Eur : Pédopsychiatrie de l'adolescent (2017) 26 :1309–1317

Systèmes cliniques d'aide à la décision en psychiatrie de l'enfant et

de l'adolescent : une revue systématique
Roman Koposov1 · Sturla Fossum1 · Thomas Frodl2 · Øystein Nytrø3 · Bennett Leventhal4 · André Sourander5
·
Silvana Quaglini6 · Massimo Molteni7 · María de la Iglesia Vayá8 · Hans-Ulrich Prokosch9 · Nicola
Barbarini10 ·
Michael Peter Milham11 · Francisco Xavier Castellanos12 · Norbert Skokauskas13

Reçu le : 12 janvier 2017 / Accepté le 20 avril 2017 / Publié en ligne le 28 avril 2017
© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2017
Les troubles psychiatriques sont parmi les affections les éclairées en temps réel. Cet article propose une revue
plus fréquentes et les plus handicapantes de l'enfance et systématique des CDSS actuellement disponibles pour
de l'adolescence. Malheureusement, il est bien connu que les troubles de santé mentale chez les enfants et les
les médecins généralistes et les autres prestataires de adolescents, préparée selon les protocoles PRISMA
soins de santé de première ligne (c'est-à-dire les agents (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and
de protection de l'enfance, les infirmières de santé Meta-Analyses Protocols). En appliquant des critères
publique et les pédiatres) ne sont pas suffisamment d'éligibilité stricts, les
formés pour s'attaquer à ces problèmes omniprésents
(Braddick et al. Child and Adolescent mental health in Les IES (systèmes originaux d'aide à la décision clinique
Europe : infrastructures, policy and programmes, pour l'enfant et n = 5048) ont été dépistés. Dix études,
décrivant huit
European Communities, 2009 ; Levav et al. Eur Child
Adolesc Psychiatry 13 :395–401, 2004). Les progrès troubles psychiatriques de l'adolescent, remplissaient les
technologiques peuvent
qui est disponible pour les utilisateurs autorisés.
critères d'inclusion. Sur la base de cette revue
La version en ligne de cet article (doi :10.1007/s00787-017-0992- systématique, il semble qu'il y ait un besoin d'un
0) contient des informations supplémentaires nouveau CDSS facilement accessible pour les troubles
offrent une solution à ce problème grâce à des systèmes neuropsychiatriques de l'enfant qui favorise les
d'aide à la décision clinique (CDSS) conçus pour aider meilleures
les professionnels à prendre des décisions cliniques
* Norbert Skokauskas
norbert.skokauskas@ntnu.no
Roman Koposov roman.koposov@uit.no
1 Centre régional pour la santé mentale et le bien-être des enfants et des jeunes, Norvège du Nord, UiT Université arctique de
Norvège, Hansine Hansens veg 18, 9019 Tromsø, Norvège
2 Département de psychiatrie et de psychothérapie, Otto von
Université Guericke Magdebourg, Universitätsstr. 84,
93053 Magdebourg, Allemagne
3 Département d'informatique et des sciences de l'information,
Université norvégienne des sciences et de la technologie, Pb 8905,
7491 Trondheim, Norvège
4 École de médecine de San Francisco, Université de Californie,
Parnassus Avenue 52, San Francisco, CA 94143, États-Unis

13
1310 Eur : Pédopsychiatrie de l'adolescent (2017) 26 :1309–1317
Sturla Fossum Mots-clés Système d'aide à la décision clinique ·
sturla.fossum@uit.no Informatique en santé mentale · Dossiers de santé
Thomas Frodl électroniques · Troubles neurodéveloppementaux
thomas.frodl@med.ovgu.de
Øystein Nytrø
nytroe@idi.ntnu.no
Introduction
Bennett Leventhal
Bennett.Leventhal@ucsf.edu Il est bien établi que les troubles de santé mentale
André Sourander sont associés à des coûts sociaux et économiques
andsou@utu.fi stupéfiants [1–3]. La grande majorité des troubles
Silvana Quaglini mentaux commencent pendant l'enfance et
silvana.quaglini@unipv.it l'adolescence et beaucoup persistent à l'âge adulte [4,
Massimo Molteni 5]. Pourtant, moins d'un tiers de tous les cas de
massimo.molteni@bp.lnf.it problèmes de santé mentale dans l'Union européenne
María de la Iglesia reçoivent un traitement, ce qui suggère un niveau
Vayá considérable de besoins non satisfaits [6]. Kessler et
delaiglesia_mar@gva.es le groupe d'enquêtes de l'OMS sur la santé mentale
Hans-Ulrich Prokosch
ulli.prokosch@uk-erlangen.de [5] ont largement divisé les besoins non satisfaits en
trois grandes catégories : (1) les traitements de qualité
Nicola douteuse ; 2° les retards dans l'obtention d'un
Barbarini traitement ; (3) Aucun traitement n'est disponible.
L'un des principaux problèmes ayant un impact sur ce
nicola.barbarin problème est le manque de prestataires spécialisés
i@biomeris.co
m
dûment formés, tels que les psychiatres pour enfants
et adolescents et les psychologues pour enfants et
Michael
adolescents [1]. Le nombre de psychiatres pour 100
Peter Milham
000 habitants de la population d'enfants et
michael.milham@chi d'adolescents varie considérablement, allant de 26 en
ldmind.org Finlande à seulement quatre en Albanie.6
Francisco Xavier
Castellanos

francisco.castellanos@nyum En outre, les services de santé mentale pour les

c.org
enfants et les adolescents sont constamment menacés
tout en permettant de tenir
pour7 des raisons économiques et politiques.
compte des variations
En plus de l'absence de services spécialisés en
nationales dans les
santé mentale, il y a un profond manque de
pratiques en tirant parti de
connaissances sur les troubles psychiatriques de
la réutilisation des données
l'enfant parmi les cliniciens de soins primaires qui
pour générer des
sont les premiers à rencontrer ces jeunes. Les
prédictions concernant les
médecins généralistes, les pédiatres et les autres
résultats du traitement, en
membres du personnel médical et non médical ne
traitant un groupe plus
sont tout simplement pas suffisamment formés dans
large de troubles cliniques
ce domaine de la pratique clinique. Dans la plupart
et en ciblant les
des pays, les programmes de formation pour les
environnements de
pédiatres, les médecins généralistes, les infirmières et
pratique de première ligne.
autres professionnels connexes contiennent peu ou
pas de formation sur la santé mentale des enfants et

5 Unité de psychopathologie de l'enfant, Hôpital Bosisio Parini, Via Alzate, 10, 22032 Albese Con Cassano, Italie
6 BIOBANQUE IBSP-CV, Avda. Catalunya 21, 46012 Valencia,
Espagne
7 Département d'informatique médicale, Friedrich-Alexander
University, Schlossplatz 4, 91058 Erlangen, Allemagne

13
Eur : Pédopsychiatrie de l'adolescent (2017) 26 :1309–1317 1311
des adolescents [2]. Il en bref, les fournisseurs de soins de santé de première
résulte une lacune ligne manquent d'informations cruciales sur le
importante avec une diagnostic et le traitement sont limités dans leur
absence totale de détection capacité à fournir un soutien continu pour les soins de
précoce et d'intervention ces patients. Ce manque d'information conduit
qui atténue le plus les inévitablement à des erreurs coûteuses en termes
conséquences à long terme d'invalidité et d'autres dépenses excessives [8].
de ces affections très Dans la pratique clinique quotidienne actuelle, les
répandues. De plus, cela dossiers médicaux électroniques rendent les
s'ajoute au manque général renseignements cliniques psychiatriques et
d'efficacité des soins aux développementaux facilement accessibles aux
patients, car ces patients fournisseurs de soins primaires, mais,
utilisent de manière malheureusement, ils n'ont pas la capacité et les
disproportionnée les compétences nécessaires pour utiliser ces
ressources cliniques et renseignements à des fins de prévention et
communautaires [8]. En d'intervention précoce, ainsi que pour les soins aigus
5
Département de pédopsychiatrie, Université de Turku De multiples essais contrôlés, en milieu hospitalier et
et Hôpital universitaire de Turku, Lemminkäisenkatu en médecine générale, ont montré que l'utilisation de
3,
20014 Turku, Finlande
systèmes informatisés d'aide à la décision peut améliorer
6
les résultats pour les patients et les performances des
Département d'Ingénierie Industrielle et de
médecins.10 À l'heure actuelle, les CDSS sont utilisés
l'Information,
Università degli Studi di Pavia, Via Ferrata 3, 27100 pour diverses conditions médicales en médecine
Pavie, Italie générale (c.-à-d. DXplain11 [], QMR—Quick Medical
et les soins chroniques, en particulier pour les Ref. [14]), en soins intensifs (p. ex., GASTON [15]), en
troubles neurodéveloppementaux de l'enfance. pédiatrie (p. ex., PedsCCM [16]), en gestion du cancer
L'informatique de la santé mentale est une (p. ex., OncoDoc2 [17]). Aucun système de ce type n'a
branche de l'informatique clinique qui vise à été appliqué avec succès aux soins des patients atteints
intégrer les besoins et le contexte uniques de la de troubles psychiatriques de l'enfance.
santé mentale à l'informatique de la santé. Contrairement à d'autres types de soins cliniques,
L'informatique en santé mentale comprend les historiquement, les soins psychiatriques ont été moins
dossiers de santé électroniques (DSE) « propres à dépendants de la technologie informatique ; jusqu'à
un domaine », les versions électroniques des récemment, l'impact des évaluations et des dossiers
évaluations diagnostiques normalisées (c.-à-d. informatisés a eu peu d'impact sur la pratique [18]. La
l'évaluation du développement et du bien-être), la prise de décision en psychiatrie et l'utilisation du CDSS
télésanté et les composants informatiques semblaient difficiles et exigeantes pour diverses raisons.
sophistiqués de la santé comme les systèmes d'aide Parmi celles-ci, il y a eu une limite historique à l'accès
à la décision clinique (CDSS). aux dossiers cliniques psychiatriques en raison de
Le CDSS utilise des bases de données préoccupations concernant la sensibilité de l'information,
informatisées pour faire correspondre les l'absence de marqueurs biologiques distincts et connus
caractéristiques individuelles des patients et les pour les troubles, ainsi que la complexité et
données cliniques aux connaissances existantes sur l'hétérogénéité des syndromes psychiatriques [19, 20].
les résultats diagnostiques et les lignes directrices La psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent apparaît
de traitement [9]. encore plus complexe que la psychiatrie adulte, en ce
sens que les professionnels doivent prendre en

8 BIOMEdical Research Informatics Solutions, Via Ferrata 1, 27100 Pavie, Italie

9 Centre pour le développement du cerveau, Child Mind Institute, 445
Park Avenue, New York 10022, États-Unis
10 Centre d'étude de l'enfant de l'Université de New York, 1 Park Avenue
New York, New York 10016, États-Unis
11 Centre régional pour la santé mentale et la protection de l'enfance pour les enfants et les jeunes - Norvège centrale, Université
norvégienne
de la Science et de la Technologie, Pb 8905, 7491 Trondheim,
Norvège

13
1312
considération un modèle de développement qui
exige l'intégration du développement de l'enfant et
du système écologique de la famille et de l'enfant, y
compris la culture, l'éducation, etc. [21].
Dans le même temps, en psychiatrie, et
particulièrement en psychiatrie de l'enfant et de
l'adolescent, il est de plus en plus nécessaire
d'accompagner les cliniciens dans la prise de
décision [22]. Les méthodes actuelles reposent en
grande partie sur l'évaluation psychiatrique basée
sur la Classification internationale des maladies
(CIM) [23] et/ou le Manuel diagnostique et
statistique (DSM) [24]. Cela permet à un CDSS
d'aider à formuler des diagnostics probables en
fonction des données des patients et de la base de
connaissances des systèmes sur les maladies. Par la
suite, des suggestions de traitement peuvent être
fournies par le CDSS, en fonction des lignes
directrices de traitement établies. De plus, des
renseignements sur la façon dont d'autres praticiens
du même secteur gèrent des cas cliniques similaires
peuvent également être inclus dans la base de
données du CDSS. Ainsi, les CDSS permettent aux
professionnels d'apprendre de l'expérience évolutive
de leurs collègues ainsi que de la littérature
scientifique. De même, le CDSS peut être utilisé
pour évaluer leurs modèles de pratique d'une
manière qui, en fin de compte, améliorera le
rendement [19, 25].
Dans la pratique clinique plus récente, les
dossiers médicaux électroniques (DME) ont rendu
l'information clinique psychiatrique plus facilement
accessible, mais le manque persistant de
connaissances limite son utilisation par les
praticiens de soins primaires et retarde ainsi la
prévention et le diagnostic précoce, ainsi que
l'intervention précoce, en particulier pour les
troubles neurodéveloppementaux de l'enfance [19].
Le CDSS peut aider à surmonter ces défis en offrant
un système de prédiction et de prise de décision
personnalisé pour la prévention, le diagnostic et le
traitement des troubles mentaux et
comportementaux chez les jeunes.
Cet article présente une revue systématique des
CDSS actuellement disponibles pour les troubles
psychiatriques de l'enfant et de l'adolescent.
La revue systématique a été menée
conformément à PRISMA-P (Preferred Reporting
Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses
Protocols) [26].
13
Eur : Pédopsychiatrie de l'adolescent (2017) 26 :1309–1317
Méthode
Le présent examen visait à recenser tous les articles
disponibles décrivant le CDSS en psychiatrie de l'enfant
et de l'adolescent et dans les services de santé mentale de
l'enfant et de l'adolescent.
PubMed, PsychINFO et EMBASE ont fait l'objet de
recherches depuis la création de la base de données
jusqu'en décembre 2016. Nous avons également utilisé
Google pour la recherche d'informations liées à l'étude et
la recherche s'est poursuivie jusqu'à ce qu'il devienne
clair qu'aucune nouvelle référence ne pouvait être
trouvée. Une combinaison des mots-clés suivants a été
utilisée : système d'aide à la décision clinique OU prise
de décision OU psychiatrie OU santé mentale OU
enfants et adolescents. Les résultats de la recherche
étaient limités à la langue anglaise. Les détails de la
stratégie de recherche sont présentés à la Fig. 1 ; de plus
amples renseignements se trouvent à l'annexe A.
Aux fins de la présente étude, tous les types de
sources telles que les articles, les livres, l'Internet et les
pages Web ont été inclus. Les critères d'inclusion étaient
les suivants : CDSS, enfants et adolescents et troubles
psychiatriques. Afin d'augmenter le nombre de
déclarations, les CDSS concernant à la fois les adultes et
les enfants ont également été inclus dans l'examen. Les
CDSS, qui ne ciblaient que les adultes atteints de
troubles psychiatriques, ont été exclus par la suite.
Les titres et les résumés de 5048 sources récupérées
ont été évalués afin de déterminer l'admissibilité à
l'inclusion. Les premier et deuxième auteurs ont ensuite
évalué le texte intégral de 80 études qui semblaient
potentiellement admissibles. Lorsque, après l'examen
initial, le statut d'inclusion n'était pas clair, les auteurs
ont examiné conjointement l'étude et ont pris une
décision consensuelle. Pour chacun des articles qui
répondaient aux critères d'inclusion finaux, des
informations sur les troubles psychiatriques, les
utilisateurs, les critères de diagnostic, le traitement,
l'intégration aux systèmes cliniques, les données sur
l'évaluation du système et les défis ont été recueillies.
Résultats
À l'aide des critères ci-dessus, dix articles ont été
sélectionnés, examinés et inclus dans cette revue
systématique (tableau 1).
Au total, huit CDSS originaux pour les troubles et
problèmes mentaux chez l'enfant et l'adolescent ont été
identifiés dans dix articles admissibles (tableau 2).
 Rechercher 3. Embase (PsychArcles)
A donné 82 arcles
Eur : Pédopsychiatrie de l'adolescent (2017) 26 :1309–1317
14 Évaluation du texte intégral Arcles
Rechercher 4. Références + Google
A produit 22 arcles
8 Évaluation du texte intégral Arcles
Alors que certains CDSS ont été conçus pour
aider les cliniciens à traiter des troubles ou des
problèmes spécifiques, c'est-à-dire la dépression
[27–29], la schizophrénie [30] et le suicide [31, 32],
d'autres ont été développés pour un spectre plus
large de troubles psychiatriques [33–35] (tableau 2).
Certains CDSS peuvent fournir des connaissances
sous forme de conseils cliniques aux praticiens en
temps réel, lors d'une rencontre clinique
Fig. 1 Stratégie de recherche. k = nombre d'études
tout en capturant des données structurées [34]. La
majorité des CDSS ont été élaborés aux États-Unis,
d'où l'utilisation des critères et des lignes directrices
du DSM. Un seul CDSS a utilisé à la fois les
critères du DSM IV et de la CIM-10 pour les lignes
directrices cliniques dans la prise en charge des
troubles psychiatriques [31, 32]. La plupart des
1 y
étalon 1313
4 études
SADSC ont intégré l'aide à la décision dans le DSE [29,
30, 32–34, 36]. Une approche interactive d'auto-
assistance est mise en œuvre dans certains CDSS [33,
34], qui recueillent des connaissances d'experts et les
Au total
mettent à la disposition des utilisateurs qui peuvent
obtenir des conseils en ligne. L'âge 10duétudesgroupe cible
n'était pas clair dans certaines études [27–30] et comme
aucune information n'était disponible, on a supposé que
ces CDSS n'étaient pas limités à un groupe d'âge donné.
Évaluation et validation du CDSS révisé
Des résultats positifs ont été rapportés pour presque tous
les CDSS [27–33, 36]. Un CDSS n'était pas informatif
[35] et, jusqu'à présent, aucune évaluation appropriée n'a
été effectuée sur un autre CDSS [34].
Une enquête a révélé que le CDSS-D [28] était
considéré comme un outil utile pour faciliter de bons
soins cliniques, être en mesure de
13
1314 Eur : Pédopsychiatrie de l'adolescent (2017) 26 :1309–1317

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Précision de détection
SCH en cas d'absence
d'identifier
Déci Évaluation
Lesstandardisé
chemins
utiliser qualitative
d'accès
etetsuggestions
fournir
–82%. Dix à l'information
- sontFournir des recommandations fondées sur des données probantes pour
- -
tion pour les
l'évaluation et le traitement, ainsi que pour améliorer directement
Conclusion- 66 soins
l'observance des lignes directrices en matière de traitement. Aucune
information n'était disponible concernant l'efficacité du programme du
point de vue des patients. Les résultats de l'évaluation du rendement du
Non-réponse
Non spécifié Non spécifié SADDESQ [30] ont consisté en la comparaison des diagnostics de 38
vignettes cliniques entre un expert et le CDSS et ont montré un taux
relativement faible d'erreurs de classification (18 à 34 %) et une bonne
performance du SADDESQ dans le diagnostic de schizophrénie, avec
une précision de 66 à 82 %. Ce système a également démontré une bonne
Non spécifié Non spécifié
Années de cohérence interne, mais il n'a pas encore été évalué en ce qui concerne la
gamme validité externe dans un contexte clinique réel. Pour évaluer l'efficacité
du système CHICA [33], un essai contrôlé randomisé a été mené pour
déterminer s'il y avait des changements dans le taux d'évaluation
diagnostique structurée du TDAH [36]. Il a été constaté que dans le
Non spécifié Non spécifié groupe témoin, l'utilisation d'évaluations diagnostiques structurées est
passée de 50 % au départ à 38 % au cours de la période d'intervention.
Dans le groupe d'intervention, il est passé de 60 à 81 %. Des différences
ont également été observées dans le nombre de symptômes principaux du
N Non spécifié Non spécifié TDAH notés au moment du diagnostic [36]. L'efficacité de GRiST [31] a
fait l'objet d'un soutien encourageant lors de la mise en œuvre de la
Genre version modifiée d'auto-évaluation, myGRaCE [32]. Les résultats de
l'évaluation ont démontré qu'elle aidait les utilisateurs de services à
Méthode de recherche évaluer les risques associés à la santé mentale et à gérer leur propre santé
Évaluations mentale. Un processus par étapes dans le DSS myGRaCE a ajouté la
Méthodes de
multiples
- calcul Non spécifié
structure nécessaire à l'évaluation, chaque étape étant suivie d'une
rétroaction et d'une orientation [32].
Un autre système, qui a fait l'objet de tests approfondis pour garantir
son exactitude et sa fiabilité, est le Texas Medication Algorithm Project
(CompTMAP) [29]. L'enquête sur la facilité d'utilisation et l'utilité du
Adolescent
Groupe-cible Adolescent système dans les soins cliniques a démontré son potentiel de
simplification et d'amélioration de la tenue des dossiers et de mise à la
adulte adulte disposition des médecins de la recherche actuelle sur les traitements
médicaux d'une manière utilisable [29]. Des résultats prometteurs ont été
pour le diagnostic Aide à la décision
Décision
Systèmeclinique
de soutien démontrés pour faciliter la mise en œuvre de protocoles de recherche
Comportement
de Spectre
schizophre
NIA
d'InterQual
fondés sur des données probantes hautement structurés dans les soins
Abréviation - - iSanté bucco-
dentaire
cliniques de routine pour le système d'aide à la décision (NetDSS) [27].
Troubles
En particulier, l'utilisation clinique systématique du NetDSS a permis
outil
d'identifier des problèmes cliniques imprévus, et le perfectionnement
continu a permis de créer un système d'aide à la décision robuste et
Nom du CDSS/Web
flexible.
En ce qui concerne le tableau de bord des systèmes électroniques
SADDESQ d'aide à la décision [35], les résultats suggèrent que les membres du
s InterQual
personnel qui utilisent plus fréquemment le SED entraînent une réduction
source
statistiquement significative des risques par rapport à ceux qui utilisent le
Continué http://www.mcke tableau de bord moins souvent. Lorsqu'on leur a demandé si le tableau de
]30 - bord leur fournissait l'information dont ils avaient besoin (répondre aux
al. [ m 3] 4 tâches du poste, fournir suffisamment d'information, etc.), seulement 36
Razzouk et
[son.co % étaient d'accord avec l'affirmation. Le système a donc été jugé non
1TableÉtudier informatif et, par conséquent, rarement utilisé. Environ 36 % des
utilisateurs ont déclaré que le tableau de bord était facile à utiliser dans la
pratique.

13
 1316 Eur : Pédopsychiatrie de l'adolescent (2017) 26 :1309–1317

No Oui Oui Oui No

n n

Soins primaires
Soins primaires

Oui No Oui
Santé autogérée
n
Non, diagnostiquer
seulement ÉvaluationÉvaluation
du
- risque du risque

soin
ne(basées Oui
es
ve Oui

-R
DSM IV DSM IV DSM IV DSM IV
DSM IV
CIM-10 CIM-10
Auto-évaluation du patient
Etudiants et novices

Gestionnaires de
Psychiatres
Psychiatres Psychiatres
Praticienssoins
s Auto-
Patient
utilisateurs
Anxiété, autisme, humeur
troubles
Comportement perturbateurs,
perturbateur
comportement, psychose GP
consommation de préjudice,
Risques préjudice
de suicide, à
d'auto-
et les trouble
Schizophrénie,
troubles psychotique,
de schiz
phréniforme, drogues,
oaffectif,troubles
schizo bref délirante autrui
pression/humeur l'alimentation
ur psychose due à automutilation
Suicide,
de l'humeur,
tention
-
nt -

osticsTroubles
Troubles Dépression
désordre

g
Brésil
. ÉTAT ÉTAT
RO RO .
m S- www.egrist.or
YA YA (en S-
http://www
anglais seulement) http://www
mckesson.co myGRaCE DSS
t
de SADDESQ netdss.ne
InterQual
NetDDS
Grist (en anglais

13
Eur : Pédopsychiatrie de l'adolescent (2017) 26 :1309–1317
et 29,4 % ont répondu qu'il était modérément difficile ou
très difficile d'utiliser le système, d'interagir avec lui et
d'obtenir l'information dont ils avaient besoin pour
accomplir leur travail. 64 % ont déclaré qu'ils utilisaient
rarement l'information fournie par l'EDDS [35]. Aucune
information sur l'évaluation n'était disponible pour un
autre système, l'InterQual Behavioral Health Decision
Support Tool (InterQual) [34].
Discussion
Cet article visait à fournir une vue d'ensemble
systématique des systèmes cliniques d'aide à la décision
en psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent, et à décrire
les forces et les faiblesses de leur mise en œuvre. Au
total, 10 études décrivant huit CDSS répondaient aux
critères d'inclusion. Ils comprenaient 1968 patients.
La conclusion la plus frappante est que, même après
avoir effectué des recherches approfondies dans de
multiples bases de données et sources diverses, nous
n'avons pu identifier que dix études sur huit systèmes
d'aide à la décision clinique. La qualité des études était
inégale. De toutes les études incluses, une seule avait un
modèle d'ECR [36]. Le groupe cible n'a pas été identifié
dans quatre études [27–30] et l'information sur
l'utilisation à long terme du CDSS pour surveiller le
traitement n'était pas disponible. Dans une étude, il y
avait un manque d'information sur la structure du CDSS
[30] et dans une autre étude, les auteurs ont fait référence
à une source Web pour le CDSS qui n'était pas accessible
[27].
Le SCSD examiné présente plusieurs autres lacunes.
Premièrement, il y a des taux importants de non-
conformité ou de non-participation des médecins aux
normes d'exercice [37]. Il y a peu de preuves que les
médecins se conforment aux lignes directrices fournies.
Pour que les systèmes d'aide à la décision clinique soient
efficaces, les praticiens doivent apprendre à utiliser non
seulement les données des patients, mais aussi les lignes
directrices cliniques [38]. Deuxièmement, les SCSD
n'étaient pas pleinement intégrés à leurs pratiques
respectives. En règle générale, ils étaient fondés
uniquement sur les dossiers électroniques locaux des
patients au lieu d'être intégrés à des sources de données
plus larges et hétérogènes qui permettent le partage des
données et le développement ultérieur de connaissances,
de pratiques et de stratégies cliniques à grande échelle.
Le CDSS n'est pas intégré dans la pratique clinique, y
compris l'utilisation de l'évaluation, du traitement et de la
surveillance de suivi des patients, réduit l'utilité et
l'application potentielles de ces systèmes.
Troisièmement, le CDSS ne disposait pas de modèles
1317
prédictifs pour le diagnostic et d'interventions
thérapeutiques appropriées pour les troubles de santé
mentale chez les enfants et les adolescents. Ces modèles
prédictifs améliorent l'utilité du CDSS en fournissant des
informations sur les variables expliquant les réponses.
Des modèles prédictifs devraient être mis en œuvre dans
le CDSS afin qu'ils puissent être utilisés pour identifier
de nouvelles cibles pour les approches diagnostiques et
thérapeutiques. Quatrièmement, certains systèmes
actuels de CDSS produisent trop d'alertes de faux
positifs et modifient même les flux de travail cliniques
d'une manière qui peut interrompre la prestation efficace
des soins [39]. Un excès d'alertes FP peut entraîner une
fatigue des alertes ; les médecins exposés à un grand
nombre d'alertes PF deviennent désensibilisés à toutes
les alertes [39]. Enfin, l'écrasante majorité des CDSS en
santé mentale des enfants et des adolescents ne sont
disponibles qu'aux États-Unis ; très peu sont disponibles
en Europe [31, 32]. Compte tenu des différences
pratiques, culturelles et juridiques entre les régions, les
pays et les continents, en ce qui concerne les droits des
patients, leur pertinence, les ressources disponibles (y
compris les médicaments) et les routines, il y a un besoin
urgent d'évaluations dans de multiples contextes et pays.
Limitations
Cette revue s'est limitée aux articles en anglais. Il peut
très bien exister des articles dans différentes langues. Il
existe des données à l'appui des avantages du CDSS sur
les résultats cliniques ; Cependant, il n'existe pas
d'études contrôlées. Il y avait un nombre relativement
faible d'études admissibles. Cela reflète peut-être le stade
naissant des travaux dans ce domaine. Aucun des CDSS
n'a incorporé de normes de pratique communautaire dans
les algorithmes décisionnels.
Conclusions
Il existe un potentiel pour un système d'aide à la décision
clinique qui intègre des sources de données hétérogènes,
des modèles informatiques spécifiques à chaque sujet et
des représentations de données hautement visuelles pour
améliorer la santé mentale des enfants et des adolescents.
Il y a un besoin urgent d'un plus grand nombre d'études
de bonne qualité, de tests de l'exactitude du diagnostic et
de résultats à long terme de la mise en œuvre du CDSS,
à l'échelle internationale. Mais surtout, il est nécessaire
d'établir un nouveau CDSS pour les troubles
neuropsychiatriques de l'enfant, qui devrait promouvoir
des pratiques exemplaires fondées sur des données
probantes, tout en permettant de tenir compte des
variations nationales dans les pratiques ; tirer parti de la
réutilisation des données pour générer des prédictions
13
1318
concernant les résultats du traitement ; Traiter un plus
large éventail de troubles cliniques et cibler les milieux
de pratique de première ligne où l'expertise en
psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent est très limitée et
où l'aide à la décision est la plus nécessaire.
Respect des normes éthiques
Conflit d'intérêts Les auteurs déclarent qu'ils n'ont pas d'intérêts
concurrents.
Références
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