Couplage cœur-vaisseaux

Dr Christophe Montessuit, MER

Département de Pathologie et Immunologie
Faculté de Médecine
 Objectifs d’apprentissage

• Intégrer physiologie vasculaire et physiologie cardiaque

• Comprendre le retour veineux et ses modifications
• Comprendre l’analyse de Guyton pour déterminer le débit circulatoire
• Appliquer l’analyse de Guyton à des situations physiologiques courantes

• Se préparer à l’analyse de cas cliniques simples en 2ème année.

 Compliance vasculaire

ΔV
C=
ΔP
• Capacité d’un vaisseau à accommoder
une augmentation de volume sans
augmentation de pression
➞ pente de la courbe V-P
€ • Variable selon la pression
• Variable selon le tonus vasculaire
• Compliance veineuse CV ≈ 20 X
compliance artérielle CA

Klabunde RE Cardiovascular Physiology Concepts;

Lippincott Williams and Wilkins 2005
 Résistance périphérique (artériolaire):
influence sur les pressions artérielles et veineuses

Ra↑ ➞ PA ↑
➞ P V↓

Ra↓ ➞ PA ↓
➞ P V↑
 Intégration cœur-vaisseaux
Cœur = pompe
Débit Q♥ (5 L/min)

Compartiment veineux Compartiment artériel

Compliance CV ≈ 20xCA Compliance CA
Pression PVC << PA Résistance artériolaire Pression PA (100 mm Hg)
(0 - 5 mm Hg) R x QR = PA – Pv

PVC: pression veineuse

centrale ≈ POD PA

Pression (mmHg)
(oreillette droite)

∆P=Q♥ x R

PVC

Q (L/min)
 Détermination de Pmc

Arrêt du cœur: Q♥ = 0

POD0 = 0-5 mm Hg
✟ PA0 = 100 mmHg
POD ➡ PA PA ➡ PV

QR ↓ 5 ➡ 0 L/min

∆PA >> ∆POD car CA << CV

Pmc = POD✟ = PA✟≈ 7 mmHg
Pmc : pression moyenne circulatoire ≈ « pression de remplissage »

POD = Pmc – [R x CA/(CA + CV)] x Q

 Pod Fonction de retour veineux

Qv Loi de Darcy-Ohm: Q = ∆P/R

Appliquée au compartiment veineux: QV ≈ Pcap-POD

∆P=Q♥ x R
Pv Pcap 15

Q (L/min)

PVC
• Pmc ↓ : hémorragie
• CV ↑ = vasodilatation veineuse

PA
10
➡ PV ↓ & POD ↓:

QV (L/min)
Pression (mmHg)
• Pmc ↑ : augmentation volémie
• CV ↓ = vasoconstriction 5
veineuse
➡ PV ↑ & POD ↑
Pmc Pmc Pmc
0
• CV ↓ = PV ↑ : pompe musculo- 0 2 4 6 8 10
veineuse Pod (mmHg)
 Pod Fonction de retour veineux

Loi de Darcy-Ohm: Q = ∆P/R

Qv
Appliquée au compartiment veineux: QV ≈ Pcap-POD

R
15
Pcap

10

QV (L/min)
R↓➞ Pcap↑ ➞ QV↑

R↑➞ Pcap↓➞ QV ↓ 5

0
0 2 4 6 8 10
Pod (mmHg)
 Intégration cœur-vaisseaux

POD détermine QV …et POD détermine Q♥ (F & S)

QV Q♥

POD POD

A l’équilibre: Q
QV = Q♥ = Q Point d’équilibre cardio-vasculaire

POD

Guyton’s plot
 Le débit cardiaque dépend de la volémie

Q
Augmentation de la volémie:
Pmc1 ➡ Pmc2
➀➡➁

Le débit cardiaque a augmenté: Q2 ➁

Q1 ➡ Q2
sans changement de la courbe Q1
➀
de fonction cardiaque !

POD
Pmc1 Pmc2
 Intégration cœur-vaisseaux: exercice dynamique

Effet sympathique cardiaque:

inotrope (+ chronotrope) positif: ➃
➀➡➁

Effet sympathique vasculaire:

vasoconstriction veineuse
+ pompe musculo-veineuse: Pmc ↑ ➂
➁➡➂
Effet métabolique vasculaire: Q ➁
vasodilatation artériolaire: R ↓
➂➡➃
➀

POD
 Intégration cœur-vaisseaux: exercice isométrique intense

Effet sympathique cardiaque:

inotrope (+ chronotrope) positif:
➀➡➁ ➂
Effet sympathique vasculaire:
vasoconstriction veineuse Q ➁ ➃
+ pompe musculo-veineuse: Pmc ↑
➁➡➂
➀
Constriction des artères par les
muscles squelettiques: R ↑↑
➂➡➃

POD