Effectifs de la population bénéficiaire des dispositions de l’article 114- Secteur privé-
2013 2014 2015 2016 2017 2018

Actifs 1 194 446 1 199 755 1 199 925 1 233 756 1 212 964 1 214 024
Assurés 564 040 566 645 560 054 571 413 564 215 564 528
Ayants droit 630 406 633 110 639 871 662 343 648 749 649 496
Pensionnés 75 951 74 068 79 523 83 856 85 545 88 329
Assurés 48 978 49 846 52 795 54 914 55 836 56 581
Ayants droit 26 973 24 222 26 728 28 942 29 709 31 748
Total 1 270 397 1 273 823 1 279 448 1 317 612 1 298 509 1 302 353
Graphique 19 : Évolution de la population bénéficiant des dispositions de l’article 114- Secteur privé– (en
milliers)

En 2018, la majorité de cette population (93,2%) de cette population est constituée d’actifs.
Graphique 20 : Évolution de la population bénéficiant des dispositions de l’article 114 au niveau du
secteur privé -en milliers-
Au titre de l’année 2018, cette population représente 15,7% de la population totale du secteur
privé immatriculée auprès de la CNSS enregistrant ainsi une baisse de 0,9 point par rapport à
2017. Elle accapare 35,9% de la masse salariale totale des actifs au titre de 2018.
Concernant les assurés bénéficiant des dispositions de l’article 114 - y compris les pensionnés
-, elle représente 16,2% de la population totale des assurés du secteur privé et s’approprie
34,7% de la masse salariale globale.
Plus de la moitié (58,9%), des salariés bénéficiant des dispositions de l’article 114 travaillent
dans l’un des secteurs suivants :
 Industrie manufacturière : 24,7% ;
 Activités de services administratifs et de soutien : 17,4% ;
 Commerce, réparation d’automobiles et de motocycles : 16,8%.
Graphique 21 : Répartition des assurés actifs bénéficiant des dispositions de l’article 114- Secteur privé-
par secteur d’activité
AUTRES
HÉBERGEM ENT ET
14,2% INDUSTRIE
RESTAURATION
ACTIVITÉS MANUFACTURIÈRE
4,7%
SPÉCIALISÉES, 24,7%
SCIENTIFIQUES ET
TECHNIQUES
5,8%
CONSTRUCTION
6,9%
ACTIVITÉS
FINANCIÈRES ET COMMERCE ; ACTIVITÉS DE
D'ASSURANCE RÉPARATION SERVICES
9,5% D'AUTOMOBILES ADMINISTRATIFS
ET DE ET DE SOUTIEN
MOTOCYCLES 17,4%
16,8%

Proposition :
 Outre le fait que le retard du basculement de la population 114 représente

un manque à gagner pour l’AMO, cette population bénéficie de prestations
en termes de prise en charge et de couverture faibles et insuffisantes
comparativement à celles garanties par l’AMO. D’où la nécessité
d’optimiser la couverture médicale de cette population auprès de
compagnies d’assurances privées et assurer ce minimum requis.
Pour le secteur public, la population bénéficiant des dispositions de l’article 114 dans le
secteur public a été de 307 158 au titre de 2014 et a connu une baisse à la suite du
basculement de la population de l’ONCF vers l’AMO gérée par la CNOPS en 2016.
Tableau 10 : Effectifs de la population bénéficiaire des dispositions de l’article 114- Secteur public-
N.B. : Données non disponibles à partir de 2014
Proposition :
 Une étude d’impact du basculement des populations des entreprises et

établissements publics à l’AMO est primordiale afin de déterminer les
mesures d’accompagnement, surtout pour les populations dont la structure
démographique est marquée par la prépondérance du poids des
pensionnés.

PARTIE I : Régime AMO des Salariés

Deuxième Chapitre : Cotisations et contributions

B.1. LES COTISATIONS ET CONTRIBUTIONS DUES (*)

Entre 2013 et 2018, le montant total des cotisations et contributions dues est passé de 8,6 à
12,4 milliards de Dirhams ; soit une augmentation annuelle moyenne de 7,5%.
Tableau 11 : Cotisations & contributions dues par l’ensemble des assurés -en milliers de Dirhams-
2013 2014 2015 2016 2017 2018

Secteur public 4 476 094 4 628 414 4 708 015 4 852 914 4 898 063 5 105 982
Secteur privé 4 126 883 4 438 093 4 783 105 6 065 913 6 611 007 7 268 388
Total 8 602 977 9 066 507 9 491 120 10 918 827 11 509 070 12 374 370
(*) : Ces cotisations et contributions correspondent à l’exercice d’imputation arrêtée au 31/12/2018.
Graphique 22 : Évolution des cotisations & contributions dues par l’ensemble des assurés AMO de base
par secteur -en milliards de Dirhams-
7,27
6,07 6,61
4,44 4,78
4,13
4,48 4,63 4,71 4,85 4,90 5,11
2013 2014 2015 2016 2017 2018

Secteur public Secteur privé
Le montant des cotisations et contributions afférentes à chacun des secteurs public et privé a
évolué, en moyenne annuelle respectivement de 2,7% et de 12,0% durant la même période.
Le secteur privé contribue de 59% dans les cotisations de l’AMO, une prépondérance due
principalement à l’effectif de ses assurés qui constituent 2,5 fois ceux du secteur public. En
plus des taux de cotisation plus élevés dans le secteur privé.
Graphique 23 : Évolution de la composition Public/Privé des cotisations et contributions AMO de base
57,4% 58,7%
55,6%
52,0%
51,0% 50,4%
49,0% 49,6% 44,4%

48,0%
42,6%
41,3%
2013 2014 2015 2016 2017 2018


Entre 2013 et 2018, les cotisations et contributions des actifs ont augmenté, en moyenne
annuelle de 1,6% pour le secteur public et de 12,2% pour le secteur privé.
Tableau 12 : Cotisations et contributions dues aux assurés actifs -en milliers
2013 2014 2015 2016 2017 2018

Secteur public 3 964 157 4 067 289 4 100 138 4 162 798 4 129 799 4 283 614
Secteur privé 3 853 056 4 213 007 4 578 504 5 838 594 6 258 595 6 849 472
Total 7 817 213 8 280 296 8 678 642 10 001 392 10 388 394 11 133 087
Au titre de l’année 2018, le montant des cotisations apportées par les pensionnés du secteur
public représente à peu près le double de celles du secteur privé.
Tableau 13 : Cotisations dues aux assurés pensionnés -en milliers de Dirhams-
2013 2014 2015 2016 2017 2018

Secteur public 511 938 561 125 607 876 690 117 768 264 822 368
Secteur privé 262 153 276 654 300 284 362 658 389 284 418 915
Total 774 091 837 779 908 160 1 052 775 1 157 548 1 241 284
N. B : Les cotisations et contributions affichées dans les tableaux 13 et 14- pour le secteur privé- sont
arrêtées au 31/12/N pour chaque exercice d’imputation N.
Il est à noter que (i) l’effectif des assurés pensionnés du secteur privé devance l’effectif des
pensionnés du secteur public de 13,8% ; et (ii) le taux de cotisation appliqué au pensionné du
secteur privé est plus que le double du pensionné du secteur public.
Seulement, le montant de la pension maximale soumise à la cotisation est de 4 200 dirhams.
Graphique 24 : Répartition de la population des Graphique 25 : Répartition des cotisations et

cotisants selon le type d’assuré et l’organisme contributions dues selon le type d’assuré et
gestionnaire l’organisme gestionnaire
10% 3% 7%
12%
18% 60% 35% 55%
Actifs CNSS Actifs CNOPS

Actifs CNSS Actifs CNOPS
Pensionnés CNSS Pensionnés CNOPS
Pensionnés CNSS Pensionnés CNOPS
Par ailleurs, les salariés actifs du secteur public représentent 18% de l’ensemble des assurés
AMO et apportent 35% de l’ensemble des cotisations et des contributions dues. Quant aux
salariés actifs du secteur privé qui représentent 60% de l’ensemble des assurés AMO, ils
contribuent à hauteur de 55% aux ressources des deux régimes.

Les pensionnés du secteur public qui représentent 10% de l’ensemble des assurés AMO ont
une part de cotisations de l’ordre de 7%. En ce qui concerne les pensionnés du secteur privé
qui constituent 12% de l’ensemble des assurés AMO, ils financent les ressources des deux
régimes AMO à hauteur de 3%.
Analyse et hypothèses explicatives :

Le total des cotisations et contributions dues à l’ensemble des assurés AMO de base
au titre de l’année 2018 a atteint 12,4 milliards de Dirhams dont la part du secteur
privé est de 58,7%.
La part prépondérante du secteur privé est imputée principalement aux facteurs
suivants :
o La population des assurés est de 3 201 644 dans le secteur privé et de
1 268 489 dans le secteur public ;
o Taux de cotisation et contribution plus importants au secteur privé par
rapport au secteur public :
o Les actifs ont un taux de cotisation et contribution de 6,37% dans le
secteur privé et 5% dans le secteur public ;
o Les pensionnés ont un taux de cotisation de 4,52% dans le secteur
privé et 2,5% dans le secteur public.
o L’existence d’un plafond de cotisation et contribution pour le régime AMO du
secteur public qui est de 400 dirhams pour les pensionnés et 800 dirhams
pour les actifs ;
o Le ratio démographique, nombre d’actifs/pensionné, plus important dans le
secteur privé (5,06) par rapport au secteur public où il est de 1,73.
La répartition des assurés par tranches de salaire est disparate entre les secteurs public et
privé :
Dans le secteur privé, la part des assurés actifs qui touchent un salaire inférieur à
2 800 dirhams est de 59% en 2018 contre 60% en 2017 marquant ainsi une baisse d’un point.
Dans le secteur public, cette population est négligeable.
Tableau 14 : Effectif des assurés actifs par tranches de salaire

2017 % 2018 % 2017 % 2018 %
Moins de 2800 Dhs 1 839 0% 1 899 0% 1 486 675 60% 1 577 715 59%
De 2800 à 5000 Dhs 217 977 27% 213 051 26% 681 694 28% 745 098 28%
De 5000 à 10 000 Dhs 317 064 40% 325 246 40% 212 242 9% 243 197 9%
De 10 000 à 16000 Dhs 138 798 18% 143 244 18% 46 645 2% 54 044 2%
Plus de 16 000 Dhs 102 680 13% 106 098 13% 46 708 2% 52 795 2%
Indéterminé 14 751 2% 14 651 2% 78 0% 333 0%
Total 793 109 100% 804 189 100% 2 474 042 100% 2 673 182 100%

Au titre de l’année 2018, la part des salariés qui touchent entre 2 800 Dirhams et
5 000 dirhams est de 26% pour le secteur public et 28% pour le secteur privé.
La part des salariés qui touchent entre 5 000 dirhams et 16 000 dirhams est de 58% dans le
secteur public et 11% dans le secteur privé.
Dans le secteur public, 13% touchent un salaire supérieur à 16 000 dirhams et cotisent à
hauteur de 800 dirhams/mois réparti à raison de 50% à la charge de l’employeur et 50% à la
charge de l’assuré.
Graphique 26 : Distribution des effectifs des assurés AMO de base par tranches de salaire-et par secteur
public-et privé
La part des assurés pensionnés qui touchent une pension inférieure à 2 800 dirhams est de
88% dans le secteur privé contre seulement 43% dans le secteur public.
Tableau 15 : Effectif des assurés pensionnés par tranches de pension

2017 % 2018 % 2017 % 2018 %
Moins de 2800 Dhs 193 599 44% 198 347 43% 439 439 88% 467 448 88%
De 2800 à 5000 Dhs 85 187 20% 89 907 19% 61 236 12% 61 010 12%
De 5000 à 10 000 Dhs 74 978 17% 80 755 17% - 0% - 0%
De 10 000 à 16000 Dhs 70 639 16% 81 559 18% - 0% - 0%
Plus de 16 000 Dhs 12 002 3% 13 308 3% - 0% - 0%
Indéterminé 417 0% 414 0% - 0% 4 0%
Total 436 822 100% 464 290 100% 500 675 100% 528 462 100%
En 2018, 54% des pensionnés du secteur public ont une pension entre 2 800 dirhams et
16 000 dirhams et 3% touchent une pension supérieure à 16 000 dirhams.
B.2. COTISATIONS MOYENNES
En 2018, la cotisation moyenne par assuré s’élève à 2 768 dirhams. Elle est presque deux fois
plus élevée chez les assurés du secteur public que chez les assurés du secteur privé.
Tableau 16 : Cotisation annuelle moyenne par assuré -Ensemble-
2013 2014 2015 2016 2017 2018

Secteur public 3 646 3 690 3 750 4 039 3 982 4 025
Secteur privé 1 742 1 813 1 884 2 259 2 235 2 270
Total 2 393 2 444 2 493 2 801 2 746 2 768

Graphique 27 : Évolution de la cotisation annuelle moyenne par assuré et par secteur
4039 3982 4025

3646 3690 3750
2801 2746 2768

2393 2444 2493
2259 2235 2270
1813 1884
1742
2013 2014 2015 2016 2017 2018
Secteur public Seteur privé Total
La cotisation annuelle moyenne d’un assuré actif du secteur public représente plus que le
double de celle d’un assuré actif du secteur privé.
Tableau 17 : Cotisation et contribution annuelle moyenne par assuré actif
2013 2014 2015 2016 2017 2018

Secteur public 4 533 4 640 4 774 5 267 5 207 5 327
Secteur privé 1 981 2 063 2 146 2 571 2 530 2 562
Total 2 772 2 837 2 900 3 267 3 180 3 202
En termes d’évolution, la cotisation moyenne pour le secteur public a connu une croissance
de 3,3% en moyenne annuelle sur les six dernières années alors que celle relative au secteur
privé a évolué de 5,3% sur la même période.
Pour le secteur privé, le montant de la cotisation et contribution moyenne comprend également
les contributions patronales émanant de la population concernée par les dispositions de
l’article 114 entre autres.
Quant aux pensionnés, la cotisation annuelle moyenne d’un assuré pensionné du secteur
public représente 2,2 fois celle d’un assuré pensionné du secteur privé.
Tableau 18 : Cotisation annuelle moyenne par assuré pensionné
2013 2014 2015 2016 2017 2018

Secteur public 1 450 1 486 1 532 1 679 1 759 1 771
Secteur privé 629 636 658 764 778 793
Total 1 005 1 031 1 065 1 189 1 235 1 250

La cotisation annuelle moyenne d’un pensionné du secteur public a évolué, en moyenne

annuelle, de 4,1%. Celle d’un pensionné du secteur privé a connu une croissance annuelle
moyenne de 4,7%.
Graphique 28 : Évolution des cotisations annuelles moyennes par type d’assuré
5 267 5 207 5 327

4 640 4 774
4 533
2 571 2 530 2 562

1 981 2 063 2 146
1 679 1 759 1 771
1 486 1 532
1 450
764 778 793
636 658
629
2013 2014 2015 2016 2017 2018

Actifs public Actifs privé pensionnés public pensionnés privé
Au titre de l’année 2018, la cotisation et contribution annuelle moyenne par bénéficiaire de la

couverture est de 1 042 dirhams pour le secteur privé et 1 651 dirhams pour le secteur public.
Graphique 29 : Évolution de la cotisation et contribution annuelle moyenne par bénéficiaire de la
couverture
1 616 1 651
1 544 1 605
1 501 1 528
1 214 1 229
1 208
1 068 1 082 1 097
1 019 1 019 1 042
813 832 858
2013 2014 2015 2016 2017 2018

Secteur public Secteur privé Total

B.3. COTISATIONS ET CONTRIBUTIONS ENCAISSÉES

En 2018, sur les 11 133 087 dirhams de cotisations et contributions dues, 10 623 599 dirhams
ont été encaissés.
Tableau 19 : Cotisations et contributions encaissées relatives à l’ensemble des assurés AMO de base -en
milliers de Dirhams-
2013 2014 2015 2016 2017 2018

Secteur public 4 472 892 4 625 888 4 704 762 4 848 929 4 893 821 4 545 420
Secteur privé 3 955 121 4 263 676 4 599 563 5 827 688 6 316 964 6 078 179
Total 8 428 013 8 889 564 9 304 324 10 676 617 11 210 784 10 623 599
Les chiffres reportés sur le secteur privé comportent des écarts importants à recouvrer. En
effet, le reste à recouvrer pour ce secteur est passé de 3,9% en 2016 à 16,4% en 2018.
Graphique 30 : Cotisations et contributions encaissées Vs dues -Secteur privé- (en milliards de Dirhams)
7,27
6,61
6,07
6,32
4,78 6,08
5,83
4,44
4,13
4,60
3,96 4,26
2013 2014 2015 2016 2017 2018
Dû Privé Encaissé Privé
L’encaissement des cotisations du secteur public est presque systématique à part

l’année 2018 où le reste à recouvrer est de 11%.
Graphique 31 : Cotisations et contributions encaissées Vs dues -Secteur Public- (en milliards de
Dirhams)
5,11
4,85 4,90
4,71
4,63
4,48
4,85
4,70 4,89
4,63
4,47 4,55
2013 2014 2015 2016 2017 2018
Dû Privé Encaissé Privé


Troisième Chapitre : Dépenses

C.1. LES DÉPENSES DE L’AMO

Sur un montant total des frais engagés par l’assuré qui s’élève à 13 627 millions de Dirhams,
8 923 millions de Dirhams ont été dépensés par les organismes gestionnaires de l’AMO ; soit
l’équivalent de 65,5% des frais engagés.
Tableau 20 : Frais engagés et montants liquidés par secteur - en Millions de Dirhams-
Secteur Privé Secteur Public
% %
Frais Montants Reste à Frais Montants Reste à
Montants Montants
engagés liquidés charge engagés liquidés charge
liquidés liquidés
2013 2 905 1 908 100,0% 34,3% 5 118 3 509 100,0% 31,4%
Déboursements
directs des 1 635 874 45,8% 46,5% 3 514 1 992 56,8% 43,3%
assurés
Tiers payant 1 271 1 034 54,2% 18,7% 1 603 1 516 43,2% 5,4%
2014 3 789 2 409 100,0% 36,4% 6 063 4 116 100,0% 32,1%
Déboursements
directs des 2 322 1 201 49,8% 48,3% 4 169 2 325 49,8% 44,2%
assurés
Tiers payant 1 467 1 208 50,2% 17,6% 1 894 1 791 50,2% 5,4%
2015 3 961 2 487 100,0% 37,2% 6 411 4 369 100,0% 31,9%
Déboursements
directs des 2 331 1 176 47,3% 49,6% 4 496 2 559 58,6% 43,1%
assurés
Tiers payant 1 630 1 311 52,7% 19,6% 1 915 1 810 41,4% 5,5%
2016 5 534 3 328 100,0% 39,9% 6 569 4 511 100,0% 31,3%
Déboursements
directs des 3 703 1 832 55,0% 50,5% 4 537 2 585 57,3% 43,0%
assurés
Tiers payant 1 831 1 496 45,0% 18,3% 2 033 1 925 42,7% 5,3%
2017 5 666 3 510 100,0% 38,0% 7 333 4 980 100,0% 32,1%
Déboursements
directs des 3 531 1 741 49,6% 50,7% 5 093 2 854 57,3% 44,0%
assurés
Tiers payant 2 135 1 769 50,4% 17,1% 2 240 2 127 42,7% 5,1%
2018 6 436 4 021 100,0% 37,5% 7 191 4 902 100,0% 31,8%
Déboursements
directs des 4 028 2 008 49,9% 50,1% 4 895 2 729 55,7% 44,3%
assurés
Tiers payant 2 408 2 013 50,1% 16,4% 2 296 2 173 44,3% 5,4%
NB : Les montants affichés, dans ce tableau, correspondent aux montants liquidés au cours d’une année
comptable, quel que soit l’exercice de survenance des soins.
Durant la période 2013-2018, cette dépense de l’AMO est passée de 5 417 à 8 923 millions de
Dirhams, soit une évolution annuelle moyenne de 10,5%.
Graphique 32 : Évolution des montants remboursés par secteur

Au moment où les populations des secteurs public et privé ont augmenté respectivement en
moyenne annuelle de 0,7% et 6,6% entre 2013 et 2018, les montants remboursés se sont
accrus en moyenne de 6,9% et de 16,1% durant la même période respectivement pour les
secteurs public et privé. Ceci dénote, entre autres, de l’augmentation du taux de recours aux
soins.
Pour le secteur public, les dépenses remboursées ont enregistré une baisse de 1,6% entre les
années2017 et 2018, par contre le secteur privé a affiché une augmentation de 14,6% durant
les deux années de comparaison.
Au titre de 2018, la part du montant remboursé lié aux dossiers tiers payants est de 50,1%
pour le secteur privé et de 44,3% pour le secteur public.
Durant l’année2018, la part restant à la charge des assurés se situe à 37,5% pour le secteur
privé enregistrant ainsi une baisse de 0,5 point par rapport à 2017 et à 31,8% pour le secteur
public, soit une baisse de 0,2 point comparativement à 2017.
Le montant dispensé par les assurés du secteur public, pour les dossiers de déboursement
direct, représente 68,1% du montant total engagé contre 62,6% pour les assurés du secteur
privé.
Durant la période2013-2018, le montant liquidé par la CNSS au profit des bénéficiaires de
l’AMO a enregistré une évolution annuelle moyenne d’ordre 16,1%, contre une évolution de
6,9% pour la CNOPS.
Graphique 33 : Évolution du Tiers payant dans le montant remboursé
54,2% 52,7%
50,2% 50,2% 50,4% 50,1%
42,7%
43,2% 45,0% 44,3%
41,4% 42,7%
2013 2014 2015 2016 2017 2018
Secteur privé Secteur public

Au cours de la période 2013-2018, la part du tiers payant dans le montant remboursé a affiché
une moyenne de l’ordre de 50,4% pour l’AMO privé contre 44,1% pour l’AMO du secteur
public.
Graphique 34 : Répartition du montant des frais engagés selon déboursement direct et tiers payant
C.2. TAUX DE SINISTRALITÉ

Le taux de sinistralité qui traduit la part des personnes dont au moins un dossier a été liquidé
au cours d’une année par rapport à la population totale, a connu une baisse de 1,4 point pour
le secteur public entre 2017 et 2018 en passant de 47,6% à 46,2% et une augmentation de
0,6 point pour le secteur privé, affichant 21,8% en 2018 contre 21,2% l’année précédente.
Graphique 35 : Évolution du taux de sinistralité global par année et par secteur
46,4% 47,6% 46,2%

44,6% 44,6%
44,2%
29,9% 29,6%
27,5% 29,3%
26,1% 27,6%
21,7% 21,2% 21,8%
18,3% 18,4%
15,2%
2013 2014 2015 2016 2017 2018

Secteur public Secteur privé Ensemble
Il y a lieu de préciser que le taux de sinistralité de la population du secteur public représente

plus que le double de celle de la population du secteur privé (46,2% vs 21,8%).

À l’âge de 10 ans, le taux de sinistralité chute aussi bien pour les garçons que pour les filles :
il est passé de 39% pour la tranche [1-10] à 24%pour la tranche[10-25] pour les hommes et
de 37% pour la tranche[1-10] à 33% pour la tranche[10-25] pour les femmes.
Graphique 36 : Évolution du taux de sinistralité par tranches d’âges pour le secteur public
À partir de 10 ans, la sinistralité devient plus importante chez les femmes et passe de 33% à
70% pour la tranche [50-60] et connaît une augmentation de 2 points pour atteindre 72% pour
les femmes ayant plus de 60 ans.
En ce qui concerne les hommes, le taux de sinistralité passe de 24% à 55% pour la tranche
[50-60] et connaît une augmentation de 11 points pour atteindre 66% chez les hommes ayant
plus de 60 ans.
Analyse et hypothèses explicatives :

Cet écart du taux de sinistralité entre le secteur public et le secteur privé est
expliqué, entre autres, par :
 Les habitudes de consommation de la population du secteur public,
acquises avant l’instauration de l’AMO de base ;
 La pyramide des âges est marquée par un poids plus important de la
population des personnes âgées. Ainsi, la part des personnes ayant plus
de 60 ans est de 15,6% dans le secteur public contre 8,9% pour le secteur
privé ;
 Le taux de prévalence en ALD est de 5,4% dans le secteur public contre
2,8% dans le secteur privé ;
 Le niveau de revenu moyen plus important pour la population du secteur
public, ainsi que le bénéfice d’une couverture complémentaire sont des
facteurs qui favorisent le recours aux soins ;
 Les taux de remboursement plus élevés à la CNOPS permettent une
meilleure accessibilité financière aux soins.

Pour le secteur privé, avant l’âge de 10 ans, le taux de sinistralité est plus important chez les
garçons que chez les filles. À partir de la tranche [10-25], le taux de sinistralité passe de 16%
à 53% chez les femmes ayant plus de 60 ans et de 9% à 45% chez les hommes ayant plus
de 60 ans.
Graphique 37 : Évolution du taux de sinistralité par tranches d’âges pour le secteur privé
C.3. RÉPARTITION DES DÉPENSES PAR TYPE D’ASSURE ET PAR TRANCHES D’AGE
Le rythme d’évolution des dépenses est plus important que le rythme d’évolution de la
population : En effet, les dépenses des assurés actifs et leurs ayants droit, ont augmenté, en
moyenne annuelle de 8,5%, entre 2013 et 2018 alors que la population des assurés actifs et
leurs ayants droit a enregistré une évolution annuelle moyenne de 4,4%.
Graphique 38 : Répartition des dépenses par type d’assuré -en millions de Dirhams-

Pour ce qui est des pensionnés, l’évolution annuelle moyenne d’accroissement des dépenses
est de 12,5% au moment où la population n’a augmenté que de 5,4% en moyenne
annuellement sur la même période.
Graphique 39 : Répartition des dépenses par type d’assuré Graphique 40 : Répartition de la population couverte par
et par secteur type d’assuré et par secteur
Plus de la moitié (59,9%) de la population couverte par le régime AMO sont les assurés actifs
et leurs ayants du secteur privé. Ils ont consommé 24,2% des dépenses remboursées de
l’AMO.
Dans le secteur public, la part de la population des assurés actifs et leurs ayants droit par
rapport à la population couverte est de 20,9% et consomme 26,6% du montant total
remboursé.
En termes de population couverte, les poids des pensionnés respectivement pour les secteurs
public et privé sont à peu près égaux. Il est, respectivement, de 9,9% et 9,4%. Pour ce qui
concerne leurs dépenses, les pensionnées du secteur privé consomment 20,8% des dépenses
totales contre 28,3% pour les pensionnés du secteur public.
Rapportée à la population, la consommation moyenne d’une personne couverte au cours de
l’année 2018 est de 886 dirhams. Dans le secteur public, elle est de 1 585 dirhams et
représente plus que le triple de la consommation annuelle moyenne d’une personne couverte
dans le secteur privé où elle est de 577 dirhams.
Graphique 41 : Évolution de la dépense moyenne par bénéficiaire de la couverture

Par type d’assuré, la dépense moyenne d’un assuré actif du secteur public y compris les
ayants droit qui lui sont rattachés est de 2 956 dirhams. Elle représente 3,7 fois la dépense
moyenne d’un assuré actif dans le secteur privé qui s’élève à 809 dirhams.
Graphique 42 : Évolution du montant remboursé moyen par assuré selon le type d’assuré et par secteur
5 631 5 436
5 141
4 783 4 911
4 303
3 517
3 237 3 243
2 819
2 674
2 321 3 178
3 034 2 956
2 635 2 582
2 200
789 763 809

610 614
509
2013 2014 2015 2016 2017 2018
Actifs public Actifs privé Pensionnés public Pensionnés privé
Concernant l’assuré pensionné (y compris ses ayants droit), la dépense moyenne dans le
secteur public, qui s’élève à 5 436 dirhams, dépasse de 54,6% la dépense moyenne d’un
pensionné (y compris ses ayants droit) dans le secteur privé d’un montant de 3 517 dirhams.
Un assuré pensionné du secteur public finance le régime à hauteur de 1 771 dirhams en
moyenne et consomme 5 436 dirhams par an en moyenne alors qu’un assuré pensionné du
secteur privé apporte au régime une cotisation moyenne de 793 dirhams par an et consomme
2 956 dirhams par an.
Un assuré actif du secteur public cotise, en moyenne, 5 327 Dirhams par an et dépense, en
moyenne, 2 956 dirhams par an alors qu’un assuré actif du secteur privé contribue au régime
à hauteur de 2 562 dirhams en moyenne annuellement et consomme 809 dirhams par an en
moyenne.
L’analyse de la dépense par tranche d’âge montre aussi des disparités les plus jeunes et les
personnes âgées.
Tableau 21 : Répartition des dépenses remboursées par tranches d’âge -en millions de Dirhams-

Au titre de l’année 2018, le poids des dépenses des personnes ayant plus de 60 ans
représente 39,5% pour les deux secteurs : 36,9% pour le secteur privé et 41,6% pour le
secteur public.
Graphique 43 : Répartition de la population ayant les droits ouverts et des dépenses par tranches d’âges
8,9%
15,6%
20,4% 36,9% 41,6%

25,5%
33,2%
31,0%
27,7%
33,6%
37,5% 23,3%
31,1% 15,9%
8,8% 8,9%
Population couverte Dépenses Population couverte Dépenses

Secteur privé secteur public
Moins de 20 ans De 20 à 40 ans De 40 à 60 ans Plus de 60 ans
Durant l’année 2018, 8,9% de la population du secteur privé qui correspond à la population
ayant plus de 60 ans s’accapare 36,9% des dépenses totales. Pour ce qui est du secteur
public, le poids de cette catégorie est de 15,6% et s’approprie 41,6% des dépenses médicales.
Le poids des personnes dont les droits sont ouverts ayant moins de 20 ans est de 37,5% et
31,1% respectivement pour les secteurs privé et public et les parts de leurs dépenses
respectives sont à hauteur de 8,8% et 8,9% par rapport aux dépenses totales.
C.4. RÉPARTITION DES DÉPENSES PAR RÉGION

La région du Grand Casablanca-Settat, de Rabat-Salé-Kenitra concentrent 48,6% et 56,0%
des dépenses remboursées, au titre de l’AMO, respectivement pour les secteurs public et
privé.
Graphique 44 : Répartition des dépenses par région Graphique 45 : Répartition des dépenses par région
dans le secteur privé dans le secteur public

C.5. DÉPENSES PAR FAMILLE D’ACTES

Au titre de 2018, l’hospitalisation (non compris les accouchements) et les médicaments
représentent à eux seuls un peu plus de la moitié (51,2%) des dépenses totales de santé.
Graphique 46 : Répartition des dépenses des assurés
RÉPARTITION DES DÉPENSES PAR FAMILLE D'ACTES , POUR LES DEUX

SECTEURS
Autres; 7,0%
Accouchement; 4,0%
Consultations et
visites; 5,9% Médicaments; 31,5%
Dentaire; 5,3%
Analyses de biologie
médicale ; 9,0%
Radiologie et imagerie
médicale ; 3,6%
Actes d'exploration et
de spécialité ; 3,4%
Hospitalisation; 19,7%
Dialyse; 10,6%
Par secteur, l’hospitalisation est plus importante dans le secteur privé (23,2%) que dans le
secteur public (16,8%). La différence est aussi importante pour les actes d’exploration et de
spécialité, la radiologie et l’imagerie et les soins dentaires. Le poids des consultations et des
visites ainsi que de la radiologie et de l’imagerie médicale sont identiques.
Graphique 47 : Répartition des dépenses par famille d’actes et par secteur (public et privé)

Tableau 22 : Répartition des dépenses remboursées par famille de soins pour le secteur public -en
milliers de Dirhams-
En raison de la montée en charge du régime AMO dans le secteur privé, les dépenses ont
connu une hausse importante entre 2015 et 2018 et plus particulièrement pour le poste
l’hospitalisation dont l’évolution annuelle moyenne est de 20,5%.
Il en est de même pour le poste « médicaments » pour lequel les dépenses totales ont connu
une augmentation de 0,7 point passant de 31,7% en 2017 à 32,4% en 2018 ; soit une évolution
annuelle moyenne de 16,5%.
Tableau 23 : Répartition des dépenses remboursées par famille de soins pour le secteur privé -en milliers
de Dirhams-
Au cours de la période 2017-2018, le poste médicaments a connu une baisse de 0,13 point,
dans le secteur privé, passant de 30,5% à 30,3%.

Après admission au remboursement du dentaire à partir de 2015, la part de ce poste s’est

stabilisée aux alentours de 3,2% pour 2017 et 2018.
Propositions :
La maîtrise de l’évolution des dépenses médicales nécessite, entre autres, la mise en place
d’actions visant la réduction des dépenses au niveau de certains postes :
 Les médicaments à travers la promotion du médicament générique par l’introduction
de médicaments génériques dans le GMR et/ou encouragement de l’introduction sur
le marché marocain des médicaments potentiellement généricables.
 L’hospitalisation à travers l’encouragement de l’hôpital du jour par une revue du tarif
conventionnel ;
 La biologie à travers la révision à la baisse de la lettre clé B.
 Le dentaire à travers le plafonnement des remboursements au niveau de la CNOPS.
 Élaboration et diffusions des protocoles thérapeutiques.
 Mis en œuvre du parcours coordonné de soins.
 Mise en place d’un plan de prévention.
C.5. DÉPENSES PAR SECTEUR DE SOINS

En l’absence de données relatives aux dépenses de la CNOPS effectuées auprès des
prestataires dans le cadre des déremboursements directs, pour la CNSS, les prestataires du
secteur public bénéficient à peine de 6% de leurs déremboursements directs.
Tableau 24 : Répartition des dépenses remboursées par secteur de soins -en Dirhams-

Prestataires du secteur
233 677 720 126 148 943
public
Tiers payant
1 939 360 627 1 887 077 204
privé
120 917 707
Déremboursement public
2 728 531 199
direct Prestataires du secteur
1 887 314 493
privé
Quant au remboursement en mode tiers payant, la part qui revient au prestataires du secteur
public atteint 10,8% pour l’AMO gérée par la CNOPS.
Par contre, les prestataires du secteur privé continuent à s’accaparer la plus grande part des
dépenses des organismes d’AMO effectuées en mode tiers payant. Ces dernières s’élèvent à
89,2 chez les assurées du secteur public et 93,7% chez les assurés du secteur privé.

C.6. LA PART DES DÉPENSES RESTANT A LA CHARGE DES ASSURES

La part des dépenses restant à la charge de l’assuré a accusé une baisse légère entre 2017
et 2018 passant de 34,7% à 34,5%.
Graphique 48 : Évolution de la part restant à la charge des assurés pour les deux secteurs
39,9%
38,0% 37,5%
37,2%
36,4%
35,2%
34,7% 34,5%
34,3% 33,9%
33,8%
32,5% 32,1%
32,1% 31,9% 31,8%
31,4%
31,3%
2013 2014 2015 2016 2017 2018
Secteur Privé Secteur Public Total
Pour le secteur public, il est noté une baisse de la part restant à la charge des assurés qui est
passée de 32,1% en 2017 à 301,8% en 2018, soit une baisse de 0,2 point. Quant au secteur
privé, une diminution de 0,5 point a été observée sur la même période passant de 38,0% en
2017 à 37,5% en 2018.
La part restant à la charge des assurés, pour les dossiers en ambulatoire, est de 47,6% et
40,5% respectivement pour les secteurs privé et public. Ceci est dû à la différence entre les
taux de remboursement de la majorité des prestations réalisées en ambulatoire qui sont
respectivement de 70% et 80% pour les secteurs privé et public.
La part restant à la charge des assurés pour les soins réalisés, dans le cadre de
l’hospitalisation, est de 23,1% et 11,0% respectivement pour les secteurs privé et public.
Seulement les actes d’hospitalisation ne sont pas toujours dispensés dans le cadre du tiers
payant. Ceci a un impact sur la part restant à la charge des assurés par mode de paiement.
Graphique 49 : La part restant à la charge des assurés selon le type de soins

Pour les dossiers remboursés dans le cadre du Tiers payant, la part restant à la charge des
assurés est de 16,4% et 5,4% respectivement pour les secteurs privé et public.
Graphique 50 : La part restant à la charge des assurés selon le mode de paiement
Pour les dossiers de déboursements directs, est de 50,1% et 44,3% respectivement pour
l’AMO privé et l’AMO public.
Par type d’assuré, la part restant à la charge des bénéficiaires de type actif est de 40,8% et
de 34,6% respectivement pour les secteurs privé et public contre une part non remboursée
moindre chez un bénéficiaire de type pensionné qui est de 33,2% et 29,0% respectivement
pour les secteurs privé et public : Ceci est dû à la prévalence importante chez les pensionnés
des maladies chroniques qui donnent droit à exonération en vertu de l’article 9 de la loi 65-00.
Graphique 51 : La part restant à la charge des assurés selon le type d’assuré

L’analyse de la part restant à la charge des bénéficiaires porteurs d’ALD montre que celle-ci
s’élève à 22,3% et 18,7% respectivement pour l’AMO privé et l’AMO public contre un reste à
charge de 49,7% et 41,3% pour les personnes non atteintes d’une ALD respectivement pour
les secteurs privé et public.
Graphique 52 : La part restant à la charge des assurés selon admis ou non en ALD
Part type d’ALD, si la prédominance des 4 principaux ALD est identique dans les deux secteurs
public et privé, leur part dans les dépenses restant à la charge des assurés connaît de légères
différences.
En effet, pour le secteur privé, la part des dépenses restant à la charge des assurés est de
45%, en moyenne, pour la population touchée par le diabète insulinodépendant et diabète non
insulinodépendant et de 40%, en moyenne, pour la population touchée par l’hypertension
artérielle sévère.
Graphique 53 : La part restant à la charge des Graphique 54 : La part restant à la charge des
assurés – secteur privé - assurés – secteur public -
Quant au secteur public, la part des dépenses restant à la charge des assurés est de 30%, en
moyenne, pour la population touchée par le diabète insulinodépendant et diabète non
insulinodépendant et de 33%, en moyenne, pour la population touchée par l’hypertension
artérielle sévère.

Comme illustré dans le graphique ci-dessous, le montant moyen restant à la charge d’une
personne sinistrée pour l’ensemble de ses dossiers liquidés au cours de 2018 est de
1 588 dirhams pour l’AMO privé et de 1 603 dirhams pour l’AMO public.
Graphique 55 : Évolution du montant moyen restant à la charge d’une personne sinistrée
Hypothèses d’analyse :
 Il est à noter que les ratios ci-dessus ne reflètent pas la part des dépenses réelles
restant à la charge des assurés. D’une part, elles ne prennent pas en compte les
montants payés hors les prestations facturées pour les assurés pour les deux
secteurs. D’autre part, la population du secteur public bénéficie d’une première
couverture complémentaire assurée par les mutuelles et certaines administrations
garantissent à leurs salariés avec leurs ayants droit une deuxième couverture
complémentaire.
Proposition :
 Mener une étude pour définir le niveau réel du restant à charge pour les assurés AMO
en prenant en considération la couverture complémentaire et éventuellement les frais
engagés non facturés.

D.1. POPULATION ALD

Les personnes ALD ou personnes atteintes d’au moins une ALD sont les personnes touchées
par une ALD représentent environ 364 178 personnes à la fin de l’année 2018.
Pour le secteur privé, la population éligible à l’AMO porteuse d’ALD est de 196 312 en 2018
contre 131 240 en 2013, soit une évolution annuelle moyenne de 8,4%.
En ce qui concerne le secteur public, cette population a connu une évolution annuelle moyenne
de 8,1% passant de 113 646 en 2013 à 167 866 en 2018.
Graphique 56 : Évolution de la population porteuse d’ALD par secteur
La répartition de la population porteuse d’au moins une ALD fait ressortir ce qui suit :
 52%sont des assurés pensionnés dans le secteur public contre 49% dans le secteur
privé ;
 22% sont des assurés actifs dans le secteur public contre 20% dans le secteur privé ;
 18% sont des conjoints d’actifs ou de pensionnés dans le secteur public contre 26%
dans le secteur privé ;
 8% sont des enfants d’actifs ou de pensionnés dans le secteur public contre 5% dans
le secteur privé.
Graphique 57 : Répartition de la population porteuse d’ALD selon le type d’assuré, le type de bénéficiaire
et selon le secteur
La proportion de la population ALD augmente avec l’âge, et ce pour les deux secteurs d’activité
public et privé.

Les régions, où la part de la population touchée par une ALD est élevée, sont la région du
Grand Casablanca – Settat (36,8%) ; et la région de Rabat-Salé – Kénitra (19,8%).
Lesdites régions connaissent une concentration importante de la population AMO et
contiennent une offre de soins renforcée qui favorise le dépistage précoce ainsi que la prise
en charge des ALD.
Tableau 25 : Répartition de la population en ALD par région
Régions Secteur public Secteur privé Total

Grand Casablanca-Settat 22,8% 48,7% 36,8%
Rabat-Salé-Kénitra 27,8% 13,1% 19,8%
Fès-Meknès 12,1% 7,6% 9,7%
Marrakech-Safi 9,6% 8,4% 8,9%
Tanger-Tetouan-Al Hoceima 7,5% 6,3% 6,9%
Souss-Massa 5,0% 7,3% 6,2%
Oriental 6,8% 4,7% 5,7%
Béni Mellal-Khénifra 4,5% 2,2% 3,3%
Drâa-Tafilalet 1,7% 1,3% 1,5%
Laayoune-Sakia El Hamra 1,2% 0,2% 0,7%
Guelmim-Oued Noun 0,7% 0,2% 0,4%
Eddakhla-Oued Eddahab 0,2% 0,1% 0,1%
D.2. POPULATION ALD AYANT DEPOSE AU MOINS UN DOSSIER A LA LIQUIDATION

Seules 318 622 personnes atteintes d’au moins une ALD ont déposé au moins un dossier à la
liquidation pendant l’année de référence, enregistrant une évolution annuelle moyenne de
8,3% entre 2013 et 2018. Ce taux est de 6,6% pour le secteur public et 10,0% pour le secteur
privé.
Plus particulièrement, entre 2017 et 2018, le taux d’évolution de cette population est de 10,6%
pour le secteur privé, 4,4% pour le secteur public et 7,5% pour les deux secteurs.
Tableau 26 : Effectif de la population atteinte d’ALD ayant déposé au moins un dossier à la liquidation
2013 2014 2015 2016 2017 2018

Secteur Privé 103 332 115 536 121 436 140 697 150 477 166 433
Secteur Public 110 582 118 399 126 603 136 703 145 843 152 189
Total 213 914 233 935 248 039 277 400 296 320 318 622

La part de la population atteinte d’une ALD et dont au moins un dossier a été liquidé au cours
de 2018 est de 3,2% pour les deux secteurs ; pour le secteur public, cette part représente 4,9%
contre seulement 2,4% pour le secteur privé.
Graphique 58 : Évolution de la proportion de la population atteinte d’au moins une ALD, dont au moins un
dossier é été liquidé au cours de l’année, par rapport à la population totale entre 2013 et 2018
À partir de 2014, le pourcentage de cette population a augmenté annuellement de 0,25 point

pour le secteur public passant de 3,9% en 2014 à 4,9% en 2018.
En ce qui concerne le secteur privé, le poids de cette population est passé de 2,1% en 2014
à 2,4% en 2018.
La proportion de la population ALD dont au moins un dossier a été liquidé au cours de 2018
augmente avec l’âge et ce pour les deux secteurs public et privé.
Graphique 59 : Évolution de la population ALD dont au moins un dossier a été liquidé au cours de 2018
par tranches d’âge
Ainsi, le taux de prévalence en ALD passe de 2,4% pour la tranche [35-40] à 23,3% pour les
personnes ayant plus de 70 ans dans le secteur public. En ce qui concerne le secteur privé,
ce taux passe de 1,2% pour la tranche [35-40] à 24,3% pour les personnes ayant plus de 70
ans. Ce taux, chez les personnes âgées de plus de 70 ans passe respectivement à 21,2% et
21% chez le secteur public et le secteur privé.

D.3. DÉPENSES RELATIVES AUX ALD

Les dépenses ALD ont connu une augmentation de l’ordre de 17% pour le secteur privé et
une évolution de 3% pour le secteur public au titre de 2018 par rapport à 2017.
Au titre de 2018, la dépense moyenne par personne ALD est de 15 557 dirhams dans le
secteur public contre 13 393 dirhams dans le secteur privé.
Tableau 27 : Dépenses relatives aux ALD par secteur -en milliers de Dirhams-
2013 2014 2015 2016 2017 2018

Secteur Privé 1 123 892 1 370 212 1 379 080 1 715 397 1 897 401 2 229 139
Secteur Public 1 578 844 1 846 208 1 926 512 2 025 929 2 300 735 2 367 659
Total 2 702 737 3 216 420 3 305 593 3 741 326 4 198 137 4 596 798
Seuls 3,2% de la population AMO - qui correspond à la population atteinte d’au moins une
ALD- consomme 51,5% des dépenses totales.
La part des dépenses ALD, générées par 2,4% de la population du secteur privé, par rapport
aux dépenses totales est de 55,4% alors que 4,9% de la population du secteur public
s’approprie 48,3% des dépenses totales.
Graphique 60 : Évolution des dépenses relatives aux personnes atteintes d’ALD par rapport aux
dépenses totales pour le secteur public et privé
58,9%
56,9% 55,4% 55,4%
49,9% 51,5% 54,1% 51,5%
49,3% 49,4%
48,2% 47,7%
48,3%
45,0% 44,9% 44,9% 46,2%
44,1%
2013 2014 2015 2016 2017 2018
Secteur Privé Secteur Public Total
Il est à noter que ces dépenses correspondent aux dépenses des personnes atteintes d’au
moins une ALD comprenant aussi les dépenses non liées à l’ALD déclarée.
Le poids des dépenses des Affections de Longue Durée par rapport aux dépenses totales croît
avec l’âge : il est de 20% pour les moins de 20 ans et 67% pour les personnes ayant plus de
60 ans.
Tableau 28 : Dépenses relatives aux ALD par tranches d’âge pour les assurés des secteurs public et
privé, entre 2016 et 2018-en Millions de Dirhams-
2016 2017 2018

Public Privé Total Public Privé Total Public Privé Total
Moins de 20 ans 74 38 112 78 48 126 88 68 156
De 20 à 40 ans 151 214 365 170 250 420 194 293 488
De 40 à 60 ans 781 602 1 383 799 665 1 464 800 777 1 577
Plus de 60 ans 1 020 861 1 881 1 254 936 2 189 1 285 1 091 2 376
Total 2 026 1 715 3 741 2 301 1 898 4 198 2 368 2 229 4 597

Tableau 29 : Part des dépenses liées aux ALD par rapport au total des dépenses AMO de base, par
tranches d’âge et par secteur, entre 2016 et 2018
2016 2017 2018

Public Privé Total Public Privé Total Public Privé Total
Moins de 20 ans 18% 13% 16% 17% 15% 17% 20% 19% 20%
De 20 à 40 ans 21% 27% 24% 22% 30% 26% 25% 31% 28%
De 40 à 60 ans 46% 58% 51% 44% 61% 50% 49% 62% 54%
Plus de 60 ans 62% 71% 66% 65% 73% 68% 63% 74% 67%
Total 45% 52% 48% 46% 54% 49% 48% 55% 52%
D.4. RÉPARTITION DE LA POPULATION ET DES DEPENSES ALD PAR TYPE D’ASSURE

La part de la population sinistrée touchée par au moins une ALD pour les actifs est de 2,2%
dans le secteur public et 0,8% dans le secteur privé. Quant aux pensionnés, ce ratio est de
10,6% dans le secteur public et 12,2% dans le secteur privé.
Tableau 30 : Répartition de la population ALD et des dépenses ALD par type d’assuré et par sexe

Dépenses Dépenses
Effectif ALD % / pop.couverte % /dép.totales Effectif ALD % / pop.couverte % /dép.totales
ALD(en millions) ALD(en millions)
Actifs 47 014 2,2% 794 33,4% 50 863 0,8% 868 40,1%
Masculin 24 015 2,3% 383 38,1% 22 885 0,7% 415 48,1%
Féminin 22 999 2,2% 411 30,0% 27 978 1,0% 453 34,8%
Pensionnés 105 175 10,6% 1 573 62,3% 115 570 12,2% 1 361 73,2%
Masculin 49 224 11,1% 757 64,6% 47 078 11,6% 646 75,2%
Féminin 55 951 10,2% 817 60,4% 68 492 12,7% 715 71,5%
Total 152 189 4,9% 2 368 48,3% 166 433 2,4% 2 229 55,4%
Masculin 73 239 4,9% 1 139 52,4% 69 963 2,0% 1 061 61,6%
Féminin 78 950 5,0% 1 228 45,0% 96 470 2,8% 1 168 50,8%
La prévalence en ALD est plus prononcée, au sein de la population féminine : elle est de 5%
dans le secteur public (contre 4,9% chez les hommes), de 2,8% dans le secteur privé (contre
2% chez les hommes).
D.5. RÉPARTITION DES DEPENSES ALD
Plus des deux tiers (71,8%) des dépenses des Affections de Longue Durée sont consommées
par les quatre affections suivantes :
 Insuffisance Rénale Chronique Terminale : 27,4% ;
 Tumeurs malignes : 23,4% ;
 Hypertension artérielle sévère : 10,7% ;
 Diabète insulinodépendant et diabète non insulinodépendant : 10,4%.
Graphique 61 : Répartition des dépenses ALD par type d’affection dans les secteurs privés et publics

Tableau 31 : Dépenses ALD 2018 par type d’affection - En milliers de Dirhams-

Actifs et leurs ayants droit Pensionnés et leurs ayants droit
Secteur Secteur Secteur Secteur

ALD Total Total
Public Privé Public Privé
Accident vasculaire cérébral ou médullaire

1 1 526 3 175 4 701 6 654 20 691 27 345
ischémique ou hémorragique
Affections malignes du tissu lymphatique ou
2 43 628 52 293 95 921 74 461 45 144 119 605
hématopoïétique
3 Anémies hémolytiques chroniques sévères 1 451 1 788 3 239 364 362 727
4 Aplasies médullaires sévères 4 576 2 231 6 807 312 1 212 1 524

5 Artériopathies chroniques 236 376 613 1 453 2 165 3 618
6 Asthme sévère 7 655 12 901 20 557 12 908 24 248 37 156
7 Cardiopathies congénitales 707 9 567 10 273 119 780 900
8 Cirrhoses du foie 1 006 1 561 2 568 1 941 4 364 6 305
Diabète insulino-dépendant et diabète non
9 101 893 42 037 143 930 240 103 94 433 334 536
insulino-dépendant
10 Epilepsie grave 7 757 10 723 18 480 5 999 6 236 12 235
11 Etat de déficit mental 2 995 2 276 5 271 8 230 3 134 11 364
Formes graves des affections neurologiques
12 2 841 1 934 4 775 2 379 2 106 4 485
et neuromusculaires
13 Glaucome chronique 9 172 3 899 13 071 39 702 23 773 63 475
14 Hypertension artérielle sévère 34 022 24 942 58 964 233 084 198 481 431 565
15 Insuffisance cardiaque 1 168 1 530 2 698 5 207 8 980 14 187
16 Insuffisance rénale aiguë 608 186 795 1 053 671 1 723
17 Insuffisance rénale chronique terminale 146 546 289 570 436 117 383 648 439 260 822 909
18 Insuffisance respiratoire chronique grave 258 698 956 1 598 7 818 9 416
19 Lupus érythémateux aigu disséminé 1 657 3 225 4 882 727 1 191 1 918
20 Maladie coronaire 9 614 23 577 33 191 37 412 89 309 126 721
21 Maladie de Crohn évolutive 15 405 8 092 23 497 6 167 2 073 8 240
22 Maladie de Parkinson 3 028 817 3 845 16 766 5 484 22 250
Maladies chroniques actives du foie (hépatites
23 8 780 9 269 18 049 11 388 20 501 31 889
B et C)
24 Myélodysplasies sévères 1 591 1 797 3 388 5 007 3 147 8 154
25 Néphropathies graves 3 198 4 469 7 666 8 879 9 671 18 550
26 Polyarthrite rhumatoïde évolutive grave 20 290 14 010 34 300 25 100 13 601 38 701
27 Psychoses 8 737 2 588 11 325 14 672 2 055 16 726
28 Rectocolite hémorragique évolutive 7 843 6 233 14 076 4 277 2 450 6 727
29 Rétinopathie diabétique 364 61 425 1 525 408 1 933
30 Sclérodermie généralisée évolutive 423 264 687 842 420 1 262
31 Sclérose en plaques 50 366 41 940 92 306 22 203 5 424 27 627
32 Spondylarthrite ankylosante grave 23 842 12 745 36 587 9 509 2 499 12 008
33 Syndrome d’immunodéficience acquise (SIDA) - 31 31 9 58 67
34 Syndromes néphrotiques 693 1 442 2 135 232 647 879

35 Troubles graves de la personnalité 8 741 3 882 12 623 10 592 4 517 15 109
36 Troubles héréditaires de l’hémostase 19 947 6 325 26 272 8 619 1 354 9 973
Troubles mentaux et/ou de personnalité dus à
37 121 627 748 91 194 285
une lésion
Troubles permanents du rythme et de la
38 1 860 1 601 3 461 10 360 6 932 17 292
conductivité
39 Tumeurs malignes « TM » 203 829 240 697 444 526 340 379 288 979 629 359
40 Valvulopathies rhumatismales 4 528 21 037 25 564 12 300 14 379 26 680
41 Vascularites 1 760 1 676 3 436 924 1 894 2 818
Autres ALD 29 595 29 595 6 205 6 205
Total 794 259 868 092 1 662 351 1 573 400 1 361 047 2 934 447

Élaborée sur la base des données de l’exercice de survenance 2018, la cartographie des ALD
pour l’AMO est :
Pour le secteur privé :
 Les ALD qui ont un coût moyen important sont : l’insuffisance rénale chronique terminale
(98 606 dirhams), la sclérose en plaques (62 424 dirhams), les aplasies médullaires
sévères (57 208 dirhams) et les affections malignes du tissu lymphatique ou
hématopoïétique (47 274 dirhams) ;
 Les ALD qui touchent une population importante sont : le diabète (38 646) et l’hypertension
artérielle sévère (45 097).
Graphique 62 : la cartographie des ALD pour l’AMO, secteur privé
Pour le secteur public :

 Les ALD qui ont un coût moyen important sont : les troubles héréditaires de l’hémostase
(226 623 dirhams), l’insuffisance rénale chronique terminale (115 678 dirhams), la
sclérose en plaques (85 312 dirhams) et les affections malignes du tissu lymphatique ou
hématopoïétique (64 092 dirhams) ;
 Les ALD qui touchent une population importante sont : le diabète (39 758) et l’hypertension
artérielle sévère (20 414).
Graphique 63 : la cartographie des ALD pour l’AMO, secteur public -Exercice 2018-

Tableau 32 : Coûts moyens pour les principales pathologies par secteur

Secteur privé Secteur public
Montant Montant Reste à Montant
Type d'affection Montant engagé Reste à charge
engagé remboursé charge remboursé
moyen moyen
moyen moyen moyen moyen
Affections malignes du tissu lymphatique
60 305 47 274 13 031 70 905 64 092 6 813
ou hématopoïétique
Anémies hémolytiques chroniques
16 073 13 125 2 948 25 190 23 201 1 989
sévères
Artériopathies chroniques 13 524 9 470 4 054 9 705 6 736 2 970
Cardiopathies congénitales 35 046 30 826 4 220 10 605 8 643 1 963
Diabète insulinodépendant et diabète
5 832 3 188 2 644 7 308 5 148 2 161
non insulinodépendant
Etat de déficit mental 7 731 4 826 2 905 5 340 3 529 1 811
Insuffisance rénale aiguë 13 612 9 444 4 167 34 032 26 471 7 561
Insuffisance rénale chronique terminale 103 786 98 606 5 180 119 000 115 678 3 322
Lupus érythémateux aigu disséminé 9 927 6 931 2 996 9 578 5 846 3 732
Maladie coronaire 16 376 11 417 4 959 12 482 9 489 2 993
Maladie de Crohn évolutive 21 676 15 605 6 071 43 286 38 961 4 325
Maladie de Parkinson 8 362 4 951 3 411 10 649 8 309 2 341
Myélodysplasies sévères 38 008 30 649 7 359 56 926 51 157 5 769
Néphropathies graves 15 543 11 216 4 326 13 214 9 827 3 387
Psychoses 6 130 3 336 2 794 7 461 5 601 1 859
Rétinopathie diabétique 8 890 5 005 3 885 6 600 3 644 2 956
Sclérose en plaques 68 300 62 424 5 876 88 480 85 312 3 167
Spondylarthrite ankylosante grave 30 148 25 934 4 214 46 798 43 897 2 901
Syndrome d’immunodéficience acquise
9 634 6 442 3 192 15 025 9 497 5 528
(SIDA)
Troubles héréditaires de l’hémostase 61 511 57 466 4 045 249 347 226 623 22 724
Propositions :
L’optimisation de la prise en charge des ALD est conditionnée par :
 Le coût moyen de prise en charge d’une pathologie diffère entre les deux
caisses. D’où la nécessité de mener une étude en vue d’identifier les
facteurs expliquant cette différence.
 L’extension de la liste des médicaments entrant dans le cadre du tiers
payant et principalement ceux liés aux ALD ;
 L’élaboration, Diffusion des recommandations de bonnes pratiques ;
 La généralisation progressive de certains actes liés aux ALD au mode tiers
payant (biologies, radiologies…).


Cinquième Chapitre : Équilibre Financier

E.1. RÉSULTATS DE L’EXCÉDENT D’EXPLOITATION ANNUEL DE l’AMO

Au titre de 2018, l’excédent d’exploitation annuel cumulé est de 36,1 milliards de Dirhams pour
les régimes AMO de base dont 80,5% reviennent au secteur privé et 19,5% au secteur public.
Graphique 64 : Évolution de l’excédent d’exploitation annuel cumulé de l’AMO- en millions de Dirhams-
Entre 2015 et 2017, l’excédent d’exploitation annuel du secteur public a connu une baisse
importante passant de 433 à -23 millions de Dirhams, en 2018 cet excédent a légèrement
augmenté pour atteindre -3 millions de Dirhams.
Graphique 65 : Évolution de l’excédent d’exploitation annuel de l’AMO - en millions de Dirhams-

Dans le secteur public, la part des dépenses remboursées par rapport aux cotisations et
contributions a été de 82% au titre de l’année 2013. Cette proportion a connu une tendance
haussière en atteignant 99,5% en 2017, et a diminué en 2018 pour atteindre 95,2%.
Graphique 66 : Évolution des cotisations et des dépenses du secteur public, par exercice de
rattachement –en millions de Dirhams –
Pour ce qui est du secteur privé, les cotisations et contributions du régime couvrent largement
les dépenses. En effet, la part des dépenses par rapport aux cotisations et contributions a été
de 48%, en 2013, et a atteint 54% en 2018.
Graphique 67 : Évolution des cotisations et des dépenses du secteur privé, par exercice de rattachement
–en millions de Dirhams –

Graphique 68 : Évolution des cotisations et des dépenses des deux secteurs, par exercice de
rattachement –en millions de Dirhams –
E.2. ÉVOLUTION DE LA RÉSERVE DE SÉCURITÉ

À fin 2018, la réserve de sécurité cumulée atteint 1 201 millions de Dirhams pour le secteur
public et 573 millions de Dirhams pour le secteur privé.
Graphique 69 : Évolution du cumul de la réserve de sécurité-en Millions de Dirhams-
Propositions :
 Le déplafonnement des cotisations à la CNOPS est susceptible de

consolider les ressources du secteur public ;
 L’amélioration des taux de remboursement à la CNSS afin de renforcer
l’accessibilité financière aux soins pour cette population.

Partie II : Régime AMO-Etudiants

A.1. Population
L’effectif des étudiants, au titre de l’AMO, a connu une augmentation de 2,5% entre 2017 et
2018.
Tableau 33 : Population immatriculée à l’AMO de base
2016 2017 2018

Enseignement supérieur 6 573 30 878 41 316
Formation professionnelle publique 49 831 40 727 32 149
Formation professionnelle privée - 49 8
Total 56 404 71 654 73 473
La part des étudiants étrangers immatriculés au titre du régime AMO des étudiants par rapport
à la population totale des étudiants immatriculés est de 0,4% au titre de 2018.
Graphique 70 : : Répartition des étudiants selon la nationalité
0,1% 0,4% 0,4%
99,9% 99,6% 99,6%
2016 2017 2018

Marocains Etrangers
Un peu plus de la moitié (51%) des étudiants sont de sexe masculin contre 49% de sexe
féminin.
Graphique 71 : Répartition des étudiants selon le sexe
14 Plus que 30 ans 25

98 30 190
212 29 383
359 28 632
475 27 1037
612 26 1292
720 25 1530
1196 24 2243
1922 23 3202
3100 22 4289
4949 21 5717
6630 20 6377
7444 19 5691
7450 18 4132
1006 Inf à 17 ans 546
Hommes Femmes

Le graphique ci-dessous montre que la population des étudiants dont l’âge est inférieur à 21
ans représente 68% de la population totale des étudiants.
Graphique 72 : Répartition des étudiants selon l’âge
Presque les deux tiers des étudiants (63,4%) proviennent de trois régions, à savoir : la région
Casablanca-Settat, la région de Rabat – Salé-Kénitra et la région de Fès-Meknès.
Graphique 73 : Répartition de la population des étudiants par région
INCONNU 31
Dakhla-Oued Ed Dahab 203
Guelmim-Oued Noun 685
Laâyoune-Sakia El Hamra 1 010
Marrakech-Safi 2 875
Drâa-Tafilalet 2 889
Souss-Massa 3 501
Tanger-Tétouan-Al Hoceïma 4 175
Béni Mellal-Khénifra 5 479
Oriental 6 035
Fès-Meknès 14 123
Rabat-Salé-Kénitra 16 199
Casablanca-Settat 16 268
- 2 000 4 000 6 000 8 000 10 000 12 000 14 000 16 000 18 000
Le nombre des établissements de l’enseignement supérieur et de la formation professionnelle

affiliée a connu une diminution de 4% entre 2017 et 2018 qui est expliquée, entre autres, par
la fusion de certains établissements.
Tableau 34 : Évolution du nombre des établissements affiliés à l’AMO des étudiants
Evolution 2017-
Catégorie 2016 2017 2018
2018
Enseignement supérieur public et privé 86 317 297 -6%
Formation professionnelle publique 202 235 231 -2%
Formation professionnelle privée - 83 84 1%
Total 288 635 612 -4%

A.2. Cotisations et contributions

Le montant des cotisations et contributions dues a connu une diminution de 10,1% entre 2017
et 2018.
Tableau 35 : Évolution des cotisations et contributions dues –en millions de Dirhams-
2015 2016 2017 2018

Cotisations et
4,4 17,5 19,6 17,6
contributions dues
A.3. Les Dépenses de l’AMO des étudiants

Le montant des dépenses liquidées a connu une augmentation de 26,3% entre 2017 et 2018
passant de 3 121 508 à 3 941 050 dirhams.
Tableau 36 : Évolution des dépenses de l’AMO des étudiants
% Montants Dépenses restant à

Frais engagés Montants liquidés
liquidés la charge de l'assuré
2016 667 401 491 620 100,0% 26,3%
Déboursements directs des assurés 366 340 200 811 40,8% 45,2%
Tiers payant 301 060 290 809 59,2% 3,4%
2017 4 489 873 3 121 508 100,0% 30,5%
Déboursements directs des assurés 2 912 235 1 627 243 52,1% 44,1%
Tiers payant 1 577 637 1 494 266 47,9% 5,3%
2018 5 517 432 3 941 050 100,0% 28,6%
Déboursements directs des assurés 3 288 301 1 819 126 46,2% 44,7%
Tiers payant 2 229 131 2 121 924 53,8% 4,8%
Le montant des dépenses liquidées relatives aux dossiers de type « Tiers payant » est de 54%.
Graphique 74 : Répartition du montant liquidé selon le type de dossier
Déboursemen
Tiers payant ts directs
54% 46%

Au titre de 2018, la part des dépenses restant à la charge de l’assuré s’établit à 28,6% contre
30,5% en 2017.
Graphique 75 : Évolution de la part des dépenses restant à la charge de l’assuré
La proportion des étudiants dont au moins un dossier a été liquidé, au cours de 2018, est de
2%.
Pour les âges entre 27 et 30 ans, le taux de sinistralité est plus élevé chez les étudiants de
sexe féminin.
Graphique 76 : Le taux de sinistralité par âge et par sexe

Quatre régions bénéficient de 85% des dépenses de l’AMO des étudiants. Il s’agit de :
- La région de Rabat-Salé-Kénitra : 34% ;
- LA région de Casablanca-Settat : 29% ;
- La région de Souss-Massa : 13% ;
- La région de Fès-Meknès : 9%.
Graphique 77 : Répartition des dépenses par région
Au titre de 2018, les médicaments et les hospitalisations s’accaparent respectivement 29,0%

et 24,9% des dépenses totales.
Tableau 37 : Répartition des dépenses par famille de soins
Evolution 17-
2016 2017 2018 %
2018
Consultations et visites 13 936 152 210 174 436 4,4% 14,6%
Médicaments 237 075 890 436 1 142 099 29,0% 28,3%
Actes d'explorations et de spécialités 10 445 132 640 132 613 3,4% 0,0%
Radiologie et imagerie médicale 7 170 68 393 86 310 2,2% 26,2%
Analyses de biologie médicale 24 892 189 943 247 991 6,3% 30,6%
Accouchement 27 000 77 900 100 340 2,5% 28,8%
Dialyse 0 96 900 323 000 8,2% 233,3%
Hospitalisations 87 202 779 914 981 618 24,9% 25,9%
Dentaire 35 702 367 686 344 240 8,7% -6,4%
Actes paramédicaux 1 645 19 120 27 678 0,7% 44,8%
Autres 46 553 346 367 380 724 9,7% 9,9%
Total 491 620 3 121 508 3 941 050 100,0% 26,3%

A.4. Les Dépenses liées aux ALD

Au titre de 2018, les étudiants touchés par au moins une ALD et qui recourent aux soins
représentent 0,07% de la population totale des étudiants et consomment 38% des dépenses
totales.
Tableau 38 : Évolution de la population touchée par une ALD et dont au moins un dossier a été liquidé au
cours de l’année et leurs dépenses
Population Effectif Dépenses Dépenses

% %
couverte sinistré totales ALD
2016 56 404 7 0,01% 491 620 173 032 35,2%
Hommes 19 040 3 0,02% 170 865 2 562 1,5%
Femmes 37 364 4 0,01% 320 756 170 470 53,1%
2017 71 654 29 0,04% 3 121 508 1 104 512 35,4%
Hommes 22 309 11 0,05% 1 893 234 318 104 16,8%
Femmes 49 345 18 0,04% 1 228 275 786 408 64,0%
2018 73 473 49 0,07% 3 941 050 1 504 302 38,2%
Hommes 37 286 22 0,06% 1 663 491 574 404 34,5%
Femmes 36 187 27 0,07% 2 277 559 929 898 40,8%
À noter que le nombre d’étudiants touchés par une ALD et pris en charge par l’AMO, au
titre 2018, est de 49 contre 29 en 2017.
L’insuffisance rénale chronique terminale, la sclérose en plaques, la maladie de Crohn
évolutive et les tumeurs malignes représentent 71,3% des dépenses ALD.
Tableau 39 : Répartition des dépenses par type d’affection
Dépenses %
Affections malignes du tissu
2 98 803 6,6%
lymphatique ou hématopoïétique
6 Asthme sévère 2 319 0,2%
Diabète insulino-dépendant et
9 28 529 1,9%
diabète non insulino-dépendant
10 Epilepsie grave 14 048 0,9%
Insuffisance rénale chronique
17 380 978 25,5%
terminale
19 Lupus érythémateux aigu disséminé 29 910 2,0%
21 Maladie de Crohn évolutive 233 090 15,6%

25 Néphropathies graves 126 832 8,5%
27 Psychoses 7 568 0,5%
28 Rectocolite hémorragique évolutive 31 865 2,1%
31 Sclérose en plaques 264 241 17,7%

32 Spondylarthrite ankylosante grave 66 704 4,5%
34 Syndromes néphrotiques 146 0,0%
Troubles graves de la
35 21 189 1,4%
personnalité
39 Tumeurs malignes « TM » 185 734 12,4%
Total 1 491 956 100,0%

A.5. Équilibre budgétaire

Le régime AMO des étudiants a enregistré, à date du 31 décembre 2018, un excèdent
d’exploitation est de 6 701 878 dirhams.
Tableau 40 : Évolution de l’excédent d’exploitation
2015 2016 2017 2018

Recettes 4 598 885 19 456 387 21 550 543 19 724 891
Dépenses 139 214 4 322 894 12 163 481 13 023 013
Résultat 4 459 672 15 133 492 9 387 062 6 701 878

CONCLUSION
L’engagement du Maroc à offrir une couverture médicale à toute la population est indéniable.
Les hautes orientations royales de Sa Majesté le Roi Mohammed VI que Dieu l’assiste,
appelant à garantir l’accès équitable aux soins de santé, l’engagement gouvernemental
d’atteindre 90% de taux de couverture d’ici 2025, les plans nationaux et les efforts consentis
par toutes les parties prenantes se conjuguent pour créer un contexte favorable et prometteur
pour la réalisation de la Couverture Sanitaire Universelle.
L’ANAM, acteur essentiel dans la réalisation de cette ambition, a lancé sa nouvelle
stratégie 2020-2024 qui reflète la volonté gouvernementale de repositionner l’agence et de
renforcer son rôle de haute autorité de régulation, de contrôle et d’encadrement du système
de couverture santé au Maroc tout en assurant la bonne gestion régulière de celui-ci et son
adéquation à toutes les préoccupations résultant des besoins actuels et futurs.
Dans ce sens, l’analyse présentée dans le présent rapport a mis en évidence plusieurs points
clés à considérer pour accélérer la transition vers la Couverture Sanitaire Universelle. Il s’agit
de :
- L’augmentation du taux de couverture des populations dans le cadre de l’AMO ;
- La diminution de la population ayant les droits fermés ;
- La réduction des dépenses restant à la charge des assurés ;
- …
D’un autre côté, les efforts entrepris sont considérables pour tenir compte aussi bien des
contraintes liées à : (i) des dépenses qui continuent à accroître beaucoup plus vite que les
ressources ; (ii) des dépenses restant à la charge des assurés qui demeurent élevées même
sans inclure les frais non facturés ; (iii) à la détérioration du ratio démographique ; (iv) à la
prépondérance des âges élevés ; …
Par ailleurs, la grande majorité de la population marocaine n’est toujours pas couverte par un
régime d’assurance maladie. D’autres populations bénéficient toujours d’une assurance
maladie facultative dans le cadre des dispositions de l’article 114 de la Loi 65-00 ou des
contrats d’assurance dont jouissent les populations spécifiques à savoir les auxiliaires du
ministère de l’Intérieur, les imams, les anciens résistants et membres de l’armée de
libération… Cette multitude de régimes maintient la fragmentation du système d’assurance
maladie et ne favorise en rien la mutualisation du risque maladie dans le cadre d’une mise en
commun des fonds disponibles. En effet, les salariés du secteur privé qui bénéficient des
dispositions de l’article 114 de la Loi 65-00 et qui représentent 17,4% de la population des
actifs immatriculés à la CNSS accapare 35,9% de la masse salariale totale de ladite population
au titre de l’année 2018.
Enfin, de fortes iniquités persistent entre les assurés du secteur public et ceux du secteur
privé. Si l’évolution des ressources de l’AMO est fortement tirée par la CNSS, la population
assurée à la CNSS consomme moins que la population assurée à la CNOPS. Le taux de
sinistralité très inférieur chez les assurés CNSS suscite des interrogations quant à la l’état de
santé de cette population et / ou leur renoncement aux soins.

Dans ce sens, le rapport annuel global de l’AMO de 2018 a avancé des propositions qui
s’appuient sur des études à mener. Il s’agit, à titre d’exemple de :
- Une étude sur l’évolution de la population ayant les droits fermés sur les trois dernières
années et les causes de cette fermeture ;
- Une étude d’impact du basculement des populations des entreprises et établissements
publics ;
- Une étude pour définir le niveau réel des dépenses restant à la charge des assurés en
prenant en considération la couverture médicale complémentaire et éventuellement les
frais non facturés ;
- …
Les résultats de ces études seront pris en compte dans l’élaboration des prochains rapports
annuels global et permettront la compréhension approfondie de la dynamique des agrégats.
Ceci facilitera la prise de décision en matière de régulation de l’AMO afin de renforcer le
dispositif de régulation de l’ANAM et de veiller à son application et son évaluation afin d’assurer
la pérennité des régimes d’AMO.

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AGENCE NATIONALE DE L’ASSURANCE MALADIE -0-

« De même, la couverture-santé universelle n’est pas tributaire du financement

Lettre Royale – Journée Mondiale de la Santé – 7 avril 2019

AGENCE NATIONALE DE L’ASSURANCE MALADIE -1-

AGENCE NATIONALE DE L’ASSURANCE MALADIE -2-

D.2. POPULATION ALD AYNT DEPOSE AU MOINS UN DOSSIER A LA

AGENCE NATIONALE DE L’ASSURANCE MALADIE -3-

Liste des tableaux

AGENCE NATIONALE DE L’ASSURANCE MALADIE -4-

Tableau 33 : Population immatriculée à l’AMO de base ............................................................. - 69 -

Liste des graphiques

AGENCE NATIONALE DE L’ASSURANCE MALADIE -5-

AGENCE NATIONALE DE L’ASSURANCE MALADIE -6-

Graphique 55 : Évolution du montant moyen restant à la charge d’une personne sinistrée . - 55 -

AGENCE NATIONALE DE L’ASSURANCE MALADIE -7-

AGENCE NATIONALE DE L’ASSURANCE MALADIE -8-

AGENCE NATIONALE DE L’ASSURANCE MALADIE -9-

AGENCE NATIONALE DE L’ASSURANCE MALADIE - 10 -

Paysage de la Couverture Médicale de Base

Assurance Maladie Obligatoire Autres régimes

Mutuelles, Mutuelle Ministère de

3,1 Environ 11 1,3

Répartition de la population marocaine par type de couverture 1

AGENCE NATIONALE DE L’ASSURANCE MALADIE - 11 -

Population de l’AMO Ressources de l’AMO

Dépenses de l’AMO Affections de Longue Durée

Équilibre Financier de l’AMO

AGENCE NATIONALE DE L’ASSURANCE MALADIE - 12 -

Chiffres clés AMO Etudiants :

AMO des Étudiants

 73 473 étudiants assurés.

 17 587 066,7 Dirhams de cotisations et contributions dues.

 3 941 050 Dirhams de dépenses remboursées.

 1 504 302 Dirhams de dépenses liées aux affections de longue

 L’excédent d’exploitation est de 6 701 878 dirhams.

AGENCE NATIONALE DE L’ASSURANCE MALADIE - 13 -

PARTIE I : Régime d’AMO des Salariés

AGENCE NATIONALE DE L’ASSURANCE MALADIE - 14 -

A.1. Paysage de la couverture du risque maladie de la population des salariés

Population bénéficiant d’une Assurance Maladie Obligatoire Population Population

Population ayant les droits ouverts

AGENCE NATIONALE DE L’ASSURANCE MALADIE - 15 -

 Non-satisfaction de la condition de 54 jours déclarés et payés dans six mois ;

 Non-paiement des cotisations par l’employeur.

2013 2014 2015 2016 2017 2018

AGENCE NATIONALE DE L’ASSURANCE MALADIE - 16 -

Analyse et Hypothèses explicatives

Au titre de 2018, la population AMO de base représente 28,6%* de la population

A.3. ÉVOLUTION DE LA POPULATION AMO DE BASE DES SALARIES SELON LE

2 982 3 030 3 049 3 024 3 030 3 093

2013 2014 2015 2016 2017 2018

AGENCE NATIONALE DE L’ASSURANCE MALADIE - 17 -

2013/14 2014/15 2015/16 2017/16 2018/17

44,3% 56,0% 46,8% 45,9% 41,0%

Assurés Conjoints Enfants

AGENCE NATIONALE DE L’ASSURANCE MALADIE - 18 -

1 228 1 254 1 256 1 201 1 230 1 268

2013 2014 2015 2016 2017 2018

Secteur Public Secteur Privé

Tableau 4 : Comparatif d’accroissement des assurés AMO de base Public Vs Privé

2013/14 2014/15 2015/16 2017/16 2018/17

1 755 1 776 1 794 1 823 1 801 1 825