-1-

I
NTRODUCTI
ON

Lasémiol
ogi
eneur
ologi
quee
std’
unegr
ander
iche
ssec
li
nique
.El
lee
stpr
ése
nté
eic
iende
ux
gr
andespar
ti
es 
:

 dansl apr emièrepa rt

ie,dit
ea na lyti
que,sonté tudi
ésun àun l essyndrome s
élémentai
res(unsyndromee stunr e
gr oupementdes ymptôme
s–c edontseplaignent
lesma l
ades–e tdesignescl
inique
s–c equer ec
ue i
ll
entle
smé deci
nslor
sdel’exame n
cli
nique)
.
 dansl adeuxièmepa rti
e,des émiologietopographi
que,lessyndromesél
éme ntai
res
sontregr
oupése nsyndromestopographiques. 

Ledi agnos t
ictopographi queesta bsolume ntfonda me ntalenne urologie.I limpos e,pourê tr
e
compr isetr et
enu,une  
bonnec onna issancedel ane uroanatomi e
 deba se.
Lavi dé othè que 
qui
accompa gnec er éfér
e ntie
la i
deraàmé mor is
ert ousc essyndr omes .
Da nsdenombr euxf il
ms ,
l’e
xa me nne ur
ologiquen’ apparaî
tpa s
,c arundi a gnos t
ica umoi nss yndromi quee stpos s
ibleà
part
irdus e ulénoncéde sma l
ades.Ile stus uel
,e te xact,dedi requel ’
e ntret
iena vecl ema l
ade
(« l
’inte
rrogatoir
e »)fa itl’
esse
ntieldudi agnostic :less ympt ômess onts ouventi nterprétabl
es
enter mesdes ignes,quel ’examenne urologiquenef a i
tquec onfi
rme r.Da nsd’ autresf il
ms,la
seuleobs ervat
ionduma l
ade(« inspec t
ion »)s uffitàf aireundi agnos ti
c .Da nsd’ autresc as,
c’estl’exame nne urologiquequior ientel edia gnos t
ic,lors quel’entret
ienn’ ys uffitpa s
.Le
choixaé téf ai
t,da nsc eréférentiel,der enonc e
ràl ’exhaust
ivité,ner etena ntquel es
sympt ôme setsignesle spluspert
ine ntspourl ’
é tablisseme ntdudi agnos t
ic.

EXAMENNEUROLOGI
QUE

 I-LAMARCHE
 II-LASTATI ONDEBOUT
 III-FORCEMUSCULAI RE
 IV-TONUSMUSCULAI RE
 V-REFLEXES
 VI-COORDI NATIONMOTRICE
 VI I-SENSIBILI
TE
 VI II-NERFSCRANIENSETVOIESVI
SUELLES
 IX-SPHI NCTERS
 X-VI GILANCEETFONCTIONSCOGNITI
VES

L'es
se nti
eldudiagnos
ticne ur
ologi
queestacquislorsdel '
ent
ret
ienave clema l
ade,entr
eti
en
ouinte r
rogatoi
reauter
meduque luneoude shypothèsessontposée
s ,àparti
rdel'énoncédu
ma l
ade ,c'
estàdirede
ss ymptôme s(oupl
ainte
s).Ce sderni
erspeuventavoirval
eurdes i
gnes
cli
nique s(parexempl
e,ile stpossi
bled'
af
f i
rmerqu' i
lexist
eunepa r a
lysi
eduoc ulomotri
ce
lor
squ'ununma la
deseplaintdevoirdoubl
ee tsi
gna l
equec ett
edipl
opi edis
paraî
tenf er
mant
unoe uil)
.
 -2-

L'
e xa
me n ne
urol
ogi
que
,quir
ecue
il
lede
ssi
gne
scl
ini
que
s,apourobj
ect
if
s,s
elon l
es
si
tuat
ions:

 devér i
fiersil'hypothèseac quisee nfind'entre
tienes tconf i
rmée(e nvérif
iantquel es
si
gnesc lini
que sa t
tenduss onte ne f
fetprésent
s)e tdel '
affi
ner(dansl '
exempl edel a
dipl
opie,l'exame nvae ssa
ye rdedé te
rmine rquelnerfoc ulomoteure s
tatt
e i
nt)
 des électi
onne rl '
hypothèsel apl uspr obable,qua ndpl usi
eurshypot hèsesé ta
ient
res
téesc oncurrentesàé ga
litéàl 'i
ssuedel '
entre
tien
 d'
orienterledia gnost
icquanda ucunehypot hèsen'appa r
a î
tc l
air
eme ntaprèsl'
entret
ien
 devé ri
fierqu' iln'yapa sd' aut r
ea noma liequec e
lle(s)a t
tendue(s)enf onctionde
l'
hypothè s
er et
e nue(c e
rta
inss ignesdi t
s«né gati
fs»pa rcequea bs e
ntspe uventavoir
unegr a
ndeva l
e urdiagnost
ique )
 des '
assurerquel '
exame nne ur ol
ogiquee stene f
fetnor ma l,quandl '
entreti
enl a
isse
penserquec edoitêtrelecas .

Ende horsdec ede r

niercas,l'
examenne urol
ogiquedoitê tr
eorient
é(pardeshypothès
ese tpar
lasi
tuationc li
nique)ava ntd'ê
tre«c omplet»(onc omme ncel'
examenparlesge s
tescl
iniques
enrappor ta vecl'hypothèselapluspr obabl
ee tonl ec omplèteensui
te)
.Enout re,cert
aines
inves
tigations,commel '
exame ndesf oncti
onsc ognit
ive s
,n'apa snéces
sair
eme ntdes e
ns,
quandi ln'yapa sdepl ainteetsur
toutquandl'e
ntreti
enape r
misd'éval
uerl'
absencedetrouble
cognit
ifc hezunma l
adej eunequic onsul
tepourtoutaut rechose.I
lenvademê mepourl es
fonct
ionss phinctéri
enne s.

L'
examenneur
ologi
quetelqu'
iles
tdécr
itc
i-de
ssousestdoncdava
nta
geunet
rame,un
ca
nevasàa
dapt
eràchaquesi
tua
ti
onqu'
un«dé
roulé»sys
témat
iquet
ouj
our
smi
senouvr
e.

I-LAMARCHE
Parlenombr
edesyst
èmesneurol
ogique
s( eta
uss
inonne
urol
ogi
que
s)qu'
el
lemobi
li
se,
l
'é
tudedel
amarc
hee
sttr
èsi
nfor
ma t
ive
. Marc
he 

One xaminelavit
esse
,l'
ampl
it
udee tl
ar é
gul
ari
tédupas,l'
ori
entat
ion(re
ctil
igneounon,
parf
oisenayantr
ecour
sàunelignedr
oit
eausol)
,ledemi
-t
our(harmonie
uxoudé c
omposé)
,
leball
antaut
omati
quedesbr
as.Lama r
chesuruneli
gnedroi
tesensi
bil
is
el'examen.Ma
rche
suruneli
gne 

Lamar
chesurl
est
al
onstes
telamot
ri
ci
tédesl
ogesa
nté
rol
at
éral
esde
sjambes;l
ama
rches
ur
l
apoi
ntede
spie
dste
stel
aforc
edesmuscl
esdel
alog
epost
éri
eur
edejambe.

Diffé
rentst ypesde t rouble
sde l a marc
he d'or
igi
ne neur
ologi
que s ontdécr
its(voi
r
la 
sémiologi
ede st
roublesdel amarche)
,quipeuventêtr
eimmé di
at
e mentévoca
teursd'
un
syndrome .Ma i
sparf
ois,c'
e s
tlapour
suit
edel'
exa
me nsurlemaladedeboutouall
ongéquiva
perme t
tr
ed'att
ribue
ràte ls
yndrometeltr
oubl
edelama rc
he.

I
I-LASTATI
ONDEBOUT
Commelama r
che,l
astat
iondeboutmobi
li
sepl
usi
eur
ssyst
ème
s(e
ntr
eaut
res:c
ort
ic
ospi
nal
,
cé
rébe
ll
eux,ve
sti
bul
air
e,sens
it
ifprof
ond-pr
opr
ioc
ept
if)
.
 -3-

Ondema ndeauma la
dedes
eteni
rdebout
,lespi
edsb i
enj
ointsl
'uncontr
el'a
utr
e,br
aste
ndus
àl
'hor
izonta
le,d'
abor
denga
rda
ntlesyeuxouver
ts,pui
senl
e sfe
rmant.
 Sta
ti
ondebout
 

Onobs e
rvel'
axeduc or
psavanteta
prè
socclusi
ondesyeux(
osci
ll
ati
onsounon,dévi
at
ion
la
téra
li
séeounon),l
este
ndonsdesmusc
lest
ibia
ux(j
ambie
rs)a
nté
rie
urs(quinor
mal
ementne
doive
ntpasbouge
r).

Ile
stuti
le
,nota
mme ntchezlesuj
etâgé,detes
terl'
appuimonopoda
l(e
td'
ennot
erl
adur
ée
pos
sibl
e)etl
arés
ist
anc
ea uxpouss
éesant
éropos
tér
ieur
es.

I
II-FORCEMUSCULAI
RE
Toute
xame
ndoi
têt
rec
ompa
rat
ifdr
oit
e/
gauc
he.

1.Unea
ppr
éci
ati
ongl
oba
lee
stpos
sibl
e

 auxme mbr e
sinfér
ieurs:ma noeuvredeMi ngazzi
ni(déc
ubit
usdorsa
l,cuis
sesàla
verti
cal
e,jambesàl 'hor
izontale)
 Epre
uvedeMi ngaz
zini
  ma noeuvredeBa r
ré
(décubi
tusvent
ral
,ja
mbe sàl ave r
ti
cale
) Epre
uvedeBarré 
 auxme mbressupéri
eurs:é preuvedesbr aste
ndus(àl'
hori
zont
al
e) 
Epreuvedesbr
as
tendus

I
lconvientd'
at
te
ndr
e10à20s
econde
sava
ntdec
onc
lur
equa
ntàl
'
abs
enc
ededé
fic
it
,lor
sde
c
esma noeuvr
es.

2.Uneé
val
uat
ions
egme
nta
ire(
mus
clepa
rmus
cle
)
peutê t
rerequisedansc er
tai
nsc as.Ellesupposeunec onnaissancesuffi
santedel '
a ct
ion
exercé
eparc haquemus cl
e(voiranatomieetlechapi
tr
e« Syndr ome sr
adicul
aires,pl
exiques
ettr
oncula
ires 
»dupr és
entdocume nt
),auxme mbress
upérie
ur s
 Exa mensegme nta
iremus c
les
me mbressup.
    etauxme mbresinféri
eur
s Examensegme nta
iremus cl
esme mbresinf(1)
 
Exame nsegmenta
iremusclesme mbresi
nf(2) 

Lac
ota
ti
one
stl
asui
vant
e:

 0:absencedec
ontract
ion
 1:cont
r a
cti
onsanseff
etmoteur
 2:cont
r a
cti
onavecdépla
ceme nt(
mai
spa
sco
ntr
elape
sant
eur
)
 3:cont
r a
cti
oncontr
elapesant
e ur
 4:cont
r a
cti
oncontr
erési
sta
nce
 5:norma l

I
V-TONUSMUSCULAI
RE

 Onéva l
uelarés
ist
ancepassi
ve:oné val
uelarés
ist
a nc
eàl amobil
is
ationpa
ssivedes
di
ff
érentss
egmentsdeme mbres;lamobil
isa
ti
one s
te f
fect
uéeàvit
essemoyennepuis
àgra
ndevites
se(manoeuvresens
ibil
is
ée)
.
 Oné t
udieleball
antdesa rt
ic
ulat
ionsdis
tal
es(chevil
le,poi
gne
t).Pourcefaire,on
 -4-

empoignelese
gme
ntproxi
maletonluii
mpr
imede
smouve
ment
sal
te
rna
ti
fs.
 To
nus
musculai
re(
1)  Tonusmusc
ula
ire(
2) 

I
lexis
tedeuxpr i
nci
pale
ss ort
esd'hyper
tonie,soi
tspas
ti
que(voir
 s
yndromepyra
mida l
),soit
r
igi
de( voi
r 
syndr
omepa rkinsonie
n).Unehypot oniepeutêtreprés
e nt
edanslesdé fic
it
s
mot
eursp éri
phér
ique
s,à l a pé ri
ode init
ial
e d'un l
ési
on de la voiecort
icos pinal
e
(
voir
 s
yndromepyramidal
)oul orsdusyndromec é
rébel
le
ux(voi
r s
yndromecé
rébel
leux).

V-REFLEXES
1.Pr
inc
ipa
uxr
éfl
exe
sos
téo-
tendi
neux(
ROT)

 Me
mbresupé r
ieur:
o Réfl
e xebi ci
pi t
al Ré f
l e
xebi c ipital 
Avant -
brase ns emi -flexione ts upi na tion
Percussi
ondupouc epl acés url et endondubi c epsbr ac
hial
Répons e:c ontrac t
iondubi ce pse tf lexionduc oude
Niveaudel '
a r
cr éflexe:C5,ne r fmus culo-c uta né
 
o Réfl
e xestylo- r
adi al
 Ré flexes tyl or adia l
 
Avant -
brase ns e mi-flexione te npos itioni nt ermé diair
ee ntr
el aprona
tionetla
supi
na t
ion
Percussi
ondubor de xternedur a diusu npe ua u-de s
susdel astyloï
deradial
e
Répons e:c ontrac t
iondubr a chi o-ra diale tfle xionduc oude
Niveaudel '
a r
cr éflexe:C6,ne r fra dia l
 
o Réfl
e xetricipit
a l 
Ré flexet ricipi tal 
Avant -
brase ns emi -flexionma int enup arl'exa mi nateur
Percussi
ondut e ndondut rice psbr ac hiala u-de s susdel'ol
é cr
âne
Répons e:c ontrac t
iondut ric epse te xt ensionduc oude
Niveaudel '
a r
cr éflexe:C7,ne r fra dia l
 
o Réfl
e xec ubito-prona teur Ré f lexec ubi topr ona teur
Avant -
brase ns emi -flexione te nl é gè res upina tion
Percussi
ondel as t
yloïdeul na ire
Répons e:pr ona ti
ondel '
ava nt -bras
Niveaudel '
a r
cr éflexe:C8,ne r ful na ire
 
 Me
mbreinf
é ri
eur:
o Réfl
e xerotul i
en  Réflexer ot ulien 
Percussi
ond ut endonr otulie nc he zunpa t
ie nta s s
isjambe spendantes
,oubi e
n
couchéj ambes emi -f
léc hies out e nuepa rl'exa mi na t
eur.
Répons e:c ontrac t
ionduqua dr icepse te xtens ionduge nou
Niveaudel '
a r
cr éflexe:L4,ne r ffé mo ral
 
o Réfl
e xea chill
ée n Réf l
exea c hilléen 
Percussi
ondut e ndond' Ac hille
Répons e:c ontrac t
iondut ric epss ur ale tflexi onpl a
ntair
edupi e d.
Niveaudel '
a r
cr éflexe:S1,ne rft ibia l
 -5-

Bi
ci
pit
al C5

St
ylo-
radi
al C6

Cubi
to-
prona
teur C8

Tr
ici
pit
al C7

Rot
uli
en L4

Ac
hil
lé
en S1

LesROTpe uventê treprésentsetnorma ux,ouvifs,oua bol

is.Le urvivacit
éi sol
é epeutse
voirchezcerta
inss ujetsdit
s«ne urot
oniques»( t
endus,anxieux).Qua ndd'a utr
esé l
éme nt
s
s'
ajout
entàc et
tevi vac i
té
,ils '
agi
tdus ynfr
omepyr amidal(voir
 syndromepyr amidal)
.Une
aré
flexi
eos t
éo-t
endine usepeutreleverd'unecausecent
rale(at
teint
epyr amida leàlapé ri
ode
fl
asque),d'
uneinte
r rupti
ondel 'ar
cr éf
lexe(lé
siondescornesantérieur
esdel amoe ll
e,lés
ion
dune r
fs pi
nal
,lési
ondel ar
a ci
nepos tér
ieur
e).Cert
ainssujet
sontdef açoncons ti
tuti
onnell
e
desréfl
exestr
èsfaibles,oupa sderéflexesdutout
,sansquec el
asoitpathologique.

2.Pr
inc
ipa
uxr
éfl
exe
scut
ané
o-muque
ux

 Réflexecutanépl antaire Ré fle

xec utanépl a ntair
e 
Sti
mu lati
onnondoul our e usedubor de xter ned el aplantedupiedd'
arrièr
eena vant
Répons enorma le:f l
e xiondugr osor teile ta ccessoir
eme ntdesaut
resortei
ls
Les ignedeBa bi nskic ons is
tee nunee xt ensionl entedugr osorteilave cpa r
foi
s
écart
eme ntde sa ut resor teils(voi r Syndr omep yramidal)
 Réflexecorné en
Exc i
tat
iondouc edel ac orné ea ve cunc oton
Répons e:cligne me ntpa l
pé bral
Arcr éf
lexe:t rijume au( ne rfopht a l
mi que )c ommevoi eaffé
rent
e
Centreprotubé ra ntiel.Voi ee f
fé rente:ne r
ff aci
al
 Réflexeduvoi ledupa l
ais  
Attoucheme ntdel '
hé mi -voile
Répons e:cont ra ctione té lévationdel '
hé mi -voil
e
Arcr éf
lexe:a ffé renc ene rfglos so-pha ryngi en;
Centrebulba i
re ,e fférentne rfva gue
 Réflexecutané sa bdomi na ux
Onl esreche rchep a rune ff
leur eme ntt rans versaldel apa r
oiabdomina l
eàdr oiteetà
gauchedel al ignemé diane .Onobt i
e ntunr éf
lexec utanéabdominalsupéri
e ur
,moye n
etinfér
ieur,sui va ntquel '
e f
fleure me nts es ituea u-dessus,aunivea
uoua u-dessousde
l'
ombi l
ic.
Répons e:brè vec ontra ctiondel apa roia bdomi na l
ea vecatt
ract
iondel'ombilic
 -6-

Niveaudel
'arcréfl
exe:SupérieurT6-T8,MoyenT8-T10,I
nfé
rie
urT10-T12
 Réfl
execré
ma s t
éri
en
Exci
tati
oncutanéedelafa
cei nt
e r
nedelacuis
se
Réponse:ascensi
ondutest
iculeourét
ract
iondel
agr
andel
évr
e
Niveaudel
'arcréfl
exe:L1-L2
 Réfl
exeanal
Exci
tati
ondelama r
gedel'
anus
Réponse:contrac
ti
ondusphincterana
l
Niveaudel
'arcréfl
exe:S4-S

VI-COORDI
NATI
ONMOTRI
CE

 Auxme mbr ess upéri

eurs,onde ma ndea us uj
etdeme tt
releboutdesoni nde
xs urle
boutdes onne z( ous url el obedes onor ei
ll
e)e npart
antdeloine tleplusvite
possi
ble.
 Coor dinati
onme mbr essupé ri
eurs 
 Auxme mbr esinf é
rie
urs,onde mandea us uj
etal
longédeme t
tresontalond'uncôté
surlege noudel '
aut
re,lepl usvi tepos sible
,puisdede sc
endrelelongdel ac r
ête
ti
bial
e.
 Coor dina t
ionmembr esinférieurs 
 D'aut
resma noe uvressontpos sibles:
o P a ss
e rdel apos ition a l
longé eàl apos i
ti
on ass
isesansl '
ai
dede sbras
(norma leme nt
,lesme mbr e
si nféri
eursnesesoulè
ventpas)
o Ac croupi s
sement( norma le
me ntlestal
onsdécol
lent
)

VI
I-SENSI
BILI
TE
L'exa
me ndel asens
ibil
it
érequier
tdutempsetdelapat
ie
nceetn'
adesensquesilema l
a de
n'
apa sdet roubl
esdel acompr éhe
nsi
on;ildoi
tê t
reré
pétésibe
soi
n;s esrés
ulta
tss ont
consi
gnéss uruns chémac orpor
el(re
cto/
ver
so)comport
antl
enom duma l
ade,celuide
l'
examinat
euretladatedel'
examen.

L'
exa
mene s
tconduitdefaç
onc ompar
ati
veentr
elecôtédr
oite
tl ecot
égaucheetent
rele
s
se
gment
sdist
auxetlesse
gme nt
sproxi
maux,compar
antéga
lementle
sme mbr
e si
nfé
rie
urset
l
esmembre
ssupéri
eurs

1.Se
nsibi
li
tél
emni
sca
le(
gros
sesf
ibr
ess
ens
it
ive
s,c
ordonspos
tér
ieur
sdel
amoe
lle
,
le
mnisquemédi
an)
One
xami
nes
ucc
ess
ive
ment

 La sensibi
li
téa ut acta u doi gtou à l '
ai
de d'
un c ot
on qu' on pr
omè ne s
url a
pe
au. Sensi
bilit
ét a
ctil
e 
 Lasensibil
it
épr ofonde,oupr oprioceptive.
o l esensdepos i
tiond' uns egme ntdeme mbre( art
hrokinest
hési
e),lema l
ade
ayantle syeuxf ermés:onr eche r
chedese r
reur
sa us ensdepos i
ti
ondugr os
orte
il( S.P.
G. O.)
 Arthrokinesthés i
e    oude sdoigtsdel ama i
n.Lorsde
l'
épreuvedepr é
he ns
iona veugl edupo uce,l
esujetdoitallerpr
endresonpouce
avecs ama incontral
atérale.
 Préhe nsi
onaveugl
edupouc e
o l esensvi br
a t
oir
e( pall
e s
thésie)àl 'a
ided'
undiapasonquel '
onfa
itvibr
eretque
 -7-

l
'
onposes urlessur
fac
esos s
euse
ssous
-cut
ané
es(
bor
dant
éri
eurdut
ibi
a,
c
hevi
ll
es,s
tyl
oïde
s).
Pal
les
thé
sie 

2.Sens
ibil
it
éthe
rmo-
algi
que(
pet
it
esf
ibr
ess
ens
it
ive
setf
ibr
esa
myé
lini
que
s,f
ais
cea
uspi
no-
tha
lamique
)
Onexaminelas
ens
ibi
li
téàladoul
eura
vecuneépi
ngleetl
asens
ibi
li
téthermi
quee
nut
il
is
ant
de
stubesre
mpli
sd'
eauchaudeoudegl
acef
ondue.
 Se
nsi
bil
it
éthe
rmoa l
gique 

NB l
'é
preuvedit
e« pi que
-touc
he»,pa r
cequ'e
lletest
eal
te
rna
ti
veme
ntl
ase
nsi
bil
it
é
l
emni
scal
eetlas
ensi
bil
it
éther
moa l
gique
,doi
têt
repros
cri
te
.

3.Se
nsi
bil
it
ésé
labor
ées(
cor
texpa
rié
tal
)

 Onpe utrec
hercheruneext
inct
ionsensit
ive(enl'
abs
enced'
ane
sthési
e),ens
ti
mulant
si
multané
me ntdeuxpoint
ss ymétr
iques
,l ema l
adeayantl
esyeuxf e
rmés:enc as
d'
ext
incti
on,unes eul
esti
mulati
one stperçue
. 
Reche
rched'
unee xt
inc
tions
ensi
ti
ve 

 Onpe utaussidemande
ra uma l
aded'i
denti
fi
erdiversobjet
sparl
apal
pat
ionave
ugle
pourrecherc
he runeastér
éognosi
e( e
nl '
abse
nced' anes
thési
eetdedéf
ici
tmoteur
pouva
ntgê nerlapal
pat
ion)
. 
Recherc
hed'uneast
éréognosi
e 

VI
II-NERFSCRANI
ENSETVOI
ESVI
SUELLES
1.Voi
esvi
sue
lle
s
Ell
es'ét
udieoei
lparoei
letvis
eàdé t
ermi
nerl
epl
uspe t
itobj
etperç
usuruneéche
ll
e
st
anda
rdis
ée(le
tt
res
,symbol
es)pl
acé
eà5m.El l
es'
expr
imee nfra
cti
ond'
acui
tévi
sue
ll
e
nor
male(10/
10)
.

Lavi
si
onde
scoul
eur
ss'
expl
orea
vecde
spl
anc
hess
tanda
rdi
sée
s.

2.Cha
mpvi
sue
l
Exa
menduc
hampvi
sue
laudoi
gt 

L'e
xaminat
eurestfac
ea upa t
ie
ntquiapourc onsi
gnedef i
xerlenezdel '
examinat
e ur(ce
der
niers'a
ssuretouta ul ong de l
'examen du ma inti
en de cett
ef ixati
on oc ula
ire)
.
L'e
xaminat
eurdépl
aceunobjet(s
tyl
ocolorépare xe
mple)ousonindexd'
unepos it
ione xt
erne
ver
sunepos i
ti
onplusint
erneetnot
elape r
cept
iondec etobje
tparlepati
ent(quiac onsigne
dedirequandillevoitoudel esais
ir).L'
exa menpeutê t
recomplét
ée stoeilparoe ilet
quadr
antparquadr
ant
.

L'
ét
udeduchampvi
sue
lse
rar
éal
is
éedef
açonpl
uspr
éci
see
nopht
al
mol
ogi
eave
cl'
appa
rei
l
deGol
dmann.

3.Oc
ulomot
ri
cit
é(I
II,I
V,VI
)
Exa
mendel
'
ocul
omot
ri
ci
té
 
 -8-

A.Oc
ulomot
ri
cit
éext
ri
nsè
que

 Volont
air
e: ondemandeausujetdere
garde
rdanstout
eslesdirec
ti
ons(droi
te
,gauc
he,
enl'
air
,enba s
)
 Automati
que(mouveme nt
sdepoursui
te)
: 
ondemandea usuje
tdes ui
vredurega
rdune
ci
ble(l
edoigtdel'
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eurousonstyl
o)da
nstouteslesdi
recti
ons
 Réfl
exe: 
onde mandeaus uj
etdefixe
rlenezdel'exa
mi nat
eur,le
queldépl
acelatê
te
dusuje
tdanstout
eslesdir
ect
ions.

B.Oc
ulomot
ri
cit
éint
ri
nsè
que
Deba se,lesde
uxpupi
ll
essontdetai
ll
esymétr
ique.Unécl
ai
rementf
ocalestappl
iquésurun
oeilpouré t
udi
erl
esmodif
icat
ionspupi
ll
ai
resréf
lexes
.L'
écl
ai
rementdelaréti
nee nt
raî
nela
constr
icti
on de l
a pupi
ll
ei psi
lat
éra
le(ré
fle
xe photomot
eur)etc ont
rola
téra
le( r
éfl
exe
consensuel
).

La conve
rgenc
e oc ul
air
e provoque une di
minut
ion du di
amè
tre pupi
ll
ai
re(
réf
lexe
d'
acc
omodati
on-conver
gence
).

4.Ne
rft
ri
jume
au
Exa
mendel
amot
ri
ci
tédel
afa
ce(
V) 

 Eff
leureme ntavecunec ompressedesdi f
fér
entst e
rri
toir
esduV ;de smodalit
és
spéc
ifiquesdelase nsi
bil
it
épeuventêtr
eanalys
é e
s( t
hermique,a
lgique
)sel
onlemême
pri
ncipe.Re c
her
c he d'une hypoes
thési
ec ornéenne,pa re f
fl
eurementavec une
compre ss
edel ac
or née.
 Appréc i
ati
ondelac ont
ract
iondesmus cl
esma ss
eterende mandantausuj
etdeserr
er
for
teme ntlesmâchoires
.

5.Mot
ri
cit
édel
afa
ce(
VII
)
Exa
mendel
amot
ri
ci
tédel
afa
ce(
VII
) 

 Inspe
cti
ondel afaceaur epos(asymétri
e?( e
ns acha
ntquec er
tai
nss uj
etsont
const
it
uti
onnel
leme
ntuneasymétr
iefaci
ale)
,chut
ed'unecommis
surela
bial
e? )
 Inspe
cti
onslor
sdesmimiques(«gra
nds our
ire»,gonfl
erl
esj
oues,si
ff
ler
),fer
me rl
es
yeuxtrè
sfort
ement

6.Ne
rfve
sti
bul
o-c
ochl
éai
re(
VII
I):é
qui
li
bree
taudi
ti
on
Exa
menduVI
II
 

 Laf onc t
iond'équili
brat
iondus ystè
meve st
ibul
ai
r eaétéexa miné
el orsdel astat
ion
debou t
,br ast enduse tinde xpoi ntése nregardde spouc esdel '
e xami
nateur.On
recherchea insiunedé via
tionde si ndexlorsdel '
occlus
ionde sye ux.Lama rche
aveugler echerc
hea ussiunedé viati
on:l esujetf
a i
ttr
oispase nava ntett
roispase n
arr
ière,plusieursfoisdes ui
t e
.Ona uraétéatt
ent
ifàl '
appar
iti
ond'unnys t
agmusl ors
del '
exame ndel 'oc
ulomot r
icit
é.
 oL' audit
ions 'e
xa minee nfa i
sante ntendreorei
ll
epa rorei
lleunbr uitdefrott
eme nt
.
L'appli
c a
tiond'undi apasonde va ntl'
oreil
lepuissurlama s
toideperme tdedisti
nguer
 -9-

s
urdit
édetr
ans
missi
onetsurdi
tédepe
rce
pti
on(
oss
eus
e).Enc
asdedout
e,une
xame
n
a
udiomét
ri
quepeutê
trer
éali
séenORL.

7.Ne
rfsmi
xte
s(I
X,X,XI
):phona
tione
tdé
glut
it
ion

 oOnde ma ndea usujets'

il«ava l
edetravers»,sil
e sliqui
des«r evie
nne ntparlenez»
etonpe rçoit
,lorsdel 'e
ntret
ien,unéve nt
uelna s
onne me ntdelavoi x,f ai
tsquis'
il
s
exi
ste
nttraduisantunepa r
alysi
eduvoiledup alai
s. 
Exa me ndelaphona tion(1)
 
 Mo t
ri
citéduvoi ledupa lai
s:onde ma ndea usujetdepr ononcerlalettr
e«A»e ton
obser
vel ec aract
ères ymétri
queounondel acontra ct
ionduvoi le. 
Exa mendel a
phonat
ion( 2)
 
 Réfl
exeduvoi le(voirsupra)
 Pourlec onti
ngentspinalduXI ,ondema ndea us uj
etdeha usserlesé paules
,contr
e
rés
ist
ance,det ournerlat ê
teàdr oit
ee tàga uche,c ontrerés
istanc
e. Exame nduXI
spi
nal 

8.Mot
ri
cit
éli
ngua
le(
XII
):onde
mandea
usuj
etdet
ir
erl
ala
ngue
.
Exa
menduXI
I 

I
X-SPHI
NCTERS
L'i
nte
rrogat
oir
es'
enqui
ertd'
évent
uel
stroubl
essphin
cté
rie
nse tgéni
ta
ux:mi c
ti
onsdif
fi
ci
le
s
(dys
uri
e )out
ropnombr
euses(pol
la
kiur
ie)
,tr
ouble
sdel'
érect
ion,c
ontr
ôlede
ssell
es.

Encasdetr
oubl
es,onpe
utexamine
rlasens
ibi
li
tédel
aré
gionpé
ria
nal
e(s
ell
e)e
tche
rche
rle
s
ré
fle
xescr
émast
éri
enetana
l(voi
rsupr
a).

X-VI
GILANCEETFONCTI
ONSCOGNI
TIVES
1.Lavi
gil
anc
e(oué
vei
lcor
ti
cal
)
El
lees
tévide
mmentappr
éci
éelor
sdel '
ent
ret
ienlor
squece
lui
-cie
stposs
ibl
e( t
endanc
eà
l
'e
ndor
mis
sement?
)etpl
uspr
éci
sémenta
vecl'
échel
ledeGLASGOW (voi
rlechapi
tr
e Coma 
)

2.Le
sfonc
tionsc
ogni
ti
ves(
oui
nte
lle
ctue
lle
s)
El
le
sre
couvr
ent:

 l
esf
onc
tionsinstr
umental
es,quicomport
ent:
o lelangage(communi c
ati
on:express
ionetcompré
hensi
on)
o lesgestesetl
eschémac or
porel
o lescapacit
ésvis
uo-spat
ial
es(es
pace,per
sonnes
,et
c.)
o lecalcul
 l
amémoire
 l
esf
onc
tionsexécuti
vesetl
'att
ent
ion.

Leurexame npeutê
treappr
ochégl
oba
lementparl
eMiniMe nt
alSta
tus(MMS)(
voi
rle
chapi
tr
e Syndr
omedément
iel
 )
,mai
sdoi
têt
recibl
éda
nsc
ert
ai
nessi
tua
ti
ons.
 -10-

A.Le
sfonc
tionsi
nst
rume
nta
les
a
.Exa
mendul
anga
ge

One
xami
nel
eve
rsa
nte
xpr
ess
if,or
ale
téc
rit
,etl
eve
rsa
ntr
éce
pti
f,or
ale
téc
rit
.

 Expr
ess
ionor
ale:dé
nomi
nat
ion.
L'
expressionoralee stlargementévalué edurantl
'ent
re t
ien,ma i
spluspr éci
sme ntlors
desépreuve sdedé nomina t
iond'objetsusuelsprésentésvi s
uell
eme nt.Ilpeuts '
agir
d'
obje
tsc oncre
ts( Ex:s t
ylo,cis
eaux,mont re
,c r
ayon,lunette,et
c.
)oud' imagesd'obj
e ts
.
Onpe uté gale
me ntexa minerlelanga gea ut
oma t
ique( moi sdel'année,joursdel a
se
ma i
ne )
,l elanga gerépé t
é( r
épét
iti
ondemo tssi
mpl espui sdephr ases
),lelanga ge
él
aboré:dé fi
niti
onde smot s
,expli
cationdepr overbe
s ,constr
ucti
ondephr a
ses,cequi
per
me tdevé ri
fierlestocks émanti
quee tder e
pérerdestroubledelas ynta
xe .
 Compr
éhe
nsi
onor
ale:dé
signa
ti
one
tor
dre
s.
Ent e
nantc ompted'uneévent
uell
ehypoa cous
ie,l
'examenreposesurunedé si
gnati
on
d'ob
jetsus uel
s( «mont r
ezmoil es t
ylo,laporte»...
)e tl'
exécut
iond' ordres
.On
appréci
ea insiladési
gnati
on,surordre,dediffé
rentsobjet
soui ma ges,l'
exécuti
on
d'or
dressi
mpl es(fe
rme zle
syeux,ouvrezlabouche)ouc omplexe
s(me t
tezl'
indexde
lama i
nga uchesurl'
orei
ll
edroi
te,parexemple)
dec omple
xitécroi
ssa
nt e(«levezles2
ma i
ns,fer
me zlesyeux,le
vez2foisl
ama i
ndroit
epuisunefoislamainga uche»...
).
 Expr
ess
ioné
cri
te:
é
cri
tur
espont
ané
e,c
opi
ée,di
ct
ée,demot
sré
gul
ie
rs,i
rr
égul
ie
rse
tambi
gus
.
 Compr
éhe
nsi
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cri
te:
l
ect
ureàvoi
xha
utedes
yll
abe
s,demot
s,dephr
ase
s,e
texé
cut
iond'
ordr
esé
cri
ts
.

b.Exa
mende
sge
ste
setdus
ché
mac
orpor
el.

Onde
mandea
usuj
et

 d'
exé
cut
erde
sge
ste
ssi
gni
fi
cat
if
s:
pant
omimes(pl
ant
erunclou)
,ge
ste
ssymbol
ique
s(s
alutmi
li
ta
ire
,«V»del
avi
ct
oir
e
avecl
esdoi
gtsdel
ama i
n)
 d'
exé
cut
erde
sge
ste
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bit
rai
res:
i
mi t
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tai
nespost
ure
sdel '
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minateur:fai
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'
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xdechaquema i
n
 dedési
gnere
tdénommerdespa
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c
.Exa
mende
sfonc
tionsvi
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pat
ial
es

 Réali
sat
iond'undess
in(ma r
gueri
te
)oud'unefiguregéométr
ique(
cube
),suror
dreet
surcopi
e
 Dessindupla
ndelapièce,posi
ti
onnementdesgrande
svill
esdeFra
ncesurunec
art
e
 Testdesbar
rages(
voir
 Sé
mi ol
ogiedesf
oncti
onscogniti
ves
)

d.Ca
lculme
nta
leté
cri
t

B.Lamé
moi
re
L'
exa
mendel
amé
moi
rer
epos
esurl
'
ent
ret
ie
nave
clepa
ti
ente
tsone
ntour
agepr
oche
,dontl
e
 -11-

t
émoi
gna
gee
ste
sse
nti
el
.

One
xami
nes
ucc
ess
ive
ment:

 Lamé moi r
ee ns i
t uati
ondevi equot i
dienne( c
ell
edonts epl ai
gnentlesma l
adese t
/ou
leurentourage):pr ésenced' oublisdansl esacti
vit
ésc ourantes( di
scussi
on,livre,fi
lm,
pris
edut rai
teme nt ,dépense s,rendez-vous,sorti
e,dépla c
eme nt,l
ieuder ange mentet
pertesd'aff
air
e s
)).Onf ai
tpr éciserlesmoda l
it
ésd'i
nstallat
ion,l aduréed'évoluti
on,la
progressionéventue l
le,leretentissemente ntermed'autonomi e( si
mplegê ne,né c
essit
é
d'ai
de -
mé moire,né ces
s i
téd'unes upe r
visiondesa c
ti
vitéspa runt ier
s).
 Lamé moi r
ea utobi ographique ,t
a ntlesfa i
tsréce
nts(«Qu' avez-vousfaitlewe ek-end
dernier?»)quel esf ai
tspl usa nci
ens( ex:«Oùa vez-vouspa ssévosde rniè
res
vacances»? )
 Lamé moires ocia leouc oll
e c
tive( actuali
tépolit
iquena tionalee tinter
na t
ionale
,
journallocal
)
 Lamé moi r
eséma ntique( c
a pital
edel '
Italie
,connaiss
anc espr ofess
ionnel
les)

Cetent
r e
tiene s
tut i
le
mentcomplé
tépa
rl'é
tudedesappr
ent
iss
age s:l
et es
tdes5motsqui
ét
udi
el 'apprent
issa
geve r
balde5mot s( dontonac ont
rôl
él 'encoda
gepa runindi
ce
sé
mantique)e nr a
ppelli
brepui
spourcha
queé che
cenrappelindicé(voir
 Sé
miol
ogi
edes
f
onct
ionsc ognit
ives)
.

C.Le
sfonc
tionse
xéc
uti
ves
Le
ste
stsl
epl
usc
our
amme
ntut
il
is
éss
ontl
ess
uiva
nts:

 Epr euvepa ume -t

ranche-poi
ng( séque ncesmo tr
icesdeLur i
a )
:l'exa
mi nat
eurmont reau
ma ladeunes équencege st
uel
lec ons ist
antàpl aque rl
apaumedel ama i
nsurl atable
,
puisl atra ncheete nfi
nlepoing.Lema ladeestinvitéàlareproduir
e.
 Ré solutiondepr oblèmes.Unde spl usut i
li
sése stlapyra
mi dede sâges.Lepr oblème
suiva nte stsoumi sa upati
ent:da nsunef amill
e ,lepèrea24a ns,lamè r
ea3a nsde
mo ins ,lef i
lsa20a nsdemoi nsquel amè reetl egrand-
pè real '
âgedestroisréunis
.
Onde ma ndea uma l
adequelestl'
â gedugr a
nd-pè re.
 Flue nceve r
bale:onde mandea uma ladededonne ren2mi nutesleplusgrandnombr e
poss ibledenomsc ommunsc omme nçantparlale t
treP(ouR)

L'
ensembl
edesf
onct
ionexé
cuti
vespe
utê
trea
ppr
ochépa
runt
ests
impl
e:l
a«ba
tt
eri
e
ra
pided'
ef
fi
ci
encef
ront
al
e»( BREF)

I
. SÉMI
OLOGI
EANALYTI
QUE

Syndr
omemyogè
ne(
myopa
thi
que
)

 I–Sympt
ômes
 II–Si
gne
scl
ini
que
s
 -12-

 I
II-Examenscompléme nt
air
es
 I
V-Di a
gnosti
cdif
férentie
l
 V-Formestopogr
aphiques

Ens
embl
ede
ssympt
ôme
sets
igne
sré
sul
ta
ntd'
unema
ladi
edumus
clel
ui-
même(
myopa
thi
e)

I–Sympt
ôme
s
1.Fa
ibl
ess
emus
cul
ai
re
Ret
ent
its
urle
sa ct
ivi
tésmotr
icescour
ant
es:ma
rche
r,c
our
ir
,gr
avi
rle
ses
cal
ie
rs,s
ere
leve
r
d'
unsi
ège
,por
terdeschar
geslour
des,e
tc…

2.Doul
eur
smus
cul
ai
res(
mya
lgi
es)e
tcr
ampe
s(a
vecc
ont
rac
ti
one
nboul
ed'
unmus
cle
)
Dé
cle
nché
esounonpa
rle
sef
for
ts.

I
I–Si
gne
scl
ini
que
s
1.Dé
fic
itmot
eur

 Pr
oxi
male
tbi
lat
éra
l 
(+++)

Pr
édomi
neàl araci
nede sme mbresetsurlamus cul
at
ureaxia
le
o ceintur
epe l
vienneetmus cl
espa r
avert
ébraux
 ma rchedandinante
,"enc anar
d"
 d if
fi
cultéàser el
everdel apositi
ona cc
roupi
e(l
ema l
adepr
endappui
avecsesma i
nss urle
sge nouxe t"grimpe"lelongdesesc
uis
ses
)ou
delaposit
ionassis
e(signedutabouret
)

Relevermyopa t
hique
 hyperlordose(att
eintedesmuscl
espar
avert
ébra
ux)
o c
eintur
es capulaireetnuque
 d éfic
itde sdelt
oïdes,desbic
epsett
ri
cepsbrac
hiaux
 s capulaa lat
a( décolle
me ntdesomoplat
espa rpara
lys
iede
sgr
ands
dentel
é s
)

Scapulaala
ta
dé
 fi
citdesfl
échi
sse
ursdelanuque
 D'
aut
resmusc
lespeuventêtr
eatt
eint
s,pl
usra
rement
 :
o mu sc
lesdelaface 

Myot
oni
e
 orbi
culai
resde
spa upi
ère
s
 rel
eveurdelapaupièr
esupér
ieu
re(pt
osis)
 mu s
clesocul
omoteursouphar
yngo-l
aryngés
 -13-

o musc
lesdis
taux
o musc
lesres
pira
toi
res 
(s
yndr
omer
est
ri
ct
if
)
o cœur
 (
cardi
omyopathi
e)

Int
ens
it
évar
iable 
(se
lonledegréd'
évol
uti
ondel
amyopa
thi
e,c
fcot
at
ionde1à5a
ucha
pit
re
Syndr
omeneurogènepér
iphé
rique)
.

2.Modi
fi
cat
ionsduvol
umemus
cul
ai
re
Amyot
rophi
e

 Mêmetopogra
phiequeledéfi
citmot
e ur(pr
oxi
male
tbi
la
tér
al)e
tsé
vér
it
éva
ria
ble
 Pa
rfoi
smasquéeparlepani
culeadi
peux
 Pa
rfoi
sabsent
e(myopathi
esmé t
abol
iques)

Hype
rtr
ophi
e,pl
usr
are
,conc
erna
nts
urt
outl
esmol
le
ts.

3.Anoma
li
esdel
acont
rac
ti
onoudel
adé
cont
rac
ti
onmus
cul
ai
re

 Aboli
ti
ondur é
flexe(oucontr
act
ion)idi
o-mus
culai
re:
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cussi
ondirect
edumus cl
e( avecunma r
tea
uàr éf
lexes)neprovoqueplusla
ré
ponsenormale(qu'
e s
tlacontr
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ione nmas
sedumus c
les ui
vied'
unedécont
ract
ion
ra
pide)
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acti
onanormale,"enboul
es"
 My ot
onie

Vi
sage(ma l
adiedeStei
ne r
t)
o Le nteurdeladécontra
c t
ionmuscul
air
e,indolore
o S pontanée(lepat
ientdesser
rel
entementunobj etoulamaindel
'
exa
mina
teur
)
oupr ovoquée(pa rpe r
cuss
iondel '
émi nencethénar:lepouc
eseme ten
adducti
one tner
e vi
entquelent
ementàs apos i
ti
oninit
ia
le)
.
o I nconst
ante,nes
'observequedanscer
tai
ne smyopa t
hie
s.

4.Ré
tra
cti
onst
endi
neus
es
5.Si
gne
sné
gat
if
s

 Pasdedéfi
ci
tsensi
ti
f
 Pas d'
abol
it
ion desréfl
exe
s ostéo-t
endi
neux (
saufà un s
tade é
vol
ué,qua
nd
l
'a
myotrophi
enepe r
metpl
usd'obt
enirl
arépons
e)
 Pasdefas
cicul
at
ions

I
II-Exa
mensc
ompl
éme
nta
ire
s
1.El
ect
rod
iagnos
ti
cne
uro-
mus
cul
ai
re

 El
ect
romyogra
mme( EMG):t racémyogène
o An ormalementricheenuni t
ésmotr
iceparrapportàl'
ef
fortfour
ni(
ungr
and
nombred'uni
téssontre
crutée
s:sommationspat
ial
e)
o P ot
enti
elspolyphasi
ques,debrè
veduréeetdefai
bleampli
tude
 -14-

o Da nsl esmyopa thiesavecmyot oni

e,l'
EMG c omport
ede ssalvesd'
unit
é
mot ri
cerapprochées(br
uitca
ract
éris
ti
quede«raf
ale»)
 Lesvi
te
s s
e sdec onducti
onne r
veuse(VCN)mot ri
cese
ts e
nsi
ti
vessontnormal
es(Le
ne
rfpér
iphériquen'estpa
sc onc
ernéparl
epr oc
ess
uspat
hologi
que)
.

Tr
acéEMGi
nte
rfé
rent
iel(
nor
mal
):
 

Tr
acéEMGmyogè
ne:
 

Myot
oni
e:
 -15-

2.Augme
nta
ti
ondel
acr
éat
ineki
nas
e(CK)s
éri
que

 Quasi
-const
ante
 Dueàl anécrosede
sfibr
esmusc
ula
ire
s(d'
oùl
ibé
rat
ionetpa
ssa
geda
nsl
esa
ngde
l
'e
nzyme )
 Par
foi
sc ons
idér
abl
e(10à20f
oisl
anormal
e,N<70UI/l
)

3.Bi
ops
iemus
cul
ai
re

 Touslesfa s
c i
culessonta tt
eint
sdefaçoninégal
e:c oexis
tencedef i
bresat
rophi
queset
hypert
rophiques;a s
pe ct«ba ri
olé»c a
ract
éri
st
ique
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ncedef i
bresnécros ée
se tdef
ibresenrégénér
escence(basophil
es)
 Fibr
osee taugme nta
tiondut is
suadipeux(«dégénére
s ce
nc egr
a i
sseuse»dumus c
leà
unstadeé volué)
.Denombr eusesa
utresanomalie
speuve nts'
observer
,cer
taine
sayant
vale
urd'orienta
ti
oné ti
ol ogique.

NB:Labiops
iemuscul
air
edoitêt
ref
ait
edansunmuscl
enonc
onc
ernépa
runEMGr
éce
nt,
da
nsunmuscl
eat
te
intcl
ini
quementmai
speuatr
ophi
é.

I
V-Di
agnos
ti
cdi
ff
ére
nti
el
1.Syndr
omene
urogè
nepé
riphé
rique

 Déf
ici
tmot eure tatrophies ontc ommunsa usyndr
omemyogè
nee
taus
yndr
ome
ne
urogènepériphér
ique .Enf a
veurdus yndromemyogène:
o d é
fic
itproxima letbila
téra
l
o aboli
tiondur éflexeidéo-
mus cula
ire
o réfl
exesostéotendineuxcons e
rvés
o absencededé ficitse
nsiti
f
 -16-

abs
e
onc
edefas
cic
ulat
ions
 LeDgDes
tpar
foi
sdi
ff
ici
le
,yc ompr
isa
vecl
ese
xame
nsc
ompl
éme
nta
ire
s.

2.Cert
aine
samyotrophi
esd'
i
nut
il
is
ati
on(
ali
te
mentpr
olongé
,at
te
int
esdus
yst
èmene
rve
ux
cent
ral
,dénut
ri
ti
on,etc…)

V-For
mest
opogr
aphi
que
s
Ce
rta
ine
smyopa
thi
ess
ontpa
rti
cul
iè
resoui
nha
bit
uel
le
spa
rle
urdi
st
ri
but
iont
opogr
aphi
que:

 myopat
hie
sdista
les
 f
ormestr
èsasymétr
iques
 f
ormespurementocula
ires(
ptos
is,pa
ral
ysi
ede
smus
cle
soc
ulomot
eur
s)
 f
ormespurementca
r di
aques

L'
ESSENTI
ELARETENI
R

 Dé f
icitmot eurpr oxi maleta xial
,pa rf
oisfac i
al
 Amyot rophiedemê met opogr a
phie ,parf
oishype rtr
ophie
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ente uràl adé contract
ionmus culair
e)inconst
ant
e
 Signesné ga
tifs( pa sdedé ficitsensiti
f,ROTpr ésent
s).
 TracéEMGr i
c he( s omma tions pati
a l
e)etpe uvol t
é
 Elévationdel aCK( cr
éati
neki na s
e)s ér
ique
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iolé,enmos aï
q uedesfibr
es.
 Diagnos ticdiff éren ti
el:l es yndromene urogènepé ri
phé
rique(
déf
ici
tse
nsi
ti
f,ROT
aboli
s,f asci
cula tions )

Syndr
omemya
sthé
nique

 I–Sympt ômes
 II–Signescl
ini
que
s
 III-Examenscompl
éme
nta
ire
s
 I
V-Di
agnos
ti
cdi
ff
ére
nti
el

Ensembl
ed e
ssympt
ôme
setdes
igne
sré
sul
ta
ntd'
undys
fonc
ti
onne
ntdel
ajonc
ti
on(
syna
pse
)
neur
omuscul
air
e.

I–Sympt
ôme
s
Lemaît
resympt
ômeestl
a FATI
GABILITÉMUSCULAIRE: 
déf
ici
tmote
url
iéàl'
ef
for
tet
s'
amé
li
orantoudis
par
ais
santaure
pos.D'oùl
a 
FLUCTUATI
ON dessympt
ômesdansla
 -17-

j
our
née, leur r
ecr
ude
sce
nce en f i
n de j ourné
e et, pl
us encor
e, le
ur
c
ara
ctè
re 
INTERMI
TTENT (
tot
al
eme
nta
bsent
saur
epos,not
amme
ntl
emati
naur
évei
l)
.

Ledéf
ici
tmote
urpeutatt
eindr
etouslesmus
cle
sst
ri
ésdel
'
orga
nis
me.Tr
oisdoma
ine
s
mus
cul
air
ess
ontpa
rti
cul
iè
rementse
nsi
ble
s:

1.At
te
int
eoc
ulo-
mot
ri
ce

 Ptosi
s(chutedel apa upiè
resupér
ieur
e),as
ymét
rique
,évent
uel
le
me ntalt
erna
nt(dr
oit
puisgauche),avec,typiquementl
es i
gnecompensat
eurdusour
cil(hyper
contr
act
ion
dumus clefr
ontal)
 Diplopi
e( vi
siondouble)
 Lamo t
il
it
épupi l
la
iree s
ttouj
oursr
espect
ée

2.At
te
int
edel
aphona
ti
on,del
adé
glut
it
ion,del
ama
sti
cat
ion

 Voixnasonnée(enfi
ndec onve
rsati
on)
 Déglut
it
iondiff
icil
e(enf i
nder epas)
,par
foi
sfaus
sesrout
esa
li
ment
ai
res(
ri
squede
pneumopathi
ed'i
nhalat
ion)ouref
luxali
menta
ire
sparl
enez
 Mas t
ic
ati
ondé f
ici
tai
re(fi
nderepas)

3.At
te
int
ede
sme
mbr
es 
:
f
aibl
ess
epr
oxi
mal
e

4.At
te
int
ede
smus
cle
sdel
anuque
 :
l
atê
tef
léc
hita
prè
sunt
emp
sdema
rche(
ave
cpa
rfoi
sde
sce
rvi
cal
gie
s)

5.At
te
int
ere
spi
rat
oir
e (
parpa
ral
ysi
ede
smus
cle
sint
erc
ost
auxe
tdudi
aphr
agme
):
delapol
ypné
esupe
rfi
ci
ell
ejus
qu'
àl'
asphyxi
e.Lepr
onos
ti
cvi
ta
lpe
utdoncê
trec
ompr
omi
s:
ur
gencemédi
cal
e(e
nmi l
ie
uderéa
nimati
on).

I
ln'
yaj a
ma i
sdesympt
omatol
ogi
es e
nsit
ive(doul
eur
s,par
est
hés
ies
)ca
rlas
yna
psene
uro-
mus
cul
ai
re,uni
que
mentmot
ri
c e
,es
tlaseul
estr
uctur
eatt
ei
nte
.

I
I–Si
gne
scl
ini
que
s
1.L'
exa
menne
urol
ogi
que
pe
utê
tres
tri
ct
eme
ntnor
mals
'i
les
tpr
ati
quéàdi
st
anc
edet
oute
ffor
t.

Lesyndr
omepe
utê
trel
oca
li
séàungr
oupedemus
cle
s(c
ommeda
nsl
esf
orme
soc
ula
ire
s
pur
es)
,

Mya
sthé
nieoc
ula
ire

ougé
nér
ali
sé

Mya
sthé
nieoc
ula
ire
 -18-

2.L'
exa
men
pe
utmett
ree
né vi
denceundéfi
ci
tapr
èsunef
for
tré
pét
é,i
nte
nse(
pare
xempl
e,a
ppa
rit
iond
'un
pt
osi
sapr
èsunedi
zained'
acc
roupi
sse
ment
s).

3.I
lpe
ute
xis
terundé
fic
itpe
rma
nent
not
amme
nt:

 r
aci
nede sme mbre
sinféri
eur
s( l
esuj
eté
tend
usurl
edosnepe
utt
eni
rle
sme
mbr
es
i
nfér
ieur
sflé
chispl
usd'uneminut
e)
 f
léc
hisse
ursdelanuque
 or
bicul
ai
redespaupiè
res

4.Da
nst
ousl
esc
as,pl
usi
eur
ssi
gne
sné
gat
if
s
s
ontànot
er:

 pa
sd'
amyot
rophienidef
asci
cula
ti
ons
 pa
sdemodif
ica
tiondesr
éfl
exesost
éo-
tendi
neux
 pa
sdedé
fic
itsensi
ti
f.

LeTEST A LA PROSTIGMINE (ant

ic
holi
nes
thé
rasi
que),s'
ilestposit
if
,c onfi
rmel
e
dia
gnos
ti
c:lor
squ'
exi
st
eundé
fic
itpe
rmanent
,oulors
qu'onl'
aprovoqué
,ilestc or
ri
gée
n
quel
que
sminut
espa
r

l
'
inj
ect
ioni
ntr
ave
ine
usel
ent
ed'
unea
mpoul
edepr
ost
igmi
ne.

Mya
sthé
nieoc
ula
irea
prè
sinj
ect
ionI
Vd'
una
nti
chol
ine
sté
ras
ique
 

I
II-Exa
mensc
ompl
éme
nta
ire
s
1.L'
él
ect
rodi
agnos
ti
cne
uro
-mus
cul
ai
ree
stdé
cis
if:

 Dé monstr
ati
ond'un blocne uro-musc
ulai
re 
:leprinci
pee stdes ti
mulerdefaçon
répéti
ti
veun t r
oncne rveux (ul
nai
repa rexempl
e )en me sur
antl'
amplit
udedes
potenti
el
sd'act
ionmus c ul
air
es.Unedi mi
nuti
ond'a
mpl i
tude(décr
ément)d'
aumo i
ns
10% e nt
rel e1e retl e5èmepot enti
eldémontr
eunbl ocdet r
ansmiss
ionpost
-
synapti
que(quel'
inje
ctiondepr os
ti
gminefai
tdis
par
aîtr
e).

Bl
ocne
uro-
mus
cul
air
e:
Abs
enc
edebl
ocne
uro-
mus
cul
aie 
r
Dé
cré
mentde40%àl
a5è
mer
épons
e
 -19-

  

 Vi
tes
sesdec
onduc
tionne
rve
usenor
mal
es

2.Qua
ndl
esyndr
omemya
sthé
niquec
orr
espondàunemya
sthé
nie(
mal
adi
eaut
o-i
mmune
)
i
lestposs
ibl
edemett
reenévi
denc
elapr
ése
nced'
aut
o-a
nti
cor
psda
nsl
esé
rum(
ant
ic
orpsa
nti
-
réc
e pt
eur
sdel'
acé
tyl
chol
ine
).

I
V-Di
agnos
ti
cdi
ff
ére
nti
el
1.De
vantuneba
iss
edel
apa
upi
ères
upé
rie
ure
onpe
uté
voque
r:

 unptosi
s(paral
ysi
edumus cl
ereleveurdelapa
upièr
esupé
rie
ure
)par:
o my opathi
eoculai
re
o a t
tei
nteduIII
o ma issansl
ienàl'
eff
ortnifluct
uati
on
 unsignedeClaudeBernar
dHor ner(avecmyos
is)
 unbléphar
ospasme(hyper
act
ivit
édumus cl
eor
bic
ulai
rede
spaupiè
res
)

2.Ce
rta
inss
yndr
ome
sne
urol
ogi
que
ss'
aggr
ave
ntàl
'
eff
ort
 :
(
neuropa
thi
espér
iphé
rique
s,myopat
hie
s,s
yndromepyrami
dal
),ma
isha
bit
uel
le
ments
ansl
a
f
luct
uati
onsic
ara
ctér
ist
iqu
edusyndr
omemya s
théni
que
.

3.Ledi
agnos
ti
cdes
yndr
omemya
sthé
niquee
stt
rèss
ouve
ntmé
connupe
nda
ntde
smoi
s
duf
aitdel
'
abs
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sibl
edes
igne
s«obj
ect
if
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'
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li
nique
.

L'
ESSENTI
ELARETENI
R

 Défic
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urliéàl '
eff
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tiga
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it
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e
 Att
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quentedel '
oculomotri
cit
é(ptosis
,dipl
opi
e)
 Gravitépot
enti
elledel'at
tei
nteres
pirat
oire
 Aucunea tt
ei
ntese n
s i
ti
ve
 L'
exame nc l
ini
quepe utêtr
enorma l(aurepos)
 LeTe stàlaPROSTI GMI NEc or
rigele(
s)défic
it(
s)enquel
quesminute
s
 Lebl ocneuromus cula
ireset r
aduitparund é
c r
ément:diminut
iondel'ampl
it
udede
s
 -20-

pot
ent
ie
lsd'
act
ionmus
cul
ai
res
.

Syndr
omene
uroge
nepé
riphé
rique

 I-Sympt
ôme
s

 I
I-Signesc l
inique
s
 I
II-Exame nsc omplé
menta
ire
s
 I
V-Di agnosticdif
fér
ent
iel

  
(cor
pscel
lul
air
edanslacorneant
éri
eur
edel
amoe
ll
e)
  
(cor
pscel
lul
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edanslegangli
onspi
nal
)
  
(cfcha
pit
recor
res
pondant)

I-Sympt
ôme
s

 Doule
urs(déchar
geséle
ctri
ques
,br
ûlur
es,cr
ampe
saur e
pos)
 Par
est
hésies(
fourmil
le
me nt
s,pi
cot
ements)
 Anest
hésieouhypoest
hési
e(«commea prè
suneane
sthés
iel
oca
lec
hezl
ede
nti
st
e»,«
pe
auc ar
tonnée»,et
c…)

I
I-Si
gne
scl
ini
que
s

 Topogra
phi
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ria
ble(
cf.f
orme
scl
ini
que
s)ma
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epl
uss
ouve
ntàpr
édomi
nanc
e
di
stal
e.

Ste
ppage 
 Hypot
onique
 Int
ens
itévar
iabl
e,qu'i
lestposs
ibledecot
er,musc
lepa
rmus
cle: 
  
o 5f or
cenorma l
e
o 4mo uveme ntpos
s i
blecontr
eré
sis
tance
 -21-

o 3mouvementpos
siblec
ontrelapes
anteur
o 2mouvementpos
sibles
ilagravi
téestéli
miné
e
o 1t
racedec
ontrac
tionmuscula
ire
o 0auc
unecontr
act
ionmusculai
revis
ible

 Si
gnema
jeurma
isha
bit
uel
le
menta
bse
nta
udé
butdel
'
att
ei
nte
.

 Contract
ionsmus cul
airestr
èsbrèves,s uper
fi
c i
el
les
,l ocal
is
éesàunepa rt
ied 'un
mu sc
le,nedé pl
aça
ntpa sl
esegmentdeme mbre,bi
envisibl
esàjourfr
isa
nt,s
urvenant
sponta
néme ntouaprèsperc
ussi
ondumus c l
e.
 Grandeva le
ursémé i
ologi
que(qua
sipathognomonique)ma i
strèsinc
onst
ante
ss ur
tout
prése
nteslorsdel'
att
ei
ntedesneur
onesde scor
ne sant
éri
euresdelamoell
e.

 C'est
,avecl'
amyotr
ophie,l
emeil
le
ursignecl
ini
quedusyndr
ome.
 Incons
tant
,notammentquandletr
oncne r
veuxoulara
cineat
te
int
sn'
estpa
simpl
iqué
dansuna r
créfl
execli
nique
mentacce
ssibl
e.

 Défi
citdelas ensibil
it
éthermo-al
gique( f
roid,chaud,piqûre )paratt
ei
ntede speti
te
s
fi
bre
smyé li
niquese tdesfi
bresamyé l
ini
que s
.
 Défi
citdelas ensibi
lit
éa utactsupe r
fic
iele tdel ase nsibil
it
épr of
onde( sensde
posi
ti
ondugr osor tei
l,per
cepti
onde svibrat
ionsdudi a
pa son)pa rat
tei
ntedesgrosse
s
fi
bre
smyé li
niques.
 Led éf
ici
tsensitifma nquelorsdesa tt
e i
nte
sé lec
tivesdel ac orneantér
ieur
edel a
moell
e.

 Peausèche,aminc ie,dé pi
lée,tr
oubl
esva so-
mot
eurs
 Ma ux pe r
forants pl a nta
ires,r é
tra
c t
ions t
endi
neuse
s , pi
eds c
r e
ux, r
are
ment
ar
thropat
hies 
 
 Si
gne sdedys aut onomi e( danscert
ainesneur
opat
hiestouc
hantlesyst
èmener
veux
végéta
ti
f-a ut
onome ):     
      
o h ypotensionor thostat
ique
o i mpuissanc e 
   
  
o t r
oublesvé s
icaux   
 -22-

I
II-Exa
mensc
ompl
éme
nta
ire
s

 Conf
irmerl
'exis
tenc ed'
unsyndr
omene ur
ogè
ne 
  
 Pr
écis
erlat
opogra phiedel
'
a t
tei
nte
   
 Ori
ente
rl'
ét
iologi
e    

  
:letr
acéneur
ogène  
o Tracéappauvrienuni
té
smotr
ice
s   
   
o Ac c
élé
rati
on de sunit
éslor
sde l 'a
ugment
at
ion de l
'
eff
ort:sommati
on
temporel
le
, quiapourf
onc
ti
ondec ompens
erl
apert
ed'
unit
ésmot
ri
ces
. 
  

  
   
   
o LesVCN mot ric
e spe uventê t
rediminuées(N :45 m/sen moyenne)
.
Diminut
ioninconsta
nte,s'obs
ervants
urt
outdansl
espr
oce
ssusdé
myéli
nisant
s
oucompress
ifs
.   
   
o LesVCNs ensi
tivespeuventêtredimi
nuées.
   

I
V-Di
agnos
ti
cdi
ff
ére
nti
el

 l
'
aré
f l
exi
eostéo-
tendi
neuse
   
 l
essymptômesetdéfi
cit
ssens
it
if
s 
  
 l
esf
a sc
icul
at
ions

   
     
   
o A l a pha s ea i
guë de l '
att
ei
nte pyramidale,le déf
ici
tmot eurpeutê t
re
aréf
lexique( c
f.syndromepyr amidal)
,etr i
squed'êt
repri
spouruns yndr
ome
neurogène.  
  
  
o Ap r
èsque l
quess emaines,lesROTd eviennentvif
s,dif
fusés(cf
.syndr
ome
pyramida l
)etiln'
yapa sd'a
myotrophi
e. 
  
   
 Un elés
ionmé dull
air
edé butantepeutêtr
epr i
sepourunepol yneur
opat
hie(cf
.inf
ra)
surt
outs ie llea tt
eintl e
sc ordons sens
it
ifs postér
ieur
s.Ma is
,l e
s ROT s ont
habit
uel
leme ntvifsou,aumoi ns,nondiminués.
 -23-

V-For
mest
opogr
aphi
que
s

 Défici
tmot eur(t
opogr aphi
eva ri
abl
ema isl
ep l
ussouve
ntdis
tal
e)
 Amyot r
ophie( s
ouve ntdiff
érée) 
  
 Fasci
culat
ions(inconstantes)
   
 Aréfl
exieostéo-t
endineus e
   
 Trouble
ss ensit
ifs«s ubject
ifs»( doul
eurs,par
est
hési
es)et«obj
ect
if
s»:hypoou
anest
hési
e   
 Trouble
své gétat
ifspossibl
es   
 EMG: tr
acéne urogène:pa uvreetaccél
éré

Syndr
omepyr
ami
dal
  
–Sympt
ôme
s

 I
I–Signesc l
iniques
 I
II-Exame nscomp léme nt
air
es
 I
V-Di agnosti
cdi f
férentie
l
 V-Forme stopographiques

Ense
mblede
ssymptômesets
ignesr
ésult
antdel'
at
te
int
e ,àquelqueni
veauquecesoi
t,d
ela
voi
ecor
ti
co-
spi
nal
e(fai
sce
aupyra
midal)
,suppor
tdel 
acomma ndemotr
icevol
ont
air
e.

Les yndromepyr amida lsec a

ractér
isepa rl'
associat
ion de s
ignesdé fici
ta
ire
s (
tra
duis
ant
l'
att
ei
nteduf ai
sceauc orti
co-spi
na l
)etde  
signesdes pasti
cit
é(l
iésàl al i
béra
ti
ond' a
cti
vit
és
motri
c e
sré f
lexesnorma lementinhibéesparlavoiecorti
c o-s
pinal
e).Las urve
nuedec esdeux
compos a
ntespeutê t
res ynchrone( e
nc asd'a
ttei
ntelent
eme ntprogres
s i
ve)oudé cal
éedansle
temps(enc asd'
att
eint
ea i
guë).Da nscederni
e rcas
,lapara l
ysi
eestd'abordfla
sque(hypot
onie)
puisspast
ique(hypert
oni epyramidale)
.
 -24-

Ile s 
tc
ontrol
até
ralà l alésion 
lorsque cel
le
-cis i
ège au-
dess
us du bulbe (moel
le
al
longée)
, 
ipsi
la
téra
làl alés
ion l
orsquecell
e-c
ie stmédul
la
ire(l
esfi
bre
sc or
tic
o-s
pina
les
pass
antlali
gnemé di
aneauni
vea udelamoe l
leal
longé
e).

I–Sympt
ôme
s

 Fai
bles
semotr
ice 
d'
int
ens
it
éetdet
opogr
aphi
evaria
ble
s.Lesmal
adespeuve
ntuti
li
ser
let
ermedepara
lysi
e,mai
sauss
idegêne
,d'«ankyl
ose»,del
our
deur,demala
dres
se,
demauvai
séqui
li
bre,e
tc…

Ell
er e
tenti
ts urle
sa cti
vitésmotri
cesc ourantes:ma r
cher,couri
r,gravi
rleses
cali
ers,
serel
everd'uns i
ège,porterdeschargeslourdes,etc
…
 La cl
audicat
ionmot ri
cei nt
ermit
tente 
estévoc a
tri
ce:lepatie
ntseplaintd'
unefai
ble
s s
e
indol
ored'unoude sde uxme mbr e
sinf é
rieurs,sur
venantaprèsunt empsdema rche,
dis
parai
ssanta urepospourr é
apparaît
reparl asui
te.Cesympt ômes '
obser
vesur
touten
casd'
att
eintemé dulla
ire(cf.i
nfr
a,forme stopographi
es).

Claudicati
onmot ri
ce 
 Des sensati
ons de c ontr
a ct
ure 
set
/ou de r aideur pouvant s'
expri
merc omme
douloureuses(li
éesàl aspasti
ci
té)
 Des tr
oubl esdelaphona t
ion e
tdel a dé
glut
it
ion peuvents'
obs
erve
re ncasd'
att
ei
nte
bil
atéral
e( cf.i
nfr
a,syndromeps eudo-bulba
ire
).
 Des mictionsimpéri
e use
s  
(lema l
adenepe utsere t
enird'
uri
ner
)tra
duis
entunevess
ie
spast
ique.

I
I–Si
gne
scl
ini
que
s
1.Dé
fic
itmot
eur(
déf
ici
tdel
acomma
ndemot
ri
cevol
ont
air
e)

 Encasdelési
ona
iguëetét
endue,l
edéfi
ci
testma
ssi
f,c
onc
erna
nttoutel
amuscul
at
ure
,
detopogra
phi
evari
abl
es e
lonlaloca
li
sat
iondelal
ési
on:hémic
or ps(
fac
e,membre
supé
rieur
,membr
einfé
rie
ur)

Hé
mipl
égi
efl
asque
 

oudeuxme mbresinféri
eurs
,plusrar
eme ntuns eulme mbre.
 Enc asdel ési
onpa rtie
ll
eoupr ogress
ive,l edé f
ici
tpr é
domines urc e
rta
insgroupe
s
musculai
res:
 Au me mbr es upé r
ieur,surl es musc l
ese xte
nseurs 
ete ntr
aînantl '
at
tei
nte de
s
mouveme ntsfi
nse trapi
desdesdoigt
s.Ondé cri
ttroi
ss i
gnescli
niques:
o Ep r
euvede sbr astendus 
:lesbr ass ontt e
ndusàl '
hori
zontal
e;unec hut
e
progre
s s
ivedume mbresupéri
eurc oncernéatt
eintlebras
,parfoi
ss e
ulementl
e
poignetoulesdoigts.

Si
gnedeba
rré
o Si
gnedeGarc
in 
:le
sbr
ass
ontf
léc
hise
tle
sdoi
gtsf
ort
eme
nté
car
tés;l
ama
in
 -25-

sec reuseprogressi
ve me nt(pardéfi
c i
tde sextenseurs)
.
o Le nteurdesmouve me ntsa lt
ernat
ifsra pi
de s 
commel '
opposi
ti
onpouce-i
ndex,
enc ompa rantunc ôtéàl 'aut
re.
 Aumembr einfér
ieur,at
teintede smus cl
esf l
échisseurs:
o Les i
gnedeMi nga zz ini :lepa ti
ente ndé cubit
usdor salgar
del e
sc uis
ses
fléchiesetjambesma int enuesàl '
horizontale;lac hut
eprogres
sivedume mbre
inféri
e ur(
cu i
sseet/ouj ambe )exté
riori
sel edéfici
t.
o Les i
gnedeBa rr
é:  lepa tie
nte ndécubi t
usve ntr
alga r
delesjambesfl
échie
sà
90°;l edé f
icits
'extérioris eparlachutepr ogress
ivedel aj
ambe.
 Alaf
ace ,surleterri
toi
ref aciali nfér
ieur:

Syndr
omepseudobulbaire:dys a
rthriepara
lyt
ique 
o Eff
acementdupl inaso-génien,
o Asymétri
elorsqu'onde ma ndea upati
entdedé couvri
rlesdents(l
et e
rri
toi
re
fa
cialsupér
ieure strespectéc arilreçoitdesfibr
esdec haquehé mis
phère
cér
ébral
)etsec or r
igea
ntl orsde smouve ment
sa ut
omati
questelsquelerir
e,
ré
ali
santal
orsladi s
sociat
iona utomati
co-vol
ont
aire.

2.Tr
oubl
esdut
onusmus
cul
air
e

 Enc asdelés
ionai
guëetét
endue:hypotonie(dé
fic
itf
las
que )
 Enc asdel é
sionpar
ti
ell
eoupr ogres
sive,oubienquelquessemaineapr
èslaphas
e
hypotoni
que:hypert
oniepyra
mi da
le,ou SPASTICITÉ,c a
ract
éri
st
iquedusyndr
ome
pyramidal
.

C'
estunec
ont
rac
tur
emus
cul
ai
rea
yantpl
usi
eur
sca
rac
tèr
es:

 Topogr
aphie
o Aume mbresupér
ieur ,el
leprédominesurlesflé
c hi
sseur 
spouvantimpri
mer
unea t
tei
nteper
manent eenfl
exionducoude,dupoignetetdesdoigts
.
o Au me mbreinfé
rieur, 
el
le prédomin
es url ese xt
e nse
urs 
avecj ambe en
extens
ion,pi
edenvar uséqui
n,dé mar
cheenfauchant(+++):ma rchespas
ti
que
(lepie
d«r acl
e»lesola vecsapoint
eetsonbordexter
ne ).

Déma r
c hespastiquee nfauchant 
 Ell
es'
accentueàl '
action,pouva ntn'appar
a î
tre
,parexemple,qu'
aprè
sunce
rtai
ntemps
demarche(claudicat
ionmot ri
ceintermitt
ente)
 Ell
es'
accentuea ve
cl'a ngleetlavitessed'
éti
rement.
 Ell
ee s
té la
sti
que( cé dantc ommeunel amedec ani
f),contr
air
ementàl
'hyper
toni
e
ext
ra-
pyramidale,quie stdit
epl ast
ique(cf.syndr
omepa rki
nsoni
en).
 Ell
epeut,quande l
lee stinte
ns e
,ê t
redouloureuse

3.Anoma
lie
sde
sré
fle
xesos
téo-
tendi
neux(
ROT)e
tde
sré
fle
xesc
uta
nés

 Anomal
ie
sdesROT
o Lés
iona
iguëe
tét
endue:a
réf
lexi
eos
téo-
tendi
neus
e
 -26-

o Lés
ionprogre
ssi
veoupar
ti
ell
eoubi enapr
èsunel é
siona i  
guë:hype
r-r
éfl
exi
e
os
téo-t
endine
use:l
esROTsontvi
fs,di
ff
usés,pol
yci
né t
iques
.

Ré
fle
xesos té o-te ndi ne uxvi fs,polyc i
nétique s,di f
fus és
 
 Lav i va citédé signel 'ampl eurexc es sivedel arépons emot ri
ce.
 Lad if fus ionpe utê trec elledel ar épons emot rice( l
or s
quec ell
e-ci
s'obse rvea us sis urd' aut
re ss egme nt sdumê meme mbr eous url e
me mbr ec ont ro- l
atéral)ouc e l
ledel az oner éflexogè nel orsdel a
pe r
cus siona ve cl ema rte
a uàr éfle xe s( pa rexe mpl e,obt entiondel a
répons ea prèspe r
cus si
ondel ac r êtet ibialepourl er éflexer otuli
en,ou
obtent ion du r é f
lexemé dio-cl
a vi cula i
re,quie s tpa thologi que:l a
pe r
cus siona ve cl ema r
teauàr éf l
e xe sdudoi gtdel 'exami nateurpos é
sousl ac la vicul en' entr
a î
neno rma leme ntpa sder é pons e;e nc asde
synd romepyr ami da l
,onobt ientuner é pons emot r i
cedel '
ense mbledu
me mbr es upé rie ur)
.
 Lep ol yc iné t
ismes i
gni f
iequep lus ieur sr éponse smot ricess es uccèdent
jusqu' àe nt raîne runc l
onusi né pui sabledel ar ot uleoudupi ed( «
trépida tioné pi leptoïde»dupi ed) .Le  clonusdupi ed,leme illeursi
gne
des p as t
ic ité,ser echerchee ne xe rçantunedor si
flexionbr usquedup i
e d
ete nma int ena ntc ett
epos i
tion:l epi ede sta l
orsa nimédemouve ments
br e
fse tr ythmé sdef lexion-extens ion,t ypi queme ntiné pui sa
bl es.

Cl
onusdec
hevi
ll
e(t
répi
dat
ioné
pil
ept
oïdedupi
ed)
 

NB:c ommel aspast

ici
té,dontel
lefa
itpart
ie,l
'
hyper-
réf
lec
ti
vit
éost
éo-
te
ndineusetr
aduitl'
exagéra
tiondur é
flexemyotat
ique(lareche
rche
d'
unc l
onusdupi e
dé quivautàl arecher
chedur éfl
exeachi
llé
en:
ét
ire
me ntdut
endon).

 Le 
signedeBa bi
ns  
ki:r
épons
ee next
ensi
ondugrosort
eillor
sdel are
cher
chedu
ré
fle
xec ut
anépla
ntai
re(
sti
mula
ti
ond'a
rri
èree
nava
nt,dubordexte
rnedelapl
ant
edu
pi
ed).

Si
gnedeBa
bins
ki 

Laréponsenormal
ee stunefl
exi
ondugr osort
ei
l.Pa
rfoi
s,uns
ti
mul
usc
uta
né
que
lconquepe
utdé
clenc
heruns
ignedeBa
binski
.

Si
gnedeBa
bins
ki 

4.D'
aut
ress
igne
sontunemoi
ndr
eva
leur
.
Pa
rmie
ux:

 Lessynciné s
ies
,mouvement
sinvol
ont
ai
resourenfor
cement
stonique
ssurvena
ntdans
desgroupe smuscul
ai
res
,lor
sdemouveme nt
svolont
air
esconce
rnantuneautr
eparti
e
ducorps( parexempl
echezunma l
adefa
isantl
esma r
ionne
tt
esavelama indroi
te
,la
 -27-

maingauc
heé bauchel
emê memouve ment).
 Si
gned'Hoff
ma nn:fle
xiondesdoigt
slorsd'
unepr
ess
ionvi
ves
url
'
ongl
eduma
jeur
 Aboli
ti
ondesréfle
xescuta
nésabdominaux.

I
II-Exa
mensc
ompl
éme
nta
ire
s
L'
imager
iec
érébr
aleoumé dul
la
irec
her
cheàvi
sua
li
serl
avoi
epyr
ami
dal
e,ma
isda
nsunbut
es
sent
ie
ll
ementét
iologi
que
.

I
V-Di
agnos
ti
cdi
ff
ére
nti
el
1.Ré
fle
xesvi
fsi
sol
éme
nt
Chezc er
tai
nss uje
ts,dits«ne ur
otoniques»,le
sROT peuventêt
revi f
s,parf
oismê me
pol
yciné
ti
quesa vecuneé ba
uchedec lonusdupied,é
pui
sable
,sansquec el
at é
moigne
néc
essai
rementd'uns yndr
omepyrami dal.L'e
xte
nsi
ondelazoneréfl
exogènen'
estja
ma i
s
obs
ervéedanscecas.

2.
Syndr
omene
urogè
nepé
riphé
rique

 Pasdedi ff
icult
édiagnost
iques iledéfi
c i
te sthé micorporel(i
lnepe utêt
re,alors,que
centr
al).
 Siledé fi
citint
éres
selesde uxme mbr esinférieursoul e squat
reme mbres,oue nc or
e
uns eulme mbre,lediagnosti
cpe utêtredi ffici
leàl apha seaiguëdus yndr ome
pyramidal,où e xi
steunea réfle
xieos téo-tendineuse,c ommeda nsles yndr ome
neurogènepé ri
phéri
que.C'e s
ts ouventlec ontextepa thol
ogique
,l atopographiedu
défic
it,etless i
gnesassoci
é squipe rmettentdet r
a ncher.Les i
gnedeBa binskie s
t
évidemme nttrè
sutil
e.

3.Syndr
omee
xtr
a-pyr
ami
dal

 Pasdevéri
tabl
epara
lysi
e,mai
slent
eurdesges
tes(aki
nés
ie)
 Hypert
onieext
ra-
pyrami
dale(
ri
gidi
té)pl
ast
iqu
ee tnonél
ast
ique
 ROTnor maux

4.Syndr
omedené
gli
genc
e(oua
spont
ané
ité
)mot
ri
ce

 Pa
sdevérit
ablepa
ral
ysi
e,ma
iss
ous
-ut
il
is
ati
on
 Lé
sionf
rontal
e

5.Tr
oubl
esoma
tomor
phe
(tr
oubl
econve
rsi
on)
Lepse
udodéfi
ci
testsouve
ntcar
icat
ura
l.L'e
xame nneur
ologiqueestnor
mal(
réf
lexe
sett
onus
musc
ulai
res
).
Leconte
xtepsyc
hologi
queesthabi
tuel
le
me ntévocat
eur.
 -28-

V-For
mest
opogr
aphi
que
s
1.Cor
texc
éré
bra
l

 Déf
i c
itmoteura t
tei
gnantl'
hémicorps( hémipl
égie)controlat
éralàlal é
sion,al
lant
d'
unesimplegènemotri
c eàuneparalysiecomplèt
e.
 Pr
édominancebrachi
o-f
a ci
al
esilé
s i
onàl afa
ceexternedel'hémisphèr
e.
 Pr
édominancecrural
e(me mbr
einfér
i eur)sil
ési
onàl afac
ei nter
nedel'hé
misphère
 Associ
ati
onfré
quen t
eàundé fi
ci
tsens it
if(pr
oxi
mitéde scorte
xmot eur
setsensi
ti
fs)
.

2.Ca
psul
eint
erne

 Dé f
ici
tmot e
ura t
te
ignantl
'hé
mi cor
psc
ont
rol
at
éralàlal
ési
on
 Proport
ionnell
e:a tt
ei
nted'i
ntensi
téàpe
up rè
sc ompar
abledel
afa
ce,dume
mbr
e
supéri
euretdume mbreinfér
ieur
.
 Pasdedé fi
citse
nsit
ifass
ocié
.

3.Tr
oncc
éré
bra
l

 Dé fi
citmote
uratt
ei
gnantl
'
hémi
corpscont
rolat
éra
làlalés
ion
 d'
intensi
técompara
bledumembresupér
ieuretdumembreinfé
rieurma
isépargna
ntla
fa
c e
 sansdé f
ici
tsens
it
ifass
oci
émaispossi
blea t
te
int
eipsi
la
téra
led'unouplus
ieursner
fs
cr
â ni
e ns
.

4.Moe
lleé
pini
ère

 Défici
tbilat
érala t
te
ignantles4 me mbr e
s:t étr
apl
égi
e( at
te
intec omplète
)ou
té
trapa
rési
e(at
teint
eincomplèt
e)encasd'a
tt
eintedelamoel
lecer
vicale
 Défici
tbil
at
éralatt
ei
gnantles2me mbre
sinféri
eurs:par
apl
égi
e(att
eintecomplèt
e)ou
par
a pa
rési
e(at
teint
eincomplèt
e)e
nc asd'
att
eint
edel amoel
ledor
saleoul ombai
re
 Défici
tuni
lat
éralat
tei
gnantlemembresupéri
euretlemembreinf
éri
eur,ipsi
lat
éra
làla
lé
sion(lef
ais
ceaupyramidaladécuss
édanslebulbe)

5.Les
yndr
omeps
eudo-
bul
bai
re
Ré
sul
ta
ntdel
'
att
ei
ntebi
la
tér
alede
sfi
bre
smot
ri
cesc
ort
ic
o-bul
bai
res
,ilc
ompor
te:

 unepara
lys
ielabio-
glosso-
pharyngée:voixn as
onnée(dysa
rthri
eparal
yti
quea
vec,au
maximum,a phémie),fauss
esr out
esa l
ime nta
ire
s,refl
uxa li
me nt
ai
resparlenez,
dif
fi
cul
téàe ff
ectue
rl esmouve mentsrapi
de sdelalanguee tdeslèvr
es,mai
ssans
amyotr
ophi
edel alangue(pré
sentedansl
es yndromebulbai
re).

Syndr
omeps
eudobul
bai
res
évè
re:s
pas
ti
ci
téf
aci
al
eave
cpl
eur
ers
pas
modi
que
 

Syndromeps e
udobulbair
e 
 uneaboli
tionduréfl
exeduvoi
ledupal
aisetduré
fle
xenaus
éeux
 d'
autr
e ss
ignessontf
réquemmentmai
sincons
tammenta
ssoc
iés:
 -29-

Syndromeps eudobublair
emodé ré:dys a
rthr
iepar
alyt
ique(voi
xnasonné
e)e
ttr
oubl
es
deladéglut
ition 
 fa
cièsspast
ique(«c r
ispé»)
 vessi
espast
ique:mi cti
onsi mpéri
euses
,auma ximuminc ont
ine
nceuri
nai
re(
lemal
ade
nepeutpass eret
enir
).
 marcheàpe t
itspasavecc onse
rvati
onduba ll
antde
sbras
 ré
tropul
si
ons
 la
bili
téémotionnell
e:r i
resetple
urersspas
mo di
ques
 ROTvi fs
,diffusés
,signedeBa bins
ki

L'
ESSENTI
ELARETENI
R

 Dé fi
citmot eur
o Ex t
ens eur sdume mbr es upé ri
eur(épreuvede sbraste
ndus,si
gnedeGa rci
n)
o F léchis s
e ursdume mbr ei nférieur(si
gn edeMi ngazzi
ni,si
gnedeBa r
ré)
o Te r
ritoiref aci
a linférieur
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ticit
é(hype rtoniepyr ami da l
e )
o P rédomi nes url e
sf léchis s
e ursdume mbr es upé ri
eur
o P rédomi nes url e
se xtenseur sdume mb reinf érie
ur(démarcheenfauchant
)
o Ac cr
ueàl 'a
c t
ion.El a
stique
 ROTvi fs,diffus és( e
xt e
ns iondel az oner éf
lexogè ne),polyci
néti
ques(cl
onusdupi ed)=
spastici
té
 SignedeBa bins ki(ext e
ns iondugr osor t
eillorsdel asti
mulati
ondubor dexter
nedel a
plantedupi ed)
 At t
einted'unhé mi corpsc ontrola t
é r
aleàl al ésione nc asd'at
tei
ntesupra-
mé dul
lair
e
(hémi pl
égie=pa ralysiec ompl ète)
 At t
eintedes4me mbr es:t étr
apl égie(pa r
alysiec ompl èt
e)siat
tei
ntemoell
ec er
vical
e
 At t
eintede s2me mbr esi nférieur s:pa raplégie( pa ral
ysiecomplèt
e)sia t
tei
ntemoe ll
e
dorsale
 Syndr omeps eudo- bulba ire(pa ralysielabio-glosso- pharyngée
)pa rat
tei
ntebil
até
raledes
fibr
esc orti
co- bul bair
es .

 I–Sympt
ôme
s

 I
I–Signesc l
iniques
 I
II-Exame nscomp léme nt
air
es
 I
V-Di agnosti
cdi f
férentie
l
 V-Forme stopographiques

Ensembl
edessymptômese
tsignesrés
ulta
ntd'uneatt
eint
educ er
vele
tlui
-mê
meoude
svoi
es
cér
ébel
le
use
s(pédoncul
esc
éré
be l
leuxsupér
ieur,moyenetinf
éri
eur)
.
 -30-

I–Sympt
ôme
s

 Tr
oublesdelamarchee
tdel'
équi
li
bre
.Chut
espa
rfoi
s
 Mala
dressedansl
esmouve
me nt
srapi
des
 Dysa
rthri
e

I
I–Si
gne
scl
ini
que
s
1.Tr
oubl
esdel
'
équi
li
bree
tdel
ama
rche:ATAXI
ECEREBELLEUSE
At
axi
eetd
ysa
rthr
iec
éré
bel
le
use
s 

 Lema l
ade debout t
endàé c
art
erlespi eds: 
élargisse
me ntdupol ygonedes us t
enta
ti
on.
Lespiedsé tantjoin
ts,desoscil
lat
ionse ntouss ensa ppa r
aiss
ent,nonoupe ua ggra
vée s
parl'
occlusionde sye ux.Danslesfor mesmi neure s
,onpe utobs er
ve runec ontr
act
ion
incess
antede stendonsde sja
mbi e
rsa ntér
ieurs:« dans ede stendons ».
 La déma r
che  
sef ai
ta ussiavecélargissementdupol ygonedes ustentat
ion,l esbra s
écart
ésdut r
onc ,lese nja
mbé ess onti r
régulières
,l e spiedss ontj etést ropha ut,
entra
înantde se mbardé e
s.Ladé ma rchee st
 ébri
e us
e  
(e l
lerappellec el
led' unhomme
ivr
eoudupe t
itenfantfais
antsespr emierspa s).Da nsl esforme smi neure s,onpe ut
dépist
eruns yndromec ér
ébell
euxl orsdel '
arrêtbr usquequidé séquili
brel epa ti
ent,
lor
sdude mit ourquis er
adé c
ompos é,oul orsdel ama rchesurunel i
gnedr oitequis e
fai
tendé crivantunelignefest
onné e
.

For
memodé
réedes
yndr
omec
éré
bel
le
ux 

2.Tr
oubl
esdel
'
exé
cut
iondumouve
mentvol
ont
air
era
pide

 Hypermé t
rie
. 
C'es
t,avecl'
at
axie,
 LE signecér
ébel
leuxma j
eur
.El l
eestreche
rchéelors
desma nœuvresdoigt-
nez(oudoi gt/
lobuledel'
ore
ill
e)ettal
on/genou,surlema l
a de
al
longé.Lac onsi
gnedoi têt
red'exéc ut
erlemouve mentleplusrapidepossi
ble.Le
maladedé pass
elebutàa tt
eindrepui syr evi
ent
.I ln'yapa rf
oisqu'undi s
cret«
cr
ochetage»e nfi
ndemouve me nt.Lor s
queleta
londe s
cendlelongdelac r
êteti
biale
delaja
mbeoppos ée,c'e
stenzig-zagant.

Hype rmétr
ie 
 As ynergi
e.Lema la
dec ouché,l
esbrascr
ois
ése tle
sjambeséca
rté
e s
,nepeuts'
ass
eoir
sansquel esc ui
sse
snef l
échis
sentsurl
eba ss
in,tandi
squelestalonss
'él
ève
nta u-
dessusdupl andul i
t.Onpe utaussinot
erl
'absencededécol
le
me ntdutal
ondansl a
pos i
ti
ona c
croupi
e.

Asyner
gie
 
 Letre
mblementd'
act
ion,oui
nte
nti
onne
l,es
tinconst
ant
.Unt r
embl
eme nti
nte
nti
onne
l,
misenévide
ncelor
sdel amanœuvr
edoigt
-nezestsur
toutne
taudébutetàlafi
ndu
 -31-

mo uvementvol
ont
air
e.I
le s
tsouve
ntass
oci
éàunt r
embl
eme ntd'
at
ti
tude
.Da nsle
s
for
me ssévèr
es,i
lpeutexi
st
eruntrembl
ements
tat
iquedetoutlecor
pse nposi
ti
on
deboutouenposi
ti
onass
ise
.

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igne
scéré
bel
le
uxs onti
psi
la
tér
auxàlal
ési
on(dumêmecôt
é)l
ors
quec
ell
e-c
isi
ège
au-
des
sousdelac
ommissur
edeWe rneki
nk(mé
senc
épha
le)(
+++)
.

3.Hypot
oni
e

 L'a
mplit
udede smouvementsimprimé sauxmembrespa rl'
exa
mi nate
urestaugmenté
e:
aunive
aude sma i
ns,l
orsqu'
onimpr i
mede smouveme ntsderot
a t
ionalt
ernat
ifss
urle
t
roncduma lade,a
univeaudespieds,surlemala
dea l
longé.
 Lesréf
lexesrot
uli
enspeuventêt
repe ndula
ire
s(surl
ema la
dea s
sis,j
ambespe nda
ntes
,
apr
èspercuss
iondutendonrotul
ie
n,l ajambeosci
ll
ecommeunpe ndule
).

4.Tr
oubl
esdel
apa
rol
eetdel
'
écr
it
ure

 Dysa
rthr
iec é
rébel
le
use 
:lapa
rolees
ttypi
que
ments
candé
eete
xpl
osi
ve.Enf
ait
,el
le
es
tplussouvents
eule
ment«pâte
use».

Dysa
rthr
ieethyper
métr
ie 
 Lor
sdel'éc
rit
ure,l
esl
et
tre
ssontdé
mes
uré
esi
néga
lese
tes
pac
ées
.

I
lsr
ésul
te
ntdel
'
hype
rmé
tri
eetdel
'
hypot
oni
e

5.Unnys
tagmus
(mouvementsinvol
ont
ai
resr
ythmi
que
setconj
uguésde
syeux)peutpar
foi
ss'
obse
rver
.Iles
t
mult
idi
rec
tionnelets'
ass
oci
eàunedé c
omposit
iondelapours
uiteocul
ai
re(mouvement
s
ocul
air
essaccadés)

I
II-Exa
mensc
ompl
éme
nta
ire
s

 Iln'yapa sd'examencomplé
me ntai
reéle
ctr
ophysi
ologiquepermett
antdeconf
ir
me r
l'
exis
tenced'
uns yndr
omecéré
be l
le
ux.
 Enr evanche,l'
imager
iecér
ébral
e( sca
nnerouI RM)pe utme t
tr
ee névide
nceune
lés
ionduc erve
letoudesespédoncule
s.Cett
eimagerievisedoncauta
ntledi
agnos
ti
c
posit
ifquelediagnos
ti
cét
iol
ogique.

I
V-Di
agnos
ti
cdi
ff
ére
nti
el
L'
ata
xiepr
opr
iocept
ive
 (démarchet
al
onnante)
,l'
at
axieves
ti
bul
air
ee tl
'
a t
axiefr
onta
lepe
uve
nt
mimeruneat
axiecérébel
leus
e.Lessignesd'unsyndr
omes e
nsit
ifprofond,ves
ti
bul
ai
reou
fr
ont
alper
met
tenthabi
tuel
lementdetr
ancher(
voiràchac
undec e
schapit
r e
s).
 -32-

V-For
mest
opogr
aphi
que
s
1.Syndr
omec
éré
bel
leuxs
tat
ique
,
s
er és
umantàl
'
ata
xiec
éré
bel
le
use
.Ile
stdu àunea
tt
ei
ntepr
édomi
nant
edu ve
rmi
s
c
éré
bell
eux.

2.Syndr
omec
éré
bel
leuxc
iné
tique
,
dominépa
rl'hype
rmé
tri
e:iles
tdupri
nci
pal
eme
ntàunea
tt
ei
ntede
shé
mis
phè
resc
éré
bel
le
ux
et
/oudupédoncul
ecé
rébel
le
uxsupé
rie
ur.

Enf
ait
,uns
yndr
omec
éré
bel
le
uxe
sta
sse
zsouve
nt 
st
at
o-c
iné
ti
que

3.Unea
tte
int
edupé
donc
ulec
éré
bel
leuxs
upé
rie
ur
a
u-dessusdel acommi ssur
edeWe rneki
nkpe utdonnerlie
uàuns yndromec é
rébel
le
ux
c
ontrol
a t
éra
làlalés
ion,avectypi
quementungrandtremble
menti
ntenti
onnel
.Uneatt
eint
edu
t
hala
muspe utégal
eme ntcomport
erunsyndromec é
rébel
le
uxcarc'
estdansl
ethal
amusquese
t
erminelepédonc
ulecé r
ébel
leuxsupé
rie
ur,quiestl
aprinci
pal
eef
fér
e nc
ec é
rébe
ll
euse.

L'
ESSENTI
ELARETENI
R

 Syndr
omec éré
be l
le
uxs t
at
ique:ATAXI ECÉRÉBELLEUSE
o él
argisse
me ntdupolygonedesuste
nta
tion
o ma r
cheé bri
euse
o dansedestendons.
 Syndr
omec éré
be l
le
uxc i
néti
que
o HYP ERMÉTRI E(doigt-
nez,t
alon/
genou)
o DYS ARTHRI Ecérébel
leus
e(parol
escandée
,expl
osi
ve)
o hypotonie

NB:signesipsi
lat
éra
uxàl
alé
sion
 Di
agnos
ti
cdiff
érent
iel
o a t
axi
eproprioc
epti
ve
o a t
axi
efronta
le
o a t
axi
eve s
tib
ulai
re

Syndr
omeve
sti
bul
air
e

 I–Sympt
ôme
s

 I
I–Signesc l
iniques
 I
II-Exame nscomp léme nt
air
es
 I
V-Di agnosti
cdi f
férentie
l
 V-Forme stopographiques

Ens
embl
ede
ssympt
ôme
sets
igne
sré
sul
ta
ntd'
unel
ési
ondus
yst
èmeve
sti
bul
ai
re.Cede
rni
er
 -33-

c
ompr
endt
roi
sél
éme
nts:

 l
eve s
tibule,apparei
lrécept
eurs i
tué,aveclacoc hlée
,danslela byri
nthe.Lescanaux
semic irc
ulair
esa u nombre de t r
ois,conti
enne ntun l i
quide endolymphatique,
contenantl ui-
mê mede sotolit
hesdontl edé placeme
ntvas timulerlesc el
lules
sensori
e l
les,àl'
origi
nedune rfvesti
bulai
re.
 l
ene r
fve st
ibula
irechemineave cl
ene rfcochl
éai
reda nsl
ec onduitauditi
finte
rne.
 l
e snoya uxve s
tibula
ire
sdut r
oncc érébr
al,enconne xi
onavecleve rmiscérébel
le
ux,l a
mo ell
ec ervica
le,laréti
culé
edut roncc éré
bral
,le snoya
uxoc ulomot eur
se tlecorte
x
cérébral.

L'
appare
ilve
stibulai
reapourf oncti
ondema i
nte
nirl
'
équi
li
bredel
'
axeduc
orpse
tde
maint
eni
rlas
tabili
téocul
ai
repe
nda ntl
emouve
me nt
.

Dan slelabyrint
hee tlecondui
ta udit
ifi
nterne,l
ess t
ruc
turesvestibul
aire
se tcochl
é a
ire
sont
desrapportsanatomiquesint
imes.Des ortequelorsd'
unea t
teint
epé ri
phéri
que( l
abyri
ntheou
ner
fc ochléovest
ibul
a i
re)
,ilya ur
al epluss ouve
nt(ma i
spa stoujours)ass
oc i
ati
ondes igne
s
cochlé
aire
se tve st
ibula
ires
.Inve rs
eme nt,dansl e
sa tt
eint
e sce ntr
ales(noyaux etvo ie
s
vest
ibulai
res),l'
att
ei
ntee stdis
soc i
ée,avecs eul
ementde ssignesve sti
bula
ires(sanssigne
s
cochlé
aire
s ).

I–Sympt
ôme
s
1.Ve
rti
ges
C'es
tlema î
tr
es ympt
ômedu syndromeves
ti
bula
ire
.Ilsedéf
ini
tpar 
uneill
usion de
dépl
acement 
dusuje
tparr
appor
ta uxobj
et
senvir
onnant
soude
sobjet
senvi
ronnantspar
ra
pportausuj
et.

Ve
rti
ge(
1)

Ve
rti
ge(
2)

C'est t ypiqueme nt une s ensati

on de  
rotat
ion (é
tymologi
que ment 
vert
igo 
vient du
lat
in ve rso, 
ver
sare :tour
ner)
.Ma isi
lpe utaussis'
agi
rd' i
mpressi
onsdiffér
ente
s:dé pl
a cement
duc or psda nslepla nvert
ica
l(«c ommeda nsuna sc
e nseur»)oud'inst
abi
lit
é,décri
tec omme
unt a nga ge( «c ommes urunba teau»).Le spatientsdécri
ventpa rf
oiss eul
eme ntune
impre ssionde«t êt
equit ourne»s ansvéri
tableil
lusiondedé pl
aceme nt
,ma i
sl anoti
ond 'un
déclenc he mentoud' uneaggrava
tionpa rle
sc hangeme nt
sdepos it
ionprenda l
orsuneva l
eur
diagnos tiquecert
aine.

Lorsd e verti
ge intense,ilexis
te de
s s
igne
s végét
at
if
s 
d'
acc
ompagne
ment:na usé
es,
vomiss
ements,pâle
ur,s ue
urs
,ra
lent
iss
ementdupoul
s.Unver
ti
gei
nte
nsees
tpar
ti
cul
iè
rement
péni
bleetsouventangoiss
ant
.
 -34-

2.Tr
oubl
esdel
'
équi
li
bree
tdel
ama
rche

 Undé s
équil
ibreàlamarchepeutdomi
nerlasymptoma t
ologi
e,levert
igestr
ict
osensu
ét
antaus econdplanoua bse
nt.Lema l
adepeutdé cri
rede semba rdé
esl a
tér
ale
s,
t
oujoursdumê mecôté
,l or
sdel amarc
he.Ilpeutaussines '
agirqued'unes i
mple
i
nstabi
li
té.
 Danslesver
tigesi
nte
nses,last
at
ionde
boutes
timpossibl
e.

I
I–Si
gne
scl
ini
que
s
1.Nys
tagmus

 C'estunmouve me ntinvol ont ai

re,rythmiquee tc onjuguéde syeux,f aitdede ux
secoussesi néga l
es,l 'une l entee tl 'autr
er apide,c et
te dernière défi
nissa
nt
arbit
rai
rementl esensdunys ta gmus .
 Lep l
ussouve nt,iln'appa raîtquel orsdel apour suiteoc ul
ai
re.Que l
que ssec
ous s
es
nystagmiquesr apideme nté pui sable
sn' a
ppa r
a i
ssantqueda nsl esregardsextrêmes
n'
on tpasdeva leursémé iologique .
 Len ysta
gmuspe utê t
rehor izontal,hori
zonto-r
otatoire,rota
toi
re,vert
ic
a loumultipl
e.
 Plusrarement,ilexist
eda nsler egarddefac e(nystagmuss pontanéoua xi
al)oulorsde
cert
ainesposit
ionsdel at ête(nys tagmusdepos iti
on) .

2.Le
str
oubl
esdel
'
équi
li
bree
tdel
ama
rche:ATAXI
EVESTI
BULAI
RE
Dé
via
ti
onst
oni
que
saxi
al
es(
inde
x,ma
rchea
veugl
eené
toi
le
)  

 Tr
oub
lesdel 'équi libre
o Lo rsdel as tationde bout,pi edsj oints,appa r
aîtunei nc l
inai
sonl a
té ral
e,lente
del '
axedu c orpsa prèsque lque ss e condesd'oc clusi
on de sye ux.Ce tte
déviations ef a i
tt oujour sda nsl emê mes ens.C' estle  
si
gnedeRombe rg
labyrinthique  (àdi sti
ngue rdus ignedeRombe r
gpr opriocepti
f:c fi
nf ra)
o Lo rsdel ama nœuvr epr éc édente ,ous urlema ladea s
s i
sma i
ss a
nsa ppuidor sal
,
lesbra ss ontt enduse na vant,le si nde xpoi nté
sf a
ceàc euxdel 'exa
mi nat
eur.A
l'
occ l
us i
ondeye ux,a ppa r
a î
tune  dé viat
ionde sinde x quisef ai
tda nsunpl an
horizonta l,dumê mec ôtéquel es ignedeRombe r
g.
o Da nsl ess yndr ome sve s
tibulairesi nte nses,last
ati
onde boutestimpos s i
ble
.
 Tr
oub
lesdel ama rche
o Lad éma rchee s
tdet ypeé brie ux,ma r
qué epa rde spulsionsla téral
es,ou
emba rdé es.
o Lama r
c hea veugl e(troispa se na vante ttroi
spa se na rr
ièrelesye uxf er
mé s)
peuts ef aire«e né toile»
o Da nsl ess yndr ome sve sti
bul airesi ntenses,lama r
c hee stbiené vi demme nt
impos sible ,commel as tat
ionde bout .
 -35-

I
II-Exa
mensc
ompl
éme
nta
ire
s
1.Epr
euve
sve
sti
bul
air
es
L'
épreuvelapl
uscoura
nteestunest
imula
ti
oncalor
iquequivi
seàexc
it
erlescanauxse
mi
ci
rcul
aire
setàana
lys
erlenys
tagmusocul
ai
reetl
esdévia
ti
onsde
smembresa
insipr
ovoqué
es.

L'
éle
ctr
onyst
agmogr
aphi
e:e
nre
gis
tre
mentde
sdi
ff
ére
ntst
ype
sdenys
tagmus
,spont
ané
sou
pr
ovoqués
.

2.D'
aut
rese
xame
nsc
ompl
éme
nta
ire
spe
uve
ntê
trer
éal
is
és,s
elonl
esc
as:

 Audiogra
mmee tpot
ent
iel
sévoquésaudi
tif
s
 I
ma geri
edesc
onduit
saudit
if
sinte
rne
se tdutr
oncc
éré
bra
l

I
V-Di
agnos
ti
cdi
ff
ére
nti
el
1.Le
s«f
auxve
rti
ges»
Lamoit
iéenvi
rondesma l
a de
sc ons ult
antpour«verti
ges»n'ontpa sdel é
sionves
ti
bulai
re.
Denombre
usesma ni
fes
tat
ionsd'ordr eanxi
euxetnévrot
ique
,s ontdénommé es«vert
iges»:
pe
urdetomb e
r,peurduvi de,impr essi
onde«t ê
tevide»… El l
ess ontparf
oisl
iéesàla
pr
ése
ncedelafoul
eouressent
iesda nsde se
space
sétendus:agoraphobi
e .

Lesper
tesdeconnai
ssanc
einc
omplèt
es(
li
pot
hymies
),c
ert
ai
nst
roubl
esvi
sue
lsoue ncor
edes
tr
oubl
esdel'
équil
ibr
e,nonves
ti
bul
ai
res(
cér
ébel
le
uxparexe
mpl
e)sonts
ouventqua
lif
iésde«
ver
ti
ges».

Danst
outesce
ssit
uati
ons,manquelanoti
oness
ent
ie
llededépl
ace
me nt
,ouàdé f
autlanot
ion
dedéc
lenc
hementparlesmouvementsdelat
êt
e.Manquenté
gal
ementle
ssigne
sve s
ti
bulai
res
,
enpar
ti
cul
ierl
enyst
agmus .

2.Le
sat
axi
esnonve
sti
bul
air
es

 At axi
ec érébelleuse.Un nys tagmus s '
obse rve pa rf
oisa uc ours du s yndr ome
cérébel
leux,ma i
si ln'yapa sa uc oursdus y ndromeve st
ibul
aired'élargisseme ntdu
polygonedes ustentati
on,nid' hype rmétrie
.
 L'ataxi
epr oprioc epti
vee ste
nf aitbiendi f
fér
e nte.I ln'yanive rtige,ninys tagmus .Le
signedeRombe rgpr oprioc
e ptifc ompor t
ed e sos c i
ll
a t
ionse ntouss e
nsdel '
axedu
corpsl orsdel 'occ l
usionde sye ux,a lorsq uel es ignedeRombe rgl abyri
nthi que
compor teunei nclinai
sonl a
té ral
el entee tprogr essivea prèsl'
occ l
usi
onde sye ux.En
outre,l '
ataxie pr opriocept
ive s '
accompa gne gé néralementde t roubless ensiti
fs
profondsobj ectifs
.
 L'ataxi
ef rontal
es ema nif
est
es urtoutpa rdesr étropul s
ions.
 Le sataxieshys tériques,spectacul ai
res,s'i
nsc ri
ve ntda nsunc ontexteps ychologi que
souventé vident.
 -36-

V-For
mest
opogr
aphi
que
s
1.Syndr
omeve
sti
bul
air
epé
riphé
rique

 Grandec r
iserot
atoire,cl
ouantlema ladea uli
t,avecvomisseme ntse tanxiété
 Sémé iologiecochléairesouventpré s
e nte:ac ouphènes(bourdonne mentsd'oreil
les)
,
hypoa cousie.
 Les ignedeRombe rglabyri
nthi
que ,ladé vi
a ti
onde sindex,lesl at
éropulsionsàl a
marche ,sefontduc ôtélés
é,dumê mec ôt
équel asecoussele
nt edunys tagmus .C'es
t
pourquoil esyndromeve s
ti
bulai
reestdi t«harmoni e
ux».
 Lesé preuvesve s
tibulair
esmont r
ent,enr ègl
egé néral
e,etschéma tiqueme nt,uneh ypo
voir
eunei nexci
tabili
té.
 L'a
udi ogrammeoùl espotenti
elsévoqué sauditi
fspeuventêtr
epe rturbés.

2.Syndr
omeve
sti
bul
air
ece
ntr
al

 Lest r
oubl e
sdel '
équi l
ibresonta upr e
mi erpl
anpa rrapportauxve r
tige s
,modé résou
absents
.I lyac ependa ntdese xcepti
ons,etcert
ainssyndrome sve
s t
ibul ai
rescentr
aux
compor t
entungr andve rti
ge.
 Enc ontrast
eavecl adis c
réti
onduve rt
ige,lenyst
agmuse stvolont
iersf ra
nc,etparfoi
s
local
isa
teur:r otatoire( l
ésionbul bai
re)ouve r
tica
l( l
ésionmé sencé phal
ique).Les
autre
sa noma l
iesd'exame n( si
gnedeRombe r
g,dé vi
ati
onde sindex)s ontoua bsente
s
ounons ys t
ématisées.Les yndromee stdit«dysharmonieux».
 Iln'
existehabi
tuelleme ntpasdes i
gne scochlé
aire
s
 Ilexis
tefréquemme ntdes i
gnesne urol
ogiquesassoci
ésd'att
ei
ntedut roncc éré
bral.

3.Enf
ait
,ce
ttedi
st
inc
tione
ntr
esyndr
omeve
sti
bul
air
epé
riphé
riquee
tce
ntr
al
e
sts
ouve ntdif
fi
ci
le
,etleme i
ll
eurél
éme
ntd'
ori
ent
at
ionéti
ologi
quee
stl
adur
éeduve
rti
gee
t
s
esci
rconstan
cesd'
appa
rit
ion(cf
.lec
our
sdepat
hol
ogieduDCEM) .

L'
ESSENTI
ELARETENI
R

 VERTIGE
o Il
lusiondedé pla
cement,typiqueme ntrotat
oir
e
o Na usées ,vomiss
ements,anxiétépos s
ibles
 NYSTAGMUS
 ATAXIEVESTI BULAI RE
o SignedeRo mbergla
byrinthique
o Dé vi
a ti
onde sindex
o Latéropul si
onsàlama r
c he
o Auma ximum,s t
ati
ond eboutimpos sibl
e
 EPREUVESCALORI QUES
 LES«FAUXVERTI GES», 
fréquents
 LESYNDROMEVESTI BULAI REPERI PHERI QUE
o Ve rt
ige sinte
nses
o Signesc ochl
éair
es(ac
ouphè nes,hypoa cousi
e)
o Syndr ome«ha rmonie
ux»
 -37-

 LESYNDROMEVESTI BULAI RECENTRAL( noyauxvest

ibula
ire
s)
o Ins
tabil
it
éplusquevert
ige
o Pasdes i
gne
sc ochl
éai
resmaiss
ouvents
ignesneur
ologiquesas
soc
iés
o Syndromedysharmoni
eux,nyst
agmus

Syndr
omepa
rki
nsoni
en

 I–Sympt
ôme
s

 I
I–Signesc l
ini
ques:formeévol
uée,f
ormemodé
rée
 I
II-Exame nscomplémenta
ire
s
 I
V-Di agnosti
cdiff
érent
iel
 V-Forme scli
nique
s

Ense
mblede ssymptômesetsi
gnesrésul
tanttradui
santunel é
sionoupl
uss ouve
ntun
dys
fonc
ti
on-nementdu syst
ème dopa
mi nergi
que nigro-s
tri
é[nigr
o :subs
tance no
ire
(més
encépha
li
que);s
tri
é:st
ri
at
um(noyauc a
udée tput
ame n)
].

Onpa r
leparfoi
sdes yndromee xtra-
pyramida lpourdé s
igne
rl'ens
emblede ss ympt ômeset
signesrés
ult
antsdedys fonc t
ionne mentdusys tèmee xtra-
pyra
mi dal
.Cede r
nierc omportedes
airesmotri
cesduc orte
xc é r
é bra
l,lesnoyauxgr isc ent
raux(st
riat
um,pa l
ladium,t hal
amus,
noya usous-
thal
ami que)e tlar éti
culéedutroncc é r
ébral
.Toutesc e
sstruct
ure ssontr e
li
ées
entreel
lespardesbouc lesouc i
rcuit
sneur
ona uxd' unegr a
ndecomplexit
é.Les yndromee xtr
a-
pyramidalest
,e npr at
ique,une nsembledes yndrome smot e
ursoùl '
onc l
assed' unepa r
tle
syndromepa r
kinsonien,d'aut
repa rtlesmouve me ntsinvol
ontai
res.

I–Sympt
ôme
s
1.Tr
embl
eme
nt
C'
estunde
smot
if
sdec
ons
ult
at
ionl
espl
usf
réque
nts
,ma
isi
les
tinc
ons
tant
.

2.Tr
oubl
esdel
ama
rche
Lema
lades
epl
ai
ntdef
air
ede
spe
ti
tspa
s,d'
avoi
rde
sdi
ff
icul
té
sài
nit
ie
rlama
rche
.

3.Lal
ent
eurde
sge
ste
s
Lapl
aint
eport
esur
touts
urlesge
stesré
pét
it
if
s,oulesgest
esf
insc
ommel
efa
itdebout
onne
r
unvê
tement
,ouenc
orel'
écr
it
ure(c
f.inf
ramic
rogr
aphie)

4.Be
auc
oupd'
aut
resmot
if
sdec
ons
ult
ati
on,pl
usr
are
s,s
ontpos
sibl
es:

 doul
eursd'
unme
mbr
e,due
sàl
ari
gidi
té(
cfi
nfr
a)
 dysa
rthr
ie,
 ét
atdépre
ssi
f
 -38-

I
I–Si
gne
scl
ini
que
s:f
ormeé
vol
uée,f
ormemodé
rée
For
meé
vol
uée:
 Syndr
omepa
rki
soni
ené
vol
uét
ypi
que
 

For
memodé
rée:
 Syndr
omepa
rki
soni
enmodé
ré 

1.Lat
ri
adet
rembl
eme
nt-
aki
nés
ie-
ri
gidi
té

 Tr
embl
e me nt
o Let remble me ntpa rkins oni ene stunt rembl eme ntder epos
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ieur 
 Lame i
lleurepos itionpourl '
o bservera uxme mbre ssupé ri
eurse stl a
stati
onde bout ,l esbr asre pos antla té
raleme ntlel ongduc orps,oul a
ma rche .
 I ldi spar aîtl ors du ma i
nt i
e n d'une a t
tit
ude ou de mouve me nts
volont aire s
,s aufl or squ'ile sttrèsi ntense.Da nsc ede rnie rcas,ilpe ut
existe réga le me ntl orsduma intiend' unea tt
itude,ma isi lesta l
orsde
moi ndr ei ntens itéqu' aure pos .
 I le s
ta ssezl e nte tr éalisede smouve me ntsd'émi ett
eme nta uxme mbr es
supé rieurs .
 I lpe uts iége ra uxme mbre sinf éri
eur s,
Tre mbl eme ntder eposdume mbrei nférieur 
intéresse rlesl èvre soul eme nton,
Tre mbl eme ntdume nton 
ma ispa sl 'ens embl edel at êt
e .
 I le sta cc r
upa rl '
émot ionoul ac oncentrati
oni ntell
ec tuel
le.Ilpe ut
n'appa raîtrequel orsduc alculme ntal.
 I lpe utê treuni latéra l
.
o Unt rembl eme ntd' a tt
itudepe utpa rfoiss 'observerda nsc er
tainss yndrome s
parkinsoniens ,ma isl ef aite strare .
o Le s di fférent sé léme nts de l ’ anamnè se pe rme t
tent d’ ori
e nter vers un
tr
embl eme n t pa rkins oni en :  
Comme nt j ’i
nterroge un pa tient a vec un
tr
embl eme n tpa rkins oni en 
 Aki
nés
ie
Aki
nés
ie 
o C' estlar éduc ti
one ts ur t
outl alent eurd'initiati
onde sge s
tes.Le smouve me nts
sontrares,le nts,pa rfoi simpos s
ibl es.
o L' akinésies ema nifes t
es urtoutpourl esmouve me ntsautoma ti
que s:mi mi que
facial
ee tma rche .
 Ma rc heàpe titspa s.L' i
nit i
ationdel ama rchee stdiffi
cile,«bé gayant e
»
(abas iet répi da nteouf re ezing)e tl eba ll
anta utoma ti
quede sbr asa
dispa ru.
 F a
c i
è sf igé oua mi mi ef aciale.Pe rtede smouve me ntsa utoma ti
quesde
laf a cea ccompa gna ntha bituell
eme ntl esé motionsou l a pa role.
Dis pa r
ationour aretéduc li
gne me nt.
 -39-

L'
o akinés i
ee s
tva ri
a ble da ns l et emps ,a ve c de s ki né sies pa r
a doxa les
(festi
na ti
ons:l ama rches '
ac célères ouda ineme nte tpe ute nge ndr erunec hu t
e )
,
def luctuationsc i
r cadiennes( c
'est-
à -dir
ea uc our sdunyc thé mè re).L' aki nésie
esta ccrueo udé cl
e nché epa rl'é
mot ion ,laf at
igue ,unobs taclevi sue l.
 Ri
digi
té(=hype rtoniee xtra-pyr a
mi da l
e)
o C'estuner ésist
anc ea ux mouve me ntspa ssifsi mpos ésa ux me mbr espa r
l'
exa mina t
e ur.
Ellee s t
 plasti
que ,c ompa réeàunt uya udepl ombe tc è depa ràc oups:
phé nomè ne sdel ar ouede ntée.Les ignedupoi gne tfigédeFr ome nte st
l'
extériorisati
ond' unehype rtoniea vecr ouede nté ea uni ve a ud' unpoi gnet
lorsqu'
un mouve me nt vol ont a
iree str éali
sé pa rl e me mbr es upé rieur
cont r
ola t
éral.
Signedel ar ouede ntée 
o La r igidité pr édomi ne s ur l esf léchis s
eurs, d'où l 'at
titude gé nérale de s
parkinsoni ens,let roncf léchie na vante tl esme mbr ese nde mif lexi on.
o Lar igiditépe utê tredoul our euse.El lepe utaus sie ntraînerde sdé forma tionsde
ma insoudut ronc ,commepl iéende ux( c amptoc or mi e
) .
 Cet
tetriade s ympt oma t
ique  ret
ent i
tda nsd' autresdoma inesde l a mot ricité,e n
pa
rti
cul
ierlapa rolee tl'écrit
ur e.
o Dy sart
hr iepa rkinsoni enne:l 'él
oc utione stmonot onea vecde st roubl esdudé bit,
soitralentie(br adyphé mie)oua uc ont r
airea ccélér ée( t
achyphé mi e).
o Mi crogr a
phi e:t enda nceàl 'ame nuise me ntdel at aill
ede slettre se nf indel igne.
Mi crogr a
phi e 
 D'
autr
essignesc linique spe uve nts'observe r,ma isdemoi ndr eva l
eurdi a gnos ti
que:
o Hy persialorrhé e(hype r
-sal
iva ti
on)
o Hy percr i
nies éba cée( donna ntuna spectl uisantdel ape auduvi sa ge) .

2.Si
gne
sné
gat
if
s

 Pasdes ignespyramida
ux:r
éfl
exe
sos
téo
-te
ndi
neuxnonvi
fs,pa
sdes
ignede
Babi
nski
 Pasd'
amyotrophi
e
 Pasdetr
oublesens
it
ifs

3.De
ssi
gne
sne
urol
ogi
que
ssuppl
éme
nta
ire
s
peuventêt
reas
soc
iés
,tr
èsva
ria
ble
senf
onc
ti
ondel
aca
usedus
yndr
omepa
rki
nsoni
en(
cf.l
e
coursdepat
hol
ogi
eduDCEM) .

I
II-Exa
mensc
ompl
éme
nta
ire
s
Iln'yapa sd'examenscompl ément
a i
res
,enprati
quec ourante,quipermette
ntdec onfi
rmerle
diagnosti
cdus yndromepa rki
nsoni
en,quire
stedoncava nttoutcli
nique.
Ilestcependantpossi
ble,autit
redelarecher
checlini
quee tpha r
ma col
ogique,devisual
is
erla
voiedopa minergi
quenigro-st
ri
ée,soi
tparleSPECT( tomogr aphiecomput é
risé
epa rémiss
ion
dephot onssimples
)oupa rlePET( t
omographi
ec omput ér
iséeparé mis
siondepos it
ons)
.On
util
isepou rceladiff
érent
e smolécul
es,anal
oguesàl adopa mine,ma r
qué e
spa runi s
otope
radioac
tif.
 -40-

I
V-Di
agnos
ti
cdi
ff
ére
nti
el
1.Tr
embl
eme
ntd'
at
ti
tude
Ilimport
edediffér
encierunt r
emblementdereposd'
untrembl
eme ntd'at
tit
ude.Eneff
e t
,le
s
deuxpeuvents'
observera ucoursd'
unsyndromeparki
nsoni
en,ma i
sse ulletre
mblementde
reposes
tcara
ctéri
st
ique.Let r
emblementd'
att
it
ude,bi
enmisenévidencelorsdel'
épr
euvedes
braste
ndusoul or
sdel 'épre
uvede si
ndexmi sl'
unfaceàl'
aut
re,esttypiquementr
apide,et
surt
outdi
spar
aîtaureposvr a
i.
Unt r
emblementis
olédel atêt
e(tre
mblementduchef
)n'es
tpaspar
kinsonien.

2.Syndr
omepyr
ami
dal
Lorsqu'
uns yndromeparki
nsonienintér
esseunhé mi
c orps,l
ediagnosti
cdif
fér
entie
lavecun
syndromepyr amidalestunedi ffi
cul
tét héori
que,ma isen prat
iquetoutl esoppose:
l'
hypert
oniepyramida
le(spast
ici
té)estenflexionaume mbr esupér
ieurmai
se l
leestél
ast
ique
etnonpa splasti
quecommel 'hypert
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kinsoni
enne( ri
gidi
té
).Enoutre,iln'
yapa sde
véri
tabl
edé fic
itmoteura ucour sdus yndromepa rkinsoni
en,ninonpl usd'anomali
ede s
réf
lexest
endineuxoudesr é
fle
xe scuta
nésplantair
es.

3.Di
agnos
ti
cd'
unema
rcheàpe
tit
spa
s
Out
rel
esyndr
omepa
rki
nsoni
en,unema
rcheàpe
ti
tspa
spe
uts
'obs
erve
rauc
our
s:

 du syndr omel a c
una i
re :dansc ec as,leba ll
antautoma t
iquede sbr asàl ama rcheest
conse r
vé .Ilexisteenout r
ede st r
oubl esdel aphonati
one tdel adé glut
iti
on( syndrome
pseudo- bulbaire),a
insiquede ssigne spyra midauxquin'existentpa sdansles yndrome
pa r
kinsoni en.
 du syndr omef rontal 
:c'este nf a
itunea praxiedelama rc
heoua stasie-
abasie,lespieds
du ma lade é tantc omme c ol
lésa us ol,a vec de sr ét
ropul s
ions.De st roubles
sphinctériense tdestroublesi ntel
le c
tuelss onthabit
uellementa ssociés.
 du vieil
lisseme ntcérébral s
a nspa thologiec aract
éri
sée:ma r
c hes é
ni l
e.Da nsc ec a
s,le
diagnos t
icr eposes url'
e xclusionde saut r
e scausesdema rc
heàpe ti
tspas ,autr
e ment
dits url '
abs e
nc edes i
gne spa r
kins oniens,des i
gnesps eudo-bulba i
res,e tdes i
gnes
frontaux.I lexist
es ouve ntunepe urdema rcheretdet ombe r(stas
oba sophobie)e tdes
facteursa utre
squene urologique s(visuels,a r
ti
culai
res,etc.
)

4.Di
agnos
ti
cd'
unedys
art
hri
e
Out
rel
esyndr
omepa
rki
nsoni
en,unedys
art
hri
epe
uts
'obs
erve
rauc
our
s:

 d'
uneatt
ei
ntebulbai
reoups
eudo-bul
bai
re(
dys
art
hri
epara
lyt
ique
):voi
enasonnée
 dusyndr
omec ér
é be
ll
eux:é
locut
ionsca
ndé
eetexpl
osi
veousimple
ment«pâteus
e».

V-For
mesc
lini
que
s

 For
met
rembl
antepure
,s a
nsa ki
nés
ieniri
gidi
té
 For
meaki
nét
o-r
igi
de,sanstre
mblement
 For
me«complè
te»
 For
meass
oci
éeàd '
aut
ressignesousyndr
ome sne
urol
ogi
que
s(c
f.c
our
sdepa
thol
ogi
e
 -41-

deDCEM)
.

L'
ESSENTI
ELARETENI
R

 TREMBLEMENTDEREPOS
 AKINÉSIE
o marcheàpeti
tspas,pert
eduball
antau
tomat
iquedel
'
unoude
sde
uxbr
as
o fa
cièsfi
gé
 RIGIDI
TÉ
o pla
sti
que(t
uyaudepl omb)
o si
gnedeFrome ntetphénomènedelar
ouedenté
e
o pré
dominesurlesfléc
hisse
urs
 DIAGNOSTI CDIFFÉRENTI EL
o tr
emblementd'at
ti
tude
o marcheàpeti
tspas

 l
acunai
re
 f
ronta
le
 s
énil
e

Mouve
ment
sanor
mauxi
nvol
ont
air
es

 I–Mo
uve
ment
sinvol
ont
ai
resr
ythmé
setr
égu
lie
rs

 I
I–Mo
uve
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sinvol
ont
ai
resnonr
ythmé
s

Ona ppel
lemouve me nt
si nvolonta
iresoumouve mentsanormauxinvolont
air
esunea ct
ivi
té
motri
ceindépe ndant
edel avolonté,surve
nantàl'
ét
atdeve i
ll
e.
Pourlaplupartd'ent
reeux ,ma ispaspourtous
,il
srésult
entd'
undys f
oncti
onnementoud'une
l
é s
iondesnoya uxgriscentraux.
Ilenexis
tede uxgr a
ndesva riét
és:c er
tai
nssontr
ythmé setr
éguli
ers(t
remblement
s),d'
autr
es
sontnonrythmé s.

I–Mouve
ment
sinvol
ont
air
esr
ythmé
setr
égul
ier
s
1.Tr
embl
eme
nts
Défi
nit
ion:os
cil
la
ti
onsr
ythmi
que
sinvol
ont
ai
resquedé
cri
ttoutoupa
rti
educ
orpsa
utourde
sapos
it
iond'
équi
li
bre
.

 Tr
embl
eme
ntdere
pos 
=tr
embl
eme
ntpa
rki
nsoni
en(
cf.s
yndr
ome
spa
rki
nsoni
ens
)
 Tr
embl
eme
ntd'
at
ti
tude
 -42-

Tre
mbl ementd'at
ti
tude 
Al'i
nve r
sedut rembleme ntderepos,i
ln'apparaî
tquedanslema i
nti
envolonta
ire
d'
unea tt
it
ude( bra
st endus,indexl'
unf a
ceàl '
aut
re)eti
ldispa
raî
ttota
lemente n
pos
itionderepos,saufqua ndile
sttr
èsint
ense.Ilestpl
usr
api
dequeletremblement
dereposetpeuts'
associe
ràunt re
mblementduc hef


ainsiqu'àunedys ar t
hrie«c hevrotant
e».Uns ignedel arouede nt
éepe utyêtre
associé(tra
dui sa ntl esà -coupsl iésa utrembleme nt
),ma i
si ln'
yapa sdevé r
it
able
ri
gidité
,ninonpl usd' akinési
e.
 Trembl e
me ntd' ac t
ionout rembl ementinte
ntionnel
Trembl e
me ntd' attit
udee td'ac
tion 
Ilapparaî
ts urtoutl orsdumouve me ntvolontai
rené c
e s
sit
antunepréci
si
onduge st
e:
épreuvedoigt -ne z,é preuveduve rred'eau:e npor t
antunve r
red'e
auàl abouche,le
gesteduma l
a dee stpa r
a si
tépa rdess ec
oussesrythmiquesamples.I
lpeutaugmente
rà
l'
approche du but ,à l a différence du trembl ementd'att
it
ude.Le type ene st
le t
rembleme ntc éré bell
eux.Enf ait,let r
emble mentd'att
it
udee tletremblement
d'act
ions onts ouve nta ss
oc i
és:da nslesf or
me si nt
enses
,onpa rleparfoi
sd e«
dyskinési
evol itionne l
leetd'atti
tude».

Les di f
fér
ent
sé léments de l’a
namnèse permet
tent d’
ori
enter ve
rs un t r
emblement
parki
nsonie
n( derepos)
 Commentj’i
nte
rrogeunpati
entavecunt r
emblementparki
nsoni
en 
 ou versun t r
emblemente s
sent
iel(tr
emble
me ntd’at
ti
tude etd’act
ion) 
Comme nt
j’
inte
rrogeunpati
entavecuntre
mblementesse
nti
el
  .

2.Myoc
loni
esr
ythmé
s
Lesmyoc
loni
essontdesc
ont
rac
ti
onsmuscul
ai
resbr
èveseti
nvol
onta
ire
s,a
vecdé
pla
ceme
nt
d'
unse
gmentdemuscle
,d'
unmuscl
eent
ie
roud'ungr
oupedemuscl
es.

 Myoc lonie sépilepti

que s
El
le spe uve nts'i
ns crireda nsl ec a
dred'unecrised'épil
epsiegénérali
sée,ouda nsle
ca
dr ede sc ri
sesd' épi l
epsiepa r
tie
lle
smot ri
ces.Da nsc ede r
nierca s
,e l
lespeuvent
at
teindreunhé micor psouuni quementunhé miface.Le smyoc l
oniesé pil
ept
iques
pr
ovi ennentd' unf oye répipleptogènesit
uédanslec orte
xc ér
ébral(
voir Epil
epsi
e).
 My oclonie smé tabolique s
Let ypee ne s
tle«f lappingt remor»:l ema la
dea yantlesbrastendus,onobs er
vede
br
us que smouve me ntsdef lexion-exte
nsiondespoignets.
Fl
a ppingt remor( myoc loniesrythmé e
s) 
 My oclonie sduvoi ledupa lais
Trèsr ares,e l
lesrésultentd' unelé s
iondef i
bre
sr éuniss
antl'
olivebulbair
ee tl
eno yau
denteléduc ervelet
.El l
ess ontha bi
tuel
le
me ntl
entese tpeuvents'
éte
ndreàl aface,aux
mu sclesoc ulai
res,a udi aphragme .
 -43-

I
I–Mouve
ment
sinvol
ont
air
esnonr
ythmé
s
1.Mouve
ment
sle
nts

 Dys toni e s
El l
esr é alisentunec ont racti
onmus cul airepr olongé e,ouune  
pri
sdepos t
urea norma le.
Ha bitue lleme nta bs ent esa ur epos ,e llesa ppa r
aissentl orsduma intiend' unea tti
tudeou
lorsdumouve me ntvol ont aires,qu' elle spa rasite
nt .
 Dys toni edupi e d
Tousl e ss egme ntsmus cul a
iresdel 'orga nismepe uventê tr
etouc hé s.Ondi sti
nguel e
s
dys t
oni e sgé né r
a lis
é es,t rèsrare s,de sdys toni esfoc al
e s,lesplusfr équent es:
o Dy stonie sduc ou:  t
or t
ic oliss pa smo dique ,ha bit
uell
eme ntl atérocolisma i
s
par f
oisa nt ecolisour etroc olis
Dys tonieduc ou( torti
col isspa smodi que) 
o Dy stoniedel ama in: cra mpede sé c r
ivains appa raiss
antl orsdel 'écri
ture,qui
estl'exempl et ypedel adys t
oni edef onction.
o Lel arynx:  
dys phoni es pa smodi que
o Lap aupiè re: bl épha r
os pa sme  
Dys toniedel af ace( blépha ros pa sme ) 
 At hétos ee tps eudo- a t
hé tos e
At hétos e 
C' es
tunmouve me ntl ent,i r
régul ier,i nc e
s sant,ma i
ss urtout re
ptatoiree tdistal.
L'athé tos ee stsouve nta ssoc i
éeàunedys tonie.
L'athé tos evr aiee stàdi s t
ingue rdel aps eudo-athé t
os epa rdé ficitpr oprioceptif 
:l e
s
troubl esdel as e nsibilitépr ofonde ,que llequ' ens oitl at opographie ,pe uvente ntraî
ner
de smouve me ntsi nvol ont ai
resquir es sembl entàl 'a
thé tose,ma i
sdi sparaissentlorsque
les egme ntdeme mbr er e poses urunpl an( ma inins t
abl ea taxi
que ,out ha l
ami que ).
 S yndr omede sja mbe ss ansr epos
Syndr omede sja mbe ss ansr epos  
Le s ma ladesé prouve ntde si mpr e ssions pé nibles,s ouventdi fficil
es à dé fini
r
(impa tie nces,doul eur s),ma i
ss ur touts urve nanta ur epos( ass
isoua ll
ongé ),les oi
rou
lanui t,e tlesobl igea ntàma rc he rpours oulagerl eur ss ymptome s.Ces yndr omee st
trèss ouve nta ss
oc i
éàde smouve me nt spé riodique sde sj ambes,lanui t
.

2.Mouve
ment
sbr
usque
setbr
efs

 Myoc loni
es
Myoc loni
es 
C'estl
at rèsgrandebriè
ve tédumouve me ntvolontai
requif a
itévoquerlediagnos t
ic
.
Tousl essegme ntsdelamus cula
turepeuventê tr
ec oncer
nés.Ilyade smyoc loni
es
générali
sées,desmyocloniesfocales
.Ilyaé galementde smyoclonie
sphys i
ologiques
,
lorsdel'e
ndor mis
sement.
 Tics
C'estunmouve me ntouunevoc a
lis
ati
oni nvolonta
ire,des ur
venues oudai
ne ,bref
,
souventexplosif
,stér
éotypéc hezunmê mepa ti
ent,sansbutappa r
ent,r
essent
ic omme
irr
épressi
blema ispouva ntêtresuppri
mépe nda ntunt empsva ri
abl
epa rlavol onté
.
 -44-

Commepourt ousl esmouve me ntsinvol

ontai
res,lesti
cspe uventêtreaccr
uspa r
l'
émoti
one tdi
spar
aissentpe ndantlesomme i
l.Lesti
cssurvi
ennentsouventensal
ves.
 Hémiball
isme
Hémiball
isme 
Rare
,c '
estunmouve me ntinvolontai
rebrus
qu eetra
pide,ca
ract
é r
iséparsat
rèsgrande
ampli
tude,rot
atoi
re,etl efaitqu'habi
tuel
le
me ntilconcer
netoutunhé micorps
.Ile s
t
duàunel ési
ondun oyaus ous-t
ha la
mique.

 Chor ée setdys ki
né s
ies
Chor ée  
Dys kiné siesdesme mbr es
 
Ils'agité ga l
eme ntdemouve mentsinvolontair
esbr usques,brefs,trèsvar
iabl
esdans
l
e urd i
s t
ributi
on,l eurfréquencee tleuri nte
nsité.Il
spr é
domi nentàl ara c
inedes
me mbr e sous urlamus culat
ureaxialeetfacial
ee tréal
isentdes« CONTORSI ONS ».
Laf ac ee stlesiè
gedegr i
ma c
e mentsbiza
rres(dys ki
nésiesbuccof acia
les
),
 
Dys kinésiesbuc co-
f ac
ial
es 
l
ec oupr ésent
ede smouve mentsvarié
sdef l
exion-ext
e nsi
one trotati
on(«oi s
eauaux
ague ts») ,letronce stani
médemouve me ntsdef le
xione textension,le
sme mbresde
mo uve me ntsdet ors
ionoudef l
exion-ext
ens i
on.

Lesdys
kinési
es,cl
ini
quementi
ndis
tinguable
sdeschor
ées
,sontlepl
uss
ouve
ntdue
sà
desmédicaments
,ma issur
vie
nnentpa rfoi
sspont
anément
,c ommele
sdyski
nés
ies
bucc
o-f
acia
lesdessuj
etsâgé
s.
LES MOUVEMENTS I NVOLONTAI RES SONT DONC TRÈS NOMBREUX,TRÈS
VARIÉS,NON RAREMENT ASSOCI ÉS ENTRE- EUX,SOUVENT DUS A DES
MÉDICAMENTS.I LN'ESTPASRAREQU' UNMOUVEMENTI NVOLONTAIRESOIT
DEDIAGNOSTI CDI FFICILE.LEURI NTÉRÊTTI ENTAUFAI TQUEPOURPRESQUE
CHACUND' ENTREEUX,EXI STEUNTRAI TEMENT.

L'
ESSENTI
ELARETENI
R

 Mouve
mentsi
nvolontaire
sryt hmé se tré guli
ers
o Tremblement
 Tr embl ementder e pos ,pa r
kinsonien
 Tr embl ementd' a
ttitude
 Tr embl ementd' a
ction,c é rébel
leux
o My ocl
oniesrythmé e
s
 Mouve
mentsi
nvolontaire
snonr ythmé s
o Mo uvementslents
 Dy stonies(«s pasme s»)
 At hétoseetps eudo- athétosepro pri
ocept
ive
 S yndromede sjambe ss ansr e
pos( i
mpa t
ienc
es)
o Mo uvementsbrusque setbr efs
 My oclonie
s( «s ecous sesmus c
ul a
ire
s»)
 Ti cs
 Hé mi ball
isme
 -45-

 Chor
éese
tdys
kiné
sie
s(« 

Syndr
ome
sse
nsi
ti
fs

 I-Le
ssympt
ôme
s.L'
i
nte
rroga
toi
re

 I
I-Examencl
ini
quedelas
ens
ibi
li
té
 I
II-Le
sforme
stopogr
aphi
que
s

I
les
tha
bit
ueldedi
st
ingue
r:

 le
s t
roubl
essubje
cti
fs,c'
est
-à-di
reress
ent
ispa
rlema l
adee
tques
eull
'
int
err
oga
toi
re
per
me tdeconna
îtr
e(doule
urs,par
e s
thé
sie
s…)
 le
s t
roubl
esdit
sobjec
tif
s 
quel'examenmetenévi
denc
e.

Toutef
ois,cer
tai
nsénoncés(doncsubjec
ti
fs)ontplusd'
objec
ti
vit
équecer
tai
nesanomal
ie
sde
l
'examende ssensi
bil
it
és( enprinci
peobjecti
ves,ma i
squi,duf a
itdumaladeetauss
idu
mé de
cin,comport
entpar
foisunepartimpor
tantedesubjec
ti
vit
é).

I-Le
ssympt
ôme
s.L'
i
nte
rroga
toi
re
Lestroubl
esdel asensi
bil
it
é,quelsqu'
il
ssoie
nt,const
ituentunmotifdeconsul
tat
ionfr
équent
.
L'i
nterr
ogatoi
revas 'e
ffor
cerdef ai
repréci
serletrouble,sanssuggér
ere tsa
nsdé f
ormerle
dis
coursdupa t
ient;pourc efai
re,lemieuxestdec onsi
gnersesdécla
rat
ionsenutil
is
antson
vocabulai
re.L'
inte
rprét
ati
onviendradansundeuxièmet e
mps .

1.Ladoul
eur
Onpe utl aconsi
dér
ercommeuner épons eanormal
edus ys
tèmene rveuxàuns t
imul
us
excess
ifquimetenœuvrede sré
cepteurss péci
fi
ques,l
esnoci
cepte
urs.
Ils
'agi
td'unphénomènesubjec
ti
f,individueletdoncdif
fér
entpourchacun.
L'i
nter
rogat
oir
evas '
ef
for
c e
rdef ai
repr é
c i
s e
rlesdif
fér
ent
scaract
èresdeladoul
eur:

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(unpoint,unez one,unt r
a je
t…)
 Sesirradia
tions 
(parf
oisàdi st
anc e
,doul eursproj
etée
s…)
 Saqua lit
é 
:l ema l
adec ompa resadoul euràde ssensat
ionsqu'i
lpe nsec onnue
sdes on
int
erlocute
ur;c e t
tedescript
ione stbiens ûrfonct
iondel ape r
sonnali
tédupa tient
,de
sac ult
ure,des onvoc a bulai
re.Que lquesa djec
ti
fsmé dicauxqua li
fi
e ntladoul e
ur:
pul
s ati
le(douleurba t
tante),causalgique( brûl
urecar«ka usi
s»s i
gni fi
ebrûlureen
gre
c )t
érébrante(broi
eme nt;e nf ait«t erebra
re»s ignif
iee nlat
in:pe rceravecune
vri
lle).Ma isilyaa usside sdoul eursc omparéesàunc oupdepoi gna r
douàune
déchargeé le
ctri
que.
 -46-

Caus algi e 
 Soni n tens i
té :r i
e nn' es
tpl usdifficil
eàqua ntif
ierqu' unphé nomè nes ubjectif.Pour t
ant
son é va l
ua ti
on e sti mpor ta
nte pourj ugerde l '
ur ge nce de l a pr isee nc harge
thérape utiquee tdel '
efficaci
tédec el
le-ci.La doul e uri ntense( hype r
algique ),qu el
le
ques oi tlac aus e,e stt oujoursuneur ge nce.Le sé che l
lesve r
bales,numé ri
que sou
vis
ue lle sa nalogi qu es(EVA:Ec helleVi suell
eAna logiquepe r
me t
tantunc hi f
fragede
1à10)s ontut ilese nur genc e,dansl esdoul eursaigue s.Da nsl esdoul eursc hronique s
,
den ombr euse sé chellesonté tépr oposées,ma i
sc '
es ts urtoutpa rleretentisseme ntdel a
doul e
urs url e sa ctivitéspr ofessionnellese tdel oisir,e ts url 'hume urou pl us
géné r
a le me ntl ec ompor t
eme nt,quel 'i
ntensit
épe utê trea pproc hée.
 Soné vol utionda nsl etemps:
L'ancie nne té,l er ythmedi urneounoc turne,lec a ra ctèrepe rma nentoupa roxystique
(+/
-p érioder éfractair
e )
,l '
évolut i
onda nsl et empsd' unedoul eur,uneé ve ntuel
le
périodi citéda nsl 'anné e,unhor airepa r
ticulie
r,doive ntê trepr éci
sé.
 Ses c ircons tanc es d' appa ri
tion ai
ns i que  l
e s f act
e urs dé clenc hants ou
ma jora nts (déc ubitus,lever,efforts,ma r
c he…)s onti mpor ta
nt sàf ai
repr éciser.
 Sesc ondi t
ionsdes oulageme nt :( posit
ions,mé dic ame ntse tlapos ologie,a utr
es
thérape utique sa nt al
gique s)
 Sonc ont ext ebi ogr aphique  
(conjuga l
,fa mili
a l
,pr ofe ssionne l,psychique )e sttoujours
impor ta ntàc ons i
dé rer.

2.Pa
res
thé
sie
setdys
est
hés
ies
Dys
est
hés
ies
 

Les pares
thési
es 
sontde ss e
ns at
ions anorma le
s ma is pasr é
ell
ementdouloureuse
se t
habituel
lementnonmot i
vée
spa runs t
imulusextéri
eur.Lema ladeparl
edefour
millements
,de
picotements
,dec our
antsd'
air
,depe auca r
tonnée,d'
impressi
onsd' e
auchaudeoufroide
…Le s
paresthé
siespeuventê t
redéclenchée
sda nsc er
tai
nesc ondi
tions,commel esfourmisdes
ja
mbe scr
oisée
s,ouêtremajor
éespa rl
ec ontactdelazonepa r
esthés
ique
.

Le
s dys
est
hési
es 
sontdessensat
ionsanormal
esprovoquéesparunsti
mul
usoul
econt
act
.
El
le
speuventêt
replusoumoinspénibl
es,ouf
ranc
heme ntdoul
our
eus
es.

3.Ce
nes
topa
thi
ese
tps
ycha
lgi
es
Ps
ycha
lgi
es

Ils'
agitdepe r
c eptionsdouloureusesoudese nsat
ionsdegêne,éventuell
eme ntl
oca l
iséesàun
organe,sanse xplicati
onpa thol
ogiqueobjecti
vable.Latopographi
ee nestsouventva gue,la
qual
itéi mprécis
e ,lade sc
ripti
onpr ol
ixeetima gée;enfi
nl edé cl
encheme ntobéitsouven tà
desfa c
teur
sps ychoa ff
ecti
fs.
Onl e sobservec hezl edé pri
mé( a
vecs enti
me ntdedé val
orisa
tion),che zl'
anxieux( qui
prés
e nteparf
oisde sma ni
festat
ionsvégét
ati
ve s
),chezl'
hypochondriaqueouc hezl'hystér
ique
(voi
rl echapi
tre Troublessoma tomorphes
).

I
I-Exa
menc
lini
quedel
ase
nsi
bil
it
é
I
lre
qui
ertdut
empse
tdel
apa
ti
enc
e;i
ldoi
têt
rer
épé
tés
ibe
soi
n;s
esr
ésul
ta
tss
ontc
ons
igné
s
 -47-

suruns chémac or porel(r

ecto/
ver
so)comportantl
enomduma la
de,celuidel'
exa
minat
euret
ladatedel'exame n.
L'examene stcondui tdefaçoncompara
tiveentr
elecôt
édr
oite
tlecotégauche
Lestroublespeuve ntê t
recomplet
s 
(anes
thés
ie)
Ane s
thésie 
ou pa rt
iels 
(hypoe st
hésie)
 ; il e st pl us rare de pr ovoquer une s ensat
ion
exagérée
 (hyperesthésie)
.

1.Se
nsi
bil
it
ésupe
rfi
cie
lle
One
xami
nes
ucc
ess
ive
ment(
etnonpa
ssi
mul
ta
néme
nt):

 l
a 
sens
ibi
li
téautact
 a
udoigtouàl'
aided'uncot
onqu'
onpromènes
url
apeau.
 l
a 
sens
ibi
li
téàladouleur 
avecuneépinglee
tla s
ens
ibi
li
téthe
rmi
que
 enuti
li
santde
s
t
ubesr
emplisd'
eauchaudeetdegl
acefondue
.

2.Se
nsi
bil
it
épr
ofonde(
oupr
opr
ioc
ept
iveoue
ncor
ear
thr
oki
nét
ique
)
One
xpl
ore

 Las t
a t
ionde bout,piedsjoi nts,yeuxf ermés.Un  s
ignedeRombe rgpropri
ocept
if
 pe
ut
apparaîtr
ee ncasdedé f
icit(l'
axeduc orpsosci
lleent oussens)
SignedeRombe rgproprioce ptif
 
 l
e  
sensdepos it
iond' uns egme ntdeme mbre,l ema ladeayantl
esyeuxf er
més:on
recherchede serr
e u
rsa us ensdepos i
tiondug rosor t
eil(S.
P.G.O.
)oudupouce,l
orsde
l
'épreuvedepr éhensiona veugl edupouc e.
Troub l
epr opri
ocepti
fde sma ins 
Troub l
edel apr é
hensiona ve ugledupouc e 
 l
e  
sensvi brat
oire(palles
thé sie) 
àl '
ai
ded' undi apasonpos ésurl
e ss
urfa
cesosseus
es
sous-cutanées(bordantérieurdut i
bia
,c hevil
le
s ,st
yloïdes)
.

3.Se
nsi
bil
it
ésé
labor
ées

 Onpe utrec
he r
cherune ext
inct
ions e
nsi
tive 
Exti
ncti
ons ensi
ti
ve 
(enl'
absenced'anesthés
ie)
,e nstimula
nts imult
anémentde uxpoint
ss ymétr
iques,le
maladeayantlesyeuxf e
rmé s:enc a
sd'exti
ncti
on,uneseulest
imulat
ionestperçue
.
 Onp eutaussidema nderauma laded'i
dentif
ierdi
versobjetsparl
apa l
pati
ona veugle
pourr ec
hercherune  a
stér
éognosie 
(enl '
abse
nced' a
nesthési
ee tdedé fic
itmot eur
pouvantgênerlapalpat
ion).

I
II-Le
sfor
mest
opogr
aphi
que
s
1.Lesl
ésionsdus
yst
èmene
rve
uxpé
riphé
rique
 (voi
raus
siSyndr
ome
stopogr
aphi
que
s
pér
iphé
riques)
Ili
mportededist
inguerle
s a
tt
eint
esradi
cul
ai
r e
sd'unepar
t,le
sa t
tei
nte
stroncul
ai
resd'
aut
re
par
t,
 depré
cis
ersil'a
tt
eint
eestuniqueoudi
ffuse:pourcefai
re,l
atopogr
aphiedestr
oubl
es
(t
raj
etsyst
émati
séàunt r
oncne r
veuxouàuner aci
ne)import
eplusquel aquali
tédela
 -48-

douleur.Le sc irc
ons t
ancesdedé cl
encheme ntdel adoul eurpe uventa uss
ior ie
nt e
rl e
diagnost
icdeni veau.C'es
ta i
nsiquel apalpation,lapre s
sionoupa rpe rcus
sion(signede
Tinel)peutévoque runedouleursurletraj
etdut roncnerveux.Al '
i
nverse,ledécl
enche ment
del aradic
ulalgiees ts
ouventlefaitdesefforts( t
oux,éter
nue ment
)oude smouveme nt
sdu
rachisoue ncorede sma nœuvresd'
é l
ongat
iond' uner ac
ine( si
gnedeLa s
èguepa rexempl e
).
L'att
eint
edi s
taledesde uxme mbresinfé
rie
ur ses tenfaveurd'unepolyneuropat
hielongueur-
dépendante.

2.Le
slé
sionsmé
dul
lai
res
I
lestra
requetouslescor
donsdelamoel
lesoi
entat
tei
ntss
imul
ta
nément,s
aufencasde
s
ect
ionoudecompre
ssiona
vancé
e.Se
lonl
'
att
ei
ntecor
donal
epré
domina
nte
,ondis
ti
ngue:

 les yndr omec ordona lpos téri

e ur
Ila s soc i
ede sdou leurse né c l
a i
rl el ongdur a c
hi se t/
oude sme mbr es (signede
Lhe r mi tt
e)
SignedeLhe rmi tte 
que dé cle nc he ntl es mouve me nts br us que s de l at ête,de s pa r
e s
thé sies,ou
de s
 impr ess ions( ditesc ordona les)
Impr essionsc or dona l
e spos térieures 
tell
e squ' uné pa i s
sisseme ntd' uns egme ntdeme mbr e,dedoubl epe au,d' é tau,de
seme lleoude«t apisé pa i
s»s ousl espi ed s,d'é coule me ntl iquidien,oue nc orede
doul e urspr oj eté es( sciati
que sc ordona lespa re xempl e).L' e
xa me nme te né videnc ede s
troubl e sdus e nsdepos i
tiondugr osor te i
le tdel as ens i
bilit
évi brat
oire;pa rfoisle
ma la deaunedé ma rchet alonna ntee ts '
avè rei nc apabledec onse r
ve rsoné quilibrea u
ga r
deàvous ,ye uxf ermé s( signedeRombe rgpr oprioce ptif).
 les yndr omes pinot halami que
Ilc ompor tede sd ouleursàc aractèret he rmi que( brûl ure soue nge l
ure s)s ouve nt
pa r
tic ulièreme ntpé nible s
.
L'exa me nme te né videnc etypi que me ntuneh ype rpathie:l api qûr epa runeé pingl ee s
t
pe r
ç uea ve cr e tard,e lledi ff
us es urunez onepl usoumoi nsé t
endue ,ete ll
ee stpe rçue
commeunebr ûl ure.
 les yndr omes yringomyé l
ique
Ilré sul t
ed' unpr oc essusdec avitationc entromé dullair
e( s yrinx:f lute,myé lie:moe ll
e)
:ilpe uts'agi rd' unec avitél i
qui dienne( hydr omyé l
ie)oud' unet ume ur( épendymome )
.
Ler és ult
ate stl 'interruptiondel adé cussationde sde utone ur one sdel as ens i
bilitéàl a
doul e ur,a uc ha ude ta uf r
oi ds uruneha ut eurdepl us ie
ur smé tamè res.Let rouble
réaliseunea ne sthésiet he rmo- algiques us penduee tdi ssoc i
ée( puisquel et a cte s
t
cons e rvé).
 les yndr omedeBr own- Séqua rd
Onl 'obs erveda nsl esc ompr essionsl atér
ale sdel amoe llee ta ssocie:
o u ns yndr omedé fi
citairepyr ami dalduc ôtédel ac ompr ession
o u nes yndr omec ordona lpos tér
ieurduc ôt édel ac ompr e
s si
on
o u nea ne s
t hésiethe rmo- algiqueduc ôtéoppos éàl ac ompr e ssi
on

3.Le
slé
sionsdut
roncc
éré
bra
l
Le
slé
sionsva
scul
ai
resuni
la
tér
ale
spe
uve
ntr
éal
is
eruns
yndr
omea
lt
ernes
ens
it
if(
syndr
ome
 -49-

deWa
ll
enbe
rg:
 voi
rLe
ssyndr
ome
sdut
roncc
éré
bra
l)

4.Le
slé
sionst
hal
ami
que
s
Ellese nt
r a
înentdesdoul
e ur
spermanent
esc ont
rol
at
éral
escréantunfonddouloure
uxque
viennentr enf
orce
rdesparoxysmesdécl
enchésparl
efrot
tementdesdra
psoude svête
me nt
s
(hyperesthési
e),l
esvar
iat
ionsdetempéra
ture
,lesbr
uit
s,lesé
mot i
ons
.L'exame
nmont reune
hyperpa t
hie(cfsupra
).Paradoxa
lement
,ilexist
eunehypoesthés
iedel'hé
micorpsducôté
hyperpa t
hique.

5.Le
slé
sionsdul
obepa
rié
tal
Ce slés
ionssontcort
ica
lese tsous-
cor
tica
les
.Elle
spe uvententr
aîne
rde str
oublesdel a
sensi
bil
itépr
ofonde(er
reursauS. P.
G.O.,ast
éré
ognos
ieduc ôt
éopposé)etdisc
rimina
ti
ve
(ext
inct
ionse
nsit
ive
)plussouventquedestr
ouble
sdessensi
bil
ité
sélément
ai
res(c
haud,fr
oid,
douleur
).

Sé
miol
ogi
esde
sat
axi
es,de
str
oubl
esdel
ama
rchee
tde
sdys
art
hri
es

 I
.Le
sat
axi
es

 I
I.Tr
oubl
esdel
ama
rche

I
.Le
sat
axi
es
1.Dé
fini
ti
on

 d'undé fi
citmot eur
,pa ral
ysieoupa résie:c'
estainsi
,parexemple,qu'unpati
entaya
nt
unehé mi parési
edr oitea uradesdi ff
icult
ésàe xécut
erlesgest
esvolontair
esavecson
me mbr esupérieurdr oitsanspoura uta
ntqu'i
ls'agis
sed'
unea t
axie
.
 d'unea praxie
,c '
est
-à -dir
eunepe rturbati
ondus chémamot e
uroùs '
inscri
ventl
esgest
es
:lesséque ncesgestue ll
essonta l
orsc orr
ect
eme ntcoor
données,ma i
se l
le
snepe uve
nt
s'assoc
ierve r
sl ebutc hoisi.
 de sper t
urbati
onsduge st
evol ontair
ee nr a
ppor tave
cde smouve mentsanormaux
(trembleme nts
,mou ve mentschoréiques,et
c.
).

 l'
at
axi
es tati
que:lorsquelastat
iondeboutes
talt
éré
e
 l'
at
axi
el ocomot r
icesetr
a dui
tparunt r
oubl
edelama r
c he
 l'
at
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eki nét
iqueouc inéti
quel orsduge s
tevolontai
re(voi
rlec ha
pitr
e Exame
n
neur
ologique pourlesmoda l
ité
sd' e
xamendel amarche,delas
tat
iondeboutetdela
coor
dinati
onmot r
ice
).
 -50-

2.Le
spr
inc
ipa
uxt
ype
sd'
at
axi
es
A.Le
sat
axi
esc
éré
bel
leus
es:

 Augmentat
iondupol ygonedes us
tentat
ion:l epatie
nte s
tincapabledeteni
rlespi
eds
j
oint
s(etàplusf or
terais
onsurunejambe )etildoitécar
terle
spie ds
 Osci
ll
ati
onsa utourdelapositi
ond'
é quil
ibresetraduisa
ntàl '
inspect
iondespi
edspar
l
ephénomènededa nsedeste
ndonsde smus cle
stibiaux(ja
mbie r
s)antér
ieur
s.
 Pasd'
aggr
avations e
nsibl
elorsdel
af ermeturedesye ux(pasdesignedeRombe rg)

 hyper
métri
e(l
egest
edépa
ssesonbut),oudys
métri
e(leges
tema
nquesonbut
)
 asyne
rgi
e,dys
gra
phiee
tdysar
thr
ie(voirl
echapi
tr
e Syndr
omecé
rébe
lle
ux)

C.Le
sat
axi
ess
ens
it
ive
s:

 Mauvai
seper
c e
pti
ondus ol
 Peud'
osc
il
lat
ionsaut
ourdelapos
it
iond'
équil
ibr
e.Pa
sdedansede
stendons
 Chut
ebruta
lei mmédia
tenonl a
téra
li
séelorsdelafer
me t
uredesye ux(s
ignede
Romber
gproprioc
ept
if)

 Démarchetal
onnante:lemala
delanc
ebrusquementlaja
mbee tposelepiedparl
e
t
al
on(il«nes ai
tplus»oùsesi
tues
onpieddansl'
espa
ceparra
pportausol
)
Marc
hepr opr
ioce
ptive
 
 Aggr
ava t
iondest
rouble
sdelamarc
helor
sdel'oc
clusi
ondesyeuxetdansl
'obs
cur
it
é

 Osc i
ll
ati
onsa vecra
ttr
apagel orsduma int
iende satti
tudes
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eduge st
evol ontairelorsdesé preuvesdoi gt
-nez,ta
lon-
genou;ma uva
ise
dir
e c
ti
onduge stecompe nséepa rdesma noe uvr
e sder att
rapa
ge( s
ousc ont
rôl
edel a
vue)
 Aggr a
vati
ondel adysmé trielorsdelafer
me turedesye ux.
 La «ma ini nst
ableataxique»  es
tpseudoa t
hétosi
que:l esdoigt
ss ontanimésde
mo uvementsr e
ptat
oir
es,a ggravésparl'
occ l
usiondesye ux,ma i
sdispara
issa
ntoutrès
at
ténuéslor
squel amainr eposes urunplan(qu is
uppr i
mel apesant
eur)

D.Le
sat
axi
esf
ront
ale
s:

 Lama r
c heesthésit
ante,i
ncoordonné e
,sefai
santle
spiedscol
lésausolouc ommesi
l
epa tie
ntma rc ha
itdansunma récage;cestr
ouble
ssontparf
oisappel
ésa praxi
edela
ma r
che.Ladé ma rcheesthabi
tue l
le
me ntt
rèsaméli
oréeparl
esimpleaccompa gneme
nt
sa
nss out i
enduma l
ade.
 Au ma ximum,on pe utobse rverunevé ri
tabl
ea sta
sieabasi
e,c'est-
à-direqu'
en
l
'absencedet outdéfic
itmote ur,lepa t
ie
nte s
tincapabl
edes etenirde boutetde
ma r
cher.
 -51-

I
I.Tr
oubl
esdel
ama
rche

1–Dé
mar
ches
pas
ti
que
A.Ladé
mar
che«e
nfa
ucha
nt»del
'
hémi
plé
gique
B.Ladé
mar
chepa
rapa
rét
ique
2–Dé
mar
che
sàpe
tit
spa
s
A.Dé
mar
chepa
rki
nsoni
enne
B.Dé
mar
chel
acuna
ire
C.Tr
oubl
esdel
ama
rched'
ori
ginef
ront
ale
D.Ma
rches
éni
le
3-Dé
mar
chee
nst
eppa
nt

4–Dé
mar
chemyopa
thi
que

5–Dé
mar
che
sat
axi
que
s,a
taxi
esl
ocomot
ri
ces(
voi
rsupr
a)

 A.Dé
ma r
chec é
rébel
le
use
 B.Dé
marchevesti
bula
ire
 C.Dé
marchepropri
ocept
ive
,
 D.Mar
chefront
ale

6–Ladé
mar
chepe
utê
trepa
ras
it
éepa
rdenombr
euxt
ype
sdemouve
ment
sinvol
ont
air
es

I
II.Dys
art
hri
es

1.Ladys
art
hri
epa
ral
yti
que

 desf ais
ceaux c ort
ico nuc lé
a i
res :s yndr
ome s upr
a ( ou ps
eudo) bul
bai
re
(voi
r 
Syndromepyr amidal).
 desnoyauxdesnerfsmi xt
e s(
noyaua mbigu)dansl
ebulbe(syndr
omebul
bai
re)
 desnerf
smi xt
es(voir 
nerfscrâ
niens)
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ionneuro-mus c
ulai
re(voir
 Syndromemya s
théni
que)
 desmus c
lesphar
yngo-laryngés(voir
Syndromemyogè ne)

2.Dys
art
hri
epa
rki
nsoni
enne
L'
él
ocut
ione
stmonot
one(
sanspr
osodi
e),l
ent
e(br
ady
phé
mie
),a
vechypophoni
e.

I
lexi
st
epa
rfo
isunepa
li
la
li
e(r
épé
ti
ti
ond'
i
tems
)ouunet
achyphé
miepa
radoxa
le.

3.Dys
art
hri
ecé
rébe
lle
use
El
lee
stt
ypi
que
ments
candé
eete
xpl
osi
ve,r
efl
etdel
'
inc
oor
dina
ti
onde
smus
cle
sphona
toi
res
.
 -52-

.
Sémi
ologi
ede
sne
rfsc
râni
ens

 I-Lene
rfol
fac
tif(
I)

 I
I-Lene r
fopti
que( II)
 I
II-Le snerf
soc ulomoteurs(
III,IV,VI)
 I
V-Lene rftr
ij
ume a
u( V)
 V-Lene r
ffaci
al( VII)
 VI-Lene rfcochléovest
ibula
ire(VIII
)
 VII-Le sner
fsmi xtes:Glosso-Phar
yngi
en(
IX)
,Va
gue(
X),Spi
nal(
XI)
 VIII-Lene r
fhypogl oss
e( XII)

I-Lene
rfol
fac
tif(
I)

 Ledéfic
itdel'ol
fact
ionpeutêtrecomplet(anos
mie)oupar
tie
l(hyposmie).Lepat
ient
seplai
ntleplussouventd'unealt
érat
iondugoûtde sal
iment
s( s
eul
ee stprés
ervé
el a
sapi
dit
é,c'
est
-à-di
relaper
ce pt
iondusucré,dusalé
,del
'ame
re tdel'
aci
de).

Cet roublepe uttr

ouversone xpli
cati
ona univeauna s
al(al
térat
iondel amuque use)
ma isa ussia u ni
ve a
u du ne r
fol fact
if(tumeursdel 'ét
agea nté
rieure tsurtout
tr
a uma t
ismesc r
âni
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a ct
ions'expl
ore,surunsujetl
e syeuxfermés,e
npr és
entantde va
ntc haquenarine
séparéme nt(enbouchantl'
aut
re)depe ti
tsfl
aconscontena
ntde ssubstancesodorantes
(l
a vande,a il
,me nthe…);on é vit
erad'uti
li
serde ssubstancesi r
ritante
s( é
the r
,
ammoni ac)quiri
squentdesti
mul e
rd'autr
estermina
isonsnerveusesquec e l
le
sdune r
f
olfacti
f.

I
I-Lene
rfopt
ique(
II)

I
II-Le
sne
rfsoc
ulomot
eur
s(I
II,I
V,VI
)

 sontl
'ori
gined'
axonesinne
rvantl
esmus c
lesocul
omoteur
s,
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ventunecomma ndecentr
ale
,supra
-nuclé
air
e(cent
resf
ront
auxetocci
pit
aux)
,
 sontconnecté
se nt
reeuxpa rdesfi
bresassur
antledépl
acementpa
rall
èledesglobe
s
ocula
ires:lefa
isce
aulongi
tudina
lmé di
anconnect
elenoyauduVIetceluiduII
I.

 nuc
léa
ire
s(a
tei
ntede
snoya
ux oc
ulomot
eur
s)ou t
ronc
ula
ire
s(a
tt
ei
ntedu t
ronc
 -53-

neur
veux)
 supr
a-nuc
léa
ires(
att
eint
edesce
ntr
esdecomma ndeocul
omot
ri
ce)
 int
er-
nucl
éai
res(a
tt
einteduf
ais
cea
ulongi
tudi
nalmé di
an)

1-At
tei
nte
snuc
léa
ire
sett
ronc
ula
ire
s

 sicett
evisi
ondoubl edi
spa r
aîtquandilfermeunœi l(
cequipe rmetd'aff
ir
me rquele
tr
oublee stbie n une diplopi
e,e tbi en une dipl
opie binocul
aire para tt
eint
e
oculomotr
ice)
,
 dansquell
edirecti
ondure gardilvoitdoubl
e,sile
sdeuxobj e
tsqu'i
lperçoits
ontc ôt
e
àc ôte(di
plopi
eho riz
ontale:att
eint
eduVI )oul '
una u-des
susdel 'aut
re(diplopi
e
vert
ical
eouoblique:att
einteduI IIouduI V,typi
queme ntdansleregardverslebas
pourleIV)

 L'
at
te
int
edunoya
uoudut
roncduI
II

At
tei
nteduI
II 

donnel
ieuà:
o uns tr
a bis
mee xte
rne(dé vi
ati
ondugl obeoculaireenabduct
ion)
o impos sibi
li
téoul i
mi t
at
ionde smouve me nt
soc ula
ire
se nadducti
on,enhautet
enba s.
o unpt osis(chutedel apaupièresupér
ieure)
o unemydr iase(dilat
ati
ondel apupill
e:l eIIIcomporteunc ont
ingentvé
gét
ati
f,
pa r
asympa thique),quipe utêtr
er éa
ctiveàl alumière,oua r
éacti
ve.Onp a
rle
d'oculomotricitéintr
insèquepourl 'i
nnervati
onpupi ll
ai
ree td'ocul
omotr
ici
té
extri
ns èquepourl '
innervati
onde smusclesoculomoteurs

 L'
at
te
int
edunoya
uoudut
roncduVI

At
tei
nteduVI
 

sema ni
fes
tepar:
o u nstr
abismei nte
rne(dévi
ationdel'
œilena dducti
on)
o i mposs
ibil
itéoul i
mitat
ionde smouvementsoculai
resena bduc t
ion
 L'a
tte
intedunoyauoudut r
oncduI V,beaucoupplusr a
re,donnelie uàunel i
mi t
ati
on
desmouve mentsoc ulai
resversleba sl
orsquel'
œi lestena dduction( e
tpa r
foisune
inc
li
na i
soncompe nsatoi
redelatêteversl'
épaul
educ ôt
és a
in,parfoisdouloureuse:«
tor
ti
coli
soculai
re» )

2.Pa
ral
ysi
es(
ouopht
almopl
égi
es)s
upr
a-nuc
léa
ire
s

 Lespa
ralys
iesdelal
até
ral
ité
peuve
ntêt
redue
sàuneatt
ei
ntehémis
phé
riquecor
ti
cal
e
(l
emalade«regar
desalés
ion»)ouàuneat
te
int
edut
ronccér
ébra
launivea
udupont
 -54-

(l
ema l
ade«rega
rdes aparal
ysi
e») .
 Lesparal
ysi
esdel ave rt
ic
ali
tésontduesàd esa t
tei
nte
sdelapa r
tiesupér
ieur
edu
t
e c
tum mé se
ncéphal
ique etc ons
tit
uent l
esyndrome de Pa
rinaudqui c
ompo r
te
égal
ementuneparal
ysiedelaconvergenc
e

Syndr
omedePa
rina
ud 

3.Pa
ral
ysi
e(ouopht
almopl
égi
e)i
nte
r-nuc
léa
ire

I
V-Lene
rft
ri
jume
au(
V)

1.Sympt
ôme
s

 fulgurante,s ur
ve nantpa rdécha rgesélectr
iques
quis ontsouventd'uneintensitéatr
oce,
survena ntens alvesdeque lquess econdes.
 quipe utê t
redé clenchéepa rl aparole,lama sti
cati
on,l ebrossagede sdent soul e
simplec ontactpa re ff
leureme ntd'une z
onegâ chett
e(out r
igger
-zone):les ourcilpour
leV l ,l epl ina so-génienpourl eV 2,l eme ntonpourl eV 3( laproject
iondel a
douleura uni veaude sde ntsf ai
tpe nseràtortàunea ffe
cti
onodont ologique:l es
avulsionsde ntairess ontineffi
ca cesma i
spourtantsouventréali
sées).
 Ce tt
ené vralgiepe utê tr
edueàunc onfli
tva s
culo-nerve
ux( boucleart
éri
e l
lea ut
ourde
laracinedune rf)e tditea l
ors«e sse
ntiel
le»(sujetâgée tter
ri
toi
resduV2e t/ouduV3
lepluss ouve nt,évol uantpa rpé ri
odesdepl usi
eurssema inesent
recoupéesdepé ri
odes
der é
mi ss
ion)ouàunel ésiondunoya uoudut r
a j
etdune rfetdi tea lors«
sympt oma tique».

2.Si
gne
scl
ini
que
s

 Hypoes
thés
ieouanest
hésied'
uneoudeplusi
eur
sbranchesduner
f(voiranatomi
e)
 Défi
ci
tdelacontra
cti
onma ssét
éri
neetdeladi
ducti
on,avecboucheobliqueoval
ai
re
(
leVaunpe ti
tconti
ngentmoteur)
 I
ln'yatypi
quementpasdesignescl
ini
que
sdanslanévra
lgi
eessent
ie
ll
e .

V-Lene
rff
aci
al(
VII
)

1.Lapa
ral
ysi
efa
cia
lepé
riphé
rique

 a
urepos
,ilexis
t eunea s
ymétr
i edelafac edonttémoignent,ducôt
éatt
ei
nt:
o l'
effaceme ntdesri
desduf r
ont
o l'
élargi
sse mentdelafentepalpébrale(l
agophtal
mi e
)
o l'
effaceme ntduplinas
o- gé
nien
o lac hut
edel ac ommissurelabia
le .
 a
uxmouve mentsvolontai
res
,onc onstate,ducôtéatt
eint:
o l'
oc cl
usionincomplèt
edel 'œil(signedeCha rl
esBe ll:
onvoitl
eglobeoc
ula
ire
s
edé pl
ac erenhautetende hors),me na
çantlacornée(+++)
 -55-

o dansl esformesf rustes,lesignede scil

sdeSouque s
(ci
lsmieuxvi sibl
esduc ôté
att
eintlorsqu'
onde ma ndea uma laded efermerlesyeuxtrèsfort)
o l abouc heouve rt
ee sta t
tiréeve rslec ôt
és ai
n
o l alanguet i
réedé vieve rslec ôtépa ralys
é
o l epa t
ientnepe utnis ouf f
lernis iffl
er.
o u nePFpe utgêne rl'él
oc uti
on( dysart
hrie)etentr
aînerunécoule mentsal
iva
ire
 Poure ssaye rdepr éciserl eni veaudel '
att
e i
ntedune rf,onr e
chercheunea gueusie
i
psil
a t
éra l
ede s2/ 3antérieursdel al anguee tunehypoe s
thési
edel az onedeRa ms ay-
Hunt( conquedel '
orei
lle).
 Lorsquel apa ral
ysierégre ss
e,e ll
epe utpa rf
oisévoluerversunhé mispa s
mef ac
ial
,qui
estunehype ract
ivit
édune rf,e ntraînantde sc ontr
acti
onspe rmane ntesdelaf ace,
t
ou c
ha ntl 'orbic
ulair
e de spa upières( blé
pha r
ospasme)e tl'
orbi
c ulai
re de lèvres
(mouve me ntsd'att
ract
iondel ac ommi ssuredeslèvres)
.

 Dansquel
que
sc asrar
es,lapar
alys
iefac
ial
ee stbi
la
tér
ale:dipl
égi
efa
cia
le,de
di
agnos
ti
cpar
foi
sdif
fi
cil
e(mai
sSignedeChar
lesBel
lbi
lat
éra
l).

2.Lapa
ral
ysi
efa
cia
lec
ent
ral
e(a
tte
int
esupr
anuc
léa
ire
)

VI-Lene
rfc
ochl
éove
sti
bul
air
e(VI
II)
1.Ne
rfc
ochl
éai
re

 surdi
téouhypoac
ousi
e,di
tedeper
cept
ion(
paroppos
it
ionàl
asur
dit
édet
rans
mis
sion,
paratt
eint
edel'
ore
il
lemoyenne
)
 acouphènes(
bour
donnement
sd'
ore
il
le)

2.Ne
rfve
sti
bul
air
e

VI
I-Le
sne
rfsmi
xte
s:Gl
oss
o-Pha
ryngi
en(
IX)
,Va
gue(
X),Spi
nal(
XI)

 LeIX,duXe tduXIbul
bai
resonts
ouve
ntat
te
int
sens
embl
e(a
tt
ei
ntedel
eur
snoya
ux
da
nslebul
be,ouàle
urémerge
ncedubul
be)
.

At
tei
ntede
sne
rfsmi
xte
s 

Ce
tt
eat
tei
ntedonnel ieuà:
o dest roublesdel adé gluti
ti
on (faussesroutesali
me ntai
res
,me na
çantde
pneumopa t
hiededé glut
it
ion,quipeutêtr
egraviss
ime)
o destroublesdel aphona t
ion:voixna sonnée(parpar
alysieduvoil
edupala
is,
quin'occlutplusle
sf oss
esna sa
les)
o uns i
gnedur idea
u:dé placementve rsleha utetlec ôtésai
ndel aparoi
post
érieuredupha rynxlorsquelepatie
ntprononcelale
ttre«A»
o uneabol i
tiondur é
flexeduvoi l
e
 -56-

 L'
at
te
intedec esnerf
se stpa rfoi
si solée:
o At tei
nteduI X :l ané vralgieduI Xe ste xce
pt i
onnell
e.Ladoul eursiège
unila
térale
me nta uni vea udel agorge( l
ogea mygda l
ienne)ete stprovoquée
parl esmouve me ntsdedé gluti
ti
on.Soné voluti
onpa rpé riodese taccès
paroxysti
quesestc ompa r ableàc ell
ed el
ané vra
lgietri
géminale.
o At tei
nteduX :voi xbi tona le(att
eint
edune rfl ar
yngéi nféri
eur,oun er
f
récurr
ent,rét
rothyr oïdien)
o At tei
nteduXIs pina l:fa
ible s
s edelarotat
iondel atêt
eve r
slec ôtésai
n( mieux
appréci
é elor
sdumouve me ntc ont
rari
é)etfa
iblessedel'
élévat
iondel '
épaule

VI
II-Lene
rfhypogl
oss
e(XI
I)

 unedéviat
iondelalanguever
slecôt
épara
lys
é,lor
sdelaprot
ract
ion(l
enerf«pousse
»lalanguee tl
ecôtésai
nestl
eseulàpous
ser
),ver
slecôt
és a
inquandell
ee s
tdansla
bouche.
 uneamyot rophi
edel '
hémil
angueetdesfas
cicul
ati
onspeuvents'
obser
ver,lor
sque
l'
at
te
inteestsévèr
e.

I
X-Les
yndr
omeps
eudo(
ous
upr
a)bul
bai
re

 unepa ral
ys i
el abiogl ossopha ryngée:voi ena sonnée,lent
euroui mpossi
bili
téde s
mo uvement sr a
pidesde slèvrese tdelalangue.(l'
att
eint
ef ac
ialeinf
é r
ieurerés
ultedu
fai
tquel esf i
bresde st
inéesa uxnoya uxinfé
rie
ur sdesne r
fsfaci
auxs ontgénéral
eme nt
ell
esaussia t
te i
ntes).
 Unevoi ena sonnée,pa rparalysi
eduvoi l
edupa lais,at
onee tar
éfle
xique
 Unea boli
tiondur éfl
exena uséeux
 De sfauss
e sr outessaliva
irese tali
me nt
air
es(a vecparfoisref
luxde sa l
imentsetde s
li
quides pa rl e ne z),qui pe uvent entr
aîner une pne umopa thie d'i
nhalat
ion,
potent
iel
leme ntgr ave.
 Iln'yaj a ma isd'amyot r
ophi enidef asci
cul
a ti
onsdel alangue( contr
air
eme nta u
syndromebul bai
re,para t
teintedesnoyauxpropr ementdit
)

Sé
miol
ogi
ede
svoi
esopt
ique
s

 I-L'
acui
tévi
sue
ll
e

 I
I-Lec
hampvi
sue
l

Suppor
tdel
avi
si
on,l
esvoi
esopt
ique
scompor
tent:

 una
ppa
rei
lré
cept
eur:l
aré
ti
ne
 -57-

 desvoi
esdec onduct
ion:l
esner
fs,c
hiasma
,tr
act
usetr
adi
ati
onsopt
ique
s
 unappar
eildepe r
cepti
one
td'i
nté
grat
ion:l
ecort
exocc
ipi
ta
l

Laf onc
ti
onvisue
llecompor
telacapac
it
édedisce
rne
rlesdét
ai
lsd'unobj
etquandiles
t
rega
rdédir
ect
ement(ac
uit
évis
uel
le
)e tl
acapa
cit
édedét
ect
erl
aprés
encedesobj
et
sdansun
champdevisi
on(champvi
suel
).

I-L'
acui
tévi
sue
lle
Ondés
ignesousc
et er
melepouvoirqu'al'
œildedi s
ti
ngue rl'undel'a
utredeuxpoint
splusou
moi
nsdist
ant
s:onpa r
leauss
ide pouvoirdi
scri
mi nat
if.L'unitéd'
acuit
évisuel
lecorr
espondà
l
acapa
cit
édedist
inguerde
uxpointssous-t
endantun angled'uneminute.

Lespluspe t
it
eslett
resdel'éche
ll
edeMonoye r,l
ueà5mè tr
es,cor
respondentàl'unit
éd'a
cuit
é
vis
uell
e,so i
t10/10°;cha queli
gnedel'
é c
hell
ecorre
spondà1/ 10°.Pourlavisiondepr è
s,on
uti
li
sel'é
c hell
edePa r
inaud.D'unpointdevuene urologi
que,onnec onsidèrelesdéfi
cit
s
vis
uelsqu'aprèscorrect
ionde str
oubl
esdel aréfra
cti
on.Ra ppel
onsquel '
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é
vis
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ee xploreavanttoutlazonemac ul
air
edel arét
ineoul efais
ceauma culairedesvoi
es
opti
ques.

Ondésignesousl eter
med'ambl
yopie,t
out
ediminut
iondel'
acui
tévi
suel
le;etsouscel
ui
d'
amaurose,
 l
'
absencedetout
eper
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ionl
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usa
geré
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fic
itcompl
et
monocula
ireet
/outrans
it
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e).

La
 cé
cit
é 
dés
ignepl
utôtunea
bse
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si
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sde
uxye
ux.

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s.

I
I-Lec
hampvi
sue
l
L'
ét
udeduchampvisuelpe
rmetd'
étudi
erlef
oncti
onne
mentdel
aré
ti
nef
onc
ti
onne
ll
ece
ntr
ale
mai
sauss
ipér
iphé
riqueetce
luide
svoiesopt
ique
s.

1.Lec
hampvi
sue
laudoi
gt
Onpr ocèded'
abordàuneé tuded'
ense
mblee ndemandantaumal
adedefi
xerl
enezde
l
'e
xami nat
eur
.Cede r
nie
rpla
c esesi
ndexlat
éra
lementunpeuenava
ntdupl
andesye
uxdu
mala
de .Cel
ui-
cire
çoi
tpourconsi
gnedesai
si
rledoi
gtquibouge
.

Onpe uta
ussiseplace
rderr
ièr
elepat
ientetl
uidemande
rdefi
xerunpoi
nts
it
uéde vantlui;
onapproc
hea l
orslesmain
sdec ha
quec ôt
édesonchampvi
sue
lenluide
mandantd'i
ndiquer
(oudesai
si
r)quell
ema i
nilvoi
tenpre
mi er
.

Enca
sdedout
e,onpeutét
udi
ercha
quequa
drantdecha
queœi l.
Surl
emaladeobnubil
éoui nc
apabl
edec oopér
er(apha
sique…)oné
tudi
eler
éfl
exede
 -58-

c
li
gne
mentàl
ame
nac
e.

L'
examen pé r
imétr
ique 
de Goldman (c
iné
ti
que et manue
l) ou 
le pé
rimèt
re de
Humphrey 
(s
tat
iqueetaut
omat
is
é)peuve
ntêt
reut
il
ese
ncasdedout
eoupourconf
ir
mat
ion
di
agnos
ti
que.

2.Le
shé
mia
nops
ies
Sousleter
med'hémia
nops
ie,ondés
ignelaper
tedelavi
si
ondansunhémic
hamp(etnond'
un
seulœil
);let
roubl
eaff
ect
ehabit
uel
lementunhémic
hampvis
uelauni
veaudesde
uxyeux.

Les
 hémianops
iesa
lt
it
udi
nal
es 
sontt
rèsr
are
s:l
esuj
etnevoi
tpa
sl'
hémi
cha
mps
upé
rie
urou
l
'i
nfér
ieur
.

Dansle
s hémianopsi
eslat
éra
les
,lal
imi
tee
ntr
ele
sde
uxhé
mic
hamps(
cel
uiquie
stvue
tce
lui
quinel
'estpa
s)e s
tvert
ic
al:

Dansl'
hémia
nopsi
elaté
ral
e homonyme 
(H.L.
H.)
,l'
att
eint
eaff
ect
elesdeuxhémi
champsdroi
ts
ougauches;ai
nsidansl'
H.L.H.droi
te
,sontat
tei
ntsl'
hémic
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aldel'
œildr
oitet
l'
hémi
champnasaldel'
œilgauche
,eti
nver
sementpourl'
H.L.
H.gauche.

Da
nsl'
hémi
anops
ie 
bit
empor
ale
,lepa
ti
entnepe
rçoi
tpa
sle
sde
uxhé
mic
hampst
empor
aux(
le
ma
ladeade
s«œill
ères»…)

Dansl
'hé
mia
nopsi
e bi
nas
ale
,lepa
ti
entnevoi
tpa
sle
sde
uxhé
mic
hampsna
saux(
lema
ladea
un«pote
au»deva
ntlenez…).

L'
hémia
nops
iebit
empora
letr
adui
tunea t
te
int
ec hi
asmati
que
,c '
est
-à-
diredesfa
isc
eaux
pr
ovena
ntde
shémicha
mpsna
sauxdel
aré
ti
ne,quidéc
usse
ntaunive
auduc hi
asma
.

L'
hémi
anos
piel
at
éra
lehomonyme(
H.L.
H.)t
radui
tun
elé
sions
it
uéee
nar
ri
èreduc
hia
sma
.

 lorsquel'
hémianopsi
eestcomplèt
e ,oné voqueunea tte
intedut r
actusoptiqueoudu
lobeoc ci
pit
al
 lorsquel'
hémianops
ieselimit
eàl'att
einted'unqua dra
nt( onparl
edequa dr
a nopsieou
d'hémianopsi
ee nquadr
ant),ils
'agitplutôtd'unel é
sionde sradi
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qua dra
nopsi
ee stsupér
ieure,silal ésiont ouchel ef ais
ceauve ntr
aloui nfé
rie
ur
(temporal);ell
ee s
tinf
érieur
e,silalé sionintér
esselef ais
ceaudor sa
lous upé
rie
ur
(pariét
al)
.

At
te
int
edune
rfopt
ique
 

3.Le
ssc
otome
s
Ces ontdeslacunesaffe
ctantlechampvisue
lc e
ntra
l;e llesc or
res
pondentàdesat
tei
nte
sdu
fa
isceauma cula
ireetentr
aînentdoncunebai
sseprécocee timporta
ntedel'a
cui
tévi
suel
le:la
l
ectureesttrèsviteimpossibl
e,alor
squelavisionp é
riphériqueestrel
ati
vementc
onservé
e.
Parf
oislescotomee s
thémia nopsi
que.
 -59-

4.Ler
étr
éci
sse
mentpé
riphé
riqueduc
hampvi
sue
l
Ilpeuts'
agi
rd'
unrétréc
iss
eme nt
 t
ubulair
e  
c'e
st-à-dir
equel echampvisuelre
sta
ntalamê me
l
a r
geurquel
quesoi
tladist
ance:ceciestt
r èsévoca t
eurd'a
norgani
cit
é(hyst
éri
e…)
Parcontr
edansler
étréc
iss
eme nt
 c
onc e
ntrique,lec hampvisuelre
sta
nts'é
lar
gitenf
onct
ionde
l
adi st
anc
e:cecies
tplussouventl
ef a
itd'unelésionor ga
nique.

5.Lac
éci
téc
ort
ica
le
I
ls '
agitenfaitd'
unedoublehémianops
ieàl aquel
les'
ajout
es ouventunea nosognosi
equi
e
xpliquequelema l
ades e
mblenégl
igerl
esdéboire
squ'i
lrencontr
eduf ai
tdes ontroubl
e.Ce
t
roublecorr
espondhabi
tuel
le
mentàde sl
ési
onsc or
ti
cal
esbila
téral
es.Leréf
lexephoto-mote
ur
e
stcons e
rvé.

6.L'
agnos
ievi
sue
lle
Danscetr
oubl
eass
ezpar
ti
cul
ier
,lemal
adenerec
onnaî
tpa
svisue
lle
mentunobj
etquil
uie
st
pr
ésent
é;enre
vanc
heile
stca
pabledel
'
ide
nti
fi
erparl
apal
pat
ion.

7.De
smé
tamor
phops
ies
(
défor
ma ti
ondesobjet
sperç
us)pe
uve
nts
'obs
erve
rda
nsc
ert
ai
nesc
irc
ons
tanc
espa
thol
ogi
que
s
a
ffe
c t
antlecor
texvis
uel.
Métamorphops
ies 
 -60-

Sé
miol
ogi
ede
sfonc
tionsc
ogni
ti
ves

 I-Aphasi
es
 II
-Apraxie
se ta
gnos i
es
 II
I-Trouble
sde sfonct
ionséxé
cut
ive
s:s
yndr
omedys
éxé
cut
if(
fr
ont
al
)
 IV-Troublesdelamé moire

Le
sfonc
ti
onsc
ogni
ti
ves(
int
el
le
ctue
ll
es,pa
rfoi
senc
oredi
te
s«s
upé
rie
ure
s»)r
ecouvr
ent:

 l
amémoir
e
 l
esf
onc
ti
onsi
nst
rumenta
les
 l
esf
onc
ti
onse
xécut
ivesetl
'
att
ent
ion.

Le
sfonc
ti
onsi
nst
rume
nta
lesr
egr
oupe
nt:

 l
elangage(communic
ati
on:expr
ess
ionetcompré
hensi
on)
 l
esgestesetl
esché
mac or
por
el
 l
escapacit
ésvis
uo-
spat
ial
es(
espa
ce,per
sonnes
,et
c.)
 l
ecalcul

Lesf
onct
ionse
xéc
uti
vese
tl'
at
te
nti
one
xer
centde
sfonc
ti
onsdec
ont
rôl
eetpe
rme
tt
ent
l
'e
xéc
uti
on
 -61-

 d'
acti
ons
 derésolutionsdeprobl
èmes
 deplani f
icati
on
 d'
inhi
bi ti
ond' a
cti
vit
ésrout
ini
ère
s
 d'
anti
c ipat
ion
 derai
s onne ment
 depri
s ededé c
isi
on.

Cesf onc tionss onts ous- t

endue spa rle
ss t
ructurescorti
cales(néocortexassocia
tifnot amment)
,
dess truc turess ous -cort
ica l
es( st
ri
a t
um,t ha l
amus)e tr e
quièrent un t ransfertinte
r-
hémi sphé riquee ffi
c i
e ntvial ecorpsc all
eux.
Ellespe uve ntê t
rea lt
é r
ée ss oi
tdef açons élect
ives oitdef açongl obalea uc oursdes
syndrome sc onf usionne lse tdéme ntie
ls(perturbati
onsgl obalesde sfoncti
onsc érébrales
)qui
sonttraitésda nsunc hapitr
es péci
fique.
L'exame n de sf onc ti
onsc ognit
ivesné c e
ssite plusque t out
ea utr
eé t
ape de l '
examen
neurologi que ,unebonnec oopé r
ationdupa ti
e nt.Celaimpliquequel avi gi
lances oitnormal
e,
qu'i
ln' ya itpa sdec onf usi
o n,quel ac ompréhe nsi
onor al
enes oitpastroppe r
turbéee tquele
sujetsoitr assuréqua nta ufaitd'êt
re«t esté».

Se
ronté
tudi
éess
ucc
ess
ive
ment:

 Le
str
oubl
esdulangage:aphasie
s
 Le
str
oubl
esduge s
te(apr
axie
s)e tdesi
dent
if
icat
ionspe
rce
pti
ves(
agnos
ies
)
 Le
str
oubl
esdesfonct
ionsexécut
ivesetdel
'at
te
ntion
 Le
str
oubl
esdelamé moire

I-Apha
sie
s
1.Dé
fini
ti
on
Lesa phasie
sdé si
gnentde s 
troubl
esdu l anga ge pouvanti nt
éres
serauss
ibiens on pôl
e
expres
sifquesonpôlerécept
if,sesaspectsparl
é sques esa s
pec t
sécri
ts
,et
 e
nrappor
tavecune
att
eint
ede sai
rescé
r é
bral
esspé ci
ali
séesda nslesf oncti
onslinguis
ti
ques.
Ainsidéfi
nies
,lesaphas
iessontàdistinguer:

 des défa utsd' acquisition dulangagedel 'enfa

nt(ret
arddel angagea c
c ompagnantles
défici
tsme ntaux,re tardsimpledel anga ge,dysphasi
eetdyslexi
edé vel
oppe ment
ales)
 despe rturba t
ionsdu l angage s'i
ns cr
ivantda nsune dé s
organisat
ion globa
le du
fonctionne me ntcéré bral( c
onfusi
onme nt
a l
e )
 des dys phoni e
s oua noma li
esdel avoi x,ré s
ult
antdelésionsdesor ganesphonatoi
res
(la
ryngi te ,pa r
alysied' unecordevoc ale)
 des dys arthries quis ontde spert
urbationsdel 'él
ocuti
onliéesàdel ési
onsmot ri
cesdu
systèmene rveuxc e ntral(dysart
hriepa r
alyti
que,dysart
hriec é
rébell
e us
e,dysarth
rie
parkins oni enne,pa r
a lysiefaci
ale)
 dest r
o ubl esdu  dis
c our sdespsychotique s
 (schi
zophasi
e).
 -62-

2.Ana
tomi
efonc
ti
onne
ll
ede
szone
sdul
angua
ge
A.Le
szone
sins
trume
nta
lesdul
anga
ge

 Ellesontsit
ué e
sdansl '
hé mis
phèrega uchedudr oit
ie
r(hémi s
phèredroitduga ucher)
.
 Lepôl eexpressi
f,oua ir
edeBr oca,es tsi
tuédanslepieddel atr
oisi
èmef rontale(pi
ed
deF3) .Ellee s
tdoncs i
tuéeimmé diatementena vantdupi eddugyr uspréc entr
alou
operc
ul erola
ndique,quic omma ndel'apparei
lphono-art
icul
atoi
re.
 Lep ôler écepti
f,oua ir
edeWe rnicke,estsituéda nslapa rt
iepos té
rieuredel a
premièrec i
rconvol
utiont empor
a l
e( T1)e tlapa r
ti
ea dja
c e
ntedulobepa r
iétal(gyr
us
supra
ma r
ginaletplic ourbe)
.El l
ee stimmé diate
me ntena rr
ièr
ee tenba sduc ort
ex
audit
ifprimaire.

Facee
xte
rnedel'
hémi
sphèregauche:z onesins
trument
ale
sdul anga
ge
1.
Air
edeBroc
a2.AiredeWerni
cke.Connexions3.Ope rc
ulerol
andique4.Cort
exa
udi
ti
f.5.
Cor
texas
sociat
ifpar
iétal(gyr
usangulai
re)
 -63-

B.Le
sconne
xions

 L'ai
redeBroc aetl
'a
iredeWe rni
ckesontconn e
ctée
se nt
reel
lesparl
ef a
isce
a uarqué
 Ell
essontc onnect
éesaveclesrécept
eursete ff
ect
eurspri
ma ir
es(operc
ulee tcort
ex
audi
tif
)
 Ell
ess ontc onnect
éesa vecl e
sz onesa ssoci
ati
vesa nt
érie
ures(lobe front
al)et
post
éri
eure
s( car
ref
ourpa r
iét
o-occi
pit
al:gyrusangula
ire
,gyrussupr
a-marginal)
 Ell
essontégalementconnect
éesaveclethal
amus .

3.Exa
mend'
unma
ladea
pha
sique
L'
exa
mend'
una
pha
siquepe
rme
td'
expl
ore
rle
sdi
ff
ére
ntsa
spe
ctsdul
anga
gepa
thol
ogi
que:

 Tr
oub
lesdel
'
expr
ess
ionettr
oubl
esdel
acompr
éhe
nsi
on,or
ale
seté
cri
te
s.
 Tr
oub
lesdul
anga
georale
tdulanga
geécr
it
.

A.Expr
ess
ionor
ale
Lepr emie rpointdet oute xame ndul angagec onsi
st
eànot ersil'a
phasieestfluente(débi
t
cons ervé)ounonf luente( débi
tr éduit)
.
L'expre ss
ion or al
ee s
té valuée dur ant l' 
entr
eti
en 
,ma i
ss ur
tout lors desé pre
uves
de dénomi nat
ion 
d'objetsus uel
spr é s
entésvisuell
ement.Ilpeuts'a
gird'obje
tsc oncr
e t
s(Ex:
st
yl o,c i
seaux,mont r
e ,crayon,lunette,et
c.)oud'imagesd'
objet
s.
Ladé nomi nati
onr echercheunea nomi e(ma nquedumot ,consta
ntda nstout
ea phasi
e )
,avec
produc ti
onounonde  
paraphasies( phonémiques :chât
eauaul i
eudec hame a
u, 
sé manti
ques 
:
cheva laul ie
udec ha me au)oude  néologis
me s 
.
Onpe uté gale
me ntexa miner:

 lela
ngageautomati
que(moisdel'
anné
e,jour
sdelas e
maine
)
 lela
ngagerépété(
répé
ti
ti
ondemot ssi
mplespui
sdephr a
ses
)
 lelangageélabor
é:dé f
ini
ti
onde smots,expl
ica
tiondeprover
bes,c
ons
truc
tionde
phras
es,cequipermetdevé r
if
ierl
estoc
ks émant
iqueetderepé
rerde
str
oubledela
synt
axe.

B.Compr
éhe
nsi
onor
ale
Let
roubl
edel
a 
compr
éhe
nsi
onor
ale
 es
tsus
pec
téc
hezunpa
ti
entf
ais
antr
épé
teràpl
usi
eur
s
 -64-

repr
ises
,r épondantdef a çoninadaptéeoue xécut
antdef a
çone r
ronéelesc onsignese n
l'
absence d'autre e xpl
icati
on é vi
de nt
e c omme l a s ur
dité. L'examen r epose s ur
une 
dé s
ignati
on d'
objetsus uel
s( « mont re
z moil es t
ylo,la por t
e »...
)e tl' 
e xéc
ut i
on
d'
ordres.
 On a ppr
é c
iea insiladé signat
ion,s uror dr
e,dedi ff
érent
sobj et
sou i ma ges,
l'
exécut
iond'ordressimpl
e s(fer
mezle syeux,ouvrezlabouche)ouc omplexes(
me ttezl'
inde x
delama i
nga uches url'
ore i
ll
edroit
e ,parexempl e
)dec omplexit
éc r
oiss
ante(«le vezle s2
ma i
ns,fer
me zlesyeux,levez2f oi
slama indroitepui
sunef oi
sl amaingauche»..
.).

C.Expr
ess
ioné
cri
te
Oné
tudi
el'
écr
it
ures
pont
ané
e,c
opi
ée,di
ct
ée,demot
sré
gul
ie
rs,i
rr
égul
ie
rse
tambi
gus
.

D.Compr
éhe
nsi
oné
cri
te
Le
ctur
eàv
oixha
utedes
yll
abe
s,demot
s,dephr
ase
s,e
texé
cut
iond'
ordr
esé
cri
ts
.

4.Le
sfor
mesc
li
nique
sdel
'
apha
sie
Lescla
ssi
fica
ti
onss ontnombr e use
s,souventconfuses,par
foi
sc ontradi
c t
oire
s,maisel l
essont
dansl'
ensembleessentiell
eme ntc l
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quese tner e
ndentpast oujoursc omptede sdonn ées
anat
omiquesoulinguis t
iques.Le sformestrans i
ti
onnell
essonte xtr
ê meme ntfré
que nte
s.La
cla
ssi
fi
cati
onlaplusr épanduee tl
aplusopérationnel
leenc l
iniquesef ondesurlafluidit
édu
dis
cours:ondi s
tingued' unepa r
tl esaphasie
sà  l
angageré duit
 ,oua phas
iesde Broca, 
et
d'
autr
epartle
sapha si
esà  l
angagef l
uide 
,oua phasie
sde  
We r
ni cke
 .

A.L'
apha
sieàl
anga
ger
édui
t:l
'
apha
siedeBROCA
Apha
siedeBROCA 

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eint edel '
expr essionor alee stma nife st
e:l ema la depa rlepe uoua ve cr ét
ice nce,
efforte thé sitation.Lel angages pont a née stpa uvr e,l evoc abul airere str
einte tl es
phrase sc ourtes.Lema nquedumote stpl usoumoi nss évèree tl 'agr
amma t
ismee st
souve nti mpor t
a nt.De sa s
pe ct
sa ut oma tique sdul a nga gepe uve nta pparaître,avecde s
lambe a uxdel anga genor ma lfait
sd' éloc utionscour antesoudef ormul est outesfa it
es.
Ilyade ss t
é ré
ot yp i
e s
,r éduitesàde sf ormul esdepol itesseouàde sjurons,pa rfoisà
dess yl labes( t
a n-tan…) .Le s 
pa r
a pha s i
e sphoné mi que s (
mot sdé formé s:«ba l
a vo»
pourl a vabo)s onté voc a
trices.Ile xi s
tef réque mme ntde s
.troubl esdel '
artic
ulationdu
langage .
 L'écri
tur ee stgéné raleme nttrèspe rtur bé e,a vecde spa ragraphies
 Lac ompr é
he nsion,or alee té c
r i
te,e str es pectéeoudumoi nsbe auc oupmoi nstouc hé e
quel '
e xpr e
ssion.
 Lema ladee stpl eineme ntc ons ci
entdes ont roublee tma ni fe
s t
es ouve nts oni r
ritati
on
ous ondé cour a
ge me ntfaceàs esdif fi
c ulté s(réac
tionsdi tesdec a t
a str
ophe ).
 Depa rl anaturede sl ési
onsha bit
ue lleme nte nc a
us e( hé mor ragies,infarctus,tume u rs
),
lalésiondé bordet rèss ouve ntlas eulea ired eBr ocae tl'
a phasiede sBr ocae sta lors
associé eàunehé miplégiedr oite( ouunepa ralysief aci
a l
ec entrale)def açonqua si
constant e.

B.L'
apha
sie
sàl
anga
gef
lui
de:a
pha
siedeWERNI
CKE
Apha
siedeWERNI
CKE 
 -65-

 Lel angages pontanée sta bonda nt,maisles 

parapha s
iessé ma nt
iques
 («coutea
u»pour
fourchette)
,s ontnombr euse s
.I lyaunedys -
syntaxie.Auma ximum,e stréal
is
éun
vérit
ablej argon( j
argona pha s
ie),total
eme ntincompr éhensible,fai
tdené ol
ogismes.I
l
n'yaa uc untroublearti
cul atoi
re
 Lac ompr éhensione stt otaleme ntpe rt
urbée,c equipe utf air
eé voqueràt ortune
confusionme ntal
e.
 L'écr
iturepe utconfineràunej a rgonographie
 Lema laden'apa sconsc i
e ncedes ontrouble(anosognosie)e tpeutêt
reagité.
 Unehé mi anopsiel até
r alehomonymee stsouve nta ssociée,diff
ici
leàme ttr
ee n
évidence( absencedec ligne me ntàl ame nace)
.

C.Apha
sie
sgl
oba
les
Apha
siegl
oba
le 

Lestr
ouble
sdel '
expr
es s
ionsontceuxde sformeslesplussévèr
esdel '
aphasi
edeBr oca,a
vec
audébutunesuspensiontotal
edul a
nga ge.Lestrouble
sdel ac ompréhensi
on,dul a
ngage
par
lécommedul angageé cr
it
,s ontceuxdel '
aphasi
edeWe rni
c kedanssaf ormelap l
us
sé
vère.Leslé
sionssontt r
èsétendues,atte
ignantsouventlatota
litéduterr
it
oiredel'ar
tèr
e
cé
rébr
a l
emoyennega uche.Gé néra
lementunehé miplégiedroi
tees ta
ssoc
iée,ma ss
ive
,avec
hémia
nopsi
elat
é r
alehomonymee thémianesthé
sie.

D.Le
sfor
mesdi
ssoc
iée
sdel
'
apha
sie
I
ls'a
gitdes
yndr
ome
sra
res
,our
are
mentobs
ervé
sis
olé
ment
.Le
uri
dent
if
ica
ti
one
stdi
ff
ici
le
.
Ci
tons:

 l'
anar
thri
e pure,s erésumantà destr
oubl
es de l
'
art
ic
ula
ti
on e
tde
str
oub
les
phonémiques
 lasur
ditéverbal
epure
 lacéci
téverbal
eoua l
exi
esansagr
aphi
e
 lesal
exiesavecagra
phie
Alexi
e-agra
phie 
 l'
agra
phiesansalexi
e.

E.Le
sapha
sie
ssous
-cor
ti
cal
es
Letypeenes
tl'
aphasi
ethalamique,pa
rlés
ionsdutha
lamusga
uchec
hezundr
oit
ie
r.
Lespri
nci
pal
escara
ctér
ist
iquessontle
ssuivant
es:

 réducti
ondudébitetdel'
int
ensit
évoc a
le(hypophoni
e)
 paraphasi
esdet
ypes émanti
queouf ant
asti
ques.
 tr
oublesvari
abl
esdel '
él
ocuti
one tdelacompréhensi
on
 surt
out,laré
pét
it
ione s
tremarquable
me ntre
specté
e.

I
I-Apr
axi
ese
tagnos
ies
1.Apr
axi
es
Dé
fini
ti
on 
:One
nte
ndpa
rapr
axi
eune
nse
mbl
edet
roubl
esdel
'
exé
cut
ioni
nte
nti
onne
ll
ed'
un
 -66-

comport
eme ntmote
urfi
nali
sé 
enl'
absencededéfi
citmoteurousens
it
ifél
ément
air
e .
Toutsepass
ec ommesilema l
ade«nes avai
tplusco mmentfai
re»(per
tedusc
hémamot
eur
)
ou«commeunma l
adr
oit»(di
ffi
cult
édansl'
exécuti
on).
Lalés
ionsiègelepl
uss
ouventdanslesai
resass
ociat
ivesducort
expari
ét
al.
Ile
stdécr
itdesapra
xie
sgestue
ll
e s
,const
ruct
ivesetdel'
habil
la
ge.

A.Apr
axi
esge
stue
ll
es
a
.Apr
axi
eidé
o-mot
ri
ce
Apa
xiege
stue
ll
ed'
i
mit
at
ion 

Ell
ec oncernede s 
gest
ess igni
fic
a t
if
s :pantomimes(plant
erunc lou)
,ge st
essymboliques
(sa
lutmilit
a i
re)
,ge st
esex pres
sif
s( «V »del avictoi
reavecl e
sdoi gtsdelama in)ou
des 
gest
esa rbi
tra
ire
s :i
miterc e
rta
inesposturesdel'
examina
teur(f
air
ede uxanne
a uxenser
rés
l'
undansl'a
ut r
eaveclepouc eetl'
indexdec haquemain:apr
axieréf
lexi
ve )
.
Lema l
adenes ai
tplusfa
ireounef ai
tqu'
approximat
ivementettr
èsma l
adroit
ementle
sge s
tes
demandés.L'apraxi
epeutêtreunioubi l
até
ra l
e.

b.Apraxiei
déa
toi
re
Lema ladenesai
tpl
usmani
pul
erdesobje
ts:pare x
emplemani
pul
erde
sci
sea
ux,pl
ie
rune
feui
ll
eetlamett
reda
nsunee
nvel
oppe,c
achet
erl
'
e nvel
oppe
,et
c…

B.Apr
axi
econs
truc
ti
ve
C'e
stunt r
oubledel '
él
aborat
iondude ssi
nsurordr
eous urc opi
e .Onde mandea uma la
dede
des
sinerunema rgueri
te
,unef i
guregé omét
ri
queouunebi c ycl
e tt
e.Lareproduct
ione sttr
ès
maladroi
te
,f a
it
edet rai
tsnonc ohé
rents,ouenc
orelape r
spe ct
ivee stpe
rdue.Ilarr
ivea us
si
quelema ladee s
saieder e
copiersurlemodè l
e(phénomè neduc losi
ng-i
n).Onpe utdans
cer
tainsca
sutili
serdesfi
gurescomplexes:

   
 

C.Apr
axi
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'
habi
ll
age
Apr
axi
edel
'
habi
ll
age
 

Lemala
denesai
tpl
uss'
habi
ll
er(enfi
le
rlesmanche
sd'unvêt
eme
nt)
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utut
il
is
erl
ave
ste
commeunpa
nta
lonoue
nfi
lerunpullpar
-de
ssusl
avest
e,et
c.
 -67-

2.Agnos
ies
Défi
nit
ion :Troubl
e( per
teoudé f
ici
t)del'
 
ide
nti
fi
cati
onper
cept
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sue
ll
e,audi
tive,ta
ctil
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cor
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le),cecienl'
 absencedetroubl
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uel
s,audi
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fsousens
it
ifsél
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res 
(absence
decéci
té,desurdit
é,d'a
nesthés
ie)
.

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epa
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ommes
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ava
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equ'
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on.

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l'
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,quiestl'
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iti
f,c
ompor
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loumoteur)
,li
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ési
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hémis
phè
re
mineur.

A.Agnos
iesvi
sue
ll
es
Agnos
ievi
sue
ll
e

Ondi
st
ingue:

 uneagnosiede sobj ets:

o Da ns 
l'
a gnos i
ea perceptive 
,lema ladener ec onnaîtpluslesobj et
s,lesi mages
oul esc ouleurs.I le s
ti ncapablededé nomme r
,depr écise
rl espr opriét
és
(f
onc ti
on,mi med' usage )del 'objetqu'onl uipr ésente,incapablea us s
ide
l'
appariera vecunephot odumê meobj et
.
o Da ns 
l'
a gnos i
ea ss
oc i
ati
ve  
,lema l
adener econnaîtpa sl'obj
e tma i
spe utle
décrir
e ou l e de ssi
ne r.Notons qu el '
a pha s
ie pe rt
urbe é vi
demme ntl a
dénomi na t
ionde sobjets(oude sc ouleurs
)ma i spasle
uri denti
ficat
ion( ouleur
appa r
ieme nt).
 uneagnosiede svi sages(  
prosopagnosie )
 uneagnosiede sc ouleurs
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exie 
pur e):l ema la denec ompr endpl uslel angage
écr
it
,alorsqu'ilres t
ec apabledel eproduire.Lal ésione s
thabituel
leme ntocci
pi t
ale.

Le sa gnos iesvi s
ue l
lestémoi gnentdel ésionss i
é geantdansl esrégionst emporo- occipit
a l
es
inféri
e ures,def açonunioubi lat
érale
.
Onpe ute nr approcherl' 
agnos ies pati
aleuni l
atérale 
(ou 
négligencevi suos pa t
iale )
,p lus
fréque ntequel e
spr écédentese tgé néral
e mentdueàunel ésioné tenduedel 'hémi sphère
mi neur:l ema l
adenep ortea ucunea tt
e nti
onàs onhé mi-espacega uche( lané gligence
intér
e sseu nemoi tiédel '
e spacee tnonpa sunhé mi-champvi suel).Auma ximum i ls '
en
détour ne,l at ê
teé tanttourné edel 'autr
ec ôt
é.Da nsleslésionsmoi nsma ss
ives ,lorsde s
reproduc tionsdede ssi
n,lema ladené gli
get outel aparti
ega uchedude ssin.Da nsl ete s
tde
barrage ,lor s
qu'onl uidema ndedec ocherunc ertai
nnombr edet ra
its,ilné gl
iget ousc eux
sit
ué sàs aga uche.Ledi agnos t
icave cunehé mianops i
ebilat
éralehomonymega uc he,pa r
fois
associé e,estsouve ntdif
fic
i l
e.
 -68-

Te
stdeba
rra
gedel
igne
s(Al
ber
t,1973)

Seul
esl
esl
igne
ssurl
amoi
ti
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oit
eonté
téba
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rlepa
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ent:né
gli
genc
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suos
pat
ia
le
ga
uche.

B.Agnos
iesa
udi
ti
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El
lessontr
are
sete ntouscasrare
me nti
sol
ées.Ond é
cri
tl'a
gnosi
edessonsverba
ux(sur
dit
é
ve
rbal
e),de
ssonsmus i
caux(agnosi
emus i
cal
eoua musi
e),desbr
uit
sdel'e
nvi
ronneme
nt.
Lalés
ionsi
ègedanslecort
extemporalla
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al,def
açonunioubil
atér
ale
.

C.Agnos
iest
act
il
es
Lema l
adeesti
ncapa
blededé nommerunobjet(pi
ècedemonna ie
,crayon)qu'
onl
uipe
rmet
depal
perdansl
ama i
n,s anslecontr
ôledelavue: 
ast
éréognosi
e ,ceenl'abs
enc
ed'
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ici
t
se
nsi
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fé l
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Lalé
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centr
al.

D.Aut
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Lepa tientestinca
pabl
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gnersurcomma ndeverba
le( «Montr
ezmoil e… »)
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l'
hémisphèremineur)
,commel epouc e
,lecoude,etc
.,al
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rfoi
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mia
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ie
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nant
.

 
 -69-

I
II-Tr
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tionsé
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ves:s
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uresquil uisontconnec
tées
,sontàl'
ori
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séméi
ologied'unedi ve rs
it
ée td'unec omplexitée xtr
êmes.Ce ciestli
éàl 'i
mportanc
e
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idéra
bledel'expansiondulobefront
a lc
hezl'homme .
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yndromef r
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l 
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erdel és
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allui
-mêmeoudes e
sconnect
ions.
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rerépar
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tionss ous-cort
ic
a les
,a vecc ertainsnoya ux gr
isc entr
aux
(thal
amus ,noyauc audé,noya ul enti
cul
aire)e tlel obel imbi que.Leslési
onsdec es
struct
urespeuventr éal
iseruns yndromef rontalpa rdéconne xion.
 d'autr
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ona vecl '
ens embl edur est
educ ort
ex
cé r
ébral
.
 Sc hémati
que ment,lelobef rontalestimpliquéda ns«l 'exéc utiond'a
cti
ons»e nterme
de pl anif
icati
on, d' anti
cipati
on, de r é sol
ution de pr oblè mes
, d'i
nhibi
ti
on de
compor te
me ntsouder éflexes,der ai
sonne ment ,depr isededé c
isi
on(onpa rl
ede
foncti
onse xécut
ive s
),da nsl'a
ctiva
tionpsyc hi
que( l
amot ivation)etdansl'
at
tent
ion.

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orga
nis
ati
ondyna
miquege
stue
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pable
sd'or
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ssi
tantunemis
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nce.
Pl
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iculièrement
,ilssontincapable
sdes ec onfor
me ràunpr ogra
mmed' exé
cut
ion
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,t enda ntàs i
mpli
fie
rleprogramme ,àpe rs
é vér
erda nsle
serre
urs
,àintr
odui
redes
él
émentsétrange r
sauprogra
mme ,etcecienl '
absenc
edet outecri
ti
que
.
Lest
est
sl eplusc ourammentuti
li
séssontl
e ssuivant
s:

 Epr euvepaume -t
ranche-
poing( séquencesmo t
ric
esdeLur ia)
:l'
exa minat
eurmont r
eau
ma ladeunes équencege s
tuelleconsist
antàpl a
querlapa umedel ama i
ns urlatabl
e,
puisl atr
anchee tenfi
nlepoi ng.Lema l
adee s
tinca
pableder eproduirece
tteséquence
oubi enlas i
mpl if
ieprogressivement,jusqu'
àpa r
foi
sl ar é
sume ràunes t
éréot
ypie
mo trice
.
 Da nsuna utret yped'épreuve ,onde ma ndea uma l
a deder eproduir
ede sfr
ises
graphiquescommec e
ll
e-ci:   … Lema la
dee stinca
pa bl
edel a
reproduire
,oul asimplif
ie,oue ncorepersé
vèresurunmot if
.

2.Tr
oubl
esdel
'
att
ent
ione
tdel
amé
moi
re

 Les t roubl es de l ' 

a t
te nt
ion s
ont mi s e n é vidence pa r c ert
a i
ns t es ts
neurops yc hologi que s,me ttante névide ncel apertedel '
a tt
enti
ons électi
ve:l ema lade
sel aisserpe rturbe rpa rde sinterf
é re
nc es,ile sti ncapabledef lexibil
itéme ntale,
persévé r
a nta lor squ' onl uide ma ndedec hangerdec ri
tères.Denombr euxt estss ont
util
isés:l e  
testdec lasseme ntdesc a
r t
esduWi sconsin e
s tl'
unde spluse xe mplaires.I l
consisteàpl ac erde va ntles uj
et4c a rt
esdi ffér
entespa rlenombr ed'éléme nts( de1à
4),lac oule ur( roug e,ve r
t,j aune,bleu)e tlaformede séléme nt
s(triangle,étoile,c r
o ix,
cercl
e ):l epr inc i
p ee stdede mande ra us ujetdec lasserlesca r
tese nf onc t
iond' un
cri
tèredes onc hoix ,pui sdec onti
nue rse l
onl emê mec r
itère
.Auboutdes i
xe ssa is
,on
luidema ndedec ha nge rdec ri
tèr
e,ainsides uit
e,s i
xf oi
sc onsécuti
ve me nt.Onc a l
cul e
lenombr edec atégor i
esc hoisi
es,lenombr ed'erreurse tsurt
outl enombr ed' erreur s
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a tives,c '
es t
-à -
direc orr
esponda ntàl ar é
pons eimmé di
ateme nta ntéri
eur ebi e n
qu'el
lea ité t
és igna léec ommei nexactea us ujet
.Le st e
mpsder éacti
ons ontuna utr e
mo yend' é value rl '
attention,e npa rti
c ul
ier 
l'at
tent
iondi vis
ée 
(difficult
éàe xé cute r
 -70-

si
multa
néme ntdeuxtaches
).
 Lestr
oublesdel a 
mé moire 
sontcomplexesetnombre
ux.I l
ssontmi senévidence
not
amme ntlorsdel'appre
nti
ssaged'uneli
sted'
unequinza
inedemot s(deRey).Le
déf
ici
tn'estpa stantc el
uidel 'a
pprenti
ssa
gequedel ar é
cupér
ati
on,lac ourbe
d'
appr
enti
ssagesefais
a nte
nplatea
u.Lar ec
onnai
ssa
nceestengénér
alconse
rvé
e.

3.Tr
oubl
esdur
ais
onne
ment
Ce stroubless ontbi enmi se né videncelorsdel a ré
solutiondepr oblè
me s .Unde splus
util
is
é sestlapyr a
mi dede sâ ge
s.Lepr oblè
mes ui
va ntestsoumi saupa ti
ent:dansunef amille
,
lepèrea24a ns,lamè rea3a nsdemoi ns
,lef il
sa2 0ansdemoi nsquelamè reetlegrand-
pèreal 'âgede stroi
sr éunis.Onde ma ndea uma ladeque lestl '
âgedugr and-père.Lema lade
répondrapa re xemple«24+3+20=47»,a l
orsqu el abonner é
pons eest46.Pa rcontr
e,le
problèmes erar é
solus'i
le stdécompos édanss e
ss équencess uccessivesderai
sonne ment.
Ce stroublesdur ais
onne me ntimpliquentévidemme ntl'
at
tentione tlamé moiredet r
avail
.Ce
genredepr obl è
mes olli
citel'
analysede sdonné es,l echoi xd'unes t
rat
égie,l'
exécuti
one t
l'
évaluati
ondur ésul
tat.

4.Tr
oubl
esdul
anga
ge
Lel
anga
gee
sts
ouve
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t.Onpe
utobs
erve
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 Unea l
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 fluencel e
xical
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(enpa r
tic
uli
era l
phabét
ique):onde mandea u
mala
dededonne ren2mi nutesleplusgrandnombr epossibl
edenomsc ommuns
comme nçantparlalet
treP( ouR)
 Une 
apha s
iea dynamique  
oua phasi
ekinéti
que,ouasponta
néit
éverbale
.Lema l
adene
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lepa sspontanéme nt,ma i
sl or
squ'
ilestvivementsoll
ic
ité
,ilparvi
entàrépondre
cor
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te menta uxque st
ionsquil uis ontposées
,ma i
sl eplussouventdef açon
monosylla
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 uneora
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 unechais
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Cot
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ion:  

 3bonne
sré
pons
es 3

 2bonne
sré
pons
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 1bonner
épons
e 1
 -71-

 a
ucunebonner
épons
e
0
 
2.Epr
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lue
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le
 
Demande
rdedonne
rlema
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scomme
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s
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3.Compor
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poi
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Cot
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 -72-

 l
epa
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entr
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s 3

 l
epa
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éus
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 l
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'
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5.Epr
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Demandera
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squel
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1-2-
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 -73-

I
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ique :mé moiredesc onnai
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s,e t«s é
ma nt
ique»
per
sonnell
e(nomsde sa mis,et
c.)
.
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eé pisodique :mé moired'épisodes,évènementsvé cuspa rl esujet
,pour
le
squelsi
lpe utrappelerlecont
extespati
o-te
mpor e
letémot i
onneldes ur
venue.
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eproc édurale: mémoiredesa pprenti
ssa
gesd'habil
etésvisuo-motr
ices(fa
ire
duvélo)etcognitives(ta
blesdemultipli
cati
on)deprocédures
,notamme ntmotri
ces.
 mémoi r
edet ravail: mémoirepe r
me tt
antlema i
nti
ent emporai
re( 90se
condes)de
l'
i
nfor
ma ti
on«àc ourtt
erme»e tsama nipul
ati
on.

Lestr
oubl
esdelamémoir
edansl'a
cce
pti
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cal
ecor
responde
ntàl '
at
te
inte
pr
édomina
ntedel
amé moi
reé
pisodi
quedefa
çonant
érogra
de(a
vecundébordré
trogr
adeplus
oumoinsi
mport
ant
).

Sc
héma
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que
ment
,lamé
mor
isa
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esur:

 L'
 
encodage 
(ouenre
gist
reme nt
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nfor
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,
 Le
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stoc
kage  
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 La
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cupéra
tion 
desinf
ormations
.

Les
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ri
bué
sda
nsl
ené
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Leci
rcui
tdePapez(hi
ppocampo-
mamil
lo-
thal
amo-
cingula
ire
,àl af
aceint
erneduc
erve
au
voi
–  rAnatomi
e 
)estné
cess
air
eàl'
enc
odage,l
acons
olida
ti
one tl
aréc
upér
ati
onn.

1.L'
exa
mendel
amé
moi
re
Lestr
ouble
smné siquessontévoquésf
aceàde
s oubl
is 
desf
ait
setévène
ment
srappor
téspa
rle
pat
ie
ntous onentourage.
Leurexame nr eposes ur 
l'
ent
ret
ienaveclepa ti
entetson entour
agepr
oche ,dontle
té
moignageestic
ie ssent
ie
l.
Onexamines uc
ce s
sivement:

 Lamé moireens ituati

ondevi equot i
di enne(cell
edonts epl a
ignentlesma l
adese t
/ou
le
ure ntoura
ge):pr ésenced'oublisda nsl esact
ivi
téscourantes(dis
cussion,livre,fi
lm,
pris
edut r
ait
eme nt ,dépenses,rendez -vous,sorti
e,dépl
a ce
me nt
,li
euder ange mentet
perte
sd' af
fai
res
) .Onf aitprécis
erl esmoda li
té
sd'inst
alla
tion,laduréed' évoluti
on,la
progressi
onévent ue l
le
,l eretent
isseme nte nter
med' a
utonomi e(si
mpl egê ne,né c
essit
é
d'
a i
de-mé moir
e,né ces
sitéd'unesupe rvisiondesacti
vit
éspa runt i
ers
).
 Lamé moireautobi ographique,tantlesf a i
tsr
écents(«Qu' avez-
vousf aitlewe ek-end
dernie
r?»)quel esf ai
tspl usa nci
e ns( ex:«Oùa vez-vouspa s
sévosde rniè
res
 -74-

vacanc
es»? )
 Lamé moir
es oc
ial
eouc ol
le
cti
ve(ac
tual
it
épolit
iquenati
onal
ee ti
nter
nat
iona
le,
jou
rnalloc
al)
 Lamé moiresé
ma nt
ique(
capi
tal
edel
'
Ita
lie
,conna
iss
ancespr
ofes
sionnel
le
s)

Ce
tent
ret
ie
nes
tut
il
eme
ntc
ompl
ét
épa
rl'
ét
udede
sappr
ent
is
sage
s:

 Letestdes15mot sdeRe ype rme tdedres

serunec our bed'
a ppr
ent
issa
geetler a
ppel
dif
féré
.
 LafiguredeRe y(fi
guregéomé t
riquecomplexe)te
stel amé moirevi
suell
e(ma i
sauss
i,
etc'
estuneli
mi t
e,le
sc apa
citésdeplani
fic
ati
o n)
.
 Letestdes5mot s(cfinf
ra),quié t
udiel'
apprent
is
s ageve r
ba lde5mot s(dontona
cont
rôlél'
encodageparuni ndicesémanti
que)enr appellibrepuispourcha
queé che
c
enrappeli
ndicé(«Que létaitl
'i
nsecte?… »)

Lal
is
tede
s5mot
setl
eurc
até
gor
ies
éma
nti
que:

Enpr
ati
que:

Pr
ése
nta
ti
ondel
ali
st
e

Cont
rôl
edel
'
enr
egi
st
reme
ntpa
rler
appe
limmé
dia
t:

Compterlenombredemot srappelé
s(spontanémenteta
veci ndiç
age):scor
e/5.Sil
escor
ees
t
de5,passeràl'
éta
pes ui
vante.Sinon,ret
our ne
rlafeui
ll
ee tmont r
erdudoigtleoulesmot
s
nonrappel
é(s
)e ndis
ant«l enom de…e st… »,puisdemande raupati
entder e
donne
rceou
cesmotsnonrappel
é(s
)enr éponseàleurindice
.

Fai
refa
ireuneépr
euvei
nte
rcur
rent
e(e
ntr
e3e
t5mi
nut
es,pa
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mpl
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t
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Et
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éré:

Les
cor
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tdenouve
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ur5.

Lesc
oret
ota
les
tcompos
éde
s2s
cor
es:i
les
tauma
ximumde10,e
tnor
mal
eme
nts
upé
rie
urà
9.

 mu s
ée(bâtiment)
 li
monade( boiss
on)
 saut
erel
le(insec
te)
 pass
oire(uste
nsil
edec
uis
ine
)
 camion(véhicul
e)

 Montr
erlalist
ede s5mot sa upat
ie
ntetl
uid
emanderdelal
ir
eàha ut
evoi
xetdela
mémori
se r
.
 Unefoislalist
el ueettoujour
sprése
nté
eaupa
tient
,luide
ma nde
rlesmot
senlui
f
ourni
ssantl'
i
ndicecat
égorie
l.
 -75-

 Retour
nerl
alis
teetdemande
rimmé di
at
eme nta
upa t
ie
ntderes
ti
tue
rlesmot
s
 Pourlesmotsnonrappel
ésetse
ulementpoureux,demande
r«Que lét
ai
tlenom de
…( enfour
nis
santl
'i
ndic
esémant
ique)?».

 Dema nderaupat
ientderes
ti
tue
rl es5mots
 Pourl esnomsno nrappel
ése ts e
ule
mentpoureux,luide
mande
rdedonne
rla
cat
égoriesé
ma nt
ique(«Quelestlenomdubâti
ment?.
..»)

2.For
mesc
lini
que
sde
samné
sie
s

 Le  syndr ome a mné s i

que  compr end une a mné sie a nté rogr a
de ( de na ture
pré fér ent iel
le me nté pi sodi que ),c onc erna ntl amé moi reàl ong t erme ,a yantune
répe rc us sions évè re,undé bor dr é trogr adepl usoumoi nsi mpor t
ant ,a lorsquel es
autr esf onc t
ionsc ogni tive ss ontc ons e rvée s.I lpe ute xist
e rounonde ss igne s«pos iti
fs
»;f abul at
ions ,f aus se sr e c
onna issanc e s.L' amné siea ntérogra de( liéeàunel ésionou
dys fon ctionduc ircui tdePa pe z )
,c ompor t
eunoubl ide sé vène me ntss ur ve nusa pr èsla
cons titutiondel '
amné sie .L' amné s ier étrogr adee s tf ai
tedel '
oubl ide sé vè ne me nts
surve nusa va ntl ac ons t
itut i
ondel '
amné sie.
 L' amné s iehi ppoc ampi que:  a
mné siea nt érogr ade( tellequedé criteda nsl es yndr ome
amné sique )
,s anss igne s«pos itifs»e ts ansa mé liora tiondur appe lpa rl '
indi çage .
 Le  syndr omedeKor sakof f 
(amné siedi enc épha li
que ):àl 'oubl iàme sur es '
ass ocient
unedé s or i
ent ati
ont empor o-spa tial
e ,de sf a bula ti
onse tdesf aus sesr econna i
s sanc es.
 L' ictusa mné si
que:
Ictusa mné sique  
demé c anismei nconnu,i ls 'a
gi td'uné pis odedes ur venuebr utale,s pont anéounon
(stres s,t rauma tis
me c râ nien),a uc our sduque ll es ujetoubl ie à me suret oute
infor ma tion.D' où,f a itc aractérist
ique ,de s que stionsi térati
ve s (ma lgr él esr é pon ses
donné espa rl 'entour a ge )s url ej our ,l'he ur e,le sa c tivi
tésr éce ntes.Lec ompor teme nt
estpa rfa it
eme nta da pt é( l'
activitépr of e ssionne llepa rexe mpl epe utê trepour sui vie)
.
L'épi s odedur ede4à24h.Les ujetga rdeunea mné siel acunairedel 'épi sode ,quines e
repr odui tquer areme nt .I lexi s
teundé bor dr é t
rogr adepl usoumoi nsma rqué .
 L'amné sie l
a cuna ir
e  :oubl ide sé vè ne me nt ss urve nusdur antunepé r iodedonné e
,
vol ont ie rsobs e r
vé ea prè sunec onfus ion,uni c t
usa mné sique,ouunec ris eé pi leptique
 Le s a mné s
iesps ychogè ne s 
Amné sieps yc hogè ne  
(d'or igineps ychique ):oubl id'unc ont enuoud' unepé ri
odepl usoumoi nsl ongueda ns
unc ont e xtede«t ens ionps yc hique»( stre s
st r auma ti
que ,c onve rs
ion)quel '
onpe ut
avoi rduma làme ttree né vide nce .C' e stunea mné sier ét
rogr adei sol é e.Onpe ute n
rappr oc he rle sa mné siesdi tesdi ss
oc ia ti
ve s ,réa li
sa ntunea mné sierétr ogr a dema ssive
(auma xi mum«voya ge urs ansba ga ge s»a ve cpe rtedel 'i
dent ité),por ta nts urtouts ur
lamé moi reé pisodi q ue .
 Pla intemné s i
quené vrot iqueoua nxi e use  ,a ve cous ansdé pre ssi
on,t rèsf r
é que nte
(cra inted' unema ladi ed' Al zhe imer ).Les uj etdé c r
i tun«dout ec ogni tif».Ler appel
d'un el istedemot se s tfa c il
it
épa rl'indi çage
 Ile xis teder aresphé nomè nesdi ts pa ramné sique s  
:e cmné sie s( faitder evivr ede s
tranc he sdupa sséc ommepr ése ntes),pa ramné siesé pi l
eptique s( déjàvuoudé jàvé cu,
tranc he sdemé moi repa nor ami que ,da nsl e sé pi l
e ps i
est empor a l
es)e tdé plac eme nt
tempor e lda nsl '
ictusa mné si
que .
 -76-

Syndr
omedé
ment
iel

 I–Dé f
init
ion
 II–Cri
tèresdi
agnostique
s
 III–Moyensdudi agnost
ic
 IV–For mescli
niquestopogr
aphi
que
s

Les 
déme nce
s const
it
uentune nsembledema l
adie
sdontlafré
quenceaugmenteave
cl'â
ge
(c
ell
essurvenantavant65a nssontdit
espr
éséni
les
).
Lesdonné e
sdé mographiquese nfontunprobl
èmedeSa ntéPubl
iquedetoutpre
mierpl
an
(e
nvir
on800000pa tie
ntsenFr ance)
.
Le 
syndromedé mentiel
 c
ons t
it
uelenoyauséméiol
ogiquec
ommuna uxdi
ffér
ent
esdémence
s.

I–Dé
fini
ti
on
Le s y ndr ome dé menti
elpe utê tr
e dé fi
nipa r un a ff
a ibl
is
seme ntou une pe rte de
plusieurs  
foncti
ons i ntel
lect
uell
es 
(cognit
ives) e ntr
aînant une  pert
e d' autonomie 
et
des tr
oubl esc omport
eme nt
aux.Less yndromedé menti
elssontdusàde sl é
sionss t
ructur
ell
es
du c e rveau( per
tes neur
onales
) d'où l eur car
actè
re pr ogres
sif( tout
esl esf oncti
ons
intel
lectue l
lesnesontpasperduessi
mul t
anéme nt
),d'
oùé gal
eme ntleurc ar
act
è r
eirréversi
ble
.
Pardé finit
ion,lesyndromedé menti
e ldoitêtr
edi s
ti
nguédequa trea utr
ess yndrome savec
lesquelsi lpourra
itêt
reconfondu:

 La débi l
it
é intel
lect
ue l
lee stdé finie pa run e ma uva i
sea cquisi
tion de sf onct
ions
int
ellectuell
e s.
 Le s yndrome dé me nti
el doi t ê tre di s
tingué de  l
'a
ttei
nte d' une s eule
foncti
on  i
nte l
lect
uelle(parexempl etr oubleisolédel amé moi r
eoudul a ngage)
.
 La conf usi
onme nt
ale comporteé ga leme ntu na f
fai
blissementgl obalde sf onct
ions
int
ellectuell
e s,ma i
si ln'yapa sdel és
ions tructurell
ec éré
brale,pa sdede st
ruct
ion
neurona le
,e tc'estdoncuné ta
tr éversible
.Tout efois
,e ll
epe uté ma i
ll
erl ecours
évolutifd'unedé me nce.Lac onfus i
onme nt
alee stdedé butaigu( que l
quesjours)et
compor t
esouve ntunevi gil
ancefluc tuante.
 Ce r
tains ét
atsdé pre
ssifss évèr
es peuve nta v oirunepr é s
entat
ion c l
iniqueps eudo-
déme ntiel
le.
 La plaintemné s
ique etl'
émous se
me ntde sc a
p acitésint
ell
e ct
uell
ess ansr et
enti
ssement
surl avi equot i
dienneoul '
aut
onomi ee stàdi sti
nguerd' uns yndr omedé mentie
l
consti
tué .Ilpe uts '
agird'unepla inted' ordr
eps ychique,oul iéeàde smé di
caments
 -77-

ps
ychotropes,ouencor
eàdesc
ausesmé
dic
ale
sgé
nér
ale
s.I
lpe
uts
'agi
raus
sidus
tade
dé
butantd'unsyndromedé
ment
iel
.

I
I–Cr
it
ère
sdi
agnos
ti
que
s

 Ils
'agitde  cr it
è res 
unani me me nta dmi s,tousn écessairesa udiagnostic:
Pourpor te rledi agnosticdes yndr omedé me ntiel
,ilfaute xiger:
o u nt roubl edel amé moi re
o a umoi nsuna utret roubl eintellectuel(pare xe mpl eunea pha s
ie,unea pr a
xie,
un
troubl eduj ugeme ntoudur aisonne me nt)
o u nepe rted'autonomi es ociale
o l '
a bse nc edec onf usionme ntaleoudedé pr e
s s
ionpouva ntàe ll
ess eule
s
expl ique rl e
tabl eauc l
inique
 Enfa i
t,c es c rit
è r
e s
, s
impl e sena ppa renc e,
 posentplus ieursproblème s 
:
o Au ns tadedé buta ntse ulslestroubl esd emé moi res ontprésents,etiln'e
s tdonc
pa spos sibledepor terledi agnos ti
cdes yndromedé menti
el.Pour t
a nt
,lapl upart
de ss yndr ome sdé me ntielsdé butepa runt roubledel amé moi r
ei solée:l e
termede«  MildCogni tiveI mpa i
rme nt»( MCI )
, oua f
faiblis
s e
me ntc ogni t
if
lége re stsouve ntut il
isé,c ommes yno nymedepos si
ble 
étatprédé mentiel(ou
prodr oma l
).
o I le stpa rf
oisdi ffi
c i
ledej ugerdel ape rt
ed' autonomi e,enpa rti
culierlor
s quele
conj oi nt,ouunei ns ti
tution,s es onts ubst
it
ué sa us ujet
,pourunc ertai
nnombr e
d'ac t
e sdel aviec our ante( gesti
ondubudge t
,pr i
sede strai
teme nts,tra
jet
s ,et
c.)
.
o En fin,c he zuns ujetdé me nt,pe uve nts urvenirde sépisodesdec onf usi
on
me nta l
eouuné tatdé pr essif
,a umoi nsaudé butdel ama l
adie.

I
II–Moye
nsdudi
agnos
ti
c

 L'
i
nterr
oga t
oi redel 'entoura ge  
estsouve ntdé cisif,etpa r
foissuff i
sant.Ilpré
c i
sera:
o Le  moded' insta ll
ation,trèsgé né ral
e me ntpr ogr essif
,s urpl usieur
smoi svo i
re
plusie ursa n née s( ma i
spa rf
oisa igu ,l orsqu'unel és
ion va scul
air
eou une
comor bidi té«dé c
ompe nse»uné tatpr édé me nti
eloui nf r
ac li
nique).
o Le  t
ype de st roubles  
etpa r
ticulièreme ntl eur 
retentisseme ntda ns la vie
quot idienne ,f ami l
ia l
ee ts oci
a l
e( utili
s at
iondut é
léphone ,de smoye nsde
tr
a nspor t,pr isede smé dicame nts,ge stiondubudge t
).
 L'
examenne urops yc hol ogique  
estindispe nsabl e.
o Ilc ompor teraa umi nimum un  Mi ni-Me ntalSt ate (
MMS) .C' estuneé chel
le
d'éva luationgr ossi
è re,ma isr apide ,g loba l
ee ta ssezs ensible,desf onct
ions
cogni tives( voi rc i-
de ssous).Ellee sté gale me ntutili
séel orsdus uivi
.
o Enf onc ti
ondel 'i
mpr ess
ionc linique ,d'a utr
e st e
stss i
mpl es( BREF,t estdes5
mot s, e tc.) pe uve nt ê t
re r é alis
é s e n c ons ult
ation. Un  e
xame n
neur ops yc hologi que  approfondidec h aquef onc ti
oni ntel
lectuel
lepe utê t
re
réaliséda nsc e rt
ainsc as,e npa rt
icul i
e ra us t
a dedé butantoude vantune
prése ntationa typique .
 -78-

I
V–For
mesc
lini
que
stopogr
aphi
que
s

 Syndrome sdé me ntiel

sc ortic
aux,gé néraleme ntdé géné ratif
s( on a ppell
ema ladie
dégénérat
ive une a ffection a uc ours de l a quellel es ne urone s disparai
ssent
progre
ssiveme nt,pourde sr ai
sonsquide me ure nte ncorelar geme ntma lconnue s
).
o La  ma ladi ed' Alzhe ime r
, 
lapl usf réque ntede sdé me nces,s ec aract
éris
epa run
unea mné siehi ppoc ampi quea ssoc iéeàde sé léme ntsdu  syndromea phaso-
apr axo- agnos i
que ( a t
tei
nte t empor o- pa riét
a l
e )
. L' apha sie c ompor t
e a u
mi nimum unma nquedumot ,e te nf ind' é
vol utionunj ar
gon.L' apraxie
ge st
ue lles ema nifesteda nsl e sa ctesdel avi equot idienne .Le stroublesde
l'
or i
e ntatione tlapr osopagnos ies ontf ré que nts.
Dé me nc ed' Alzhe i
me r:Ent r
e ti
e nave cl ama lade 
Dé me nc ed' Alzhe i
me r:Ent r
e ti
e nave cl af ill
edel ama l
ade  
o De s dé me nce s f ronto-tempor ales 
c ompor tent un s yndrome f r
ontal
compor teme nta
la upr emi erpl andel eure xpr es
s ionc linique .Lest roubles
cogni tifspe uventma nquera udé butouc onc ernerpr éférentielle
me ntlelangage.
Dé me nc ef rontale:Ent ret
ie na vecl ema ridel ama lade  
Dé me nc ef rontale:Exa me nc li
nique( 1 ) 
Dé me nc ef rontale:Exa me nc li
nique( 2 ) 
 Le s
 dé
me nc ess ous -corti
ca les 
peuve ntê tred'or iginedé géné rati
veouva sculai
re.Elles
sontgéné raleme nta s
sociée sàde ss igne se xt ra- pyrami daux( syndr omepa r
kinsonien,
mo uveme ntsa nor ma ux,s yndr omeps eudo- bul ba i
re).El less ontc a r
actéri
séesa vant
toutparungr andr alentiss
e me ntidéatoire( bra dyps ychie).
 Ile xi
stede s dé me ncesàl af oisc or t
icalese ts ous -
cor ti
cale s,dé générat
ivesou
vascul
aires,a ssoc iantuns yndromedé me ntie l,de ss igne smot eur ss ous-c
ortica
ux
(syndr
omepa rkins oni e
ne npa rt
iculier).

Mi
niMe
nta
lSt
ate
 
-79-
 -80-

Syndr
omec
onf
usi
onne
l

 I-Dé f
init
ion
 II-Diagnost
icpos
it
if
 III-Diagnos
ti
cdif
fér
ent
ie
l

I-Dé
fini
ti
on
Laconfusi
onment
al
eestunsyndr
omecli
niquef
réquentcara
cté
ris
épardés
orga
nis
ati
onaigue
del
'
e ns
e mbl
ede
sfonct
ionsc
ognit
ive
setc
omporte
me ntal
es,maisn'
ét
antpa
sdueàdeslé
sions
 -81-

str
uctur
ell
esduc er
vea
u.
Ce c
iimpli
quelaréver
sibi
li
té,etl'
inst
al
lati
onsurunmodeaigu,enquel
quesheur
esouauplus
quelque
sj ours
.Lapl upartde sc onf
usionsmental
esrés
ultentdetroubl
esmé t
aboli
ques
,
toxi
ques(mé di
cament
s)oui nf
e ct
ieux(toutét
atinf
ect
ie
uxunpe usé
vèrepeutent
raî
nerune
confusi
onme nt
aleche
zuns uje
tâ gé).

Pardé
fini
ti
on,l
aconf
usi
o nme nt
ales
edi
st
ingued'
uns
yndr
omedé
ment
ie
l,pr
esquet
ouj
our
s
pr
ogre
ssif
,ett
ouj
our
sir
réver
sible
.

I
I-Di
agnos
ti
cpos
it
if
Syndr
omec
onf
usi
onne
l 

Lediagnosti
ce stpure
me ntc
lini
que.
Ils
'agi
td'un 
troubleaiguousubai
gu(insta
llée
nquel
quesheur
esouj
our
s)+++.
Deuxgrandsor dresdesymptômesetsignespe
uve
nts'
obser
ver:

 Uns
yndr
omedé
fic
ita
ire

Lema la
dees
t«pe
rdu»;i
ln'
apa
s«l
esi
dée
senpl
ace»e
tti
entde
spr
oposnon
cohé
rent
s.

La
 dé
sor
ient
ati
ont
empor
o-s
pat
ial
e 
estc
ons
tan
te.

Le
s t
roubl
esdel
amé
moi
ree
tdel
'
att
ent
ion 
sonté
gal
eme
ntc
ons
tant
setma
jeur
s.

L'
ef
fi
cienc
einte
lle
ctuel
lees
tglobal
ementa
tte
inte
,aff
ecta
ntnot
ammentlej
uge
mente
t
l
erai
sonnement
.Les uj
ete
stinca
pabl
edesouteni
runéchangec
ohé
rent
.

Le 
comportementestanormal 
:visagehagard ou l
oint
ai
n,agit
ati
on,agr
ess
ivi
té
,
déambula
ti
ons,ouaucont
rair
epros
tra
tion,a
vec«perpl
exit
éanxi
euse»,c
onsé
cut
iveà
unevagueconsci
enc
edutrouble
.

I
lexi
st
eune
 fl
uct
uat
ionde
str
oubl
es,a
vecuner
ecr
ude
sce
nceve
spé
ral
eetnoc
tur
ne

De
s t
roubl
esdel
avi
gil
anc
e pe
uve
ntê
trea
ssoc
iés(
acc
èsdes
omnol
enc
edi
urne
)

Laprés
ent
at
ionduma la
depe utêt
re«négl
igée»,etl'
ens
embl
edec
esyndr
ome
dé
fic
it
ai
rer
endil
lus
oir
etoute
xa me
ndesf
onct
ionsc
ogni
ti
ves.

 Un syndrome« pr oduc t
if» Des 
hall
uci
nat
ions
,vi suelle
sou a udit
ives( a
tt
it
udes
d'é
coute
,fraye
urs,ple
urs)sontfr
équent
es.Desélémentsdé l
irant
spe uventégal
ement
s'
obser
vercarlaréal
it
ée xté
rie
ureestmalper
çuee tma lint
erprét
ée(onpa rl
ea l
orsde
syndr
omec onfus
o-oni
rique–le«de l
iri
um»de sanglosaxons).Unpa ssageàl'
act
ee s
t
possi
ble
.
 -82-

I
II-Di
agnos
ti
cdi
ff
ére
nti
el

 Syndromedé me nti
el
Réali
santl '
une tl'a
utreunedé sorgani
sati
onglobaledesfoncti
onsc ognit
ives
,démence
etconfusionpe uve ntêtreconfondues.
Lestroisprincipa uxé l
éme ntsdediffé
renciat
ionsont:
o l emoded' i
nstal
lat
ion,a i
guda nslesyndromec onf
usionnel,progre
ssi
fdansle
syndromedé menti
el.
o l af luctua t
ion d'un j our à l'a
utre ou a uc ours d'une mê me jour
né e
,
caracté
r i
s t
iquedel ac onfusi
on,a bse
nteda nsles yndromedé ment
iel(
sauf
exception) .
o l ar éve rsib
ili
té du s yndrome c onfusi
onnel,l'
ir
réversi
bili
té du syndr
ome
déme ntiel.
o To utefois ,unec onfusi
onpe utinaugurerunedé menceous esuraj
oute
ràs on
évoluti
on
 

  Conf
usi
on Dé
menc
e

I
nst
all
ati
on Ai
guë Pr
ogr
ess
ive

Fl
uct
uat
ion Ca
rac
tér
is
ti
que Abs
ent
e

Evol
uti
on Ré
ver
sibl
e I
rr
éve
rsi
ble

Lé
sionsc
éré
bra
les Abs
ent
es Pr
ése
nte
s

 Apha si
edeWe r
nicke
Les nombr euses pa r
aphasies, le j argon, 
les t r
oubles ma ss
ifs de l a
compr éhension,peuve nta i
deràdi scri
mi ner(lesparaphasiessontra r
esauc oursdes
confusions)
,ma isledi agnost
ice s
tparfoisdif
fici
le,sur
toutquandi lestr
étr
ospect
if.
 Troublesps ychiatriquesa i
gus,notamme ntl'
accèspsychotiqueaigu (
boufféedél
ira
nte)
Ledé li
ree s
ta ut outpr emierplan.L'a
tt
e nti
on,lelangageetl'or
ientat
ionsontprés
ervés
.
 Hallucinat
ionsvi sue l
lesisol
ées,c ommeda nsl esyndromedeCha r
lesBonnet(par
bais
s edel'acuitévi suel
lec he
zles uje
tâ gé)

Sé
miol
ogi
ede
scr
ise
sépi
lept
ique
s
 -83-

 I-Le scris
esd'épil
epsi
egé né
ral
is
ées
 II-Le scri
sesd'épi
leps
iefocal
es(c
ris
esf
oca
les:CF)
 III-Etatdema lépil
epti
que
 IV-Di a
gnosti
c

Dé f
init
ion:unecri
sed'épil
epsi
e e
stl
ama
nif
est
at
ion 
cli
nique
 d'
une
 hype
ract
ivi
tépar
oxyst
ique
hypersynchr
one d'
un gr oupe pl
usou moi
nsé te
ndu de neur
ones,
 etde sonéve
ntuel
le
propagati
onsurl
ec or
texc ér
ébr
al.

Ungr oupedeneurone
sgé nèredef a
çons ynchronedestr
ainsdepote
nti
els.Ce tt
e«dé c
harge
excessi
ve»pe utnaît
ree nn'import
eque lpointducorte
xe tpeutsepropa ger,ounon,à
dista
nce,emprunta
ntde sréseauxne uronaux.Le scri
sesd'épi
le
psi
e( CE)s ontdonctrès
divers
es,mai
sleplussouventst
éréot
ypé eschezunmêmema la
de.
Ce sdécha
rge
sne ur
onale
shype r
synchronespeuventêt
reduesàdeuxgrandstype sdeca
uses:

 unel ési
onduc or
texc ér
ébr
al(tumeurparexe
mple)vae ntr
aîne
runeépil
eps
ie
dit
e 
sympt omati
que.
 unea noma l
iegénéti
quementdét
erminéedel
'e
xci
tabi
li
téne
uronal
evaent
raî
nerune
épi
lepsiedit
e i
diopa
thique
.

Ili
mportededi
st
ingue
rd'unepar
tunecr
ised'
épi
le
psi
e,e
td'
aut
repa
rtl
'
épi
le
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epr
opr
eme
nt
dit
,dé
fini
eparl
arépét
it
iondesc
ris
es.

Ondi
st
ingue
 de
uxgr
andt
ype
sdeCE:l
esc
ris
esgé
nér
ali
sée
setl
esc
ris
esf
oca
les
.

I-Le
scr
ise
sd'
épi
leps
iegé
nér
ali
sée
s
Ladé
char
geparoxyst
iqueint
éres
sesimult
ané
mentl
'ensembl
educ or
texc
éré
bra
l(doncl
es
de
uxhémi
sphè
res)
.Ilexis
tedonctouj
our
suneper
ted
ec onnai
ssa
nce
.

1.Lac
ris
egé
nér
ali
séet
oni
co-
cloni
que
s
edé
roul
eent
roi
spha
ses:

Cr
isegé
nér
ali
séet
oni
co-
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que(
video-EEG)
Cr
siegé
nér
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séet
oni
co-
cloni
que(
inte
rrogat
oir
e) 

 Lapha setonique (10à20s econdes),débutetrè

ssouda inementparunechute(pouva nt
entra
înerunt r
auma ti
s me ),parfoi
sc oncomi t
anted'ungr a
ndc r
i,avecaboli
ti
ondel a
conscience(pe r
ted ec onna i
ssance),contract
iontoniques out
enuedel '
ense
mbl edel a
mu scul
a t
ures quel
e t
tique ,d'aborde nflexionpuise ne xt
ensi
on,a c
compagnéed' une
révulsi
on oc ulai
re,d' unea pnéea ve cc yanose,det roubl
esvé gét
ati
fsimpor t
a nts
(t
a c
hyca r
die,a ugme ntationdel at ensiona rt
éri
ell
e,mydr i
ase,rougeurduvi sa ge,
hypersécré
tionbr onchi quee ts al
ivaire
).Une  morsuredubor dlatér
aldel a
ngue  est
possibl
e ,de t rès gr a nde va le
ur di agnosti
que ( qua s
i pat
hognomonique) ma is
 -84-

incons t
a nt
e.Progr es
siveme nt,la«t ét
ani sat
ion»de smus cle
ss efragme nte,conduis a
nt
àlapha sec l
onique.
 Lap has eclonique (
20à30s e
c ondes).Ler e
lâcheme ntintermitt
e ntdel ac ontract
ion
toniquee ntraî
ned ess ecous s
e sbilatérales,sync hrones
,i ntense s
,s '
e spa
ç antpour
s'i
nte r
rompr ebr uta
lement.
 Lap haser é
solutive(oupos t-cr
itique
) dur edeque l
que smi nutesàque lquesdi zainesde
minut es( arri
vé efréquent
ede ss ec
our sàc es tade):c omapr ofond,hypot oni
que,
rel
â cheme ntmus culai
recompl et.Unepe r
tede sur ines( etpa r
foisde ss ell
e s)peut
surve ni
r .Lar e
s pir
ati
onr e
pr end,a mple ,bruyante( st
e r
tor
),gê néepa rl'
hype rsécrét
ion
bronc hiquee tsali
vaire(«ba vea uxlèvre s»).Lorsquel esujetreprendpr ogressivement
cons cience,ilexist
eunec onf usionme nta l
epa r
foisa c
c ompagné ed'agita
tion.

Al arepr
ised'
uneconsc
iencecla
ire,
 l
esuje
tnega
rdeauc
uns
ouveni
rdesacr
ise;i
lsepl
aint
souventdec é
phal
ées,dec our
batur
es,voir
ededoul
eur
senrel
ati
onavecuntra
umati
sme
occas
ionnéparlac
huteini
ti
ale.

L' Ele
c t
roEnc éphaloGramme( EEG), 
s'ilestenregi
strépenda
ntlac r
ise,compor t
eunea ct
ivi
té
rapide,deba svolta
gee td'
amplit
udec roiss
a nt
elorsd elaphasetoni
que .Puissurvi
ennentdes
polypointesoude spolypoi
ntes-
ondespr ogressi
veme ntral
ent
iespendantl aphasecl
onique,en
grandepa rt
iema squéespardesart
é f
actsmus c
ulair
es.Enphasepos t
-cr
itique,desondeslent
es
s'
instal
lentprogress
ivement,quipeuventper si
st
erplusieur
sheuresoupl usie
ursjours
.

2.Le
sabs
enc
es
Abs
enc
e(vi
deo-
EEG)
 

sontdé fi
niesparuner uptureduc ontactdeque lquess e
condes(unedi zai
neenmoye nne),de
débute tdefinbrusquesc onte
mpor ai
ned' unea cti
vitéEEGc a
racté
ris
tique.
Les uje t,souventune nfant,s'
immobilise,i nte
rromp tl'
acti
vit
ée ncours,lerega r
dvide,puis
reprendi mmé di
ate
me nts esact
ivi
tésnega rdanta ucunsouvenirdel'
é pi
sode.L'EEGc onfirme
ledia gnos ti
cc arlesa bsencessonttouj our str
è snombr euse
sc hezl '
enfant
.I lmontreune
décha rgebi l
atér
ale
,sync hroneetsymé t
riquedepoi ntes-
ondesà3Hz ,dedébute tfi
nbrusques
,
inte
rrompa ntuntracénor ma l
.Ilexis
tede sf orme scli
niquesavecunec ompos a
nt emotri
ceou
quelque sa ut
oma t
ismesma isl
atraduct
ionEEGe sti
de nt
ique.

I
I-Le
scr
ise
sd'
épi
leps
ief
oca
les(
cri
sesf
oca
les:CF)
Ladé chargepa roxys t
iquei ntéressei nitial
eme ntuns e
c t
e urcorticallimité.Le sc ar
actér
istiques
électr
o-cli
n i
que sde scrisesdé pe nde ntdel '
activa t
ionder éseauxne uronaux.Le sCFdé butent
par,ouc ompor tent,ous onts uiviesdes i
gne sous ympt ôme sfoc aux.Les ignals ymptôme (ou«
aura» é pilepti
que ),de gr ande va leurl oc ali
s at
ri
ce ,r enseigne s url ar é gi
on cor ti
cale
initi
al
eme ntc oncernée.Pe nda ntlac ris
e ,l
'orga nisati
onde ssympt ôme st émoi gnedel ami see n
jeud'unr éseaune uronal.Le sf ormul e ss é
mi ologi quess ontdonct r
è svar i
é e
sd' unma ladeàun
autrema isdansl '
ens e
mbl es onts téré otypée sche zunmê mema lade .LesCFpe uvents'étendre
àl '
ensembl educ ortex:c ettepr opa ga t
ione sta ppe l
éegé néral
isati
ons econdairedet ypet onico
-cloni
que .Apr èsl ac rise,las ympt oma tologi edé fi
c i
ta i
retémoi gnedel '
impl i
cati
one tde
l'
épuiseme ntdel az onee t
/oudur é seaune urona lenc aus e.Tout eslesCFs ec arac
téri
sentpa r
leurc aractèr
e  
paroxys t
ique ,l eur briève t
é,l a s
té r
éotypi e
 desma nifes
tationsd' unec riseà
l'
autre.Ondi sti
nguel esCF  simpl es ,s a
nsmodi f
icati
ondel ac onscience( lema l
adepe ut
déc r
ir
es aous e
sc rise
sdudé butàl af i
n)e tlesCF  compl exes aveca l
tér
a t
iondel aconscience,
 -85-

d'
embléeous
econdai
reme
nt(unepart
ieoulat
otal
it
édelas
ympt
omatol
ogi
enepe
utpa
sêt
re
re
sti
tué
eparl
ema l
ade,mai
sl'
int
err
ogat
oir
edel'
ent
oura
gepe
utl
eper
me t
tr
e).

1.Le
scr
ise
sfoc
ale
ssi
mpl
es(
CFS):

 CFSa vecs i
gnesmot eurs 
:
o Cr i
sesoma t
o-motricej ac ksonienne  
:a rché t
ypede sCPdé cr
ite
sàl af i
ndu
XI Xèmes i
èclepa rJ ackson( zonemot ricepr i
ma i
rec ontr
ola
téra
le):c l
onies
unila
tér
a l
e savece xt
e nsions el
onl as oma totopie;l a«ma r
che»j acksonienne
dureque l
que sdizai
ne sdes econde s(moi nsd'unemi nute)
.Unes é
quenc eché i
ro
-oral
ede sc l
oniesesttrèsé voc atr
ice.
o Cr i
semot rice 
avecc lonie souuns pasmet oniques ansma rc
hej acksonienne
(cort
exmot e
urpr i
ma iree tr é
gionspr é-mot rices)
.
o Cr i
se"ve rsi
ve",oua dver si
ve:  déviat
iondet outoupa r
ti
educ orpsvo i
re
gyrati
onduc orps(régionpr é-
frontalecont rolaté
rale).
o Cr i
sephona t
oire: 
impos sibil
itédepa r
ler,ouvoc ali
sati
on.
 CFSa vecs i
gness ensi
tif
sous ens oriel
s:  
toutesonte nc ommunde s«ha l
lucinat
ions»
(
percepti
onss anso bjet)
,e t
/oude si l
lusions( perc epti
onsdé formées
),quis ontbi en
r
econnue setcr
itiquéesparlema la de,contrair
eme nta uxhalluci
nati
onspsychiatr
iques.

oCrise s oma to- sens itive  : pr ogre ssion s embl able a ux c ri

se s mot r
ice s
jacksonienn esa ve cpa resthé sies( se nsationsdepi cot eme nts,f our mil lement s)
oue ngour disse me nts:c or t
expa riétalpr ima ire.
o Cr isevi sue l
le:  ha lluc ina tionsé lé me ntaires«pos i
tive s»( phos phè nesàt ypede
pointsbr illa
nt s,é toiles ,c e r
c l
e sc olor és,pa rfoisryt hmi que s)ou«né ga t
ives»
(scotome ,hé mi anops ie,a ma ur ose):c or texoc c
ipi talpé ri-ca l
c ari
noppos é;
il
lusionsvi sue lle s,impr essiondegr os si
s seme nt( ma cr ops ie s),dedi minut ionde
tai
lle ( mi crops iesa ve c e ffe tsz ooms ), d' é
loi gne me nt ( téléops ie) ou
hallucinations c ompl e xe s( obj et,pe r sonna ges ou vé ritabless c
è ne s)
;«
palinopsie "(ha lluc ina tiond' unepe rc eptionvi sue l
lea ntér ieur e),«hé aut oscopi e
»( lesujetvoi tt outoupa rtiedes onpr opr ec orpse nmi roi r,lepl uss ouve ntl e
visage).
o Cr isea udi t
ive :  ha lluc ina t
ionsé lé me nta i
res,a c ouphè ne s( bour donne me nt,
sif
fleme nt,br ui tsr ythmi que s)oui llusions( déforma tionde svoi x,é l
oi gneme nt
dess ons ) ou ma ni fe stati
ons pl us é laborées( mus i que ,voi x) ,r a re
me nt
lat
é ral
isées:a irea udi tivepr ima i
re( premi è r
ec irconvol utiont e mpor a l
e( T1) ,
gyrusdeHe sc hl ).
o Cr iseol f
a cti
ve  :ode urdé s agréa ble( cacos mi e)souve nti ndé finiss able(ode urde
cornebr ûl ée
):c orte xor bito- f
ront al.
o Cr isegus t
ative  dif fi
c ileàdi ffé r
e nc i
erde spr éc éde nt es;l epl uss ouve nt
hallucinationgus tative( goûta me ro ua cide):r é gionope rcula i
re,s ouvent
assoc i
éeàu nehype r-sa liva t
ion.
 CFSa vecs i
gne své gé tatifs:  c ardio-va scul a
ire s,r espiratoi r
e s,t rè sc ommuns ,e n
prat
ique di ffici
le me ntr epé ra ble s,pos sibilitésde t r
oubl e sdu r ythme c ardiaque ,
horr
ipilati
on;ma ni
fe s tationsdi ge sti
ve smi eu xi dentifi
é es:hype r- salivationd' origine
operculair
e ,pe s
a nteuré pi gas triquer emont antj us qu'àlagor ge ,pr emi e rsignef réque nt
descriseste mpor alesi nt erne s.
 CFSa vecs ignesps yc hique s:  éta tder êve( «dr ea mys tate»deJ a cks on),i mpr e s
sions
maldé f i
nissablesd' étra nge té ,d' irréalit
éoudevé cudupr é se nts urunmodeoni ri
que ,
 -86-

(
impre
ssi
ondedé
jàvu,dej
ama
isvu,dedé
jàvé
cu,dej
ama
isvé
cu):or
igi
net
empor
ale
i
nte
rne.

2.Cr
ise
sfoc
ale
scompl
exe
s(CFC)
Cri
separ
ti
el
lec
omple
xe(vi
deo-EEG)
Cri
separ
ti
el
lec
omple
xe(in
ter
rogat
oir
e) 
Syndr
omedeKoje
wnikov(
éta
tdema lpar
ti
elmot
eur
)

Lar upt ureduc onta c

te tl'amné sies onti mmé diatsous uiventundé butpa rti
els i
mpl ed ont
l'
analys eestpri
mor diale
.Las uitec ompor tes ouve ntuner éactiond' a r
rêtmot eur:lesujetres t
e
immobi le,les ye ux ha gards,i ndif
f ér
e nt a ux s ollici
tations e xtérieures. Ai l
leurs
,l e
compor te
me nt mot eur e st di fférent a ve ca pparenc e d' automa ti
sme s or o-al
ime nt
a i
res
(mâ chonne ment,dé gl
uti
tion,pour l
é c
ha ge)oudé clenc
he me ntd' unea c
tivitémot ricenouve lle
,
diri
gé eve rsl epa tie
nt( grattage,f roisseme ntdev êteme nts)ouve r
ss one ntoura
ge ,s on
environne mentimmé diat(agrippe ment,ma nipul at
ion).Le sa utoma t
isme sge stuel
sc ompl exes
réali
se ntdess é
que ncesplusé l
a borées:dé bout onnerle svê t
e me nts,foui l
lerda nslespoc he s
,
rangerde sobj e
ts;a utoma tisme sve r baux( onoma topé es,c ha ntonneme nts)
,a mbul at
o i
res
(ma r
c her,sort
irsansr ai
sonc ommeuna utoma te )ouse xuels( ma sturbation)oude sséque nces
compor te
me nta
les pl us é labor éese ts pecta c
ulai
re s, vol ont i
e r
s noc turnes( agit
ation
incoordonné e, ges ti
cul
a t
ion…) L' origine t opographi que de s CPC e s t vari
ée , non
exclusiveme nttempor al
e.

3.As
pec
tsEEGde
scr
ise
sfoc
ale
s
Siu necri
see s
te nregi
st
rée,i
lexis
teleplussouventuneact
ivi
térapi
dedetr
èsf
a i
blevolt
age
donnantl'
apparenc ed'
unaplat
is
sementtr
a ns
it
oireplusoumoinsfoca
lis
ése
lonl
'or
iginedela
décharge
,suivid' unedéchar
ged'ampli
tudeprogressi
vementcroi
ssa
ntedepoi
ntes
-ondeset
d'
onde sl
entesdet ermi
nai
sonbruta
le.

I
II-Et
atdema
lépi
lept
ique
Dé f
init
ion:c r
ised'épi
leps
ieprol
ongée(
ouc r
ise
ss ubint
rant
e s
)
Celac oncernelescris
esgé né
ral
isée
s,a
vecous ansmyoc l
onies(e
nl'
abs
encedemyoc l
oni
es,
l
apr ésentati
onc l
ini
quepe utêtr
euneconfus
ionme nta
leisolé
e),ouf
ocal
es(l
esyndromede
Kojewni kov réal
isede smyoc loni
esloc
ali
séesi ncess
antesd'unepar
ti
ed'un hémicor
ps,
souventlama inetlaface)
.
Crisessubintr
antes 

I
V-Di
agnos
ti
c
1.Di
agnos
ti
cpos
it
if
Lediagnost
icdescri
sesd'
épi
leps
ieestava
nttoutc
linique
,éve
ntuel
le
me ntc
onfor
téparl
'
EEG,
enre
gist
répendantunecri
seoue nt
rele
sc r
ise
s.Mai sunEEGi nt
ercri
ti
quenormaln'
él
imi
ne
pasledia
gnosti
c.

Ledi
agnos
ti
cre
pos
edoncqua
sie
xcl
usi
veme
nts
url
'
int
err
oga
toi
reduma
ladee
t/
oudet
émoi
ns.

Vi
déoI
nte
rroga
toi
repa
rra
ppor
tàunma
lai
sea
vecde
sconvul
si
ons
 
 -87-

Enc asdec r
isegénéral
is
é etonico-c lonique ,leme il
leurargume ntdudi agnosti
c ,enl '
a bsence
det émoi ndel ac r
ise,estr epr
é s
e nt épa rl adur éedel ape r
tedec onscience( incluantl a
confusionpos t-
cri
ti
que),quie s
tt elleque ,t r
è sgéné r
aleme nt
, 
lepr emi er«s ouve ni
r»de s
ma la
de se s
tl eurpré
senceda nsl'ambul anc eoua uservic
ede sur gences.Ende horsdec efai
t,
lasouda inetédudé but,lac hutetra uma tisantee tlamor suredubor dl a
téraldel al angue ,si
ell
ese xistent,ontunegra ndeva leurdi agnos t
ique,demê mequel ac onfusionme ntalee tles
courbaturespos t-
cri
ti
ques.Lape r
ted' ur
ine sn'apa sdeva l
eurdi agnosti
que ,pui s
qu' e
llepe ut
survenire nc asdesyncope( cfcec ha pit
re).Evi demme nt,ladesc r
ipti
on,pa runt émoi n,del a
séquenc etonico-cl
onique,del arévul sionoc ul
a i
re,delac yanose,del arespirat
ions tertoreuse
estcapitale,ma i
siln'
yapa stoujoursdet émoi n.

Encasdec
risefoc
alesimpl
e,ledi
agnos
ti
ces
tgé
nér
ale
menta
isé
,pui
squel
ema
ladepe
ut
dé
cri
res
acr
isedudébutàlaf
in.

Encasdecri
sefoca
lec
omple
xe,ledia
gnost
icestpl
usdif
fic
il
e.L'
int
err
ogat
oir
ed'
unt
émoi
n
pr
éci
sel'a
lt
érat
iondelaconsc
ienc
e( per
cept
ivi
té,ré
act
ivit
é),l
'
exis
tenc
ed'aut
oma
ti
sme
s
mote
urs
.

Si
mpl
esouc
ompl
exe
s,l
esc
ris
esf
oca
less
ontbr
ève
sets
tér
éot
ypé
esc
hezunmê
mema
lade
.

2.Di
agnos
ti
cdi
ff
ére
nti
el
Enc a sdec ri
segé né
raliséetonico-
cloni
que, l
eprinci
paldiagnost
icdif
fér
enti
ele s
trepr
ésent
é
parl es 
syncopes,
 quis '
e ndisti
nguentpr i
ncipal
ementpa rleurduréebe a
ucouppl usbrève,
puisquel ape rt
edec onsciencen'excèdepa sque l
quesmi nutes
,des ort
equel e
sma la
des
reprennentunec onsciencec la
iresurl eslieuxmê mesdel '
évène
me nt(+++).Ce pe
ndant,
certai
ness yncopespe uventc omporterquelquessecous
sesc l
onique
s,oue ntr
aînerunecris
e
d'
é pi
lepsiegénérali
séetonico-cl
onique(syncopeconvuls
ivante)
.

L'autr
edi a
gnost
icdiffér
enti
elestrepré
s e
ntéparles 
«ps eudocris
esé pi
lept
iques»,ouc ri
ses
névroti
ques, 
car
icat
uresdel ac ri
segénéral
is
é etoni
co-cloni
que,avecopi s
thotonosthéât
ral
,
agita
ti
on dé sor
donné e
, duré e beaucoup plus prolongée. Ma i
s d'authenti
quesc ri
ses
général
iséest
onico-
cloni
quespe uventa
lter
ner,chezunmê memalade,avecdesps e
udo-cr
ise
s.
L'i
nduc t
ionparhyperventi
la
tionoui nj
ecti
ondepl ace
boe tenr
egis
trementd'uneVi de
o-EEG
permetpa r
foi
sdet r
ancher.

Annonc
edudi
agnos
ti
cdec
ris
esnoné
pil
ept
ique
sps
ychogè
nes

Enca sdec ri
sefocalesimpl
e,lediagnosticpeutêt
rediff
ici
leavecunec ri
sedemi gr
aineavec
aur
a( maisl'a
urami grai
neuseestpl
usl ongue–di za
inesdemi nutes–quel'a
uraépile
pti
que–
1ou2mi nute
s–e te l
lees
tsuivied'unec éphal
éemi gra
ineuse)ouuna ccide
nti s
chémique
t
ransit
oir
e,quie stpluslong(20à30mi nute
s),etpurementdéfici
tai
re.Maisundé f
ici
tpost
épi
lepti
quepa rf
oispr ol
ongéd'uneoupl usi
eursheure
spe utparfoiss'
obser
ver(paral
ysi
ede
Todd).

Enca sdec r
isefoca
lecomplexe,ledia
gnos t
icpeuthési
te
ra vecunecri
sed'agit
ationoude
col
ère(la«crisedener
fs»),unecris
ed'angois
se,despar
asomnies(s
omnambul i
sme ).
 L'i
ctus
amnésique
 es
ttrèsdi
ffé
rent
,lema l
adeayantunc omport
ementadapt
é,maisposanttoujoursla
mêmeque sti
on( «quel
leheureest-
il?»pa rexemple
),pendantpl
usie
ursheures,e nraison
 -88-

d'
un«oubl
iàme
sur
e»dontl
aphys
iopa
thol
ogi
ede
meur
einc
ert
ai
ne.

Comae
tsync
ope


  
I-Comas
 I
I-Sync
opese
tli
pot
hymi
es

I-Coma
s
1.Dé
fini
ti
one
tphys
iopa
thol
ogi
e
Lecomae s
tunealt
éra
tiondel
'é
veilc
ort
ica
l(vi
gil
ance
)nonimmé di
ate
mentré
ver
sible
,tel
le
quese
ule
slesst
imul
ati
onsdoul
oure
usess
ontsus
cept
ibl
esd'
ent
raî
neruneré
pons
emot r
ice
.

De
uxgr
andst
ype
sdemé
cani
sme
spe
uve
nte
ntr
aîne
runt
elé
tat:

 unes ouf franc edi f

fuseduc ortexc érébral(dé press i
onf onc t
ionne l
le,hypomé t
a bolisme
de l '
e ns embl e de sne ur one sdu c or te
xc érébral),l orsde sc oma st oxi que sou
mé tabol ique s,de shé mor ragiesmé ningé esou de smé ningi tes
,d' un éta tdema l
épilept i
quegé nérali
sé( oua pr èsunec r
ised' é pilepsiegé né ral
isée)
.Unpr oc essus
expa ns i
fd' unhé misphè rec é r
é bral(va sc
ula ire
,t umor aloui nf ecti
eux),mê mes 'i
le st
volumi ne ux,n' ent
raînequer are
me ntàl uis e ulunvé r
itabl ec oma ,sa ufe nc as
d'enga ge me nttemp ora l(voi rc i-dess
ous ).
 unes ouf francedel af orma tionr ét
iculéea ctivatr
ic eas cendant e( FRAA) ,quis 'étendde
lar égionpé riaqueduc a l
edumé sencépha l
e( parti
eha utedut roncc éré
bral)a uxde ux
thalamus .LaFRAAe stl as t
ruc t
urequi ,c ommes onnom l 'indique,estné c essaireà
l'
éve ilc ortical.El l
epe utê trec ompr i
mé epa runpr ocessuse xpa ns i
f(AVC,t ume ur,etc)
del af os sepos té r
ieureoul orsd' unenga geme nttempor al(herni edel apart
iei nte r
nedu
lobet e mpor ale ntr
el at enteduc ervel
e tetlemé se ncépha l
e )
,l ui-mêmes ec
onda ireàun
proce ssuse xpa ns i
fhé mi s phé r
ique .L'enga ge mentt empor al
,dontl epr emie rs ignee st
unemydr iased' abordr éa ctivepui sa réacti
veàl al umi ère,compr imel erésea uve ineux
périmé se nc é
pha li
que ,e ntra î
na ntde sl és
ionshé mor ragique s( pétéchie
se t/
oupe ti
ts
héma tome sdumé senc épha l
e )
.LaFRAApe utaus siê t
rel éséedi rectement( pathol ogie
vascul aire ,tumor ale,e tc
.)dut r onccé rébra
l)

I
les
tut
il
ededi
st
ingue
r,pourl
apr
ati
que
,de
uxt
ype
sdec
oma
s:

 l
esc oma s«s t
ruct
ure
ls»( ouencorelés
ionnel
s)c a
rc ons
équence
sd'unelé
sionfoca
le
r
adiologiquement visi
ble dese space
s mé ningés ou du pa re
nchyme c ér
ébr
al
(
hé misphère
s,foss
epostéri
eure
).
 l
esc o mas«nons t
ructur
els»,out oxique
s-métaboli
ques
,s a
nsl é
sionvisi
bledes
s
tructurespar
enchymateuseoumé ni
ngée.
 -89-

Toutea s
ymé tr
iedesréa
ctionsmotrice
sdesme mbresoudel afac
e,delamotil
it
éoc ulai
reou
despupille
sé voqueunc omal ési
onnel,ma i
sc e
lan '
estvraiqu'
engénér
al:c er
tai
nsc omas
lé
sionnelspeuventdonnerde sréponsessymé t
ri
que s(sur
toutencasdec omapr ofond),e
t
cer
tains coma s mét
aboliques peuventc omporte
rune a symét
ri
e desr éponses( coma
hypoglycémiquenota
mme nt).

2.Di
agnos
ti
cpos
it
ife
tdi
ff
ére
nti
el
Lemal
adecomate
uxrepos
elesyeuxfe
rmés
,n'es
tpasrévei
ll
abl
e,nerépondpasa
uxor
dre
s
si
mpl
esetner
éagi
tqu'
àdesst
imul
idoul
our
eux,ouneré
agitpl
usdutoutàcess
ti
muli
.

De sst
adesmoinsprofondsdetroublesdelavigi
la
ncepeuventêt
redi
sti
nguésducoma
propr
ementdi
t,maist
ousp e
uve
ntpr éc
éderl
asurve
nued'
unvraicoma
,ets
'i
nscr
ive
ntda
nsun
conti
nuument
rel'
évei
lnormaletl
ec omavrai:

 Unma ladeconfusestai
sémentréveil
lable,dé
sor
ientéeti
nc ohér
ent
,maisprése
ntede s
périodesdes omnole
nce(lafluctuat
iondel avigi
lancee stuns i
gnedec onfusion
me ntal
e).
 Unma l
adeobnubi l
ée s
trévei
lla
bl e
,ré pondencoreauxs timul
iverbaux,maisa vec
le
nt euretsa
nspr éc
isi
on.
 Unma l
adestupore
uxe s
tencoreré a
cti
fa uxsti
muliverbaux,ma i
slarépons
eobt e
nue
estunge st
eva gueouungrogneme nt

Obnubil
at
ionetst
upeurcorres
pondent
,tr
adit
ionnel
le
me nt
,àde ss
tadesdi
tslége
rsduc oma.
Pl
utôtquedequal
if
ierchacundecesst
ades
,onut i
li
secouramment
 l
'éc
hell
edeGl a
sgow (v
oir
t
ableauci-
des
sous)
,quia ppré
cielaprof
ondeurd'untroubledelavigi
lanc
e,obnubil
ati
on,
st
upeuroucoma.
 Uns c
oreinfé
rie
urà8défini
tlecoma.

D'
autr
esétat
spe
uve
ntr
ess
embl
eràunc
oma
,ma
isn
ecompor
tentpa
sdevé
rit
abl
etr
oubl
ede
l
avigi
lanc
e:

 le
 pseudo-comahys t
éri
que  n'
e stpa sr are:l ema la
deal '
a ppare
nceduc oma ,ma i
sles
paupièr
esof frentunerés is
tanc eàl 'ouve rturee tlama i
nduma l
ade ,placéea u-
de ss
us
desonvi sage,évit
esystéma tique me ntc elui-cilor
squ'
onl alâche.
 Les ét
atsstupor e
uxps yc hoti
que s  
compor tentde sma nif
e st
ati
onsd' opposit
ione tune
cat
atonie(ma inti
enprolongéde sa t
titude simpr iméesauxme mbres)
 Le mutismea kinét
ique 
c ompor t
euné t
a td'éveilappare
nt,ma isaucuner éponseve rbal
e
oumot ri
c e
.Le slési
onss ontbi latér
ale s,da nslaprofondeurde sdeuxl obesfrontaux.
 Le l
ocked-ins yndrome (ouve rrouil
l agec entra
l)compor t
euné tatdec omaa pparent,
ma i
sl esr éponsesàde sor dresve rba ux mê mesc ompl e
xe ss ontpos sible
s ,par
l'
i
ntermé di
a i
redel averticali
tédur e gard,s eu l
efoncti
onmot ri
cepr éser
vée.Lal ési
on
si
ègeda nslepi eddelapr otubé r
a nce.

3.Exa
menc
li
nique

 Eva
lua
tiondesfonct
ionsvit
ales
o f onc
ti
onve ntil
at
oir
e:l apr
ésenced'unencombre
mentde
svoiesaé
rienne
s,une
dépr
essi
onve nti
lat
oir
e,unecyanose,
o f onc
ti
onc i
rcul
atoi
re:l aprésenc
ed' unehypot
ens
ionart
éri
el
lesévère
,d'un
 -90-

poulsfil
antoui mpr e
nable,
ome s
ure de l at empé r
aturecorpore
lle(the
rmomè tretympanique)pouva
nt
révéle
runehype r
thermieouunehypothermie
.
 Examenneurologique
L'
examende sr éponsesmot ri
ce sauxs t
imulidoul
our e
ux pe
rmet,avecc e
luidela
ré
ponseverbal
ee tl'ét
atd'ouver
turedesyeux,dedéte
r mine
rlescoredeGLASGOW.
Ell
espeuve
ntê tr
esa ppr
opr i
ées
,inappr
opriée
s,symét
riquesouasymétr
iques:

o uner épons eappropriéevi s

eàé ca
rterlest
imul us.Ell
es upposeunc er
tai
nde gré
d'intégra t
ionc or
ticalee tunevoi ec ort
icospinalefonc ti
onnel
le.Uneré ponse
appr opriéeu nil
atéraletémoi gned'unehémi plégiecontrolat
éral
e.
o Un er épons ee s
ti na ppropriéelorsqu'e
llee sts ansf inal
it
ée tstér
éotypée:
dé corticati
on( fl
e xionde sme mbress upé r
ieurse te xtensi
onde sme mbres
infé r
ieur s
)e nc asdes ouffrancehé misphé ri
quedi ffuse,ou décéré
br at
ion
(ext ension,a bduc t
ion e tpr onati
on de s me mbress upér
ieurs– c 'est«
l'
enr oule ment»-e textensionde sme mbre sinféri
eurs)e ncasdesouff
rancede
lapa r t
ieha ut
edut roncc é r
ébral.
o L'a bsenc eder épons emot rice,approp r
iéeounon,t é moignelepluss ouvent
d'unc omapr ofond.
 

E:OUVERTUREDESYEUX SPONTANEE 4
  STIMULATIONVERBALE 3
  STIMULATIONDOULOUREUSE 2
  ABSENTE 1
M :REPONSEMOTRI
CE SURCOMMANDE 6
  APPROPRIEE 5
  RETRAIT,EVI
TEMENT 4
  FLEXIONANORMALE 3
  EXTENSION 2
  ABSENTE 1
V:REPONSEVERBALE ORIENTEE 5
  CONFUSE 4
  INCOHERENTE 3
  I
NCOMPREHENSIBLE 2
  ABSENTE 1
ECHELLEDEGLASGOW
Les
cor
ecorr
espondàlas
ommede si
temsE+M +V.
Lec
omaestdéfi
nipa
runscor
einf
éri
eurà8.
o L'
examenneur
ologiquedoi
taus
sicomporte
r:
 L'e
xamende syeux
 exame ndespupi
ll
es:
1.de spupi
ll
esé gal
ese tr
éac
ti
vessigne
ntl'
intégri
tédu
t
ronccér
ébra
l( l
ési
onhémis
phér
ique,comatoxiqueou
 -91-

mé tabol ique ).
2.mydr ia seuni laté ralea réa ctive:e nga ge me ntt empor al.
3.mydr ia sebi latéra lea ré active:l é sionmé senc épha l
iq ue,
anoxi e c ér ébr ale ,c oma ba rbiturique , hypot he rmi e
pr ofonde .
4.myos isbi la téra loupupi llesponc ti
for me s:c omat oxi que
(mor phi ni que ) ou mé t
a bol ique ( ou l ésion
pr otubé rant ielle) .
 mo tili
téoc ula iree xtr i
ns è que:
1.l es mouve me nt s d' erra nc e c onj ugué e de s ye ux
témoi gne ntdel 'inté gr it
édut r oncc éré bra l( eté c art
e nt
l'
hypot hè sed' unps e udoc oma )
2.unedé vi a
tiono c uloc é pha lique ,ve rsl adr oiteouve rsl a
ga uc he ,é voquel apr és enc ed' unel é sionhé mi sphé rique
du c ôt é de l a dé via tion ( atteint e de s c ent res
oc uloc é pha logyr esdel '
hé mi sphè r
ea tteint ,des or teque
lesc e nt r
e s oc uloc é pha logyr e s de l 'hé mi sphè res a in
ent raîne ntl adé vi ati
on)
3.unepe rtedupa rallélis mede sye uxs 'obs erveda nsl es
lés i
onsdut roncc érébr al(s ke w- de via ti
on)
 L'étudede sr éflexe sdut roncc é rébra l
 r éfle xec orné e n:s ona bs enc euni la téra l
e( a bs enc eder é
pons ede
l'
or bic ula i
rede spa upi è res)t é moi gned' unel ésion du t ronc
cé rébr al( quipe utê tr e pr of onde l or squ' exis t
e un r éflexe
cor né opt érygoï die n:mo uve me ntdedi duc ti
ondel amâ c hoire )
 r éfle xephot omot e ur
 r éfle xe soc ul oc épha lique s:onl e sc he rche( enl 'abse ncede
not iondet ra uma tis mec râni e nouc ervi cal)e ni mpr ima ntde s
mouve me ntsder ot a ti
onoudef le xion/ ext ens iondel anuque .
Nor ma l
e me nt ,l adé vi ationoc ul airec onj ugué es 'effectueda nsl e
sensoppos éa ux mou veme nts( phé nomè nede s« ye ux de
poupé e») .Le urpr ése nc ebi la t
é ra les ignel '
int égr it
édut ronc
cé rébr al.Le urdi spa ritioni ndi queunes ouf franc es évè redu
troncc é rébra l,l ésionne l leout oxi que /mé tabol ique .
 r éfle xe oc ul oc a r
di a que :nor ma leme nt,l ac ompr ession de s
globe soc ulaire se nt ra î
n eunebr adyc ardie .
 L'observa tiondel ar es pira tion
auneva le urdi agnos tiquel imi tée:i lpe uts '
a gird' unehype rvent il
a t
ion
(acidose,l ésion mé s enc é pha li
que ), d' une hypove nt il
a ti
on ( coma
toxique)oud' uner e spi rationp é ri
odi quedeChe yne s-St oke s:pé riode s
d'amplitudec r
oi ssant epui sdé croi s sant ee ntrec oupé esd' unea pné e
(coma smé tabol ique s ,lé sionsmé se nc é pha lique s).
o L'
examenc li
niquegé né ral 
c ompl ètel 'e xame nne ur ologi quee nc he rcha nt:
 Un ef i
èvreouunehypot he rmi e
 Un er a
ide urdel anuque
 De ssigne sc ut ané s(pur pur a,tra ce sdepi qûr ea upl iduc oude )
 De st racesdet rauma tismec rânie n( pla iedu c uirc he ve l
u,t rac es
d'ot
or r
agie )
 Un eode ura nor ma ledel 'ha le i
n e( alc ool ,a c étone )
 Un emor sur edel al angue
 -92-

Uns
 ouf fl
ec ardiaque
o L'
i
nterr
oga t
oi r
edel 'e
ntour a
geou det outt é
moins'a
tta
cheàr ecuei
ll
irle
maximumder enseigneme nt s:
 L'abs enc edenot iondet r
auma t
is
mec râ
nienrécent(i
ls 'agi
ticide«
coma snont rauma tiques»)
 Let raiteme ntha bitue l
 Lan ot iondec onvul sions
 Lan otiondema la diepouva ntsec ompl i
querd'unc oma( di
abèt
e,
épileps ie)
 Lan otiond' unea ffe ct
ionpsychiat
rique,etpar
tic
uliè
reme ntlaprés
ence
det ube sdemé dic ame nt
soudet oxi
quespr è
sdel 'endroitoùaé té
trouvél ema lade.
 Lemo ded' inst
allationduc oma:br uta
l( é
voquantunAVC ouune
intoxica ti
ona i
gue )
,oupr ogre
ssif(
c omasmé t
aboli
ques)
.

I
I-Sync
ope
setl
ipot
hymi
es
Syncopesetlipot
hymiessontlesma nif
est
ati
onsc l
ini
q uesd'unebaiss
erapi
de,diff
useetbrève
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tsanguincér
ébral(i
schémie),quel
lequ'ensoitlaraison(t
rouble
sdur yt
hmec ar
diaque
oudel aconducti
onauric
ulo-vent
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Syncopesetlipot
hymiesnedi f
fèr
entquepa rleurdegré:pe rtececonnai
ssa
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aiepourles
syncopes
,pa sder é
ellepertedec onnais
sancedansl eslipothymies,aucoursdesque
lle
sl a
bais
sedudé bitsa
nguincérébra
lestmodé r
éeoudet r
èsbrèvedur ée.

1.Le
ssync
ope
s
Sync ope  
Ces ontde s perte
sdec onna iss
ancebrèves,
 n'exc édantpa s2ou3mi nut es,aprèsquoil esujet
repre ndun ec onscienc
ec l
air
eimmé diate
me nt,s urlel ie
udel '
évèneme nt(+++) .
Selonl ac aus e,ledé butpe utê t
ree xt
rême me nts oudain,a vecé ventue l
leme ntunec hute
t
ra uma t
isante,oua uc ontr
air
epr ogr
e s
sif
,a ve cunepha sedi tepr odromi que,f ai
ted' une
l
ipot hymi e(c finfr
a).
Penda ntlape rtedec onnaissa
nce,les uj
e te s thyp otoniquee tpâ le( lapâ l
eurt r
aduisant
l
'isché miedi ff
usedel 'ext
rémit
éc éphali
que ).Unepe rtede sur inespe uts urveni
r.De s
anoma li
e sdupoul speuve ntêtr
ec onst
atée
s( a bol i
ti
o n,ral
e nt
issement,i r
régul a
rit
és).Iln'ya
auc unema nifest
ati
on mot r
iceou vé gétat
ive( parfoiss epr oduisentque lquess ecousses
myoc lonique s
,pe u nombr eusese tl i
mitéesa ux me mbr ess upérieurs :s yncope a vec
convul s
ions).

2.Le
sli
pot
hymi
es
Ces ontdes 
«ma lai
ses»sansper
tedec onnai
ssa
ncevrai
e.Les uj
etéprouveunes
éri
ede
t
roublest
radui
santuneis
ché
miere
lat
iveduterr
it
oir
eart
éri
elve
rté
bro-ba
sil
aire:

 sensat
ionsvert
igi
neuses
 acouphènes
 vuebrouill
ée
 jambesflage
olant
es
 impressi
onde«pa rt
ir»,de«t
ombe
rda
nsl
espomme
s».

Lal
ipo
thymi
epe
uts
eré
soudr
eenpa
rti
cul
ie
rsil
esuj
ets
'al
longeoue
sta
ll
ongé
,le
sja
mbe
s
 -93-

s
urél
evé
es(c
equifavor
isel
are
vas
cul
ari
sat
ionc
éré
bra
lemé
cani
que
ment
),oubi
enpe
utê
tre
s
uivi
ed'
unesync
ope
.

Cé
pha
lée
s

 I-Cé pha l
éemi gr
aine
us e
 II-Cé phaléedetensi
on
 III-Cé phal
éedus yndromemeningé
 IV-Cé phaléedusyndromed'
hypert
ens
ioni
ntr
acr
âni
enne(
HIC)

Le
scéphal
ées
,oudouleur
scr
âni
ennes
,repr
ésent
entl
'
unde ss
ymptômesle
splusf
réque
ntse
n
méde
cine
.Neser
ontenvis
agé
esi
ciquele
splusfr
équent
esoulespl
usgr
aves:

 l
escéphal
éesc hronique s( pr
é s
entespendantpl
usi
eur
sannée
soumois):
o migraine
o céphaléedet ens ion
 de
sc é
phalé
esa iguesous ubaiguës(i
nstal
léese
nquel
quesheur
esouj
ours
):
o syndromemé ningé
o hypertensioni ntr
a crânienne(HIC)

I-Cé
pha
léemi
gra
ine
use
Lami gr
aineestl
ac auselapl usfr
équentedecé pha l
ées(
one s
timeque12% delapopul
at
ion
ensouffr
e).Soné t
iol
ogiee s
tmul ti
fac
tori
ell
ee te ncoremalconnue(compos
ant
esgénét
ique
,
hor
mona le
,ali
me nt
a i
re,psychique
)etsaphysiopa thol
ogiees
tcomplexe(l
adoul
eurestl
iéeà
unevasodi
lat
ati
ondut erri
toi
redel '
ar
tèrecar
oti
dee xte
rne
)

Le
scéphal
éesévol
uentpa
rcri
ses
,entr
ele
squel
lesl
emala
denes
ouf
fr
epa
s.
Ondi
sti
nguelamigr
ainesa
nsaur
ae tl
amigra
ineave
caur
a.

1.Lami
gra
ines
ansa
ura
C'es
tundiagnos
ti
cd'
i
nte
rroga
toi
re,vi
santàr
ecue
il
li
rle
scr
it
ère
sdi
agnos
ti
que
sint
erna
ti
ona
ux,
quiexi
gent:

 Aumoins5c risescéphalal
giquesdurantchacunede4à72he uresavecaumoins2de
s
4ca
ract
éri
stiquessuivantes:
o To pogr aphi
euni l
atér
a l
e(lemot«mi gr
aine»vientde«hémi cr
âni
e»)
o P uls
a ti
li
té(ladouleure s
tbatt
antecommel epouls)
o I nt
ens i
témodé réeàsé vèr
e,gênantouempê cha
ntl e
sacti
vité
squoti
die
nnes
o Ag gra vati
onpa rlama rc
heout out
ea ut
reacti
vit
éphysiquehabit
uel
le
 Dur
antlacéphalée,aumoi nsunde sdeuxs ymptômessuivant
ssurvie
nt:
o P hotophobiee tphonophobie
 -94-

o Na
usé
ese
t/
ouvomi
sse
ment
s

Des or
tequelemal
ade,dansle
sc a
stypi
ques
,ra
cont
equ'
i
ldoi
tint
err
ompr
ese
sac
ti
vit
ése
t
s'
al
longerda
nsl'
obs
cur
ité
,àl'a
bridubrui
t.

2.Lami
gra
inea
veca
ura(
moi
nsf
réque
ntequel
apr
écé
dent
e)

 L'aurami gra i
ne usee s
tdé f
inieparundé fi
c i
tne ur
ologiquefoc a
lt radui
santune«
dépressionne urona l
ec ort
ical
e»dephys iopat
h ol
ogiema lconnue.
 Cettes ympt oma tol
ogi es'i
nstal
ledef açonpr ogressi
ve,enque lquesmi nute
s,e tdur
e
mo insde60mi nutes.Plusi
eursdéfi
citspe uventsesuccéder.
 L'auralapl usf réque nt
ee s
tophtalmique ,réa
lisantunscotome( amput at
ionduc hamp
vis
ue l)hé mi anopsiquel atér
alhomonyme( ou qua dr
anopsique),a vecpa rf
oisdes
sci
nt i
lementsoude sf l
ashslumineux.C' estlami gra
ineophta l
mique( oùlestrouble
s
peuve ntêt
remonoc ulair
es)
.
Atteintedune rfopt ique
 D'autresdé ficit
spe uve nts'
observer( ous uccédera utroubl
evi suel):pa res
thési
es,
apha si
e
 Lesc é
phalé ess econdair
esà l '
aura( ou,pl us rarement,s ynchrones) ontl e
s
caractéri
st
ique sd'unec éphaléemigrai
ne use(cfsupra).

I
I-Cé
pha
léedet
ens
ion
Leurét
iopat
hogé
niee
stma
lconnue
.Unec
ompo
sant
eps
ychol
ogi
quee
stt
rèss
ouve
nt
i
dent
if
iabl
e

 Lescr
it
è r
esdiagnostiquesinternati
onauxl esopposentpointpa rpointauxmigrai
nes:
o Aumo i
ns2c rit
è r
espa rmiles4s uivants:
 Do uleuràt ypedepr es
sionpe sant
eur(nonpul sati
le),
 Intensitélégèreàmodé rée,gênantma i
sn'empê chantpaslesact
ivi
tés
 To pogr aphiebilatér
ale
,souve ntpostér
ieur
e( nuque ,occ
iput
)
 P asd'aggravationpa rl
ama rche
o Ab senc
ede:
 Na usé esouvomi ssements
 P hotophonophobi
 Ell
espeuventêtr
epe rma nentes,quoti
dienne s(
«c éphal
é e
sc hroniquesquoti
die
nnes»)
ouépi
sodiques
,dur antde30mi nut
esà7j ours
.

I
II-Cé
pha
léedus
yndr
omeme
ningé
Syndr
omemé
ningé
 

Les yndr
omemé ningéestf
a itdel'
ens
embledessymptômesetsignescl
ini
que
stradui
santune
souffr
ancedeses
pa c
esmé n
i ngés.
Lesr éce
pteur
sàl adouleurs i
tuésdanslesmé ni
ngesréagissentàlaprése
nc edes ang
(hémorra
gieméningée)oud'unproces
susinf
lammatoi
re(méningit
e )
.
 -95-

1.Sympt
ôme
s

 Lacéphalé
ee st:
o intense
o d i
ffuse,«encasque»
o p ar
foisa s
soci
éeàde sr a
chia
lgi
esetunehype
res
thé
siedi
ff
use(
quir
endl
e
maladehosti
leàl'
examen)
 Vomisseme nt
s
 Phot
ophobie  
(l
ema l
adenesupport
epaslal
umièr
e)

2.Si
gne
scl
ini
que
s:l
ara
ide
urmé
ningé
ecompor
te

 Uneattit
ude«e nc hiendef usil»duma l
ade
 uneraideurdel anuque ,mi see né videncepa rlar é
sis
tanceàlaf lexionpassi
vedela
nuque
o l es ignedeKe r
nig:r é si
stancedoul oureuselorsdel '
e xt
e nsi
onpa s
sivedu
me mbr einfér
ieur(FI LM)
SignedeKe rnig 
 lesi
gnedeBr udzinski:flexioni nvolontai
rede sme mbresinfér
ieursl or
squ'
ontent
ede
fl
échi
rl anuque .
 Dessigne sdegr a
vité 
peuve ntexister,quidoiventê t
rereche
rchés:
o t roubledel avigil
anc e(del asomnolenc eauc oma)
o s igne(s)deloca l
isa
tion( défici
tmot e
ur ,aphasi
e)
o c rised'épi
lepsiefocaleougé néral
isé

3.Exa
mensc
ompl
éme
nta
ire
s
A.Laponc
ti
onl
omba
ire

 souve ntr éalis éea pr è suns ca nnerc é rébral

 da nsde sc ondi tionsd' a s
e ps i
e( pea ubi e nne t
toyée,ga nts,ma sque)e td' anal
gésie
(pomma dea ne s
thé s iant e–Eml a®pa re xempl e )
 de ma nde rauma la dedes '
enr oulere na vanta utourd' unor e i
ller
 repé rerunel ignehor iz ontaler eliantc ha queé p inei l
iaquepos térosupé r
ieure
 surc etteligne ,repé r erl esa pohys esé pineus esde svertèbresl omba ires
 enf oncerunea igui lleàma ndr i
nf inee ntrede uxé pineuse s,def a
ç ont rè
ss agit
tal
ee t
légè r
e me nta s cenda nte
 dè squel '
ons entq uel el igame nte stf ranc hi,s '
a r
rêter,re ti
rel ema ndri
ne tlai
sser
s'écoulerl el iqui deda nsl epr emi erde st roist ube sstéri
lespr é
a la
ble mentpr épar
és(un
pourl abi oc hi mi ee tl ac ytologie ,una utrepou rl '
immunof ixation,unt roisi
è mepourl a
ba ctéri
ologi e) .
 Lema l
adee ste ns ui t
ea llongé ,nedoi tpa ss el everpe nda nt12he ures,e tboire
abond amme nt .
 Da nsc ertainsc ass ur vientun«s yndr omepos t-PL»c ompor tantde sc é
pha l
é esdif
fuses
lorsdupa ssa geàl apos iti
onde bout .Ile stduàl '
hyopt ensioni ntrac râ
ni e
nner ésult
ant
del apour sui tedel 'éc oul e
me ntduLCRàt rav e r
sl abrèche .Let r
aiteme ntdec hoixest
le«bl ood- pa tch»,quic ons ist
ee nl '
injectionpr ofonde,àl '
endr oi
toùaé t
éf ait
elaPL,
d'un epe ti
tequa nt itédes anga utologue( pré a
la bleme ntpr élevéc hezl ema lade).
 -96-

B.Lel
iqui
dec
épha
lor
achi
die
nnor
malc
ompor
te:

 pr
otéi
norra
chie:pasplusde0,
45g/
l;glyc
orra
c hi
eéga
leàl
amoi
ti
édel
agl
ycé
mie
.
 ce
llul
ari
té:pasplusde5c e
ll
ule
smononucl
éées/mm3
 pasdegermesaudirec
t

Se
lonl
esc
as,d'
aut
rese
xame
nsbi
ologi
que
spe
uve
ntê
trer
éal
is
és:

 i
mmunofixa
ti
ondesi mmunogl
obuli
nes
 r
eche
rched'
ant
igè
ne smicr
obie
ns(vi
rauxoua
utr
es)
,mi
see
ncul
tur
e.
 r
eche
rchedepi
gme ntss
angui
ns.

I
V-Cé
pha
léedus
yndr
omed'
hype
rte
nsi
oni
ntr
acr
âni
enne(
HIC)
Le shé misphère sc ér
ébrauxe tc érébelleuxé t
antc ontenuspa rdes olidess t
ructuresmé ningées
dur e-merie
nne s( fauxduc e r
vea u,tenteduc er
ve let)aus ei
nd'uneboi t
ec rânie
nnei nextensibl
e,
toutee xpans i
ondevol umedupa renchymec éré bral(duf a
itd'unet ume ur,d'unehé mor ragi
e,
d'unœdè me ,etc.)exerceunepr essions urlesré cepteursàl adoul eurs i
tuésda nslesmé ninges,
entraînantde sc é phal
ées.L' hype rpre
ss i
ongê nel er etourve i
neuxdune rfoptique(d'oùl es
sympt ôme svi suels)etunc ônedepr essi
ons 'exe rceve r
sle sespac esoùl epa renchymepe ut
s'engager( entr
el ebor dl i
bredel at enteduc erve l
ete tl emé sencé phale:he rniedel apa rt
ie
internedul obet empor al–e nga geme ntt empor al–ouhe rniedel atons i
lec ér
ébe ll
euseda nsle
forame nma gnum) .
L'HI Cpe utê tredueàunpr oc essuse xpa ns
ifi ntracr
â nienvol umi neux( tume ur,hémor ragi
e,
infarctus)
,àunedi l
atat
ionve ntriculai
rea igue,àunet hr ombos eve i
ne usec éré
br al
e.
Les yndromed' hype r
tensioni ntrac r
â niennee s tune ur gencevi t
a le 
:l'engage menttempor al
nont rait
éé volueve r
slac onsti
tutiond' hémor r
a giesdut roncc é
rébra l.

1.Sympt
ôme
s

 Cépha
lées
o typi que me ntdiffuses,«e nc a sque»,pa rfoislocali
sées
o souve nti ntens e
s ,at
roc es(broi eme nt,écla
teme nt,…)
o ré veill
a ntl anui t
,not amme nta upe titma t
in(ma tuti
nal
es)
o sur vena ntpa rcrisesdepl us i
e urshe ures
o ac crue spa rlemoi ndree ffort( ma r
c he,rotat
iondel atê
te,t
oux)
o p eus ens ibl esauxa ntalgique sus uels
 Vomiss
e me nts
o typi que me nt«e nje t»,a upa roxys med el acépha l
ée,
o ma isinc ons tants(parfoisse uleme ntde snaus ées
)
 Tr
oublesvi suels
o impr essiondef lououdebr oui ll
a r
dbi l
a t
érale
o ave cpa r foisde s«é cl
ipse svi suelles»( l
ema ladeseretr
ouveda
nsl
enoi
r
que lque ss econde s
)
o u nedi pl opi epara t
te i
nteduVI( longe tf r
agile)estpos
sibl
e

2.Si
gne
scl
ini
que
s

 L'
œdè
mepa
pil
lai
re 
estt
ardi
f(donc
,inc
ons
tant
):àl
'
exa
menduf
ondd'
œil(
FO)
,
 -97-

olesbor dsdel apa pilleopti

ques ontf
lous
olapa pill
ee l
le-mê mee stfl
oue,avecdesve i
nesturges
centes
oell
epe utfa i
res a i
lliee tcompor t
erdesmi cr
ohémor ra
gies.
oenl '
abse ncedet rait
eme nt
,unea trophi
edel apapill
eoptiquesurvi
ent
,
ir
réve rsi
bl e.
 Tr
oubl
esdel avi gil
a nc e
o r alenti
s s
e me ntdel 'idéati
on
o b âilleme nts,s omnol ence
o c oma
 D'
aut
ressigne s 
pe uve nte xi st
er,té
moi gnant
o s oitd'une nga geme nttemporal:
 my dria sed'a bordréact
ivepuisa r
éacti
veàl al
umi è
re,
 t roubl e sdel avi gil
ance:de puislas omnolencea ve
cbâ i
ll
ements
,
j
us qu'a uc oma .
o s oitdel al ésionc aus al
e:
 s igne sdé ficitai
res(hémiparé
sie,aphasi
e,hémianopsi
e)
 c risesd' épileps

3.Exa
mensc
ompl
éme
nta
ire
s
L'i
ma ger
iec ér
ébral
e( sc
a nnerouI RM)mont relalé
sionc a
usaleetsesconséque
nces: e
ffetde
mas s
e (
enga ge
me ntsousl afauxduc er
veau,dépla
ceme ntdelalignemédiane,ef
fac
eme ntdes
si
ll
onse tde sve nt
ri
c ul
es,e ngagementtemporalsurle scoupesc or
onales
).Ils'
agitparfoi
s
d'
unehydr océphal
iea igue( di
lat
ati
on desve ntr
icul
e slorsqu'
unel és
ion fai
tobs t
acleà
l'
écoule
me ntdul i
quidecé phalo-
rachi
die
n).

Sys
tèmene
rve
uxa
utonome

 I-Dé f
init
ion
 II-Anatomie
 III-Neurotr
ansmet
teurs
 IV-Fonc ti
onsetsé
mi ol
ogiedus
yst
èmene
rve
uxa
utonome
 V-Exa me nscomplé
me nta
ire
s

I-Dé
fini
ti
on
Les
yst
èmene
rve
uxa
utonomea
ssur
el'
i
nne
rva
ti
on

 Desvi
scèr
es
 Ducœur
 Decer
tai
nsél
éme
ntsdel
ape
au

I
ljoueunr
ôleda
nsl
ema
int
ie
ndel
'
homé
ost
asi
eete
sti
ndé
penda
ntdel
avol
ont
é(a
utonome
)
 -98-

I
les
tcons
ti
tuédede
uxs
yst
ème
sauxa
cti
onsoppos
ées:

 LeSys
tème(or
tho)s
ympathi
que.
 LeSys
tèmepar
a s
ympat
hique.

I
I-Ana
tomi
e
Les
yst
èmene
rve
uxa
utonomee
stc
ons
ti
tué:

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pt eurs
 Devoiesa ff
ére
ntes(
del apér
iphér
ieve
rsleSNC)
 Decent
re sint
ra-
axiaux
 Devoiese ff
ect
ri
ces(duSNCve r
slapér
iphé
rie
):
o S ystème(ort
ho)sympathi
que
o S ystèmeparasympat
hique

1.Le
sré
cept
eur
s

 Ter
mi na
isonsli
bre
s,da nsl
espar
oisdesvi
scèr
es
 Ter
mi na
isonsdeRuf f
ini
,danslesparoi
sdesgross
esart
ère
s,l
ecœur
,le
sal
véo
les
pul
mona i
resetl
apar oivés
ica
le
 Corpusc
ulesdePaciniette
rmina
isonsl
ibr
es,da
nslemés
entè
re

2.Le
sVoi
esa
ffé
rent
es
A.Lavoi
evi
scé
ral
e
Cons
ti
tué
edef
ibr
esnoc
ice
pti
vesdet
ypeC,e
ll
ese
mpr
unt
entl
esne
rfsduSNA:

 Lesnerf
ssympa t
hiquesvis
cér
aux
 Lesnerf
spar a
s ympathi
quessa
c r
és
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o-pharyngiene tl
epneumoga
str
ique
 Lenerfphrénique

B.Lavoi
epa
rié
tal
e
(
sens
ibi
lit
édupér
it
oine
,delaplè
vre,dupéri
car
deetd
esorganesré
tro-
pé r
it
onéaux)
Cons
tit
uéedef
ibr
esdetypeAd,quiemprunt
entl
esne
rfsr
achidi
ens(ti
ssuscut
anéenre
gar
d)

3.Ce
ntr
esi
ntr
a-a
xia
ux
A.Sys
tèmeor
thos
ympa
thi
que

 Cor
nei
nte
r-mé
dio-
lat
éra
ledel
amoe
ll
eépi
niè
redeC8àL2

B.Sys
tèmepa
ras
ympa
thi
que

 Cornei
nte
r-mé di
o-l
at
éra
ledeS2àS4
 Noyauxdutronccér
ébra
l(I
II,VI
I,I
XetX)
 -99-

C.Ce
ntr
ess
upr
a-s
egme
nta
ire
s

 Hypot
hal
amusant
éri
eur(par
asympa
thi
que)
 Hypot
hal
amuspos
tér
ieur(or
thos
ympat
hique
)
 Sys
tèmel
imbi
que

4.Voi
ese
ffé
rent
es
Voi
esàde
uxne
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 Ne
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II:Cont
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l)
 VII : Cont i
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 -100-

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nei
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I
II-Ne
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s
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A.Ré
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rl'a
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ne

2.Nor
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ne
A.Ré
cept
eur
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ase,vasocons
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eur
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3.Nombr
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rans
met
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,Sé
rot
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anc
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des
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I
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tionse
tsé
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yst
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Se
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.
 -101-

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3.Ré
gul
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ri
ce
Tonusvas
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Régul
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4.Ré
gul
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née
Modif
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smé c
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sibi
li
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ti
onsdur
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ardi
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rve
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5.Te
nsi
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rté
rie
ll
e
Pr
opor
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ll
eaudé
bitc
ardi
aquee
tàl
aré
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urs
Pa
thol
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e 
:hypot
ens
ionor
thos
tat
ique
,sync
ope
sva
sova
gal
es.

6.Ré
gul
at
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espi
rat
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Mé canismea ut
omatiqueetvolontair
e
Troisc e
ntresdecontrôle(
bulbee tprotubérance)
Régula t
ionparl
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uti
tion,par
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:désor
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Stokes
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esdus ys t
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 -102-

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8.Mi
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A.Détrus
or
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B.Sphinc
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9.Se
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A.Er
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pa
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que

B.Eja
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Ort
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hique

Pa
thol
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cer
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ssa
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10.Ré
gul
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ti
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ll
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voi
rcha
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re 
sémi
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ophi
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,
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ticul
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Me
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tat
is
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1à5mnsdes
tat
ionde
bout
)
Me
sur
edel
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ion:réf
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hique

L'
ESSENTI
ELARETENI
R
 -103-

Système ne rveux r e
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e du ma i
ntie
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e,i ndé
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s .
Utili
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s.

 Ac
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s
 Pat
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ntesc entr
ales(t
ronc cé
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re)ou ne
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iphérique

Sé
miol
ogi
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str
oubl
ess
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tomor
phe
s

 I-Dé f
init
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 II-Diagnosti
c
 III-Contenuscl
ini
que
str
èsva
rié
s 

I-Dé
fini
ti
on 
l
e st rouble
ss omatomorphes(li
tt
éral
ement«quiontl aforme–mor phè–det r
ou ble
soma tiques–s oma:l ec orps
)r e
couvr
entdessymptômese tsi
gnesclini
quesexpr
ima nt
i
nc ons ci
emme ntdefaç
ons omat
iqueunedif
fi
cul
téps
ychiquenonver
bali
sablepa
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et.Le
«cor pspa r
le».

Synonyme
s:c
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que(
hys
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roubl
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gani
que»,«f
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s:

 s
imulat
ions(quivi
sentàtr
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éme
nt)e
tpa
thomi
mie
s(l
esuj
ets
e
f
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slésionscor
porel
le
s)
 -104-

 ma nif
est
a t
ionssoma t
iquesdel '
angoisse(tachycar
die,oppr
essi
on)etdel adé press
ion
(ral
enti
sseme nti
déomot eur
,a ma i
gris
se ment,ins
omni e)
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e(convicti
ondé lir
anted'avoirunema la
die)
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iques( quic ompor te
ntde slési
onsobjecti
vable
s ,c omme
certa
inesde r
ma t
oses)
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est
a t
ionssoma t
iquesde spsychose s
 syndrome sdes t
res
spos t-
tr
a umatiques(aprèsunes i
tuat
ionoùlesuje
taé t
éc onf r
ontéà
«l amor tendi r
ect»,i lrevitdef aç
oni térat
ivelas cè
netraumat
ique–s yndr omede
répéti
ti
on)

I
I-Di
agnos
ti
c
Cen'es
tpasqu'
undiagnos
ti
cd'él
iminat
iondest
roubl
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oma
ti
que
s:c
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ai
nesc
ara
cté
ris
ti
que
s
cl
ini
quesp
e r
mett
entdeleside
nti
fi
er.Cesont:

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tqu' ilsner esse
mbl entàa uc untroubles o
ma ti
quec onnu
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e ncesana t
omi ques( parexe mple,douleur
save cdesir
radia
ti
onsaber
rant
es,
anest
hé siesdontl at opographienepe utpasê tr
er a
ttachéeàunel ési
ondus yst
ème
nerveux)
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ss i
ve( t
héâ t
ral
isme )oua ucontra
ire«bel l
eindi
ff
érence»
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s i
fs(de ui
ls,séparat
ions,per
tes…)
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ar égionduc orpsc onc e
rnées ymboliseladiff
icult
épsychi
que)ou
empruntd' un troubl es oma t
ique à une pe r
sonne de l '
ent
ourage (i
dent
if
ica
ti
on
imagina i
r e)
 desbé néf i
ce sseconda i
res
 une p ersonna li
té hys tér
ique ( hist
rionisme,i mma t
urité,… :voi rlas émiol
ogi
e
psychiatrique )
,trèsinconstant
e .

I
II-Cont
enusc
lini
que
str
èsva
rié
s 
Bé
gai
eme
nts
oma
tomor
phe

Ps
ycha
lgi
es 

Ma
rches
omot
omor
phe(
hys
tér
ique
) 

Amné
sieps
ychogè
ne 

 Trouble
smot eurs:pa ralysi
es,tr
oublesdel'
équi
li
bre
,mouvement
sanor
ma ux
 Trouble
ss ensitif
s:doul e ur
s,anest
hésie
s
 Trouble
ss ensor i
els:a phonie,cé
cit
é
 Apha s
ie,amné sie
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isesé pil
eptique s(c
oexist
antsouve
ntavecder
éell
esc
ris
esépi
lepti
que
s)
 Coma s
 Trouble
své sicos phinc t
érie
ns

I
I.SÉMI
OLOGI
E TOPOGRAPHI
QUE
 -105-

s
yndr
ome
spé
riphé
rique
s

Syndr
ome
sra
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ula
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exi
que
sett
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Pardé
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riphé
rique
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téma
ti
sésàuner
aci
ne,un
pl
exus
,untroncne
rve
uxpér
iphé
rique.

Ra
ppe
lana
tomi
que

 Lesr a cine ss pinales (médul lai

res)s onta unombr ede31pa ires( 8c er
vicales,12
thoracique s,5l omba ir
es,5s acr
é ese t1c occygienne ).Le s7pr emi èrespor t
entl e
nombr edel ave rtèbres ous-ja c
enteàl e uréme rgenc edur ac his.Lar acineC8s ortdu
canals pi na le ntrel esve rtèbr e
sC7e tT1.Le saut resr a cinespor t
entl enom del a
vertè
br es us -j
a centeàl eur é me rge nce.Le sr a cinesa ntérieures( motrice
s)e t
postérieur es( sensit
ive s)ser éunissentda nsl ec ana ls pina l,qu' ellesqui tt
entpa rl e
forame ni nt erve rt
ébr al(tr
oudec onjuga i
son).Lamoe lles pinaleé tantplusc ourteque
lecana ls pi nal( el
l es '
arrêt
ee nrega rddeL1) ,lesra cinesdé c r
ive ntdeha ute nba sun
tra
jetdepl use npl usobl iquepourr e j
oindrel eforame ni nt erve r
té bralcorrespondant.
D'oùundé c alagee ntrel eni veaumé tamé r
iquedel ar ac inee nr ega rddel amoe ll
ee t
sonni ve aud' é me r
ge nc e.
 Ap rèsa voi rqui ttél erachis,l ene r
fs pinal(rachidi
e n),r éuni onde sr acinesa ntér
ieures
etpos té r
ie ure s,sedi visee nbr anc hespos té
rieures( i
nne rvationdel ape aue tde s
mu sclesdel apa rtiepos téri
e ureduc orps )etantéri
e ure s( i
nne r
va tiondel ape auetde s
mu sclesdel apa rt
iea ntérieureduc or ps).
Lesbr a nc he sa ntérieuress '
ana st
omos e
nte nu npl exus( c ervica ldeC1àC4,br achial
deC5àT1,l omba i
redeL1àL4,s ac r
édeL5àS3) ,ple xusd' oùs onti ssusde s 
tr
onc s
nerveux  .Se ulesl es br anc hesa nt é
rieures de s ne r
fss pina ux t hora c
iquess ont
dépou rvue sdepl exus .

I–Syndr
ome
sra
dic
ula
ire
s
1.Sé
miol
ogi
egé
nér
ale
.El
éme
ntsdudi
agnos
ti
c
A.Sympt
ôme
s

 LaDOULEURRADI CULAI RE( RADI CULALGI E):l emaîtr

esymptôme
o Na î
tdur achis 
.Souve ntassocié
eàuner achia
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lgie,dorsal
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o Irr
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lonunt ra
jetsystémati
sé,
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Syndromer adicula
ireC7
o Exacerbée 
pa rlami see ntensiondelar a
cine( t
oux,éter
nuement,défécat
ion,
mobili
sati
ondur achis)etc a
lmé eparlerepos( maisilestdese xcepti
ons:
recr
udescencenoc t
ur neparfoi
s).
 Lespar
est
hésies
 ,inconstantes,ma i
spa r
foi
srésuma ntlasymptomatol
ogie,égale
me nt
sys
témat
is
éesàunde rma t
ome .
 -106-

B.Si
gne
scl
ini
que
s

 Si
gne srachidiens:r a
ideurs e gme ntaire,att
itudea ntalgique ,contr
actur
epa r
avert
ébral
e,
t
orti
colisc er
vical.
 Si
gne sradiculair
es:
o Re productiondel adoul eurpa rdesma nœuvr e sd' ét
ire
me ntdel arac
ine( c
f.
infrales i
gn edeLa sègueda nsl esradiculalgi
e sL5
etS1)oul ese f
fortsàgl ott
ef e r
mé e.
SignedeLa sè
gue  
o Dé fici
ts ensit
if:t rèsi ncons tant,lepl uss ouve ntl imitéàl aparti
edist
aledu
de rmatome( enr a
i sonde srec ouvreme ntsa natomi que sdesdermatomes)
.
o Dé fici
tmot eurinc ons ta
nt,s ys t
éma t
isé
o Ar éfle
xieos té
o-tendi neus e(s ilaraci
nevé hiculeuna rcréfle
xeana l
ysa
ble)
o Tr oublesvé gétat
if s,va somot eurs( cyanos e
,r efroidiss
eme nt
)out r
ophiques
(pe ausèche )
.
 Toujoursc herche rde ss igne smé dullai
resa s
s oci
é s,c aruns yndr
omer a
diculai
re
ce
rvicalout horaciquepe utê trel'expr ess
ionl ési
onne lled'unec ompr es
sionmédullai
re.

C.Exa
mensc
ompl
éme
nta
ire
s.Di
agnos
ti
c

 Leplussouventi nut i
les 
:lediagnosti
ce stessentie
lle
me ntclinique.
 Par
fois
 ,desexa me nspeuventê t
reutiles:
o L'  él
ectrodi agnostic 
enc a
s d' hési
tati
on pa re xempl ee nt
re un syndr ome
ra
dicul
airee tuns yndromet r
onc ulair
e.
o L  '
i
ma geriedur achis 
n'ad'i
ntérêtqu'enc asd'hési
tat
iondi a
gnosti
queouda nsla
per
spectived' unpos si
blege s
tec hir
urgical.
 Ra di ographiess i
mpl es,def ace,depr ofil
,de3/ 4( cet
tede r
nièr
e
inc idencepourl esforame nintervert
ébraux)
 To mode nsit
omé tr
iedur achis
,t rèspe rfor
ma ntepourl esstructure
s
os seus e
se tledi s
quei nt
ervertébra
l.(  
lahe rniedisca
lee s
tl at out
e
pre mi èrecausedes yndromer a
di c
ulai
r e
)
 I ma geri
epa rrésonanc ema gnétique(IRM)da nsc e
rta
inscas(suspici
on
de t ume ur intr
a-rachidie
nne ou de s ignes mé dull
air
esc lini
ques
ass oc i
és).

2.Sé
miol
ogi
epa
rti
cul
iè
reàc
haquer
aci
ne
A.Ra
cine
sce
rvi
cal
es,l
omba
ire
sets
acr
ées
Nesonte
nvi
sagéesquelesat
te
int
esl
esplusfr
éque
nte
setl
espr
inc
ipa
uxs
igne
scl
ini
que
s,s
ous
f
ormesdest
abl
eauxe ts
chémasci
-de
ssous.

Réfl
exe
Trac
édoulour
eux Déf
ici
tmoteur
Ra
cine dimi
nué ou
(e
tdéfi
cits
ensi
ti
f) (
inc
onsta
nt)
abol
i
Moignondel'épa
ule De l
toïde
C5 Bi
ci
pit
al
(f
aceexter
ne) (abducti
ondubras
)
Faceanté
rie
uredubras Bicepsbrac
hial
Bi
cipi
tal
C6 Facee xté
rie
ure de l
'ava
ntBr
- achial
St
ylo-
radi
al
bra
s (f
lexionducoude)
 -107-

Pou ce
Fa c
epos t
érieur
edubras
Tricepsbrachi
al
etdel'avant-
bras
C7 (ext
e ns
ionduc oude)et Tri
ci
pital
Troisdoigtsmédians
Extenseursdupoignetetde
sdoigts
(surt
outlema je
ur)
Fa c
ei nternedu brasetde
Fléchis
s e
urs des doigtse t muscl
esCubit
o-
C8 l'
avant-
bras 4è me et5ème
intr
insèquesdelama i
n(int
eros
seux) pronateur
doigts
 

 
Fesse
L3 Faceantér
ieuredel acuiss
e
Faceinte
rned uge nou
Qua dri
ceps f émoral (exte
nsion du
Fesse
genou) e tt ibiala nt
éri
eur ( f
lexionRotul
ien
Faceextér
ieuredel acuiss
e
dorsaledupied)
L4 Faceantér
ieureduge nou
Faceantér
o-inter
ne
delajambe
Fesse
Extenseursdesorte
ils
,
Facepostér
ieu r
edel acuis
se
L5 Péroniersla
térauxetpart
ie
ll
eme nttibia
l 
Faceexter
nedel aj ambe,
antéri
eur
Dosdupi ede tgrosort
eils
Fesse
Facepostér
ieu r
edel acuis
se Tricepssural
S1 Facepostér
ieu r
edel ajambe( f
lexionplantai
redupi e
d,ma r
chesurl aAchil
lé
en
Talon,Pl
antedupi e
d pointedespiedsdiff
ici
leouimpossible)
et5èmeor t
eil
 
 -108-

Re
mar
que
s

1-Le sdoul
eur
sr a
dicula
ire
scervi
ca l
essontdé
nommées 
névr
algi
esc
ervi
co-
bra
chia
les
 .Les
doul
eursL3e tL4s ontdes 
crur
algie
s .Lesdoul
eur
sL5e tS1sontdes 
sci
ata
lgi
es 
(ou
communément,
 s
cia
tiques
. 
)

2-Lesmanœuvresd'
éti
reme
ntde
sra
cine
s,vi
santàr
epr
odui
rel
adoul
eurs
pont
ané
e,ontune
gr
andeva
leurdi
agnos
ti
que.

Le 
si
gnedeLa s
ègue
 (pourle
sracinesL5etS1):él
évat
ionpas
siveetpr
ogr
ess
ivedume
mbr
e
i
nfér
ieurt
end
u.Ondé te
rminel'
angleave
cleque
lappar
aîtl
adoul
e ur
.

Le 
si
gnedeLé r
i 
(pourL3e
tL4):ma
ladee
ndé
cubi
tusve
ntr
al,e
xte
nsi
onpa
ssi
vee
t
pr
ogre
ssi
vedel
acuiss
e.

Desmanœuvre
sdu mê
met
ypes
ontdé
cri
te
spourl
esr
aci
nesc
ervi
cal
es(
cf.a
ppa
rei
l
l
ocomot
eur
).

 
 -109-

TERRI
TOI
RESRADI
CULAI
RESSENSI
TIFSCUTANÉS(
Der
mat
ome
s)

B.Les
yndr
omedel
aque
uedec
heva
l
Syndr
omedel
aque
uedec
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l 

Laque
uedeche
valcons
tit
uel'
ens
emblede
sra
cinesombair
esetsac
rée
s,r
éuni
esda
nsl
eca
nal
l
ombai
re,e
ndes
sousdelater
mina
isondel
amoell
eépini
ère(L1)

Lesyndr
omedel aqueuedec
heva
ldoi
têt
repa
rfa
it
eme
ntc
onnu,c
arc
'es
tunegr
andeur
genc
e
ne
urochi
rur
gic
ale(+++).

 For
mec
ompl èt
e
o Douleur
spluri
radic
ulai
res(sci
at
al
gie
se t
/oucrur
algi
es)desdeuxmembr
es
i
nfér
ieurs
o Par
alysi
efla
sque(hypot
onique
)compl
ètedesde
uxme mbre
sinf
éri
eur
s
 -110-

o Ar éfl
exiesrotuli
ennee ta
chill
éennebilat
éra
le
o Ane sthésieenselle(+++)
o Tr oublessphinct
é ri
ens:i
ncontinenceuri
nair
eetanal
e( ourét
enti
onde sur
ines)
o Abol it
iondur éfl
e xeanal
.Bé a
nc eanal
e.
 Formesi ncompl ète
s ,deL5àS5( sansa tt
ein
teL3L4) ,de
sf ormes a
c r
ées(l
imit
ée sà
destroubless phinctér
iense tàunea ne st
hési
ee nsel
le,pouva ntdéborde
re nferà
cheva
ls url afacepos t
érieurede
sc ui
ss e
s)etdesformesuni
latéral
es(syndr
omed' une
hémi-
que uedec heval)
.

C.Ra
cine
sthor
aique
s

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s,ditesintercost
al
esna i
sse
ntdur ac
hisetir
radie
nte nhémi-
ceinture(ouen
cei
nt ur
el or
squ'el
less ontbila
tér
a l
es)
.Le sdoul
eursT4T5s ontsit
uéesàha ut
eurdes
mame l
ons,lesdouleursT10àha ute
urdel '
ombil
ic,l
esdouleursT12àha uteurdespli
s
i
ng uinaux.
 Unehypoouunea nesthési
edude r
ma t
omec orr
espondantpeuts'
obs
e r
ver
 Ile stparti
culiè
reme nti mport
antdec herc
herde ssignesmé dul
lai
ress ous-j
acent
s
(cf
. Syndrome smé dullai
res)
 .

I
I-Syndr
ome
spl
exue
ls(
oupl
exi
que
s)

 Be a
ucoup pl usr aresquel ess yndromesr adi
culair
es,ilsr é
ali
sentde st a
bleaux
cl
inique
sc ompl exes,associ
antl ess ymptôme se ts i
gnesd' at
tei
nte de pl
usi
eurs
ra
c i
nes 
cervicalesoulombos a
crées.
 L'
a t
tei
ntedupl exusbr a
chiale stplusfré
quentequec el
ledupl e
xusl ombo-sacré
.
Plusi
eursforme stopogr
aphiquespeuventêt
redé cr
ites:
o At tei
nt edet outlepl exusbr a
chia
le ntr
aînantunepa ral
ysiefla
s queetune
anesthésieàtouslesmode sdetoutleme mbresupérie
ur,avecaréf
lexiedetous
lesROT.
o At tei
nt edut r
oncprimairesupéri
eur
,associantl
essignesd'a
tt
eint
esde srac
ines
C5e tC6

Syndr
omepl
exue
l"C5-
C6"

 At t
eintedut r
oncpr i
maireinféri
eur(syndromedePa ncoast
-Tobias)
,a s
sociantdes
signesd' at
tei
ntedeC8e tunsignedeCl audeBe rnardHorner(para t
tei
nteduga ngl
ion
sympa thiquecervi
calinf
éri
eur)
 Enp ratique,c'
estes
senti
ell
eme ntl
e c
ontextepathologique
 quiori
entelediagnosti
c:la
t
rè sgrandema j
ori
tédessyndromesplexuelssontdusàde str
auma t
ismesviolents(
par
exempl eé ti
rementduplexusbr ac
hiall
orsd'una c
c i
dentdemot o),soi
tàde sc ancer
s
(i
nf i
ltr
ationcancér
euseduplexusoue ff
etsneurotoxiquesdelaradiot
hérapi
e )
.

I
II–Syndr
ome
str
onc
ula
ire
s
1.Sé
méi
ologi
egé
nér
ale
.El
éme
ntsdudi
agnos
ti
c
A.Sympt
ôme
s

 Se
nsi
ti
fs 
: 
par
est
hés
ies
 , hypoe
sthé
sie
, pl
us s
ouve
nt que doul
eur
s, pa
rfoi
s
 -111-

pa
rti
culi
èrementpéni
ble
s,brûlure
s(causal
gies
),décha
rge
sé l
ect
ri
que
s( né
vra
lgi
es)
.
Cessymptômessonts
yst
éma t
is
é saut
err
it
oired'
untr
oncnerveux.
 Moteur
s :manquedefor
ce,maladr
ess
e,gêne,et
c…é gal
ementsyst
émat
isé
s

B.Si
gne
s

 Dé f
icitmot eur,a veca myotrophie( toujours di
ffé
rée de plus
ieurss emaines)
,
systémati
s é
s
 Dé f
icitsensi
ti
fglobalma isi
nc onsta
nte tgénérale
mentlimit
éàunepartieduterr
itoi
re
anatomique
 Aréflexi
eouhypor éfle
xieos té
otendineuse(s e
ulementsiletr
oncner
ve uxvéhic
uleun
arcréfle
xe )
 Troub l
estrophi
quescutanés
 SignedeTi nel
,inconst
a ntma isdeva leur:l apal
pat
ionoul aper
cus s
iondut ronc
nerveuxdé cl
enchedespa res
thésiesdansless egment
sdist
auxdutr
oncne rve
ux.

C.Exa
mensc
ompl
éme
nta
ire
s

 L'é
lect
rodiagnostic
 peutêt
repr at
iquépour:
o c onfir
me rlediagnosti
cda nslescasdiffi
cil
es
o p récis
e rlenive a
ud' atte
intedune rf
,pa rlame sur
eé ta
géedesvites
sesde
conduc t
ion
o c hercherdessignesinfracl
iniquesd'
a t
te
inted'
autr
esnerfs
o f ournirdesdonnéesé ti
ologiques(mécanismed'a
tt
eint
edune r
f)e
tpronost
iques
.
 La plupartde sa t
tei
ntesmonot roncula
iress ontduesà de str
aumat
ismes,de s
compressi
ons a iguës ou c hroniques,parfois à une maladi
e géné
ral
e( diabèt
e,
vasc
ularit
e),excepti
onnell
eme ntàunet ume ur.

2.Sé
méi
ologi
epa
rti
cul
iè
reàc
haquet
roncne
rve
ux.Sys
téma
ti
sat
ion
A.Me
mbr
esupé
rie
ur

 Ner
fa xil
laire(cir
conf lexe)
o Dé f ic
itmot eure tatrophiedude l
toïde
o Tr oubl essensitif
sdumoi gnondel '
é paule
 Ner
fs ub-scapulai
re( sus- s
ca pulair
e)
o Amy otr
ophi ede sfos sessupr aetinfraé pineuse s
o Do uleursdel apa r
ti
epos t
érieuredel '
épaule
 Ner
fmus culo-cut
a né
o Dé f ic
itincompl etdel aflexionduc oude( cars uppl
éanceparlebr ac
hio-r
adi
al)
o An esthési
ee nba ndedel afac eantéro-lat
éraledel '
avant
-bras
.
 Ner
fRADI AL
At
teintedune r
frad i
al 
C'
estlener fdessegme nts extenseurs dume mb resupé ri
eur.
o Co mpr ess
iona ubr a
s( gout t
ièrehumé ral
e):l es i
ègeleplusfr
éque nt
 Dé fic
itmot eur del '
ext e
nsiondupoi gnet,delapremiè r
epha la
ngedes
doigts.Lama i
ne stt omba nte,e n«c oldec ygne»,e tcapote(c'
est
-à-
dires'hype rf
lé chi
t)
lorsqu'onde ma ndea us ujetdes err
erl ama indel'e
xami nat
eur.Défi
cit
 -112-

éga leme ntde

l'
e xtens ione tdel 'abduc t iondo r saledupouc e.Di spariti
ondel as a
illi
e
dumus clebr achio- ra dial( quie str espe ctéeda nsl e sa t
teinte
sC7) .
 Dé f
icits ens iti
f abs e ntoul imi téàl apa rt
iee xter nedudosdel ama in
(taba ti
è re
ana tomi que )
NB :Lac aus el apl usus ue llee stunec ompr essionpr olongé e( «
Sa turda yni ghtpa ls y»oupa ralys i
ede sa mour e
ux)
o Le sa utress iège sd' a tt
eint es ontpl usr ares:
 At teintesha ut es( cre uxa xillaire)donna nte npl usunepa ralysiede
l'
e xtens iondu
coude( tri
c eps )e tunea ré flexi etricipita l
e.
 S yndr omedune rfi nte r
os s euxpos t
érie ur,réalisantunea tt
eintei soléeet
pur eme nt
mot r
icedel 'exte ns i
onde spr e mi èrespha lange sde sdoi gtsquis onte n
de mi -flexi on.
 NerfULNAI RE( cubi tal) 
Att
eint
edune r
ful na i
r e 
C'
estlenerfdepr éh ens ione tde smouve me ntsl atérauxde sdoi gt s
o Lac ompr e ssi
ona uc oude( gout tièreé pitroc hléeo-oléc râni enne)e stl es iège
d'
att
e intelepl usf r éque nt .
 Dé f
icitmot eur
 Dé fi
c itde smouve me ntsdel a t
é ral
itéde sdoi gtspa ra tt
e i
ntede s
mus c l
e sint er osse ux):i ls er e che r
chee nde ma ndanta uma lade
d'éc arterl esdoi gts ,
l'
e xa mi na teurl esr a ppr oc hantl e sunsde sa utres .
 Dé fi
c itde sf léchis seur se tde se xtenseur sde s2è mee t3è me
pha l
a nge sde s4è mee t5è medoi gts.
 Amy otrophi ee tr étra cti
ons  
Ma inc ubi tale  
 A u ns ta deé vol ué ,a ppa raîtune  amyot rophi ede smus cles
inte rosseux  (bien vi s iblea u 1e re spac ei nte r
osseux)e tde
l'
é mi ne nc ehypot hé na r
 La  gr if
fec ubi tale e stt ardivee ts ouve ntdé fi
ni t
ive:l 'auriculai
re
et
l'
a nnul aires ontr e pliésda nsl apa umedel ama in,pr emière
pha l
a ngeé tenduee tlesde uxa utrese nfle xion.
 Tr oubl ess e nsitifs (pa resthé sie s
,a nes thésie)s url ebor dint ernedel a
ma i
n,l 'aur icula i
ree tl eve rsanti nternedel '
annul a ire.
o L'atteintedune rfa upoi gne t( c ana ldeGuyon)e stbe auc ouppl usr are.La
sé
mé i
ologi ee stpe udi ffé r
e ntedec ellepa ra t
tei
nt ea uc oude .Le st roubles
se
nsi t
ifss ontl imi tésàl 'aur iculai re.
 NerfMÉDI AN
Att
eint
edune r
fmé dian( syndr omeduc ana lc arpien)   C' e
s tl ene rfdel 'oppos i
tion
dupouce
o La  
c ompr essiona upoi gne te stlapl usf ré que nte  
: 
syndr omeduc analc a r
pien

 La s ymptomat
ologi
e e st dominée par des
 ac
ropa
res
thési
es
noc
tur
nes 
(+++)destr
oispr
emi
ersdoi
gtsdel
amai
n,e
nf a
its
ouventde
 -113-

tout el ama in.Doul our euseso us e ulementdé sagréa

bl es,ellespe uve nt
irr
a dierj usqu' auc oude ,voi repl usha ut(++).Lema lade )es tréve i
llé e
plus i
e ursf oi sda nsl anui t,s el è vee ta gites ama i
na va ntdes e
rendor mi r.
 Le  dé f
ic i
ts e nsitif,i ncons tant
 ,i nté r
essepr incipaleme ntlapul pede
l'
inde x
 Ile xistes ouve ntun  s i
gnedeTi ne la upoi gnet 
:l ape r
c ussi
onduc arpe
déc lenc hede spa resthé siesdel '
inde x.
 Led é f
ic i
tmot eur ,inc ons t
ante ttardi f
,intéres
s eprincipa l
eme ntl a pinc e
pouc e -i
nde x ,quinor ma l
eme ntnepe uts ela i
s se
rf ranchir( dé f
ic i
tde
l'
oppos ant).
 L'amyot rophi eduve rsante xternedel 'éminenc ethéna r es
te nc orepl us
tardive .
 Led iagnos ticpe utê trec onfirmépa rl'
all
onge me ntdel al at
e nc edi s
ta le
etl adi minut i
onoua bolit
ionde spot entie
lss ens
itifsr e
c ue il
liss ur
l'
inde x.
o Le
sat
te
inte spl usha ute ss ontbe aucouppl usr ar
es:
 L'atteintedune rfa ubr asa j
outeàl asémé iol
ogi ec i
-des s
usdé crit
eune
para lysiede sf lé chiss eursde s2è me et3èmepha la
nge sdel 'inde xe tdu
mé di us( «ma i
ndepr édicateur») ,undé fi
c i
tdel apr ona t
iondel 'ava nt-
brase tdel af lexiondupoi gnet.
 L'atteintei soléedune rfinterosseuxa ntér
ieure stmotricepur e .

B.Me
mbr
einf
éri
eur

 Nerfcuta nélaté r
a ldelac uis se( fémor o-cutané ):mé r
a lgieparest
hésique
Par
esthés iese thypoe sthésie s«e nraque tte»del af a cee xt
ernedel ac uisse.Auc un
t
roublemot eurnir éfl
exe.
 Nerffémor al
 (crural)
o Do uleurse tdé f
icitse ns i
tifdel afa cea ntérieuredel acuis
sepouva nts '
étend
reà
l
af acea nt ér
o-mé dialedel ajambe( nerfs aphè ne ).
o Dé fi
citmot eur
 d ups oas( flexi ondel ac uisses urleba ssin)silene r
fe s
tl éséda nsla
ga inedups oa s
 d uqua dricepsf émor al( e
xte nsi
ondel aj ambes urlacuiss e
)
o Ar éf
lexier otuli
enne
o Di agnos ticdi f
férentieldi f
fici
lea vecun ea tt
e i
nt edeL4( oùl eps oase stépar
gné
etletibiala ntér
ieura t
te int).
 Nerffibulairec ommun  (sciatiquepopl it
ée xterne )
Att
eintgé né r
ale me ntàlaha ute urduc oldel af ibule
o Lep iede sttomba nt, pa rdé fic
itdut ibiala nt ér
ieur
.D' oùl es teppageàl a
ma rche.Lama rches url et al
one stimpos sibl
e .Le sextenseursde sor tei
lssont
égaleme ntdé f
ici
taires .
o Amy otrophiedel al ogea ntér
o- l
atéraledel ajambe ,di
fféré
ee tincons tant
e
o Tr oubl ess ensit
ifsi nc ons tant
se tlepl uss ouve ntdiscr
ets,del afa cea nt
éro-
l
a t
éraledel ajambee t
/ouduc oudepi ed.
 Nerfti
bi al 
(sciatiquepopl itéi nte r
ne )
Sona t
teintee stbe aucouppl usr a requec elled une r
ff ibulair
e
o Dé fi
citdel aflexionpl ant ai
redupi ed,pa ra t
teintedut ri
cepss ural.Lama rche
 -114-

surl apointedupiede sti

mpos si
ble.Auns t
adeévolué,at
rophiedumollet
.
o Aré flexi
ea chi
ll
éenne
o Troubl essensi
tif
s(douleur
se thypooua nest
hés
ie)delaplantedupied.
 Ne r
fsciat
ique
L'at
tei
ntedut r
oncdune rfsciat
ique(traumatismesdupe t
itbassi
noudel afess
e)
addit
ionnel essignesd'
att
e i
ntedune r
ffibula
irec ommune tdunerfti
bial.
 Ne r
fpude nda l(honte
uxi nte
rne) 
donnede sb rûlur
espérinéa
les(compressi
ondansle
canald'Al
c ock).

Ne
rf Déf
ici
tmote
ur Défi
citsensi
ti
f
Amyotr
ophi
e Douleur.Aréf
lexi
e
Part
ieexter
nedudosdel
a
Exte
nsiondupoi
gne
t
RADI
AL main
etdesdoi
gts(
P1)
(t
abati
èreanat
omique
)
Latér
ali
tédesdoigts
Bor
di nt
ernedel amain
etadducti
ondupouc e
ULNAI
RE(
cubi
tal
) Aur
iculai
ree tbordi
nte
rne
Amyot r
ophieint
eross
euxet
del
'annul
aire
hypothénar
Pincepouce-i
ndex
MÉDI
AN Amyot r
ophieduve r
sante
xte
rne
Pul
pedel '
index
éminencethénar
 

 
Flexioncuis
ses
urba
ssi
n
Faceant
éri
euredela
(psoas)
FÉMORAL(
crur
al) cui
sse
Ex t
ensionduge
nou
Aréfl
exi
erotul
ienne
(quadri
c e
ps)
Pie
dt ombant.Ste
ppage
FIBULAIRECOMMUN Faceext
ernedel
aja
mbe
Amyot r
ophiedelalogeant
éro-
(Sci
ati
quepopl
it
éext
erne
.) etdosdupied
ext
ernedelaj a
mbe
Doule
urspla
ntai
res
TI
BIAL(
Sci
ati
quepopl
it
éint
erne
)Fl
exi
onpl
ant
ai
redupi
ed
Aréf
lexia
chil
lé
enne
 

 
 -115-

TERRITOIRESSENSITI FSDESTRONCSNERVEUX
Nouvel
lenomenc
lat
ure:c ubi
tal=ulnai
re;crur
al=f
émor
al;s
cia
tiquepopl
it
éext
erne=
fi
bul
air
ecommun;scia
tiquepopli
téi
nte
rne=t
ibi
al

I
V.Cl
ass
ifi
cat
iont
opogr
aphi
quede
sne
uropa
thi
espé
riphé
rique
s

 POLYNEUROPATHI ES  :attei

ntedet ousl estroncsnerveuxet/outoute
slesrac i
nes.
Lesyndr
omene urogè nepé ri
phé r
iqueye stpardé fi
nit
ionbilat
é r
ale ts
ymé tr
ique( ou
peuas
ymétr
ique
)
o POLYNEVRI TES (
ou POLYNEUROPATHI ES LONGUEUR
DEPENDANTES)
 SdNPbi latéralsymé tr
ique
 distal,touc hantinit
ialeme nte tpri
nc i
palementle
spi eds
 progr essif( i
nstal
lée nque lquesmoi soua nnées)
 sync hrone( l
es2pi edss ontt ouchéssimulta
néme nt)
o POLYRADI CULONEVRI TES:
 SdNPbi latéraletsymé tri
que
 proxi ma le tdista
l,toucha ntles4me mbresetsouventlafaceetletronc
 aigu( installée nque l
que sjours),ma i
silexist
edesf ormeschroniques
 MONONEUROP ATHI ES  :attei
nted'unt r
oncne rveux,d'
unplexusoud' uneracine.
o MONONEUROP ATHI ESI MPLE  sileSdNPe stmonofocalunil
atér
a l
,limit
éà
unseulé
léme nta natomique .Ilpe uts'
agir:
 -116-

d'uneraci
ne:s yndromer a
dic ula
ire
d'unplexus:s yndromepl exue l
d'untroncne r
ve ux:syndromet roncul
air
e
(cf.c esdi f
férentss yndrome sa vecleursyst
éma t
is
ati
on anat
omo-
clini
quea uxcha pit
rescorresponda nt
s).
o MONONEUROP ATHI EMULTI PLE  s
ileSdNPe stpl
uri
focal
,habi
tuel
le
me nt
bil
at
éra
l,a s
ymé t
r i
quee tasynchrone .S'ils'
agi
tdeplusieur
stronc
sne rve
ux
:
 mul
ti
névrit
e.

Monone
uropa
thi
emul
ti
ple
 Pol
yne
uropa
thi
elongue
ur-
dépe
nda
nte
 Pol
yra
dic
uloné
vri
te

Syndr
ome
smé
dul
lai
res

Ra
ppe
lana
tomi
que
Quat
reélé
ment
sd'
ana
tomi
esonti
ndi
spe
nsa
ble
sàun
ebonnec
ompr
éhe
nsi
onde
ssyndr
ome
s
médul
la
ire
s:

 Lamo e
llerenfer
mel ec or
psc ell
ulair
edune uronemot eurpé r
iphé r
ique,etesttrès
procheduc orpscellulair
edune urones ensit
ifpé r i
phéri
que .Lesr apportsra
diculo-
mé dulla
iressontétroit
s.Toutt ableaucliniquea s s
oc i
antde ssigne spéri
phéri
quese t
centrauxe s
tpossi
bleme ntmé dul
lair
e.
 Da nsl amoe lle
,l e
sf ai
sceauxs ensit
if
ss onttr èsne tt
eme nts éparés:l efaisceau
cordonalpos téri
eurvé hic
ulel as e
nsibil
ité pr oprioce
ptive ;l ef ais
ceaus pino-
thalamique,antér
o-laté
ral,véhic
ulel ase nsibi
lit
ét he r
moa lgi
quea prè
sques esfibres
aientc r
oisélal i
gnemé di
ane.Toutt ableauc liniquec ompor t
antunet rèsfr
anc he
dissocia
tiondesmoda li
téssensit
ivesestpos si
bleme ntmé dul l
air
e.
 -117-

 Las oma tot

opiedufaisceaus pino-t
ha l
amiquee sttel
lequelesfibresle
spl use xt
ernes
viennentde sde rmatome sl espl usdis ta
ux( l
espl usinter
ne spr oviennentde s
derma tomeslespluspr oxima ux).Ce cie xpl
ique 
qu'unniveaus ensi
ti
fquin' es
tpa s
suspendun' es
tpa snécessaireme ntunni ve aulési
onnel.Ene ffet
,unec ompr e
ssion
débutanteduf ai
sceauspino-tha l
ami quedel amoe ll
ec er
vic
a l
epe uttr
è sbie ndonner
li
euàunni veaudorsal
.
 L'exiguïtédelamoe ll
eé pinièrer e
ndc ompt eduf ai
tquel asémé iol
ogiee stsouvent
bil
a t
érale,contrai
rement à c elle desl ési
ons supramédull
a i
res,ha bituel
lement
unitalé
r a
le.Aussi
,unepa raplégie( par
alysiedesde uxme mbr esinféri
eurs)ouune
tét
raplégie(para
lysi
ede squa treme mbres)sont,ens oi,évocatr
icesd'unea t
tei
nte
mé dullai
re.

I–Di
agnos
ti
cpos
it
if
A.Les
yndr
omedes
ect
ionmé
dul
la
irec
ompl
èt
e
D'
i
dent
if
ica
ti
onf
aci
le
,ilé
vol
uee
nde
uxt
emps:

1.Da
nsunpr
emi
ert
emps
,di
tdec
hocs
pina
l,
i
ls
'agi
td'unepara
plé
gieoud'unetét
rapl
égi
efl
asque
,ave
cane
sthé
siet
ota
lea
u-de
ssousd
ela
l
ési
on,etrét
ent
iondesur
ine
se tde
sselle
s.

2.Da
nsuns
econdt
emps
,di
td'
aut
oma
ti
smemé
dul
la
ire
,
le
sréf
lexesost
éo-t
endi
neuxréa
pparai
sse
nt,etunehype
rtoni
epyramida
le(
spa
sti
ci
té)s'i
nst
all
e.
Lesré
flexesdedéfens
edéfi
nis
sentl'
aut
oma t
ismemédullai
re;lesi
gnedeBabi
nskie nestl
e
pre
mierélément:àundegrédeplus
,c'e
stleréfl
exed
ut ri
pler
etr
ait
,tr
èsc
ara
ctér
ist
iqued'
une
 -118-

lés
ionmé dul
la
ire:unpi ncementducou-de-
pied,par
foi
sseul
eme ntunsimpleatt
ouchement
,
décle
ncheunetripl
eflexiondupiedsurlaja
mbe( dorsi
fl
exi
on),delaja
mbes urlacuis
se,de
lacuis
sesurl
eba ss
in.De smic
tionsr
éfl
exespeuventêt
reobt
enuesparper
c us
siondupubis
.

Cesint
err
uptionsmédull
ai
resi
mpos
entunehospi
ta
li
sat
ionurgent
e.El
lessontl
efa
itde
pr
oce
s s
usaigusdena
turetr
auma
ti
que
,is
chémi
queounécr
osant
einfl
amma
toir
e.

B.Le
ssyndr
ome
smé
dul
la
ire
spa
rti
el
s
1.Le
ssympt
ôme
sle
sré
vél
ants
ontnombr
eux.
I
lpe
uts
'agi
r:

 d'unedoul eurr adicul

a i
reour ac
hidiennecroissante
 depa rest
hé siesoud' impr essi
onsbiz arr
es(«g rosge nou»,«c ir
c ul
ationd'e
auf r
oide»,
« pe auc artonné e »)d' un me mbr e ou d'un s egme ntde me mbre( impressi
ons
cordona l
es).
 douleursc ordona le
s( brûlures)parf
oisps e
udo-ra dic
ulair
e s
 d'un signe de Lhe rmitte :pa r
esthési
esou dé char
ge sélectri
que sdesme mbres
supéri
e ursoudur achiss urvenanté le
cti
veme ntl orsdel '
anté
f l
exionduc ouett r
ès
évocatric
esd' unel ési
ondel amoe l
lec e
rvic
a l
e
SignedeLhe rmitte
 
 dedé r
obe me ntd' unme mbr einfér
ieur,d'
entors
e sàr épét
iti
on
 dec laudicationi ntermittentedel amoe ll
e ,car a
ctéri
séepa rundé fi
ci
tmot eurnon
douloureuxn' apparaissantqu' apr
èsunc ertai
nt e
mpsdema rchee tdispar
a i
ssa
nta u
repos.

2.Les
yndr
omedec
ompr
ess
ionmé
dul
la
iree
stdé
finipa
rtr
oisé
léme
nts(
+++)
a)Lesyndr
omelési
onne
l
dési
gneles
iègedel
alés
ion
.Ilpe
uts
'agi
r:

 d'
unsyndromeradi
culair
e,i
nter
cos
taloucervi
co-
bra
c hi
al
 d'
un syndrome rachidi
en( doul
eur loc
alis
ée,tenaceetc
roi
ssa
nce
,fa
cil
eme
nt
déc
lenc
héepa rl
apercussi
on)

b)Les yndr omes ous -

lésionnel
tr
aduitlas ouffr
anc ede sc or
donsmé dulla
ire
s,ende s
sousdel alési
on.Ilcompr end,i
solément
oue na ssoc i
ati
onsva ri
ée s
,uns yndromepyr amidal(r
éfl
e xestendine
uxdi f
fusé s,cl
onusdu
pied,s i
gn edeBa binski),un syndromec or
donalpos t
é r
ieur( déf
ici
tpr oprioce
ptif
),un
syndrome s pi
no-tha l
ami que( déf
ici
tt hermoalgés
ique avec pa r
foisdist
or si
on,r et
arde t
dif
fusiondus ti
mul us).Lal i
mitesupérie
uredest r
ouble
ss ensit
ifsdéfi
nitun niveausensi
ti
f,
tr
èsca ra
ctérist
ique,ma i
snec onsti
tuantpasnéce
s s
air
ementunni veaulési
onne l(
+++)
Niveaus ens i
ti
f 

c
)L'a
bse
ncedesyndromesupra
-lé
sionne
l
(
auc
unsi
gneneurol
ogiqueau-
dess
usdus yndr
omel
ési
onne
l)

I
lconvi
entdenot
erque
,sel
onletypedelac
ompr
ess
ion,onpe
utn'
obs
erve
rquel
esyndr
ome
l
ési
onne
lo ul
esyndr
omesous-
lés
ionne
l.
 -119-

3.Qua
trea
utr
ess
yndr
ome
ssontt
ypi
que
mentmé
dul
la
ire
s:
a
)Les
yndr
omedeBr
own-
Séqua
rd
Syndr
omedeBr
own-
Séqua
rd

tr
aduitunel ési
ond' uneh émi-moel
le
.I lc ompre
nd:duc ôtédel alési
on,uns yndr
o me
pyramidaletunsyndromec ordona
lpostéri
eur;del'
aut
rec
ôté
,unsyndromespi
no-t
halamique.
Enpr at
ique
,ilesttoujour
sseulementébauché,l
esyndr
omepyrami
dalprédomi
nantd'uncôté
,
lesyndromes pi
no-tha
lamiquedel'a
utr
e .

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yndr
omes
ynr
ingomyé
li
que
Syndr
omes
yri
ngomyé
li
que
 

témoigned'unel é
s i
onduc e ntr
el emoe l
le.Ilestcar
actéri
sépa rundé fi
c i
tsens i
ti
fdi
ssoc i
é( c
ar
purementthermoa lgique)etsuspe nduàque lquesmé t
amè re
s .Ilcompor t
ede sdouleursspino-
thal
amiques( brûlures)etd estroublestrophiquessecondairesàl 'i
nsensi
bilitéàladoul eur:
multipl
esc ic
a t
ric
e sde sma i
ns,a rt
hropathi
es capul
a i
re.Ils '
expl i
quepa rl '
int
err
uptionde s
fibr
esspino-t
ha l
ami ques,quidé cussentobliquement,prèsduc analdel'épendyme,auc e
ntre
lemoe l
le.Uns yndr omene urogènepé ri
phé r
iquepeuts'yassocier(parextensiondelési
onve rs
las ubst
ancegr i
semé dullair
e)demê mequ' un syndromes ous-
lési
onne le tparfoisun
syndromebul bair
e( quandlepr ocessuspathologi
ques '
éte
ndve rslebulbe)
 -120-

c)Les
yndromedescl
éros
ec ombi
née
médul
la
ireas
soc
ieunsyndromepyra
mida
letuns
yndr
omec
ordona
lpos
tér
ieur:

d)Lesyndromeducônet
erminal(
moel
les
acrée
)
Schémat
iquement
,c'
estl
'
associ
ati
ond'
unsyndr
omedel
aque
uedec
heva
letd'
uns
yndr
ome
pyra
midal.

4.Parf
ois,l
asouf
fra
ncemédul
lai
ren'
i
ntére
ssequ'
unes
euledess
truc
ture
sdelamoell
eou
juxt
a-médul
lai
res
.Ces«syndr
omesmé dul
la
ire
str
èspar
ti
els» 
peuventê
trer
epr
ése
ntéspa
r:

 unsyndromene ur
ogè nepéri
phé
riquemot eurpur(att
eint
edela 
corneanté
rie
ure 
dela
mo e
ll
e )
 l'
ass
ociat
iond'uns yndromeneurogènepé r
iphé
riquemot e
urpure td'unsyndrome
pyra
mi daldé
fini
tle 
syndromedes c
léroselat
éral
ea myotr
ophi
que: 
Syndromedes cl
éroselat
éra
leamyotrophique
 -121-

 unsyndromecordona
lpost
éri
eurpur
,our
adi
cul
o-c
ordona
lpos
tér
ieur(
syndr
ome
ta
bét
iqueave
caré
flexi
ete
ndi
neuse
).

Enr
ésumé
,uns
yndr
omene
urol
ogi
quee
stpr
oba
ble
mentmé
dul
la
ires
'i
lcompr
end:

 unni
veaulésionnelr
adi
cul
aireouunniveaus e
nsi
ti
f
 dess
ignescentra
uxasymét
riquese
tdis
s ocié
s
 uneass
ocia
ti
ondes i
gne
scentra
uxetpériphéri
que
s

I
I–Di
agnos
ti
cdi
ff
ére
nti
el
De v
antunepa ra
plégi
eou unet étr
aplégi
ef la
s que
s( aveca r
éfl
exiet
endine
use),i
lf aut
égal
eme ntévoquerunsyndromeneurogènepériphéri
que.Lami seenévide
nced'un 
nive
a u
sensi
ti
f 
franccons
tit
ueunargumentmajeurpourlediagnost
icdelé
sionmédul
lai
re.

I
II–Di
agnos
ti
cét
iol
ogi
que
Ilrel
è vedelapa t
hologie(DCEM) .Dansl'
ensemble,l'
i
ma geri
epa rrés
onancema gnét
ique
(IRM)del amoell
eé pini
èreestl'
exa
me ndepremi èr
einte
nsion.Encorefaut
-ilpens
eràl e
demande r
,e nprés
e nc
ed' unsyndr
omene ur
ologique,etàor i
e nt
erleradi
ologuequanta u
nivea
us uspect
é.D'oùl'
import
ancedebienconnaîtr
elasémé i
ologi
ec l
ini
queélémenta
iredes
syndromesmé dul
la
ires.

Syndr
ome
sdut
roncc
éré
bra
l


I–Syndromesal
ter
nés
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essyndr
omesdut
roncc
éré
bra
l

Las
émé
iol
ogi
ede
slé
sionsdut
roncc
éré
bra
les
ttr
èsdi
ver
se.

Quel
quesf
ait
sanat
omi
que
sél
éme
nta
ire
sre
nde
ntc
ompt
ede
spr
inc
ipa
lesc
ara
cté
ris
ti
que
sde
ce
tt
eséméi
ologi
e:

 pré
sencede snoyauxde snerf
scrânie
ns
 pré
sencede s«voieslongues»,pyramida
les
,sensit
ivese
tcé
rébe
lle
uses
 pré
sence de l ar é
ti
c ulé
ea cti
vatri
cea s
cendante,dansle mésenc
épha
le( r
égi
on
pér
iaqueducale
,do ntl '
att
ei
ntee xpli
quelestrouble
sdel avigi
lanc
e,al
lantdela
somnole
nc ejusqu'
auc oma).

I–Syndr
ome
sal
ter
nés
1.Dé
fini
ti
on
Uns
yndr
omea
lt
ernes
edé
fini
tpa
rlapr
ése
nce
,duc
ôtédel
alé
sion,de
ssi
gne
sd'
at
te
int
ed'
un
 -122-

oupl usi
eur
sne
rfscrâ
nie
ns,etdel
'aut
recôt
édel
alé
sionpa
rde
ssi
gne
sd'
at
te
int
ed'
unevoi
e
longue,pyr
ami
dale
,sens
it
iveoucé
rébel
le
use.

2.
 Le
ssyndr
ome
sal
te
rne
ssontt
rèsnombr
eux
etilestinuti
ledelesc onnaî
tr
etous .Cit
onsàtit
red'exempletr
èscara
ctér
ist
iquelesyndr
ome
deWe ber,const
it
uépa runea t
te
intduI IId'
uncôté
,e tparunehémiplégi
emot ri
cepureetde
l'
autr
ec ôté.Ces yndromes '
expl
iquepa rlesra
pportsanatomi
quesqu'ent
ret
iennentle
sfi
bres
iss
uesduI I
I,danslemé se
ncéphale,avantl
eurémergence,etl
efai
sceaupyramidal,s
it
uédans
leti
ersmoye ndupieddumé sencéphale:
SyndromedeWe ber 

3.Les
yndr
omedeWa
ll
enbe
rg
Syndr
omedeWa
ll
enbe
rg(
séque
ll
esdoul
our
eus
es)
 

doitêtr
eindividual
is
ée nr ai
sondes afréquencee tsurt
outdes agravi
té,puisqu'i
lmetenje
ul e
pronost
icvi t
alpendantunt emps,ma i
squ'ilestgénéral
eme ntdepronosticfavorabl
e.
C'estuns yndromealter
ne ,bulbai
re,r
ésultantd'unelési
ondut er
ri
toi
rer ét
ro-oli
vair
e.Leplus
souvent,ilestduàl '
occlusiondel '
art
èredel af os
s e
tt
el a
téraledubul be,branchedel'
ar
tère
cérébel
leusepostér
o-inf
érieure
,elle
-mê mebr anchedel '
art
èreve r
tébr
ale.

Ildé
buteparun 
grandvert
ige,r
ota
toi
rea
vecna
usé
ese
tvomi
sse
ment
s,duàunea
tt
ei
ntedu
noya
uve s
ti
bula
ire.
Ducôtédelal
ésion,onobs
erve:

 unnys t
agmus
 unsyndromec ér
é belleux,avecataxi
ema j
e ure
 unsignedeCl a
udeBe rna
rdHor ner
 unea t
te
inteduV( hypooua nes
thési
efaci
a le
)
 unepa r
alysi
eduvoi ledupa l
ais.Cell
e-c
i,dueàunel és
iondunoyaua mbi
gu,està
l'
ori
ginedef ausse sr out
esa li
me nt
air
es,quic ompromett
entlepronost
icvi
tal
,car
pouvantêtreàl'origined'unepne umopathied'i
nha
lati
on,sil
'a
li
mentati
onora
len'es
t
pastota
lementsuspe ndue.
 -123-

Duc ôt
éopposéàlalés
ion,l
'hé
mi c
orpsestl
esiè
ged'unsyndr
omespi
not
hal
amique
,avec
ane
sthé
siethe
rmoa
lgi
que,épa
rgnantlafa
ce(desséque
ll
esdoul
our
eus
es–brûlur
es–sont
pos
sibl
es)
.

Ce t
teformepur
edus yndr
omedeWa l
lenber
gestenfai
tra
rementobs
ervé
e.Lepl
ussouvent
,
lesyndromeesti
ncomplet,oubi
ende
ss i
gnesa
ssoci
éss'
obser
vent
,commeparexempleune
dipl
opieouunehémiparés
ie.
 

I
I–Aut
ress
yndr
ome
sdut
roncc
éré
bra
l
I
lss
ontl
efa
itdel
ési
onsdepe
ti
tet
ai
ll
e,e
xpl
iqua
ntl
eca
rac
tèr
eis
olédec
ert
ai
nss
igne
s.

1.At
te
int
eis
olé
ed'
unne
rfc
râni
en
Ilpeuts '
agi r
,pa rexempl e,del'at
teint
ei solé
eduI I
Ietilestsouve ntdif
fic
il
eda nscecasde
diffé
r e
ncierunea t
tei
ntei nt
ra-axial
ed' unea t
tei
nteext
ra-axia
ledec ene r
foc ulomoteur.A
noterquel 'ophtalmoplégieinter
nuc lé
air
ee stobli
gat
oir
ementl i
éeàunea t
tei
nteintra-
axial
edu
troncc érébral.El l
er ésult
edel '
inter
ruptiondel abandelett
el ongit
udinal
epos t
éri
eureou
faisc
e aulongitudinalmé di
an,quir éunitlesnoyauxduVIe tnoya uxduI II
.Cef ai
sceauest
indispensableàunec onjugais
onde smouve me nt
socul
air
es,lorsdesmouve me nt
sdel até
rali
té
dur egard.Def açonc aracté
rist
ique,onobs e
rvesurl'
œilena bduc t
ionunnys tagmus,etune
limit
a t
iondel 'adducti
ondel 'aut
reœi l.

2.At
te
int
eis
olé
ed'
unvoi
elongue
Pl
uss ouvent,onobse
rveunehémipar
ési
emotr
icepureparl
ési
onsdupieddelaprot
ubér
anc
e.
Cet
tehé mi paré
siepeutêt
reassoci
éeàuns yndromec ér
ébe
lleux,cardanslepie
ddel a
pr
otubérance,lesf
ibr
espyr
amidale
setle
sfi
bre
sc é
rébel
le
usessontent
recr
ois
ées
.

3.At
te
int
eis
olé
edel
aré
ti
cul
ée
Unelési
ondelarét
icul
éepér
iaquaduca
lepeute
ntr
aînerunt
roubledelavi
gil
ance,i
sol
éou
pl
ussouventas
soci
éàun epar
a l
ysieocul
o-mot
ri
ceplusoumoi nscompl
exe(syndr
omede
Par
ina
ud,nyst
agmusver
ti
cal
).
 -124-

Sé
miol
ogi
etopogr
aphi
que

 I–Sympt
ôme
sets
igne
sre
leva
ntdel
ési
onsdut
hal
amuspr
opr
eme
ntdi
t

 I
I-Sy
mpt
ôme
sets
igne
sli
ésàl
'
att
ei
ntede
sst
ruc
tur
ese
nvi
ronna
nte
s

Let ha lamusf aitpa r

tiede snoyauxgr i
sc entraux.Ilyade uxt hal
amus ,si
tuésprè sdel aligne
mé dia ne,depa rte td'autredutrois
ièmeve ntr
icule.Le sfoncti
onst ha l
amique ssontmul ti
ple s
,
àl'ins tardesnombr e uxnoya uxquic ons t
ituentc haquet hal
a mus.Ondi sti
nguede snoya ux
rel
a is,de snoyauxr éticulair
esetdesnoya uxa ssociati
fs.Lesnoya uxr elai
ss ontimpl i
qué sda ns
ler ela isdesvoi ess ensiti
ves,cérébell
eus ese tlimbi ques
.Tout e sl esvoi ess ensiti
vesde
l'
org anismec onve r
gentve r
slethalamus ,oùe l
less o
ntr ela
yé esava ntleurprojectionve rsl e
cortexpa rié
tal.Tout e slesvoi e
sc érébell
e usesc onvergentve rslet ha l
amus ,oùe lless ont
rel
a yé esve r
sl ec ort
e xmo t
eur.Certai
nsnoya uxr ela
isdut halamiques ontimpl i
qué sda nsl e
cir
c uitdePa pez ,circuitdel ami see nmé moi redenouve ll
esi nforma t
ions.Le snoya ux
rét
ic ulairessonti mpl i
qué sdansl '
éve i
lc ortic
al.Le snoya uxa ssoc ia
tifssontc ompl exe s
,
me ttan tenrelationlet halamusa veclelobef ronta letlelobepa ri
éta l
.Sc hématiqueme nt
,c es
noya ux a ssociatif
s f onct
ionnent c omme a ctivat
eur s etr égula t
eurs de s f oncti
ons
corre spondantesduc ortexcérébral
.

Cert
ainsr apportsanat
omi quess ontimport
ant
sàc ons
idérerpourlasémé i
ologi
e:r a
pport
s
int
imesa veclac apsul
einterne,notammentlebr
a spost
érieurdecell
e-c
i,oùpa s
selefa
isce
au
pyramidal.Ra pport
sé t
roit
sé galeme nta
veclar égi
ons ous-t
hala
mique,etenpa rt
ic
ulie
rla
par
tiesupérieuredumé sencéphale,avecl
esnoyauxdune rfmoteurocul
air
ecommun.

Laplusgrandepart
iedutha
lamuses
tvasc
ula
ris
éepardepe t
it
esa
rtè
resi
ssue
sde
sar
tèr
es
cé
rébra
lespost
éri
eur
es,e
ll
es-
mêmesbra
nche
sdel'
art
èreba
sil
ai
re.

I
limportededis
ti
nguer
,danslasémé i
ologi
etha
lami
que
,l e
ssympt
ômesetsi
gne
squi
r
evi
ennentàdeslés
ionsduthal
amuslui-même,e
tparail
le
ursl
essympt
ômesetsi
gne
s
r
eve
nantàl'
at
te
int
edestr
uct
ure
senvi
ronnant
es.

I–Sympt
ôme
sets
igne
sre
leva
ntdel
ési
onsdut
hal
amuspr
opr
eme
ntdi
t
1.Tr
oubl
ess
ens
it
if
s
Ces
ontl
espl
usé
voc
ate
urse
tle
spl
usf
réque
ntsde
str
oubl
est
hal
ami
que
s.

Sympt
ôme
s

 Le
s do
ule
urs
 t
hal
ami
que
ssontha
bit
uel
le
men
tdé
cri
te
scommede
sbr
ûlur
esoude
s
 -125-

se
nsat
ionsther
miquespé
nibl
es,t
éré
brant
es,per
manent
es.
 Les 
par
esthés
ies
 son
tégal
ementf
réque
ntes,as
sezs
ouventdé
sagr
éabl
es.

Si
gne
scl
ini
que
s

La t
opographi
e dess ymptôme se ts igne sse ns
itif
se stva r
iable:I lspe uve ntconc er
ner
l'
ense
mbledel '
hémicorpsc ont r
ola
téralàl alé si
on,incluantlaface.Il
spe uventa ucontrai
re
n'
inté
ress
erqu'unepa rt
iedel 'hémicorpsc ont
r ol
atéral
,e tl
adi s
tri
buti
on chéir
o- or
ale
 (bouche
etmain)esttr
èsévoca t
rice
.
Syndromet ha
lamiques ensi
tifs(chéi
ro-or al
e) 
Elledépend d'unes oma totopiepa rticuli
èrede sn oyaux rel
aiss e
nsit
ifs,c omportantun
homonculuscompa rabl
eàc eluiquie xistedanslec ortexcéré
bral.Avr a
idi r
e,latopographie
destr
oublessensi
tif
spe utêtret r
èsvariable,segme nta
ire,ouenc a
rtedegéogr a
phi e
.

 L'hypoesthé s
ie 
peutê tr
emul t
imodale,c
'es
t-à-di
rec onc
e r
na nttouslesmodessensi
ti
fs,
ouê tr
edi ssociée
,pr édominantsurlasens
ibilit
éproprioceptiveoua ucont
rair
esurla
sensi
bilit
ét hermoalgique.
 L'hyperpathie 
esttrèscaract
éri
st
iquedesatte
in t
esthala
mi ques .Tousle
ssti
mulisquel
s
qu'i
lssoient,sontintégrésdefaç
onpé ni
ble,avecsouventunr etar
detunedif
fusi
on.

2.Tr
oubl
esmot
eur
s
Une dystonie
 pe
uts 'obser
ver
,a s
sezrare
me nttoutef
ois
.La mainthal
amique 
estsouvent
complexe ,avecdespr i
sesdepost
ure
sa normales
,de smouvement
sd'al
lureathét
osi
que.
Souvent,cesmouve me nt
sanor
mauxsontintriqué
savecdest
roubl
essens
it
if
sprofonds(main
i
nstableataxi
que).

s
Un yndr
omec
éré
bel
le
uxc
ont
rol
at
éra
l 
àlal
ési
onpe
uts
'obs
erve
r,ma
isa
sse
zra
reme
nt.

3.Tr
oubl
esne
urops
ychol
ogi
que
s
L'
apha
siet
hal
ami
que
 s'
obs
erveda
nsde
slé
sionsdut
hal
amusga
uche
.El
lee
stc
ara
cté
ris
ée
avantt
outpa
rlacons
ervat
iondel
aré
pét
it
ion,e
téga
leme
ntpa
runehypophoni
e,a
ins
iquepa
r
despar
aphas
ies«f
ant
ast
iques
».

s
Un yndr
omedel '
hémi
sphèr
emi neur
 (
anos
ognosi
e,t
roubl
esvi
suo-
spa
ti
aux,né
gli
genc
es)
pe
uts'
obser
verda
nslesa
ttei
nte
sduthal
amusdroi
tdudr
oit
ier
.

Tr
oubl
esmné
sique
sant
érogr
ade
s ,r
éal
is
antuns
yndr
omedeKor
sakof
f,a
vecoubl
iàme
sur
e,
pe
uve
nts
'obs
erve
rda
nsde
slé
sionst
hal
ami
que
sbi
la
tér
ale
s.

4.Tr
oubl
esdel
avi
gil
anc
e
I
lss
'observentda
nsde
slé
sionsét
endue
sgé
néral
ementbi
la
tér
alesduthal
amus.I
lpeuts'
agi
r
a
u ma ximum d'un c
oma prof
ond,etparf
oisse
ulementd'une obnubi
la
ti
on ou d'
une
s
omnolenc e
.

I
I-Sympt
ôme
sets
igne
sli
ésàl
'
att
eint
ede
sst
ruc
tur
ese
nvi
ronna
nte
s
I
ls'
agi
tdes
igne
sas
soc
iésa
uxpr
écé
dent
s,i
ncons
tant
sma
isf
réque
nts
,sur
toutda
nsl
esl
ési
ons
 -126-

degr
andet
ai
ll
e.

De
uxs
igne
scl
ini
que
ssonts
ouve
nta
ssoc
iésa
uxl
ési
onst
hal
ami
que
sét
endue
s:

 une 
hé mipar
é si
ec ontr
olat
éra
le,réal
is
antuns yndr
omepyra
mi da
lparatte
int
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capsuleint
erneadjacent
e.
 un s
yndromedePa r
inaud 
(par
alysi
edel'é
lév
a t
iondur
egar
d)ouunea tt
ei
nteplusou
mo i
nsc ompl exedune r
fmot eurocul
ai
rec ommun(II
I)
,pa ratt
ei
ntedel arégi
on
mé s
e ncé
phaliquehaute.

Syndr
ome
shé
mis
phé
rique
s

 I
.Syndr
omer
ola
ndi
que

 I
I.Syndromeparie
tal
 I
II.Syndromeocci
pit
al
 I
V. Syndrometempora
l
 V.Syndromefront
al

I
.Syndr
omer
ola
ndi
que
1.Ra
ppe
lana
tomi
que
Les i
llondeRol ando,ous ci
ssur
ec entrale
,s é
pa r
elac irconvoluti
onfrontal
ea sce
ndante(F.A.
ougyr uspr écentral)del acir
convolutionpa r
iéta
leasce ndante(P.A.ougyruspos t
cent
ral).
Cec ortexpr i
ma i
rec ompor tel'
air
es oma tomotrice
 (F.A.,dontl esneurone sconst
it
uentune
grandepa rti
edel '
or igi
nedel avoi ec ort
icospi
na leou f ai
scea
u pyra midal
,de st
inéeà
l'
hé mic orpsc ont rolatéral)e tl'
ai
re soma t
osensit
ive 
(P. A.,dontl esne uronesreçoiventles
afférenc e
ss e
ns i
tivest ha l
amiquesdel '
hé micorpscontrolatéral
).
Ile xi
st eune  soma totopi e 
(homonculus )tel
lequel est err
itoir
esdel afacee tdelama i
ns ont
surrepr és
e ntése tsiège ntdanslapa rt
iei nf
érie
uredec e sgyr iàlafaceexternedel'
hémisphère
(ope r
cul er ol
a ndique )e tlesterr
it
oiresdume mbr einfé r
ieuràl afaceint
ernedel '
hémisphère
(lobulepa racentral)
.

2.Sé
miol
ogi
e

 Dé
fic
itmoteur(outroubl
edelac omma ndevo l
onta
ire
)
o Hé miplégiecontr
olat
éra
le,s ouventàprédomi nancebrachi
ofa
cia
le(quandla
l
ési
ont ouchel afaceexterne),parf
oisàpr édominancec r
ura
le(aume mbre
i
nfér
ieur),quandlalésiona tte
intlelobul
epa r
acent
ralàl afac
einter
nedu
ce
rveau.
o P ar
alysi
ef ac
ialece
ntra
le,qua ndlalés
ionestl
i mité
eàl'oper
culer
ola
ndique.I
l
 -127-

e xi
steuned is s
ociationa utoma t
icovol ontair
e( défic
itàlac omma ndevol ontai
re,
pa sdedé f
icitlorsde smouve me ntsautoma t
ique s
,commel erir
e )
.
o S yndromeps eudo bul bairequa nd i ly aunel ési
on de sde ux ope rc
ules
rolandiques( rare
).
o P araplé
giee nc asdel ésionc ompr imantlesde uxl obulesparacentr
aux( rar
e)
 Défi
c i
ts e
ns i
ti
fdel '
hé mic orpsc ontrol
a t
éral
,àt ousl esmode s
,àpr édomi nance
bra
chiofa c
iale(par
f oischeiroor ale:ma i
ne tbouc he).
 Led éf
icitestsouve nts e
ns it
ivomot eur(carlac ausel aplusf r
équentee s
tischémi que:
nécr
oseva s
c ul
air
eda nsl et e r
ritoir
edel 'ar
tèr
es yl
vie nne-c érébral
emoye nne- ,qui
vasc
ularisel esgyr ipr ée tpos tc ent
raux).Qua ndl alésiondé bordes url apa rt
ie
post
érieuredel atr oi
s i
èmec irconvolutionf r
ont al
e( pie
ddeF3)da nsl'hémisphère
majeur,unea phasi
edeBr oc ae sta s
sociéeàl '
hé miplégies e
ns i
ti
vomot rice.
 Lescrisesd'épil
epsie .
o Cr is
e s brava i
s-jacks onienne s,a vecl eur pr ogressi
on t opographique t r
ès
pa rt
icul
ière
.
o Cr is
e smotricesous ens it
ives.

I
I.Syndr
omepa
rie
tal
Lelobepar
iéta
lcompor
tel
egyruspos
tc ent
ral(
fonc
ti
onss
ens
it
ive
s)e
td'
aut
ress
truc
tur
es,
di
te
sa s
soc
iat
ivesc
ari
nté
gra
ntde
sfonct
ionscogni
ti
ves
.

 Défic
it
ss ensitifs
o Dé fici
ts s e nsi
ti
fs é lémentair
es ( hypo ou a ne sthé
sies ) hé micorporels
controla t
é raux.
o L' extinctions ens
itive etl'
astéré
ognos i
e s
er echerche nte nl 'absencededé fi
cit
sensitifé léme nta
ire( ous eulementundé f
ic i
tmodé ré )etqua nde l
lesexistent
sontt rèsé vocat
rices d'une l ésion pa ri
é t
ale( voi r Sémi ologiea nalyti
que
:
 syndr ome ss ensit
ifs )
 Troubl
es du s c héma c orporel 
(voir 
Sé miologiea nalytique :  troublesc ogni t
ifs 
:
agnosi
es)
o Hé mi sphè remi neur:hé mia s
oma togno sie
.
Plusr a r
e me nt,onobs ervede sillusionsc orporell
es:phé nomè nedel ama in
étr
a ngè re,lema l
adener ec
onna is
sa ntplusc ommeé ta ntsi
e nnes ama inga uche,
ou l ape rce vantc ommeé tantc elled'un é tra
nge r.Pa rfoisi ls '
agitd'une
impr essiondeme mbr esurnumé raireo udus ent
ime ntd' abse nced'unme mbr e
oud' uns e gme ntdeme mbre .
o Hé mi sphè re domi na nt:a gnosie di git
ale,a utot opoagnos i
e,i ndis
tincti
on
droite/gauc he .
 Troubl
esvi suos pa tiaux

oQuadranopsieinf
érie
urec ontr
ola
térale(att
eintede sra
diati
onsoptiques
)
o Né gli
ge nc
evi s
uos pati
ale(lemaladené gli
gele sobjet
soul espersonne
ss i
tué
es
danssonhé mie s
pace,général
eme ntlegauc hec hezlesdroi
ti
ers)
o P ert
edel amé moiretopographi
que ,parf
oisdé sori
entati
onspati
aleisol
ée.
 Apr
axi
es,gestuel
le,constr
ucti
ve ,del'
habilla
ge  
(voi 
rSé miol
ogieanalyt
ique: t
roubl
es
 -128-

c
ogni
ti
fs 
:apr
axi
es)
 Aphasi
e,deWe r
nicke (l
ési
ondugyr ussupramargi
nalisetdupl icourbe,situés
re
spect
iveme ntàl apa rt
ieantér
ieureetàl apart
ieposté
rieur
edeP2),dec onduction
(l
ési
onduf ais
ceaua rqué)out r
anscort
ical
ese ns
ori
e l
le(voi 
rSé
miol
ogi
ea nalyt
ique:
t
roubl
esc ognit
ifs:apha s
ies)
,agraphie
.
 Lescri
sesépilepti
ques peuventêt
re
o P art
iell
essimpl es
,soma t
osensi
tive
s,aphasi
ques
o P art
iell
escompl exes

I
II.Syndr
omeoc
cipi
tal
Las
émi
ologi
ees
tvi
sue
ll
e,s
impl
e(c
ort
expr
ima
ire
)ouc
ompl
exe(
cor
texa
ssoc
iat
if
).

 Dé f
icit
svisue lsélémentaires:
o Hé mi anops i
e( ouqua dranopise)lat
éral
ehomonyme( HLH)c ont
rolat
éral
e,par
lé
siondel '
air
e17.
o Cé cit
éc ort
ical
e( l
é si
onsbilaté
ra l
es)
 Dé f
icit
svisue lscompl exes
o Né glige ncevisuelleouvisuos pati
ale
.
o Ag nos iesvisuelle
s:pourl esobj et
s,l
escouleurs,l
e svisage
s,leslet
tre
s(alexi
e).
Uns yndr omea lexie-
agraphiepe uts'
observerda nsc er
tai
nesl é
sionoc ci
pit
o-
pari
étale s
.
 Crisesd'épil
e psie,
 ra
res,s i
mples( phosphènes)ouc omple xes(ani
ma ux,pe r
sonnages
,
sc
è nes)
.
 Mé ta
mor phops ies 
(vis
iondé f
ormé ede sobje
ts)ethall
uc i
na t
ionsvis
ue l
le
s( per
cept
ions
sa
nsobj ets)
,pe uvents er encontrerda nsd escontextespa t
hol
ogiquesa utr
esque
l
'épil
eps i
e(aur ami gra
ineus eparexempl e).

I
V.Syndr
omet
empor
al
Las
émi
ologi
eene
stc
omp
lexe
,àl
'
ima
gedel
'
hét
érogé
néi
téf
onc
ti
onne
ll
edec
elobe
.

 L'aphasie de We rni
c ke 
estl e pr inci
pals i
gne d' a
ttei
nte du lobe tempora lde
l'
hémi sphè rema j
eu r
.
Eller é
s ulted' unel és
iondel apa rt
iepos t
éri
eurede sdeuxpr e
mièrescir
c onvol
utions
tempor ales( T1,T2)e tdel apa r
tiea dj
acent
edul obepari
étal(
gyrussuprama r
ginalet
plicourbe ).
 Agnos iesa uditi
ves:  
pourl esbr uit
s ,lamusique( amusie
),lesmots( s
urditéve r
bale
pure)
 Qua dranops i
el at
éralehomonymes upéri
eur
e (paratt
ei
ntede sra
diat
ionsopt i
quesàl a
profonde urdul obe)
 Conf usionme nta
leoué t
at
sdé pressifs 
dansle
sl é
sionsdulobetemporaldroit
.
 Amné siesa ntérogrades l
orsd'att
eintesdesdeuxhi ppoc
a mpes.
 Crisesd' épilepsie
o S i
mpl es,élémentair
es( br
ui t
s,sons)oué l
aborées(ai
rdemus i
que)
o Co mpl exes,d'
unegr andedi versi
té.
 -129-

V.Syndr
omef
ront
al
Leslés
ionsdulobefr
ontaletdesstruc
tur
esquil uisontc
onnec
tées
,sontàl
'
ori
gined'
une
séméi
ologied'
unedivers
it
ée td'unec omple
xitée xtr
êmes.Ceciestli
éàl '
i
mporta
nce
cons
idéra
bledel
'e
xpa
nsiondulobefront
alche
zl'homme .

Unsyndromefr
ontalpe
utré
s ul
te
rdelés
ionsdulobef
ront
all
ui-
mêmeoudes
esc
onne
cti
ons
.
Ce
sde r
nièr
espeuve
ntêtr
erépar
tie
sendeuxgra
ndescat
égor
ies:

 d'
une partde sc onnecti
onssous-c
ortic
ales
,a vecc erta
insnoya ux gr
isc e
ntr
aux
(t
hal
amus ,noyauc audé,noya
ul e
ntic
ulair
e)e tl
el obelimbique.Leslési
onsdeces
st
ruct
urespeuventréal
is
e runs
yndromef r
ontalpardéconnexi
on.
 d'
autr
epa rt
,lel obef r
ontales
te nc onnexi
ona vecl '
ensembledur est
educ ort
ex
cér
ébral
.

Enc
li
niquec
our
ant
e,de
uxdi
ff
icul
té
ssepr
ése
nte
nt:

 méconnaî
tr
eunsyndr
omefront
al
,qua
ndiles
tpeuimport
ant
 l
econfondr
eave
cunec onf
usi
onment
aleoudest
roubl
espsyc
hia
tri
que
s

Les
yndr
omef
ront
alc
ompo
rtet
roi
sgr
andst
ype
sdet
roubl
es:

 de
str
oubl
escognit
if
s,dit
sdysexé c
uti
fs.
 de
str
oubl
espsycho-
comporte
me nt
aux,
 de
str
oubl
esneurol
ogique
s,ess
e nti
ell
ementmot
eur
s.

1.Le
str
oubl
esc
ogni
ti
fs
a
yanté téétudi
ésdansl echapi
tr
e « Sé
miol
ogi
ede sfonct
ionscogni
ti
ves 
»(Sémiol
ogi
e
a
nalyt
ique)
,seul
sle
stroubl
esps
ychoc ompor
teme
nta
uxetlest
roubl
esmoteur
sser
onta
bordé
s
i
ci
.

2.Le
str
oubl
esmot
eur
s

 Tr
oub l
esdel ama rc hee tdel'équi libre:l'
astasi
e- a
basief ront al
ec ompor t
eunema rc
heà
pa
s«c ollésaus ol»oui mpos s ible( abasie
)e tunet enda nc eauxr étropulsions(as
tasie)
 Réf
lexesarchaïque s
o Leg r a
spi ngr éfle
xee s tunr éfl
exec utané,pr é sentc hezl enouve au-né.Il
consi
s t
ee nunepr éhe ns ions outenues ansa rrêtdet outobje tmise ncontactde
lapaumedel ama i
n,oudet outsti
mu lusdec elle-ci( habi
tue l
leme ntlapropre
ma i
ndel '
e xa minateur),a lorsmê mequ el acons i
gnee stdonné ede«l âcher».
Graspingr é flexe
o One nr a ppr oc heles uc kingr éf
lexe,l uiauss inor ma l
eme ntpr ésentchezl e
nouve a
u- né ,cons i
stante nunec ontra
c t
iondel ac ommi ssurelabiale,sec
ond ai
re
àunes ti
mul a t
ionc utané edec el
le-
ci.
o Ler éflexed' a i
me ntation:l ama in( e tpa r
foi sl abouc he)duma l
adee s
t
ir
répressible me ntatt
iréepa rt outobjetpr é
sentéda nsl echampvi suel.
Réflexesd' aima ntati
ons ,s uc kingréfl
exe  
 -130-

 Unc ompor t
eme ntsd' imi t
ati
onpeuts '
obse
rver:l ema ladeimitelesgest
esetpostures
del '
exami nat
e ur,sansa voirétéinvit
éàl afa ir
e.One nr a
pproche 
lescomport
eme nts
d'
ut i
lis
ation 
:l ema ladeut ili
seunobj e
tqu'onl uipré
sentesansconsi
gnepart
icul
ièr
e .
 Ler éfl
e xepollico-
me ntonieres
tunec ontr
actiondel ahouppedume nt
on,enréponseà
unes ti
mul at
iondel aba sedupouc e.
Réf l
exepa lmo- mentonni er 
 Dé viat
ionoc ulo-cépha l
ique  
verslecôtédelal é
sion(parhyperac
ti
vitéducentr
eoc ul
o
cépha l
iquenonl és
é).
 Troub l
e ssphinctér
iens (
inc onti
nenceurina
ire,pa r
foi
sa uss
ifécal
e)

3.Le
str
oubl
esps
ychoc
ompor
teme
nta
ux
c
ompor
tentdeuxve
rsa
ntsdi
amé
tra
leme
ntoppos
és,pa
rfoi
sint
ri
qué
sous
esuc
céda
ntda
nsl
e
t
empsc
he zunmêmepati
ent
.

 Ve
rsa
ntdé fici
ta ire.Inhi biti
on
o I le stc arac térisépa runer éducti
onqua nt i
tati
vee tqua litati
vegl obalede
l'
activit
éps yc hiquee tduc ompor tement:a pragma tisme ,a dynami e,a boulie,
perte de l '
a uto- acti
va t
ion ps ychique,pe rte de l 'init
iative,r alentisseme nt
idéatoire
o Auma ximum,c 'estlemut ismea kinéti
que ,liéàde sl ési
onsf ront
a lesous ous -
corti
c al
e sbi la téra l
e s
,lema ladeétantmut i
quee tnebouge antquet rèspe uou
pasdut out ,re sta ntconfinéa ufauteuil
o Ac enoya udé ficit
aire,s'a
joutentpa rf
oisde sa ctivit
é sdet ypec ompul s
ifou
obses s
ionne l,c ommel ef a
itdec ompters ansi nterruptiont ousl e sobj e
tsde
l'
envi r
onne me nt( arit
hmoma nie).Ce str oubl esobs essi
onne l
sc ompul si
fs( «
T.O.C.»)nes ontpa ss ansr appe l
ercequel '
onpe utobs e rvera uc oursde s
névros esobs e ssionne l
less é
vè res.
o I lyaé ga leme ntunei ndiffére
nc ea f
fec t
ive ,unepe rt
ede sa f
fe c
ts,pa rfois
qua l
ifi
é ed' athymor mie
o Co ntrai
r eme nta uxé t
atsdé pressi
fsoumé lancolique s,iln'yapa sdedoul e ur
mor alepe rcept ible.
 Ve
rsa
ntpr oduc tif.Dé sinhi bit
ion
o Eu phor ieni aiseoumor ia:l'hume urestjovia leave cpr oduc ti
ondec a l
embour s
oudema uva isj euxdemot s.
o I mpul sivitée ttroubl esde sconduitessocia l
es.C' estladi me nsions ociopathique
dus yndr ome
o Hy pe r
ac tivitéi ne ffi
cacee tincohérenteave cdi st
rac t
ibili
tée tina t
tenti
on
o Hy pe r
se xua lité, boul imie, ur i
nati
on ( le ma l
a de ur ine da ns de sl ieux
inappropr i
és )
o Cev ersa ntpr oduc t
ifn'estpa ss ansrappe lerl as émé iologiedec ert
a i
nsé tats
ma niaque so bs ervé senps ychiatri
e.

Ende horsdecesma nif

estat
ions(etdestroubl
esmoteur
sdé f
ici
ta
ire
se tcognit
if
s)onpeut
obse
rver,lor
sdelés
ionsfront
a l
es,uneanos
mi e(
paratt
ei
ntedesbul
besolfa
cti
fs)etde
scr
ises
d'
épil
epsie,s
impl
es(cri
sesadversi
ves)oucomplexe
s,déf
iantt
out
edescri
pti
on.
-131-