Protocole Ophtamologie

REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO
MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE

SECRETARIAT GENERAL
GUIDE CLINIQUE ET
THERAPEUTIQUE A L’USAGE DES
PRESTATAIRES DES HOPITAUX
GENERAUX DE REFERENCE EN
RDC
TOME 5
OPHTAMOLOGIE
Edition Mai 2016

Table des matières
PREAMBULE............................................................................................................................................. 2
REMERCIEMENTS .................................................................................................................................... 3
AVANT PROPOS ....................................................................................................................................... 4
INSTRUCTIONS SUR L’UTILISATION DU GUIDE CLINIQUE ET THERAPEUTIQUE ...................................... 5
LISTE DES ABREVIATIONS ........................................................................................................................ 9
CHAPITRE I .RAPPEL DE L’ANATOMIE OCULAIRE ET DE L’EXAMEN OPHTALMOLOGIQUE...................... 2
I.1. RAPPEL DE L’ANATOMIE OCULAIRE .........................................................................................10
I.1.2. VOIES OPTIQUES ....................................................................................................................... 12
I.1.3. ANNEXES ................................................................................................................................... 12
I.1.4. EXAMEN OPHTALMOLOGIQUE ................................................................................................. 12
I.2.1. INTERROGATOIRE ..................................................................................................................... 12
I.2.2. EXAMEN CLINIQUE.................................................................................................................... 13
I.2.3. MESURE DE L’ACUITE VISUELLE ................................................................................................ 13
CHAPITRE II. TRAUMATISMES OCULAIRES ............................................................................................ 17
II.1. BRULURES OCULAIRES ..............................................................................................................19
II.2. BRULURES THERMIQUES, ACIDES ET BASIQUES ......................................................................19
II.3. CORPS ETRANGERS ...................................................................................................................21
II.4. CORPS ETRANGERS SUPERFICIEL ET PENETRANT .....................................................................21
II.5. CORPS ETRANGER INTRAOCULAIRE PROFOND (CEIO) .............................................................21
II.6. CONTUSIONS OCULAIRES .........................................................................................................23
II.7. EROSION DE LA CORNEE ...........................................................................................................23
CHAPITRE III. PATHOLOGIES OCULAIRES FRÉQUENTES......................................................................... 30
III.1. CONJONCTIVITE BACTERIENNE AIGUE .................................................................................................30
III.2. OPHTALMIE DU NOUVEAU-NE .............................................................................................................32
III.3. CONJONCTIVITE ALLERGIQUE...............................................................................................................33
III.4. KERATOCONJONCTIVITE VIRALE A ADENOVIRUS (APOLLO) ................................................................33
III.5. TRACHOME ...........................................................................................................................................34
III.6. Uvéites ..................................................................................................................................................36
III.6.1. CATARACTE ........................................................................................................................................43
III.6.2. ORGELET ............................................................................................................................................48
III.6.3. CHALAZION ........................................................................................................................................51
III.6.4. BLEPHARITE .......................................................................................................................................51
III.6.5. ZONA OPHTALMIQUE ........................................................................................................................53
III.6.6. DACRYOCYSTITE CHRONIQUE ...........................................................................................................53
III.6.7. ULCERE DE LA CORNEE ......................................................................................................................58
III.6.8. GLAUCOME ........................................................................................................................................60
III.6.9. TROUBLES DE LA REFRACTION. .........................................................................................................63
III.6.10. PRESBYTIE ........................................................................................................................................65
III.6.11. PTERYGION ......................................................................................................................................66
III.6.12. TUMEURS CONJONCTIVALES...........................................................................................................67
III.6.13. RETINOBLASTOME ...........................................................................................................................68
III.6.14. DECOLLEMENT DE LA RETINE ..........................................................................................................70
III.6.15. RETINOPATHIE DIABETIQUE ..................................................................... Erreur ! Signet non défini.
III.6.16. RETINOPATHIE HYPERTENSIVE ........................................................................................................72
III.6.17. CELLULITE ORBITAIRE BACTERIENNE...............................................................................................73
BIBLIOGRAPHIE ...................................................................................................................................... 77
Liste générale des experts et personnel d’appoint ayant participé à l’élaboration et/ou la
validation technique et la finalisation des Guides cliniques thérapeutiques des prestataires
des Hôpitaux Généraux de Référence en RDC ...................................Erreur ! Signet non défini.
1
PREAMBULE
La République Démocratique du Congo(RDC), a adhéré à la stratégie des Soins de Santé Primaires en
1978. Cette stratégie a pour but l’amélioration de la santé de la population et de la qualité des soins et
services offerts à celle-ci pour répondre aux objectifs d’un système de santé. C’est dans cette optique que
le système de santé congolais a été restructuré à tous les niveaux et spécifiquement au niveau
opérationnel de manière à faciliter la continuité des soins par la mise en place des hôpitaux généraux de
référence (HGR), autour desquels gravitent les centres de santé pour assurer la référence et contre-
référence afin que les soins offerts soient globaux, continus, intégrés et de qualité.
Ce système d’orientation recours permet une bonne prise en charge des patients dans une aire de
responsabilité du personnel soignant qui doit le faire en suivant les stratégies des soins édictées par le
niveau central/national qui est normatif et régulateur du système de santé, cela dans le souci d’assurer
ces soins de la même manière pour toute la population de la RDC. De ce point de vue, il était impérieux
de standardiser ces stratégies de prise en charge des patients non seulement pour garantir l’équité dans
l’offre des soins et services de qualité, mais aussi pour permettre la comparabilité sur le plan aussi bien
national qu’international.
La stratégie des soins de santé primaires recommande la rationalisation et l’amélioration de la qualité des
soins et services par l’implantation d’un paquet complémentaire d’activités (PCA) dans les HGR des zones
de santé, pour assurer la prise en charge équitable des cas référés pour les mêmes causes par les
structures de premier contact appelés Centres de Santé en RDC.
A l’instar des ordinogrammes des soins élaborés et actuellement utilisés dans les centres de santé, et qui
servent d’aide-mémoire au personnel soignant et de ‘’garde-fous’’ pour garantir la qualité des soins et des
services par une prise en charge correcte des problèmes de santé. Il y avait au niveau du pays une
impérieuse nécessité que les stratégies des soins soient également standardisées pour les HGR et rendues
disponibles sous forme de guides thérapeutiques ou protocoles de soins et de prise en charge adéquate
selon les normes admises en RDC et dans d’autres pays.
Ces guides thérapeutiques ou protocoles de prise en charge servent d’aide-mémoire aux prestataires
dessoinsdans les 4 services classiques d’un HGR (Médecine Interne, Gynéco-Obstétrique, Pédiatrie,
Chirurgie et leurs Urgences), ainsi que dans les spécialités à connaître par le généraliste avant de référer
comme la Dermatologie, l’Oto-Rhino-Laryngologie, la Dentisterie, l’Ophtalmologie et la Neuro-psychiatrie.
Ces spécialités nécessitent un renforcement des capacités des prestataires des soins dans la prise en
charge des cas au niveau de l’Hôpital Général de Référence, en vue de les permettre d’y recourir pendant
leur exercice de l’art de guérir pour garantir la standardisation des soins selon les principes et les normes
scientifiques éprouvés.
Je recommande vivement l’utilisation de cet outil à tous les prestataires de soins au niveau des Hôpitaux
Généraux de Référence qui font les soins de référence primaire dans notre système de santé.
Pour besoin d’efficacité dans nos actions à tous les niveaux, ces documents normatifs sont opposables à
tous les acteurs et intervenants dans le système de santé en République Démocratique du Congo.
Le Ministre de la Santé Publique,

Dr Félix KABANGE NUMBI MUKWAMPA
2
REMERCIEMENTS
Le Ministère de la Santé Publique s’acquitte de son devoir de reconnaissance envers ses partenaires et
experts dont les noms, institutions, numéros de contact et adresses mail sont repris sur les listes en
annexe, pour tous les efforts consentis dans le processus inclusif d’élaboration depuis 2012 de cet
outil harmonisé et standardisé qui vient de combler un vide énorme dans le système de prise en charge
des malades, surtout ceux référés par les Centres de Santé pour les soins appropriés au niveau des
Hôpitaux Généraux de Référence. Tous ces experts du Secrétariat Général, des Directions Centrales et
Programmes Spécialisés ayant contribué efficacement à la production de ces documents, qu’ils trouvent
ici l’expression de la gratitude du Ministère de la Santé Publique.
Une mention spéciale va aux sommités scientifiques du pays notamment tous les spécialistes des grands
hôpitaux des provinces, les experts venus des institutions de formation supérieures et universitaires, ceux
de l’Institut Supérieur des Techniques Médicales et des facultés de Médecine de nos différentes
universités, les spécialistes des hôpitaux des confessions religieuses et ceux travaillant auprès de nos
partenaires techniques et financiers.
Nous remercions sincèrement tous les membres de l’équipe technique de rédaction pour leur sens
d’abnégation, du devoir et du sérieux pour un travail bien fait depuis la production de l’ossature des
guides cliniques et thérapeutiques, des différents drafts jusqu’à la validation technique et la finalisation
de ces documents malgré leurs multiples occupations en dehors de ce travail.
Nos remerciements vont spécialement à l’OMS, l’UNICEF, la JICA, la Coopération Allemande au travers de
la GIZ pour les 2 Projets Health Focus et celui de Renforcement des Services de Santé au Kwango et Sud
Kivu (PRSS), au projet Accès aux Soins de Santé Primaires (ASSP) de IMA, MSH-PROSANI+, SANRU,
respectivement financés par DFID, l’USAID et le Fonds Mondial. Nous reconnaissons l’expertise technique
des hôpitaux, des institutions de l’enseignement supérieur et universitaire, de l’Union Européenne, du
BDOM, de l’ECC, de l’église Kimbanguiste et de la Caritas Congo. Ces différents partenaires ont contribué
financièrement et/ou techniquement à l’élaboration de ces documents.
Nous remercions aussi les autorités de la province du Sud Kivu qui se sont impliquées et ont accepté que
ces outils soient consolidés avec l’appui des spécialistes œuvrant dans les formations sanitaires et les
services de leurs ressorts.
Enfin, le Ministère de la Santé Publique remercie sincèrement tous ceux qui, de près ou de loin, ont
contribué efficacement à ce chef d’œuvre qui aura dans le futur des versions de poche et celles adaptées
aux téléphones androïdes dans le seul but de faciliter leur utilisation par les prestataires des soins.
Le Secrétaire Général à la Santé a.i

Dr MUKENGESHAYI KUPA
3
AVANT PROPOS
Ce guide thérapeutique a été rédigé dans le souci de fournir quelques orientations sur la
prise en charge de certaines pathologies oculaires les plus couramment rencontrées dans
notre pays.
Certains algorithmes tenant en compte quelques plaintes oculaires sont insérés dans ce
guide pour une meilleure compréhension de certaines pathologies.
4
INSTRUCTIONS SUR L’UTILISATION DU GUIDE CLINIQUE ET THERAPEUTIQUE
I. Introduction
Pour réduire la morbidité et la mortalité élevées que connaît la République Démocratique

du Congo, il faut offrir à la population de la zone de santé les services minima de qualité
définis dans le paquet complémentaire d’activités. Parmi ces services, il y a les prestations
qui permettent de prendre en charge les phénomènes morbides qui surviennent.
Ce guide essaie de répondre le plus simplement possible aux questions et problèmes

auxquels est confronté le professionnel de santé par des solutions pratiques, conciliant
l’expérience acquise sur le terrain, les recommandations des organismes de référence tels
que l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) et celles des ouvrages spécialisés en la
matière.
Seuls les aspects curatifs sont abordés dans ce guide, pour les principales pathologies
rencontrées sur le terrain. La liste des pathologies n’est pas exhaustive, mais couvre
l’essentiel des besoins en soins. Ce guide a été élaboré dans un processus inclusif et
participatif impliquant des professionnels de santé pluridisciplinaires et d’origines multi-
institutionnelles possédant tous une longue expérience du terrain, sans oublier
l’implication des professeurs d’universités et des instituts supérieurs des techniques
médicales.
Malgré les efforts d’attention portée sur l’élaboration du présent document, des erreurs
peuvent s’être glissées dans le texte. Les auteurs remercient d’avance les utilisateurs, si
tel est le cas, de bien vouloir les signaler afin qu’ils puissent en tenir compte dans les
prochaines éditions. Ils rappellent qu’en cas de doute, il appartient au prescripteur de
s’assurer que les posologies indiquées dans ce guide sont conformes aux spécifications des
fabricants.
Les utilisateurs de ce guide sont invités à communiquer au Secrétariat Général de la

Santé/5ème Direction, leurs commentaires, observations et critiques, afin d’assurer à cet
ouvrage l’évolution la plus adaptée aux réalités du terrain et du moment.
II. Définition
Le guide clinique et thérapeutique est un document destiné aux prestataires cliniciens de

l’HGR, qui donne des renseignements et des instructions sur la conduite à tenir face à une
pathologie donnée.
III. Objectif Général
5
Réduire la morbidité et la mortalité en offrant des soins de qualité et des traitements
bien observés sur les pathologies prioritaires comme les maladies infectieuses et
carentielles.
IV. Objectifs spécifiques
1. Standardiser la démarche clinique et le traitement dans les hôpitaux généraux de

référence.
2. Minimiser vis-à-vis du malade les conséquences de la maladie pour lui-même et son
entourage (risque de transmission par exemple).
3. Améliorer la prescription médicale et partant, la gestion efficiente des médicaments.
4. Veiller à la référence des malades dont la prise en charge et le plateau technique
l’exigent.
5. Améliorer la référence secondaire vers les hôpitaux généraux de référence provinciaux.
V. Stratégie
Il convient pour tout prescripteur de s’informer de l’épidémiologie environnant la structure
médicale où il exerce (maladies épidémiques ou endémiques, fréquence de traumatismes,
etc.) ainsi que de la démographie de la population desservie (proportion d’enfants de moins
de cinq ans, femmes enceintes, à cause de leur plus grande vulnérabilité).
Pour répondre à ces particularités épidémiologiques, il faut adapter les protocoles de
traitements et les médicaments utilisés.
VI. Moyens
La qualité de la prescription repose sur la bonne formation du personnel prescripteur
(infirmier, sage-femme, médecin). Celle-ci est variable selon les régions et le niveau de cette
formation, ainsi que de la structure médicale du lieu où il travaille. L’évaluation de ce niveau
est souvent nécessaire pour adapter une formation adéquate, dont ce guide et la liste
nationale des médicaments essentiels doivent servir de base.
La standardisation des protocoles thérapeutiques est la plus importante des règles de base
d’un programme de prescription. Elle est essentielle à l’efficacité globale des traitements
proposés, à la formation du personnel soignant et à la continuité des soins malgré les
mouvements de personnel.
La rédaction des protocoles proposés dans ce guide observe ces principes :
1. Utilisation systématique de la dénomination commune internationale (DCI) pour les

médicaments ;
2. Sélection sur des arguments cliniques, épidémiologiques et des preuves scientifiques qui
puissent être discutées et acceptées par les utilisateurs ;
6
3. Sélection pour faciliter l’observance : traitements les plus courts possibles et les moins
fractionnés dans la journée, traitement à dose unique systématiquement privilégié,
nombre de médicaments d’une prescription le plus limité possible. A efficacité
comparable, la voie orale est privilégiée pour limiter les risques de contamination par les
injections et éviter d’autres conséquences telles que le traumatisme du nerf grand
sciatique chez les tout-petits.
Il vaut mieux avoir un nombre suffisant de prescripteurs par rapport au nombre de patients
attendus pour préserver une durée de consultation minimum (20 à 30 minutes) pour chaque
malade.
Le lieu de la consultation pour le diagnostic et le traitement doit être soigneusement

aménagé pour respecter la confidentialité de l’entretien avec le patient et son confort.
La qualité et le résultat du traitement ne dépendent pas uniquement du protocole. Son
observance repose aussi sur la relation de confiance établie par le prescripteur et du respect
qu’il manifeste au patient. Bref les soins doivent être centrés sur le patient.
Le prescripteur doit connaître les habitudes locales, par exemple en ce qui concerne la
séparation des sexes pour la consultation si c’est la coutume, ou la règle stipulant que
l’examen doit être pratiqué par un prescripteur de même sexe que le patient, ou se faire
accompagner d’une infirmière pour l’examen gynécologique d’une femme/fille.
Il est souvent nécessaire d’avoir recours à un interprète que l’on doit former à
l’interrogatoire systématique du malade sur ses plaintes et son histoire. L’interprète, comme
professionnel de santé entourant la consultation doivent savoir qu’ils sont soumis, comme le
prescripteur, au secret professionnel.
Le diagnostic repose d’abord et parfois uniquement sur l’examen clinique, d’où l’importance
du soin qu’on lui apporte : histoire de la plainte et des symptômes, examen systématique et
complet. Afin de suivre l’évolution du malade, les données sont à reporter sur un carnet de
santé, une fiche d’hospitalisation ou un registre. La bonne tenue de ces outils est fortement
recommandée pour le suivi de la qualité des soins offerts.
VII. Aide au diagnostic

L’équipement pour examens complémentaires dépend du niveau de la structure où se
déroule la prise en charge. Lorsque le laboratoire n’est pas suffisamment équipé, que ce soit
pour la consultation ou l’hospitalisation, des tests rapides peuvent être mis à disposition :
diagnostic du paludisme, HIV, hépatite B et C, etc.
Certaines pathologies endémiques exigent la mise en place d’un laboratoire : tuberculose,
trypanosomiase humaine africaine, leishmaniose viscérale, etc.
L’imagerie médicale (radiographie, échographie) peut être inexistante. Dans ce cas, il faut
référer les patients dont le diagnostic ne peut s’établir sans imagerie (traumatologie en
particulier).
7
VIII. Utilisation du Guide clinique et thérapeutique :
Dans le cadre de l’évaluation et l’amélioration de la qualité des soins, l’utilisation de ce guide
s’inscrit dans la dynamique de la formation continue du prestataire clinicien.
1. Il faut obligatoirement procéder, après l’interrogatoire du (de la) malade, à un examen

clinique approfondi qui orientera les actions à entreprendre.
2. Après l’interrogatoire et l’examen clinique approfondi, cerner, parmi les plaintes
présentées par le (la) malade, une plainte dominante qui permet au clinicien de
s’orienter suivant le guide thérapeutique.
3. Ce guide est réparti en 9 tomes correspondant aux spécialités médicochirurgicales,
notamment la chirurgie, la médecine interne, la gynécologie-obstétrique, la pédiatrie,
l’ophtalmologie, la dermatologie, la dentisterie, l’oto-rhino-laryngologie(ORL) et la
neuro-psychiatrie. Hormis les grands services d’un HGR les spécialités reprises ont pour
but de faciliter le clinicien à maîtriser quelques actes ou gestes salvateurs pour établir
son traitement pré-référenciel et référer. Chaque tome est à son tour subdivisé en
chapitres regroupés en syndromes et pathologies spécifiques telles que reprises dans la
table des matières.
4. Pour chaque entité nosologique ou pathologie spécifique, les auteurs ont développé la
définition, la symptomatologie, les étiologies, le diagnostic et les diagnostiques
différentiels, la conduite à tenir avec l’examen clinique, les examens paracliniques, le
traitement, les complications et la référence.
5. Certaines pathologies ont des algorithmes élaborés et dont certains seront développés
en grandes affiches murales pour faciliter le contact visuel dans une salle
d’accouchement par exemple en qui concerne la gestion des hémorragies du post-
partum, la prise en charge de la déshydratation etc.
6. Les différents tomes produits seront adaptés en versions de poche et autres lisibles par
les téléphones androïdes dans le seul but de faciliter leur utilisation.
Direction de Développement des Soins de Santé Primaires,
8
LISTE DES ABREVIATIONS
AV : acuité visuelle
BAV : baisse d’acuité visuelle
C. : chlamydia
CEIO : corps étranger intra oculaire
CE : corps étranger
CI-Scan : Computezoltomography, Scan Tomodensitométrie
Cp : comprimé
Cm : centimètre
FL : formule leucocytaire
Fluo : fluorescéine
FO : Fond d’œil
GB : globule blanc
GE : goutte épaisse
GPAF : glaucome primitif à angle fermé
GPAO : glaucome primitif à angle ouvert
GPN : glaucome à pression normale
H : heure
H. : Haemophilus
HTA : Hypertension artérielle
IG : immunoglobuline
IM : intramusculaire
IRM : Imagerie par résonance magnétique
IV : intra veineuse
J : jour
Kg : Kilogramme
N.B : Noter bien
N. : Neisseria
M : mètre
mm Hg : millimètre de mercure
ml : millilitre
OACR : Occlusion de l’artère centrale de la rétine
OMC : œdème maculaire cystoïde
OVCR : Occlusion de la veine centrale de la rétine
P.I.O : pression intra oculaire
P.O : per os
RD : rétinopathie diabétique
S. : Streptococcus
VS : vitesse de sédimentation
UV : ultraviolet
9
CHAPITRE I .RAPPEL DE L’ANATOMIE OCULAIRE ET DE L’EXAMEN
OPHTALMOLOGIQUE
I.1. RAPPEL DE L’ANATOMIE OCULAIRE
I.1.1. GLOBE OCULAIRE
On définit classiquement un contenant formé de trois enveloppes ou membranes et un
contenu.
Fig1. Coupe transversale de l’œil
10
I.1.1.1. CONTENANT
I.1.1.1.1. Membrane externe ou coque cornéo -sclérale
I.2. Elle est constituée en arrière par une coque fibreuse de soutien, la sclère, prolongée
en avant par la cornée transparente ; sur la sclère viennent s’insérer les muscles
oculomoteurs ; la jonction entre la sclère et la cornée est dénommée limbe
sclèrocornéen.
I.3. La partie antérieure de la sclère est recouverte jusqu’au limbe par la conjonctive.
I.4. La sclère présente à sa partie postérieure un orifice dans lequel s’insère l’origine du
nerf optique, dénommée tête du nerf optique ou papille.
I.1.1.1.2. Membrane intermédiaire ou uvée

Elle est constituée d’arrière en avant par :
 la choroïde
 les corps ciliaires constitué par les procès ciliaires responsables de la sécrétion
d’humeur aqueuse
 la zonule de Zinn, le ligament suspenseur du cristallin
 le muscle ciliaire dont la contraction permet l’accommodation par les changements
de forme de cristallin transmis par la zonule.
 l’iris, diaphragme circulaire perforé en son centre par la pupille, dont l’orifice est de
petit diamètre à la lumière vive (myosis) et de grand diamètre à l’obscurité.
I.1.1.1.3. Membrane interne ou rétine

Elle est constituée de deux tissus : la rétine neurosensorielle et l’épithélium pigmentaire
I.1.1.2. CONTENU
11
Il est constitué de milieux transparents permettant le passage des rayons lumineux jusqu’à la
rétine :
a) humeur aqueuse
b) b. cristallin
c) c. corps vitré
I.1.2. VOIES OPTIQUES

Les voies rétiniennes comprennent le nerf optique, qui traverse l’orbite et pénètre dans le
crâne par les trous optiques ; son extrémité antérieure (tête du nerf optique) est visible à
l’examen du fond d’œil (papille).
Au-dessus de la selle turcique, les deux nerfs optiques se réunissent pour former le chiasma
optique où se fait un croisement partiel des fibres optiques, intéressant uniquement les
fibres en provenance des hémi rétines nasales.
I.1.3. ANNEXES
I.1.3.1. SYSTEME OCULOMOTEUR
L’œil peut être mobilisé dans différentes directions grâce à six muscles striés : quatre
muscles droits et deux muscles obliques.
I.1.3.2. APPAREIL DE PROTECTION DU GLOBE OCULAIRE

Il comprend : les paupières, la conjonctive, le film lacrymal.
I.1.4. EXAMEN OPHTALMOLOGIQUE

I.2.1. INTERROGATOIRE
Il a pour but essentiel de préciser

 Le trouble visuel :
- baisse d’acuité visuelle : elle peut intéresser la vision de près et /ou la vision de
loin
- sensation de fatigue visuelle
- myodésopsies (sensation de mouches violentes)
- métamorphopsies (déformation des lignes droites qui apparaissent ondulées
- héméralopie (gêne en vision crépusculaire)
- anomalies du champ visuel
 Le mode d’installation des signes doit impérativement être précisé : brutal ou
progressif
 Le caractère du type des douleurs (superficielles, profondes)
 L’existence d’une diplopie (monoculaire ou binoculaire)
L’interrogatoire :
12
 l’évolution des signes (amélioration spontanée, stable, aggravation)
 les éventuels antécédents oculaires (épisode analogue antérieur, épisode analogue
dans l’entourage, autres affections oculaires)
I.2.2. EXAMEN CLINIQUE

I.2.3. MESURE DE L’ACUITE VISUELLE
La mesure de l’acuité visuelle, qui est couplée à une étude de la réfraction, est réalisée
séparément pour chaque œil, et à deux distances d’observation.
- de loin, où l’échelle de lecture est placée à 5m, l’acuité visuelle étant chiffrée en
10ème : l’échelle la plus utilisée est celle de Monoyer utilisant des lettres de taille
décroissante permettant de chiffrer l’acuité de 1 à 10/10. Des échelles similaires sont
disponibles pour les gens illettrés : échelle de E de Snellen, échelle des anneaux
brisés de Landolt.
- N.B pour la mesure de l’acuité visuelle, l’échelle de Snellen placé à 6m du patient
- - de prés où l’échelle de lecture, qui comporte des caractères d’imprimerie de tailles
différentes est placée à 33cm.
L’échelle la plus utilisée est celle de Parinaud, qui est constituée d’un texte dont les
paragraphes sont écrits avec des caractères de taille décroissante ; l’acuité visuelle de prés
est ainsi chiffrée de Parinaud 14(P14) à Parinaud 1,5, la vision de près normale
correspondant à P2.
Outre l’échelle de Parinaud, la lecture de la bible, la notice des médicaments, l’enfilage
d’une aiguille à coudre peuvent être utilisé pour évaluer les patients qui ne savent pas lire,
on demandera au patient d’enfiler une aiguille pour effectuer la correction de la presbytie.
L’acuité visuelle doit toujours être mesurée sans correction, puis avec correction optique
éventuelle d’un trouble de la réfraction ou amétropie.
Si le malade a une baisse de vision, il faut faire l’acuité visuelle avec un trou sténopeïque, il y
aura amélioration si la cause de la baisse d’acuité visuelle n‘est qu’un problème de
réfraction.
13
1. ORIENTATION DIAGNOSTIQUE DEVANT UNE BAISSE D’ACUITE VISUELLE (BAV)
Baisse d’acuité visuelle
Œil rouge Œil blanc
Voir suite algorithme (3, 4, 5, 6, 7)
Traumatique Non Traumatique
Voir suite algorithme (2) Voir suite Algorithme (14,15,16)
14
I.2.2.1. EXAMEN DU GLOBE OCULAIRE ET SES ANNEXES
Avant de faire l’examen objectif de l’œil, rechercher d’abord le reflexe photomoteur qui
peut être: présent (vif ou lent) ou absent et ceci à l’aide d’une source lumineuse (lampe
torche); en suite il faut contrôler le reflexe consensuel (la projection de la lumière dans un
œil provoque le myosis dans les deux yeux).
Ensuite, Regarder l’état de la paupière supérieure et inférieure ; œdème palpébral, nodule
(chalazion, orgelet), signe d’entropion ou ectropion, ptose palpébrale.
L’état de la conjonctive: si elle est blanchâtre, rougeur localisée ou généralisée, s’il y a
excroissance conjonctivale.
La lampe à fente permet d’examiner le segment antérieur avec des détails bien précis afin de
poser le diagnostic. On voit la taille de la cornée, la chambre antérieure, l’iris, la pupille et le
cristallin.
La cornée : voir si elle est claire et transparente, avasculaire, présence d’une lésion ou non.
La chambre antérieure : évaluer sa profondeur, chercher les signes d’inflammation (tyndall,
voir s’il y a hyphéma, hypopion).
L’iris et la pupille : voir la coloration de l’iris, pour la pupille voir si elle est ronde, centrée,
réactive, mydriase ou myosis.
Le cristallin: voir s’il est clair, transparent ou opaque.
I.2.2.2. EXAMEN DU FOND D’OEIL

Il se fait à l’aide d’un ophtalmoscope.
Il s’agit de voir l’état de la papille (coloration, excavation, bords), les vaisseaux rétiniens (leur
trajets, calibres), la macula (brillante ou pas) et le reste de la périphérie rétinienne.
I.2.2.3. TONOMETRIE
C’est la mesure de la tension intraoculaire à l’aide de tonomètre de schiôtz ou avec le
tonomètre à aplanassions. La tension oculaire normale est comprise entre 11 et 20 mm hg.
I.2.2.4. EXAMENS SPECIAUX

 Test à la fluorescéine (en cas d’ulcère cornéen, kératite, œil rouge)
 Etude de la vision de couleurs (en cas de dyschromatopsie),
 Etude de l’adaptation à l’obscurité (en cas d’héméralopie essentielle)
 Etude du champ visuel (en cas de glaucome)
 Echographie oculaire
 Biopsie (en cas de tumeur)
I.2.2.5. EXAMENS PARA CLINIQUES

 Bilan sanguin (GB, FL, VS, GF),
 Culture plus antibiogramme en cas d’infection,
 Glycémie,
 Echographie,
 La radiographie,
 Les explorations électro physiologiques,
15
 Les CT-scan,
 IRM.
P.S Equipement minimum pour une consultation en ophtalmologie

1. Les optotypes
2. Une torche
3. La boîte de verres à essai avec monture
4. Le tonomètre de Schiötz ou à aplanation
5. La pince à épilation
6. L’ophtalmoscope
7. La lampe à fente
16
CHAPITRE II. TRAUMATISMES OCULAIRES
L’interrogatoire en cas de traumatisme doit être aussi précis que possible .Il doit recueillir
des renseignements sur :
- Les signes fonctionnels : douleurs, larmoiement (banal ou écoulement de l’humeur
aqueuse), photophobie, baisse d’acuité visuelle et leur évolution sont notés
- les antécédents du patient : vaccin antitétanique, heure du dernier repas (important
à connaître en cas d’intervention chirurgicale sous anesthésie générale), les
allergies.
- les circonstances de survenue : cela permet à lui seul de préjuger les lésions en
cause
- la nature de l’agent impactant, les dimensions, la masse, et la vitesse de l’objet en
cause, ainsi que la force du coup.
- Le contexte de survenue : accident de travail, agression
Un bilan extra-ophtalmologique est parfois nécessaire s’il s’agit d’un traumatisé crânien ou
un polytraumatisé.
Il faut distinguer les situations suivantes dans les traumatismes oculaires :
- Les brûlures oculaires
- Les corps étrangers
- Les contusions oculaires
- Les traumatismes perforants
- Les traumatismes des paupières
- Les traumatismes de l’orbite
- Les contusions oculaires ne présentent pas de caractère d’urgence thérapeutique
immédiate sauf en cas de baisse de vision.
- Les traumatismes perforants nécessitent par contre une prise en charge en urgence
afin de réaliser la suture de la ou des plaies du globe.
- Les corps étrangers de globe oculaire constituent une pathologie très fréquente. Il
faut distinguer :
 les corps étrangers superficiels (bénins)
 les corps étrangers intra oculaires qui mettent en jeu le pronostic visuel.
17
OPHTAMOLOGIE
ORIENTATION DIAGNOSTIQUE DEVANT UNE BAISSE D’ACUITE VISUELLE (BAV) D’UN OEUIL TRAUMATIQUE
BAV
Œil Rouge Œil Blanc
Voir suite Algorithme (3, 4, 5, 6, 7)
Traumatique Non Traumatique
Voir suite Algorithme (14, 15, 16)
- Diminution du - Douleurs - Porte d’entrée du - Douleurs - Douleur - Niveau de sang - Plaie de la cornée - Douleurs
reflet rétinien - Photophobie CE visible - Blépharospame - hyperhémie dans la CA - pupille déformée - Photophobie
- Tyndall vitré+ - présence du - (cornée ou sclére) - Cercle - conjonctivale - Tyndall+ - hypotonie - CE centre cornée
- Sang dans le Cristallin dans la - Hémorragie sous– périkératique - Cornée dépolie - Pupille normale - CA peu profonde - Erosion cornée
vitré CA ou dans le - Conjonctivale - Tyndall+ - Fluo + ou - Hernie de l’iris - Fluo+
vitré - Signe de Seidel + - dilatée
- Œdème cornée - Hernie de l’iris
Luxation Uvéite Brûlure de la Plaie

Hémorragie
traumatique du CEIO antérieure post cornée Hyphéma perforante de CE cornée
vitréenne
cristallin traumatique la cornée
Référer chez Voir texte Référer chez Voir texte Voir texte Voir texte Voir texte Voir texte
l’ophtalmologue (Page25) l’ophtalmologue (Page 26) (Page 19) (Page 24) (Page 26) (Page 20)
18
II.1. BRULURES OCULAIRES
II.2. BRULURES THERMIQUES, ACIDES ET BASIQUES
C’est soit des accidents domestiques, des accidents de travail, soit des agressions.
Les brûlures oculaires peuvent toucher les paupières, la conjonctive ou la cornée.
a. Facteurs étiologiques :
- Agents physiques (rare) : brûlures thermiques limitées par la fermeture des
paupières, solides en fusion
- Agents chimiques (les plus fréquentes et graves) : acides (sulfurique ou vitriol, acide
de batterie) et bases (soude caustique, eau de javel, chaux vive, ciment des maçons
et alcali), le venin du serpent.
- NB: les bases provoquent des brûlures pénétrantes, graves et évolutives alors que
les acides provoquent des brûlures peu pénétrantes et peu évolutives.
b. Symptômes
- Acuité visuelle normale ou abaissée
- Douleurs
- Photophobie
- Larmoiement
- Rougeur
c. Signes physiques
- Œdème palpébral
- Hyperémie conjonctivale
- Blépharospame
- Cornée claire ou dépolie (test à la fluorescéine positif)
- Chambre antérieure normale ou Tyndall + (présence de particules dans la chambre
antérieure ou dans le vitrée visible à la lampe à fente, soit inflammatoires soit
sanguines).
- Tonus oculaire est normal ou élevé
- Fond d’œil est normal si visible
d. Traitement :
II.1.2.1. BRULURES PHYSIQUES

II.1.2.2. BRULURES DES PAUPIERES :
- Appliquer pommade ophtalmique antibiotique (tétracycline ou chloramphénicol)
- Dans les cas sévères, donner les antibiotiques par voie générale (Amoxicilline ou
Ampicilline).
- Pas de pansements
19
II.1.1. BRULURES CHIMIQUES :
II.1.3.1. BRULURES DE LA CORNEE ET DE LA CONJONCTIVE :
- Les premiers soins consistent à laver immédiatement et abondamment l’œil avec de
l’eau propre (ou sérum physiologique) pendant 15 à 20 minutes.
- En cas de brûlures légères : la cornée est claire ou légèrement trouble (les détails
iriens visibles) : appliquer un collyre antibiotique : Chloramphénicol collyre 4X / jour
Si la cornée est trouble avec un ulcère:
- Appliquer une pommade antibiotique (tétracycline ou Chloramphénicol) 2X /j
pendant 7 jours avec un pansement
- Appliquer l’Atropine collyre 1% pour les adultes et 0,5% pour les enfants ;
- Pour les cas sévères (obscurcissement de la cornée rendant les détails iriens
invisibles), référer le patient chez l’ophtalmologiste après le rinçage
II.1.2. FORMES PARTICULIERES DES BRULURES
II.1.4.1. KERATO-CONJONCTIVITE AUX ULTRAVIOLETS (UV)

- Fréquente
a. Etiologies :
- soudure à l’arc sans protection
- Expositions solaires sans protection, mer/sports d’hiver (ophtalmie des neiges)
b. Symptômes
- Surviennent environ 8 heures après l’exposition,
- Photophobie
- Larmoiement
- Sensation de corps étranger intolérable
c. Signes physiques:
- Opacité punctiforme superficielle de la cornée parfois une érosion cornéenne
- Test à la fluorescéine : fluo – si conjonctivite simple, cornée fluo+ souvent de façon
ponctuée superficielle et dans l’aire de la fente palpébrale exposée à la lumière.
d. Traitement:
- Arrêt de l’exposition aux UV pendant quelques jours si kératite sévère.
- Pommade antibiotique (tétracycline, chloramphénicol ou gentamycine)
- Repos dans une pièce sombre
- Eviter les mouvements oculaires.
- Pas de prescription de collyre anesthésique mais utilisé pour faciliter l’examen
physique.
- La prévention est nécessaire par le port de lunettes protectrices pendant la
soudure.
II.1.4.2. PHOTO TRAUMATISME

Réalisé lors de l’observation d’une éclipse, il peut entrainer une atteinte maculaire
susceptible d’évoluer vers une lésion cicatricielle avec d’acuité visuelle définitive.
20
II.3. CORPS ETRANGERS
II.4. CORPS ETRANGERS SUPERFICIEL ET PENETRANT
a. Symptômes
- Douleurs vives
- Photophobie
- larmoiement
- secrétions sales si le CE est ancien
b. Signes physiques:
- Hypérémie conjonctivale
- Baisse de l’acuité visuelle (si au milieu de la cornée)
- Repérer le corps étranger
- 3 endroits possibles : cornée, cul de sac conjonctival et sous la paupière supérieure
- Test à la Fluorescéine : pour vérifier l’intégrité cornéenne et l’absence de signe de
Seidel (traduction d’une fistule ou d’une perforation cornéenne par laquelle
s’échappe l’humeur aqueuse, visible après instillation de fluorescéine)
c. Traitement:
- Enlever le corps étranger sous anesthésie locale (Améthocaïne 0,5%collyre) avec un
coton-tige (ou avec une aiguille mousse).
- S’il reste un halo de rouille à gratter ou si le corps étranger est difficile à sortir,
référer chez l’ophtalmologiste.
- selon le test de la fluorescéine :
Si fluo négatif : Povidone collyre 1% (antiseptique) pendant 4 à 5 jours ou
collyre/pommade antibiotique
Si fluo positif : pommade antibiotique tétracycline/chloramphénicol ou
gentamycine et pansement cicatrisant (occlusif).
N.B Jamais prescrire d’anesthésiques ni des corticoïdes sinon risque de surinfection ou
de retard de cicatrisation.
II.5. CORPS ETRANGER INTRAOCULAIRE PROFOND (CEIO)

Il existe deux grandes étiologies :
- L’accident du travail ou de bricolage par éclat métallique en provenance de marteau et
le burin.
- L’arme à feu
La très grande majorité des CEIO sont de nature métallique et sont émentables
L’interrogatoire recherchera les circonstances de l’accident, la nature de CE, l’état antérieur
des deux yeux, le statut vaccinal antitétanique, l’heure du dernier repas.
a. Symptômes
- Baisse de la vision
- Douleurs
21
b. Signes physiques
- La porte d’entrée est visible, souvent punctiforme, cornéenne ou sclérale
- Cornéenne : signe de Seidel, hernie de l’iris, athalamie (chambre antérieure peu
profonde)
- Sclère : hémorragie sous conjonctivale ++, hernie du vitrée
- Le trajet de pénétration visible : perforation du cristallin et ou de l’iris
- Le corps étranger parfois directement visible, sur l’iris, dans le cristallin, dans l’angle
iridocornéen, dans le vitré ou sur la rétine.
- Hypotonie oculaire
Signes évoquant un corps étranger intra oculaire passé inaperçu :
- Uvéite (à hypopion)
- Panophtalmie
- Hémorragie sous conjonctivale (masquer une plaie)
- Hyphéma ou hémorragie intra vitréenne
- Cataracte unilatérale
- Sidérose, chalcose (pouvant entrainer une cécité)
- Hypertonie oculaire
Facteurs de mauvais pronostic
- Acuité visuelle faible ++
- Grande taille du corps étranger
- Pénétration postérieure
- Hémorragie intra vitréenne
- Nature du traumatisme (arme à feu)
c. Complications
- précoces des corps étrangers intraoculaires
 L’endophtalmie
 Le décollement de la rétine
 La cataracte traumatique
- Tardives
 Ophtalmie sympathique
 Sidérose et Chalcose
d. Conduite à tenir
Examen paraclinique :
- - Scanner orbitaire et cérébral
- - Echographie en mode B
e. Traitement
- C’est une urgence chirurgicale ophtalmologique
- Coque sur l’œil
- Vaccination antitétanique
- Antibiothérapie par voie générale :
Ampicilline 3x1g IVD pendant 5j puis passer par voie orale
Ou Ciprofloxacine 3x500mg IVD pendant 5 j puis continuer par voie orale.
Référer le patient chez l’ophtalmologue.
22
II.6. CONTUSIONS OCULAIRES
L’interrogatoire permet de préciser les circonstances du traumatisme (les rixes, accidents de

trafic routier et dans les traumatismes sportifs) ; les agents contondants sont d’autant plus
dangereux que leur volume est petit : ainsi un ballon est freiné par le relief orbitaire, alors
qu’un bouchon de champagne peut directement atteindre le globe oculaire
Le patient présente des douleurs oculaires, et une baisse d’acuité visuelle, d’importance
variable. On vérifie toujours que le traumatisme est strictement oculaire, et qu’il n’y a pas de
lésions associées (traumatisme crânien, traumatisme facial, etc.).
L’examen permet de distinguer les contusions du segment antérieur et les contusions du
segment postérieur, qui peuvent être associées.
II.7. EROSION DE LA CORNEE
C’est une abrasion superficielle de la cornée sans plaie perforante.
a. Symptômes
- Douleurs, type de sensation de corps étranger, mais parfois très importante
- Photophobie
- Larmoiement
b. Signes physiques
- Hyperémie conjonctivale
- Blépharospame
- Larmoiement
- Parfois baisse d’acuité visuelle si l’érosion est centrale.
Fig 3: Erosion de la cornée Fluo+
c. Traitement
- Collyre/pommade antibiotique : Gentamycine collyre ou tétracycline/
Chloramphénicol 1x/j pendant 7 j
- Pansement occlusif pendant 48h Continuer pommade antibiotique 3x/J pendant 7j
La guérison se fait en 48 H sans séquelle
23
II.3.1. HEMORRAGIE SOUS-CONJONCTIVALE
a. Symptômes
- Tâches rouges dans l’œil
- Pas de douleur
- Pas de baisse de vision sauf si on a des lésions endoculaires associées.
b. Signes physiques
Hémorragie sous conjonctivale qui va de la pétéchie à l’hématome en relief en forme de
nappe rouge homogène sous conjonctivale.
Fig4 : Hémorragie sous-conjonctivale
c. Traitement
- Rassurer le patient (car aucun collyre ne hâte la résorption)
- Se résorbe en une ou 2 semaines en passant par toutes les couleurs de la biligenèse
(en prévenir le patient).
NB : En cas de rupture du globe oculaire l’hémorragie est parfois le seul signe, plus
importante et noirâtre avec une forte baisse ou perte de la vision; elle peut être alors
associée à une faible pression intraoculaire, et une chambre antérieure anormalement
profonde. Dans ce cas référer le patient
II.3.2. HYPHEMA
Fréquente, l’hémorragie de la chambre antérieure ou hyphéma survient immédiatement

après le traumatisme.
Ce dépôt de sang derrière la cornée (avec souvent un niveau liquide) peut cacher la pupille
et l’iris.
24
Fig5 : Hyphéma traumatique
a. Symptômes
- Baisse de vision
- Douleurs légères ou modérée ;
b. Signes physiques
- Globules rouges flottants dans l’humeur aqueuse avec ou sans niveau de liquide
hématique.
- Pupille normale ou dilatée
c. Traitement
Son évolution se fait en général vers la résorption.
Le repos est nécessaire pendant 5 jours.
Atropine 0,5% pour enfant et 1% pour adulte
Dexaméthasone 0,1% collyre
Référer le patient chez l’ophtalmologue en cas de complication :
- Elévation de la pression intraoculaire
- Hyphéma récidivant,
- Hyphéma total car risque d’infiltration hématique de la cornée. (Hematocornée)
Le risque d’un nouvel épanchement de sang dans l’œil augmente en cas de prise d’aspirine.
Ne pas donner d’aspirine ou un dérivé de l’acide salicylique pendant au moins 7 jours après
le traumatisme.
II.3.3. UVEITE POST TRAUMATIQUE
Voir uvéite
II.3.4. HEMORRAGIE VITREENNE
a. Symptômes
b. Signes physiques:
- Diminution du reflet rétinien, par comparaison avec l’œil non affecté.
25
c. Conduite à tenir:
- Référer le patient chez un ophtalmologiste
II.3.5. TRAUMATISME DU CRISTALLIN
II.3.9.1. SUBLUXATION DU CRISTALLIN :
Déviation du cristallin vers le méridien ou la zonule est intacte
a. Symptômes
- Baisse de vision
b. Signes physiques :
- Baisse de l’acuité visuelle
- Iridodonésis (tremblement de l’iris provoqué par les petits mouvements de l’œil)
- Déviation du cristallin
c. Traitement
L’extraction du cristallin mais pas en urgence
II.3.9.2. LUXATION DU CRISTALLIN :
Déplacement du cristallin dans le vitré ou dans la chambre antérieure secondaire à une

rupture zonulaire sur 360°
a. Symptômes
En cas de luxation antérieure :
- Rougeur
- Douleurs
- Larmoiement
- Photophobie
b. Signes physiques
- Présence du cristallin dans la chambre antérieure ou dans le vitré
- Absence du cristallin
Hypertonie (luxation antérieure)
Oèdeme de la cornée (luxation antérieure)
c. Traitement
Extraction du cristallin pour les luxations antérieures
Pour les luxations postérieures observer
26
II.3.9.3. CATARACTE TRAUMATIQUE :
Opacification traumatique du cristallin
a. Symptômes
 Baisse de la vision
 Tâche blanche dans l’aire pupillaire
b. Signes physiques
 Baisse de l’acuité visuelle
 Opacification du cristallin, souvent en forme de fleur (en feuille de fougère)
c. Traitement
Extraction de la cataracte (pas en urgence)
II.3.9.4. TRAUMATISMES PERFORANTS (PLAIES PERFORANTES DE LA CORNEE OU DE LA

SCLERE)
a. Symptômes :
Les symptômes (signes fonctionnels) sont variables : asymptomatique, sensation de corps
étranger, sensation d’un liquide chaud coulant sur la joue, photophobie, larmoiement,
baisse de la vision.
b. Signes physiques :
- Cornée rompue (perforée)
- Pupille déformée
- Hernie de l’uvée
- Chambre antérieure peu profonde
- Parfois perforation du cristallin
c. Traitement :
La plaie perforante est une urgence chirurgicale ophtalmologique
- Ne rien appliquer dans l’œil
- Pansement avec Coque à l’œil pour éviter une pression sur l’œil atteint
- SAT/Vaccination antitétanique à vérifier
Antibiothérapie par voie générale
Ne rien instiller dans l’œil avant l’intervention
Il est recommandé de réparer la plaie avec le Nylon 9/O, 10/0 sous anesthésie générale
Après intervention, instiller l’atropine collyre (0,5%pour les enfants ou 1% pour les adultes)
Antibiotique topique (Chloramphénicol, gentamycine, Tétracycline)
En cas de Perforation du cristallin (perforation de la capsule cristallinienne antérieure)
27
d. Symptômes
- Présence de matière blanche dans la chambre antérieure
- Rougeur
- Douleurs
- Photophobie larmoiement
e. Signes physiques
- Injection périkératique
- Présence des substances cristalliniennes dans la chambre antérieure
- Parfois pupille irrégulière, hypertonie (parfois)
f. Traitement
Chirurgical : extraction du cristallin.
II.3.9.5. TRAUMATISMES DES PAUPIERES
II.3.9.6. HEMATOME PALPEBRAL
II.3.9.7. Un hématome est la conséquence la plus fréquente des contusions oculaires et il

est en général sans gravité. Toutefois, il est important d’éliminer un traumatisme
associé du globe ou de l’orbite et une fracture de la base du crâne.
II.4.1. PLAIES DE PAUPIERE ET DE VOIE LACRYMALE
Les plaies des paupières sont fréquentes, en particulier chez l’enfant.

Au moment de la prise en charge :
- Eliminer une plaie du globe et ou orbitaire associée.
- Exploration au bloc :
 Plaie horizontale de la paupière supérieure
 Plaie de l’angle interne
 Plaie de pleine épaisseur
- Toute plaie de paupière est une urgence
- Toute plaie canaliculaire inférieure ou supérieure doit être suturée par un spécialiste
- Certaines plaies complexes doivent être référées chez le spécialiste
- S’assurer que la vaccination antitétanique est à jour
- Une reconstruction palpébrale est envisagée en cas de perte de substance responsable
d’une souffrance cornéenne (inoclusion palpébrale)
a. Traitement
A. Plaie superficielle
Sutures aux urgences
- Anesthésie locale (Xylocaïne 2% adrenalinée)
- Nettoyage au sérum physiologique et à la polyvidone iodée
- Exploration
- Suture de la peau en points séparés avec du fil non résorbable 6/0 avec aiguille
tranchante
28
B. Plaie transfixiante
Suture au bloc opératoire
- Anesthésie locale (xylocaïne 2% adrénaline) si adulte
- Anesthésie générale si enfant
- Nettoyage au sérum physiologique et à la polyvidone iodée
- Exploration
- Suture :
1° temps : affrontement du bord libre à l’aide d’un fil non résorbable 6/0.
Deux points sont placés sans tension en s’efforçant d’aligner la ligne des
orifices des glandes de Meibomius, la ligne grise et la ligne des cils. Les brins
sont laissés longs et sont noués ultérieurement aux de points de peaux
(3°temps)
2°temps : suture du tarse avec fil résorbable 5/0 ou 6/0 avec aiguille tranchante
N.B Veuillez à ce qu’il n’existe pas de contact entre la suture et la cornée+++.
3°temps : suture de la peau avec un fil non résorbable 6/0 avec aiguille tranchante.
Chez l’enfant, les points de peau sont réalisés au moins d’un fil à résorption
rapide 6/0.Les points de bord libre sont auto-enfouis pour prévenir tout
frottement cornéen.
Après suture donner antibiothérapie par voie générale (Amoxicilline per os ou
Ampicilline), antibiotique localement (chloramphénicol, tétracycline,
gentamycine)
C. Plaie canaliculaire
Référer chez l’ophtalmologue
Fig6 : Plaie palpébrale transfixiante
29
CHAPITRE III. PATHOLOGIES OCULAIRES FRÉQUENTES
III.1. CONJONCTIVITE BACTERIENNE AIGUE
a. Définition
La conjonctivite est une inflammation localisée ou diffuse de la muqueuse conjonctivale due
à certaines bactéries
b. 1.2. Causes
Les agents responsables les plus fréquents : H.influenza, S. pneumoniae, S.aureus et
Moraxellacatarrhalis
c. Symptômes
- Le début est aigu
- Sécrétions purulentes
- Sensation de corps étranger
d. Signes physiques
- Cils collants
- Hyperhémie (rougeur) conjonctivale plus intense à distance du limbe.
e. Traitement
- Traitement prophylactique :
 Ne pas entrer en contact avec les objets souillés de sécrétion, laver constamment
les mains.
- Traitement curatif
 Collyre antibiotique (gentamycine, chloramphénicol) toutes les 2 heures pendant 5
à 7 jours
 Pommade antibiotique, tétracycline au coucher.
f. Complications
- Atteinte de la cornée
30
OPHTAMOLOGIE
ORIENTATION DIAGNOSTIQUE DEVANT LES SECRETIONS PURULENTE DE L’OEIL
Sécrétions purulente de l’œil
Nouveau-Né Enfant et adulte
Bilatérale - NNé de plus de 2 semaines Bilatérale Unilatérale Unilatérale

- NNé de moins de 2 œdème palpébral Hyperhémie intense à - Ecoulement du mucus / et Larmoiement
semaines chémosis distance du limbe du pus par les points - reflux du matériel
chémosis lacrymaux mucopurulent à la
œdème palpébral - Douleur pressiondu sac lacrymal
- Tuméfraction chaude à -voussure de l’angle interne
l’angle interne
- Fièvre
Conjonctivite à Conjonctivite à Conjonctivite Dacryocystite

gonocoque ou Dacryocystite aigue
chlamydia bactérienne aigue chronique
chlamydia
Voir texte Voir texte Voir texte Référer dans Voir texte
(Page 31) (Page 31) (Page 31) L’ophtalmologue (Page 52)
31
III.2. OPHTALMIE DU NOUVEAU-NE
Se manifeste dans les 2 semaines suivant la naissance
a. Causes
Transmission maternofoetale pendant l’accouchement
- N.gonorrhoeae
 C.trachomatis
- Autres germes : S.aureus, S.pneumoniae, H.influenza et enterobacteriaceae
b. Symptômes
- Gonflement des paupières
c. Signes physiques
- Œdème palpébral bilatéral
- Secrétions mucopurulentes
- Réaction conjonctivale papillaire
- Chémosis
Fig7 : ophtalmie du nouveau né
Examens para cliniques
Ecouvillon des secrétions de pus (gram, culture, antibiogramme)
e. Traitement
- Prophylactique
 Povidone iodée à 2,5% en dose unique à la naissance
 Pommade Tétracycline 1% une application unique à la naissance
- -curatif
 Chlamydiae :
- Erythromycine ou tétracycline en pommade ophtalmique
- Erythromycine (20mg/kg) orale pendant 2 semaines
 Gonocoques :
32
- Ceftriaxone 50mg/kg en IM en dose unique, ne pas dépasser 125 mg ou
Kanamycine 25mg/kg en 1M, ne pas dépasser 75 mg ou Spéctinomycine
25mg/kg en IM, ne pas dépasser 75mg)
f. Complications
Si le traitement est appliqué tardivement, il en résulte la formation de cicatrice ou
perforation de la cornée, avec comme conséquence, une évolution vers la cécité.
III.3. CONJONCTIVITE ALLERGIQUE

a. Classification
- Conjonctivite allergique saisonnière : causée par certains pollens
- Conjonctivite allergique pérannuelle : symptomatique pendant toute l’année, causée
par les acariens, les squames des animaux et les allergènes fongiques.
b. Symptômes
- prurit
- larmoiement
- rougeur
- parfois associés à des éternuements et un écoulement nasal
c. Signes physiques
- hyperhémie conjonctivale, coloration brunâtre de la conjonctive bulbaire
- chémosis (conjonctive enflée),
- réaction papillaire
- oedème palpébral,
d. Traitement
- Les collyres inhibant la dégranulationmastocytaires sont prescrits :
Cromoglicate de sodium à 2%(Opticron)
- En cas d’échec les collyres corticoïdes (Dexamethasone 0 ,1% collyre ou Prédnisolone
collyre) seront prescrits par l’ophtalmologiste qui va surveiller les effets secondaires
des corticoïdes
- Antihistaminique par orale
III.4. KERATOCONJONCTIVITE VIRALE A ADENOVIRUS (APOLLO)

a. Causes
III.1. La transmission se fait par les sécrétions respiratoires ou oculaires, la

dissémination par les linges, les surfaces contaminées ou par certains
équipements ophtalmologiques comme les cônes d’aplanation des tonomètres.
Deux groupes d’étiologie :
III.2. a. Les sérotypes 3,7 et 11 sont à l’origine de la fièvre adéno-pharyngo-

conjonctivale ; une kératite est associée dans 30% des cas.
33
III.3. b. La kératoconjonctivite épidémique (Apollo) est causée par les sérotypes 8,19
et 37. Une kératite est dans 80% des cas.
b. Symptômes
La symptomatologie est initialement unilatérale, avec atteinte fréquente de l'autre œil,
souvent plus modérée, 2 à 6 jours après.
- Larmoiement
- Rougeur
- Sensation de gêne
- Photophobie
- Douleurs
c. Signes physiques
- Adénopathie pré-auriculaire est souvent associée, homolatérale et concomitante à
l'atteinte du premier œil.
- Oèdeme palpébral
- Hémorragies conjonctivales
- Chémosis et pseudomembrane dans les cas sévères.
- L'acuité visuelle est habituellement diminuée
- Cette conjonctivite dure 12 à 20 jours pour les deux yeux
Kératite
- Stade1 : Kératite ponctuée superficielle qui guérit en 2 semaines
- Stade 2 : opacités sous épithéliales blanches
- Stade 3 : infiltrats stromaux antérieurs
d. Traitement
- Collyre à base d’anti-inflammatoire non stéroïdien (indométacine, par exemple),
- éventuellement des antiseptiques (Povidone collyre à 2,5%),
- parfois des antibiotiques antibactériens (Chloramphénicol collyre) en cas de
surinfection.
.
Fig. 8 : Stade 3 : Kératite avec des infiltrats stromaux antérieurs
III.5. TRACHOME
a. Définition
Le trachome est une kérato-conjonctivite due à un micro-organisme, le
chlamydiaetrachomatis. Il est caractérisé par des lésions cicatricielles types qui entraînent la
cécité.
b. Pathogénie
34
Le parasite est transmis à partir des sécrétions de l’œil du malade à une personne saine par
l’intermédiaire soit des mains et habits souillés, soit par les mouches.
c. Symptômes
- Larmoiement
- Sécrétions
- Baisse de vision
d. Signes physiques
- Conjonctivite mixte folliculopapillaire
- Puits d’Hebert
- Cicatrices stellaires ou linéaires de la conjonctive tarsale supérieure ou larges
cicatrices confluentes dans les cas sévères
- Pannus supérieur
e. Complications
- Œil sec
- Trichiasis
- Entropion cicatriciel
- Néo vascularisation de la cornée
Fig. 9 : stade folliculaire du trachome
Fig. 10 : Evolution du trachome cécitant
Stades trachome
Trachome Trachome Scarification Trichiasis Opacité cornéenne
InflammatoireFolli inflammatoireinte trachomateuse trachomateux Qui se voit
culaire (TF) : nse (TI) (TS) facilement sur la
présence de plus Inflammation ou trachome pupille de l’œil
de 5 follicules au prononcée de la cicatriciel
niveau de conjonctive du
laconjonctive tarse supérieur
oblitérant les
vaisseaux
Infection évolutive Stade avancé CECITE

Le stade final de cette évolution est une cécité irréversible.
35
f. Traitement
Préventif :
L’organisation mondiale de la santé (OMS) recommande une stratégie intégrée « CHANCE »
CH = La chirurgie du trichiasis;
A = L’antibiothérapie des cas de trachome inflammatoire
N= La promotion de l’hygiène individuelle ; Nettoyage des mains et visage;
CE = Les Changements de l’Environnement par une meilleure hygiène collective (gestion des
déchets et approvisionnement en eau potable)
Curatif :
 Forme aigue : Tétracycline en topique (pommade à la Chlorotétracycline 1% pendant
6 semaines) ou le Zythromax ou Azithromycine par voie orale.
Il est pris en dose unique annuelle de 20 mg/kg de poids corporel.
En traitement de masse, il est administré en fonction de la taille (suspension buvable ou en
comprimé.)
Tab1 : Posologie de l’Azithromycine
Suspension buvable Comprimés
(Taille en cm) Dose (Taille en cm) Dose
60 – 71 4 ml 85 – 94 1 cp
72 – 86 6 ml 95 – 123 2 cp
87 – 98 8 ml 124 – 143 3 cp
99 – 109 10 ml Plus de 144 4 cp
110 – 119 12 ml
129 – 139 16 ml
 Trachome cicatriciel : traitement chirurgical de l’entropion –trichiasis, la sécheresse
oculaire par les larmes artificielles et l’opacification cornéenne par une greffe de la
cornée (Chez l’ophtalmologue)
III.4. Uvéites
a. Définition
Affections oculaires inflammatoires intéressant le tractus uvéal composé de l’iris, des corps
ciliaires et de la choroïde.
On distingue selon le tissu atteint :
- Les uvéites antérieures : iritis (atteinte de l’iris), cyclite (atteinte du corps ciliaire)
irido-cyclite (atteinte de l’iris et du corps ciliaire). L’uvéite antérieure représente (70%
des uvéites)
- Les uvéites postérieures : choroïdites (atteinte de la choroïde),
- Le processus inflammatoire peut s’étendre à la rétine (rétine avec vascularite) au
vitré (hyalite) à la tête du nerf optique (papillite)
b. Causes
Les causes d’uvéites sont multiples, lediagnostic étiologique repose sur un interrogatoire
minutieux, voire " policier ", un examen clinique rigoureux complet, comparatif. Parfois
l’étiologie n’est pas retrouvée.
Une collaboration multidisciplinaire est indispensable pour l’orientation diagnostique et
thérapeutique.
36
Les uvéites sont souvent associées à des maladies systémiques :
- Les maladies rhumatismales :
 Les spondyloarthropathies (rhumatisme psoriasique, spondyloarthropathie
ankylosante etc.)
 l’arthrite juvénile
- Les maladies intestinales
 maladie de Crohn
 rectocolite hémorragique
 maladie de Whipple
- Les néphropathies
 Glomérulonéphrite à IGA, etc.
- La sarcoïdose
- La maladie de Behcet
- Syndrome de vogt-koyanagi-Harada
- Les uvéites parasitaires
 Toxoplasmose
 Toxocarose
 Onchocercose
 Cysticercose etc.
- Les uvéites virales
 Cytomégalovirus
 Herpes simplex
 Zona
 Rubéole congénitale
 HIV etc.
- Les uvéites fongiques
 Histoplasmose
 Cryptococcose
- Les uvéites bactériennes
 Tuberculose
 Syphilis
 Brucellose etc.
Restent les causes plus rares :
- L’ophtalmie sympathique qui a pratiquement disparu
- L’uvéite phaco-antigénique après perforation cristallinienne
- Les uvéites secondaires à une maladie du globe (D.R, tumeur, etc.)
- Les causes allergiques
III.3.4.1. Uvéites antérieures
a. Symptômes
- Photophobie
- Douleur sourde, profonde à type de lourdeur péri orbitaire (exceptionnellement
douleur aiguë de type trijéminal)
- Larmoiement avec parfois Blépharospame, (larmoiement : sensation d’une " larme
chaude")
- Baisse d’acuité visuelle variable, le plus souvent modérée
37
- Dans les uvéites antérieures chroniques, le début est insidieux, parfois
asymptomatique jusqu’à ce que les complications apparaissent.
b. Signes physiques
- Injection ciliaire (cercle périkératique)
- Pupille en myosis avec dilatation des vaisseaux iriens avec iris terne
L’examen à la lampe à fente (biomicroscope) montre les signes de l’exsudation. :
- Simple augmentation des protéines de l’humeur aqueuse responsable de l’effet
Tyndall (petites particules brillantes en suspension)
- Précipités retro-descemétiques (face postérieure de la cornée)
- Parfois des dépôts sérofibrineux en avant de l’iris
- Soit exsudation postérieure plus marquée expliquant les accolements de l’iris avec le
cristallin : synéchies irido-cristalliniennes expliquant la déformation pupillaire
- Au maximum exsudation puriforme aseptique donnant l’image atypique de
l’hypopion (dépôt au niveau supérieur horizontal collecté dans la partie inférieure de
la chambre antérieure, exemple : maladie de Behcet)
- La pression oculaire peut être soit augmentée (uvéite hypertensive), soit abaissée, la
palpation du globe est douloureuse.
- Des nodules iriens en cas d’iritis ou un hyphéma
- Un chémosis (Oèdeme de la conjonctive) et des troubles du tonus en cas de cyclite
associée
- Des atteintes postérieures : toujours faire un fond d’œil)
N.B les critères de gravité sont :
- L’acuité visuelle inférieure ou égale à 5/10
- Inflammation majeure
III.3.4.2. Uvéites postérieures
a. Symptômes
Outre les signes cités plus haut, on peut rencontrer :
- Photopsies
- Metamorphopsies : vision déformée des images
- Baisse de l’acuité visuelle, au maximum, scotome central dont on devra suivre
l’évolution.
b. Signes physiques
- Le vitré est trouble gênant l’examen du fond d’œil
- Le foyer choriorétinien apparaît comme une zone œdémateuse, blanchâtre aux
contours mal limités, un peu saillante, avec quelques hémorragies de bordure.
- Le foyer peut être unique ou multiple parfois à des stades évolutifs différents.
- L’examen attentif précisera le degré d’atteinte des autres structures de l’œil, les
lésions associées (vascularite décollement rétinien exsudatif
c. Prise en charge : (adultes et enfants)

Le traitement sera étiologique, dans la mesure ou celle-ci est déterminée.
Référer le patient dans un l’ophtalmologuepour une meilleure prise en charge
38
d. Complications des uvéites
Complications locales parfois gravissimes (cécité de la maladie de Bechet,
Cataracte, troubles du tonus, glaucome néo vasculaire, atrophie optique, décollement de
rétine, etc.) sont loin d'être exceptionnelles et doivent être dépistées grâce au suivi régulier.
39
OPHTAMOLOGIE
ALGORITHME 4 : ORIENTATION DIAGNOSTIQUE D’UN ROUGE NON TRAUMATIQUE
ŒIL ROUGE NON TRAUMATIQUE
Indolore Douleur
Acuité visuelle conservée Acuité visuelle conservée Baisse d’acuité visuelle
Voir algorithme (15, 16)
Rougeur localisée, ou diffuse

Sensation de corps étranger Tâche rouge en nappe, Rougeur localisée ou diffuse
Dilation des vaisseaux épiscléraux superficiels
Sécrétions mucopurulentes homogène Test à la néosynéphrine 10% négatif
Test à la néosynéphrine 10% positifdilatat
Conjonctivite bactérienne de Hémorragie sous-conjonctivale Sclérite nodulaire ou diffuse

Episclérite nodulaire ou diffuse
l’adulte et de l’enfant
Voir texte(Page 31) voir texte(Page 23) référer chez référer chez
l’ophtalmologue l’ophtalmologue
40
OPHTAMOLOGIE
ALGORITHME 5 : ORIENTATION DIAGNOSTIQUE D’UN ROUGE NON TRAUMATIQUE
Indolore Douleur
Suite algorithme (4) Suite algorithme (14)
Larmoiement Fièvre, céphalées, Uni-bilatérale Œdème palpébral

Photophobie Vésicules hémiface, Hypertonie oculaire Sécrétions purulentes,
Ulcérations cornéennes Ulcérations cornéenne Antérieure Tyndall+ cercle périkératique,
Fluo+ Tyndall+ Postérieure : œdème œdème cornéen
papillaire, taches blanches Hypopion
au fond d’œil
Foyer de choriorétinite
foyer
-Kératite ponctuée
superficielle
Zona ophtalmique Uveite Endophtalmie
-Kératite herpétique
Voir texte(Page 33) Voir texte(Page 52) Voir texte(Page 35) référer chez
L’ophtalmologue
41
OPHTAMOLOGIE
ALGORITHME 6 : ORIENTATION DIAGNOSTIQUE D’UN ŒIL ROUGE NON TRAUMATIQUE
Indolore Douleur
Suite algorithme (4 )
Suite algorithme (4 )
Hypertonie oculaire
Cercle périkératique, fluo+ Hypertonie oculaire Cercle périkératique
Tyndall+, ulcèrecentral ou Post-Chirurgicale(QS) Injection intra Vomissement,
périphérique oculaire (Gaz, Silicone) CAétroite
Pupille en semi-mydriase aréflexique
Complications postopératoire Glaucome aigu par fermeture de

Ulcère de cornée
chirurgie de cataracte l’angle
Voir texte (Page 57) référer chez l'ophtalmologue voir texte(Page 61)
42
III.4.1. CATARACTE
a. Définition :
C'est l'opacification partielle ou totale du cristallin responsable d'une diminution de l'acuité
visuelle
Fig. 11: cataracte totale
b. Causes
- Cataracte sénile
- Cataracte post traumatisme
- Cataracte congénitale
- Cataracte secondaire à une pathologie médicale (diabète, Déshydratation sévère
chez les enfants)
- Cataracte secondaire aux pathologies oculaires (uvéites, myopie, rétinopathie
pigmentaire)
- Cataracte iatrogène secondaire à une corticothérapie
c. Symptômes
- baisse légèrement progressive de l'acuité visuelle
- pupille devient grise, blanche, brune ou rougeâtre
- diplopie monoculaire
- photophobie
d. Signes physiques
- baisse de l’acuité visuelle
- opacification partielle ou totale du cristallin
e. Prise en charge (adultes et enfants)

- Le traitement est uniquement chirurgical
- Ne pas donner aucun médicament
16. Expliquer au patient que l'affection est traitable
43
f. Complications de la chirurgie de la cataracte
- Œdème cornéen
- Hernie de l’iris
- Hyphéma
- Luxation de l’implant
- Œdème maculaire cystoïde (syndrome d’Irvine-Gass)
- Déchirure rétinienne
- Décollement de la rétine
- Endophtalmie
44
OPHTAMOLOGIE
ALGORITHME 7 : ORIENTATION DIAGNOSTIQUE DEVANT UNE BAISSE D’ACUITE VISUELLE (BAV) PROGRESSIVE
BAV
Suite algorithme (2)
BAV BRUTALE BAV Transitoire BAV progressive
Suite algorithme (5) suite algorithme (4)
- Baisse de vision nocturne - Excroissance - P.I.O. <21 mm Hg

- CV altéré - P.I.O. élevée > 21mm Hg - triangulaire de la - CV altéré - Parfois céphalées
- Opacité du cristallin
- FO : Pigment en forme - FO : Elargissement de conjonctive - O : élargissement de - Skiascopie : myopie
d’ostéoblaste l’excavation de la papille - Ayant tendance à l’excavation de la papille
- CV altéré s’étendre vers le centre
de la cornée
Rétinopathie
Cataracte GPAO Ptérygion Myopie
pigmentaire GPN
Voir texte Référer chez Voir texte Voir texte Voir texte Voir texte
l'ophtalmologue
45
OPHTAMOLOGIE
ORIENTATION DIAGNOSTIQUE DEVANT UNE BAISSE D’ACUITE VISUELLE (BAV) PROGRESSIVE
BAV
- Opacité du - Baisse de vision - P.I.O. élevée > 21mm Hg - Excroissance - P.I.O.<21 mm Hg

cristallin nocturne - FO : Elargissement de triangulaire de la - CV altéré - Parfois céphalées
- CV altéré l’excavation de la papille conjonctive - FO : élargissement de Skiascopie : myopie
- FO : Pigment en forme - CV altéré - Ayant tendance à l’excavation de la
d’ostéoblaste s’étendre vers le centre papille
de la cornée
Rétinopathie GPAO Ptérygion

Cataracte GPN Myopie
pigmentaire
Voir texte(Page42)Référer chez Voir texte (Page 59) Voir texte (Page 65) Voir texte(Page 61) Voir texte
L’ophtalmologue
46
OPHTAMOLOGIE
BAV
- Vision de loin et de -Métamorphosies -Diabète sucrée - Photopsies

- Vision de près floue
près floue céphalées - Age avancée - FO : lésions de la rétine - Métamorphopsies
- Age > 40 ans - Vitré trouble
Asthénopie - FO : Drusen caractéristiques
Skia : hypermétropie bilatérales tyndall vitré +
œdème de la papille
foyer de choriorétinite
Hypermétropie DMLA Presbytie Rétinopathie Diabétique Uvéite postérieure
Voir texte(Page 63) Référer chez Voir texte (Page 64) Voir texte(Page 70) Référer chez
l'ophtalmologue l'ophtalmologue
47
III.4.2. ORGELET
a. Définition
Abcès aigu staphylococcique d’un follicule pileux d’un cil et de sa glande de Zeis associée.
b. Causes
Staphylocoque doré
c. Symptômes
- Prurit au début
- Tuméfaction palpébrale
- Douleurs
d. Signes physiques
- Nodule douloureux de la marge palpébrale saillant à travers la peau
Avec parfois un cil à son sommet
- Peut fistuliser spontanément
Fig 11 : Orgelet
e. Diagnostic différentiel : Chalazion
f. Conduite à tenir
- Examen para clinique : Glycémie en cas de récidive
- Traitement :
 Habituellement l'orgelet guérit spontanément
 Eviter de frotter l'œil car ceci favorise la propagation de l'infection
 Appliquer les compresses tièdes à l'œil
 Appliquer la tétracycline 1% onguent oculaire2-4fois /jour
 S'il y a des récidives il faut rechercher un diabète ou un état immunitaire déficient
48
ALGORITHME 9 : ORIENTATION DIAGNOSTIQUE DEVANT UN ŒDEME PALPEBRAL
ŒDEME PALPEBRAL
Non Inflammatoire
Inflammatoire
Traumatisme Spontané
Infectieux Allergique
- Douleur - Indolore
Voir suite Voir suite - Pas de rougeur - Pas de Rougeur
Algorithme10 Algorithme10 - Adulte jeune
Lymphœdème
Post- Traumatique Blépharochalasis
Régression Spontanée Référer chez L’ophtalmologue
49
OPHTAMOLOGIE
ALGORITHME 10 : ORIENTATION DIAGNOSTIQUE DEVANT UN ŒDEME PALPEBRAL
ŒDEME PALPEBRAL
Inflammatoire Non Inflammatoire
Infectieux Allergique
- Nodule douloureux - Vésicules hémiface - Voyage en zone - Microvésicules - Allergène :

- sur le bon libre de la - céphalées - Endémique de filaire - Erythème diffus o rougeur Médicament, Aliments,
paupière - Douleurs - -Œdème fugace et mobile - Douleur - placard érythémato- piqûres d’insectes
- -hyperéosinophilie (80%) - Fièvre squameux - Urticaires
- Fièvres
- application cosmétiques -œdème autres organe
- Tyndall+ - Présence des microfilaires
- Ulcération Cornée ou collyres
dans le sang
- Fluo+
aires
Orgelet Zona ophtalmique Filariose (loase) Cellulite orbitaire Eczéma de contact Œdème de Quincke
bactérienne
Voir texte(Page 4) voir texte(Page 64) Référer chez voir texte(Page 72) Référer chez Référer chez
l'ophtalmologue l'ophtalmologue l'ophtalmologue
50
III.4.3. CHALAZION
a. Définition
Tuméfaction bénigne de la paupière liée à une lésion granulomateuse, stérile et
inflammatoire développé dans les cartilages tarsien aux dépend d'une glande de Meibomius
b. Symptômes :
Gonflement localisé de la paupière, indolore
c. Signes physiques
Gonflement de paupières localisé sous forme d’une petite masse indolore, fixé au tarse,
situé loin du bord libre
Fig. 13: Chalazion
d. Traitement.
- Massage tiède de la paupière 2X/J
- La régression est spontanée
- Si pas de régression spontanée (3 mois), passer au traitement Chirurgical :
- l'incision et le curettage sous anesthésie locale (lidocaine à 1 ou 2%)
- pansement compressif pendant 24h.
- Puis appliquer pommade Tétracycline 3X/j
Ou chloramphénicol 3X/j
e. Complications
Granulome conjonctival polypoïdal
III.4.4. BLEPHARITE
a. Définition :
- Inflammation du bord libre des paupières.
- Essentiellement 2 types :
- Blépharite staphylococcique (ulcéreuse)
- Blépharite séborrhéique est Souvent associée à une dermatite séborrhéique
généralisée
51
b. Causes
- Bactéries : S. aureus
- Dysfonction Méibomienne associée à une altération des sécrétions.
- Allergies
- Toxines
- virale
c. Symptômes
- Poliose (blanchissement prématuré des cils)
- Prurit
- Douleurs palpébrales
- Sensation de corps étranger
d. Signes physiques
- un bord palpébral un peu épaissit
- des squames, croûtes autour de la base des cils
- légère rougeur
- Madarose : diminution du nombre des cils
- Encoche palpébrale
- Trichiasis (cils tournés vers la cornée)
e. Complications :
- Instabilité du fil lacrymal
- Conjonctivite papillaire
- Orgelet
- Kératite marginale
f. Traitement :
- Hygiène palpébrale avec du shampooing dilué pour bébés (pour traiter la plupart des
types de blépharites est de garder les paupières bien propres et exemptes de
croûtes).
- Des compresses tièdes peuvent être appliquées pour ramollir les débris séchés.
- Substituts lacrymaux pour l’instabilité du fil lacrymal (œil sec)
g. Blépharite staphylococcique (ulcéreuse)

- Appliquer un antibiotique en pommade (tétracycline 1%)
h. B. Blépharite séborrhéique
- Limiter ou cesser l'utilisation de maquillage pour les yeux est souvent recommandé
dans le traitement de la blépharite.
- Appliquer une pommade antibiotique associée au corticoïde topique
NB :
- Certains cas de blépharite peuvent exiger des plans de traitement plus complexes.
52
- Cette affection disparaît rarement complètement, c’est pourquoi on la qualifie de «
blépharite chronique ».
- Il est important de savoir que, dans certains cas, il faudra attendre jusqu'à huit
semaines avant de constater une amélioration.
- Un traitement continu sera souvent nécessaire pour maîtriser cette affection
III.4.5. ZONA OPHTALMIQUE

a. Définition :
Réaction cutanée vésiculaire causée par une réactivation du virus varicelle zona latent dans
les ganglions sensoriels du nerf trijumeau
b. Symptômes
Douleur à l’hémiface
c. Signes physiques
Eruption maculo-papuleuse suivi de l’apparition des vésicules, des pustules puis des croutes
siégeant à l’hémi front, à la moitié du nez et sur la joue correspondante.
Forte sensibilité dans la zone de l’éruption
d. Complications
- Conjonctivite
- Episclérite, sclérite
- Kératite
- Uvéite
- Névrite optique
- Paralysie oculomotrice
- Hémianopsie et encéphalite
e. Traitement
- Acyclovir 800mg X5/J pendant 3-7 jours PO
- Pommade ophtalmique Acyclovir 5X par J
- Appliquer une pommade antibiotique associé au corticoïde topique
III.4.6. DACRYOCYSTITE CHRONIQUE

a. Définition
Une dacryocystite est une inflammation, généralement d'origine infectieuse du sac
lacrymonasal.
b. Causes :
Obstruction du sac lacrymo-nasal
La dacryocystite survient essentiellement aux âges extrêmes de la vie: chez les nouveau-nés
et les personnes âgées de plus de 70 ans
c. Symptômes
- Larmoiement chronique ou récidivant
53
- Sécrétion purulente
d. Signes physiques
- Conjonctivite unilatérale chronique et récidivante en cas de dacryocystite chronique
- Cils englués
- Gonflement indolore du canthus interne avec reflux de matériel mucopurulent à la
pression du sac.
Fig 13: Dacryocystite chronique
e. Conduite à tenir
1) Examen para clinique : coloration de Gram, culture et antibiogramme
2) Traitement
En cas d’obstruction congénitale, préconiser :
- le massage du sac lacrymal
- Collyre antibiotique : chloramphénicol, gentamycine, rifampicine…
- Associer les antibiotiques oraux (en fonction du résultat d’antibiogramme), en
général, on utilise Association amoxicilline +acide clavulanique : Enfant :
80mg/kg/j pendant 10j et chez l’adulte 1g x2/j pendant 10 jours
- Après 1 mois, si pas d’amélioration, référer le patient dans un
- L’ophtalmologuepour une meilleure prise en charge.
- Pour les obstructions acquises, référer directement le patient chez
l’ophtalmologue.
54
ALGORITHEME 11 : ORIENTATION DIAGNOSTIQUE DEVANT UN LARMOIEMENT CHEZ
L’ENFANT
LARMOIEMENT CHEZ L’ENFANT
Anomalie palpébrale
Oui Non
Suite algorithme ( 12)

-Mégalocornée (diamètre cornée>10mm) - -Erosion cornée - voussure de l’angle interne
-Photophobie - CE sur la cornée ou la - Reflux muco-purulentà la pression du
eodème cornéen (trouble) conjonctive Sac lacrymal
- tarsale - Allongement du temps de disparition de
- Fluo+ la fluorésceine, absence de passage de
la fluorésceine dans le nez
Glaucome congénital Corps étranger de la Imperforation du conduit

cornée ou de la conjonctive lacrymo-nasal
tarsale
ichiasis (trachome)
Référer chez Référer chez Référer chez

l’ophtalmologue l’ophtalmologue l’ophtalmologue
55
ALGORITHEME 12 :ORIENTATION DIAGNOSTIQUE DEVANT UN LARMOIEMENT CHEZ
L’ENFANT
LARMOIEMENT CHEZ L’ENFANT
Oui Non
-Malposition du bord
-Deuxième rangée - Déviation vers le globe
libre rotation de la base
surnuméraire des cils oculaire des cils
des cils vers le globe
Epiblépharon Distichiasis congénital Trichiasis (trachome)
Référer chez Référer chez Référer chez

l’ophtalmologue l’ophtalmologue l’ophtalmologue
56
ALGORITHME 13 : ORIENTATION DIAGNOSTIQUE DEVANT UN LARMOIEMENT CHEZ
L’ADULTE
LARMOIEMENT CHEZ L’ADULTE
OUI NON
Prurit
Eversion de la Bord palpébral épaissit
Rétroversion du bord Déviation vers le
paupière (le plus Croûtes à la base des cils
palpébral globe des cils
souvent inférieure) Rougeur des paupières
Ectropion sénile ou Trichiasis (trachome,

Entropion Blépharite
paralytique ou cicatrisation vicieuse)
cicatriciel
Référer dans un Référer dans un Référer dans un Voir texte(Page50)

Centre Spécialisé Centre Spécialisé Centre Spécialisé
57
ALGORITHME 14 : ORIENTATION DIAGNOSTIQUE DEVANT UN LARMOIEMENT CHEZ
L’ADULTE LARMOIEMENT CHEZ L’ADULTE
Anomalie Palpébrale
Oui Non
Age : 50-60 ans

Hyperhémie conjonctivale Reflux mucopurulent à la
Kératite filamenteuse Erosion cornée pression du sac lacrymal
Test de Schirmer<5 ml à 5 min CE sur la cornée ou la Allongement du temps de
conjonctive tarsale disparition de la fluorescéine,
Fluo+ absence de passage de la fluo
dans le nez
CE de la cornée ou de la Sténose des voies

Sécheresse oculaire conjonctive tarsale lacrymales
Référer chez Voir texte(Page20) Référer chez

l’ophtalmologue l’ophtalmologue
III.4.7. ULCERE DE LA CORNEE

a. Définition
C’est une ulcération de la cornée touchant l’épithélium et/ou le stroma.
Fig. 14 : Ulcère cornéen avec hypopion
58
Fig. 15 : Ulcère cornéen
b. Causes
-Infectieuse (bactéries, virus, mycosique, parasitaire)
-Mécanique (traumatisme, corps étranger, brulure, anomalies palpébrales, syndrome
sec sévères etc.)
Immunitaire : ulcère de Mooren etc.13.2
c. Symptômes
D’autant plus intense que l’ulcère est superficiel
- Douleur parfois avec hémicrânie
- Rougeur
- Photophobie
- Larmoiement
- Blépharospame
d. Signes physiques
Ulcère non perforant

- Cercle périkératique (injection ciliaire)
- Test à la fluorescéine + (opacité cornéenne Central ou périphérique avec test à la
fluorescéine +)
- Tyndall + ou –
- Parfois infiltrat sévère associé à un hypopion
- Baisse de la vision si la localisation est centrale ou para centrale
- Ulcération progressive peut se compliquer d’une perforation ou endophtalmie
Ulcère perforant
En plus des signes cités ci-haut, on retrouve :
- Signe de Seidel Positif (traduction d’une fistule ou d’une perforation cornéenne par
laquelle s’échappe l’humeur aqueuse, visible après instillation de Fluorescéine
- Athalamie (effacement de la chambre antérieure par absence ou insuffisance
d’humeur aqueuse)
- Incarcération de l’iris
59
e. Conduite à tenir
Examen para clinique :

Ecouvillon des secrétions après grattage cornéenne (gram, culture, antibiogramme)
Traitement
- Pas de pansement
- Collyre ou pommade antibiotique toutes les heures pendant 24h à 48h puis toutes
les 2h pendant 48h puis 4X/j pendant au moins une semaine.
- Antibiotique per os si menace de perforation cornéenne : ciprofloxacine 750mgx2/j
pendant 7-10j
- Atropine (collyre ou pommade 1% pour les adultes et 0.5% pour les enfants
- Si pas d’amélioration après 10j de traitement, référer le patient dans un service
l’ophtalmologue.
III.4.8. GLAUCOME
a. Définition
Le glaucome est une maladie qui se manifeste par une neuropathie optique typique qui peut
mener à un déficit progressif du champ visuel.
b. Types
- Glaucome primitif à angle ouvert (GPAO) et Glaucome primitif à angle fermé (GPAF)
- Glaucome congénital
- Glaucome secondaire
III.3.11.1. GLAUCOME CHRONIQUE A ANGLE OUVERT (GLAUCOME PRIMITIF A ANGLE

OUVERT)
a. Définition
Il s’agit d’une des formes les plus répandues de glaucome.
c. Facteurs de risques
La survenue d’un glaucome chronique est favorisée par l’existence de plusieurs facteurs de
risque mais l’hypertonie oculaire demeure le principal facteur causal de la maladie ;
D’autres facteurs de risque sont identifiés :
- Antécédents familiaux d’hypertonie oculaire ou de glaucome
- Age : l’incidence du glaucome augmente avec l’âge à partir de 40 ans, en particulier
après 70 ans
- Facteurs cardiovasculaires, notamment l’hypotension artérielle et diabète
- Ethnie noire
d. Symptômes
- Aucun symptôme au début
- Une vision conservée, pouvant diminuer au stade tardif de la maladie
60
e. Signes physiques
- L’élévation pathologique de la tension intraoculaire
- L’hypertonie est définie par une PIO supérieur à 21 mm Hg, la moyenne étant de
16mmHg
- L’élargissement de l’excavation de la papille par destruction des fibres nerveuses qui
la composent.
f. Les altérations du champ visuel dont la sévérité est parallèle à l’atteinte du nerf optique
g. L’hypertonie oculaire n’est pas synonyme de glaucome
h. Traitement :
Il s'agit principalement de traiter l'hypertonie oculaire par le traitement médical ou
chirurgical
Traitement médical :
Tous les traitements cherchent à faire baisser la pression oculaire en limitant le volume
d’humeur aqueuse selon 2 possibilités :
 Baisse de la sécrétion de l’humeur aqueuse de l’œil
 Collyres béta bloquants (TIMOPTOL, CARTEOL, BETOPTIC) :
 En l’absence de contre-indication (maladie cardiaque de la conduction, asthme,
diabète insulinodépendant etc.). La forme LP (libération prolongée) permet
l’instillation d’une goutte par jour. Ils sont le plus souvent prescrits en première
intention.
 Collyres inhibiteurs de l’anhydrase carbonique, dorzolamnie (TRUSOPT, AZOPT)
ou en comprimés par la bouche (DIAMOX)
 Collyres alpha 2-agoniste (ALPHAGAN, LUMIGAN, IOPIDINE)
 Augmentation de l’élimination de l’humeur aqueuse
 Collyres Adrénaline et dérivés (EPINEPHRINE)
 Collyres prostaglandine (XALATAN, TRAVATAN)
 Ces traitements peuvent entraîner une modification de la couleur des yeux et,
comme tous les autres collyres, une irritation oculaire à l’instillation.
 Collyres myotiques (PROPINE, PILOCARPINE)
Presque chaque classe peut être associée à une autre dans un même flacon afin de faciliter
le traitement et en améliorer l’observance par le patient.
 Béta bloquant et pilocarpine (CARPILO, TIMPILO)
 Inhibiteur de l’anhydrase carbonique et antagoniste adrénergique (COSOPT)
 Prostaglandine et bétabloquant (XALACOM)
Un collyre à base de bétabloquants est le plus souvent instauré en première intention.
Le collyre prescrit devra être instillé régulièrement pour une meilleure efficacité. Le choix du
collyre prescrit en première intention dépend de sa tolérance, de ses contre-indications. EX :
Timoptol collyre 0.5% 2X/J
61
Traitement chirurgical peut être suggéré :
 : pour diminuer le cout du traitement
 Pour le malade en milieu rural lorsque l’approvisionnement en médicaments est
difficile
 En cas d’échec de traitement médical
III.3.11.2. GLAUCOME A TENSION NORMALE
i. Définition
Le glaucome à pression normale (GPN), aussi appelé glaucome à pression basse est une
variante du GPAO définie par :
- PIO moyenne < ou égale à 21 mm Hg le jour
- Altérations glaucomateuses du nerf optique et déficit du champ visuel
- Angle ouvert
- Absence de cause de glaucome secondaire
a. Facteurs de risque
- L’âge : affecte des patients plus âgé que le GPAO
- Sexe : rapport femmes/hommes de 2 :1
- Ethnie : plus fréquents au Japon qu’en Europe ou Amérique du Nord
- Antécédents familiaux
- Migraine et le phénomène de Raynaud.
b. Conduite à tenir
- - Examen spécial
- Périmètrie : tous les 4à 6 mois afin de mettre en évidence une progression avant de
débuter un traitement
c. Traitement
- Traitement médical : dans les cas évolutifs, le traitement et similaire au GPAO
- Inhibiteurs calciques systémiques : chez les patients jeunes avec une maladie précoce
- Traitement chirurgical : Trabéculéctomie si la progression survient malgré une PIO
faible
III.3.11.3. GLAUCOME AIGU (GLAUCOME AIGUE A ANGLE FERME)
a. Définition
Il y a une fermeture brutale de l’angle irido-cornéen entrainant une augmentation soudaine
de la pression intraoculaire.
C’est une affection rare mais de pronostic sévère en l’absence d’un traitement précoce
Le glaucome aigu par fermeture de l’angle survient :
 Sur des facteurs prédisposants :
- Forte hypermétropie
- Chambre antérieure étroite
- Angle irido-cornéen étroit
- Gros cristallin
62
 Lors des circonstances entraînant une mydriase (stress, prise des médicaments
mydriatiques, obscurité)
La crise est due à un blocage pupillaire .La mydriase entraine un accolement de la face
antérieure du cristallin et la face postérieure de l’iris sur 360°. L ‘humeur acqueuse produite
au niveau des procès ciliaires en arrière de l’iris, passe à travers la pupille , puis est évacuée
par le trabéculum. En cas de blocage , elle ne peut plus passer et s’accumule dans la
chambre postérieure ce qui refoule la racine de l’iris vers l’avant et aboutit à un blocage
trabéculaire. L’angle irido-cornéen se ferme et l’humeur aqueuse n’étant pas plus évacuée à
travers le trabéculum la pression intra-oculaire augmente
L’hypertonie oculaire majeure entraine une altération de l’endothélium cornéen (œdème
cornéen), une ischémie du sphincter irien (semi-mydriase aréflectique) et une atrophie
optique si elle se prolonge (baisse d’acuité visuelle définitive)
b. Symptômes
- Baisse brutale de la vision
- Douleur oculaire ou péri oculaire unilatérale souvent brutale
- Photophobie et larmoiement
- Signes digestifs : vomissement, syndrome abdominal
c. Signes physiques
- Injection périkératique
- Œdème de la cornée
- Pupille en semi mydriase aréactive
- Pression intraoculaire très élevée (50-100mmHg)
- Chambre antérieure étroite
N.B l’examen de l’autre œil doit être systématique car il présente la plupart du temps
prédisposition anatomique.
d. Traitement :
Urgence médicale
A l’immédiat :
- Acetazolamide (diamox) 500mg en IV ou PO
- Dexaméthasone collyre 4x1goutte/j
- Timoptol collyre 0.5%
- Antalgique et antiémétique
Après une heure
- Pilocarpine collyre 4x/j
NB : Conseiller une iridotomie au laser ou une iridectomie périphérique.
III.4.9. TROUBLES DE LA REFRACTION.

a. Définition
- Dans l’œil optiquement normal ou emmétrope, les rayons parallèles se concentrent
sur la rétine donnant spontanément une image nette.
- L’œil amétrope est un œil porteur d’une anomalie de réfraction.
63
L’image d’un objet situé à l’infini ne se forme pas sur la rétine et celui-ci est donc flou.
Myopie et hypermétropie sont des amétropies dites sphériques, l’anomalie optique étant la
même quel que soit le plan dans lequel se trouve le rayon lumineux.
Les principales amétropies sont :
- La myopie : l’image de l’objet observé se forme en avant de la rétine : il donc vu flou
- L’hypermétropie : l’image se forme virtuellement en arrière de la rétine
- L’astigmatisme :dans cette anomalie de la réfraction oculaire, la cornée n’a plus la
forme d’une calotte de sphère de courbure régulière, c’est une surface torique où le
méridien présente des rayons de courbures différents.
III.3.12.1. Myopie
b. Types
En clinique on sépare :
- La myopie simple (inférieure à 6 dioptries), qui n’est qu’une simple anomalie de la
réfraction ou amétropie et qui se stabilise généralement à l’âge à adulte.
- La myopie forte, myopie maladie, supérieure à 6 dioptries, est une affection
héréditaire débutant dans l’enfance, évoluant sur plusieurs années.
c. Symptômes
- Baisse de la vision de loin
- Parfois des céphalées
d. Signes physiques
Baisse de la vision (amélioration de la vision avec le trou sténopéique)
l’examen de la réfraction est anormal : Skiascopie, réfractomètre automatique.
Complications de la myopie forte :
- le glaucome chronique à angle ouvert
- la cataracte
- le décollement de la rétine
e. Traitement
- La correction de la myopie se fait par le port de lunettes composées de verres
sphériques concaves (ou négatifs), de lentilles de contact
- Si pas d’amélioration, Référer chezservice l’ophtalmologue.
III.3.12.2. Hypermétropie
a. Symptômes
La vision de loin et de près est floue.
- Asthénopie (fatigue oculaire)
- Céphalées
NB : En cas d’hypermétropie modérée, le sujet jeune peut palier son pouvoir de réfraction
par augmentation de l’accommodation
64
b. Signes physiques
Baisse de l’acuité visuelle (amélioration de la vision avec le trou sténopéique)
L’examen de la réfraction est anormal : Skiascopie, réfractomètre automatique.
c. Traitement
La correction de l’hypermétropie se fait par le port des lunettes composées des verres
sphériques convexes (ou positifs), de lentilles de contact.
III.3.12.3. Astigmatisme
a. Symptômes
- La vision est floue de loin comme de près et s’accompagne d’une fatigue visuelle, en
particulier lors de la lecture.
- L’astigmatisme peut également être responsable d’un dédoublement des images qui
est assez évocateur.
b. Conduite à tenir
Référer le patient chez l’Ophtalmologue ou l’optométriste.
III.4.10. PRESBYTIE
a. Définition
C’est une perte de l’amplitude de l’accommodation, induite par le grossissement du
cristallin, la faiblesse relative du muscle ciliaire et la perte d’élasticité de la capsule ou
enveloppe cristallinienne.
b. Symptômes
- Baisse de la vision de près
- Céphalées
- Rougeur
- Picotement
- Larmoiement
c. Signes Physiques
Baisse d’acuité visuelle de près, lecture normale à 33 cm devient difficile (Echelle de
Parinaud, Echelle de Rossano- Weiss pour les gens illettrés).
d. Traitement
- La presbytie est compensée par l’adjonction d’une correction constituée de verres
sphériques convexes (positif)
- Si le patient a déjà une correction de loin, la correction de la presbytie vient alors en
addition de celle-ci.
- Il peut s’agir de verres correcteurs ne servant qu’à la vision de près : verres
monofocaux
- Verres avec doubles foyers (bifocaux, ou progressifs)
- Cette addition augmente avec l’importance de presbytie qui s’aggrave avec l’âge.
65
e. PINGUECULA
a. Définition
La pinguécula est une petite tache en relief qui se développe sur la conjonctive bulbaire près
de la cornée. Elle est de couleur jaune blanchâtre
b. Facteurs favorisants
Il s'agit d'une lésion dégénérative de la conjonctive liée à une exposition aux UV, à la
poussière ou au vent.
La pinguécula est également courante chez les personnes âgées.
c. Symptômes
- Sensation de corps étranger ou de sable
- Démangeaison
- Rougeur
d. Signes physiques
Dépôt bilatéral jaune blanchâtre au niveau de la conjonctive bulbaire adjacente au limbe en
temporal ou en nasal
e. Traitement
Habituellement abstention ; Le traitement médical se réduit à l'application de lubrifiants
pour soulager l'irritation des yeux. Il est important de se protéger contre les rayonnements
solaires. Quand la lésion devient inflammatoire, l’application des corticoïdes topiques ou
anti-inflammatoire non stéroïdien est nécessaire (Dexaméthasone collyre 0,1% ou
indométacine ou diclofénac collyre)
L'exérèse chirurgicale est indiquée uniquement lorsque la tâche ou la formation constitue un
problème esthétique ou, plus rarement, en cas d'inflammation de la cornée ou lorsque la
lésion empêche l'utilisation de lentilles de contact.
III.4.11. PTERYGION
a. Définition
Le ptérygion est un voile conjonctival triangulaire ; tendu de l’angle interne ou externe de
l’œil à la face antérieure de la cornée ; ayant souvent tendance à s’étendre vers le centre de
celle ci
b. Facteurs de risque
L'apparition du ptérygion est favorisée par une exposition aux rayons ultraviolets, par une
sécheresse oculaire, des inflammations antérieures ou une exposition au vent, à la poussière
ou à tout autre élément susceptible de causer une irritation.
Il existe des rares formes génétiques ; particulièrement invalidante
c. Symptômes
- Irritation
66
- Rougeur
- Baisse de vision
d. Signes physiques
Classification :
Type 1 : s’étend sur moins de 2 mm sur la cornée
Fig. 19 : Ptérygion type 1
e. Traitement :
Collyre à base des corticoïdes (Dexaméthasone 0.1% 3x 1goutte/jour pendant 7 jours.
L'excision du Ptérygion est indiquée pour les types 2 et 3 avec instillation Mitomycine
(mutamycin) ou le 5-fluorouracil (adrucil, 5-fu) à raison d’une goutte/j pendant 5
jours.
NB : L’excision de ptérygion pour des raisons cosmétiques est à décourager vivement à cause
des risques de récidive.
III.4.12. TUMEURS CONJONCTIVALES

Ce sont des proliférations anormales de la conjonctive. Elles posent un problème diagnostic
du fait de la difficulté de différenciation clinique entre une tumeur bénigne et une tumeur
maligne.
Seul l’examen anatomopathologique pose le diagnostic étiologique et oriente la conduite à
tenir thérapeutique.
Les tumeurs bénignes de la conjonctive sont divisées en hamartomes et choristomes
- Hamartomes : sont formés d’une quantité anormale de tissu qui peut être
normalement sur ce site. Ils comprennent les pigmentations conjonctivales, le naevus
d’OTA, le mélanosis oculi, les naevi conjonctivaux, les hémangiomes capillaires et
caverneux, le lymphangiome
- Choristomes :il y existe une quantité de tissu qui ne doit pas être présent sur ce site.
Ils comprennent les kystes dermoides, les dermolipomes/lipodermoides, les ectopies
de la glande lacrymale, les ectopies des glandes sébacées, sudoripares, de cartilages,
les teratomes (choristomes complexes), auxquels s’apparente le naevus sébacé de
Jadasshon et le syndrome de Goldenhar (dysplasie oculo-vertébrale).
- Papillome conjonctival
Les tumeurs malignes :
Les carcinomes in situ, les carcinomes épidermoïdes, le mélanome conjonctival.
67
f. CARCINOMES EPIDERMOIDES DE LA CONJONCTIVE
C’est le type de cancer de la conjonctive le plus courant chez les adultes. Il est néanmoins un
cancer peu commun
a. Symptômes
Tâches blanches
b. Signes physiques
Une masse arrondie et en relief, bosselée et irrégulière sur la conjonctive près du limbe
Fig 22 Carcinome épidermoïde
Fig23 :Carcinome épidermoide
c. Conduite à tenir
Examen para clinique : Examen anatomopathologique de la biopsie
d. Traitement
- Excision large de la tumeur
- Chimiothérapie topiques : Mitomycine (mutamycin) et le 5-fluorouracil (adrucil, 5-fu)
- Si pas d’amélioration, Référer chez l’ophtalmologue
III.4.13. RETINOBLASTOME
a. Définition
C’est une tumeur maligne de la rétine survenant chez l’enfant durant les quatre premières
années de la vie ; surtout la première année.
68
b. Symptômes
- Baisse de vision
- Déviation des yeux
- Protrusion du globe oculaire
- Tâche blanche dans l’aire pupillaire
c. Signes physiques
- Leucocorie (reflet chatoyant)
- Strabisme
- Hyphéma
- Pseudohypopion
- Inflammation orbitaire
- Exophtalmie
- Buphtalmie
- Glaucome secondaire
Fig. 24 : Rétinoblastome
Fig25 : Rétinoblastome
Au fond d’œil :
Tumeur intra rétinienne (lésion homogène en forme de dôme, avec parfois des tâches
blanches de calcification)
Tumeur endophytique (masse blanche s’étendant vers le vitré)
Tumeur exophytique (masse sous rétinienne blanche multi globulaire surmontée par un
décollement de la rétine)
69
1) Examen spécial :
Echographie mode B
2) Traitement
Référer chez l’ophtalmologue
III.4.14. DECOLLEMENT DE LA RETINE

a. Définition
g. Une séparation entre la rétine sensorielle et l’épithélium pigmentaire par du liquide

sous rétinien. Il est souvent localisé au début mais peu se généraliser.
b. Le décollement de la rétine est une affection grave sur le plan fonctionnel. Non traité, le
décollement aboutit à la perte de la fonction visuelle et donc à la cécité.
Causes et facteurs de risque

Le décollement de rétine est primitif ou secondaire.
- Décollement primitif : est de cause mal connu. La rétine se déchire à un endroit et le
décollement s’en suit. Il est souvent associé à une myopie forte (supérieure à 8
dioptries) chez un sujet de 50 ans.
- Les autres facteurs de risque sont :
- L’âge avancé
- L’aphakie ou pseudo aphakie
Les décollements de rétine secondaires apparaissent dans certaines circonstances :
- Après un traumatisme oculaire chez un patient traumatisé
- Rétinopathie hypertensive et gravidique
- Choriorétinite aigue
- Rétinopathie diabétique
- Tumeur oculaire sous-jacente
c. Symptômes
Indolore
- Baisse brutale de la vision
- Photopsies
- Myodésopsie (impression des mouches volantes)
- Phosphènes (vision d’éclairs colorés)
- Impression de voile rouge plus ou moins opaque ou de rideau dans le champ visuel
- Au stade plus avancé, l’acuité visuelle centrale s’effondre
d. Signes physiques
le fond d’œil montre l’importance du décollement et l’on recherche la déchirure de la rétine.
e. Traitement
Urgence ophtalmologique : référer chez l’ophtalmologue
70
III.4.15. RETINOPATHIE DIABETIQUE
La rétinopathie diabétique est aussi fréquente au cours du diabète de type 1 qu’au cours du
diabète de type 2
a. Facteurs de risque
- L’ancienneté du diabète
- Le mauvais équilibre glycémique
- L’hypertension artérielle
- La grossesse
- La néphropathie
- Autres : obésité, hyperlipidémie et anémie
b. Symptômes
- La rétinopathie diabétique peut être révélée par une baisse d’acuité visuelle. Celle-
ci est en général tardive et ne survient qu’après une longue période d’évolution
silencieuse de la rétinopathie diabétique, déclenchée par des complications de la
rétinopathie diabétique.
- La rétinopathie diabétique doit être dépistée par un examen ophtalmologique
systématique réalisé lors de la découverte du diabète ou lors de la surveillance
ophtalmologique annuelle de tout diabétique.
c. Signes physiques
L’examen du fond d’œil révèle les signes suivants :
1) Rétinopathie diabétique non proliférative
- Les microanévrismes
Signes : de petits points rouges, initialement en temporal de la fovéa, sont les
premiers signes de RD
- Les exsudats secs
Signes : lésions jaunes, cireuses, souvent disposées en amas et/ou en couronne
au pôle postérieur.
- Les hémorragies rétiniennes
Signes :
Hémorragies intra rétiniennes : aspect de tâche ponctiforme
Hémorragies en flammèche : le long de la couche de fibres nerveuses rétiniennes.
(FNR)
- Les Oèdeme maculaires
Signes : épaissement rétinien au niveau de la macula
2) Maculopathie diabétique
Focale :
Signes : épaississement rétinien bien circonscrit associés à des exsudats secs en
couronne
Diffuse
Signes : épaissement rétinien diffus, qui peut être associés à un oedèmecystoide
maculaire(OMC)
Ischémique
Signes : des signes de rétinopathie préprolifératives peuvent être présents.
71
3) Rétinopathie diabétique préproliferative
a) Nodules cotonneux
Petites lésions superficielles blanchâtre, duveteuses.
b) Anomalies microvasculairesintrarétiniennes
Lignes rouges fines et irrégulières qui des artérioles aux veinules
c) Altérations veineuses
Dilatation, tortuosité, formation des boucles, aspect en enfilement des perles et
des segmentations en chapelet de saucisses
d) altérations artérielles
Rétrécissement périphérique, aspect en fil d’argent et oblitération
e) Hémorragies en tâches sombres
Infarctus rétiniens hémorragiques
4) IV. Rétinopathie diabétique proliférante
Signes :
a) Néovaisseaux papillaires : néovascularisation au niveau de la tête du nerf
optique ou à moins d’un diamètre papillaire
b) Néovaisseaux extra papillaire s ou préretiniennes : néovascularisation plus
loin de la papille.
d. Complications :
Hémorragies, décollement tractionnel et rubéose irienne
e. Conduite à tenir :
Bon contrôle du diabète, éviter l’obésité, faire des exercises physiques regulièrement.
- Rétinopathie diabétique non proliférante : observation seulement
- Contrôle du fond d’œil une fois l’an ou tous les 6 mois
- Pour les femmes enceintes, on conseille un suivi plus rapproché.
- Maculopathies diabétiques et les rétinopathies diabétiques préproliferante et
proliférante :
- Référer le patient chez l’ophtalmologue pour traitement au Laser
III.4.16. RETINOPATHIE HYPERTENSIVE

a. Symptômes :
La rétinopathie hypertensive est rare, le plus souvent asymptomatique
Les premiers signes de rétinopathie hypertensive ne s’accompagnent pas de retentissement
fonctionnel et l’acuité visuelle est donc le plus souvent normale. Les signes oculaires de
l’hypertension artérielle ne sont présents qu’au cours des formes sévères. La grande
majorité des HTA modérées ou bénignes est indemne de lesions au fond d’œil.
b. Signes physiques
Classifications de la rétinopathie hypertensive (Classification de Kirkendall)
Stade I : rétrécissement arteriel
Stade II : stade I + Hémorragies rétiniennes, nodules cotonneux, exsudats secs
Stade III : stade II+ oedème papillaire
72
N.B la classification de Kirkendall fait la part entre rétinopathie hypertensive et
artériosclérose
c. Traitement
Traiter l’hypertension artérielle
III.4.17. CELLULITE ORBITAIRE BACTERIENNE

a. Définition
Infection des tissus mous en arrière du septum orbitaire généralement causée par le
S.pneumoniae, S. aureus, S.pyogènes et H.influenzae.
b. Causes
- Sinusite : généralement ethmoïdale
- Propagation locale à partir des structures adjacentes
- Extension d’une cellulite préseptale à travers le septum orbitaire
- Propagation hématogène
- Post traumatique
- Post chirurgicale
c. Symptômes
- Début rapide avec malaise sévère
- Fièvre
- Douleur et baisse de l’acuité visuelle.
d. Signes physiques
- Gonflement périorbitaire rouge , chaud et sensible,
- Exophtalmie généralement latérale et en bas
- Ophtalmoplégie douloureuse,
- Dysfonction du nerf optique
e. Complications :
1) Complications oculaires
- Kératopathies d’exposition
- Occlusion vasculaire rétinienne
- Endophtalmie
- Neuropathie optique
2) Complications systémiques
- Méningite
- Abcès cérébral
- Thrombose du sinus caverneux
- Abcès orbitaire et sous périosté
f. Traitement
C’est une urgence médicale.
1) Médical
Ceftazidime IM
73
Métronidazole oral
2) Chirurgie
En l’absence de réponse ou en cas de menace visuelle.
74
OPHTAMOLOGIE
BAV
Suite algorithme (18) suite algorithme (17)
- Baisse de vision nocturne - Excroissance - P.I.O. <21 mm Hg

- CV altéré - P.I.O. élevée > 21mm Hg - triangulaire de la - CV altéré - Parfois céphalées
- Opacité du cristallin
- FO : Pigment en forme - FO : Elargissement de conjonctive - O : élargissement de - Skiascopie : myopie
d’ostéoblaste l’excavation de la papille - Ayant tendance à l’excavation de la papille
- CV altéré s’étendre vers le centre
de la cornée
Rétinopathie
Cataracte GPAO Ptérygion Myopie
pigmentaire GPN
Voir texte (Page43) Référer chez Voir texte(Page59) Voir texte(Page 65) Voir texte(Page61) Voir texte(Page63)
l'ophtalmologue
75
OPHTAMOLOGIE
ALGORITHME 16 : ORIENTATION DIAGNOSTIQUE DEVANT UNE BAISSE D’ACUITE VISUELLE (BAV) PROGRESSIVE (Suite)
BAV
- Vision de loin et de -Métamorphosies -Diabète sucrée - Photopsies

- Vision de près floue
près floue céphalées - Age avancée - FO : lésions de la rétine - Métamorphopsies
- Age > 40 ans - Vitré trouble
Asthénopie - FO : Drusen caractéristiques
Skia : hypermétropie bilatérales tyndall vitré +
œdème de la papille
foyer de choriorétinite
Hypermétropie DMLA Presbytie Rétinopathie Diabétique Uvéite postérieure
Voir texte(Page63) Référer chez Voir texte (Page 64) Voir texte(Page 70) Référer chez
l'ophtalmologue l'ophtalmologue
76
OPHTAMOLOGIE
ALGORITHME 17 : ORIENTATION DIAGNOSTIQUE DEVANT UNE BAISSE D’ACUITE VISUELLE (BAV) TRANSITOIRE
BAV
BAV Brutale BAV Transitoire BAV Progressive
Suite algorithme (18) Suite algorithme ( 7,8)
- Quelques secondes d’éclipses Unilatérale - Durée variable

visuelles aux changements de Durée < 10 min - Scotome scintillants’étendant
position FO normal ou lésions d’embolie progressivement à un hemi-
- FO : Œdème papillaire artérielle ou OACR ou œdème champs visuel
papillaire
Hypertension intracrânienne Cécité monoculaire transitoire Migraine ophtalmique
Référer Patient en Référer chez l’ophtalmologue Référer chez

Médecine Interne l’ophtalmologue
77
OPHTAMOLOGIE
ALGORITHME 18 : ORIENTATION DIAGNOSTIQUE DEVANT UNE BAISSE D’ACUITE VISUELLE (BAV) BRUTALE
BAV
Suite Algorithme (2)
Suite algorithme (17) Suite algorithme (7, 8)
- Unilatérale - Unilatérale ,partielle - Cécité bilatérale Unilatérale - Unilatérale, totale

- Pupille : mydriase - Amputation du CV - Hallucinations visuelles FO : Œdème papillaire - Douleurs oculaires
- rétrécissement diffus du - Photopsies - - Ex de l’œil normal - Tortuosités et dilatation Augmentées lors des
calibre artériel - Indolore - - reflexe pupillaire des veines mouvements oculaires
- Œdème blanc - Myodesopsies conservé - - Hémorragie rétiniennes - reflexe photomoteur
ischémique de la rétine disséminées diminué
- - nodules cotonneux - -FO : normale, rarement
œdème papillaire
Occlusion de l’artère
centrale (ou d’une Occlusion de la veine Neuropathie
Décollement de la rétine Cécité corticale centrale (ou d’une ses optiquerétrobulbaire
branche) de la rétine
(OACR) branches) OVCR
de la rétine
Référer chez Référer chez Référer chez Référer chez Référer chez
l’ophtalmologue l’ophtalmologue l’ophtalmologue l’ophtalmologue l’’ophtalmologue
78
BIBLIOGRAPHIE
1. Jack J. Kanski. Précis d’ophtalmologie clinique. Paris, Elsevier Masson, 2012(2eme

edition)
2. E.Tuil, R.D. Nicola, F.Mann, D. Milea, P.O. Barale. Ophtalmologie en urgence. Paris,
Elsevier Masson, 2014(3eme edition)
3. A.Gaudric, P.-Y. Robert & al .Ophtalmologie. Paris, Masson
4. John Sandford-Smith .Eye Diseases in Hot Climates. Elsevier, 2003(Fourth Edition)
5. S. BOUZZA, M. EL BELAHADJI, al .Tumeurs conjonctivales. Revue Marocaine du cancer
2011, vol 3, N°4 :20-25
77
OPHTAMOLOGIE
Liste générale desexperts et personnel d’appoint ayant participé à l’élaboration et/ou la validation technique et la finalisation des Guides
cliniques thérapeutiques des prestataires des Hôpitaux Généraux de Référence en RDC
0. PHASE PREPARATOIRE (OSSATURE ET CONTENU DES DOCUMENTS) AU CENTRE THERESIANUM
N° Prénom, nom et post-nom Institution N° téléphone Email
0998054872
Dr José KUMUMANGI MALEKEA
1. DDSSP 0823281865 kumumang_ssbf@yahoo.fr
(Santé Publique)
0896437657
Dr Matthieu KANDAL A KARUMB 0994595758
2. DDSSP matthieukandal@yahoo.com
(Santé Publique) 0825989792
Dr Stéphane KWATA EWANDO 0815290798
3. DDSSP ewandokwata@gmail.com
Dr Robert DJAMBA LAMA 0998841322
4. DDSSP djambalama@yahoo.fr
Dr Daniel MUTEBA KOLONGO
5. PNLO 0812424732 danielmuteba2002@yahoo.fr
(Santé Publique)
Dr Christian SIBOKO BOLAMBA
6. DDSSP 0821518696 siboko400@yahoo.com
(Santé Publique)
CD Salomon NYOBI NTAMBU 0898956475
7. DDSSP nyontasa@yahoo.fr
(Chirurgien Dentiste) 0813550557
Dr Josette ILUNGA MULEYA
8. PNSOV 0853057557 joskikaya@yahoo.com
(Ophtalmologue)
Dr Tutu MUKUNA KATAMBAYI
9. DDSSP 0972253438 tutumukuna@yahoo.fr
(Santé Publique)
Dr Pantaléon LEWO DI MPUTU HGR SAINT LUC
10. 0815253616 pantallewo@yahoo.fr
(Généraliste) (Kisantu)
Dr Isabelle KOBANGANDA Kasaï Occidental 0994558943
11. jeanrenemukendi@gmail.com
(Généraliste) (Kananga) 0815669371
Dr Alex IBANDA MATONDO HGR LUBUNGA matondoalex@yahoo.fr
12. 0993438081
(Généraliste) (Kisangani) alexibanda2010@gmail.com
Dr Guy MUSSAMBA
13. DDSSP 0998181789 gmussamba@gmail.com
(Généraliste)
Mme Alphonsine MATABA TSHANGU
14. PNSM 0810991337 matabaalpho@yahoo.fr
(Infirmière)
78
OPHTAMOLOGIE

Dr Déo NSINGI KONDA
15. HGR MAKALA 0990748517 deonsingi@gmail.com
(Gynécologue-Obstétricien)
Dr Jean NDUNDU LUWAWU HGR SAINT LUC
16. 0997414826 Jean.ndundu@yahoo.fr
(Santé Publique) (Kisantu)
Dr Hubert KAKALO LISASI HGR MAKISO
17. 0814983779 Thekakalo51@gmail.com
(Chirurgien) (Kisangani)
Dr Thomas KABANGA KABUYA
18. HASC NDJILI 0999942324 thomaskabanga@gmail.com
(Chirurgien)
Dr Osée LIEKE LIKUNDA HGR MAKISO 0824855041
19. oselieke@yahoo.fr
(Généraliste) (Kisangani) 0999882469
Dr Léonie MANYA KITOTO 0998527897 manyaleonie@gmail.com
20. DLM
(Santé Publique) 0823035935 manyaleonie@yahoo.fr
Mme Germaine KIMBAMBU NSIANGANI 0812903812
21. DDSSP gkimbambu@yahoo.fr
(Pharmacienne + Santé Publique) 0998370817
Mme Emilia NTUMBA NTUMBA emientumba@gmail.com
22. DDSSP 0813107725
(Infirmière) cellulecaps@yahoo.fr
Dr Jolie BISHALA MUTOMBO
23. DDSSP 0998723307 jbishala@yahoo.fr
(Généraliste)
Dr Cathy AKELE ETANGO HGR PEDIATRIQUE
24. 0815252161 akelekat@yahoo.fr
(Pédiatre) KALEMBELEMBE
Dr Josephine NKOY BELILA
25. HGR NDJILI/ISTM 0998402890 docteurnkoy@gmail.com
(Interniste)
Dr Gérard KABAMBA MBWEBWE
26. HGRPK 0999921499 gerkabam@yahoo.fr
(Chirurgien)
1. PHASE DE CONSOLIDATION DU DRAFT 0 EN DRAFT 1 AU PNMLS

1. Dr José KUMUMANGI MALEKEA DDSSP 0998054872
(Santé Publique) 0823281865 kumumang_ssbf@yahoo.fr
0896437657
2. Dr Raymond MUFWAYA JICA
0819072842 raymondmufwaya@yahoo.fr
(Santé Publique)
79
OPHTAMOLOGIE

3. Dr Matthieu KANDAL A KARUMB DDSSP 0994595758
matthieukandal@yahoo.com
4. Dr Stéphane KWATA EWANDO DDSSP 0815290798
ewandokwata@gmail.com
5. Dr Robert DJAMBA LAMA DDSSP 0998841322
djambalama@yahoo.fr
6. Dr Daniel MUTEBA KOLONGO PNLO
0812424732 danielmuteba2002@yahoo.fr
(Santé Publique)
7. Dr Christian SIBOKO BOLAMBA DDSSP
0821518696 iboko400@yahoo.com
(Santé Publique)
8. CD Salomon NYOBI NTAMBU DDSSP 0898956475
nyontasa@yahoo.fr
9. Dr Josette ILUNGA MULEYA PNSOV
0853057557 joskikaya@yahoo.com
(Ophtalmologue)
10. Dr Tutu MUKUNA KATAMBAYI DDSSP
0972253438 tutumukuna@yahoo.fr
(Santé Publique)
11. Mme Germaine KIMBAMBU NSIANGANI DDSSP 0812903812
gkimbambu@yahoo.fr
12. Mme Emilia NTUMBA NTUMBA DDSSP emientumba@gmail.com
0813107725
13. Mlle Alphonsine KISUMBULE OYOMBA DDSSP
0816830139 alphkisumbule@gmail.com
(Infirmière)
14. Dr Jolie BISHALA MUTOMBO DDSSP
0998723307 jbishala@yahoo.fr
(Généraliste)
15. Dr Jeff MEMBA DIOWO DDSSP
0814434534 drjeffmemba@yahoo.fr
(Santé Publique)
16. Dr Léonie MANYA KITOTO DLM 0998527897 manyaleonie@gmail.com
(Santé Publique) 0823035935 manyaleonie@yahoo.fr
17. Dr Wilfried MUTOMBO KALONJI PNLTHA
0819940326 wmutombo@yahoo.fr
(Santé Publique)
18. Dr Papy MABANZA MENAYAKU PNLS 0815164054
papmabanza@yahoo.fr
(Santé Publique)
80
OPHTAMOLOGIE
2. PHASE DE VALIDATION TECHNIQUE AU CENTRE THERESIANUM


0896437657
2. Dr Anastasie MULUMBA MUJINGA OMS
0817006413 mulumbaa@who.int
(Médecin Biologiste)
3. Dr Cosmas TSHEKE KOY IMA
0812987252 tshekekoy@yahoo.fr
(Santé Publique)
4. Dr Ninette MBUYI NDAYA CARITAS CONGO
0999301449 ninette.mbuyi41@gmail.com
(Généraliste)
5. Dr Christian NKENDA MPASI ECC
0814021221 chrisnkenda@gmail.com
(Généraliste)
6. Dr Brigitte KINI NSIKU OMS
0817006417 kininsikub@who.int
(Généraliste)
7. Dr Dieudonné MOTEMANKELE dieudonne.motemankele@giz.de
GIZ 0991006688
(Santé Publique) motemad1@yahoo.fr
8. Dr Amina BANGANA UNICEF 0817106238 abangana@unicef.org
(Spécialiste Nutrition) 0996050399 abangana@yahoo.fr
9. Dr Moise KAKULE KANYERE DDSSP 0992304415
kanyeremoise@gmail.com
(Généraliste) 0812409889
10. Dr Jean Caurent MANTSHUMBA BIKETE Secrétariat Général 0818133511 mantshumba@hotmail.com
12. Dr Stéphane KWATA EWANDO DDSSP 0815290798
ewandokwata@gmail.com
djambalama@yahoo.fr
14. Dr Daniel MUTEBA KOLONGO PNLO
0812424732 danielmuteba2002@yahoo.fr
(Santé Publique)
15. Dr José LIPEKENE BUSA BOPELE D12 0998366766
jolipek@yahoo.fr
16. Dr Christian SIBOKO BOLAMBA DDSSP 0821518696 siboko400@yahoo.com
81
OPHTAMOLOGIE
(Santé Publique)
17. CD Salomon NYOBI NTAMBU DDSSP 0898956475
nyontasa@yahoo.fr
(Ophtalmologue)
19. Dr Véronique ASOBEE KOLOTE HGRPK 0815169426
drasovero@gmail.com
(ORListe) 0899484406
20. Dr Tutu MUKUNA KATAMBAYI DDSSP
(Santé Publique) 0972253438 tutumukuna@yahoo.fr
21. Dr Gérard KABAMBA MBWEBWE HGRPK

0999921499 gerkabam@yahoo.fr
(Chirurgien)
22. Dr Josephine NKOY BELILA HGR NDJILI/ISTM
0998402890 docteurnkoy@gmail.com
(Interniste)
23. Dr DEBONDT GARYN HGR PEDIATRIQUE 0999937030
garyndb@gmail.com
(Anesthésiste et Réanimateur) KALEMBELEMBE 0859937030
24. Dr Jean Fidèle ILUNGA MUBAYI PNIRA jfilunga@hotmail.com
0999927053
(Pédiatre)
25. Dr Henry BONGO LYAMBA HGRPK
0998526632 bongohenri@yahoo.fr
(Pédiatre)
26. Dr Jean José WOLOMBY MOLONDO CUK 0818133970
jjwolomby@gmail.com
(Gynécologue-Obstétricien) 0998137662
27. Dr Jérôme SOKOLO GEDIKONDELE CUK
0998134021 sokologedi@yahoo.fr
(ORListe)
28. Prof Dr Jean Pierre ELONGI MOYENE HGRPK
0818104366 elongi2002@yahoo.fr
29. Mr Patrice KABANGU MUNDIDIMBI PNLTHA
0810318449 patricekab2007@yahoo.fr
(Superviseur THA)
30. Dr Adelard NZANZU KALIMA Nord Kivu (Butembo) 0997729057
nzanzukalima@gmail.com
(Interniste) 0816767134
31. Dr Généviève WASSASYA STAMILI HGR PANZI 0993480363
stamili@yahoo.fr
(Dermatologue) Sud Kivu (Bukavu) 0854733890
32. Dr Marcellin BUGEME BAGUMA Katanga (Lubumbashi) 0997014732
marcellinbugeme@yahoo.fr
(Neuro-psychiatre)
82
OPHTAMOLOGIE
33. Dr Evariste LIKINDA BOFONDA Equateur (Mbandaka)

0858164183 evalik2@hotmail.com
(Neuro-Chirurgien)
34. Dr Joseph LUKUSA KAPUTU KANDE Kasaï Oriental (Mbuji Mayi) 0856119796
joselukusakap@gmail.com
35. Dr Chiara CASTELLANI Bandundu (Kenge)
0810300128 bdomkenge@gmail.com
(Gynécologue-Obstétricienne)
36. Prof Dr Philippe MALU KANKU UNIVERSITE DU KASAI
0812362091 malukanku2014@yahoo.fr
(Interniste) (Kananga)
37. Dr Lucien BOLUKAOTO BOME Province Orientale 0998633624
drlucien2011@yahoo.fr
(Interniste) (Kisangani) 0853571639
38. Dr Roger MAHEMA LUTABU Bas-Congo (Kimpese)
0815082947 mahemalut@yahoo.fr
(Ophtalmologue)
39. Dr Philippe TSHIMANGA KALOMBO CUK 0815101278
pkaltshim@yahoo.fr
(ORListe) 0852401239
40. Dr Mimi MUKWAMU MUKENTO HGRPK 0823970530
mukwami@yahoo.fr
(Dermatologue) 0850043875
41. CD Larson KABUENGE MAMBU HGRPK
0815088399 ikabuenge@gmail.com
(Chirurgien Dentiste)
42. Dr Audace MAKAMBA MBONARIBA Secrétariat Général
0859916015 makambaudace@gmail.com
(Santé Publique)
43. Mme Rita BOKEMPOSILA AKANTIMA HGRPK
0813626692 ritabokempo@yahoo.fr
(Biologiste Médicale)
44. Mr Daddy YUMBU WANGANI D2 0993736765
yumbudaddy@gmail.com
(Pharmacien) 0817260850
45. Mme Alexandrine VUHANGA NGOVI DPM
0812989679 vuhanga2014@gmail.com
(Pharmacienne)
gkimbambu@yahoo.fr
47. Dr Ally NDJUKENDI OMBA PNSM 0998247640
drallyndjukendi@gmail.com
(Neuro-psychiatre) 0810141653
48. Mme YABILI MALUNGA PNSR
0818135354 yabilimalunga@hotmail.fr
(Infirmière EASI)
83
OPHTAMOLOGIE
49. Mr Joseph MAVIANA APATAONE PRONANUT apataone@yahoo.fr

(Nutritionniste) 0816566205
bobomaviana@gmail.com
50. Dr Tony BAKUKULU ITEMAIFANDA PNLMD 0815119290 jeantonybaku@yahoo.fr
51. Dr Mamy FINA MAWETE PNLT 0825000713 mawete2014@gmail.com
52. Dr Théodore ASSANI SALUBEZIA PNLS
0997757616 drtheodoreassani@yahoo.fr
(Santé Publique)
53. Dr Donat MBALE IKONDE Secrétariat Général 0998265047
donatmbale@yahoo.fr
54. Dr Justin KABONJO LUBALA DDSSP 0994223604 justinlubalakabonjo@gmail.com
(Santé Publique) 0853720709 kajulu2000@yahoo.fr
55. Mr Symphonie KALALA MUJANAY DPM
0995874957 ksmsuccess@gmail.com
(Pharmacien)
56. Dr Ignace MULAMBA TSHIBANGU PNSSU ignacemulamba68@gmail.com
0811432851
(Généraliste) ignacemulamba@yahoo.fr
57. Dr Fernand NTUMBA KAYEMBE DDSSP
0997524445 ntumbafernand@ymail.com
(Santé Publique)
0813107725
(Infirmière)
60. Dr Dickson VEYI TADULU CUK
0818106788 taduluveyi@gmail.com
(Chirurgien)
61. Dr Trésor MVUNZI SWAMBULU CUK
0814450069 tresormvunzi@gmail.com
(Généraliste)
62. Dr Christian MOTUTA AMISI HGRPK 0895877431
motuta2003@yahoo.fr
(Parasitologue-Herpétologiste) 0858618250
63. Dr Xavier MUTSWA KAGU BDOM
0998232013 xaviermutswa@gmail.com
(Santé Publique)
64. Mme Ghislaine MBELU KANYUNYU DPM
0998700303 ghislainemap@yahoo.fr
(Pharmacienne)
84
OPHTAMOLOGIE
65. Mme Marie Charlotte NTANKOY NKOMBE ISTM

(Biologiste médicale) 0818109738 sarkysetswaka@gmail.com
66. Mr Cyrille MUTOMBO KALOMBO DPM

0815771403 cyrille_mutombo@yahoo.fr
(Pharmacien)
67. Mme Marie Claire MOLEKA BADIBANGA DPM 0848448110
molekabadibanga@gmail.com
(Pharmacienne) 0993819970
68. Mme Stéphanie TUMBA BINAMA DDSSP 0998600296
binamastephy@yahoo.fr
(Informaticienne) 0813448866
69. Mme Thérèse BAMOLEKE MANGAZA DDSSP
0817226965 Non disponible
(Informaticienne)
3. PHASE D’APPROPRIATION PAR LES SPECIALISTES A BUKAVU

1. AG Paul NGANDU KATALA KAKOLE 0810375482 ngandukatalapaul@yahoo.com

DDSSP
(Directeur a.i. Développement SSP)
0896437657
(Chirurgien)
gkimbambu@yahoo.fr
5. Prof Dr Philippe MALU KANKU UNIVERSITE DU KASAI
0812362091 malukanku2014@yahoo.fr
(Interniste) (Kananga)
6. Dr Tony SHINDANO 0991585450
HPGR BUKAVU
(Interniste) O815430896 tonyshinda@gmail.com
7. Dr RITA LUKOO 0994127016 ritalukoo@yahoo.com
HGR KADUTU
(Pédiatre)
8. Dr Olivier NYAKIO NGELEZA 0997817834 oliviernyakio@yahoo.fr
HGR PANZI
85
OPHTAMOLOGIE
9. Dr NFUNDIKO KAJUKU 0999160853 chnfundiko@yahoo.fr

HGR PANZI
(Chirurgien)
10. Dr YVETTE LUFUNGULO 0854203441 yvebahati@gmail.com
HPGR BUKAVU
(Pédiatre)
11. Dr Dieudonné BIHEHE MASEMO 0990461526 drbihehe1971@gmail.com
HGR PANZI
(Interniste)
12. Dr Georges KUYIGWA 0997793132 kuyigwa2002@yahoo.fr
HPGR BUKAVU
(Chirurgien)
13. Dr Jean Yves BALUNGU 0997463055 yves.balungu@gmail.com
HPGR BUKAVU
4. PHASE DE FINALISATION EN DEUX ETAPES (AU CENTRE THERESIANUM ET AU JARDIN BOTANIQUE DE KISANTU)
1. Dr Blanchard MUKENGESHAYI KUPA 0999947138 mukkupa@yahoo.fr

SG/MSP
(Santé Publique)
2. AG Paul NGANDU KATALA KAKOLE 0810375482 ngandukatalapaul@yahoo.com
DDSSP
(Directeur a.i. Développement SSP)
0896437657
gkimbambu@yahoo.fr
6. Dr Fernand NTUMBA KAYEMBE DDSSP
0997524445 ntumbafernand@ymail.com
(Santé Publique)
7. Dr Ignace MULAMBA TSHIBANGU PNSSU ignacemulamba68@gmail.com
0811432851
(Généraliste) ignacemulamba@yahoo.fr
(Ophtalmologue)
9. CD Salomon NYOBI NTAMBU DDSSP 0898956475 nyontasa@yahoo.fr
86
OPHTAMOLOGIE

10. Dr Mimi MUKWAMU MUKENTO HGRPK 0823970530
mukwami@yahoo.fr
(Dermatologue) 0850043875
11. Dr Josephine NKOY BELILA HGR NDJILI/ISTM
0998402890 docteurnkoy@gmail.com
(Interniste)
12. Mr Jean Marie MBUNGU MATA DDSSP 0998411630
jmbungumata@hotmail.com
(Informaticien) 0898974632
Mme Stéphanie TUMBA BINAMA DDSSP 0998600296
binamastephy@yahoo.fr
(Informaticienne) 0813448866
13. Dr Michel MULOHWE MWANA KASONGO EU
0817009425 Michel.mulohwe-mwana-kasongo@eeas.org
(Santé Publique)
14. Dr Bernadette MBU NKOLOMONYI OMS
0817006429 mbunkolomonyib@yahoo.fr
(Santé Publique)
15. AG Jean Norbert MBONZI MBUYA DES
0815006951 jeanmbonzi@gmail.com
16. Dr Raymond MUFWAYA NSENE JICA
0819072842 mufwayaraymond.cd@jica.go.jp
(Santé Publique)
17. Dr Modeste KASEREKA MEPPA PROSANI +
0972617665 mkasereka@msh.org
18. Dr Alain IYETI MBOKO DEP
0812679503 alainiyeti@yahoo.fr
(Santé Publique)
19. Dr Caroline BONDONGA MONKAMVULA PNLS
0998124132 carobondong@yahoo.fr
20. AG Jean Marie KAYUMBA LISAMBOLA DDSSP
0998179216 Jeanmariekayumba0@gmail.com
21. Dr Achille MUDIANDAMBU PNLP 0998878055
achillemudia@gmail.com
22. Dr Pierre SAMBU NZITA SG
0817286071 sambunzita@yahoo.fr
(Santé Publique)
23. Dr Bibiche IZALE SANRU bibicheizale@sanru.org
0971019139
24. Dr Dominique BAABO UNICEF
0812979170 dbaabo@unicef.org
(Santé Publique)
87
OPHTAMOLOGIE
25. Dr Ernest TSHIYOYO KABASELE DDSSP

0997682463 ernesttshiyoyo@yahoo.fr
(Santé Publique)
26. Dr Célestin NSIBU NDOSIMAU UNKIN
0999923676 celnsibu@hotmail.fr
(Pédiatre)
27. Dr Henri BONGO LYAMBA BOLOWETI HGRPK
0998526632 bongohenri@yahoo.fr
(Pédiatre)
28. Dr Marie Josée LOSE HGRPK
0815160969 mariejoséelose@gmail.com
(Pédiatre)
29. Tite NGUANGU CTFBR
0813084408 titenguangu@yahoo.fr
(Informaticien)
30. Dr Serge THASSINDA SG
0810058464 sergethassin@gmail.com
(Informaticien)
31. Dr Christian SIBOKO BOLAMBA DDSSP
0821518696 siboko400@yahoo.com
(Santé Publique)
0813107725
33. Dr Déo NSINGI KONDA
HGR MAKALA 0990748517 deonsingi@gmail.com
34. Dr José LIPEKENE BUSA BOPELE D12 0998366766
jolipek@yahoo.fr
(Infirmière)
(Chirurgien)
37. Mme YABILI MALUNGA PNSR
0818135354 yabilimalunga@hotmail.fr
(Infirmière EASI)
38. Dr Evariste LIKINDA BOFONDA SG
0858164183 evalik2@hotmail.com
(Neuro-Chirurgien)
djambalama@yahoo.fr
40. Prof Dr Jean Pierre ELONGI MOYENE HGRPK
0818104366 elongi2002@yahoo.fr
41. Dr Yves ILUNGA BANZE IMA/ASSP 0823348884 yvesilunga@imaworldhealth.org
88
OPHTAMOLOGIE
42. Dr Jeff MEMBA DIOWO MEMISA

0814434534 drjeffmemba@yahoo.fr
(Santé Publique)
43. NSARAZA BAGWASIZE SG
0973949411
(Chauffeur)
44. EDMOND MAKITA DDSSP
(Chauffeur)
89

Protocole Ophtamologie

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Protocole Ophtamologie

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO

MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE

Edition Mai 2016

Le Ministre de la Santé Publique,

Le Secrétaire Général à la Santé a.i

Pour réduire la morbidité et la mortalité élevées que connaît la République Démocratique

Ce guide essaie de répondre le plus simplement possible aux questions et problèmes

Les utilisateurs de ce guide sont invités à communiquer au Secrétariat Général de la

Le guide clinique et thérapeutique est un document destiné aux prestataires cliniciens de

III. Objectif Général

IV. Objectifs spécifiques

1. Standardiser la démarche clinique et le traitement dans les hôpitaux généraux de

La rédaction des protocoles proposés dans ce guide observe ces principes :

1. Utilisation systématique de la dénomination commune internationale (DCI) pour les

Le lieu de la consultation pour le diagnostic et le traitement doit être soigneusement

VII. Aide au diagnostic

1. Il faut obligatoirement procéder, après l’interrogatoire du (de la) malade, à un examen

Direction de Développement des Soins de Santé Primaires,

Fig1. Coupe transversale de l’œil

I.1.1.1.1. Membrane externe ou coque cornéo -sclérale

I.1.1.1.2. Membrane intermédiaire ou uvée

I.1.1.1.3. Membrane interne ou rétine

I.1.2. VOIES OPTIQUES

I.1.3.2. APPAREIL DE PROTECTION DU GLOBE OCULAIRE

I.1.4. EXAMEN OPHTALMOLOGIQUE

Il a pour but essentiel de préciser

I.2.2. EXAMEN CLINIQUE

Baisse d’acuité visuelle

Œil rouge Œil blanc

Voir suite algorithme (3, 4, 5, 6, 7)

Traumatique Non Traumatique

Voir suite algorithme (2) Voir suite Algorithme (14,15,16)

I.2.2.2. EXAMEN DU FOND D’OEIL

I.2.2.4. EXAMENS SPECIAUX

I.2.2.5. EXAMENS PARA CLINIQUES

P.S Equipement minimum pour une consultation en ophtalmologie

Œil Rouge Œil Blanc

Voir suite Algorithme (3, 4, 5, 6, 7)

Traumatique Non Traumatique

Voir suite Algorithme (14, 15, 16)

Luxation Uvéite Brûlure de la Plaie

II.1.2.1. BRULURES PHYSIQUES

II.1.2. FORMES PARTICULIERES DES BRULURES

II.1.4.1. KERATO-CONJONCTIVITE AUX ULTRAVIOLETS (UV)

II.1.4.2. PHOTO TRAUMATISME

II.5. CORPS ETRANGER INTRAOCULAIRE PROFOND (CEIO)

L’interrogatoire permet de préciser les circonstances du traumatisme (les rixes, accidents de

II.7. EROSION DE LA CORNEE

C’est une abrasion superficielle de la cornée sans plaie perforante.

Fig 3: Erosion de la cornée Fluo+

Fig4 : Hémorragie sous-conjonctivale

Fréquente, l’hémorragie de la chambre antérieure ou hyphéma survient immédiatement

II.3.3. UVEITE POST TRAUMATIQUE

II.3.4. HEMORRAGIE VITREENNE

II.3.5. TRAUMATISME DU CRISTALLIN

II.3.9.1. SUBLUXATION DU CRISTALLIN :

Déviation du cristallin vers le méridien ou la zonule est intacte

II.3.9.2. LUXATION DU CRISTALLIN :

Déplacement du cristallin dans le vitré ou dans la chambre antérieure secondaire à une

Opacification traumatique du cristallin

II.3.9.4. TRAUMATISMES PERFORANTS (PLAIES PERFORANTES DE LA CORNEE OU DE LA

II.3.9.5. TRAUMATISMES DES PAUPIERES

II.3.9.6. HEMATOME PALPEBRAL