Fiche d’Admission CIM Santé

Agent d’Accueil:
Identité du patient :

Nom et prénom : Organisme :

N° Tel : Modalité de paiement :

Infirmier/ère :
Constante à l’admission :
TA :……./…… FC :……….. b/Min FR :……………….c/Min
SPO2 :……….. %AA T° : …………. °C DEXTRO :………....g/L

Motif de la consultation
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Médecin Urgentiste :
CAT :
 Bilan biologique :  Bilan radiologique :

 NFS
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 CRP
 Urée/Créatinine
 Ionogramme complet  ……………………………………………………
 Troponine
 Lipasémie  ………………………………………………………
 Groupage, RH
 BHCG Qualitative  ……………………………………………………
 BHCG Quantitative
 TP-INR  ……………………………………………………..
 ECBU
 Hémoculture
 Cytobactériologique LCR

 Traitement symptomatique :  Avis Spécialistes :

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