VIGILANCES
Polystyrène sulfonate : diminution des effets de nombreux
­médicaments
Mi-2017, l’Agence étatsunienne du médicament
(FDA) a informé d’une nouvelle étude sur les
inter­actions médicamenteuses du polystyrène
sulfonate de sodium (Kayexalate°), une résine
échangeuse de cations utilisée dans le traitement de
l’hyper­kalié­mie. Cette étude a montré que, in vitro, le
polystyrène sulfonate se lie et forme des complexes
avec six médicaments étudiés : l’amlodipine (Amlor°
ou autre) et le métoprolol (Lopressor°, Seloken° ou
autre), des hypotenseurs ; l’amoxicilline (Clamoxyl° ou
autre), un anti­biotique ; le furosémide (Lasilix° ou autre),
un diurétique ; la phénytoïne (Di-Hydan°, Diphantoïne°),
un anti­épileptique ; la warfarine (Coumadine°), un anti­
coagulant (1). La formation de complexe est un méca-
nisme d’interaction médicamenteuse qui diminue
l’absorption digestive (2).
Sur la base de cette étude, la FDA a conclu qu’il est
justifié de respecter un délai entre la prise de polystyrène
sulfonate et celle de tout autre médicament d’au moins
3 heures. Il est probable que le polystyrène sulfonate
se lie à de nombreux autres médicaments, diminuant
ainsi leur absorption digestive (1).
Le résumé des caractéristiques (RCP) français de
janvier 2018 de Kayexalate° mentionne seulement des
inter­actions avec l’absorption des hormones thyroï-
diennes et du lithium (Téralithe°). Les autres inter­actions
mentionnées sont : une diminution d’efficacité du
Contraception hormonale : pertes totales de la libido
Fin 2017, le centre de pharmacovigilance de
l’Organisation mondiale de la santé (OMS) à
Uppsala, a publié l’analyse de 694 notifica-
tions de pertes de libido imputées à des
contraceptions hormonales, estro­progestatives ou
progestatives, et enregistrées dans sa base de don-
nées (1).
Dans 112 cas, il est mentionné une régression des
troubles à l’arrêt du contraceptif et, dans 2 cas, une
réapparition des troubles après reprise du contraceptif.
77 de ces observations ont été notifiées par des utilisa-
trices. Elles décrivent une perte totale de libido qui a
affecté leur vie, et elles n’étaient pas informées d’un
lien possible avec le contraceptif hormonal (1).
Les effets indésirables les plus souvent cités en asso-
ciation avec la perte de libido ont été : des dépressions
et des modifications de l’humeur, des céphalées, des
prises de poids et de l’anxiété. La dépression est un
facteur de confusion dans l’évaluation des pertes de la
libido car elle est elle-même cause de diminution de la
libido. Une dépression a été citée dans 245 cas sur les
694 analysés, et dans 44 des 112 cas avec une régression
à l’arrêt du contraceptif ; mais dans un grand nombre
des cas, il n’y avait pas de dépression associée (1).
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polystyrène sulfonate en cas d’association avec des
anti­acides ou adsorbants ; une augmentation de la
toxicité des digitaliques en cas d’hypo­ kalié­mie ou
d’hyper­calcémie induite par le polystyrène sulfonate ;
des nécroses coliques en cas d’association avec le
sorbitol. La notice mentionne uniquement les risques
d’association avec le sorbitol (3). RCP et notice français
de Resikali°, à base de polystyrène sulfonate de calcium,
sont plus étoffés, mais ne mentionnent pas les risques
d’interactions soulignés par la FDA (3).
En pratique Sans attendre que les RCP et notices pour
les patients mettent en garde d’une manière plus géné-
rale sur le risque de diminution d’absorption des médi-
caments pris de façon trop rapprochée avec le polystyrène
sulfonate, il importe d’informer les patients de séparer
la prise de polystyrène sulfonate et celle des autres
médicaments par un intervalle d’au moins trois heures.
©Prescrire
1- Food and Drug Administration “FDA Drug Safety - Communication”
6 septembre 2017 : 2 pages.
2- Prescrire Rédaction “Fiche P3 : fixation de sub­stances et formation
de complexes” Rev Prescrire 2017 ; 37 (401 suppl. Inter­actions médi-
camenteuses).
3- ANSM “RCP + notice-Kayexalate” 11 janvier 2018 + “RCP + notice-­
Resikali” 4 février 2016 : 19 pages.
Par ailleurs, une diminution de la libido est mention-
né dans 1 743 notifications et une augmentation de la
libido dans 55 notifications (1).
Des modifications de la libido, voire des diminutions
de la libido, sont des effets indésirables connus des
contraceptifs hormonaux et sont mentionnés plus ou
moins clairement dans des résumés des caractéristiques
(RCP) et notices pour les utilisatrices. Mais les pertes
totales de libido ne sont pas signalées (2à5).
En pratique  Les femmes ont à être informées des
risques de diminution, voire de perte totale de libido
sous contraception hormonale, de façon à évoquer le
rôle du contraceptif et changer de méthode de contracep-
tion quand ces troubles sont trop gênants.
©Prescrire
1- Watson S “Complete loss of libido reported for women on systemic
hormonal contraceptive” WHO pharmaceuticals Newsletter 2017 ; 5 :
15-17.
2- “Hormonal contraceptives”. In : “Martindale The complete drug
reference” The Pharmaceutical Press, London. Site www.medicines
complete.com consulté le 6 décembre 2017 : 61 pages.
3- ANSM “RCP + notice-Minidril” 6 mars 2017 : 27 pages.
4- ANSM “RCP + notice-Mirena” 26 septembre 2017 : 22 pages.
5- ANSM “RCP + notice-Nexplanon” 19 octobre 2016 : 32 pages.