Fiche Surveillance Environnementale Chantiers

Fiche de surveillance environnementale des chantiers routiers
Nom de l’entrepreneur Nom du mandataire

Numéro de fiche : Numéro de projet :
Titre du projet Nom du surveillant ou de son représentant Nom du gérant de projet MTQ

Numéro de projet Numéro de contrat Date de l’inspection Année Mois Jour Numéro de la fiche d’inspection

Étapes préalables
Revoir les plans et devis, le plan d’action pour la protection de l’environnement, le devis spécial « Protection de l’environnement » et l’ensemble des autorisations environnementales associées au projet.
Ajuster la fiche de surveillance environnementale des chantiers routiers en conséquence.
Au besoin, réviser les journaux de chantier antérieurs ainsi que les fiches de surveillance environnementale associées.
Inspection du chantier
Aménagement ou
Élément à vérifier Correctif Type de correctif Commentaires
Référence 1 respect de la Performance* requis? (si requis) Responsable informé Correctif apporté
(Chaînage et numéro de photo)2 (Numéro de photo)
Réglementation*
C NC S.O. F M B Oui Non Date et heure Date et heure
Module 2 Principes généraux de protection de l’environnement
Module 2.2 Milieux hydriques et milieux humides – référence : Certificat d’autorisation du MELCC le cas échéant, et devis spécial « Protection de l’environnement ».
Respect des zones de non-empiétement
Chaînage : N :
o
Module 4 Ouvrages de contrôle de l’érosion

Module 4.1 Installation de chantiers, sites divers, chemins d’accès et chemins de déviation temporaire – réf. : Article 10.4.3.1 du CCDG et section 9.3.1 du Tome II – Construction routière.
Localisation des aménagements et
récupération des boues de véhicules
Chaînage : No :
Module 4.2 Protection temporaire des sols – réf. Article 10.4.3.6 du CCDG et section 9.4.3.2 du Tome II – Construction routière.
Paillis
Chaînage : No :
1
Numéro de référence avec les modules du Guide terrain – Surveillance environnementale des chantiers routiers.
2
Indiquer le chaînage que lorsque pertinent.
*Légende : C : Conforme NC : Non conforme S.O. : Sans objet F :Faible M : Moyenne B : Bonne
Ministère des Transports

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Aménagement ou
Référence respect de la Performance* requis? (si requis) Responsable informé Correctif apporté
(Chaînage et numéro de photo) (Numéro de photo)
Réglementation*
Bâches et membranes
Chaînage : N :
o
Ensemencement temporaire

Chaînage : N :
o
Matelas antiérosion

Chaînage : N :
o
Encochage des talus

Chaînage : N :
o
Stabilisation pour la période hivernale

Chaînage : No :
Module 4.3 Bermes de dissipation d’énergie – réf. Section 9.4.3.3 du Tome II – Construction routière.
(4.3.1) Enrochement
Chaînage : No :
(4.3.2) Ballots de paille

Chaînage : N :
o
Module 4.4 Déviation des eaux de ruissellement – réf. Section 9.4.3.3 du Tome II – Construction routière et Section 6.3.2.4 du Tome IV – Abords de route.
Fossés de crête
Chaînage : N :
o
Fossé de dissipation dans la végétation

Chaînage : N :
o
Module 4.5 Dérivation temporaire d’un cours d’eau – réf. Section 9.4.3.4 du Tome II – Construction routière.
Assèchement adéquat de la zone de travail
Chaînage : N :
o
Maintien de la libre circulation du poisson

Chaînage : N :
o

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Aménagement ou
Réglementation*
Respect des étapes définies à la Fig. 9.4-5
du Tomes II, Normes MTQ
*Légende : Chaînage :
C : Conforme
NC : Non
No : conforme
S.O. : Sans objet F :Faible M : Moyenne B : Bonne
Module 4.6 Franchissement temporaire d’un cours d’eau – réf. Section 9.4.4.2 du Tome II – Construction routière.
(4.6.1) Pont temporaire (installation) :
Chaînage : N :
o
(4.6.2) Ponceau temporaire (installation) :

Chaînage : N :
o
Maintien de la libre circulation du poisson

Chaînage : N :
o
(4.6.3) Passage à gué (respect des autorisations)
Chaînage : No :
Module 5 Ouvrages de contrôle des sédiments

Module 5.1 Barrières à sédiments – réf. Article 10.4.3.3.2 du CCDG et Section 9.4.3.3 du Tome II – Construction routière.
(5.1.1) Barrière munie d’un géotextile
Chaînage : N :
o
(5.1.2) Barrière en ballots de paille

Chaînage : N :
o
(5.1.3) Boudin de rétention sédimentaire

Chaînage : N :
o
(5.1.4) Rideau de turbidité

Chaînage : No :
Module 5.2 Dispositif de décantation des sédiments – réf. Article 10.4.3.3.1 du CCDG et Section 9.4.3.3 du Tome II – Construction routière.
(5.2.1) Trappes à sédiments avec berme filtrante ou
avec berme étanche
(aire de drainage < 2 ha)
Chaînage : No :

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Aménagement ou
Réglementation*
(5.2.2) Bassin de sédimentation
(aire drainage > 2 à 40 ha)
*Légende : Chaînage :
C : Conforme
NC : Non
No : conforme
S.O. : Sans objet F :Faible M : Moyenne B : Bonne
Module 5.3 Protection des puisards

(5.3.1) Barrière en ballots de paille
Chaînage : No :
(5.3.2) Barrière en enrochement

(5.3.3)
Chaînage : N :
o
(5.3.4) Barrière munie d’un géotextile
Chaînage : N :
o
(5.3.5) Sac à sédiments
Chaînage : N :
o
Module 5.4 Aménagement d’un batardeau – réf. Articles 15.2.2 et 15.2.5.1 du CCDG
Assèchement de la zone des travaux et
installation de la pompe
Chaînage : No :
Déplacement des poissons en aval de
l’infrastructure, au besoin
Chaînage : No :
Gestion des eaux turbides (rejet dans la
végétation filtrante ou création de bassin de
sédimentation)
Chaînage : No :
Retrait du batardeau et rejet des eaux claires
Chaînage : No :
Module 6 Matières résiduelles

Module 6.1 Déchets courants
Gestion des déchets courants
Chaînage : No :

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Aménagement ou
Réglementation*
Module 6.2 Matières dangereuses et matières dangereuses résiduelles - réf. Articles 10.4.2 et 11.4.7 du CCDG; Sections 9.3.2 et 9.4.3.3 du Tome II – Construction routière.
Trousse d’urgence et preuve de formation
Chaînage : No :
*Légende :
(6.2.1) C : Conforme
Produits pétroliers -NC : Non conforme
réf. Section S.O. :
9.3.2 du Tome II – Sans objet routière
Construction F :Faible
. M : Moyenne B : Bonne
Respect de la distance d’un milieu
aquatique/humide pour ravitaillement et
lubrification de la machinerie
Chaînage : No :
Bac récupérateur – capacité 110 % du
volume du réservoir
Chaînage : No :
Fluide hydraulique biodégradable – respect

devis spécial et preuve de conformité
Chaînage : No :
(6.2.2) Plan d’intervention en cas de déversement - réf. Section 9.3.2 du Tome II – Construction routière.
Approbation du Plan d’urgence
environnementale par le surveillant
Chaînage : No :
Approbation du Plan d’intervention en cas de

déversement par le surveillant
Chaînage : No :
Si une urgence est survenue, qualité de
l’intervention et production d’un rapport
d’accident
Chaînage : No :
(6.2.3) Matières dangereuses résiduelles - réf. Article 11.4.7 du CCDG et Section 9.4.3.3 du Tome II – Construction routière.
Prise en charge par une entreprise autorisée
– preuve écrite
Chaînage : No :
Module 6.3 Matériaux de démolition - réf. Article 11.4.7 du CCDG et Section 9.3.3.2 du Tome II – Construction routière.
Recyclage des métaux – preuve écrite
Chaînage : N :
o

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Aménagement ou
Réglementation*
Gestion du matériel absorbant souillé (suite à
un déversement accidentel)
Chaînage : No :
Récupération du bois – preuve écrite
Chaînage : N :
o
Réutilisation du béton, des enrobés, de la

brique et de la pierre de taille – conformité et
autorisations3 (lorsque requis)
Chaînage : No :
Réutilisation des scories, des résidus miniers
et des mâchefers – conformité et
autorisations
Chaînage : No :
Enrobé avec fibres d’amiante - respect du
devis spécial et des normes
Chaînage : No :
Élimination des matériaux non réutilisables –
preuve écrite
Chaînage : No :
Module 6.4 Résidus végétaux excédentaires - réf. Section 9.3.3.1 du Tome II – Construction routière.
Réutilisation si conformes aux plans et devis
Chaînage : N :
o
Élimination si inutilisables et assimilables aux

débris de construction ou de démolition –
preuve écrite
Chaînage : No :
Élimination des lots ≥ 60 m3 générés en
dehors des activités de construction – preuve
écrite
Chaînage : No :
3
Autorisation provenant du MELCC.

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Aménagement ou
Réglementation*
Module 7 Terrains contaminés

Module 7.1 Contamination connue avant les travaux
Secteur assujetti – respect du Plan de
réhabilitation
Chaînage : No :
Secteur assujetti Traitement eau/air –
respect des autorisations
Chaînage : No :
Secteur non assujetti – Programme de
gestion des sols et de l’eau souterraine fourni
et respecté
Chaînage : No :
Secteur non assujetti – Traitement in situ
eau/air/sol – respect des autorisations
Chaînage : No :
Module 7.2 Découverte fortuite en cours de travaux - réf. Article 11.4.7 du CCDG et Section 9.3.3.4 du Tome II – Construction routière.
Respect de la procédure au devis spécial
Chaînage : N :
o
Gestion en fonction des résultats – le cas
échéant, preuve écrite d’admission dans un
lieu autorisé
Chaînage : No :
Module 7.3 Contamination à la suite d’un déversement - réf. Articles 10.4.2 et 11.4.7 du CCDG.
Respect de la procédure au devis spécial
Chaînage : N :
o
Gestion en fonction des résultats – le cas
échéant, preuve écrite d’admission dans un
lieu autorisé
Chaînage : No :
Module 7.4 Gestion des sols contaminés excavés - réf. Article 11.4.7 du CCDG et Section 9.3.3.4 du Tome II – Construction routière.

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Aménagement ou
Réglementation*
Respect des exigences règlementaires
*Légende : Chaînage : N : Non

conforme
o
C : Conforme NC : S.O. : Sans objet F :Faible M : Moyenne B : Bonne
Respect du Programme de gestion des sols
et de l’eau souterraine
Chaînage : No :
S’il y a lieu, preuve écrite d’admission dans
un lieu autorisé
Chaînage : No :
Entreposage temporaire et réutilisation dans
les limites du chantier – Respect des
autorisations
Chaînage : No :
Remblais ségrégués selon les exigences du
lieu autorisé
Chaînage : No :
Si réutilisation des matières résiduelles
provenant des remblais – respect des
autorisations
Chaînage : No :
Module 7.5 Matériaux naturels de déblais excédentaires - réf. Article 11.4.7 du CCDG et Section 9.3.3.1 du Tome II – Construction routière.
Excavation, stockage et gestion conformes
au Programme de gestion des sols et de
l’eau souterraine
Chaînage : No :
La qualité environnementale des matériaux
(niveau de contamination) est connue
Chaînage : No :
Matériaux propres – Réutilisation si

conformes aux plans et devis
Chaînage : No :

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Aménagement ou
Réglementation*
Matériaux propres – Preuve écrite des
autorisations (propriétaires ou autorités) ou
d’acquisition des terrains
Chaînage : No :
Matériaux propres – Élimination des
matériaux non réutilisables – preuve écrite
Chaînage : No :
Matériaux contaminés – Gestion conforme

aux règles relatives aux sols contaminés
excavés
Chaînage : No :
Module 8 Aspects complémentaires
Module 8.1 Protection des arbres et des arbustes – réf. Section 2.6.3.3 du Tome I – Conception routière, Section 9.6 du Tome II – Construction routière, Devis spécial « Protection de l’environnement et certificat d’autorisation du MELCC le cas échéant.
Respect des différentes mesures de
protection et du principe de déboisement
dans la bande riveraine
Chaînage : No :
Module 8.2 Puisage d’eau – réf. Règlement sur le prélèvement des eaux et leur protection - MELCC
Respect des exigences réglementaires et
ministérielles (limite de prélèvement et
protection du poisson)
Chaînage : No :
Module 8.3 Protection du milieu sonore – réf. Section 9.9 du Tome II – Construction routière et Devis spéciaux sur la « Gestion du bruit » et/ou le « Protection de l’environnement ».
Le cas échéant, respect des devis spéciaux
sur la « gestion du bruit » et/ou celui sur la
« protection de l’environnement »
Chaînage : No :
Module 8.4 Milieu agricole – réf. Section 2.6.4 du Tome I – Conception routière et Section 9.11 du Tome II – Construction routière et les règles de la LPTAA (Loi sur la protection du territoire et des activités agricoles).
Respect des exigences réglementaires
Chaînage : No :
Module 8.5 Contrôle des poussières – réf. Article 12.4 du CCDG et norme BNQ 2410-300

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Aménagement ou
Réglementation*
Utilisation d’abat-poussière
– Respect du CCDG et de la norme BNQ
Chaînage : No :
Autres observations à noter

Autres (précisez) :
Chaînage : No :
Autres (spécifiez) :
Chaînage : No :
Chaînage : No :
Chaînage : N :
o
Chaînage : N :
o
Inspection effectuée par : Date Numéro de la fiche d’inspection

Année Mois Jour


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Nom de l’entrepreneur Nom du mandataire

Module 4 Ouvrages de contrôle de l’érosion

Ministère des Transports

Ensemencement temporaire

Matelas antiérosion

Encochage des talus

Stabilisation pour la période hivernale

(4.3.2) Ballots de paille

Fossé de dissipation dans la végétation

Maintien de la libre circulation du poisson

Ministère des Transports

(4.6.2) Ponceau temporaire (installation) :

Maintien de la libre circulation du poisson

Module 5 Ouvrages de contrôle des sédiments

(5.1.2) Barrière en ballots de paille

(5.1.3) Boudin de rétention sédimentaire

(5.1.4) Rideau de turbidité

Ministère des Transports

Module 5.3 Protection des puisards

(5.3.2) Barrière en enrochement

(5.3.5) Sac à sédiments

Module 6 Matières résiduelles

Ministère des Transports

Fluide hydraulique biodégradable – respect

Approbation du Plan d’intervention en cas de

Ministère des Transports

Réutilisation du béton, des enrobés, de la

Élimination si inutilisables et assimilables aux

Ministère des Transports

Module 7 Terrains contaminés

Ministère des Transports

*Légende : Chaînage : N : Non

Matériaux propres – Réutilisation si

Ministère des Transports

Matériaux contaminés – Gestion conforme

Ministère des Transports

Autres observations à noter

Autres (spécifiez) :

Autres (spécifiez) :

Autres (spécifiez) :

Inspection effectuée par : Date Numéro de la fiche d’inspection

Ministère des Transports

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