Vous êtes sur la page 1sur 1

12111121 ,2:02 PM Coupon de

W*r*; r*'a**rr g:r*s {}r} r*$}d*;x-v#ils i


Datede naissance:&S q 0d
ldre dose - Vaccin contre la COVID-19
l.:ir,rl,,;t,:* ;
Dose/uoioradrR,;'$1gJ161gvG,..,,,, I

?r,ij* ir,:::tj+z.ri0t]$ : 4N0H7T


iirlr;"rrj ;jeudi 2A janvier 2422
'i:;;J 14:20
&dtrna Uodoeul C5rn\ t$$firi)
i*i*lr : Accds Pharma/Wal-Mart - Pierre ElTawil, pharmacien
fieitr,:nrir<,i 5400, JEAN-TALON, MONTREAL, H4P 2T5, Canada
i:rri:;( : Ce service est sans frais

A brocher dans le carnet de vaccination.

nom:Colf
,\ no llOndo: Datedenaissance&F PA N
$lBl] sues lso acl^Jos oc : xlj# Date llomdUrvac6in Dose/voiohdm. $ignature
(anftois/jour) (€nrlettJBs'm0u6es)
: iil$'{tri'}!'
PpPueC 'gLZ dn{ 'lV3UlNOU\l 'NO]VI-NV3|,'00t9
uatceu.ueqd 'll/net lI aJJald - lieyt1le1fuBulJeqd sQ33V i a$rl Ao d.eFn Uodoarrr C5nn\ t'{o,t,,hr'r
00:71 "i+;i1i)f'l
zz0z lat/!ue[oz tpnol: 'nil{i11['i
nBauoc apney\ I :-:ii'{'?
0X ZZg : {iil{}"j',-?i*iiiiili"i'?il ;'j

6l-otno3 El ojluo3 ul3cen ^


- asop oJQt ' ilir'illr':'l
ry

i s*#e-;lspi*&3 ti{'l *e:d "*l**m,p t**i+i't


A brocher dans le carnet de vaccination

t,td 60:z 'lzllllzL


lluoc oP uodnoC

Vous aimerez peut-être aussi