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Cachet de l'entreprise titulaire de la certification APSAD de service de Nom et adresse du risque visité
vérification (1) pour ce domaine.
Référence vérificateur
Installateur d'origine
Date (s) de la vérification
Installateur actuel
Date de mise en service
Date de la dernière visite du CNPP
Date (s) de la vérification précédente
Date du dernier certificat N1
Préambule
Toutes les rubriques de ce document doivent être systématiquement renseignées et actualisées à chaque vérification semestrielle, à
l'exception des rubriques encadrées n° pour lesquelles les vérifications peuvent n'être effectuées qu'une seule fois par an (la date de la
dernière vérification doit être précisée).
Les rubriques qui ne concernent pas ce document doivent être rayées.
Les réponses aux questions à choix multiples doivent être données en rayant la (les) mentions(s) utile(s) :
Toute situation non satisfaisante doit entraîner un commentaire dans le § VIII "points de non conformité".
oui non
Les améliorations proposées doivent figurer dans le § IX "observations et améliorations proposées". signifie oui
CONCLUSION GENERALE
Ce compte rendu doit parvenir au CNPP ainsi qu'à l'assuré, dans un délai de 30 jours après la date de la visite. L'assuré conserve
1 exemplaire et en transmet 1 à l'assureur
(1) Certification délivrée par le Centre National de Prévention et Protection (CNPP), Organisme certificateur reconnu par la profession de l'assurance - Département CNPP Cert. - BP 2265 -
F 27950 SAINT MARCEL (www.cnpp.com). Cette certification atteste que les compétences du personnel, les moyens matériels, l'organisation de l'activité, l'accueil, l'identification des
besoins, le contrat et les prestations techniques de vérifications périodiques sont contrôlés régulièrement par le CNPP (règlement E1).
Date
Heure
Le risque était-il en activité ? oui non
Combien de sprinkleurs se sont ouverts ? a) au plafond
b) dans les réseaux intermédiaires
Type de sprinkleurs
Dimensions du local sinistré (L x l x h) m
L'installation était-elle sous eau air
Le système d'alarme a-t-il fonctionné ? oui non
Quelles sont les sources d'eau qui ont fonctionné ?
Postes de contrôle n°
CARACTERISTIQUES
CARACTERISTIQUES DE
DUL'INSTALLATION
SYSTEME
l/mn/m²
Densité SI : m2
Nb de sprinkleurs des réseaux intermédiaires en fonctionnement Nb : Débit :
ESFR Nb : bar
Grosses gouttes Nb : bar
Si 1 m3/h bar
Si 2 m /h
3
bar
S 1 m3/h bar
Débit RIA (pris sur les sources sprinkleur) m3/h
Débit déluge (pris sur les sources sprinkleur) m3/h
Débit PI (pris sur les sources sprinkleur) m3/h
Débit autre (préciser) m3/h
PARTICULARITES
PARTICULARITES DE
DUL'INSTALLATION OU DEROGATIONS
SYSTEME OU DEROGATIONS A LA REGLE
A LA REGLE : :
1 Les conditions du maintien de la température requise dans le local des sources d'eau sont elles remplies ? oui non
2 L'eau dans les réserves est-elle maintenue propre ? oui non
3 L'alarme intrusion est-elle existante ? oui non
4 Si oui, est-elle en état de fonctionner ? oui non
Pour les systèmes conformes à la règle APSAD R1 de 1974 ou postérieures, les essais doivent être effectués à l'aide du
dispositif d'essai calibré. Ceci est également vrai pour les systèmes ayant fait l'objet d'une extension de plus de 200
sprinkleurs.
N° 1 N° 2
5 Capacité totale m 3
m3
6 Volume d'eau m 3
m3
7 Volume d'air m3 m3
8 Pression minimale requise bar bar
9 Pression relevée dans le réservoir bar bar
10 Le niveau de l'eau est-il correct ? oui non oui non
11 Le compresseur est-il en état de fonctionner ? oui non oui non
12 Le niveau d'huile du compresseur est-il correct ? oui non oui non
13 La soupape du réservoir sous pression est-elle en bon état apparent ? oui non oui non
14 La pompe de remplissage du réservoir est-elle en état de fonctionner ? oui non oui non
15 Date de la dernière épreuve par le service des Mines
16 Date du dernier entretien triennal
17 Les vannes de barrage sont-elles maintenues ouvertes ? oui non oui non
18 Les vannes de barrage sont-elles cadenassées ou scellées ? oui non oui non
19 Les alarmes des vannes (lorsque requises) sont-elles en état de fonctionner ? oui non oui non
d) Pompes ou surpresseurs
38 Les moteurs sont-ils de type électrique ou diesel ? électrique diesel électrique diesel
39 Les pompes sont-elles en aspiration, en charge ou en surpression ? aspir. charge surpr. aspir. charge surpr.
40 Les réserves sont-elles du type de reprise - d'appoint - intégral ? reprise appoint intégral reprise appoint intégral
41 Les filtres et les crépines à l'aspiration sont-ils maintenus propres ? oui non oui non
42 Type des réserves (métal, béton, butyl, etc.)
43 Les dispositifs contre la prise en glace sont-ils en état de fonctionner ? oui non oui non
44 Volume d'eau constaté dans les réserves m3 m3
45 Réalimentation (débit, même mesuré de façon approximative) m3/h m3/h
46 Les robinets à flotteur des réserves sont-ils en état de fonctionner ? oui non oui non
47 Les niveaux des bacs d'amorçage sont-ils corrects ? oui non oui non
48 Les robinets à flotteur des bacs d'amorçage sont-ils en état de fonctionner ? oui non oui non
49 L'alarme « niveau bas » des bacs d'amorçage est-elle en état de fonctionner ? oui non oui non
50 Débits et pressions nominaux des pompes ou surpresseurs (plaque pompe) m3
bar m 3
bar
51 Pression de démarrage des pompes ou surpresseurs bar bar bar bar
52 Pression de refoulement mesurée à QS1 bar bar
53 Pression de refoulement mesurée à 130% de QS1 bar bar
Lorsque, pour des installations anciennes, le point S1 est inconnu, faire les essais sur la base du débit nominal de la pompe
59 Les voyants de l'armoire de commande sont-ils en état de fonctionner ? oui non oui non
L'essai du groupe électrogène de secours doit être effectué lorsque les groupes électropompe ou électrosurpresseur sont en
fonctionnement simultané au débit requis.
60 Date du dernier essai (obligatoire au moins une fois tous les trois ans)
61 Quel est le délai de prise en charge après la coupure du secteur ? sec
62 Existe-t-il un délestage automatique de l'installation électrique lors du démarrage du groupe électropompe ? oui non
c) Batteries n° 1 n° 2
72 Tension statique des batteries V V
73 Tension des batteries au démarrage du groupe V V
74 Le niveau et la densité de l'électrolyte des batteries sont-ils satisfaisants ? oui non oui non
75 Les systèmes de démarrage sont-ils en état de fonctionner pour les positions :
a) automatique ? oui non oui non
b) manuel ? oui non oui non
c) urgence ? oui non oui non
76 La séquence défaut de démarrage est-elle conforme aux exigences de la règle APSAD R1 ? oui non
77 Les reports d'alarme sont-ils en état de fonctionner :
a) démarrage ? oui non
b) non démarrage ? oui non
d) Moteur
91 Le diesel a-t-il subi des réparations depuis la dernière visite semestrielle ? oui non
92 Si oui, en indiquer la date et la nature :
93 Le groupe motopompe a-t-il été laissé en état de marche malgré les points éventuels mentionnés ci-dessus ? oui non
Janvier 2005
Année de mise en place initiale des réseaux
0
Type et diamètre des postes de contrôle
E = eau A = air EA = alternatif
EG = eau glycolée
D = déluge P = préaction
6/13
Pression
Postes de contrôle
Cloches d'alarme
feuille non protégée
Accélérateurs
Compresseurs d'air
Client:
N° d'affaire:
Manomètres enregistreurs
Les éléments ci-dessous sont-ils en état de fonctionner ?
V ESSAI DE FONCTIONNEMENT D'UN VI ESSAI DE L'ECOULEMENT DE L'EAU AU POINT F
ACCELERATEUR OU D'UN EXHAUSTEUR
(essai à réaliser uniquement pour les Points F conformes à la règle APSAD R1
(pour les postes maintenus sous air en permanence, de 94 ou postérieure)
essai à réaliser au moins une fois tous les trois ans)
feuille non protégée
Pression
Au moment du déclenchement
N° du poste de contrôle
OBSERVATIONS
Avant essai
(à rappeler aux § VIII ou IX)
D'autre part, il est rappelé que toutes les parties du bâtiment, c'est à dire tous les locaux, si petits soient-ils, situés sous une
même toiture sauf si un local est constitué par un compartiment à l'épreuve du feu, ainsi que les zones définies par le § 4.3 de la
règle APSAD R1, doivent être équipés de sprinkleurs.
94 L'état apparent des éléments ci-dessous a-t-il donné lieu à des observations ?
a) canalisations…………………………………………………………………………………………… oui non
b) sprinkleurs…………………………………………………………………………………………….. oui non
c) supports………………………………………………………………………………………………… oui non
(si oui en indiquer la nature dans les § VIII ou IX)
95 Les produits stockés sont-ils compatibles avec la protection ESFR……………………………………….. oui non
(indiquer les produits incompatibles au § VIII)
Degré de pH
suffisante ?
Protection
N° du poste
de contrôle
système
Est-elle
N° du
en °C
OBSERVATIONS
XI -
SURVEI
LLANC
SURVEILLANCE OU GARDIENNAGE
E OU
GARDIE Dans quel local le tableau synoptique de contrôle a-t-il été mis en place ?
100
NNAGE
101 Autres reports éventuels
102 Les alarmes sont-elles reportées et surveillées 24/24h ? …………………………………… oui non
103 Si oui, où ?
104 Tous les reports d'alarme ont-ils fonctionné lors des essais ? ……………………………… oui non
105 Sinon, lesquels n'ont pas fonctionné ?
108 En présence de : M
Le
12
10
Pr (bar)
0
0 0.5 1 1.5 2 2.5
Q (m3/h)
Observations :
Caractéristiques nominales de la pompe:
Pression de refoulement mesurée à l'axe de la pompe.
Hauteur de lame d'eau:6,8
dénivelé
dénivelé lame p.ref D v2 HMT
tours / mn
pression pression
diff. ou mano-ref 19,6 A glisst
Débits m3/h p.aspi. mce p.réf. mce mano-ref- d'eau réserve mce huile mano
repère axe- (5) amp. tachy cadran (%)
asp (3) (m) utile (m) vide (4) (6) (bar) refroidis.
pompe (m)
Nul 0 #VALUE! #VALUE!
0,8 QS1 #VALUE! #VALUE! #VALUE!
QS1 (1) #VALUE! #VALUE!
1,2 QS1 #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
1,3 QS1 ou
QS2 maxi #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
(2)