Contrat souscrit par l'Association Globe Partner auprès de :

AWP P&C, Société Anonyme au capital de 17 287 285 €, dont le siège social est
situé 7, rue Dora Maar - 93400 SAINT-OUEN, FRANCE - Immatriculation 519 490
080 RCS BOBIGNY - Contrat numéro 602 798.

Entreprise(s) régie(s) par le Code des assurances et soumise(s) au contrôle de

l’Autorité de Contrôle Prudentiel et de Résolution (ACPR), 4 place de Budapest,
CS 92459, 75436 PARIS CEDEX 09, FRANCE.

Certificat d'assurance numéro CC7840212 CCI Paris Ile de France

Civilité/Nom/Prénom : M. KYLIAN Ponsada Date d'effet : 03/10/2022
Date de naissance : 14/12/2000 Date d'expiration : 02/10/2023
Pays de nationalité : France Prime totale : 17,00 €
Adresse de provenance : 48 Boulevard Extérieur 78410 Flins-sur-siene France

TABLEAU DES MONTANTS DE GARANTIE

FRAIS MEDICAUX (Y Compris Covid-19)
Frais médicaux suite à accident en France
Actes médicaux et paramédicaux, chirurgicaux, pharmaceutiques et
7 700 € par sinistre
d'hospitalisation
• Supplément chambre particulière 15 € par jour
• Frais de transports pour soins 150 € par sinistre
• Soins dentaires et prothèses dentaires suite à accidents
500 € par accident
(y compris orthodontie)
500 € par sinistre
• Prothèses visuelles (y compris montures et lentilles)
(maximum 1 000 € par an)
• Autres prothèses (auditives, orthopédique…) 500 € par sinistre
• Cure suite à un accident (soins et hébergement) 2 300 € par sinistre
• Frais de transport pour se rendre aux cours en cas d’impossibilité
500 € par sinistre
de se déplacer normalement
Franchise relative par sinistre 20 €
ASSISTANCE (Y Compris Covid-19)
Assistance rapatriement hors domicile 100% des frais réels
Rapatriement ou transport sanitaire au domicile
100% des frais réels
ou dans un centre médical
Accompagnement lors du rapatriement ou transport sanitaire Titre de transport
Frais de séjour pour un membre de la famille Titre de transport + Frais d’hôtel 100 €/jour, Maxi 10 jours
Prolongation de séjour à l’hôtel Frais d’hôtel 150 €/jour, Maxi 10 jours
Prise en charge d’un titre de transport (A/R)
100% des frais réels
pour un membre de la famille
Remboursement des frais médicaux, chirurgicaux, pharmaceutiques et
78 000 € par sinistre
d’hospitalisation à l’étranger (accident et maladie)
Franchise relative par sinistre 20 €
Transport du corps en cas de décès
• Rapatriement du corps Frais réels maxi 10 000 €
• Frais funéraires nécessaires au transport 2 500 €
Retour prématuré en cas de décès d’un parent Titre de transport (A/R)
Paiement des frais de recherche ou de secours 2 000 € par personne
Assistance juridique à l’étranger
• Paiement d’honoraires 2 000 € par sinistre
• Avance de la caution pénale 8 000 € par sinistre
Envoi de médicament Frais d’expédition
Franchise relative par sinistre 20 €
RESPONSABILITE CIVILE
Dommages corporels 4 600 000 € par sinistre
Dommages matériels et immatériels consécutifs 760 000 € par sinistre
Dommages immatériels non consécutifs 152 000 € par sinistre
Recours 15 000 € par sinistre
Franchise par sinistre recours 300 € par sinistre

1 - CCI Paris Ile de France - VP2 - CC7840212 - VM:20201217

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 Contrat souscrit par l'Association Globe Partner auprès de :
AWP P&C, Société Anonyme au capital de 17 287 285 €, dont le siège social est
situé 7, rue Dora Maar - 93400 SAINT-OUEN, FRANCE - Immatriculation 519 490
080 RCS BOBIGNY - Contrat numéro 602 798.

Entreprise(s) régie(s) par le Code des assurances et soumise(s) au contrôle de

l’Autorité de Contrôle Prudentiel et de Résolution (ACPR), 4 place de Budapest,
CS 92459, 75436 PARIS CEDEX 09, FRANCE.

TABLEAU DES MONTANTS DE GARANTIE (SUITE)

FRAIS D'INTERRUPTION D'ÉTUDES
Frais d'interruption d'études Remboursement des frais réels au Prorata temporis, en cas d’accident
INDIVIDUELLE ACCIDENT
En cas de décès dans les 2 ans suivant l’accident 16 000 €
En cas d’invalidité permanente totale 183 000 € par assuré x le taux d’invalidité contractuel

En cas de demande d'assistance contactez Allianz Assistance :

PAR TÉLÉPHONE • +33 (0)1 42 99 02 46

Le soussigné peut exercer ses droits en matière de protection des données personnelles relativement à ce contrat tel que cela est indiqué dans la notice
d’information.

Je certi e sur l'honneur que les renseignements ci-dessus sont exacts et avoir reçu la documentation précontractuelle ( che d’information et de conseil et
document d’information sur le produit d’assurance) ainsi qu’un exemplaire de la notice d’information dont j’accepte les termes, et déclare adhérer à
l’Association Globe Partner afin de bénéficier des garanties d’assurance décrites ci-dessus.

ACS pour le compte de l’Association Globe Partner Fait à : le :

L’Adhérent

Le certificat d'assurance doit être signé par l’Adhérent et cette signature doit être précédée des mots « Lu et approuvé ».

2 - CCI Paris Ile de France - VP2 - CC7840212 - VM:20201217

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