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Les fractures bimalléolaires vues au CHU Joseph Ravoahangy Andrianavalona

Article · March 2011

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Raherinantenaina Fanomezantsoa F. M. Ralahy

University of Toamasina, Madagascar University of Fianarantsoa
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Alexandrio Z. L. A. Rabemazava A.H. Rambel

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 Médecine
d’Afrique Noire
Juin 2012

Les fractures bimalléolaires vues au

CHU Joseph Ravoahangy Andrianavalona
1. Chirurgie générale,
F. RAHERINANTENAINA¹, M.F. RALAHY², A. RABEMAZAVA², A.H. RAMBEL³, CHU Joseph Ravoahangy
T.M.A. RAJAONANAHARY4, G.D. SOLOFOMALALA5, H.J.C. RAZAFIMAHANDRY² Andrianavalona (CHU-
JRA), Antananarivo,
Madagascar
2. Chirurgie orthopédique
Résumé et de traumatologie, CHU-
JRA, Antananarivo,
Les fractures bimalléolaires viennent au troisième rang, après les fractures de l’extrémité inférieure du Madagascar
3. Chirurgie urologique,
radius et les fractures de l’extrémité supérieure du fémur. Elles menacent la cheville d’arthrose post- CHU-JRA, Antananarivo,
traumatique à long terme. Madagascar
Nous rapportons une analyse rétrospective de 100 patients, étalée sur une période de trois ans (2008- 4. Chirurgie vasculaire,
CHU-JRA, Antananarivo,
2010). L’âge moyen des patients était de 50 ans avec un sex-ratio de 1,5. Les étiologies étaient
Madagascar
dominées par les accidents de la voie publique et les chutes. Selon la classification de Weber, le type C 5. Chirurgie orthopédique
était prédominant avec 60% des cas. Un diastasis tibio-fibulaire était noté dans 13% des cas. Le et de traumatologie, CHU
fragment marginal postérieur souvent associé à une lésion de type C était noté dans 10 cas. de Fianarantsoa,
Madagascar
L’enfoncement ostéochondral recherché sur des radiographies standards était observé dans 7 cas. Une
subluxation tibio-talienne était observée dans 24 cas. L’ouverture cutanée était notée dans 7% des
cas. Le traitement orthopédique a procuré un résultat satisfaisant dans 80% des cas, alors que le trai-
tement chirurgical avait donné 90% de bons résultats. Cinq patients présentaient une arthrose post- Mots-clés :
traumatique avec un recul moyen de douze mois. Cette arthrose s’était développée chez des patients Fractures, cheville,
qui présentaient une lésion type C de Weber associée à une luxation, un enfoncement ostéochondral et bimalléolaire,
à une ouverture cutanée. équivalent,
La comparaison de nos résultats aux données de la littérature, confirme le bon fondé du traitement traitement
chirurgical. Toutefois le traitement orthopédique garde une place importante dans la prise en charge
de ces fractures.

Abstract
Bimalleolar fractures at Joseph Ravoahangy Andrianavalona teaching hospital

Bimalleolar fractures rank third after lower radius fractures and above femur fractures. Those fractures
gave post traumatic arthrosis in long term result.
We reported a retrospective analysis of 100 medical records after a follow up of three years (2008-
2010). The average age was 50 years with a sex-ratio of 1,5. Road accident is the most frequent
cause, and fall ranks second. In Weber classification, the stage C was the most predominant with 60%. Keywords:
13% of the patients have tibio-fibular diastasis, 10 patients have posterior fragment along. Seven Fractures,
patients have osteochondral depression, 24 have astragalo-tibila dislocation. Open ankle fracture was ankle,
noted in 7% of the cases. Result after conservative treatment was satisfactory in 80% of the cases ; bimalleolar,
Surgical result was good in 90% of patient Five patients present post traumatic arthrosis with an equivalent,
average highsight of 12 months. This arthrosis was in patients with dislocation ankle fracture, treatment
osteochondral depression and open fractures.
The result comparison with literature confirms the importance and the interest of surgical and
orthopedic treatment. However, orthopaedic treatment must be reserved in management in these
fractures.

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 • Les fractures bimalléolaires... •
Introduction Les fractures bimalléolaires correspondent à
des fractures qui désorganisent la pince mal-
léolaire, tout en respectant le rôle de susten-
tation du pilon tibial. Leur fréquence ne cesse
d’augmenter et ceci est en rapport avec l’aug-
mentation des accidents de la voie publique.
Beaucoup de progrès ont été faits dans ce
domaine où les conceptions de classification,
de mécanisme et de traitement sont en perpé-
tuelle évolution. C’est ainsi que la tendance
thérapeutique évolue vers le traitement chirur-
gical au détriment des méthodes orthopédi-
ques.
Le but de notre travail portant sur 100 obser-
vations était de préciser les caractéristiques
épidémiologiques, d’évaluer les résultats à
long terme concernant les deux modalités thé-
rapeutiques, afin de mieux expliquer cette
tendance thérapeutique vers les méthodes
chirurgicales.
Matériels et méthodes
Dans notre étude, nous nous sommes intéres-
sés aux fractures bimalléolaires et à leurs
équivalents. Il s’agissait d’une étude rétros-
pective de 100 cas, traités dans le service de
chirurgie orthopédique et de traumatologie de
Figures 1 : Fracture bimalléolaire de type Weber C : opérée
328 • Médecine d’Afrique Noire • 2012, Vol.59, N°6 •
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l’Hôpital Joseph Ravoahangy Andrianavalona,
Antananarivo-Madagascar, étalée sur une
période de trois ans, allant de janvier 2008 à
décembre 2010. Ces patients ont été tous sui-
vis jusqu’au terme de leur évolution. Les dos-
siers ne comportant pas de radiographie de
contrôle ont été exclus de cette étude. La
consolidation osseuse était considérée comme
acquise sur le plan clinique quand l’appui total
sans appréhension était possible sur le mem-
bre fracturé. La consolidation radiologique
était évaluée séparément, et considérée com-
me acquise devant la disparition totale du trait
de fracture ou de pseudarthrose. La survenue
de complications obligeant à une intervention
chirurgicale était considérée comme un échec
du traitement orthopédique. L’évaluation de
nos résultats thérapeutiques était basée sur la
classification de Vidal qui tient compte les élé-
ments radio-cliniques. Les patients étaient
revus régulièrement avec un recul moyen de
12 mois.
Résultats
L’âge moyen des patients était de 50 ans (15-
85 ans). Le sexe masculin était touché dans
60 cas (60%) et le sexe féminin dans 40 cas
(40%) avec un sex-ratio de 1,5. Les accidents
de la voie publique représentaient 53% des
étiologies. Dans 20 cas (20%) le mécanisme
de ces fractures bimalléolaires était direct.
Selon la classification radiologique de Weber
basée sur la hauteur du trait fibulaire par rap-
port à la syndesmose, le type C était le plus
fréquent avec 60 cas soit 60% (figure 1).
Douze patients de notre série avaient présenté
un diastasis tibio-fibulaire (12%). Dix fractures
(10%) étaient accompagnées d’un fragment
marginal postérieur avec 50% concernant le
type C. Sept patients (7%) présentaient un
enfoncement ostéo-chondral dont un cas sur
deux présentait un enfoncement antéro-
 • Les fractures bimalléolaires... •
Figures 2 : Equivalent de fracture bimalléolaire : opéré
Figures 3 : Fracture bimalléolaire de type Weber A.
Traitement orthopédique
Figures 4 : Fracture bimalléolaire de type Weber B : opérée
• Médecine d’Afrique Noire • 2012, Vol.59, N°6 •
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médial. Vingt-quatre cas présentaient une luxa-
tion tibio-talienne soit 24% et 4 cas d’équiva-
lent de fracture bimalléolaire (fracture de la
malléole latérale associée à une rupture du
ligament collatéral médial) (figure 2). Les
lésions cutanées étaient relativement fréquen-
tes, 7 cas étaient ouverts (7%) surtout type I.
Sur le plan thérapeutique, plus de la moitié des
patients était traitée dans un délai inférieur ou
égal à 48 heures après l’accident (55%). Le
traitement orthopédique concernait 80 patients
(80%). Vingt patients (20%) avaient bénéficié
d’un traitement chirurgical (figures 1, 2, 4),
parmi eux 7 avaient un traitement orthopédi-
que au début, mais l’existence d’un déplace-
ment secondaire sous plâtre nous a poussé à
changer l’indication thérapeutique.
Nous avons eu comme complications : 2 cas
de sepsis dont 1 profond, 1 cas d’ostéo-
arthrite de la cheville avec nécrose cutanée
secondaire, 3 cas de pseudarthrose (1 cas
concernant la malléole médiale et deux cas la
malléole latérale) résultant d’un traitement
orthopédique. Nous avons noté 5 cas d’ar-
throse localisée post-traumatique. L’arthrose
était fréquente pour les fractures de type C et
les fractures avec enfoncement ostéo-chondral
et luxation tibio-talienne. Dans notre série,
nous avons noté 4 cas d’algodystrophie (4%).
La majorité de ces patients avait subi une ré-
éducation insuffisante ou une immobilisation
prolongée.
Les meilleurs résultats étaient obtenus lorsque
le traitement est institué dans la semaine de
l’accident. Pour le traitement orthopédique, 60
patients de notre série parmi les 80 traités
orthopédiquement ont pu être évalués, les
résultats étaient bons dans 80% des cas.
Les résultats du traitement orthopédique selon
la classification de Weber (figures 3, 5)
(tableau I) étaient meilleurs pour le type A.
Le traitement chirurgical concernait 20 patients
329
 • Les fractures bimalléolaires... •

Figures 5 : Fracture bimalléolaire de type Weber B : traitement orthopédique

fractures de l’extrémité inférieure du radius et

avec 90% de bons résultats. Les résultats du
traitement chirurgical selon le type de fracture
sont rapportés dans le tableau II.
Discussion
Les fractures bimalléolaires sont fréquentes
[1]. Elles viennent au troisième rang après les
les fractures de l’extrémité supérieure du
fémur. Elles intéressent le sujet jeune de sexe
masculin et sont souvent secondaires à un
accident de la voie publique. Les fractures
bimalléolaires ont fait l’objet de très nombreu-
ses classifications. Les plus utilisées se fon-
dent sur le siège du trait fibulaire par réfé-
rence aux ligaments tibio-fibulaires distaux et
sur les mécanismes lésionnels [2]. Pourtant
aucune classification aussi complète et comple-
xe soit elle ne peut permettre de caractériser
toutes les fractures. C’est pour cela que l’im-
pact thérapeutique de ces classifications n’est
pas toujours évident.
La fracture bimalléolaire est une urgence. C’est
aussi une fracture articulaire portant sur une
articulation portante. Le but du traitement est
la restitution d’une anatomie articulaire par-
faite, garant d’une récupération fonctionnelle
correcte dans l’immédiat et évitant l’arthrose

Tableau I : Résultats du traitement orthopédique selon la classification de Weber

Sous- Inter- Sus- Equivalent de

Résultats ligamentaire ligamentaire ligamentaire fracture Total
Weber A Weber B Weber C bimalléolaire

Bons 15 6 24 3 48
Acceptables 2 3 2 - 7
Mauvais - 1 4 - 5
Non évalués 3 2 15 - 20

Total 20 12 45 3 80

Tableau II : Résultats du traitement chirurgical selon le type de fracture

Equivalent de
Sous- Inter- Sus-
Résultats fracture Total
ligamentaire ligamentaire ligamentaire
bimalléolaire

Bons 1 3 13 1 18
Acceptables - - 2 - 2
Mauvais - - - - -

Total 1 3 15 1 20

330 • Médecine d’Afrique Noire • 2012, Vol.59, N°6 •

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 • Les fractures bimalléolaires... •
post-traumatique à long terme. Ce traitement
peut être orthopédique ou chirurgical mais
doit être méthodique.
Le traitement orthopédique avec ou sans
réduction du foyer fracturaire réclame la
même attention que le traitement chirurgical.
L’objectif du traitement orthopédique n’est pas
la réduction exacte des foyers malléolaires
mais la restauration et le maintien du centrage
du talus jusqu’à consolidation [1, 2]. Avant
d’entamer la réduction orthopédique, il faut
traiter d’éventuelles lésions cutanées. La
réduction orthopédique doit être la plus pré-
coce possible. Même si la fracture était vue
tardivement avec œdème, la tentative de
réduction de la fracture et son maintien dans
un plâtre avec un anti-œdémateux est une
mesure prudente et bénéfique. Ceci permettra
au bout d’une semaine une reprise orthopédi-
que suivie d’un plâtre ajusté sur un membre
dégonflé. La réduction est faite sous anesthé-
sie générale ou locorégionale. Elle est obtenue
souvent par la manœuvre de tire-botte en
agissant directement sur les tissus mous.
Cette manœuvre est réalisable en utilisant de
plaques de feutres fixées soigneusement par
des bandes autocollantes sur les reliefs osseux
et sur les zones de réduction [2]. La réduction
sera assurée par un plâtre cruro-pédieux bien
moulé, pied à 9° genou fléchi à 2°. Des
radiographies de contrôle sont faites : à J0,
J2, J7, J15, J21, J45, J60, puis chaque mois,
dans le but de dépister d’éventuels déplace-
ments secondaires. Elles sont effectuées sous
bottillon plâtré de face et de profil [2].
Un plâtre bien moulé, suivi d’une surélévation
du membre inférieur pendant une semaine,
est habituellement bien supporté. Au 45ème
jour, le plâtre cruro-pédieux peut être transfor-
mé en botte à conserver pendant un mois.
L’appui n’est habituellement autorisé qu’au
75ème jour de l’accident. Les anticoagulants
s’imposent jusqu’à la reprise de la marche
• Médecine d’Afrique Noire • 2012, Vol.59, N°6 •
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avec appui. Nous avons l’habitude d’utiliser
l’héparine de bas poids moléculaire (HBPM)
dans la pratique.
Si on envisage un traitement chirurgical, l’idéal
est d’opérer en urgence avant qu’un œdème
important ne s’installe ou que la persistance
des déplacements n’aggrave l’état cutané, ce
qui n’exclut pas une préparation soigneuse.
Plus ce délai s’allonge, plus le pronostic
devient sombre. Un délai plus long de 2 à 3
semaines a été constaté [3]. Ceci est dû à la
préparation locale de la peau.
Le traitement chirurgical intéresse souvent les
deux malléoles. L’ostéosynthèse de la malléole
latérale est souvent abordée par une voie pré
ou rétrofibulaire en fonction des lésions
associées. Le compartiment latéral est abordé
en priorité. La dérogation à cette règle s’im-
pose dans les fractures ouvertes en dedans
[2]. La voie d’abord directe se situe immédia-
tement en regard des foyers. Toutefois, il faut
proscrire toute incision dans un secteur cutané
de vitalité douteuse et rester à une distance
suffisante d’une telle lésion [2]. La réduction
doit être absolument parfaite afin de restaurer
la longueur exacte de l’axe et la rotation de la
fibula. Par rapport au traitement orthopédique,
la restauration isolée du centrage talien est
insuffisante. La condition nécessaire et suffi-
sante est la réduction anatomique des mal-
léoles collatérales, des marges et de la syn-
desmose, de façon symétrique au côté contro-
latéral [2]. Il a été bien démontré que l’instal-
lation tardive d’arthrose chez certains patients
est souvent due principalement à une réduc-
tion imparfaite de la malléole latérale [4] et à
un moindre degré la malléole médiale.
L’ostéosynthèse par plaque vissée est privilé-
giée sur le secteur latéral [2].
L’ostéosynthèse de la malléole médiale est
préférentiellement abordée par une voie verti-
cale au centre de la malléole ou mieux repor-
tée vers l’avant pour donner une vue suffi-
331
 • Les fractures bimalléolaires... •
sante sur toute la longueur de la malléole.
Si du fait d’une comminution de la corticale
médiale, le contrôle de la réduction est aléa-
toire, une courte arthrotomie antérieure et
verticale, permet de vérifier la surface cartila-
gineuse. La contention sera assurée par deux
vis avec effet de rappel dont la direction est
perpendiculaire au trait de fracture.
L’état de la marge postérieure peut être l’élé-
ment directeur de la tactique opératoire. Au
delà d’une perte de substance de 20% du pla-
fond tibial, les contraintes exercées sur la sur-
face articulaire restante du tibia sont probable-
ment excessives, ce qui aboutit à long terme à
l’arthrose. L’ostéosynthèse se fait par vissage,
après relèvement et greffe de l’enfoncement
associé.
En cas de syndesmose, une réduction adé-
quate de cette dernière est nécessaire pour
assurer la stabilité de la cheville surtout lors
des fractures par supination-rotation latérale
et pronation-rotation latérale. BIGA [2] trouve
que l’implantation d’une vis de syndesmose
est inutile en raison du risque d’induction
d’une pince étroite pouvant générer et accen-
tuer un conflit talo-fibulaire distal secondaire à
une malréduction fibulaire. Cela justifie une
reprise de la réduction du foyer fibulaire.
Dans certains cas une réparation ligamentaire
s’avère indispensable. En effet, après une
ostéosynthèse classique de la malléole latéra-
le, une scopie est habituellement effectuée
pour visualiser le recentrage du talus dans la
mortaise tibio-fibulaire. S’il persiste un écart
entre le talus et la malléole médiale l’abord du
ligament collatéral médial devient nécessaire.
Dans ce cas là, il est souvent incarcéré dans
l’articulation par invagination. Sa désincarcé-
ration avec ou sans suture plus une immobili-
sation plâtrée, donne une cicatrisation et une
stabilité médiale parfaite [5].
Le choix entre un traitement orthopédique et
un traitement chirurgical mérite une considé-
332 • Médecine d’Afrique Noire • 2012, Vol.59, N°6 •
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ration particulière et un respect des indications
thérapeutiques plus spécifiques pour certaines
fractures. En cas de doute, la décision théra-
peutique se fonde sur l’analyse de tous les
moyens de contention ostéo-ligamentaire du
talus à l’intérieur de la mortaise et l’évaluation
de la stabilité globale résiduelle, tout en
sachant que l’attitude actuelle est de ne pas
réparer le plan capsulo-ligamentaire médial [2,
5]. Ainsi, le traitement orthopédique est
préconisé pour les fractures peu ou pas dépla-
cées, les fractures vues au-delà de la 24ème
heure surtout si l’état cutané est médiocre, les
fractures ouvertes type I ou II vues au-delà de
la 21ème heure, sujet âgé vu l’ostéoporose et
sujet artéritique.
Les contre-indications sont : les fractures à
3ème fragment postérieur de grand volume, la
plupart des fractures par adduction et les
grands enfoncements [1].
On obtient de bons résultats pour certains
types de fractures telles que les fractures par
rotation et surtout intertuberculaires avec sim-
ple diastasis, les fractures par pronation si le
trait malléolaire n’empiète pas sur le pilon
tibial, les fractures hautes et complexes de la
fibula [1]. NIRMAL et al [6] pensent que le
traitement orthopédique d’épreuve est le seul
moyen de juger la stabilité de certaines
fractures bimalléolaires.
Si la réduction obtenue est anatomique et s’il
ne se produit aucun déplacement précoce le
traitement orthopédique est mené à son
terme.
A l’opposé, si la réduction n’est pas parfaite et
s’il se produit un déplacement sous plâtre,
l’épreuve orthopédique n’est pas poussée et
l’indication opératoire est posée.
En définitive, les indications opératoires repo-
sent sur un principe simple et classique qui
veut que l’ostéosynthèse s’applique essentiel-
lement aux fractures instables. GAGNEUX et al
[4] pensent que le traitement orthopédique
 • Les fractures bimalléolaires... •
n’est pas être un traitement d’attente ou d’es-
sai. Il ne doit pas être réalisé que si l’analyse
de la fracture montre qu’il y a fortes chances
d’être définitif. Les radiographies de contrôle
prises juste après réduction orthopédique
doivent être extrêmement critiques et toute
insuffisance de réduction doit conduire à la
décision d’une intervention immédiate au
cours de la même anesthésie. Ce qui est enco-
re très difficile chez nous sur le plan pratique.
Toutefois, l’analyse des échecs des traitements
orthopédiques a révélé qu’ils étaient souvent
l’effet d’une réduction insuffisante et non pas
d’un déplacement secondaire.
Le traitement chirurgical est proposé d’emblée
pour des raisons mécaniques dans les situa-
tions suivantes : fracture par rotation si le
fragment marginal postérieur est accessible à
l’ostéosynthèse, fracture par pronation si le
foyer de la fibula est comminutif ou s’il y a un
enfoncement de la partie latérale du pilon ou
fracture par supination si le trait malléolaire
latéral vient aboutir sur le pilon tibial ou s’il y a
un enfoncement médial du toit [7], ou pour
des raisons générales: fractures ouvertes
types I ou II de Cauchois vues dans les 6 pre-
mières heures, polytraumatisé du membre
inférieur et au cours de la même anesthésie si
les radiographies de contrôle révèlent un
déplacement et une réduction insuffisante.
Pour de multiples raisons, le traitement chirur-
gical est maintenant le moyen thérapeutique
systématique des fractures de la pince mal-
léolaire. Le traitement orthopédique, possible
Tableau III : Comparaison des résultats globaux
Nombre de
Auteurs
cas évalués Orthopédique
Joz-Roland (9) 116 87
Musgrave (12) 118 72
Notre série 80 60
• Médecine d’Afrique Noire • 2012, Vol.59, N°6 •
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en théorie, n’est plus guère utilisé et tombe en
désuétude [2].
De nombreux facteurs conditionnent le résul-
tat à long terme, les uns sont liés au terrain,
les autres sont liés au type de fracture et à
son traitement [8]. JOZ et al [9] sur une série
de 116 patients dont 80% traités chirurgicale-
ment avec un recul moyen de 8 ans, ont trou-
vé 51% de bons résultats, 29% de résultats
satisfaisants et 20% de mauvais résultat.
Ils ont pu estimer l’influence déterminante de
la réduction initiale sur la qualité des résultats
à long terme et l’apparition secondaire d’ar-
throse ainsi que le rôle de la fracture (gravité
type C de Weber) et l’attitude thérapeutique
(tableau III).
Ainsi les résultats peuvent varier selon le
mode de traitement. Pour le traitement ortho-
pédique, 60 patients de notre série parmi les
80 traités orthopédiquement ont pu être éva-
lués, les résultats étaient bons dans 80% des
cas. Ce taux est important parce que le traite-
ment orthopédique est essentiellement destiné
aux fractures simples peu ou pas déplacées et
de type A (figure 1) ou B selon WEBER [10].
Le traitement chirurgical ne doit souffrir d’au-
cune imperfection [2] car un mauvais traite-
ment chirurgical est plus grave qu’un mauvais
traitement orthopédique. Ceci a été clairement
établi lors de la conférence de BIGA [11] qui a
analysé à long terme 275 fractures bimalléo-
laires à partir de plusieurs centres français
[12]. Le traitement chirurgical, maintenant
Traitement Résultats (%)
Chirurgical Bons Mauvais
29 80 20
46 84 16
20 82,5 6,25
333
 • Les fractures bimalléolaires... •

appliqué systématiquement, doit respecter
deux préceptes. L’impératif d’une réduction
anatomique sans défaut et le rôle essentiel du
plan de couverture cutané et de sa gestion à
tous les stades de la prise en charge [2].
L’arthrose post-traumatique de la cheville
constitue sur le plan fonctionnel la compli-
cation la plus redoutée de l’articulation de la
cheville. Ses différentes causent ne se ratta-
chent pas uniquement au mode de traitement
mais aussi à l’âge des patients, à l’anatomo-
pathologie des fractures et aux lésions cuta-
nées et/ou cartilagineuses associées. JOZ et al
[9] ont étudié 116 cas de fractures bimalléo-
laires avec un recul de 6 ans. Ils ont répertorié
37% d’arthrose post-traumatique dont 34%
résultent après un traitement chirurgical. Ils
montrent la corrélation entre le type anato-
mique de la fracture, la qualité de la réduction
et l’évolution vers une arthrose. Ainsi, le type
C est le plus souvent doté de mauvaise
réduction et donc d’arthrose, cette arthrose
était tolérée chez 25% de ces patients [11].
Dans notre série, nous avons noté 5 cas d’ar-
throse (6,25%) pour un recul moyen de 12
mois. En 2006, LECERF avait rapporté une
série continue de fractures bimalléolaires trai-
tées orthopédiquement et suivies jusqu’à con-
solidation et ayant au moins quatre ans de
recul [1]. Le protocole adopté reposait sur des
critères très précis : toute fracture bimalléo-
laire est traitée orthopédiquement de principe.
La réduction orthopédique a été jugée sur la
reconstitution de l’interligne et le centrage
talien (test de Skinner). L’étude a montré la
Références
rareté des déplacements sous plâtre. Il a été
établi que les défauts de centrage talien sont
presque toujours arthrogènes et que l’arthrose
après traitement orthopédique évolue lente-
ment. Le traitement orthopédique est lourd,
mais le risque chirurgical n’est pas négligea-
ble. Pour BIGA [2], ce dernier est actuellement
le mode de traitement quasi univoque parce
que, en théorie, c’est le meilleur moyen d’ob-
tenir la restauration exacte des surfaces arti-
culaires : il ne nécessite pas de contention
postopératoire contraignante et surtout il dimi-
nue considérablement les impératifs de sur-
veillance postopératoire.
Conclusion
A travers cette étude rétrospective de 100
observations colligées sur une période de 3
ans, nous pouvons dire que le traitement ortho-
pédique garde une place importante dans la
prise en charge de ces fractures. Toutefois, il
ne saurait être réservé qu’aux lésions offrant la
garantie de consolidation avec un centrage
talien parfait. Des indications éclectiques et une
prise en charge orthopédique correcte peuvent
donner des résultats très satisfaisants (80%
dans notre série). Le traitement chirurgical ne
doit souffrir d’aucune imperfection dans sa
réalisation. Il doit être mené en urgence pour
les fractures de type C. Il nous a donné de
bons résultats dans 90% des cas. Les facteurs
pronostiques les plus importants sont : une
lésion de type C de Weber, l’existence d’une
luxation tibio-talienne, d’un enfoncement ostéo-
chondral, et d’une ouverture cutanée.

1. LECERF G. Technique et résultats du traitement orthopédique des frac-
tures bimalléolaires. Rev Chir Orthop 2006 : 116-1.
2. BIGA N. Chirurgie des traumatismes du pied et de la cheville. Lésions
récentes et anciennes de l’adulte. Techniques Chirurgicales-Orhtopédie
Traumatologie, Paris, Masson 2010.
3. EUGENE J, ISONDARD. Early complications in the operative treatment
of ankle fractures. J Bone Joint Surg 1991; 73, 1: 79-82.
4. GAGNEUX E., GERARD F. Traitement des fractures complexes du coup
de pied et de leurs séquelles par enclouage transplantaire verrouillé. Acta
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