LICEO ERNESTO CARDENAL

“Herramientas para la vida”

HOJA DE MATRÍCULA

DATOS DEL ESTUDIANTE

Año: __________
2023 Grado que cursa: _______________
11

Apellidos: ___________________________________________________
Tovar Villamil Nombres: ____________________________________________________
Kevin Daniel

Tipo de Documento: RC TI ■
CC Número de Documento: _______________________
1012357402

Departamento de Expedición: _________________________

Cundinamarca Municipio de Expedición: ____________________________
paime

Fecha de Nacimiento: _______________________ Departamento de Nacimiento: ___________________________

23/08/2007 Bogota

Municipio de Nacimiento: ________________________________

Bogota Género: F M ■
Dirección de Residencia: ____________________________________________________________
calle 78#78D-27sur Barrio: __________________________________
Bosa laureles

Departamento de Residencia: _____________________________

Bogota Municipio de Residencia: _________________________________
Bogota

Zona: Urbana ■ Rural RH: _________

O+ EPS: _____________________________
Coosalud

Desplazamiento

Población Víctima de Conflicto: Si No Aplica ■

Tipo de Desplazamiento: _________________________________________
Situación Socioeconómica

Categoría SISBEN: GRUPO A GRUPO B GRUPO C ■ GRUPO D NO APLICA Subcategoría: _______

1

Categoría SISBEN: RECURSOS PROPIOS SGP FNR OTROS RECURSOS DE LA NACIÓN

RECURSOS ADICIONALES PRESTACIONALES NO APLICA ■ Estrato: _________
2

Territorialidad

Resguardo: _________ No Aplica: Etnia: _________ No Aplica:

Otros

Discapacidad Recetada: _______________________________________________________________________________________ No Aplica:

Capacidades o Talentos Excepcionales: ______________________________________________________________________ No Aplica:
Trastornos Específicos en el Aprendizaje Escolar y el Comportamiento: _____________________________________________________
_______________________________________ No Aplica:
Apoyo Académico Especial: ___________________________________________________________________________________ No Aplica:

DATOS MADRE DE FAMILIA

Apellidos: ___________________________________________________
Villamil Triana Nombres: ____________________________________________________
LilianaAstrid

Tipo de Documento: CC ■
CE VISA Número de Documento: _______________________
52835913 Teléfono: ___________________
3168350902
Ocupación: ________________________ Correo: _________________________________________________
Enfermera liliasvillamil@gmail.com

DATOS PADRE DE FAMILIA

Apellidos: ___________________________________________________
Tovar Agular Nombres: ____________________________________________________
Gerardo

Tipo de Documento: CC ■ CE VISA Número de Documento: _______________________

79533722 Teléfono: ___________________
3112280326
Ocupación: ________________________ Correo: _________________________________________________
Contratista eunoiaart55@gmail.com

DATOS ACUDIENTE
(Si usted autoriza a otra persona para que reciba informes académicos y represente a su hijo(a) relacione sus datos aquí)
Apellidos: ___________________________________________________
Tovarvillamil Nombres: ____________________________________________________
Joan David

Tipo de Documento: CC ■ CE VISA Número de Documento: _______________________

10006890551 Teléfono: ___________________
3204063632
Ocupación: ________________________ Parentesco: ______________________ Correo: _________________________________________________
Ingeniero mecanico Hermano johandavid200308@gmail.com

DATOS DEL RESPONSABLE ECONÓMICO

Apellidos: ___________________________________________________
Villamil Triana Nombres: ____________________________________________________
Liliana Astrid

Tipo de Documento: CC ■ CE VISA Número de Documento: _______________________

Ocupación: ________________________
Enfermera
Parentesco: ______________________
Madre
52835913 Teléfono: ___________________
3168350902
Correo: _________________________________________________
liliasvillamil@gmail.com