X27 - ROA Syllabus Référence 2023 - 2024

Pincé José
GESTION
FINANCIÈRE
Liens avec le
financement des soins
et les relations avec les
OA
Septembre 2023
Aout 2019
Septembre 2020
Aout 2019
1
LA GESTION FINANCIÈRE DE
L’EXPLOITATION DES MAISONS
DE REPOS
TABLE DES MATIÈRES
GESTION FINANCIÈRE.............................................................................................................................. 0
GESTION FINANCIÈRE.............................................................................................................................. 0
LA GESTION FINANCIÈRE DE L’EXPLOITATION DES MAISONS DE REPOS ................... 1
1. INTRODUCTION .................................................................................................................................. 5
2. UN PEU D’HISTOIRE ......................................................................................................................... 7

2.1. AVANT LE 01/07/1990 : LA TARIFICATION À L’ACTE .................................................................. 7
2.2. DU 01/07/1990 AU 31/03/1991 : LE MINI ET LE MAXI FORFAIT ............................................... 8
2.3. À PARTIR DU 01/04/1991 : LE FINANCEMENT FORFAITAIRE ......................................................... 9
2.4. LE SYSTÈME DE FORFAIT INSTITUTIONNEL ...................................................................................... 10
3. LE FINANCEMENT FORFAITAIRE ACTUEL : LES TENANTS ET LES
ABOUTISSANTS .......................................................................................................................................... 10
3.1. LA DÉTERMINATION DE L’INTERVENTION JOURNALIÈRE .................................................................. 10
3.1.1. Quelques définitions ......................................................................................................... 11
Une nouvelle institution ........................................................................................................................................... 11
Les patients = résidents .......................................................................................................................................... 12
Les bénéficiaires ......................................................................................................................................................... 12
Bénéficiaires : .............................................................................................................................................................. 12
Non bénéficiaires : ..................................................................................................................................................... 12
La période de référence ........................................................................................................................................... 13
La période de facturation ........................................................................................................................................ 13
3.1.2. Les éléments constitutifs de l’intervention ............................................................... 13
3.1.2.1. La partie A 1 : financement du personnel normé .................................................................. 14
A. La détermination du niveau de dépendance .................................................................................. 15
A1. L’échelle de Katz : (Annexe 8) .......................................................................................................... 15
A2. Les contrôles et sanctions quant au bon usage de l’échelle d’évaluation ...................... 18
A2.1. Procédure de contrôle .................................................................................................................. 18
A2.1.1. Sélection des institutions contrôlées ........................................................................... 18
A2.1.2. Préparation du contrôle ..................................................................................................... 18
A2.1.3. Le contrôle .............................................................................................................................. 19
A2.1.4. Entrée en vigueur des décisions et recours ............................................................. 20
A2.2. Le mécanisme de sanction ........................................................................................................ 21
A2.2.1. Analyse du test ..................................................................................................................... 21
A2.2.2. Calcul du test ......................................................................................................................... 22
A2.3. Les sanctions ................................................................................................................................... 24
B. Le personnel d’encadrement ................................................................................................................. 27
B1. Type de personnel couvert ................................................................................................................. 27
IFAPME/SFPME _ José Pincé _ Cours ROA - 2023
2
B2. Statut du personnel ............................................................................................................................... 27

B3. Qualification et reconnaissance ........................................................................................................ 28
B3.1. Les infirmières................................................................................................................................. 28
B3.2. Les aides-soignants. ..................................................................................................................... 28
B.3.3. K.E.L. ................................................................................................................................................. 29
B3.4. P.R.R. .................................................................................................................................................. 29
B3.5. Les procédures d’enregistrement ........................................................................................... 30
B4. Les normes quantitatives .................................................................................................................... 33
B5. Les conditions de rémunération ....................................................................................................... 36
B6. Financement de la partie A1 : financement de la norme en personnel .......................... 36
B6.1. Les éléments déterminant le financement du coût du personnel ............................ 37
B6.2. La prise en compte de l'ancienneté ....................................................................................... 38
B6.3. Calcul de l'encadrement présent ............................................................................................ 40
B6.4. Déclaration des prestations par l’institution : Questionnaire en ligne : ................ 42
B6.5. Comparaison du personnel présent à la norme et règles de compensation ....... 43
B6.6. Pénalisations .................................................................................................................................... 46
B6.7. Non-respect de la continuité des soins : RÈGLE QUI NE SE RENCONTRE QUE
TRÈS EXCEPTIONNELLEMENT. ............................................................................................................. 46
B6.8. Les financements complémentaires ...................................................................................... 47
B6.8.1. PRR en O et A ........................................................................................................................ 47
B6.8.2. Le financement des résidents Ad .................................................................................. 48
B6.8.3. Le financement de l’infirmière A1 ................................................................................. 48
B6.9. EN SYNTHÈSE : Le financement de la partie A1 .............................................................. 50
3.1.2.2. Partie A2 : financement complémentaire du personnel ...................................................... 52
3.1.2.3. Partie A3 : harmonisation des barèmes des AS...................................................................... 52
3.1.2.4. Partie B1 : matériel de soins ........................................................................................................... 53
3.1.2.5. Partie B2 : matériel maladies nosocomiales ............................................................................. 54
3.1.2.6. : Partie C : formation du personnel aux soins palliatifs ...................................................... 54
3.1.2.7. Partie D : matériel informatique .................................................................................................... 55
3.1.2.8. Partie E1 : Infirmière en chef.......................................................................................................... 55
3.1.2.9. La partie E2 : Complément pour Cadres (17 ans ancienneté) ......................................... 55
3.1.2.10. Partie E3 : Référent pour la démence.................................................................................... 57
3.1.2.11. Les parties F et F’ : médecin coordinateur .......................................................................... 58
3.1.2.12. La partie G : court séjour ............................................................................................................ 59
3.1.2.13. Partie H : Formation démence .................................................................................................. 59
3.2. LE NOMBRE DE JOURNÉES FACTURABLES (QUOTA) ........................................................................ 60
3.3. LES FORMULAIRES (ANNEXE 15) .................................................................................................... 62
3.4. LA FACTURATION (ANNEXE 16) ...................................................................................................... 64
3.5. EXEMPLE DE CALCUL DU FORFAIT PAR L’AVIQ.................................................................................... 71
4. LE FINANCEMENT DU TROISIÈME VOLET ............................................................................ 78
4.1. LES MODALITÉS DE FINANCEMENT ................................................................................................... 79
4.2. LES MODALITÉS DE PAIEMENT ......................................................................................................... 80
5. LES MESURES DE FIN DE CARRIÈRE ET DE RÉDUCTION DU TEMPS DE
TRAVAIL ......................................................................................................................................................... 81
5.1. LES CONDITIONS D’OCTROI : EN SYNTHÈSE : ............................................................................... 81
5.2. LES INTERVENTIONS PRÉVUES ......................................................................................................... 82
6. REMARQUES COMPLÉMENTAIRES AU COURS DE FINANCEMENT ........................... 83
6.1. UN FORFAIT INCONTINENCE ............................................................................................................ 83
6.2. LES SUPPLÉMENTS POUR PRESTATIONS IRRÉGULIÈRES .................................................................. 83
6.3. LE TICKET MODÉRATEUR .................................................................................................................. 84
6.4. LE TIERS PAYANT .............................................................................................................................. 84
6.5. INCIDENCES DU PASSAGE AUX BARÈMES IFIC SUR LE FINANCEMENT DES SOINS ........................ 84
ANNEXES : CIRCULAIRES ..................................................................................................................................... 87
CIRCULAIRE 1 : 2014 - RAPPEL PATIENTS DIAGNOSTIQUÉS DÉMENTS ............................................................................... 87
CIRCULAIRE 2 : 2012 – NAISSANCE DE LA CATÉGORIE D................................................................................................ 89

3

4
LA GESTION FINANCIÈRE DE L’EXPLOITATION DES MAISONS DE

REPOS
(EN PARTICULIER L’APPLICATION DES CONVENTIONS AVEC L’AVIQ

– IRISCARE (Annexe 0)
PRÉLIMINAIRE : Les notes de cours représentent une synthèse du

système de financement. Le lecteur pourra constater que ces notes
renvoient à des annexes. Celles-ci sont essentiellement constituées
d’AR, AM, circulaires…
Bien évidemment, la lecture de ces textes peut sembler plus ardue.
Nous conseillons cependant au lecteur de s’imprégner de ces textes
qui permettent d’affiner les notions reprises dans le syllabus.
En particulier, nous vous suggérons de prêter attention à :
- AM du 06/11/2003 et ses modifications : annexe 1

- AR 09/07/2003 et ses modifications (Quota = matière spécifique pour R
Bxl) : annexe 2
- AR du 01/10/2002 et ses modifications (3e volet) : annexe 3
- AR du 23/09/2002 et ses modifications (RTT) : annexe 4
- AR 11/02/2013 (Kappa) : annexe 5

5
1. INTRODUCTION
Les produits de l’activité de la M.R.P.A. peuvent être ventilés en 3 postes :
. Produits de la journée d’entretien (voir législation relative aux prix pratiqués
SPF économie matière transférée aux Régions et Communautés avec la
sixième réforme de l’État)
. Produits des ventes diverses aux patients (voir législation relative aux prix
pratiqués SPF économie, matière transférée aux Régions et Communautés)
. Produits en relation avec le financement des soins. C’est ce volet de matière
que nous allons développer dans le cadre de ce cours.
Ces produits provenant des OA ou de l’AVIQ-IRISCARE (après transfert des

compétences aux Régions et Communautés) sont eux-mêmes divisés en trois
aspects :
➢ Le financement forfaitaire des soins et de l’AVQ (Aide à la Vie Quotidienne)

➢ Le troisième volet (financement de l’harmonisation des barèmes)
➢ Le financement des mesures de fin de carrière et de réduction du temps de
travail
Ces matières sont également transférées aux Régions et communautés, à savoir

pour les administrations = AVIQ et IRISCARE
Depuis le 01/01/2019, les Régions et Communautés assurent la gestion

administrative des financements des soins. Il y a dès lors depuis le transfert de
cette matière, une centralisation des compétences au sein des Régions et
Communautés pour les aspects essentiels de la gestion des MRPA/MRS : titres de
fonctionnement, financement des soins, politique des prix.
Dans le cadre de ce syllabus, nous allons nous attacher aux produits résultants
des relations avec les organismes assureurs – AVIQ et IRISCARE et les contraintes
qui y sont liées.
Si, initialement, (avec la sixième réforme de l’État), les Régions wallonne et
Bruxelloise proposaient une même règlementation, force est de constater que
depuis 2021 des orientations différentes sont prises par les 2 régions. À ce jour,
les différences ne sont pas encore très importantes, mais les orientations
semblent se différencier de plus en plus. Dans le cadre de ce cours, nous allons
cibler les règles de financement applicable en RW et nous identifierons les
différences bruxelloises lorsqu’elles se présentent.
Le secteur maison de repos a connu de grands bouleversements en matière de
remboursements des soins infirmiers et d’aide à la vie quotidienne. Déjà en 1987,
lors de l’installation de la Commission Permanente des Conventions entre les
maisons de repos, les maisons de repos et de soins et les Organismes Assureurs,
le ministre Dehaene (à l’époque ministre des Affaires sociales au Fédéral),
demandait à la Commission d’élaborer des propositions afin de substituer un
financement global par institution au financement par prestations individuelles tel
qu’en vigueur depuis de nombreuses années. Il faudra attendre le 31/05/1990,
pour que soit conclue la première Convention nationale relative à la

6
forfaitarisation. Cette convention est entrée en vigueur le 01/07/1990 pour se

terminer le 31/03/1991 (mini et maxi forfait).
Une deuxième Convention nationale, conclue le 11/12/1990, est entrée en vigueur
le 01/04/1991.
C’est l’arrêté ministériel du 10/04/1991 qui a déterminé les modalités relatives à
l’application de cette convention. Cette dernière, valable jusqu’au 31/12/1992, a
été la première à ouvrir la perspective de la disparition d’un certain clivage entre
les personnes âgées, selon qu’elles soient, à critère de dépendance identique,
hébergées en lits maisons de repos ou en lits maisons de repos et de soins. En
effet, sans mettre les deux structures sur un pied d’égalité, cette Convention
nationale a réduit très sérieusement l’écart qui existait auparavant.
Depuis, de nombreuses modifications parfois temporaires, parfois définitives ont
été mises en place parfois aussi au gré des dépassements du budget sectoriel.
Ce système de financement a fait l’objet de nombreuses critiques depuis sa mise
en place. Différentes études ont été menées en vue de proposer un autre système
(exemple : remplacement de l’échelle de Katz au profit de la grille AGGIR ou
BELRAI).
Néanmoins, le système forfaitaire connu a été maintenu jusqu’au 31/12/2003.
À partir du 01/01/2004, le mode de financement a connu un « toilettage »

important par l’introduction de la notion de « forfait journalier institutionnel »
correspondant en quelque sorte à un lissage des différents montants forfaitaires
(en fonction des catégories de dépendance) sur base du profil de dépendance
moyen de l’institution et de l’encadrement moyen présent = CASE-MIX.

7
2. UN PEU D’HISTOIRE
➢ Avant le 01/07/1990 : système de financement à l’acte

➢ Du 01/07/1990 au 31/03/1991 : système mini et maxi forfaits
➢ À partir du 01/04/1991 : système de financement forfaitaire
➢ À partir du 01/01/2004 : système de forfait journalier institutionnel
2.1. AVANT LE 01/07/1990 : la tarification à l’acte
En MRPA, l’ensemble des prestations de soins infirmiers et de kinésithérapie faisait

l’objet d’un remboursement à l’acte (c’est toujours le cas pour les prestations de
kinésithérapie).
Concrètement, à chaque acte technique correspondait un numéro de nomenclature
repris dans la Convention I.N.A.M.I. (Ex. : 407514 = une injection). À ce numéro
de nomenclature correspondait un coefficient, qui, appliqué à la valeur de la lettre
clef en vigueur à l’époque et propre à chaque catégorie de prestataires (W =
infirmière, K = médecin, M = kiné), déterminait le montant remboursé par
l’organisme assureur du patient.
Exemple : Au 01/01/2018, la lettre clef W (spécifique aux prestataires de soins

infirmiers) avait une valeur de 4.59€.
SOIN N° COEFFICIENT VALEUR REMBOURSEMENT

NOMENCLATURE LETTRE CLEF ORGANISME ASSUREUR
____________________________________________________________
Injection : 423076 = 0.484 x 4.59€ = 2.22€
➢ La convention entre les OA et les institutions règlemente les rapports

financiers et administratifs entre les patients, les organismes assureurs et
les prestataires. On y trouve notamment : les honoraires, les modalités
d’application du tiers payant et du ticket modérateur, les sanctions en cas
de non-respect de la convention…
➢ La nomenclature (des actes) reprise dans la convention INAMI énumère les
prestations qui entrent en considération pour le remboursement, en fixe la
valeur relative et précise, notamment, ses règles d’application, ainsi que la
qualification requise de la personne habilitée à effectuer chacune d’elles
(ex : une infirmière, pour obtenir un n° INAMI permettant le
remboursement des actes prestés, doit être en possession d’un diplôme
reconnu par les autorités compétentes).

8
➢ La lettre clef : C’est un code ayant pour objectif d’identifier une qualification
professionnelle. La particularité de ce code est que sa valeur est exprimée
en euro. Exemple de lettre clef :
o Actes infirmiers à domicile : W
o Actes kiné à domicile : M
➢ À ce jour, des prestations faisant l’objet d’un remboursement à l’acte sont
toujours présentes dans les institutions. Exemples : Kiné en MRPA,
médecins en MRPA et MRS.
2.2. Du 01/07/1990 au 31/03/1991 : le mini et le maxi

forfait
Signalons cette période « pour la petite histoire », car l’objectif réel de ce mode de
financement imposé à l’époque par le pouvoir politique consistait à « pousser » la
commission des conventions à proposer un système basé sur un financement
forfaitaire.
Pendant cette période, 2 forfaits étaient appliqués :
➢ Un mini forfait pour tous les patients (sauf les plus dépendants)
➢ Un maxi forfait pour les patients plus dépendants
Déjà dans le cadre de ce mode de financement, l’encadrement infirmier s’est vu
complété par un encadrement en personnel d’auxiliaires de soins alors que
précédemment, seuls les actes des praticiens infirmiers étaient financés.
DONC :
✓ Jusqu’au 30/06/1990, seuls les actes infirmiers et de kinésithérapie
faisaient l’objet d’un financement. Aucun encadrement « aide-
soignant » n’était imposé par l’INAMI en MRPA. Les AVQ n’étaient pas
prises en compte tant dans l’encadrement que dans le financement.
✓ À partir du 01/07/1990, la notion de forfait journalier est apparue en
MRPA. Ce forfait intégrait les actes techniques infirmiers, mais
également les AVQ et un encadrement était imposé tant en infirmières
qu’en AS. Pour que les institutions bénéficient de ces financements, les
normes en personnel de soins devaient être respectées.

9
2.3. À partir du 01/04/1991 : le financement forfaitaire
Le système forfaitaire se caractérise alors par le financement du personnel

soignant et non plus uniquement du personnel infirmier comme c’était le cas avec
une tarification à l’acte
Il s’agit de la reconnaissance financière de la notion d’aide à la vie journalière,
considérant que cette aide se répercute (selon le profil du patient) sur toute la
journée et non plus, uniquement, dans le cadre de prestations d’actes techniques
remboursés comme tels.
Nombreux sont les établissements qui ont vu ainsi une prise en charge de frais
financiers liés aux salaires qu’ils assumaient (via le prix d’hébergement) pour le
bon fonctionnement de leur établissement et la qualité de service auprès des
résidents.
Le système se base sur le financement de la dépendance du patient à laquelle
correspondent des montants journaliers. À ces profils de dépendance
correspondent des normes d’encadrement.
Ainsi, au 01/06/2003 les montants forfaitaires par jour et par catégorie étaient de
:
En MRPA
O 1,33 euros
A 9,08 euros
B 27,51 euros
C 39,38 euros
En MRS
B 49,22 euros
C 55,55 euros
Cd 57,49 euros
DONC : En fonction du niveau de dépendance du résident (déterminé par l’échelle

de Katz…voir plus loin) une catégorie de dépendance (0, A, B, C, Cd) est
déterminée. À cette catégorie de dépendance correspond un montant journalier
forfaitaire perçu par l’institution (l’institution est considérée comme prestataire de
soins).
À cette catégorie de dépendance correspond également un encadrement en
personnel de soins (voir plus loin). Cet encadrement comprend des infirmières,
kiné (sauf en MRPA), ergo (sauf en MRPA), logo (sauf en MRPA), PRR et des AS
(Aide-soignant).
Il est important que retenir que le montant forfaitaire puisse donc varier de jour
en jour pour un résident en fonction de la catégorie de dépendance de ce dernier.
Il n’était pas question de « profil institutionnel », mais bien de profil individuel.

10
2.4. Le système de forfait institutionnel
(Différentes terminologies sont utilisées : forfait journalier, prix de Journée,

allocation forfaitaire journalière)
Ce nouveau système amène à déterminer un forfait propre à chaque institution,
valable pour un an et facturé aux sociétés mutualistes pour tous les patients dans
les limites d’un nombre maximum (quota) de journées facturables à 100% (voir
plus loin).
DONC : Depuis le 01/01/2004, la modification essentielle correspond bien en la

détermination d’un seul montant forfaitaire journalier qui sera facturé par
l’établissement pour tous les patients, quel que soit leur niveau de dépendance
(alors qu’auparavant, ce montant variait par résident, parfois d’un jour à l’autre,
en fonction de leur niveau de dépendance).
Ce qui est fondamental à retenir, c’est que ce montant « unique » (différent d’une
institution à l’autre) est essentiellement déterminé par le profil de dépendance
global de l’institution sur une période d’un an et du personnel présent pendant
cette même période.
Remarque : Nous utiliserons le terme « patient » en référence à l’AM du

6/11/2003 (tel que modifié) : Patient = résident
3. LE FINANCEMENT FORFAITAIRE ACTUEL : LES

TENANTS ET LES ABOUTISSANTS
Le système de financement applicable à partir de 2004 est donc un mixte des

principes de la tarification forfaitaire connue et appliquée depuis 1991 et les règles
appliquées de détermination d’un forfait par institution. Ce montant (allocation
journalière) couvrant essentiellement les normes imposées en personnel, sera
facturé par l’institution aux organismes assureurs des patients pour chaque jour
de présence de ces patients dans l’institution.
3.1. La détermination de l’intervention journalière
Le système de financement applicable au 01/01/2004 prévoit le paiement d’une

intervention journalière pendant une période dite « de facturation » qui s’étend du
1er janvier au 31 décembre. Le montant est facturé aux O.A. pour chaque journée
de présence du patient dans l’institution. Il s’agit bien d’un montant unique propre
à chaque institution en fonction de ses caractéristiques révélées par un
questionnaire qui couvre une période dite de référence, antérieure à la période de
facturation.

11
Cette intervention due sera calculée sur une base historique (période de
référence) et compte tenu :
➢ Du profil des patients pendant cette période

➢ Du nombre de journées forfait facturées aux OA pour l’ensemble des
patients
➢ De l’évolution de l’encadrement au sein de l’établissement (et donc du
respect des normes d’encadrement)
D’autres caractéristiques (que nous mettrons en évidence plus loin) vont

influencer l’importance du montant journalier.
Citons notamment :
➢ Le nombre de lits MRS et l’évolution du rapport nombre de lits MRS/nombre

de lits total
➢ Le nombre de patients au profil dit « lourd » (B, C, CD et D) sur une période
ou à une date définie
➢ La mise en œuvre de certaines formations par l’institution (soins palliatifs,
démence…)
➢ La mise en œuvre de certaines procédures par l’institution (infections
nosocomiales)
3.1.1. Quelques définitions
Une nouvelle institution
Toute institution qui reçoit un nouveau numéro d’agrément de la part de

l’autorité compétente, à l’exception des cas suivants :
* l’agrément complémentaire comme maison de repos et de
soins ou comme maison de repos pour personnes âgées
* l’institution pour laquelle la décision d’agrément par l’autorité
compétente fait apparaître clairement qu’il ne s’agit pas d’un
nouvel établissement, malgré l’octroi d’un nouveau numéro
d’agrément
* l’institution qui, à la suite d’une reprise, une fusion, une
scission, ou à un transfert de l’exploitation sur un autre site,
apporte la preuve qu’il s’agit de la poursuite d’une activité
antérieure, malgré le changement de numéro d’agrément
L’institution qui n’a rien facturé au cours de la période de référence, et cela
depuis le jour où elle commence à facturer
L’institution pour laquelle la décision d’agrément par l’autorité compétente
fait apparaître clairement qu’il s’agit d’un nouvel établissement, malgré le
maintien d’un numéro d’agrément déjà existant
L’institution qui, à la suite d’une reprise, une fusion ou une scission, apporte
la preuve qu’il s’agit bien d’un nouvel établissement, malgré le maintien
d’un numéro d’agrément déjà existant
Toute institution qui fait l’objet d’une reprise après une faillite

12
Les patients = résidents
➢ Toute personne hébergée en institution, en règle d’affiliation auprès d’un OA

(y compris INIG, OSSOM, …)
Les bénéficiaires
Les patients qui peuvent prétendre à une intervention de l’assurance soins de

santé obligatoire pour les prestations visées à l’article 34, alinéa 1er, 11° et
12°, de la loi coordonnée le 14 juillet 1994, et les patients, hébergés dans une
institution ou une partie d’institution, agréée comme maison de repos et de
soins, qui peuvent prétendre à une intervention de l’assurance soins de santé
obligatoire pour les prestations visées à l’article 1er, 20°, de l’arrêté royal du 29
décembre 1997 portant les conditions dans lesquelles l’application de la loi
relative à l’assurance obligatoire soins de santé et indemnités, coordonnée le
14 juillet 1994, est étendue aux travailleurs indépendants et aux membres des
communautés religieuses ;
En synthèse :
Bénéficiaires :
Les patients qui sont affiliés auprès d’une mutualité et qui peuvent recevoir un
remboursement des soins de santé dans le cadre de l’assurance obligatoire.
Sont également considérés comme bénéficiaires :
Les patients sous le statut d’indépendants
Les patients étrangers qui jouissent d’une allocation belge, sont domiciliés
en Belgique et sont inscrits auprès d’une mutualité
Non bénéficiaires :
Patients étrangers ayant leur domicile en dehors de la Belgique ; ces

patients se trouvent en situation de séjour temporaire, mais peuvent faire
valoir leurs droits à des prestations médicales.
Patients étrangers ayant leur domicile en Belgique, sans allocation belge ;
ces patients peuvent faire valoir leurs droits à des prestations médicales.
Les frais des soins médicaux dispensés en Belgique sont payés par la
mutualité compétente à l’étranger, sur la base d’un forfait.
Les patients qui ne sont pas inscrits auprès d’une mutualité classique :
OSSOM, INIG, Caisse de secours et de prévoyance en faveur des marins… :
Ces patients ne seront pas contrôlés lors d’un contrôle KAPPA
!!!!! Tous les résidents sont pris en considération pour le calcul du forfait journalier
qui sera payé à l’institution, qu’ils soient bénéficiaires ou non bénéficiaires. En ce
13
qui concerne le droit pour l’institution à percevoir ce montant auprès des OA, il en
est de même à l’exception de quelques cas particuliers. Par exemple : Patient non
couvert par une mutualité, patient des Communautés européennes. Dans ces cas,
l’institution pourra facturer ce montant forfaitaire au patient lui-même.
La période de référence
Cette période couvre 12 mois du 1er juillet au 30 juin de l'année qui suit
déterminant les financements de la période de facturation suivante. La période de
référence a donc une incidence sur le forfait avec un effet « à retardement ». Il
s’agit donc de la période qui en fonction des événements qui s’y sont déroulés
(profil institutionnel, encadrement …) va déterminer le financement que
l’institution pourra obtenir dans la période dite de facturation.
➢ La période de référence du 01/07/2018 au 30/06/2019 définit le forfait 2020

(action sur le futur) c’est-à-dire la période de facturation 2020.
➢ 01/07/année X au 30/06/année X+1 définit le forfait du 01/01/ année X+2 au
31/12/année X+2
La période de facturation
Une année civile du 1er janvier au 31 décembre. Pendant cette année, l’institution
facturera aux mutualités un montant défini en fonction des constatations faites
dans la période de référence qui lui correspond.
3.1.2. Les éléments constitutifs de l’intervention
Un seul montant sera donc déterminé par jour pour chaque patient (avec une
limite du nombre de journées facturables sur base d’un quota maximum
facturable).
Ce montant est constitué de différentes parties (initialement 7, mais avec des
modifications chaque année depuis 2004). À ce jour, les différentes parties
définitives sont au nombre de 14 (13 à Bxl) :

14
La partie A1 Le financement de la norme personnel.

La partie A2 Une intervention en tant qu'incitation à des efforts
supplémentaires en matière de soins.
La partie A3 Harmonisation barèmes des AS
La partie B1 Le financement du matériel de soins
La partie B2 Le financement mal. Nosocomiales
La partie C Le financement de la fonction palliative
La partie D Une intervention partielle dans les frais de gestion
et dans les frais de transmission de données
La partie E1 Le complément de fonction pour l'infirmier-chef
dans la MRS
La partie E2 Le complément de fonction-chef de service
La partie E3 Financement d’un référent dément
La partie F L'intervention pour le médecin coordinateur (MCC)
spécifiquement pour les lits MRS
La partie F’ L'intervention pour le médecin coordinateur (MCC)
pour tous les lits (MRPA et MRS)
La partie G Financement du court séjour
La partie H Financement formation démence
BRUXELLES
La partie A1 Le financement de la norme personnel.

La partie A2 Une intervention en tant qu'incitation à des efforts
supplémentaires en matière de soins.
La partie A3 Harmonisation barèmes des AS
La partie B1 Le financement du matériel de soins
La partie B2 Le financement mal. Nosocomiales
La partie C Le financement de la fonction palliative
La partie D Une intervention partielle dans les frais de gestion
et dans les frais de transmission de données
La partie E1 Le complément de fonction pour l'infirmier-chef
dans la MRS
La partie E2 Le complément de fonction-chef de service
La partie E3 Financement d’un référent dément
La partie F L'intervention pour le médecin coordinateur (MCC)
dans les MRPA et les MRS
La partie G Financement du court séjour
La partie H Financement formation démence
3.1.2.1. La partie A 1 : financement du personnel

normé
La détermination de la partie A1 s’établit en fonction du personnel qui doit être

financé. Ce personnel correspond en qualification et en ETP au personnel imposé
par les normes, en fonction de l’évaluation de la dépendance des résidents

15
pendant la période de référence = profil institutionnel moyen. Par qualification

(inf, AS, KEL, PRR), on multipliera les ETPS normés par le coût salarial de chaque
qualification.
La somme du coût salarial de toutes les qualifications sera ensuite divisée par le
nombre de journées facturées des patients pendant la période de référence.
Ainsi, nous obtiendrons un montant en euro qui sera facturé par l’institution aux
OA, tous les jours de la période de facturation sur base du nombre de résidents
présents chaque jour.
Nous allons successivement aborder les différentes notions liées à la partie A1.
A. La détermination du niveau de dépendance
A1. L’échelle de Katz : (Annexe 8)
Le financement forfaitaire est un financement qui varie selon le niveau de

dépendance du patient.
Cette dépendance est évaluée par l’utilisation de l’échelle de Katz qui n’a
pas été initialement conçue à cette fin.
L’application de cette échelle permet de définir 5 types de forfaits 0 – A – B
– C –Cd en fonction de la capacité du patient à assumer différents critères.
Une autre catégorie de dépendance « D » ne fait pas référence à l’échelle de
Katz. Il s’agit d’une catégorie liée à un diagnostic médical de démence.
Est considéré comme dépendant pour 1 critère de l’échelle, le patient qui
atteint un score de 3 ou plus.
Donc : 1 ou 2 = indépendance, 3 ou 4 = dépendance pour le critère
considéré
Une grille d’analyse actualisée au 01/04/2011 (voir annexe 9) de cette
échelle permet de définir le niveau de dépendance et donc la catégorie.
Cette échelle de Katz est cependant très critiquable :

➢ La charge de travail n’est pas forcément liée à la dépendance (une même
catégorie peut correspondre à 2 patients fondamentalement différents
sur le plan de la charge de travail)
➢ Les critères techniques (infirmiers) sont absents alors que cette échelle
va définir des normes en personnel infirmier.
➢ La réalisation du scoring physique du résident peut varier en fonction du
professionnel qui réalise l’évaluation. Afin d’aider l’interprétation, une
grille complémentaire a été réalisée par l’INAMI (annexe 10)
➢ Certains critères sont relativement flous en particulier pour la
dépendance psychique. Afin d’améliorer cette approche, l’usage du
MMSE est devenu régulier (Annexe 11)
Plusieurs tests ont été réalisés avec d’autres échelles afin de remplacer « Katz »
sans succès. Néanmoins, à ce jour, l’outil d’évaluation « BELRAI » fait l’objet
d’analyses d’implémentation… À suivre…

16
Catégorie « D » :
En juin 2012, le Comité de l'assurance soins de santé de l'INAMI a approuvé deux

projets d'arrêtés destinés à introduire et à financer, à partir du 1er janvier 2013,
une catégorie de dépendance D en MRPA : cette catégorie D regroupe toutes les
personnes ayant fait l'objet d'un diagnostic de démence, quelle que soit leur
dépendance physique (c'est-à-dire : 0, A et B puisque la catégorie C physique
connait déjà son corolaire CD), et leur attribue un encadrement spécifique. Pour
l'application de cette mesure dans les MRS, l'intention était que ce soit au 1er
juillet 2013 (pour la catégorie B puisque la catégorie C physique connait déjà son
corolaire CD) une fois que le coût de son introduction en MRPA aurait été évalué.
Cette évaluation « défavorable » a entrainé le report de l’application à une date
non déterminée… (Voir annexe + circulaire 2)
Les personnes concernées auront été diagnostiquées comme souffrant de
démence à la suite d’un bilan diagnostique spécialisé de la démence, ayant fait
l’objet d’un rapport écrit, par un médecin spécialiste en neurologie, en gériatrie ou
en psychiatrie.
Le rapport écrit communiqué au médecin traitant prescripteur comporte le résultat

des examens effectués, le diagnostic et un plan de traitement avec une
proposition de traitement médicamenteux éventuel, d'appui aux soignants
informels, de suivi psychosocial et de revalidation psycho cognitive éventuelle.
Ces différents éléments sont ajoutés au dossier médical du bénéficiaire.
Exemple :
La demande pour un patient classé dans la catégorie D ne peut être introduite que
si la date du diagnostic est indiquée dans le dossier de soins.
En cas de contrôle (KAPPA), si la date du diagnostic n’est pas dans le dossier de

soins et que la personne est classée en D, alors la personne est "reclassée" en O,
A, B, C, Cd en fonction de l’échelle de Katz.
Une personne avec un diagnostic de démence et les critères physiques du Cd doit

être classée en Cd.

17
Donc, en synthèse (circ. INAMI 2014/5 – voir annexe en fin de cours : circulaire
1) :
Premier principe : toute personne avec un diagnostic de démence est considérée
ipso facto comme désorientée dans le temps et dans l’espace. Une personne peut
donc être classée dans la catégorie Cd (en MRPA ou en MRS) si elle répond aux
critères de dépendance physique et si elle a été diagnostiquée comme souffrant de
démence.
Second principe : même si, pour des raisons budgétaires, le financement de la
catégorie D n’a pas encore pu être étendu aux MRS, cela ne signifie pas qu’un
patient diagnostiqué comme souffrant de démence ne puisse pas être admis en
MRS. En pratique, un patient D (ou Cd avec un diagnostic de démence) pourra y
être admis s’il répond au moins aux critères physiques de la catégorie B, mais il
devra être déclaré comme B (ou comme Cd) aux organismes assureurs.
En cas de diagnostic par un médecin spécialiste, et donc si la catégorie D (ou la
catégorie Cd) est demandée :
• Les scores relatifs à la désorientation du patient dans le temps et dans
l’espace ne doivent pas être complétés ;
• La date du diagnostic par un médecin spécialiste doit être indiquée sur
l’échelle d’évaluation (et être inscrite dans le dossier de soins individuel
du patient) ;
• L’échelle d’évaluation doit être signée par le médecin traitant, sauf en cas
de passage de la catégorie D (pour laquelle le médecin traitant a déjà
signé) à la catégorie Cd.
• En cas de diagnostic concluant à une démence, il n’est pas non plus
nécessaire de procéder à une évaluation via le MMSE, le patient
étant considéré ipso facto comme désorienté dans le temps et dans
l’espace.
Exercice : Veuillez déterminer la catégorie de dépendance des résidents suivants

(sur base de l’évaluation Katz) :
Critères N O P Q R S
Se laver 3 2 2 4 3 3
S’habiller 2 2 2 4 3 2
Transfert et déplct 1 2 3 1 3 2
Aide pour aller Toil 1 2 3 1 3 2
Continence 2 2 3 3 1 1
Manger 2 2 3 3 1 3
Désorient. Temps 3 3 2 3 2 3
Désorient. Espace 3 2 2 3 2 3

18
A2. Les contrôles et sanctions quant au bon usage de l’échelle

d’évaluation
Le rôle des médecins-conseils des mutualités a toujours été important dans le

contrôle des évaluations Katz.
Complémentairement à ces mesures, l’AR initial du 04/04/2003 et ses différentes
modifications a déterminé des procédures de « contrôle » applicables au
01/07/2003.
A2.1. Procédure de contrôle
Ces procédures ont été complétées par le Collège national des médecins-conseils
et les collèges locaux qui ont établi des « lignes directrices pour les visites de
contrôle »
Il s’agit d’un contrôle organisé par le collège des médecins-conseils.
A2.1.1. Sélection des institutions contrôlées
➢ Chaque mois 10% institutions seront sélectionnées par l’AVIQ-IRISCARE en

fonction d’une répartition géographique et de la capacité agréée. Les
institutions seront alors averties de la possibilité d’être contrôlées dans le
mois qui suit leur permettant ainsi d’adapter, si nécessaire, l’échelle de
Katz. L’AVIQ-IRISCARE sélectionnera ensuite les établissements (parmi les
10%) qui seront effectivement contrôlés (+/- 40).
➢ Au plus tôt une semaine à l’avance, les institutions qui seront contrôlées
sont prévenues par recommandé
À cette date, les modifications éventuelles des échelles de Katz ne seront plus
prises en considération.
A2.1.2. Préparation du contrôle
➢ L’établissement doit prévoir :

o La présence de 2 représentants (personnel de soins de préférence)
pour accompagner le collège dans sa mission
o La présence d’un représentant de l’institution chargé de signer pour
réception les décisions
o Le jour de la visite, l’institution est priée de remettre au collège local
les trois documents suivants :
▪ Une liste dans laquelle tous les patients présents, affiliés à un
organisme assureur, sont classés par ordre alphabétique (avec
leur numéro de chambre), sans indication de leur catégorie de

19
dépendance ni de leur mutuelle. Seuls les résidents en

catégorie D seront clairement identifiés
▪ Sous pli fermé, une liste de tous les patients, affiliés à une
mutuelle, classés par ordre alphabétique, avec mention de leur
organisme assureur (3 chiffres), de leur numéro au Registre
national, de leurs scores et de leur catégorie (avec distinction
entre MRPA et MRS et entre C et Cd) à la date de l’envoi
recommandé par lequel l’institution a été avertie du jour de la
visite de contrôle ;
▪ Une liste récapitulative par catégorie du nombre de patients
présents et, par qualification, de l’effectif du personnel sous
contrat ou nommé le jour de la visite (un modèle est repris en
annexe de l’AR).
▪ Les dossiers de soins et toutes autres informations par patient

(sans indication de la catégorie ni de l’échelle)
➢ Les patients examinés seront choisis de manière aléatoire par tirage au sort
d’une lettre de l’alphabet correspondant au début de la liste des patients à
contrôler
➢ Le nombre des patients examinés est fonction du nombre de patients de
l’établissement :
CAPACITÉ AGRÉÉE INFÉRIEURE OU ÉGALE A 50 PATIENTS TOUS LES

PATIENTS SONT EXAMINES
CAPACITÉ AGRÉÉE SUPERIEURE A 50 PATIENTS  20% DES PATIENTS
SONT EXAMINÉS AVEC UN MINIMUM DE 50 PATIENTS
A2.1.3. Le contrôle
➢ Examen du patient (bénéficiaires et non bénéficiaires) par le collège, sans

connaissance du score ni de la catégorie (examen à l’aveugle)
➢ Pour les patients classés dans la catégorie de dépendance D, seuls les
critères de dépendance physique sont examinés, afin de déterminer s’ils ne
doivent pas être classés dans la catégorie de dépendance Cd. Pour ces
patients, le collège vérifie que la date du bilan diagnostique spécialisé de la
démence, effectué par un médecin spécialiste en neurologie, en gériatrie ou
en psychiatrie, figure bien dans le dossier de soins. Dans la négative, ces
patients sont reclassés dans la catégorie de dépendance correspondant à
leur dépendance physique et psychique lors de la visite.
➢ S’il est constaté que des patients classés, avant le contrôle, dans la
catégorie de dépendance Cd et qui ont fait l’objet d’un diagnostic de
démence, ne répondent pas aux critères de dépendance physique
correspondant à cette catégorie, ces patients sont reclassés dans la
catégorie de dépendance D.
➢ Comparaison avec le score de l’institution et réexaminassions éventuelle du
patient
➢ Prise de décision en consensus par le collège

20
➢ Les décisions sont communiquées aux institutions et à l’OA :

o Soit sur place avec signature du responsable pour réception
o Soit ultérieurement par envoi recommandé
A2.1.4. Entrée en vigueur des décisions et recours
➢ Si le collège signifie les décisions au responsable de l’institution, elles

prennent cours à partir du jour qui suit celui de l’examen. Si la signification
se fait par voie d’un recommandé, la décision sort ses effets à la date de
l’envoi recommandé.
➢ Les procédures de recours sont définies (1 recours possible en interne à
l’AVIQ-IRISCARE et 1 recours possible au tribunal du travail) :
▪ Aussitôt après la visite, l’institution reçoit communication des
décisions prises par le collège, ce qui lui donne la possibilité de
calculer elle-même son Kappa. Si elle n’est pas d’accord avec
(certaines de) ces décisions, elle dispose d'un délai de
15 jours calendrier pour communiquer ses arguments au
collège local qui a pris ces décisions, au moyen d'une lettre
recommandée adressée au Secrétariat du Collège national des
médecins-conseils, 211 avenue de Tervuren, 1150 Bruxelles ;
▪ Le collège local peut revoir ses décisions, avec effet rétroactif à
la date du contrôle (éventuellement après une nouvelle visite
sur place). Le résultat de cette révision éventuelle est
communiqué à l’AVIQ-IRISCARE dans les deux mois qui
suivent la date du (premier) contrôle. Si aucune réponse du
collège ne lui parvient dans ce délai, les demandes de révision
de l’institution sont considérées comme acceptées, avec effet
rétroactif à la date du (premier) contrôle ;
▪ Dès que l’AVIQ-IRISCARE dispose de la décision définitive
(tacite ou expresse) du collège local, il communique à
l’institution son Kappa, ainsi que le calcul de la récupération ou
de la sanction éventuelle qui en découle. L’institution dispose
alors d'un délai de 30 jours pour introduire, le cas échéant, un
recours devant le Tribunal du Travail. Ce recours, qui n’est pas
suspensif, doit être dirigé exclusivement contre l’AVIQ-
IRISCARE, même s’il va en fait à l’encontre (de certaines) des
décisions du collège local.
Exemple : une maison de repos est contrôlée le 15 octobre. Elle reçoit

communication des nouvelles catégories fixées par le collège par une lettre
recommandée datée du 16. Elle a donc jusqu’au 31 octobre pour envoyer ses
réclamations éventuelles au Service des soins de santé de l’AVIQ-IRISCARE, qui
les transmet au collège local concerné. Celui-ci doit alors y répondre pour le
15 décembre au plus tard (faute de quoi, le Service considérera que les
réclamations de l’institution sont acceptées).
Le 19 décembre, le Service communique la réponse du collège local à la maison de

repos, et lui envoie en même temps son Kappa ainsi que le pourcentage de la

21
réduction éventuelle de son forfait. S’il l’estime fondé, l’établissement a dès lors
jusqu’au 18 janvier pour introduire un recours contre l’AVIQ-IRISCARE devant le
Tribunal du Travail.
A2.2. Le mécanisme de sanction
Les sanctions sont appliquées après l’utilisation d’un test de concordance appelé
« Kappa ». Ce test permet de vérifier dans quelle mesure les demandes
introduites par l’institution correspondent aux constatations du collège.
Un résultat du test = 1 : concordance parfaite
Un résultat du test = 0 : discordance totale
Dans le test KAPPA, l’arrondi se fait à la 2e décimale.
A2.2.1. Analyse du test
➢ Le Kappa est supérieur ou égal à 0,55 (55%)
Il n’y a pas de différence notable entre l’échelle d’évaluation de l’institution et celle

du collège local : aucune sanction n’est prise.
➢ Le Kappa est >/= 0,4 (40%) et < 0,55 (55%)
▪ Si la différence entre la partie A1 du forfait avant le contrôle (F1) et la

partie A1 du forfait après le contrôle (F2) est inférieure ou égale à 5%,
l’institution reçoit un simple avertissement ;
▪ Si F1 est supérieur à F2 d’un pourcentage qui excède 5 %, cette
différence est récupérée pendant les 6 mois qui suivent, mais
l’institution n’est pas autrement sanctionnée ;
▪ Si F1 est inférieur à F2 d’un pourcentage qui excède 5 %, et s’il
apparaît que l’institution ne dispose pas de personnel en nombre
suffisant pour répondre aux normes, le montant de la partie A1 du
forfait est diminué de 5 % pendant une période de 6 mois.
➢ Le Kappa est inférieur à 0,4 (40%)
▪ Si F1 est inférieur à F2, et s’il apparaît que l’institution ne dispose pas

de personnel en nombre suffisant pour répondre aux normes, le
montant de la partie A1 du forfait est diminué de 5 % pendant une
période de 6 mois ;
▪ Si F1 est supérieur à F2 d’un pourcentage qui n’excède pas 5 %, le

montant de la partie A1 du forfait est diminué de ce pourcentage,
multiplié par 1,01, pendant une période de 6 mois ;

22
▪ Si F1 est supérieur à F2 d’un pourcentage qui excède 5 %, le

montant de la partie A1 du forfait est diminué de ce pourcentage,
multiplié par 1,5, pendant une période de 6 mois.
A2.2.2. Calcul du test
Un graphique est établi sur base des scores réalisés par l’établissement et ceux
réalisés par le collège.
MISE EN APPLICATION
➢ Un contrôle sur 50 patients :
0: 10
A: 10
B: 10
C: 10
Cd : 10
➢ Lors du contrôle par le collège, il y a eu des divergences mises en
évidence :
Pas de divergence
0: 10
A: 8
B: 5
C: 5
Cd : 5
Divergences
Changement vers le haut Changement vers le bas

Catégories Catégories collège Catégories Catégories collège
Institution Institution
0 A B C Cd 0 A B C Cd
O 0 0 0 0
A 0 0 0 A 2
B 0 0 B 3 2
C C 1 2 2
Cd Cd 0 1 2 2

23
Si ces données sont transposées en graphique, le résultat donne :

Catégorie après contrôle : Ci
Catégories
avant
0 A B C Cd Total
contrôle
Li
0 10 0 0 0 0 10
A 2 8 0 0 0 10
B 3 2 5 0 0 10
C 1 2 2 5 0 10
Cd 1 2 2 5 10
Total 16 13 9 7 5 50
La détermination du Kappa :
➢ Calcul du PO= concordance observée
Nombre de patients sans adaptation
Nombre total de patients
PO = 10+8+5+5+5 = 33 = 0,66
50 50
➢ Calcul du PE = concordance attendue dans la population

Somme des totaux par catégorie
Total des patients au carré
= (16x10) + (13x10) + (9x10) + (7x10) + (5x10)
50²
= 500 = 0,2
2500
➢ Kappa = (PO – Pe)
1-Pe
= 0,66 – 0,2
1-0,2
= 0,46
0,8
= 0,575
➢ Kappa > à 0,55 : concordance
24
A2.3. Les sanctions
La mise en œuvre du Kappa consiste en un test de concordance qui ne tient pas

compte de l’incidence financière des discordances.
Ainsi, un établissement pourrait très bien avoir un kappa défavorable alors que
l’incidence financière est nulle voir négative (ce sera le cas d’un établissement qui
« sous classe » de manière significative).
Aussi, pour l’application des sanctions, il y a lieu d’analyser cette incidence
financière
Les interventions financières avant contrôle (F1) sont comparées aux interventions
financières après contrôle (F2). Ainsi, l’AVIQ – IRISCARE va calculer la partie A1
du forfait avant contrôle (base de calcul : patients et personnel en place à la date
d’envoi du recommandé annonçant la visite) et après contrôle (base de calcul :
patients après contrôle et personnel en place le jour de la visite.
Les diminutions sont applicables pour 6 mois au premier jour du trimestre qui suit
la notification.

25
0.4≤Kappa<0.55
F1>F2 (Sur Scoring) F1>F2 (Sur Scoring) F1<F2 (Sous Scoring)

(A1 avant contrôle – A1 après contrôle) ≤ 5% (A1 avant contrôle – A1 après contrôle) > 5%
[F1 – F2] ≤ 5% [F1 – F2] > 5% [F2 – F1] > 5%

F2 F2 F1
Avertissement La différence est récupérée Norme en pers. Norme en

pers.
Pendant les 6 mois qui suivent respectée non
respectée
Pas de sanction Partie A1 – 5%

Pendant 6 mois

26
Kappa<0.4
F1>F2 F1>F2 F1<F2
[F1 – F2] ≤ 5% [F1 – F2] > 5% [F2 – F1] > 5%

F2 F2 F1
Partie A1 – (% de différence*1.01) Partie A1 – (% de différence*1.5) Norme en pers. Norme en pers.

Pendant les 6 mois qui suivent Pendant les 6 mois qui suivent respectée non respectée
Pas de sanction Partie A1 – 5%

Pendant 6 mois

27
En synthèse donc : Les sanctions vont être déterminées en fonction :
• Du résultat du Kappa, 3 situations possibles avec risque de sanction si

l’établissement à un score <0.55
o Du fait que le mauvais score soit le résultat d’une surévaluation ou
d’une sous-évaluation globale
o Du fait, dans le cas d’une sous-évaluation que les normes en
personnel (après correction des échelles de Katz) soient respectées
o Du fait, dans le cas d’une surévaluation que le montant de
financement anormalement perçu par l’établissement dépasse (ou
pas) de 5% le montant qui aurait été perçu compte tenu des échelles
de Katz définies par le Collège.
B. Le personnel d’encadrement
Il s’agit de l’aspect essentiel du financement puisque c’est l’élément

essentiel qui sera financé. L’analyse du volet personnel d’encadrement se
décline autour des aspects suivants :
Type de personnel couvert

Statut du personnel
Qualification et reconnaissance
Normes quantitatives
Conditions de travail et financement de ces dernières
Contrôle du respect des normes
Pénalisations
B1. Type de personnel couvert
Le personnel couvert par le forfait en MRPA est le personnel de soins, mais

également la logopédie. Les prestations de kinésithérapie sont, à l’heure
actuelle, toujours financées à l’acte. En MRS, les prestations de
kinésithérapie sont intégrées dans le forfait (un encadrement normatif est
fixé)
B2. Statut du personnel
Les établissements doivent disposer de leur propre personnel salarié.

Des mesures spécifiques existent :
o Le responsable qualifié salarié ou statutaire d’une institution

est pris en considération à concurrence de maximum 50%
de son ETP contractuel, soit maximum 0,5 ETP pour un
contrat de 1 ETP. Cet ETP sera financé. !!!! Cette règle
n’est plus applicable en RW.

28
o Le personnel PRR peut être engagé dans le cadre d’un

contrat d’entreprise (nous y reviendrons)
o Face à un déficit de personnel infirmier, les institutions
peuvent faire appel aux services d’une agence d’intérim
o Depuis le 01/07/2023, le praticien infirmier indépendant est
financé dans le forfait en RW
B3. Qualification et reconnaissance
Dans ce personnel couvert, nous retrouvons différentes qualifications :
B3.1. Les infirmières
Nous distinguerons différents niveaux de qualification : A1 (graduat -

bachelier) ; A2 (brevet) ; ASH (assimilée par l’AVIQ-IRISCARE dans
l’encadrement infirmier, mais ne porte pas le titre d’infirmière au sens de
la législation relative à l’art infirmier)
Depuis juin 2017, les infirmiers et les sages-femmes diplômés de

certaines écoles et en possession d’une carte d’identité belge reçoivent
automatiquement leur visa.
En revanche, les infirmiers et sages-femmes ci-dessous doivent continuer

à introduire une demande de visa :
- les diplômés d’une école qui n’est pas reprise sur la liste du Spf Santé
publique,
- les titulaires d’une carte d’identité étrangère,
- les titulaires d’un diplôme à l’étranger.
Sur son site, le Spf Santé publique confirme la mise à jour quotidienne de
la liste officielle des détenteurs d’un visa.
B3.2. Les aides-soignants.
Pour être prises en considération, les AS devaient disposer d’un VISA.
Les AR des 12/01/2006 et 23/02/2011 concrétisent la nécessité de

disposer d’un enregistrement comme aide- soignant. Depuis le
01/07/2013 cet enregistrement est indispensable pour que l’institution
soit financée pour ces aides-soignants.
Qualifications
Depuis la législation relative au statut du personnel de soins, il est donc

indispensable pour l’établissement d’envisager des engagements de personnes
détentrices de ce visa. Il peut être obtenu (hormis les procédures d’assimilations)
par les personnes ayant suivi une formation diplômante en AS intégrant 1 année

29
spécifique à ce statut ou les personnes ayant terminé avec fruit une première
année du cycle de formation en soins infirmiers.
B.3.3. K.E.L.
Pour entrer dans cette qualification, les personnes doivent disposer d’un des
diplômes suivants et faire l’objet d’un contrat d’emploi (salarié ou statutaire) :
- graduat ou licence ou master en kinésithérapie ;

- graduat ou baccalauréat ou licence ou master en logopédie ;
- graduat ou baccalauréat en ergothérapie ;
B3.4. P.R.R.
Le personnel qualifié supplémentaire accomplissant des tâches de

réactivation, de rééducation fonctionnelle et de réintégration sociale
(P.R.R.)
Pour entrer dans cette qualification, les personnes doivent disposer d’un des
diplômes suivants :
- graduat ou licence ou master en kinésithérapie ;

- graduat ou baccalauréat ou licence ou master en logopédie ;
- graduat ou baccalauréat en ergothérapie ;
- graduat ou baccalauréat en thérapie du travail ;
- graduat ou baccalauréat en sciences de réadaptation ;
- graduat ou baccalauréat en diététique ;
- graduat ou baccalauréat ou licence ou master en pédagogie ou en
orthopédagogie ;
- graduat ou baccalauréat ou post-graduat ou master en psychomotricité ;
- licence ou master en psychologie ; graduat ou baccalauréat d'assistant en
psychologie ;
- graduat ou baccalauréat d'assistant social ou « in de sociale gezondheidszorg »
ou d'infirmière sociale ou d'infirmière spécialisée en santé communautaire ;
- « bachelor of master in het sociaal werk » ;
- « graduaat of bachelor in de gezinsweten-schappen » ;
- licence ou master en gérontologie ;
- graduat ou baccalauréat d'éducateur ;
- "bachelor na bachelor opleiding psychosociale gérontologie".
Rq :
• Précédemment l’infirmière A1 était reprise dans les diplômes reconnaissant

la fonction PRR, ce n’est plus le cas à ce jour. Néanmoins, par l’application
des règles de compensation (voir plus loin), la qualification infirmière A1

30
permet toujours de couvrir la norme PRR (hormis la norme PRR Ad… Voir
plus loin).
B3.5. Les procédures d’enregistrement
• Pour les AS : La compétence se situe au niveau régional.

31

32
Article unique. XXXXXXX née le XXXXX à XXXXXX est enregistrée comme

aide-soignante à partir du 25 mars 2016

33
• Pour les logopèdes, ergothérapeutes et diététiciens : Ils doivent être

en possession d’un agrément délivré par la Région + un Visa délivré
par le SPF Santé publique
• Pour les kinésithérapeutes : Ils doivent être en possession d’un

agrément délivré par la Région + un Visa délivré par le SPF Santé
publique
B4. Les normes quantitatives
Deux règles sont applicables :
La norme en matière de continuité : Cette règle ne concerne quasi plus

les établissements. Il s’agit une règle mise en place d dans une
époque très lointaine où l’on rencontrait des institutions de très
petite capacité (< 30 lits)
Les institutions qui hébergent en moyenne (P. de référence) au moins 10

patients dans la catégorie B et/ou C et/ou D et qui, face au nombre moyen
de lits agréés, hébergent au moins 40% des patients dans la catégorie B
et/ou C et/ou D, doivent garantir la continuité des soins tant le jour que la
nuit, par au moins un membre du personnel infirmier, du personnel
soignant ou du personnel de réactivation.
À cet effet, elles disposent en moyenne d’au moins 5 équivalents plein-

temps de ce personnel salarié ou statutaire, dont au moins 2 praticiens de
l’art infirmier équivalents plein temps.
La norme proportionnelle déterminée par trente patients : Il s’agit de la

norme qui sera habituellement mise en œuvre.
!!!!! Ici aussi, nous allons rencontrer des différences entre la RW et la R

Bxl.
En RW
EN MRPA / MRS long séjour

34
NORMES BASE
Catégories NOMBRE Infirmiè Aux. K.E.L PRR
res Soins
O 0,250 0,084
Normes pour 30 résidents A 1,200 1,050 0,084
MRPA
B 2,100 4,000 0,434
C 4,100 5,060 0,469
Cd 4,100 6,060 0,469
D 1,200 4,000 1,334
B 5,000 5,200 1,000 0,184

C 5,000 6,200 1,000 0,684
MRS
Cd 5,000 6,700 1,000 0,684

D
Cc 7,000 12,000 1,000 1,584
Dans la norme PRR, le supplément de 0.1 ETP en PRR qui doit être
sensibilisé aux soins palliatifs est déjà intégré
EN Court séjour : Un lit Cs est exclusivement MRPA
NORMES CS
res Soins
O 0,250 1,484
A 1,200 1,050 1,970
B 2,100 4,000 4,200
C 4,100 5,060 4,200
Cd 4,100 6,060 4,200
D 1,200 4,000 4,200
B
C
Cd

35
En R. Bxl
EN MRPA / MRS long séjour
NORMES BASE BXL

res Soins
O 0,250 0,700
A 1,200 1,050 0,700
B 2,100 4,000 1,050
C 4,100 5,060 1,085
Cd 4,100 6,060 1,085
D 1,200 4,000 1,950
B 5,000 5,200 1,000 0,700

C 5,000 6,200 1,000 1,200
Cd 5,000 6,700 1,000 1,200
D
NORMES CS
res Soins
O 0,250 1,400
A 1,200 1,050 1,400
B 2,100 4,000 1,750
C 4,100 5,060 1,785
Cd 4,100 6,060 1,785
D 1,200 4,000 1,400
B
C
Cd

36
Exercice :
Veuillez déterminer l’encadrement imposé (en RW) à l’institution présentant

l’occupation suivante :
Catégories NOMBRE
O 10,321
A 4,736
B 6,187
C 11,324
Cd 10,260
D 0,000
,
B 5,312
C 9,210
Cd 20,011
TOTAL 77,361
B5. Les conditions de rémunération
Les conditions de rémunération à respecter sont reprises au travers de CCT de la

CP 330 et rendues obligatoires par différents arrêtés.
L’objectif initial consistait à garantir au personnel infirmier les mêmes conditions
de rémunération (et avantages légaux) quel que soit le lieu d’activité (hôpital,
maison de repos…).
Par la suite, les différentes négociations ont permis d’appliquer ces mesures
d’harmonisation à l’ensemble du personnel de soin.
Enfin, ces mêmes mesures ont vu leur application étendue (progressivement) à
l’ensemble du personnel.
Dans le cadre du financement, l’institution doit respecter l’application de ces
mesures d’harmonisation.
B6. Financement de la partie A1 : financement de la norme en personnel
Plusieurs questions se posent :
➢ Quels sont les éléments entrant en compte dans le coût du personnel

➢ Comment l'ancienneté est-elle prise en compte
➢ Comment l'encadrement présent est-il calculé
➢ Quelles sont les règles de compensation et de pénalisation
➢ Remarque :

37
 Le financement du personnel de réactivation

 Le financement du personnel infirmier A1
 Le financement « Ad »
 Le financement de la continuité des soins
B6.1. Les éléments déterminant le financement du coût du personnel
a) La salaire mensuel brut indexé mensuellement x 12

b) Prestations irrégulières : 13.74 % du salaire mensuel
brut pour infi et AS, 0,79% du salaire mensuel brut pour
les PRR et KEL
c) Double pécule de vacances 92 % du brut (y compris
les prestations irrégulières et allocation de foyer
résidence)
d) Prime de fin d'année
e) Charges patronales : 34,67 % (sur toutes les
composantes salariales, sauf le double pécule de
vacances)
f) La prime d’attractivité
g) 2 jours de congés supplémentaires
h) Assurance légale accident du travail : 0,91 % du
salaire brut
i) Coût pour le secrétariat social : 214,53EUR/ETP
j) Service médical interentreprises
(107,09euros/personnes/an)
k) Frais de déplacement (303,07 €/an /ETP)
l) Habillement (276€/ETP)
m) Allocation foyer résidence
Signalons par ailleurs que les « sur salaires » pour prestations irrégulières, s’ils
font l’objet du calcul de financement identique, ne sont pas octroyés de la même
manière en secteur privé et en secteur public :
* Secteur privé : Sur salaire en fonction du nombre d’heures réellement prestées

en irrégulières sur lesquelles un pourcentage est appliqué en fonction du type
d’horaire, exemple : +56% en prestation de WE et Jf, +35% en prestation de nuit
* Secteur public : Sursalaire de 11% sur la rémunération

Sont concernées (3 critères)
• les heures de nuit ;
• les heures de dimanche et jour férié
• les heures de service coupé (c.-à-d. 4 heures d’interruption entre 2 prestations)
ou les services variables.
Conditions :
Le travailleur doit prester, de façon habituelle, 2 des 3 prestations reprises ci-
dessus.

38
B6.2. La prise en compte de l'ancienneté
L'ancienneté qui sera prise en compte correspond à :
➢ L'ancienneté barémique au dernier jour de la période de

référence
Ou
➢ L'ancienneté barémique au dernier jour du contrat d'emploi pour

les travailleurs qui ont quitté l'institution pendant la période de
référence.
!!!! L’ancienneté des contrats intérim est neutralisée. En revanche, l’ancienneté
des contrats d’entreprise est valorisée à 0 année.
Rq : les différentes notions ’ancienneté
Ancienneté Correspondance
Dans la qualification Nombre d’années d’ancienneté depuis l’obtention du
diplôme
Dans la profession Nombre d’années d’ancienneté depuis le début d’activité
dans cette profession
Dans l’institution Nombre d’années d’ancienneté dans le même
établissement
Barémique Ancienneté payée. Elle tient compte du calcul de la
reprise d’ancienneté + avantages définis dans le contrat.
Pour déterminer l’ancienneté moyenne par qualification dans l’institution, le calcul

réalisé tiendra compte de l'ancienneté moyenne au dernier jour de la période de
référence par qualification :
!!!!! Calcul de l'ancienneté moyenne au premier (pour la RW en lien avec le

passage IFIC) et au dernier jour (pour la R. Bxl) de la période de référence par
qualification:
La formule :
Ancienneté du membre du personnel X ETPS de ce membre du personnel

---------------------------------------------------------------------------------------
Nombre total d’ETPS dans cette qualification
L'ancienneté moyenne réelle de l'institution se calcule fonction par fonction.

Cependant :
- Les infirmières A1 et A2 sont globalisées dans ce calcul
- Les KEL et PRR sont globalisés dans ce calcul
Exercice : calcul de l’ancienneté moyenne d’une qualification

39
Veuillez déterminer l'ancienneté moyenne pour la qualification d'infirmières pour

l'établissement X. Ci-dessous, la liste exhaustive des infirmières présentes
pendant la période de référence.
Nom des Statut ETP Ancienneté

infirmières pendant
la
période
de réf.
A Salarié 1 Etp 7 ans
B Salarié 0,5 Etp 10 ans
C Salarié 0,75 12 ans
Etp
D Salarié 1 Etp 6 ans
E Salarié 0,5 Etp 8 ans
F Salarié 1 Etp 2 ans
G Salarié 1 Etp 1 an
H Interim 0,5 Etp 7 ans
CORRECTION :
En pratique : la prise en considération de l’ancienneté moyenne par

l’AVIQ-IRISCARE (01/12/2022)
Lorsque l’ancienneté moyenne par qualification aura été déterminée dans

l’institution, nous aurons dès lors, le montant salarial annuel qui sera pris en
considération (par ETP) pour déterminer le financement des normes imposées (si
elles sont respectées). Les montants repris ci-dessous seront modifiés en fonction
des évolutions de l’index.

40
Qualification Ancienneté Barèmes

Infirmier A1 <4 65.794,90
4<6 70.972,63
6<8 76.230,31
8 < 12 78.324,52
12 < 14 81.043,55
14 < 16 82.854,48
> ou = 16 90.065,90
Infirmier A2 <4 60.541,73
4<6 64.758,83
6<8 69.411,29
8 < 12 71.466,55
12 < 14 74.158,91
14 < 16 75.950,68
> ou = 16 77.752,24
AS <4 57.674,42
4<6 58.357,26
6 < 10 59.255,52
10 < 12 61.377,05
> ou = 12 62.340,85
KEL / PRR <4 58.922,74
4<6 63.514,62
6 < 10 68.184,47
10 < 12 70.042,84
> ou = 12 72.458,60
B6.3. Calcul de l'encadrement présent
Afin de vérifier si l’établissement respecte les normes imposées et calculées en

fonction du profil de dépendance institutionnel (sur la période de référence),
l’AVIQ-IRISCARE va déterminer l’encadrement réellement présent dans
l’institution. Ce calcul est réalisé par qualification et trimestre par trimestre pour
ensuite être globalisé par qualification et sur l’année dite période de référence.

41
Les règles appliquées par l’AVIQ-IRISCARE pour le calcul de l’encadrement :
➢ Le personnel est salarié ou statutaire (sauf remarques précédentes, intérim,

convention entreprise pour PRR)
➢ ETP = 38h/semaine
➢ Les journées (ou heures) prises en compte intègrent également les journées
(ou heures) assimilées, c'est-à-dire payées par l'employeur (vacances
annuelles, jours fériés, salaire garanti)
➢ Le calcul de l'encadrement présent se fait par trimestre avant d’être globalisé
sur l’année (période de référence).
Les formules :
La formule utilisée sera différente en fonction du type de contrat du travailleur :

Temps plein ou temps partiel
Pour les temps pleins
P d1
ETP= (-------------------) X (-------)
(P + NP) d2
Où
P = nombre de journées prestées et assimilées par le travailleur dans le trimestre

NP = nombre de journées non assimilées dans le trimestre
d1 = nombre de jours calendrier d'emploi à temps plein dans le trimestre pour le
travailleur
d2 = nombre de jours calendrier dans le trimestre
La première partie de la formule concerne donc les prestations des travailleurs. La

deuxième partie concerne la période (en jours CALENDRIERS) pendant laquelle
le travailleur dispose d’un contrat d’emploi.
!!!!! Ne pas confondre les journées prestées et les journées pendant

lesquelles un travailleur est sous contrat. En effet, dans le deuxième cas,
si un travailleur est sous contrat du 01/04 au 30/06, le nombre de jours
couverts par un contrat sera de 91 jours, mais bien évidemment, cela ne
correspond pas au nombre de jours de prestation du travailleur dans
l’institution.
Exemple :
- Date de début du contrat : 1er février 2019 - temps plein

- Nombre de journées prestées = 35 + nombre de journées assimilées (5 jours
de maladie) = 5 P=35+5=40
- 10 jours de congés sans solde
- Nombre de journées emploi à temps plein (2 mois) = 59 (du 01/02/2019 au
31/03/2019) = d1
- Nombre de jours calendrier dans le trimestre = 90 = d2
L'équivalent plein-temps de cet emploi dans ce trimestre

= [((35+5) / (35+5+10)) x (59/90)] = 0,525 ETP

42
Pour les temps partiels
La formule est ici différente. Elle fait référence aux heures réellement prestées et
assimilées. Il faut ensuite transformer ces heures en équivalent temps plein.
Pour cela, lesdites heures seront divisées par le nombre d’heures qu’aurait dû
prester une personne disposant d’un contrat à temps plein
La formule devient :
P
H
Où
P = nombre d'heures prestées et assimilées dans le trimestre

H = nombre de jours du lundi au vendredi (y compris les jours fériés) dans le
trimestre X 7,6h/jour
Le régime 5 jours/semaine est la règle de calcul. L’AVIQ - IRISCARE assimile à un

régime temps plein les personnes qui ont un contrat temps plein, mais qui
présentent un nombre de jours prestés + assimilés réduits en raison de leur
régime de travail (ex : Personne qui travaille 11h la nuit)
Exercice : Déterminez le « H » pour le premier trimestre 2023
Exemple :
- Nombre d'heures prestées = 300 = P

- Nombre de jours du lundi au vendredi (+ les Jf des samedis et dimanches)
dans le trimestre x 7,6 heures : 494 heures qu’un temps plein aurait prestées
ce trimestre
L'équivalent plein-temps de cet emploi dans ce trimestre = (300/494)

= > 0,607 ETP
Lorsque ces calculs sont réalisés, on somme les ETPS de chaque trimestre et on
divise par le nombre de trimestres (4 pour la période de référence) pour obtenir
l'ETP moyen du travailleur pour la période de référence
B6.4. Déclaration des prestations par l’institution : Questionnaire en ligne :
Afin que l’AVIQ-IRISCARE puisse déterminer l’encadrement présent pendant la

période de référence, l’institution va devoir communiquer les prestations du
personnel.
Cette communication est réalisée sur un site spécifique mis au point (et en ligne)
par l’AVIQ-IRISCARE.
!!!!!Depuis la déclaration de la période de référence 2022 - 2023, les 2 sites sont

différents

43
Chaque institution y est référencée et pourra donc, sur base d’un calendrier fixé
par la règlementation, encoder les données relatives au personnel présent (voir
chapitre relatif aux démarches administratives).
Sur le même site, l’institution communiquera le nombre de jours par catégorie de

dépendance qui ont été réalisés au sein de l’institution.
Cette déclaration est aussi trimestrielle et permet à l’AVIQ-IRISCARE de

déterminer le profil institutionnel moyen pour la période de référence, point de
départ au calcul des normes en personnel.
B6.5. Comparaison du personnel présent à la norme et règles de

compensation
Compte tenu du nombre moyen de patients dans chaque catégorie pendant la

période de référence, l’AVIQ-IRISCARE va déterminer la norme théorique :
- Infirmier
- AS
- KEL
- PRR
Puis, l’AVIQ-IRISCARE, après avoir calculé l’encadrement présent pour cette
même période, va comparer les normes calculées avec le personnel présent.
Plusieurs cas de figure sont alors possibles.
➢ La norme est respectée dans chaque qualification
Dans ce cas, le financement sera réalisé par ETP au coût salarial par qualification
(en fonction des anciennetés moyennes par qualification)
En gardant à l’esprit que l’encadrement infirmier est ici globalisé Infi A1 +

Infi A2. En effet, à ce stade, l’AVIQ-IRISCARE finance l’encadrement
infirmier sur base Infi A2.
Nous verrons que le financement de l’infi A1 sera possible, mais dans un

deuxième temps.
Par ailleurs, les KEL sont d’office des PRR (pour l’excédent), mais pas
l’inverse. Ce qui veut dire que si l’institution présente un déficit en PRR,
l’AVIQ-IRISCARE attribuera à cette qualification un excédent éventuel
présent dans la qualification KEL. L’objectif poursuivi consistant à éviter
une sanction par déficit en personnel dans une qualification.
➢ La norme n’est pas respectée
Afin d’éviter les sanctions pour l’institution :

44
Des règles de compensation hiérarchiques ont été

définies
Ces règles doivent être appliquées dans l’ordre strict établi ci-dessous
APRES application du cadre repris ci-dessus :
!!!! Bien qu’il ne s’agisse pas à proprement parler d’une

règle de compensation : avant tout, s’il y a excédent en
KEL, celui-ci couvrira un déficit en PRR puisqu’ un KEL est
un PRR (voir définition du PRR reprise plus haut). Nous
pourrions l’appeler règle de compensation 0. Ensuite, les
règles suivantes sont appliquées dans l’ordre précis :
➢ Un excédent en inf. A1 ou A2 couvre un déficit PRR en attribuant en premier
les inf. A1
➢ Un excédent en inf. (A1 ou A2) couvre un déficit en AS en attribuant en

premier les infi A2
➢ S’il y a encore déficit de PRR, l’AVIQ-IRISCARE peut attribuer une partie des
infirmières à la norme PRR plutôt qu’à la norme infirmière. Ceci provoquera
un déficit dans la norme infi mais qui sera, dans un deuxième temps,
compensé par du personnel AS. ATTENTION, ceci n’est possible que
o Si la norme globale est couverte par le nombre de membres de
personnel présents.
o Seules les infirmières qui sont présentes au-delà des 80% (ou 70%
voir ci-dessous) de la norme des infirmières peuvent entrer en ligne
de compte (puisque la norme des 80% ou 70% en personnel infi doit
toujours être atteinte au terme des compensations).
o Le déficit créé artificiellement dans la norme infirmière devra être
compensé par du personnel AS (donc le personnel présent doit
dépasser la norme).
➢ Un excédent PRR couvre un déficit infirmière pour un maximum de 20% de

la norme infirmière.
➢ Un excédent PRR couvre un déficit AS.
➢ Un excédent AS couvre un déficit infirmière pour maximum 20 % (ou 30%

voir ci-dessous) de la norme infirmière
!!! Les 20% (ou 30%) repris représentent le maximum de compensation possible
en infirmière TOUTES règles comprises. Par exemple : 12% par du PRR et 8% par
AS. En aucun cas 20% par PRR + 20% par AS.
Une règle plus souple peut être appliquée :
Pour les institutions qui occupent au moins 7 ETPS praticiens de l’art

infirmier, le déficit de praticien de l’art infirmier peut être compensé pour

45
30% maximum par un excédent de membres du personnel de réactivation

et/ou du personnel soignant.
Voici un tableau reprenant toutes les règles de compensation hormis la

règle 0
Conséquences financières des compensations

Nous avons déjà précisé que le financement de la norme en personnel sera lié à la
qualification et l’ancienneté moyenne dans cette qualification (voir les barèmes
repris ci-avant). Il est évident que si un excédent dans une qualification
compense un déficit dans une autre qualification, le barème utilisé pour le
financement de cette qualification peut être particulier. Des règles relatives aux
barèmes de financement appliqués ont été fixées par l’AVIQ-IRISCARE. En voici la
synthèse :
➢ Le praticien de l'art infirmier A1 qui compense un déficit de PRR est

remboursé selon le coût salarial d'un praticien de l'art infirmier A1
➢ Le praticien de l'art infirmier A2 qui compense un déficit de PRR est
remboursé selon le coût salarial d'un praticien de l'art infirmier A2
➢ Le PRR qui compense un déficit de praticiens de l'art infirmier est remboursé
selon, le coût salarial d'un membre du PRR
➢ Le personnel AS qui compense un déficit de praticiens de l'art infirmier est
remboursé selon le coût salarial d'une AS
➢ Le membre du personnel qui compense un déficit AS est remboursé selon le
coût salarial d'une AS
46
Donc : En final, l’institution est toujours financée dans la qualification du personnel

qui est utilisé pour la compensation sauf pour la compensation d’un déficit en AS.
En effet, dans ce cas, quelle que soit la qualification du personnel qui compense,
le financement se fera sur base de la qualification AS
B6.6. Pénalisations
Après l'application des compensations, s’il subsiste un déficit en personnel, ce

dernier entraînera une diminution de l'intervention financière de l’AVIQ-IRISCARE.
Le calcul de cette réduction de financement est défini :
% de déficit dans la qualification par rapport à la norme X coût salarial de la

qualification X déficit ETP
Exemple :
- Nombre moyen de praticiens de l'art infirmier présents : 4 ETPS

- Nombre des praticiens de l'art infirmier selon la norme : 5 ETPS
- Excédent de soignants : 0,60 ETP
- Excédent de personnel de réactivation : 0,20 ETP
- Compensation du déficit en praticien de l’art infirmier par l’excédent de PRR
- Compensation du déficit subsistant de praticiens de l'art infirmier par le
personnel soignant : 0,60 ETP
- Déficit subsistant de praticiens de l'art infirmier : 0,20 (1 ETP - 0,60 - 0,20) =
(0,20/5) X100 = 4 %
- Si le coût salarial d'un praticien de l’art infirmier A2 est de (compte tenu de la
qualification et de l’ancienneté moyenne de cette qualification dans
l’établissement ici dans l’exemple 5 ans = 62.245,05€)
La diminution du financement est de : 4 % x 62.245,05€ (coût salarial moyen

pour cette qualification dans l’établissement considéré) x 0,20 ETP = 497,96 € sur
le montant total de la partie A1. Ce qui évidemment est dérisoire lorsque l’on sait
(et nous le vérifierons) que ce montant total peut dépasser les 2.000.000€/an
(selon l’établissement)
B6.7. Non-respect de la continuité des soins : RÈGLE QUI NE SE

RENCONTRE QUE TRÈS EXCEPTIONNELLEMENT.
Les institutions qui :

• Hébergent, pendant la période de référence, au moins 10 patients de
la catégorie B et/ou C /D
Et
• Hébergent, dans la période de référence, au moins 40% des patients
de la catégorie B et/ou C /D, face au nombre de lits agréés,
Doivent respecter la continuité des soins. Cette continuité consiste en un

encadrement présent ne moyenne sur la période de référence de 5 ETPS de

47
personnel soignant dont au moins 2 ETPS infi. Les 3 ETPS complémentaires

peuvent être constitués d’AS, KEL, PRR.
À défaut du respect de cette continuité, le coût salarial pris en compte pour le
financement est réduit de 50%.
B6.8. Les financements complémentaires
Le système prévoit des financements complémentaires quand l’établissement

respecte certaines conditions. Il s’agit du financement :
Du PRR en catégories 0 et A
Financement du « Ad »
De l’infirmière A1
De la continuité des soins
La détermination de ces financements complémentaires se réalise dans l’ordre

repris ci-dessus
B6.8.1. PRR en O et A
Après l’application des règles de compensation, s’il subsiste un excédent en PRR, il

est prévu un financement complémentaire partiel de celui-ci. L’encadrement
complémentaire financé se calcule de la manière suivante :
0,10 ETP de PRR/30 patients en catégorie 0

0,20 ETP de PRR/30 patients en catégorie A
Donc, un calcul de l’encadrement complémentaire en PRR pouvant être financé est

réalisé.
Exemple :
Après le calcul de l’encadrement et application des règles de compensation, il
subsiste 0,6 ETP d’excédent PRR :
Il y a dans l’établissement en moyenne :

15 O
15 A
Financement complémentaire en PRR de :
0,10
15 X ______ = 0,05
30
0,2
15 X ______ = 0,1
30
Donc, une partie de l’excédent PRR sera financée à concurrence de 0.150 ETP
Ce financement complémentaire peut être obtenu par la couverture de la norme :

48
• Soit avec du PRR,

• Soit du KEL,
• Soit de l’inf. A1.
Le cas échéant avec ces 3 qualifications, mais dans cet ordre précis. Lorsque le
financement complémentaire PRR est couvert par une infi A1, la base barémique
prise en compte sera le barème de l’infi A1.
B6.8.2. Le financement des résidents Ad
Sans préjudice du financement complémentaire PRR, un financement de

0.8ETP/30 patients « Ad » (score de 2 au moins en désorientation spatiale et
temporelle) est possible. La détermination de ce financement complémentaire est
réalisée sur base du nombre de patients « A » effectivement présents au 31/03 de
l’année de la période de référence et qui ont un score au moins de « 2 » pour
l’orientation dans le temps et dans l’espace.
!!!!! Ne pas confondre les résidents Ad (base : échelle de Katz) des résidents
« D » (base diagnostic médical)
Exemple :
Au 31/03 : 15 patients Ad
→ Norme financée
0,8
15 x ___ = 0,4 ETP PRR ou personnel soignant, mais pas INFI !!!!!
30
Donc, ce financement complémentaire peut être obtenu par la couverture de la
norme :
• Soit avec du PRR,
• Soit du KEL,
• Soit de l’AS.
Le cas échéant avec ces 3 qualifications, mais dans cet ordre précis
B6.8.3. Le financement de l’infirmière A1
Initialement, l’AVIQ-IRISCARE prévoyait le financement de la norme infi

exclusivement sur base du barème de l’infi A2 même si cette norme est couverte
par des infi A1.
Par la suite, dans le cadre des financements complémentaires, la présence

éventuelle d’infi A1 au sein de l’établissement a été prise en compte dans le
financement.
Ainsi, si des infirmières A1 couvrent la norme en infirmières, une partie de ces infi
A1 peut être financée au barème correspondant (A1) à raison de 30% maximum
de la norme théorique.
Ces 30% représentent donc le maximum.

49
Néanmoins, il faudra tenir compte de l’encadrement infi A1 réellement présent.

Cet encadrement infi A1 réellement présent sera diminué des ETPS infi A1
éventuellement utilisés pour compenser des déficits dans d’autres qualifications
(par exemple en PRR).
Les ETPS financés en infi A1 seront soit l’encadrement réellement présent (réduit
des compensations) soit les 30% maximum. C’est la PLUS PETITE des 2 limites
qui sera retenue.
Exercices : Déterminez combien d’ETPS seront financés en A1 et en A2
1.
Norme Présent
Infirmières 6 A1 : 2
A2 : 8
Correction :
2.
Norme Présent
A2 : 8
Correction :
3.
Norme Présent
A2 : 8
Correction :
4.
Norme Présent
A2 : 0
Correction :

50
B6.9. EN SYNTHÈSE : Le financement de la partie A1
Le financement de la partie A1, c'est-à-dire de la norme en personnel, en

intégrant les compensations éventuelles et, le cas échéant, les financements
complémentaires est obtenu comme ceci :
 Le montant total du financement de la norme de personnel dans une

certaine qualification est égal à :
Nombre d’équivalents temps plein dans une certaine qualification X coût salarial
de cette qualification compte tenu de l’ancienneté moyenne dans cette
qualification
 Afin de fixer le montant total du financement de la norme de

personnel, il suffit de faire la somme de ces montants par
qualification.
 Ce montant doit, dans le cas d’un déficit de personnel dans une

certaine qualification, être réduit (en fonction de sanctions
éventuelles) de :
Pourcentage de déficit subsistant dans la qualification X coût salarial par ETP de

cette qualification X déficit ETP
Afin de fixer l’intervention par jour pour le financement de la norme de personnel

(partie A1), il suffit de diviser le montant total du financement de la norme de
personnel par le nombre de journées facturées pour les patients dans la période
de référence.
!!!! Tous les calculs peuvent être réalisés :
• Soit en prenant le nombre moyen de résidents dans la

période de référence
• Soit en prenant le nombre de journées facturées dans la
période de référence
• Le nombre moyen de résidents n’est autre que le nombre
de journées facturées divisé par 365 (ou 366)
Synthèse du processus de calcul de la partie A1 :

51
Nombre de journées facturées par Profil institutionnel moyen :

Catégorie de dépendance pendant ? résidents en catégorie O
La période de référence. Le total (1) ? résidents en catégorie A
……………………………..
Détermination de l’encadrement imposé
Éventuellement application
Des règles de compensation
Éventuellement sanctions
Vérification du respect de
L’encadrement imposé
Détermination de l’ancienneté moyenne/qualification
Accès aux financements complémentaires

Détermination de l’encadrement financé
? ETP en infi A1
? ETP en infi A2
? ETP en AS Détermination de la partie A1 en fonction des
? ETP en KEL coûts salariaux liés à l’ancienneté moyenne
? ETP en PRR
Total A1 divisé par le nombre de journées facturées

Sur la période de référence (1) = partie A1 par jour

3.1.2.2. Partie A2 : financement complémentaire
du personnel
Il s’agit d’une intervention complémentaire pour les établissements qui

réalisent des efforts supplémentaires en matière de soins. (Si l’établissement
ne subit pas de sanction à la suite d’un déficit non compensé).
La notion « effort supplémentaire » correspond en fait à un excédent en
personnel par rapport à la norme déjà financée dans la partie A1. Pour obtenir
ce financement, plusieurs conditions sont nécessaires.
Ainsi :
➢ Si la différence entre le coût du personnel présent et le coût du

personnel déjà financé est supérieur ou égal à 4% du personnel financé
Et
➢ Si cette même différence est supérieure ou égale à 61.834,57 euros (au
01/07/2023)
Alors, un financement partiel de cet excédent sera possible. Il s’agit de la
partie A2. Sous forme mathématique les conditions d’accès à la partie A2
sont :
{(Coût du personnel présent – coût du personnel financé) / coût du

personnel financé} supérieur ou égal à 4 %
ET
(Coût du personnel présent – coût du personnel

financé) supérieur ou égal à 61.834,57 euros
ALORS
Un financement complémentaire du personnel présent est possible. Ce
financement sera néanmoins partiel puisqu’il sera limité à 78% du coût salarial
restant (coût personnel présent – coût personnel financé) et à 9,74% de la
partie déjà financée.
3.1.2.3. Partie A3 : harmonisation des barèmes des

AS
Cette partie A3 est destinée à couvrir l’harmonisation des barèmes de tous les
membres du personnel soignant disposant de la qualification d’aide-soignant,
l’octroi effectif de cette harmonisation étant reprise parmi les conditions
requises pour pouvoir prétendre à l’allocation complète. La qualification est
obtenue lorsque le membre du personnel dispose d’un Visa définitif ou
temporaire.

53
La partie A3 est calculée de la manière suivante :
162,89 euros (au 01/08/2022) x nombre moyen total d’ETP d’aides-soignants

salariés ou statutaires présents dans l’institution pendant la période de référence/
nombre de journées d’hébergement des patients pendant la période de référence.
Pour obtenir ces montants, les institutions doivent accorder de manière uniforme,
le barème 1.35 visé dans la convention collective du travail du 7 novembre 2013
concernant l’harmonisation des barèmes des aides-soignants dans les
établissements du secteur privé, ou des droits équivalents dans les établissements
du secteur public, à tous les membres du personnel soignant qui disposent d’un
enregistrement définitif comme aides-soignants, qu’ils fassent ou non partie du
personnel normé.
3.1.2.4. Partie B1 : matériel de soins
Remarque préalable : Les facturations interdites
Le financement forfaitaire couvre essentiellement l’encadrement normatif imposé.

Néanmoins, quelques règles ont été établies dans le cadre du financement
forfaitaire en ce qui concerne des aspects de facturation.
Certains suppléments ne peuvent pas faire l’objet de tarification :

Les alèses, le petit matériel de soins et l’entretien de la literie ne peuvent
plus faire l’objet d’une facturation (aucun supplément pour état de semi-
validité ou d’invalidité ne peut être facturé). En ce qui concerne le matériel
de soins, la Commission Permanente des Conventions a défini la liste du
matériel ne pouvant faire l’objet d’une facturation.
Cette liste, d’application jusqu’au 31/12/1991 devait faire l’objet d’une

adaptation ce qui n’est pas encore le cas aujourd’hui.
Par ailleurs, le coût du matériel d’incontinence est compris dans le prix

d’hébergement (solidarisation) et ne peut plus être facturé en supplément
aux résidents.
Les organismes assureurs interviennent partiellement dans le coût supporté

par les résidents. Ainsi, dans leur facturation aux mutualités (voir plus
loin), les institutions vont intégrer un montant forfaitaire de 0.38 (au
01/08/2022). Ce montant sera par ailleurs porté en déduction sur la
facturation d’hébergement adressée aux résidents.

54
En ce qui la partie B1, il s’agit d’une intervention dans le coût du matériel de soins
Ce financement est calculé sur base de la catégorie de dépendance (au
01/07/2023) :
O = 0,20 euro/jour/bénéficiaire
A = 0,40
B = 0,60
D = 0,60
C et Cd = 0,82
Le montant est donc une moyenne déterminée en multipliant le nombre de

patients par catégorie (période de référence) au montant fixé par catégorie et en
divisant le résultat obtenu par le nombre total de patients.
3.1.2.5. Partie B2 : matériel maladies nosocomiales
Il s’agit du financement des produits et matériels de soins destinés à la prévention

des maladies nosocomiales.
Le montant est de 0.08€/j/patients.
!!!!! Le montant est de 0.11€/J/R en région Bxl
Conditions
✓ Application de directives interne en matière de prévention.

✓ Usage régulier de produits et de matériel menant à une meilleure hygiène,
notamment des mains, afin de prévenir les maladies nosocomiales
3.1.2.6. : Partie C : formation du personnel aux soins

palliatifs
L’AVIQ-IRISCARE octroie un forfait pour financer la formation et la sensibilisation

du personnel aux soins palliatifs
Il est versé :
• Aux MRS
• Aux institutions mixtes (MRPA/MRS)
• Aux MRPA pures qui remplissent certaines conditions (au moins 25 B, C, Cd,
au moins de 40% de B, C, Cd, par rapport au nombre de lits agrées).
La formation doit être organisée entre le 1 er septembre et le 31 août. Le nombre

d’heures total de formation est au moins égal au nombre de B, C, Cd dans
l’institution au 30 juin précédent.
Conditions
55
a) Les institutions ont élaboré une déclaration d’intention dans laquelle est
décrite la politique que l’établissement entend suivre en matière de soins
palliatifs. Cette déclaration est transmise à l’AVIQ-IRISCARE
b) Chaque institution désigne un responsable de l’organisation, au sein de
l’établissement, des soins palliatifs et de la formation du personnel à la
culture des soins palliatifs.
Dans les institutions, ce responsable est normalement le médecin coordinateur et

conseiller ou l’infirmier en chef.
c) La formation doit être dispensée par des personnes hautement qualifiées

dans le domaine des soins palliatifs.
d) Les MRPA“ pures ” doivent conclure avec une association régionale consacrée
aux soins palliatifs une convention prévoyant au moins une concertation
périodique.
L'intervention est de 0,42 euro
0,42 euro X nbre de patients B, C, Cd en MRPA et/ ou MRS

------------------------------------------------------------------------
Nbre total de patients
3.1.2.7. Partie D : matériel informatique
Il s’agit d’une intervention de l’AVIQ-IRISCARE dans les frais de gestion générés

par la transmission des données (notamment les frais de transfert informatique.
Elle est fixée à 0,15 euro/patient/ jour
3.1.2.8. Partie E1 : Infirmière en chef
C’est le financement de l’infirmière-chef en MRS

Soit 0,85 euro / jour/patient MRS
0,85 euro X nbre patients MRS

--------------------------------------------
3.1.2.9. La partie E2 : Complément pour Cadres (17

ans ancienneté)
Complément de fonction pour infirmiers en chef, coordinateurs infirmiers

et paramédicaux en chef

56
Il s’agit du financement du complément de fonction pour les infirmiers en chef, les

coordinateurs infirmiers et les paramédicaux en chef en MRS et en MRPA.
- Qui peut entrer en ligne de compte pour le financement

du complément de fonction ?
Les membres du personnel salariés ou statutaires engagés en tant que
coordinateur infirmier, paramédical en chef ou infirmier en chef peuvent entrer en
ligne de compte pour le complément de fonction si
a) la désignation en qualité d’infirmier en chef, de coordinateur infirmier ou de

paramédical en chef apparaît dans le contrat ou une décision de nomination ;
b) au dernier jour de la période de référence, ils ont une ancienneté barémique

d’au moins 17 ans ;
c) ils ont reçu une formation de base de 24 heures et suivent chaque année une
formation permanente de 8 heures, dont les programmes ont été approuvés par le
SPF Santé publique.
La formation de base comprend au moins les domaines suivants :

- horaires, durée et relations collectives de travail
- bien-être au travail
- gestion d’une équipe.
- Calcul de l’intervention "complément de fonction"

L’intervention dans le coût du complément de fonction est calculée sur la base de
l’ETP total de l’équipe de soins MRPA/MRS (excepté les ETPS effectués dans le
cadre du centre de soins de jour).
Dès que l’équipe de soins se compose de 12 ETPS, un complément de fonction

peut être financé. Chaque fois que l’équipe de soins atteint la moitié d’une
nouvelle tranche de 12 ETPS, un complément de fonction supplémentaire peut
être financé.
Exemple :
• Pour une équipe de 29 ETPS : maximum 2 fois le complément de fonction
• Pour une équipe de 30 ETPS : maximum 3 fois le complément de fonction
- Financement du complément de fonction

La partie E2 « Financement du complément de fonction des infirmiers en chef,
paramédicaux en chef et coordinateurs infirmiers » est ajoutée au forfait.
Le calcul de la partie E2 se fait selon la formule suivante :
[1.634,41 euros (au 01/07/202) * nombre d’ETP infirmiers en chef, paramédicaux

en chef et coordinateurs infirmiers à financer / nombre moyen patients dans la
période de référence] / 365.

57
3.1.2.10. Partie E3 : Référent pour la démence
Les institutions peuvent décider de mettre en place la fonction de référent pour la

démence. Il s’agit alors d’un mi-temps d’un membre du personnel infirmier ou de
réactivation, qui fera office de personne de référence pour la démence. Cet
encadrement peut être financé spécifiquement dans la partie E3.
L’engagement ou l’affectation d’un membre du personnel à la fonction de
personne de référence pour la démence est libre : cette fonction ne figure donc
pas parmi les normes de personnel (dans la partie A1) ni dans le troisième volet
(voir plus loin).
Les conditions pour obtenir ce financement sont les suivantes pour BXL
- Pour l’institution :
1. Avoir hébergé une moyenne de 25 patients classés dans la catégorie de
dépendance Cd pendant la période de référence ;
2. Transmettre à IRISCARE le contrat ou l’avenant au contrat
d’engagement attestant qu’un membre du personnel est employé pour
0,5 ETP en tant que personne de référence pour la démence (pour le
personnel statutaire, il s’agit de la décision de nomination ou de la
décision de désignation).
- Pour la personne de référence : avoir suivi antérieurement une formation
d’au moins 60 heures sur différentes matières relatives à la démence.
Les conditions pour obtenir ce financement sont les suivantes pour RW

- Pour l’institution :
1. Avoir hébergé une moyenne de 20 patients classés dans la catégorie de
dépendance Cd ou D pendant la période de référence, alors il y aura
financement de 0.5 ETP. OU, avoir hébergé une moyenne de 36 patients
classés dans la catégorie de dépendance Cd ou D pendant la période de
référence, alors il y aura financement de 1 ETP
2. Transmettre à l’AVIQ le contrat ou l’avenant au contrat d’engagement
attestant qu’un membre du personnel est employé pour 0,5 ETP ou 1 ETP
en tant que personne de référence pour la démence (pour le personnel
statutaire, il s’agit de la décision de nomination ou de la décision de
désignation).
- Pour la personne de référence :
Depuis le 01/01/2022 : 70 heures de formation avec évaluation
certificative. Le référent dément est tenu de suivre une formation
continue en lien avec ses missions d’au moins 2 jours par an. Les
journées doivent être reconnues par l’AVIQ.
Quelques précisions complémentaires :

• Lorsqu’une personne est renseignée comme consacrant un mi-temps à la
fonction de "référent démence", ce mi-temps est exclu du calcul de la partie
A1, comme de celui du "3e volet".

58
• Le coût salarial du "référent démence" n’est pas non plus pris en compte
pour le calcul de la partie A2 de l’intervention forfaitaire ;
• Le "référent démence" ne peut être un remplaçant dans le cadre des
mesures de fin de carrière – du moins pendant le temps consacré à cette
fonction ;
• Ce temps ne peut être fractionné : autrement dit, dans chaque institution, il
ne peut y avoir qu’un seul membre du personnel déclaré comme personne
de référence pour la démence pour ;
• Le financement est calculé au prorata de l’occupation de la fonction pendant
la période de référence.
Le texte règlementaire CRWASS a été adapté pour tenir compte des modifications
en matière de rôles et fonctions. Je vous renvoie à la législation spécifique
Le financement de la partie E3 est réalisé sur base du barème de la qualification

du référent.
3.1.2.11. Les parties F et F’ : médecin coordinateur
Sur cet aspect, nous avons également des différences significatives entre les 2
Régions francophones. L’aspect essentiel réside dans le fait que le MCC est une
norme en MRPA et en MRS pour la RW alors qu’elle est limitée en MRS pour la
région Bxl.
En RW
La nouveauté : MCC en MRPA pure (application au 01/10/2021)

A. Les prestations :
• 3 heures par semaine

• + 30 minutes par 25 patients en MRS
• La base du calcul de la rémunération du MCC est de 129,23€ par
heure minimum (au 01/07/2023). Soit, pour le volet MRPA :
20.159,59€/an
B. Le financement
La partie F’ = Un financement valable pour tous les établissements (quelle

que soit la capacité) et qui couvre 3 heures de prestations du MCC (en
moyenne) par semaine. Les honoraires seront donc de 20.159,59€€ par
an : 3 heures * 52 semaines * 129,23€

59
La partie F = un complément d’honoraires basé sur le nombre de lits MRS.
Pour cela le MCC devra être présent 30 minutes par semaine par tranche de
25 MRS.
Pour ce calcul, il faudra prendre : 0.37€ * nombre moyen de résidents MRS

dans la période de référence (il s’agit de la période qui s’écoule du 01/07
année X au 30/06/année X+1) / nombre moyen de résidents (MRPA +
MRS) dans cette même période.
En Région Bxl = La partie F
C’est le financement du médecin coordinateur en MRS et en MRPA

Pour en bénéficier, l’institution (MRS) doit établir un contrat la liant au médecin
coordinateur.
Il faut au moins 2h20’ de prestations par 30 patients.
Soit 0,73 euro par patient MRS/jour
0,73 euro X nbre patients MRS

-------------------------------------------
Le financement est également adapté à partir de 2023 pour les lits MRPA à
concurrence de 0.34€/J/résident hébergé en MRPA
Donc, 0.34€* Nombre de résidents en MRPA/Nombre total de résidents
3.1.2.12. La partie G : court séjour
Il s’agit d’un financement propre aux institutions qui sont agréées pour un certain
nombre de lits courts- séjour. C’est le financement complémentaire pour « sous
occupation » liée à la présence de lits agréés court séjour. Soit 2,18€/j/lit CS
2.18€*nombre moyen de lits CS agréés pdt la P de Réf.

Nombre moyen total de lits agréés (long séjour + court séjour) pdt la P. de Réf.
3.1.2.13. Partie H : Formation démence
Ce financement est comparable à la partie C (formation soins palliatifs). Ici, c’est

la formation du personnel dans le domaine de la démence qui est visée.
Il est versé un montant forfaitaire de 0.42€/j/ bénéficiaires Cd :
• Aux MRS pures,

• Aux MRPA/MRS (mixtes)
• Aux MRPA pures qui remplissent certaines conditions (au moins 15 patients
Cd),

60
La formation doit être organisée entre le 1 er septembre et le 31 août. Le nombre

d’heures total est au moins égal au nombre patients Cd dans l’institution au 30
juin précédent.
0.42* Nbre de patients Cd

Conditions
Les institutions doivent élaborer une déclaration d’intention dans laquelle est
décrite la politique que l’établissement entend suivre en matière de prise en
charge des patients déments. Cette déclaration est transmise à l’AVIQ-IRISCARE
Chaque institution désigne un responsable de la prise en charge de la démence
3.2. Le nombre de journées facturables (Quota)
!!!!! Cette règle est applicable uniquement pour la région Bxl
Il s’agit de la notion de quota. L’objectif poursuivi par IRISCARE consiste à

limiter, dans une certaine mesure, le nombre de journées qui pourra être facturé
aux mutualités par l’établissement en fonction du nombre de résidents présent
chaque jour, dans la période de facturation. L’idée donc, consiste à ce que ce
nombre total de journées pouvant être facturées ne « dépasse pas trop » le
nombre total de journées de la période de référence, nombre qui a été pris en
considération afin de déterminer le montant de l’allocation forfaitaire.
Ainsi, ce quota correspond au nombre de journées maximum facturables

complètement, c'est-à-dire, toutes les parties du forfait (A1, A2, …).
Il est calculé comme ceci :
Nombre de journées qui a été facturé aux OA pour les patients pendant la période
de référence correspondant à la période de facturation en cours
Ce nombre est augmenté de 3% (prise en compte d'une augmentation du taux

d'occupation pendant la période de facturation) sans pouvoir dépasser un taux
d'occupation de 100% (nombre de lits agrées X 365 ou 366).
Au-delà de ce quota, une intervention partielle pourra être facturée.

Cette intervention partielle est constituée des parties B1, B2, C, D, E1, F, G, H
Dès que le quota est atteint, les institutions doivent :
• Mentionner sur chaque note de frais la date à laquelle le quota est

atteint.

61
• Ne plus facturer qu'une intervention partielle du jour suivant celui où

le quota est atteint jusqu'au 31 décembre de l’année de facturation.
Afin de ne pas pénaliser une institution qui pour une raison ou une autre (par
exemple, incendie dans une partie du bâtiment en ne permettant pas son
occupation complète) aurait connu une sous-occupation forcée pendant la période
de référence (entrainant dès lors un faible quota et donc une « pénalisation » dans
la facturation possible dans la période de facturation), l’AVIQ-IRISCARE tiendra
compte de la règle suivante pour fixer le quota de la période de facturation de
l’année « X » :
Principe de prise en considération de la période de référence la + avantageuse des

3 périodes de référence précédentes afin d’éviter de sanctionner un établissement
qui connaitrait une année « exceptionnelle » de faible TO
CALCUL QUOTA DE JOURNÉES :
a. Veuillez déterminer le quota de journées facturables pour l’année

2011.
b. Définir la notion d’intervention partielle.
Période de référence Bénéficiaires Nombre de lits Occupation en

moyen %
01/07/2006 – 14.568 41 97,34
30/06/2007
01/07/2008 – 13.066 41 87,31
30/06/2009
01/07/2009 – 14.563 41 97,31
30/06/2010
Solutions :
a. Période de référence la plus avantageuse des 3 dernières périodes

de référence :
01/07/2006 – 30/06/2007 (c’est la période avec le meilleur taux
d’occupation)
Calcul :
14.568 journées + 3% = 15.001 journées
Maximum (100% pendant cette période de référence) = 41x365j. =
14.965 journées
CONCLUSION → QUOTA
2011 = 14.965
b. Dès le lendemain du jour où le quota est atteint, seule une allocation

partielle peut encore être portée en compte aux organismes
assureurs pendant les jours calendrier restant de la période de
facturation.

62
3.3. Les formulaires (annexe 15)
Le paiement de l’intervention pour soins et assistance dans les actes de la vie

journalière est dû pour chaque journée d’hébergement comprenant au moins une
nuit (c’est-à-dire admission avant 24 h et sortie après 8 h le lendemain).
Sont comptés ensemble pour une seule journée d’hébergement, le jour d’entrée et
le jour de sortie sauf dans les cas où les conditions suivantes sont réalisées
conjointement : admission du patient avant 12 h le jour de son entrée et départ
du patient après 14 h le jour de sa sortie.
E < 12h00 E > 12h00

S< E=1S=
14h00 0 E=0S=1
S> E=1S=
14h00 1 E=0S=1
Lorsque l’entrée est avant 12h00, le jour d’entrée peut être facturé.
Lorsque l’entrée est après 12h00, le jour d’entrée NE peut PAS être facturé.
Lorsque la sortie est après 14h00, elle peut être portée en compte.
Lorsque la sortie est avant 14h00, elle est portée en compte uniquement si
l’entrée est postérieure à 12h00.
Le dossier individuel doit être conservé pendant cinq ans. Il doit mentionner tous
les soins couverts par les interventions forfaitaires. Il sera signé par les
prestataires et pourra être consulté par le patient. Il est intéressant de signaler
que ce dossier individuel sera un élément justifiant la définition réalisée du profil
du patient.
À la suite de l’adhésion de l’établissement, l’AVIQ-IRISCARE fera parvenir au

gestionnaire un courrier reprenant :
Le numéro d’identification
L’accord concernant les montants forfaitaires pouvant être portés en compte
La date à partir de laquelle l’établissement peut porter en compte les
forfaits.
Documents relatifs aux demandes d’interventions forfaitaires
L’échelle d’évaluation et rapport médical justifiant la demande

d’intervention dans une institution de soins :
Ce document permet la justification de l’appartenance à une catégorie de

dépendance.

63
Cette échelle doit être envoyée au médecin-conseil de la mutualité du résident

au plus tard dans les 7 jours (14 jours pour la RW)ouvrables suivant l’admission
(cachet de la poste faisant foi).
La notification (pour forfait 0) et demande (pour forfaits A B C CD)

d’octroi d’allocation pour soins et assistance dans les actes de la vie
journalière :
Ce document va permettre à l’institution d’informer la mutualité de

l’admission d’un résident. Le médecin-conseil pourra alors faire part de sa
décision quant à l’accord ou au refus du profil invoqué ainsi que pour la
période couverte par cette demande.
La demande accompagne l’échelle de Katz ; elle sera utilisée dans le cadre :
D’une première demande (admission du patient). Échelle de Katz complétée

par une infirmière
D’une modification (changement de catégorie forfaitaire). Échelle de Katz
complétée par une infirmière et parfois le médecin. Ce rapport (intégré à
l’échelle d’évaluation) ne devra être signé par un médecin que si la
demande de révision est introduite moins de 6 mois après une décision de
modification prise par un médecin-conseil, par le Collège national ou par un
collège local. Dans tous les autres cas, il pourra être signé par le praticien
de l’art infirmier qui a eu la possibilité d’observer le patient dans l’exécution
des actes de la vie journalière.
La période de validité d’un accord est illimitée dans le temps. Les

organismes assureurs peuvent cependant mettre fin à tout moment (mais
sans effet rétroactif) à leur engagement de paiement s’ils constatent que les
conditions d’assurabilité ne sont plus remplies.
D’une réadmission (retour d’hôpital par exemple, accompagnée d’une

échelle de Katz si changement de catégorie ou si absence de plus de 30
jours) Si changement de catégorie, échelle de Katz complétée par une
infirmière et un médecin.
D’un transfert (MRPA vers MRS ou inverse accompagné d’une échelle de
Katz s’il y a changement de catégorie ou si absence de plus de 30 jours).
S’il y a changement de catégorie, l’échelle de Katz est complétée par une
infirmière ou un médecin.
La demande comporte le jour d’admission ainsi que l’heure pour déterminer

si jour d’admission + jour de sortie = 1 ou 2 jours facturés.
La notification de fin d’hébergement

Ce document permettra au gestionnaire de signaler un départ, un transfert ou
un décès.
Lors d’un décès, l’heure n’est pas précisée, car le jour du décès est toujours
facturé
Remarque : Délai d’introduction de la demande d’admission ou de révision

64
Dans tous les cas (admission ou révision), la demande pourra être introduite dans
les sept jours (14 pour la RW) calendrier qui suivent la date d’admission ou le jour
à partir duquel la révision est demandée. Si ce délai est dépassé, l’accord prendra
cours au jour de la réception la demande (cachet de la poste)
3.4. La facturation (annexe 16)
La facturation aux OA passe par l’établissement de notes de frais individuelles,

de notes récapitulatives et de notes d’échéance.
Les notes de frais individuelles sont trimestrielles (des perspectives de
facturations mensuelles sont à l’étude). Elles sont annexées aux notes de
frais récapitulatives et reprennent pour chaque patient les frais relatifs à
l’hébergement et les suppléments éventuels.
Par ailleurs, « l’histoire trimestrielle du patient » en matière de forfait est

précisée : Période d’absence, nombre de jours facturés dans chaque catégorie
Dans la note de frais individuelle, une colonne est prévue pour y indiquer les
pseudo-codes correspondants aux catégories de dépendance (annexe 13). Ces
pseudo-codes consistent en une succession de 6 chiffres identifiant le type de
catégorie de dépendance (même logique que les numéros de nomenclature
dans la tarification à l’acte)
Les notes récapitulatives : Elles reprennent le montant total dû par la
mutualité pour l’ensemble des résidents de cette mutualité et pour le
trimestre concerné. Si les notes d’échéance (voir ci-dessous) ont été
introduites, les notes récapitulatives vont permettre à l’établissement
d’obtenir le solde des sommes dues pour le trimestre écoulé. Une note
récapitulative est envoyée par mutualité reprenant l’ensemble des patients
d’une même mutualité.
Les notes d’échéance vont permettre à l’établissement d’obtenir un acompte

sur le trimestre à venir (donc non encore facturé). Cet acompte correspond
à 50% des sommes estimées qui seront dues par les mutualités pour le
trimestre prochain. Une note d’échéance est envoyée pour tous les patients
d’une même mutualité. Les 50% estimés sont en fait déterminés sur base
de la note récapitulative du trimestre précédent pour les établissements en
cours d’activité.
Les vignettes de concordance doivent figurer sur l’original (envoyé aux
mutualités) et sur la copie (conservée au sein de l’établissement) de chaque
note récapitulative (annexe 17)
!!!! Spécificités pour la facturation en R. BXL :

La facturation est désormais (depuis 01/04/2023):
• Mensuelle
• Sur support électronique
• Plus de note d’échéance
65
• Les demandes d’accords: Toujours en support papier

66
En synthèse :

67
Cas Délai Entrée en vigueur Preuve Période Documents à envoyer Documents à

de par l’institution renvoyer par
validité l’O.A.
Première demande, Dans les 7 (14 - si dans les 7 Cachet de Illimitée, Formulaire de Notification
ou admission après RW)jours qui (14) jours : le la poste sauf demande d’octroi de d’octroi et
un transfert à partir suivent le jour jour de pour la dans les l’allocation pour soins engagement de
d’une autre de l’admission l’admission date de la CSJ, où et assistance dans les paiement de
institution - si après 7 (14) demande elle ne actes de la vie l’allocation
(MRPA – MRS – jours : le jour de peut journalière (annexe (annexe 40b) ou
CSJ) l’introduction excéder 40a) + échelle décision motivée
de la demande un an d’évaluation justifiant de refus d’octroi
la demande de l’allocation
d’intervention dans (annexe 40c)
une institution de
soins (annexe 41) (Engagement de
paiement tacite si
pas de réponse
dans les 15 jours)
Sortie, transfert Dans les 7 (14 - - - Notification de fin -
vers une autre RW)jours qui d’hébergement
institution, décès suivent (annexe 42)
(MRPA – MRS)
Réadmission après Dans les 7 (14 - si dans les 7 (14 Cachet de Illimitée - formulaire de Engagement de
congé, RW)jours qui RW) jours : le la poste demande (annexe paiement si
hospitalisation… suivent jour de la 40a) réadmission après
(MRPA – MRS) réadmission - si l’absence ne 30 jours ou si la
- si après 7 (14) dépasse pas 30 catégorie a
jours : le jour de jours et si la changé
l’introduction de catégorie ne change
la demande pas : pas d’échelle
- sinon échelle
(annexe 41)
68
Transfert au sein de Dans les 7 (14 - si dans les 7 (14 Cachet de Illimitée Notification de Engagement de
la même institution RW)jours qui RW)jours : le la poste transfert (annexe 40a) paiement si la
(MRPA > MRS suivent jour de + échelle si catégorie a
ou MRS > MRPA) l’admission changement de changé
- si après 7 (14 catégorie
RW)jours : le
jour de (Cf. convention 2008,
l’introduction de art. 2, § 2, alinéa 4)
la demande
Prolongation Au plus tard, - si dans les 7 (14 Cachet de Maximum Formulaire de Nouvel
(Uniquement dans dans les 7 (14 RW) jours : pas la poste un an demande (annexe engagement de
les CSJ) RW) jours qui d’interruption 40a) + échelle paiement
suivent la fin - si après 7 (14 (annexe 41)
de la période RW) jours : le
précédente jour de
l’introduction de
la demande
Révision de la Dans les 7 (14 - si dans les 7 Cachet de Illimitée - demande + échelle Engagement de
catégorie RW) jours qui (14 RW) la poste - si aggravation : paiement
(MRPA – MRS) suivent le jour à jours : le jour • Rapport médical
partir duquel la indiqué pour la si la demande est
révision est révision introduite moins
sollicitée - si après 7 (14 de 6 mois après
RW) jours : le modification à la
jour de suite d’un
l’introduction contrôle

69
de la demande • Sinon, rapport

infirmier
Révision de la Dans les 7 (14 - si passage Cachet de Illimitée - si changement de Engagement de

catégorie à la suite RW) jours qui d’une MRS à la poste catégorie sans paiement si
d’un contrôle suivent le une MRPA : le transfert : transfert
(MRPA – MRS) et, le transfert jour du l’institution ne doit
cas échéant, éventuel changement de rien faire
transfert au sein de catégorie - si transfert au sein
la même institution - si passage de la même
(MRPA > MRS d’une MRPA à institution :
ou MRS > MRPA) une MRS : notification de
cf. supra, transfert (annexe
« Transfert au 40a)
sein de la
même
institution »
Demande pour un Dans les 15 jours - si dans les 15 Cachet de Illimitée Demande (annexe Engagement de
bénéficiaire classé qui suivent le jours : le jour la poste 40a) + rapport paiement
dans la catégorie C jour de de l’admission médical établi par un
coma (MRS agréée l’admission - si après 15 centre hospitalier
à cet effet) jours : le jour d’expertise (ne doit
de pas être réintroduit,
l’introduction même en cas
de la demande d’absence de plus d’un
mois, tant que le
bénéficiaire reste
classé dans cette
catégorie)

70
Facturation De préférence le Paiement : dès Cachet de - Notes de frais Exécution du

trimestrielle 20 du 1er mois réception des la poste individuelles et note paiement (cf. col.
du trimestre civil notes de frais, et de frais récapitulative 3)
suivant celui au plus tard (annexe 43)
auquel les notes avant la fin du 2e
de frais se mois qui suit le
rapportent, et en mois de leur
tout cas avant la introduction
fin du 2e mois de
ce trimestre civil
UNIQUEMENT EN Au plus tard le Paiement : au - - Note provisoire Exécution du
RW : Demande 20 du 1er mois plus tard le 15 servant de note paiement (cf. col.
d’avances du trimestre civil du 2e mois de ce d’échéance 3)
trimestrielles (= suivant celui même trimestre
moitié du montant auquel les civil
des notes avances se
trimestrielles, à rapportent, avec
déduire des notes les notes de frais
de frais suivantes) trimestrielles

71
3.5. EXEMPLE DE CALCUL DU FORFAIT PAR L’AVIQ

72

73

74

75

76
Un exemple de calcul de la partie A2 sans sanction

77

78
4. LE FINANCEMENT DU TROISIÈME VOLET

Nous avons précisé précédemment que le personnel imposé par les
normes bénéficie de certaines conditions de rémunérations et avantages
définis par CCT. L’ensemble étant financé au travers du financement
forfaitaire (partie A1).
Cependant, l’ensemble de ces conditions de rémunération a été étendu au

personnel de soins présent dans l’institution au-delà des normes
imposées. Il en a été de même pour tout le personnel de l’institution
(« autre personnel »). Or, le système de financement forfaitaire ne
couvre pas ces 2 catégories de personnel « hors normes AVIQ-IRISCARE »
Il fallait donc trouver une technique de financement de ces améliorations
des conditions de rémunération pour ces 2 catégories de personnel. Cette
technique de financement porte le nom de « Troisième volet »
Ce 3e volet concerne donc le financement des conditions salariales du

personnel de soins au-delà des normes imposées et de l’autre personnel
(ex : hôtellerie). Il est donc évident que ce n’est pas le coût salarial total
de ce personnel qui est pris en compte, mais bien la différence entre le
coût avant application des accords sociaux et après application des
accords sociaux. Signalons cependant une différence dans la
détermination des ETPS financés en ce qui concerne le secteur public et le
secteur privé. En effet :
• Pour le calcul du financement troisième volet pour le personnel de

soins au-delà de la norme, il n’y a pas de différence
• Pour le calcul du financement du personnel « autre » :
o En secteur privé, les ETPS correspondent aux encadrements
réellement présents dans ces qualifications et déclarés comme
tels dans le questionnaire AVIQ-IRISCARE
o En secteur public, le total des ETPS « autre personnel » = le
total des ETPS de toutes les qualifications soins telles que
reprises dans le questionnaire AVIQ-IRISCARE

79
Donc si le coût en ETP personnel de soins au-delà des normes ou autre

personnel était de 100 brut/mois (coût patronaux inclus) avant les
mesures d’harmonisation
ET
Que ce montant est passé à 110 brut/mois (coût patronal inclus) après
l’application des mesures d’harmonisation
ALORS
La technique de financement (3e volet) doit permettre la couverture de la

différence (10 brut/mois).
4.1. Les modalités de financement
Comme nous l’avons déjà signalé, les mesures pour le personnel normé
sont financées via l’allocation forfaitaire.
Les mesures du 3e volet sont quant à elles, financées de manière plus

spécifique.
Les modalités sont reprises dans l’AR du 01/10/2002 modifié par l’AR du
17/08/2007 et du 10/07/2008
➢ Données à transmettre par l’employeur

L’employeur transmet annuellement au fonctionnaire dirigeant les
données par support électronique. Les informations sont transmises une
fois par an de manière globale par l’institution, càd en même temps que
les informations transmises dans le cadre de la détermination de
l’allocation forfaitaire (le questionnaire vu précédemment)
➢ Les interventions prévues
Les montants au 01/08/2022 :
a) 8.210,55 EUR pour un membre ETP du personnel infirmier A1

b) 7.779,19 EUR pour un membre ETP du personnel infirmier A2
c) 12.482,23 EUR pour un membre ETP du personnel soignant
d) 3.693,56 pour un membre ETP du personnel kinésithérapeute,
ergothérapeute ou logopède, ou un membre ETP du personnel
qualifié qui effectue des tâches de réactivation, de rééducation
fonctionnelle et d’intégration sociale
e) 12.023,31 EUR pour un membre ETP du personnel administratif,
ouvrier ou technique occupé dans une institution appartenant au
secteur privé
f) 4.302,84 EUR pour un membre ETP du personnel administratif,
logistique occupé dans une institution appartenant au secteur public

80
4.2. Les modalités de paiement
Les modalités prévoient une intervention provisoire et une intervention

définitive
@ L’intervention provisoire
Une intervention provisoire est versée sous forme de 4 avances de 25%

du montant estimé.
Sous forme d’avance, 25% sont payés :
Le 31/01
Le 30/04
Le 31/07
Le 31/10
@ L’intervention définitive
Le décompte final (boni ou mali pour l’institution) est prévu pour le 31

janvier.
La différence entre les interventions définitives et les avances qui ont été
payées est liquidée par l’AVIQ-IRISCARE.
Si un employeur a perçu trop d’avance et si la récupération ne peut se

faire par les avances suivantes, le solde est reversé par l’employeur à
l’AVIQ-IRISCARE.

81
5. LES MESURES DE FIN DE CARRIÈRE ET DE

RÉDUCTION DU TEMPS DE TRAVAIL
L’AR du 23/09/2002, modifié par l’AR du 02/12/2008, en application de la
CCT du 26/10/2005 prévoit la possibilité de dispenses de prestations du
temps de travail.
➢ Ces mesures sont applicables au personnel soignant (infi, AS, LEL,

PRR) ainsi qu’au personnel assimilé c’est-à-dire les travailleurs qui
exercent de manière distincte chaque mois, et ce durant la période
de référence de 24 mois précédant le mois dans lequel le travailleur
a atteint l’âge de 45, 50 ou 55 ans auront effectué au moins 200
heures chez le même employeur, dans une ou plusieurs fonctions,
pour lesquelles ils ont perçu le supplément pour prestations
irrégulières (samedi, dimanche, jour férié, nuit, coupé). Pour les
travailleurs à temps partiel, ces 200 heures sont calculées au
prorata.
Signalons :
o Le personnel qui, en vertu de la CCT précédente
(21/05/2001) avait opté (avant le 01/10/2005) pour la
prime, garde le droit à cette prime.
o Les travailleurs qui ne relèvent pas de ce champ
d’application ont droit à partir du 01/10/2005 à 38 heures
de dispense de prestation à partir de 50 ans et 38 heures
supplémentaires de dispense de prestations à partir de 52
ans. À partir du 01/10/2007, ces travailleurs auront
annuellement droit à 76 heures supplémentaires de
dispense de prestations à partir de 55 ans.
!!!! Le financement des remplaçants de ces personnes (appelés
remplaçants 50+ dans le questionnaire AVIQ-IRISCARE) se réalise par le
biais du Maribel Social et non de mesure financement des RTT.
5.1. Les conditions d’octroi : En synthèse :
Donc, 3 catégories de personnel :
• Le personnel de soins : Ayant droit aux âges 45

– 50 -55 ans sans condition
• Le personnel « non-soins » qui répond aux
conditions de prestations irrégulières dans les
24 mois qui précèdent leur anniversaire : Ayant
droit aux âges 45 – 50 – 55 ans
• Le personnel « non-soins » qui NE répond PAS
aux conditions de prestations irrégulières dans
les 24 mois qui précèdent leur anniversaire :
Ayant droit aux âges 50 – 52 – 55 ans

82
Age Qualification Conditions Réd. Temps Prime

de travail
45 Personnel Aucune 2 h/semaine Uniquement
ans soignant infi
Autre personnel 200h prest 2 h/semaine NON
irrég/24
mois avant
l’âge
ans soignant infi
irrég/24
mois avant
l’âge
ans soignant infi
irrég/24
mois avant
l’âge
50 Autre personnel Pas de prest. 38h/an NON
ans Irrég.
ans Irrég.
ans Irrég.
Une intervention de l’AVIQ-IRISCARE est prévue en compensation :
o Si la réduction du temps de travail est associée à un

engagement correspondant
o Si le travailleur a opté pour la prime
5.2. Les interventions prévues
Les montants prévus pour le financement des RTT sont fixés

à (01/08/2022) :
Qualifications Primes Financement

remplaçants
Infirmière Cat. A 68.595,46€ 53.553,71€
AS Cat. B 51.762,38€ 49.677,21€
KEL/PRR Cat. C 48.848,45€ 48.425,43€
Autres Cat. D 48.848,45€ 56.853,30€

83
6. REMARQUES COMPLÉMENTAIRES AU
COURS DE FINANCEMENT
6.1. Un forfait incontinence
Ce montant est de 0.38€ au 01/08/2022.
6.2. Les suppléments pour prestations irrégulières
La dernière CCT traitant de cet aspect date du 04/03/2011
La prestation de nuit qui donne droit à un supplément de 35% en semaine

concerne toute prestation entre 20h et 06h ainsi que toutes les heures
d’une prestation qui dépasse minuit même si elle a débuté avant 20
heures ou s’est terminée après 6 heures.
Par ailleurs, signalons que pour le secteur public, les prestations

irrégulières rémunérées le sont via un pourcentage (11%) des
rémunérations et non sur base des prestations irrégulières réellement
prestées.

84
6.3. Le ticket modérateur
Il s’agit de la part payée par le patient qui n’est pas remboursée par la
mutualité. Pour le système forfaitaire de financement en MRPA/MRS, il
n’y a pas de TM
6.4. Le tiers payant
Le prestataire peut opter pour l’application du système “ tiers payant ”

pour la partie des honoraires qui est à charge de l’organisme assureur.
Dans ce cas, ce mode de paiement est applicable aux patients de tous les
organismes assureurs et à l’ensemble des prestations effectuées. Le
remboursement du prestataire se fait par la mutualité à qui sont envoyées
les attestations de soins et un récapitulatif collectif, reprenant,
mensuellement, tous les patients d’une même mutualité et le montant
tarifié.
Après vérification, la mutualité effectue le versement des montants
réclamés. Les délais de remboursements varient entre six semaines et
trois mois (si les attestations ont été envoyées dans les délais). Le
système TP est obligatoire en MRPA/MRS pour le financement forfaitaire.
6.5. Incidences du passage aux barèmes IFIC sur le

financement des soins
L’accord non marchand a marqué la mise en œuvre de l’IF-IC dans les

MRPA/MRS. Ce modèle sera applicable à partir du 01/07/2022, donc dès
le début de la période de référence qui détermine les financements 2023.
Seront donc ici concernés les encodages relatifs au financement forfaitaire

tant pour le secteur privé que pour le secteur public.
La modification majeure consiste en un changement des barèmes

historique pour des nouveaux barèmes déterminés sur base de la fonction
et des tâches réalisées par les travailleurs. Puisqu’il y a application d’un
effet rétroactif au 01/07/2022, les travailleurs verront donc une
adaptation de leur rémunération à partir de cette date. Pour les
employeurs, il s’agira donc de verser des compléments de salaires et
d’obtenir une compensation par le biais du financement des soins.
Adaptation des règles de financement
Pour couvrir le coût salarial complémentaire, le financement sera adapté

compte tenu :
• De l’incidence personne par personne – contrat par contrat
• De l’ancienneté du travailleur au PREMIER jour de la période de

référence (ce qui est une modification majeure dans le calcul du
financement puisqu’à ce jour, ce financement tient compte d’une

85
ancienneté MOYENNE par QUALIFICATION sur base de l’ancienneté au

dernier jour de la période de référence)
Identification des montants à financer
Un tableau de comparaison des coûts « barèmes historiques » et

« barèmes IF-IC par fonction » a été établi. Il n’y a pas de possibilité de
faire référence à une fonction qui ne serait pas reprise dans ce tableau
hormis quelques fonctions identifiées comme « manquantes ». Le code
fonction qui sera encodé dans le RVT doit correspondre à la fonction
réellement exercée par le travailleur.
Exclusions du financement
Plusieurs catégories de travailleurs ne sont pas intégrées dans la

démarche IF-IC (et donc du financement également) :
• Les directions de MRPA/MRS
• Les indépendants
• Les étudiants en contrats d’apprentissage (CEFA, alternance)
• Les articles 60
Mode de financement :
Nous devons distinguer le RW et la RBXL
Pour la RW :
Le financement est intégré dans le troisième volet. Donc, le même

principe de base sera d’application :
• 4 avances sur base du calcul de l’intervention déterminée pour la

période de référence N-1
• 1 intervention définitive calculée (pour le 31/01 de chaque année)

sur base de la période de référence N
• Paiement du solde (si le delta est positif) pour l’institution ou

diminution du montant des avances suivantes si le delta est négatif
pour l’institution
Le calcul de l’incidence de l’intégration IF-IC sera réalisé pour tout le

personnel présent (pas de « non prise en considération » par exemple des
remplaçants RTT). Dès lors, la détermination du financement de base du
troisième volet (personnel excédentaire soins et autre personnel) de
même que le financement des mesures de fin de carrière ne seront pas
impactés.
Pour la RBXL:
L’approche du financement est tout à fait différente et ne passe pas par le

troisième volet :

86
Détermination par personne du différentiel entre le barème initial et le

barème IFIC :
• Phases préliminaires
Les institutions ont transmis un rapportage (XLS) pour le 15/03/2023
Détermination d’un forfait moyen par code de fonction IFIC
Les institutions recevront alors un forfait calculé sur base du coût moyen
par code fonction IFIC
Détermination par personne du différentiel entre le barème initial et le

barème IFIC
• Phase structurelle à partir du financement 2024
Intégration de l’implémentation de l’IFIC directement dans le calcul du

forfait (au travers des normes de financement - barème)

87
ANNEXES : CIRCULAIRES
Circulaire 1 : 2014 - rappel patients diagnostiqués déments
CIRCULAIRE AUX MAISONS DE REPOS

POUR PERSONNES ÂGÉES ET AUX
MAISONS DE REPOS ET DE SOINS
INAMI
Institut National d’Assurance Maladie-Invalidité
CIRC. MRPA. 2014/5

CIRC. MRS 2014/5
Service des Soins de Santé
Correspondant: Direction Établissements et

soins
services de soins
Tél 02/739.78.35 Fax: 02/739 73
E-mail: Mrpa.Mrs@inami.fgov.be
: 52
Nos références: Circ-MRPA-MRS-2014/5 Bruxelles, le 15/07/2014
Rappel des principes concernant les patients ayant été diagnostiqués comme souffrant
de démence à la suite d’un bilan diagnostique spécialisé de la démence effectué par un
médecin spécialiste, en MRPA ou en MRS
Madame, Monsieur,
Selon nos informations, quelques confusions subsistent concernant les patients classés dans
la catégorie D ou Cd à la suite d’un bilan diagnostique spécialisé de la démence, notamment
chez certains organismes assureurs. Il nous a donc paru utile de vous rappeler les principes
suivants :
Premier principe : toute personne avec un diagnostic de démence est considérée ipso facto
comme désorientée dans le temps et dans l’espace. Une personne peut donc être classée dans
la catégorie Cd (en MRPA ou en MRS) si elle répond aux critères de dépendance physique et si
elle a été diagnostiquée comme souffrant de démence.
Second principe : même si, pour des raisons budgétaires, le financement de la catégorie D
n’a pas encore pu être étendu aux MRS, cela ne signifie pas qu’un patient diagnostiqué
comme souffrant de démence ne puisse pas être admis en MRS. En pratique, un patient D
(ou Cd avec un diagnostic de démence) pourra y être admis s’il répond au moins aux critères
physiques de la catégorie B, mais il devra être déclaré comme B (ou comme Cd) aux
organismes assureurs.
Conséquences pour l’échelle d’évaluation (dite « de Katz ») et le MMSE

En cas de diagnostic par un médecin spécialiste, et donc si la catégorie D (ou la catégorie
Cd) est demandée :
• les scores relatifs à la désorientation du patient dans le temps et dans l’espace ne
doivent pas être complétés ;
• la date du diagnostic par un médecin spécialiste doit être indiquée sur l’échelle
d’évaluation (et être inscrite dans le dossier de soins individuel du patient) ;
• l’échelle d’évaluation doit être signée par le médecin traitant, sauf en cas de passage
de la catégorie D (pour laquelle le médecin traitant a déjà signé) à la catégorie Cd.

88
La demande peut entrer en vigueur au plus tôt à la date du diagnostic si elle est introduite
auprès de l’organisme assureur dans les sept jours qui suivent (art. 153, § 2, de l’arrêté royal
du 3 juillet 1996)
Par ailleurs, il n’est nullement nécessaire d’envoyer un MMSE avec l’échelle d’évaluation
pour la demande de classement d’un résident (non diagnostiqué) dans la catégorie Cd.
En effet, comme nous l’avions indiqué dans notre circulaire 2004/4 du 18 novembre 2004, le
MMSE a été instauré dans le but d’améliorer l’évaluation, souvent délicate, des patients
désorientés dans le temps et dans l’espace, et est donc à utiliser en cas de doute sur le
classement d’un bénéficiaire dans le score 2 ou 3 de l’échelle de Katz. Si le patient obtient un
résultat inférieur ou égal à 18/30, il peut sans contestation être classé en 3. S’il obtient un
résultat supérieur à 18/30, il ne doit cependant pas être classé d’office en 2 ; d’autres
éléments, notamment cliniques, peuvent être pris en considération qui justifient son
classement en 3.
Aussi longtemps que le patient, reste classé dans la même catégorie de dépendance, il n’est
pas nécessaire d’effectuer une nouvelle évaluation via le MMSE.
En cas de diagnostic concluant à une démence, il n’est pas non plus nécessaire de procéder
à une évaluation via le MMSE, le patient étant considéré ipso facto comme désorienté dans le
temps et dans l’espace.
Conséquences pour l’organisation des contrôles « Kappa »

En cas de contrôle des évaluations par un collège local intermutualiste, il vous est demandé
de fournir à ce collège une liste de tous les patients, classés par ordre alphabétique, sans
mention ni de leur organisme assureur ni de leur score ni de leur catégorie de dépendance.
Tous les patients ayant fait l’objet d’un diagnostic spécialisé de la démence (qu’ils soient
classés en D ou en Cd) doivent cependant être signalés comme tels (par exemple en mettant
une croix à côté de leur nom dans une colonne intitulée « Diagnostic démence »). Et cela afin
d’indiquer aux médecins-conseils ou aux infirmières-conseils qui effectuent le contrôle que la
dépendance physique de ces patients doit être évaluée, mais que leur désorientation spatio-
temporelle peut, mais ne doit pas systématiquement l’être.
En effet, si le collège a l’impression que le patient ne présente aucun signe de désorientation,

il peut être amené à mettre en doute l’existence effective d’un diagnostic de démence. Dans
ce cas, il revient au médecin-conseil président du collège de s’assurer de l’existence de ce
diagnostic auprès du médecin traitant.
Pour tout renseignement complémentaire, vous pouvez nous joindre par téléphone entre
9 heures et 12 heures au 02/739.78.35, par fax au 02/739.73.52, ou par e-mail à l’adresse
Mrpa.Mrs@inami.fgov.be. Veuillez toujours mentionner votre numéro INAMI et votre numéro
de téléphone.
Nous vous prions d'agréer, Madame, Monsieur, l'expression de nos sentiments distingués.
Le Fonctionnaire dirigeant,
H. De Ridder,
Directeur général

89
Circulaire 2 : 2012 – naissance de la catégorie D
CIRCULAIRE AUX MAISONS DE REPOS

POUR PERSONNES ÂGÉES ET AUX
INAMI MAISONS DE REPOS ET DE SOINS
Institut National d’Assurance Maladie-Invalidité
CIRC. MRPA. 2012/6

CIRC. MRS 2012/6
Service des Soins de Santé
Correspondant: Direction Établissements et

soins
services de soins
Tél 02/739.78.35
E-mail: Mrpa.Mrs@inami.fgov.be
: Fax:
Nos références: Circ-MRPA-MRS- 2012/6 Bruxelles, le 19 décembre
2012.
1. Modification de l’arrêté royal du 3 juillet 1996 : introduction d’une

nouvelle catégorie D en MRPA et en MRS.
2. Modification de l’arrêté ministériel du 6 novembre 2003 : financement de
la nouvelle catégorie D en MRPA et révision générale de la formulation
des règles de financement.
3. Modification des formulaires de demande d’intervention et de l’échelle
de Katz.
Madame, Monsieur,
Le Moniteur belge du 17 décembre 2012 (3e éd.) a publié deux arrêtés dont vous
trouverez copie en annexe.
Les questions suivantes sont abordées dans ces deux arrêtés :

1. La création d’une catégorie D et son financement ;
2. Diverses adaptations de la règlementation, relatives au points suivants :
2.1. Définition de l’infirmière en chef et du directeur
2.2. Enregistrement du personnel soignant
2.3. Liste des qualifications du personnel de réactivation
2.4. Continuité des soins
2.5. Règles relatives aux arrondis
2.6. Règles suivies pour le calcul des équivalents temps plein
2.7. Exclusion de certains contrats du financement de base
2.8. Activité du directeur
2.9. La souplesse et les règles de compensation

90
2.10. Le calcul de l’ancienneté

2.11. Le salaire annuel du personnel de réactivation
2.12. Le forfait pour le matériel de soins (partie B1)
2.13. Le forfait pour la fonction palliative (partie C)
2.14. Le complément de fonction de l’infirmière en chef, du paramédical en chef
et du coordinateur infirmier(partie E2)
2.15. La personne de référence pour la démence (partie E3)
2.16. Suppression de la partie E4
2.17. Le médecin coordinateur (partie F)
2.18. Le responsable de la formation complémentaire du personnel dans le
domaine de la démence (partie H)
2.19. Les conditions à remplir pour pouvoir prétendre à l’intervention
2.20. Les informations qui doivent être communiquées à l’INAMI.
1. La création d’une catégorie D et son financement
En Belgique, plus de 160.000 personnes sont enregistrées comme atteintes de

démence et ce chiffre est en constante augmentation à cause du vieillissement de
la population. Afin de mieux répondre aux besoins spécifiques des personnes
âgées atteintes de démence, un groupe de travail composé de représentants des
organismes assureurs, d’organisations des maisons de repos, de médecins et
d’experts a formulé des propositions en vue d’un accompagnement plus adéquat de
la démence. Ce groupe de travail a notamment proposé de financer un meilleur
encadrement de la démence via la création d’une catégorie D en MRPA et en MRS.
Peuvent être classées dans la catégorie D toutes les personnes qui ont été
diagnostiquées comme souffrant de démence à la suite d’un bilan
diagnostique spécialisé, quelle que soit leur dépendance physique.
Leur encadrement est comparable à celui de la catégorie B en MRPA, à cette

différence près que moins d'infirmières sont financées et plus de personnel pour la
réactivation.
Concrètement, les patients aujourd'hui classés dans les catégories A et B, voire O,

sont admissibles dans cette catégorie D, à condition qu’un diagnostic de démence
soit établi par un médecin spécialiste en neurologie, en gériatrie ou en psychiatrie.
Les patients dans la catégorie "C dément" (Cd) restent classés dans cette
catégorie.
L’objet des arrêtés ci-joints est de concrétiser ces mesures.
L’arrêté modifiant l’arrêté royal du 3 juillet 1996 contient les dispositions suivantes :
• en MRPA et en MRS on distinguera dorénavant entre :
- les personnes gravement dépendantes physiquement (catégorie C) ;
- les personnes désorientées (ou diagnostiquées comme souffrant de
démence) qui sont gravement dépendantes physiquement (catégorie Cd) ;
- et les personnes qui, quelle que soit leur dépendance physique, ont été
reconnues comme souffrant de démence à la suite d’un bilan diagnostique
spécialisé de la démence établi ou confirmé par un médecin spécialiste en
91
neurologie, en gériatrie ou en psychiatrie, ayant fait l’objet d’un rapport écrit

(catégorie D).
• la procédure à suivre en cas de demande d’intervention auprès de l’organisme
assureur pour un bénéficiaire classé dans la catégorie D est la suivante :
- la date où le diagnostic de démence a été posé doit être mentionnée dans le
dossier de soins ;
- chaque fois qu’un bénéficiaire classé dans la catégorie D serait susceptible
de changer de catégorie sur la seule base des critères physiques de
l’échelle de Katz, l’institution doit transmettre une échelle d’évaluation
adaptée à son organisme assureur (par exemple si un "A" devient "B"). La
communication de cette information ne porte cependant aucun préjudice au
fait que le bénéficiaire reste classé dans la catégorie D, sauf s’il peut alors
être classé dans la catégorie Cd.
• ces mesures entrent en vigueur le 1er janvier 2013. Pour des raisons
budgétaires, l’entrée en vigueur de la catégorie D en MRS a néanmoins été
reportée. Elle est prévue pour le 1er juillet 2013 – sous réserve de l’approbation
du Comité de l’assurance, après avis favorable de la Commission de contrôle
budgétaire. Pratiquement, dans l’intervalle, un patient D ne pourra donc être
admis en MRS que s’il répond au moins aux critères physiques de la catégorie
B et il devra être déclaré comme B (ou C) aux organismes assureurs.
Quant à l’arrêté modifiant l’arrêté ministériel du 6 novembre 2003, il prévoit :

• d’une part, l’introduction d’une norme particulière pour les patients classés dans
la catégorie de dépendance D à partir du 1er janvier 2013 en MRPA (art. 2) soit,
pour 30 patients :
- 1,2 praticiens de l’art infirmier ;
- 4 membres du personnel soignant ;
- 1,25 membres du personnel de réactivation ;
- 1,4 membres du personnel de réactivation par 30 patients qui occupent un lit
de court séjour agréé (fonction de liaison) ;
• d’autre part, l’introduction d’une norme particulière pour les patients classés
dans la catégorie de dépendance D à partir du 1er juillet 2013 en MRS (art. 3)
soit, pour 30 patients :
- 2,5 praticiens de l’art infirmier ;
- 5,2 membres du personnel soignant ;
- 1 kinésithérapeute et/ou ergothérapeute et/ou logopède ;
- 2,5 membres du personnel de réactivation ;
- 0,1 membre supplémentaire du personnel de réactivation, compétent en
matière de soins palliatifs, pour le soutien aux soins des patients en phase
terminale ;
• et enfin, le financement de cette nouvelle norme à partir du 1er janvier 2013
en MRPA (art. 6, 2° et art. 23) et, à partir d’une date encore à fixer par le
Comité de l’assurance, en MRS (cf. art. 28, 1°). Pour 2013, un financement
supplémentaire de 22,11 euros (partie Z5) est prévu en fonction du nombre de
patients A diagnostiqués au 1er janvier 2013 – et pouvant donc être classés
à partir de cette date dans la catégorie D. Nous vous demanderons donc de
nous indiquer pour le 31 janvier 2013 au plus tard le nombre de patients A

92
diagnostiqués au 1er janvier 2013 (et classés depuis dans la catégorie de

dépendance D) sur un formulaire que nous vous communiquerons au début de
l’année prochaine.
Pour 2014, le même financement supplémentaire sera accordé en fonction du
nombre moyen de patients D hébergés entre le 1er janvier et le 30 juin 2013.
A noter que les nouvelles institutions, agréées après le 30 septembre 2012, ne
sont pas concernées par ce financement supplémentaire, qui sera intégré
directement dans leur forfait.
2. Adaptations diverses dans l’arrêté de financement du 6 novembre 2003

Cet arrêté ministériel contient également plusieurs dispositions destinées à modifier
ou à actualiser certaines règles, à corriger certaines imprécisions, ou à fixer
l’interprétation des règles de financement existantes. Les plus importantes sont les
suivantes (les numéros d’article renvoient à ceux de l’arrêté modificatif ci-joint) :
2.1. Définition de l’infirmière en chef et du directeur (art. 1 er)

Pour l’infirmier(ère) en chef, il est fait référence à l’arrêté royal du 21 septembre
2004 fixant les normes pour l'agrément spécial comme maison de repos et de
soins.
Quant au gestionnaire ou au responsable salarié ou statutaire de l’institution, il
est à présent désigné uniformément sous le nom de "directeur", qui est défini
comme suit : « la personne chargée par le pouvoir organisateur de la gestion
journalière de l’institution ».
2.2. Enregistrement du personnel soignant (art. 4, 1°)

Il est rappelé que seules les personnes qui ne remplissent pas les conditions
pour un enregistrement comme aide-soignant par le SPF Santé publique (en
application de l’arrêté royal du 12 janvier 2006 fixant les modalités
d’enregistrement comme aide-soignant) peuvent encore demander un numéro
INAMI.
À noter que cette disposition ne vaudra que jusqu’au 30 juin 2013. Un arrêté en
préparation prévoit en effet qu’à partir du 1er juillet 2013, tous les membres du
personnel soignant nouvellement engagés par l’institution devront être
enregistrés, provisoirement ou définitivement, par le SPF Santé publique et
que, pendant une période transitoire allant du 1er juillet 2013 au 30 juin 2015, la
proportion de personnel soignant non enregistré déjà en place ne pourra
excéder 5%. Après le 30 juin 2015, tous les membres du personnel soignant
devront être reconnus par le SPF Santé publique.
2.3. Liste des qualifications du personnel de réactivation (art. 4, 2°)

Cette liste a été revue afin de comprendre aussi les qualifications « graduat ou
baccalauréat d’infirmière sociale » ou « d’infirmière spécialisée en santé
communautaire », "graduaat of bachelor in de sociale gezondheidszorg” et de
"bachelor of master in het sociaal werk”. Il en sera déjà tenu compte pour le
calcul du forfait relatif à l’année 2013.

93
2.4. La continuité des soins (art. 5)

Pour la norme dite de la "continuité des soins", d’une part les patients D
entreront évidemment en ligne de compte et, d’autre part, le personnel infirmier
intérimaire est également pris en considération (il en sera déjà tenu compte
pour le calcul du forfait relatif à l’année 2013).
2.5. Règles relatives aux arrondis (art. 6, 3°)

Les règles suivantes sont appliquées pour les arrondis, en négligeant le chiffre
suivant la décimale à arrondir s’il est inférieur à cinq et en portant la décimale à
arrondir à l’unité supérieure si ce chiffre est égal ou supérieur à cinq :
- pour le calcul du nombre d’équivalents temps plein (ETP) : tous les calculs
par qualification, y compris les calculs intermédiaires, sont arrondis à trois
décimales ;
- pour le calcul des montants exprimés en euros : tous les calculs sont
arrondis à deux décimales ;
- pour le calcul de l’ancienneté : tous les calculs sont arrondis à trois
décimales ;
- pour le calcul du nombre moyen de bénéficiaires et de non-bénéficiaires :
tous les calculs sont arrondis à trois décimales.
2.6. Règles suivies pour le calcul des équivalents temps plein (art. 8, § 1er)
Explicitation des règles suivies pour le calcul des équivalents temps plein (la
plupart figuraient déjà dans le texte actuel ; les autres entrent en vigueur le 1er
juillet 2013) :
1° une personne physique occupée à temps plein chez le même employeur est
prise en considération pour une durée de travail moyenne de 38 heures par
semaine au maximum, y compris les praticiens de l’art infirmier en tant
qu’intérimaire ;
2° le nombre maximum d’heures prestées par jour est limité à 11 ;
3° détermination (par une formule) du nombre maximum d’heures par trimestre ;
4° détermination (par une formule) du nombre minimum de jours à prester par
trimestre, pour un équivalent temps plein ;
5° pour ces maxima, il est tenu compte de toutes les journées ou heures
prestées et/ou assimilées au cours du trimestre, même si ces journées ou heures
ont été prestées dans plusieurs institutions auprès du même employeur ;
6° les journées pendant lesquelles le travailleur est mis en disponibilité (dans le
secteur public) ne sont pas prises en considération ;
7° en cas de licenciement, l’indemnité compensatoire de préavis n’est pas prise
en considération ;
8° si les prestations d’un membre du personnel sont réparties entre plusieurs
activités, ces heures/jours prestés sont considérés dans cet ordre :
- on élimine d’abord toutes les heures financées dans le cadre des projets
de soins alternatifs, de conventions spécifiques pour des patients souffrant
de la maladie de Huntington, multiples scléroses, etc., ainsi que les heures
prestées dans un centre de soins de jour, ou facturées via la nomenclature ;

94
- on élimine ensuite les heures prestées en tant que remplaçant de

travailleurs en fin de carrière ;
- on laisse ensuite de côté les heures, financées par ailleurs, prestées en
tant que personne de référence pour la démence ou membre de l’équipe
mobile ;
- et enfin on fait le compte des heures pouvant encore être prises en
considération pour le calcul du forfait.
2.7. Exclusion de certains contrats du financement de base (art. 8, § 2)

Liste exhaustive des équivalents temps plein qui ne sont pas pris en compte
pour le calcul du forfait (la plupart figuraient déjà dans le texte actuel ; les autres
entrent en vigueur le 1er juillet 2013) :
1° travailleurs « Maribel » ;
2° remplaçants des travailleurs en fin de carrière ;
3° remplaçants des travailleurs de 50 ans et plus qui bénéficient de règles de
congés spécifiques dans le cadre des mesures de fin de carrière ;
4° remplaçants du personnel bénéficiant du projet de formation en art
infirmier ;
5° remplaçants du personnel bénéficiant d’une formation en art infirmier dans
le secteur public ;
6° membres du personnel financés dans le cadre des projets de soins
alternatifs ;
7° membres du personnel financés dans le cadre de conventions spécifiques
pour des patients souffrant de la maladie de Huntington, de multiples scléroses,
etc. ;
8° membres du personnel financés dans le cadre du pacte des générations ;
9° animateurs financés par la Communauté flamande ;
10° la personne de référence pour la démence financée dans la partie E3 ;
11° la personne de référence pour la démence (secteur public) ou les membres
de l’équipe mobile (secteur privé) financés dans le cadre de l’article 4bis de
l’arrêté royal "3e volet" ;
12° les membres du personnel travaillant dans un centre de soins de jour ;
13° les membres du personnel financés dans le cadre de l’article 60, § 7, de la loi
sur les CPAS ;
14° les membres du personnel qui bénéficient d’un contrat d’apprentissage ou
d’une convention d’insertion socio-professionnelle ;
15° les heures pendant lesquelles les prestations d’un kinésithérapeute salarié
sont facturées via la nomenclature.
2.8. Activité du directeur (art. 8, §§ 5 et 6 ; d’application au 1er juillet 2013)

Les heures effectivement prestées dans sa qualification par le directeur d'une
institution peuvent compenser un déficit dans cette qualification, pour un
maximum de 19 heures par semaine en ce qui concerne le respect des normes,
et pour un maximum de 38 heures par semaine en ce qui concerne la continuité
des soins.
Dans une institution, une seule personne physique au maximum peut exercer au
même moment la fonction de directeur.
95
Le directeur ne peut faire valoir ces heures que dans une seule institution. Si le
Service constate qu’une personne est indiquée comme directeur dans plusieurs
institutions, il ne sera en aucun cas tenu compte de ces jours ou heures.
2.9. La souplesse et les règles de compensation (art. 9)

Les règles de compensation (article 11 de l’arrêté de base) ont encore été
assouplies (il en sera déjà tenu compte pour le calcul du forfait relatif à l’année
2013) :
- les compensations réservées à des infirmiers A1 pourront aussi être
accomplies, si nécessaire, par des infirmiers A2 ;
- la législation actuelle stipule que « le déficit de praticiens de l'art infirmier peut
être compensé pour 20 % au maximum par un excédent de membres du
personnel de réactivation et/ou du personnel soignant ». L’arrêté modificatif ci-
joint ajoute que « ce pourcentage de 20 % peut être augmenté jusqu’à 30 %
pour les institutions qui occupent au moins 7 ETP praticiens de l’art infirmier ».
2.10. Le calcul de l’ancienneté (art. 10, 1°)

Explicitation des règles relatives au calcul de l’ancienneté. Il est précisé
notamment que :
- à l’exception de la personne de référence pour la démence, les membres du
personnel visés au point 2.7 ci-dessus ne sont pas pris en compte pour le
calcul de l’ancienneté moyenne dans l’institution ;
- l’ancienneté est calculée par individu et par qualification ;
- si une personne est liée par plusieurs contrats, son ancienneté est prise en
considération le dernier jour de la période de référence ou à la fin de son
contrat.
2.11. Le salaire annuel du personnel de réactivation (art. 10, 2° et 3°)

Adaptation du pourcentage et de la règle de calcul des prestations irrégulières
et des prestations inconfortables des kinésithérapeutes, ergothérapeutes,
logopèdes et des membres du personnel de réactivation (augmentation de
0,74% à 0,79 % du salaire mensuel brut) (cf. art. 7), à la suite de l'extension
des prestations inconfortables pour ces membres du personnel à partir du 1er
janvier 2011.
2.12. Le forfait pour le matériel de soins (partie B1) (art. 14)

Un montant identique à celui prévu pour les patients de la catégorie B a été
introduit pour ceux de la catégorie D.
2.13. Le forfait pour la fonction palliative (partie C) (art. 15)

L’article 22 de l’arrêté de base a été reformulé afin, d’une part d’y inclure la
formule de calcul du montant de cette partie C, et d’autre part d’indiquer
clairement que les patients classés dans les catégories Cc et Cd sont bien
compris parmi ceux classés dans la catégorie C (comme cela est également
précisé dans d’autres articles). Faute de budget prévu à cette fin, on n’a

96
cependant pas pu y inclure les patients qui seront classés dans la catégorie D
(d’application à partir du 1er juillet 2013).
2.14. Le complément de fonction de l’infirmière en chef, du paramédical en chef

et du coordinateur infirmier (partie E2) (art. 18)
La formule de calcul a été reformulée de manière plus précise et les précisions
suivantes ont été introduites :
- pour les infirmières en chef en MRS, ce montant est cumulable avec celui de
la partie E1 ;
- tous les membres du personnel présents dans l’institution sont pris en
compte dans la composition de l’équipe de soins, y compris le personnel
infirmier intérimaire et ceux qui sont exclus du financement (cf. point 2.7).
2.15. La personne de référence pour la démence (partie E3) (art. 19)

Diverses précisions ont été introduites :
- durant une même période, une personne de référence pour la démence au
maximum est prise en compte, mais il est possible que plusieurs personnes
de référence pour la démence soient désignées successivement au cours
de la période de référence. En d’autres termes, la fonction de personne de
référence pour la démence ne peut être exercée que par un seul membre du
personnel. En son absence, la fonction peut néanmoins être occupée par un
autre membre du personnel qui répond aux conditions prescrites
(d’application à partir du 1er juillet 2011) ;
- pour recevoir ce financement, l’institution doit avoir hébergé une moyenne
de 25 patients classés dans la catégorie de dépendance Cd pendant la
période de référence. Toutefois, lorsque cette condition a été remplie
pendant une période de référence, elle n’est plus exigée par la suite – sauf
s’il est constaté que l’institution ne dispose pas d’une personne de référence
pour la démence pendant une période de référence complète (d’application
à partir du 1er juillet 2011) ;
- la personne de référence pour la démence doit avoir un contrat ou avoir été
nommée en tant que personne de référence pour la démence pour un
minimum de 19 heures/semaine (d’application à partir du 1er juillet 2011) ;
- la personne de référence pour la démence doit être salariée ou statutaire ;

- un directeur salarié ou statutaire, un(e) infirmier(ère) en chef, un paramédical
en chef ou un coordinateur infirmier ne peuvent exercer simultanément la
fonction de personne de référence pour la démence (d’application à partir du
1er juillet 2013).
2.16. Suppression de la partie E4 (art. 6, 1°, et art. 20)

La partie E4 (le financement d’une prime pour des titres et qualifications
professionnels particuliers), insérée par l’arrêté ministériel du 14 mars 2012, a
été supprimée, ce financement étant réglé par la convention nationale entre les
maisons de repos et les organismes assureurs.

97
2.17. Le médecin coordinateur (partie F) (art. 21; d’application à partir du 1er

juillet 2013)
La formule de calcul de cette partie F est désormais basée sur le nombre de
patients en MRS et donc plus sur le nombre de bénéficiaires.
2.18. Le responsable de la formation complémentaire du personnel dans le

domaine de la démence (partie H) (art. 22 ; d’application à partir du 1er
juillet 2013)
En principe, le responsable de la prise en charge, au sein de l'institution, de la
problématique de la démence et de la formation du personnel n’est autre que la
personne de référence pour la démence. Si l’institution ne dispose pas d’une telle
personne de référence, ce responsable est normalement, dans les MRS, le
médecin coordinateur ou l'infirmier en chef et, dans les MRPA, un praticien de l'art
infirmier ou un membre du personnel qualifié jouissant déjà d'une certaine
expérience en la matière.
2.19. Les conditions à remplir pour pouvoir prétendre à l’intervention (art. 24)
Il est précisé que, depuis le 1er janvier 2011, la rémunération des prestations
inconfortables est étendue à tous les membres du personnel salarié ou
statutaire (cf. point 2.11 ci-dessus).
2.20. Les informations qui doivent être communiquées à l’INAMI (art. 25 et 26)
La liste des documents que le Service peut demander aux institutions a été
reformulée et complétée et il est précisé que le questionnaire électronique doit
notamment contenir les renseignements suivants :
- le numéro de compte bancaire de l’institution ;
- le numéro de la Banque Carrefour des entreprises et le numéro d’unité
d’établissement ;
- le nom et le numéro de registre national du directeur ;
- une ou deux adresses e-mail où le Service peut transmettre des
informations utiles.
A noter que tous les calculs sont désormais basés sur le nombre de patients et donc
plus sur le nombre de bénéficiaires.
3. Modification des formulaires de demande d’intervention et de l’échelle de Katz

Vous trouverez en annexe les formulaires adaptés de la demande d’intervention
(annexe 40a) et de l’échelle d’évaluation (annexe 41).
Nous attirons votre attention sur le fait qu’en cas de diagnostic par un médecin
spécialiste, et donc si la catégorie D (ou Cd) est demandée :
• les scores relatifs à la désorientation du patient dans le temps et dans
l’espace ne doivent pas être complétés ;

98
• la date du diagnostic par un médecin spécialiste doit être indiquée sur

l’échelle d’évaluation et être inscrite dans le dossier de soins individuel du
patient ;
• l’échelle d’évaluation doit toujours être signée par le médecin traitant, sauf en
cas de passage de la catégorie D (pour laquelle le médecin traitant a déjà
signé) à la catégorie Cd.
Ces nouveaux formulaires sont d’application à partir du 1er janvier 2013. Toutefois,
si vous avez d’anciens formulaires en stock, vous pouvez encore les utiliser
jusqu’au 31 mars 2013, sauf bien entendu en cas de demande d’intervention pour
un bénéficiaire classé dans la catégorie D.
4. Contrôles Kappa
Dans l’immédiat, les contrôles feront abstraction des patients D éventuellement
présents dans les MRPA à partir du 1er janvier 2013 (cf. infra, point 5.3).
Ensuite, lorsque l’arrêté royal « Kappa » du 21 août 2008 aura été modifié, les
mesures suivantes sont prévues :
• pour les patients classés dans la catégorie de dépendance D, seuls les
critères de dépendance physique seront examinés, afin de déterminer s’ils
ne doivent pas être classés dans la catégorie de dépendance Cd ;
• le collège local vérifiera que la date du bilan diagnostique spécialisé de la
démence figure bien dans le dossier de soins. Dans la négative, ces patients
seront reclassés dans la catégorie de dépendance correspondant à leur
dépendance physique et psychique lors de la visite ;
• si des patients classés, avant le contrôle, dans la catégorie de dépendance
Cd et ayant fait l’objet d’un diagnostic de démence par un spécialiste, ne
répondent pas aux critères de dépendance physique de cette catégorie, ces
patients seront reclassés dans la catégorie de dépendance D.
5. Que devez-vous faire dans le cadre de ces mesures ?

5.1. En premier lieu, faites compléter et signer par leurs médecins traitants
respectifs les échelles de tous les patients déjà diagnostiqués par un médecin
spécialiste hébergés dans votre institution. Ensuite, à partir du 1er janvier 2013,
envoyez aux organismes assureurs les demandes d’intervention (annexe 40a) pour
ces patients pouvant désormais être classés dans la catégorie D, accompagnées
des échelles dûment signées par le médecin traitant. Attention : les demandes
relatives aux patients déjà diagnostiqués au 31 décembre 2012 doivent être
envoyées aux organismes assureurs le 7 janvier 2013 au plus tard pour pouvoir
être pris en compte à partir du 1er janvier 2013.
5.2. Si vous souhaitez bénéficier de la partie Z5, veuillez nous indiquer, pour le 31
janvier 2013 au plus tard, le nombre de patients A devenus D au 1er janvier 2013
(donc abstraction faite des patients B devenus D), sur un formulaire que nous vous
communiquerons entre-temps.

99
5.3. Enfin, en cas de contrôle "Kappa", veuillez signaler les patients classés
dans la catégorie D sur la liste que les institutions sont tenues de remettre au
collège local, et où tous les patients sont classés par ordre alphabétique, sans
indication de leur catégorie de dépendance ou de leur organisme assureur.
Une coordination officieuse de l’arrêté ministériel du 6 novembre 2003 sera bientôt

disponible sur notre site, à l’adresse suivante : http://inami.fgov.be/care/fr/residential-
care/pdf/residentialcare002.pdf .
Pour tout renseignement complémentaire, vous pouvez nous joindre par téléphone
entre 9 heures et 12 heures au 02/739.78.35, par fax au 02/739.73.52, ou par e-mail
à l’adresse Mrpa.Mrs@inami.fgov.be. Veuillez toujours mentionner votre numéro
INAMI et votre numéro de téléphone.
En vous remerciant pour la collaboration que vous apportez au système d'assurance

soins de santé, nous vous prions d'agréer, Madame, Monsieur, l'expression de nos
sentiments distingués.
Le Fonctionnaire dirigeant,
H. De Ridder,
Directeur général.

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2.1. AVANT LE 01/07/1990 : la tarification à l’acte

En MRPA, l’ensemble des prestations de soins infirmiers et de kinésithérapie faisait

Exemple : Au 01/01/2018, la lettre clef W (spécifique aux prestataires de soins

SOIN N° COEFFICIENT VALEUR REMBOURSEMENT

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➢ La convention entre les OA et les institutions règlemente les rapports

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2.2. Du 01/07/1990 au 31/03/1991 : le mini et le maxi

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2.3. À partir du 01/04/1991 : le financement forfaitaire

Le système forfaitaire se caractérise alors par le financement du personnel

DONC : En fonction du niveau de dépendance du résident (déterminé par l’échelle

IFAPME/SFPME _ José Pincé _ Cours ROA - 2023

2.4. Le système de forfait institutionnel

(Différentes terminologies sont utilisées : forfait journalier, prix de Journée,

DONC : Depuis le 01/01/2004, la modification essentielle correspond bien en la

Remarque : Nous utiliserons le terme « patient » en référence à l’AM du

3. LE FINANCEMENT FORFAITAIRE ACTUEL : LES

Le système de financement applicable à partir de 2004 est donc un mixte des

3.1. La détermination de l’intervention journalière

Le système de financement applicable au 01/01/2004 prévoit le paiement d’une

IFAPME/SFPME _ José Pincé _ Cours ROA - 2023

➢ Du profil des patients pendant cette période

D’autres caractéristiques (que nous mettrons en évidence plus loin) vont

➢ Le nombre de lits MRS et l’évolution du rapport nombre de lits MRS/nombre

3.1.1. Quelques définitions

Une nouvelle institution

Toute institution qui reçoit un nouveau numéro d’agrément de la part de

IFAPME/SFPME _ José Pincé _ Cours ROA - 2023

Les patients = résidents

➢ Toute personne hébergée en institution, en règle d’affiliation auprès d’un OA

Les patients qui peuvent prétendre à une intervention de l’assurance soins de

Patients étrangers ayant leur domicile en dehors de la Belgique ; ces

➢ La période de référence du 01/07/2018 au 30/06/2019 définit le forfait 2020

3.1.2. Les éléments constitutifs de l’intervention

IFAPME/SFPME _ José Pincé _ Cours ROA - 2023

La partie A1 Le financement de la norme personnel.

La partie A1 Le financement de la norme personnel.

3.1.2.1. La partie A 1 : financement du personnel

La détermination de la partie A1 s’établit en fonction du personnel qui doit être

IFAPME/SFPME _ José Pincé _ Cours ROA - 2023

pendant la période de référence = profil institutionnel moyen. Par qualification

Partie A1 – (% de différence1.01) Partie A1 – (% de différence1.5) Norme en pers. Norme en pers.