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INTRODUCTION
• La glande mammaire ,annexe cutanée
spécialisée ,est un organe sexuel
PHYSIOLOGIE secondaire qui reflète en permanence la
stimulation hormonale à laquelle est
DU SEIN soumis.
• Cet organe est unique par sa capacité à
produire du lait mais aussi par son
habileté à exécuter un cycle complet de
croissance et de différenciation, chaque
Pr Doumbia Yacouba fois qu’il y est appelé pour assurer
l’alimentation des nouveau-nés.
UFR Sces Méd /UAO Bouaké

INTRODUCTION INTRODUCTION
• Le sein Organe situé à la partie supérieure • Organe sexuel
du thorax, paire, symétrique ,+-arrondi ou
en forme de poire et de taille variable
• Organe d’alimentation nné +++
• Organe de tous les fantasmes car
représentant aussi bien la mère (allaite-
ment) que l’épouse ou la pute (sexualité).
• Organe féminité par excellence

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PLAN
• RAPPEL ANATOMIQUE
• A LA NAISSANCE
• A LA PUBERTE
• PENDANT LE CYCLE
• PENDANT LA GROSSESSE
• LA LACTATION

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Rappel anatomique
De l’extérieur:
• Recouvert d’une enveloppe
cutanée avec à son extrémité
l’aréole.
• L’aréole comprend le mamelon où
s’ouvre les canaux galactophore.
• Le sein est relié à la paroi thoracique
par le sillon mammaire.

Schéma du sein

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Rappel anatomique
De l’intérieur:
• La glande mammaire entouré de
tissus adipeux et composé de 10 à
20 lobes subdivisés en lobules.

• Chaque lobe se draine par un canal

galactophore qui se divise en canaux
interlobulaires.

Rappel anatomique
• Les canaux interlobulaires se divisent
en canaux intralobulaires se
terminant par des acinus.

• L’acini est constitué de cellules

sécretoires et de cellules
contractiles; il est à l’origine de la
sécrétion lactée.

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Rappel anatomique
• Les seins sont irrigués par les
artères mammaires interne et
externe,
et l’artère acromio-thoracique

• Les vaisseaux lymphatiques se

drainent vers les 2 réseaux
ganglionnaires principaux.

PHYSIOLOGIE
• Le développement de la glande mammaire
dépend de trois facteurs interdépendants :
– l'âge,
– la composition du tissu mammaire
– et l'environnement hormonal
• 2 phénomènes
– La mammogénèse= developpement
morphologique du sein. Se fait après puberté
et ne se termine qu'au cours de la première
grossesse menée à terme
– La lactogenèse en fin de grossesse

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A LA NAISSANCE
• les structures mammaires sont
rudimentaires.
• Le sein reste quiescent pendant
l'enfance
• Croissance uniquement
isométrique; les quelques canaux
grandissent proportionnellement
avec le reste du corps
PUBERTE
• La croissance du sein(la thelarche)
est en général le premier signe de la
puberté ; elle précède d'environ 2
ans la survenue des premières
règles.
• C'est essentiellement l'estradiol
sécrété par l'ovaire qui en est
responsable.
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PUBERTE
Les modifications histologiques
•C'est une période de forte prolifération du tissu
canaliculaire mammaire
•Formation de bourgeons solides qui se canalisent
et s'entourent de tissu conjonctif lâche.
• Cette croissance s'accompagne d'un début de
développement alvéolaire mais la différentiation
sécrétoire définitive ne se fera qu'au cours de la
grossesse.
• Le tissu conjonctivo-adipeux et fibreux
s'accroissent et représentent à ce stade les 4/5 du
sein
S1: absence de devt
mammaire
S2: petit bourgeon
mammaire, saillie de
l’aréole
S3: la glande mammaire
dépasse la surface de
l’aréole
S4: apparition du sillon
sous-mammaire
S5: aspect adulte,
disparition de saillie
mammelon
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Au cours du cycle
• Le sein subit les modifications
hormonales du cycle :
– en phase folliculaire, ils sont de petit
volume, souples ;
– en phase lutéale, on observe un
gonflement mammaire avec
augmentation du volume et de la
température.
Grossesse
• Le sein se prépare à la lactation
• Développement du parenchyme
glandulaire et la mise en place de
l’organisation lobulo-acineuse.
– les œstrogènes favorisent le développent des
canaux galactophores ;
– la progestérone favorise le développement des
acini et l’hypertrophie des cellules sécrétoires
et myoépithéliales.
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Grossesse
• La différentiation sécrétoire se fait
dans la seconde partie de la
grossesse ( formation des alvéoles
mammaires à partir des bourgeons
terminaux des canaux).
• A la fin de la grossesse, les cellules
alvéolaires deviennent
fonctionnelles. Cependant, la
progestérone inhibe la lactation
jusqu'à l'accouchement.
Grossesse et lactation
lactogenese,lactopoiese et involution
• Après la délivrance, le taux des hormones stéroidiennes chute
• La glande peut commencer à sécréter le lait, sous l'influence de la
prolactine.
• A ce stade, on assiste à une hypertrophie des cellules alvéolaires.
• La prolactine stimule la synthèse et la sécrétion du lait tandis que
l'ocytocine stimule la contraction des cellules myoépithéliales
permettant l'éjection du lait dans les canaux galactophores.
• Au moment du sevrage ou en l'absence d'allaitement, la glande
mammaire involue : l'activité sécrétoire cesse, la glande retourne
à un état moins différentié et reste au repos (ne subissant plus
que de légères modifications liées au cycle) jusqu'à la grossesse
suivante
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CONTRÔLE DE LA LACTATION
• Il existe
• deux niveaux de régulation :
– la production
– et l’éjection
• deux mécanismes de contrôle :
– l’un central appelé endocrine
– et l’autre local appelé autocrine.

CONTRÔLE DE LA LACTATION
LE CONTRÔLE ENDOCRINE
•La succion entraîne une stimulation du complexe
hypothalamo-hypophysaire avec stimulation de la
production de prolactine et de la sécrétion de
l’ocytocine.
•Pour rappel la prolactine
– variations circadiennes: plus élevée en fin de
nuit et diminuée en pleine journée.
– la prolactine va, elle, exercer un rétrocontrôle
positif ou négatif sur la fabrication de ses
EVOLUTION DE LA GLANDE MAMMAIRE propres récepteurs :

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CONTRÔLE DE LA LACTATION CONTRÔLE DE LA LACTATION

Applications pratiques : • Application pratique :

•efficacité de la technique de succion. Plus la technique de
succion est élaborée, plus les récepteurs à l’étirement situés
• il est important d’éviter les mises au
sur l’aréole sont stimulés, plus il y aura synthèse accrue de sein courtes inférieures à 10 minutes
prolactine et d’ocytocine ;
• importance des tétées de nuit. La sécrétion de prolactine
chez les
étant supérieure vers 5h, la quantité de lait éjecté est • patientes ayant un long temps de
également augmentée ;
• plus le nouveau-né tète précocement, de façon répétée et latence.
efficace, plus le nombre de récepteurs à la prolactine
augmente, ce qui majore la production de lait.

CONTRÔLE DE LA LACTATION CONTRÔLE AUTOCRINE

• POUR rappel L’ocytocine
• L’ocytocine est l’hormone de l’éjection du lait. Sa synthèse se fait
dans l’hypothalamus, mais le stockage est situé dans la
posthypophyse.
• La sécrétion de l’ocytocine est pulsatile, on compte 4 à 10 pics par
10 minutes. La
• stimulation du complexe aréolo-mamelonnaire via les récepteurs à
l’étirement situés sur l’aréole va permettre la synthèse de cette
hormone.
• Sa sécrétion est également dépendante de l’état émotionnel de la
maman. Une situation de stress ou de contrariété maternelle peut
entraîner une diminution voire une disparition de la synthèse et
de la sécrétion d’ocytocine.
• Il existe parfois un temps de latence entre le moment de la
stimulation du sein et le début de la synthèse d’ocytocine, c’est-à-
dire le début de l’éjection du lait. Ce temps de latence varie d’une
femme à l’autre de 0 à 15 minutes.
Aspect quantitatif
Diminution de la synthèse du lait jusqu’à l’arrêt total de
synthèse dans certaines situations les lactocytes sont
tellement pleins que la sécrétion de lait va être stoppée.
Sur le plan pratique
il faut être très vigilant face à une mère qui présente des seins
tendus douloureux, voire un début d’engorgement dû à un
défaut de vidange alvéolaire ou à un œdème interstitiel.
Cette situation est rencontrée lorsque le nombre de tétées est
insuffisant, quand le nouveau-né ne tète pas efficacement ou
si l’on impose des horaires de tétées à l’encontre des horaires
à la demande.

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CONTRÔLE DE LA LACTATION
• A contrario, quand un lactocyte a été vidé
par une tétée efficace. Cet aspect
cellulaire va permettre une augmentation
de la production lactée.
• En résumé la vitesse de synthèse du lait
est inversement proportionnelle au degré
de remplissage des alvéoles.
CONTRÔLE DE LA LACTATION
Application pratique :
• Par ce phénomène, la production lactée va
pouvoir s’ajuster à la demande, d’où l’intérêt de
pratiquer l’allaitement à la demande afin que le
nouveau-né puisse adapter la quantité à ses
besoins.
•Un allaitement ne respectant pas le cycle naturel
de production du lait, et des seins insuffisamment
vidangés provoquent une diminution de la
production lactée.
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CONTRÔLE DE LA LACTATION
Application pratique :
•En réponse à cette production de lait insuffisante,
l’introduction de complément de lait artificiel ou
d’eau sucrée engendre un cercle vicieux inefficace ;
•A contrario, une augmentation de la fréquence et
de l’efficacité des tétées permet une augmentation
de la production lactée, les lactocytes étant
fréquemment et efficacement vidangés, la
production est relancée.
Après la ménopause
• L'arrêt des sécrétions ovariennes provoquent
l'involution progressive de la glande mammaire.
• Les lobules disparaissent et sont remplacés par
du tissu conjonctif et adipeux.
• Chez la femme âgée, les structures glandulaires
sont réduites à quelques reliquats.
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RÔLE DES HORMONES
• Le sein est sensible à de nombreuses
hormones :
• Stéroïdiennes : estradiol,
progestérone, androgènes, cortisol
• Peptidiques : prolactine, hormone de
croissance, insuline
• Elles agissent sur les cellules cibles
par l'intermédiaire de récepteurs
spécifiques.
RÔLE DES HORMONES
• Si tous les mécanismes en cause
sont loin d'être compris, il est clair
que la réponse mammaire aux
différents stimuli ne dépend pas
seulement des concentrations
plasmatiques des différentes
hormones mais aussi :
• - de facteurs autocrines et paracrines
en particulier les facteurs de
croissance
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RÔLE DES HORMONES
• - de l'environnement des cellules
épithéliales : les adipocytes, les
fibroblastes et surtout la matrice
extracellulaire ont un rôle important
dans la différentiation et le contrôle
de la prolifération mammaire.
CONCLUSION
• Organe essentiel alimentation nné
• Organe sexuel subissant les actions
hormonales
• Constitution variable selon étapes de
la vie génitale
• Tous les composants selon étapes vie
génitale peuvent être malades
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MERCI

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