PRISE DE L’OBSERVATION

EN PEDIATRIE

Dr NOUKEU Diomède
Pédiatre-Néonatologiste
Objectifs

• Savoir réaliser un entretien pédiatrique et conduire un

examen clinique

• Savoir communiquer avec les enfants et les familles

• Savoir réaliser une observation médicale pédiatrique

Plan
• Introduction

• Quelques considérations sur l’examen clinique

• Plan de l’observation médicale

Introduction
• Un bébé est une personne à part entière et non un
adulte en miniature

• Les enfants, surtout les plus petits, ne peuvent pas nous

expliquer leurs symptômes ou leur douleur

• Par contre, ils nous expriment souvent beaucoup plus.

• Plus ils sont petits, plus la simple observation de nos patients est
importante.

• Chez les nouveau-nés et les nourrissons il n’est pas rare

de pouvoir faire un diagnostic grâce à l’observation seule
Considérations
• Tenue vestimentaire

• la blouse de médecin a une valeur symbolique qui peut être

• positive, en garantissant non pas seulement l’hygiène physique
du médecin mais aussi son intégrité morale et sa visibilité

• Le pédiatre, l’enfant, et les parents (« les 3 P »)

• la relation entre le pédiatre et l’enfant passe presque toujours par

les parents : formellement, ce sont les parents (ou le porteur du
pouvoir sur l’enfant) qui demandent et autorisent l’action du
pédiatre sur l’enfant

• important de prendre un contact explicite et cordial avec les

parents de l’enfant,  il va être plus enclin à se laisser examine
Considérations
• Le pédiatre, l’enfant, et les parents (« les 3 P »)

• Le passage à l’examen physique doit être le plus souple et le

moins traumatisant possible

• Nous attendrons que l’enfant se soit déshabillé tout seul ou que

ses parents le déshabillent

• Pendant l’examen clinique, nous expliquerons à l’enfant chaque

geste que nous allons faire, afin qu’il ne soit pas surpris.

• Par contre, il n’est pas conseillé de demander la permission à

l’enfant (« puis-je toucher ton ventre ? »), au risque d’obtenir un
refus net !
Considérations
• Dès l'accueil :
• ne pas ignorer l'enfant
• appeler l'enfant par son prénom
• l'accueillir par un mot gentil en le rassurant
• s'adresser régulièrement à lui,
• lui expliquer ce qui se passe

• Anxiété de l'enfant et des parents se potentialisent

• celui-ci rassuré, les parents seront moins anxieux

• Ne pas s'imposer à lui

• Garder le contact physique de l'enfant avec les parents
• laisser toujours le jeune enfant au contact direct de sa maman/son papa
• s'il est craintif, ne pas s'approcher trop vite, trop près
• inspection à distance surtout entre 9 mois et 2-3 ans +++
Considérations
• Laisser la maman
• le prendre,
• le déshabiller,
• le peser elle-même

• Ne pas saisir l'enfant dans ses bras alors qu'il ne vous

connaît pas

• La maman est là pour l'aider

Considérations
• Ne pas laisser les parents assis au bureau,
• à distance de la table d'examen
• les inviter à se tenir proches de la tête de l'enfant,
• à lui donner la main

• Se mettre à la hauteur de l’enfant

• s'asseoir, ne pas dominer

• Lui expliquer ce que l'on fait

• qu'on est là pour l'aider

• Ne pas se précipiter, se fâcher ou menacer …

• Ne pas commencer par un examen instrumental

• otoscope, abaisse langue à la fin
Considérations
• Ecoute et ouverture d'esprit
• croire les parents
• les mères ont souvent raison
• ne pas ignorer les plaintes qui ne correspondent pas à nos repères

• Language compréhensible
• adapté au niveau de compréhension des parents, de l'enfant
• mal au ventre plutôt que douleur abdominale
• mal de tête plutôt que céphalées
Plan de l’observation
• Etat Civil
• Motif d’hospitalisation
• Histoire de la maladie
• Antécédents Personnels
• Anténataux
• Périnataux
• Antécédents Familiaux
• Revue des systèmes
• Examen physique
• Résumé syndromique
• Diagnostic positif, différentiel, étiologique, retenstissement
• Examens complémentaires
• Traitement
• Evolution
Etat civil
• Nom et Prénom:
• Date de naissance:
• Age:
• Sexe:
• Ethnie:
• Prénom et Nom du père:
• Profession:
• Prénom et Nom de la mère:
• Profession:
Etat civil
• Adresse:

• TEL :

• Date d’entrée:
Motif d’hospitalisation
• Référé de L’hôpital régional de … à H3 de vie pour
prise en charge d’une detrese respiratoire

• Fievre
• Toux
• Rhume
• Difficulté respiratoire
• …………..
Histoire de la maladie
• Enoncé de la plainte actuelle : p ex : douleur abdominale, diarrhée…
Relever les caractéristiques suivantes:
• Ancienneté : jours, semaines, mois, années…:
Depuis quand ? Début néonatal ou différé ? âge d'apparition ?
• Fréquence:
1x/jour ? 1 x/mois ? variable ?
• Durée:
continue ? quelques minutes ? des heures ? des jours ?
• Intensité - effet sur activité, sommeil:
Jamais la nuit ? réveils nocturnes ? arrêt des activités ? immobilisme ? pâleur
? absentéisme scolaire ?
• Caractère permanent ou intermittent
• Circonstances favorisantes: effort physique? stress ? lien avec les repas ?
saisons ? météo ?

• Médicaments administrés (doses, durée) et leur efficacité

Antécédents
• Personnels
• Anténataux (si nouveau né et NRS ≤ 3 mois)
• Suivi de la Grossesse
• Gestité, parité, DDR, DPA, Groupe sanguin, électrophorèse
• ≤ 4 CPN, résultats des sérologies VIH, syphilis, Chlamydia,
toxoplasmose, rubéole, hépatites B et C
• Dose de VAT, Traitement intermittent du paludisme, prophylaxie
anémie (fer), nombre d’échographie et résultats, hospitalisation
maternel et motifs
• Pathologies maternelles antérieures (HTA, Diabète, maladie de
système..)
• Traitement maternel en cours de grossesse
• Pertes blanches (leucorrhées) fin de grossesse? aspect? Traitement?
Antécédents
• Personnels
• Périnataux (si nouveau né et NRS ≤ 3 mois)
• Terme
• Date et heure de la rupture de la poche des eaux
• Aspect Liquide amniotique
• Durée du travail
• Mode d’accouchement, date et heure de naissance
• Présentation céphalique
• Post nataux
• Poids de naissance
• Adaptation, apgar?si réanimation gestes?
• Aspect du placenta, du cordon
• Émission du méconium? Premières urines ?
• Allaitement choisi, durée
• contact vaccinal
Antécédents
• Personnels
• Post nataux
• Alimentation : lait maternel, lait adapté,
• diversification. Age d’introduction du gluten. Liens entre symptômes et
aliments.
• Histoire médicale & chirurgicale : maladies, interventions chirurgicales,
traitements actuels
• Vaccinations
• Allergies : croûte de lait, diarrhée, eczéma, bronchites spastiques, asthme,
rhinites, allergies médicamenteuses …
• Croissance et développement : poids et taille, courbes de croissance,
développement psychomoteur (test de Denver).
• DDR et menarche
Antécédents
• Familiaux
• Rang dans la fratrie
• Etat de santé des autres enfants
• Mère: âge, parité, gestité. Tares?
• Père : âge, tares?
• Notion de consanguinité?
 EXEMPLE DE PEDIGREE

Fille
Garçon Bb A.S
Décédé
Malade
Antécédents
• Familiaux
• Niveau socio-économique
• Ménage monogame? Polygame?
• Caractéristique de la maison , nombre de pièces,
nombre d’habitants
• Père profession
• Niveau socio-économique?
Revue des systèmes
(interrogatoire)
• exploration sémiologique appareil par appareil :
cardio, pneumo,…

Cf cours de sémiologie pédiatrique par appareil

Examen physique
• Avant de commencer l'examen physique appareil
par appareil (avant de toucher le patient),

• il est indispensable de prendre le temps d'observer

le patient.

"Ne touchez pas le malade, notez d'abord ce que vous

voyez ; développez votre sens de l'observation."
Sir William Osler (1849-1919).
 Examen physique
• Mensurations (rapportés aux
courbes)
• Examen général Poids: g
état général (bon, altéré?) Taille: cm
coloration cutanéo-muqueuse PC: cm
état hémodynamique (TRC<3s) PT: cm
Ictère? PB: cm
Cyanose?
OMI? • Constantes
T°:°C
FC: b/mn
FR: cycles/mn
PA: mmHg (brassard adapté)
Diurèse
Examen physique
variabilités physiologiques
Examen physique
• En cas de pathologie aigue d'organe, on commence par
l'examen de cette région

• Dans les autres cas, l'examen peut être mené:

• appareil par appareil,
• topographique (de la tête aux pieds)

• Pour chaque système, l'examen physique se fait selon la

même séquence :
• Inspection
• Palpation
• Percussion
• Auscultation
EXAMEN DES APPAREILS

• App. cardiovasculaire:

 Choc de pointe? Visible ou non

 palpable au 4eme EICG sur la LMC
 Rythme cardiaque, fréquence
 Présence de souffle ? Caractéristiques?
 Vaisseaux : pouls périphériques perçus,synchrones
pas de Circulation veineuse collatérale
EXAMEN DES APPAREILS

• App. respiratoire:
Voies aériennes supérieures:
 Fosses nasales libres
 pas d hypertrophie des cornets

Voies aériennes inférieures:

 Fréquence cycle/min présence de signes de lutte ?
 Auscultation des champs pulmonaires
 Râles? Type, site
 Percussion
EXAMEN DES APPAREILS
• App. Digestif:
• Bouche saine, haleine sans particularité
• I: Abdomen augmenté de volume,
• P: souple?sensible, à la palpation? Cadran par cadran,
sans masse palpable?
• P: recherche d’ascite
• A: bruits hydroaériques
TR:Anus perméable?ampoule rectal vide? Etat du
doigtier (selles? Sang?autres?)
EXAMEN DES APPAREILS
• App. ORL:
 Conduit auditif externe aspect

 Otoscopie: aspect du tympan, cerumen?

 douleur à la traction des sinus ni à la pression du tragus?

 Aspect des Amygdales

EXAMEN DES APPAREILS
• App. Urogénital:
• la miction douloureuse?
• Aspect du jet? Des urines?
• Inspection de l’hypogastre, recherche globe vésicale
palpation de l’hypogastre
• Palpation des régions lombaires, orifices herniaires
• Organes génitaux externes
• Recherche de malformation
• Présence de testicules
• Aspect des lèvres, du vagin, présence de l’hymen
• Bandelette urinaire
EXAMEN DES APPAREILS
• Les membres et les articulations:
• Déformation? Tuméfaction? au niveau ostéo-articulaire

• Amplitude des mouvements?

• Peau et phanères
• troubles cutanéo-phanériens?
EXAMEN DES APPAREILS
• Neurologique
• Nouveau-né
• Nourrisson
• Grand enfant

• A tout âge (anamnèse, évaluation du développement,

examen clinique)
• Anamnèse cf plus haut
• Evaluation de développement cf cours developpement
psychomoteur
• Motricité globale
• Motricité fine
• Langage
• Contact sociale
EXAMEN DES APPAREILS
• Neurologique
• Vision
• Audition
• Conduite social
• Examen de motricité
• Examen du crâne
EXAMEN DES APPAREILS
• endocrinien
• Inspection et palpation de la thyroïde

• Aires ganglionnaires
• Recherche et Palpation des ganglions axillaires,
jugulaires, unguinaux…

• Ophthalmologiques
Résumé syndromique

• Il s’agit ici de synthétiser l’observation et de réunir

les signes cliniques et symptômes en syndrome afin
d’évoquer plus aisément les diagnostics
Hypothèses Diagnostiques
• Positif
• Arguments anamnestiques, épidémiologiques,
cliniques
• Différentiel
• Pathologies semblables au diagnostic positif mais
n’ayant pas tous les arguments
• Etiologique
• Germe
• Mode de Contamination
• terrain
Hypothèses Diagnostiques
• Retentissement
• Répercussion de la maladie sur les autres
appareils/fonctions
Examens complémentaires

• Examens pouvant confirmer vos hypothèses

diagnostiques
• Biologie ( goutte épaisse, ECBU, hémoculture, etc)
• Morphologique (Radiographies, echographies, Scanner, IRM, etc)
• Epreuves fonctionnelles
Traitement

• But
• Moyens
• Médicaux
• Chirurgicaux
• Mesures hygiénodiététiques
• Indications
Evolution

• Eléments de surveillance
• Clinique
• Paraclinique

• Modalités évolutives
Références
• Abrégé Pédiatrie:Pr. A.Bourrillon Masson Editeur.Paris 2006
• Collection pour le praticien Pediatrie 6ème édition Bourrilion Masson Editeur Paris 2011