Prévoyance Accident & Assistance

9110A 23 8046 10779

AgenceS
Code Agence : 9110A Emission : 26/09/2023 17.10.24
Date d'effet : 26/09/2023 Expiration : 25/10/2023 Durée du contrat : 30 Jours

Souscripteur
Nom/Raison sociale : AL KAWTER Code : 91539368978
Activité : Mob :
Assuré
Nom, Prénom : GUEROUMI MOHAMED KHIREDDINE
Adresse habituelle : Ville :
Date de naissance : 13/01/1977 Mob : 0560-33-50-82
Option - Prévoyance Accident Option A - 200 000 D.A.
Date De Délivrance 14/11/2022
Délivré Par SIDI M'HAMED
N° De Passeport 308298813
Destination France (Espace Schengen)
Garanties
Garanties Accordées Limites de Garanties Primes
Assistance voyage - Adhésion individuelle 30 000 € 1 444,30 DA
Décès par Accident 200000 DA 56,00 DA
Incapacité Permanente 200000 DA 60,00 DA
Remboursement des Frais de Transport 15000 DA 24,00 DA
Remboursement des Frais Médicaux 3000 DA 42,00 DA

Majorations & Réductions

Majorations & Réductions Taux Primes
Remise Prime Nette 10 162,63
TRÈS IMPORTANT : Pour bénéficier de la garantie assistance voyage, l'assuré(e) doit déclarer le sinistre avant d'entamer les soins et téléphoner
obligatoirement de l'étranger à la centrale d'alarme ouverte 24h/24h et 7/7 Tel/WhatsApp: +33 9 75 18 63 52 / Email: request@swanassistance.com
Déclaration de sinistre: En cas de décès par accident ou d'incapacité permanente totale ou partielle (IPT-IPP) suite à un accident, le souscripteur,
l'assuré(e) et /ou ses ayants droit doivent déclarer le sinistre dans un délai de trente (30) jours, sauf cas fortuit ou de force majeure.
PÉNALITÉS : - 20 % sera retenue sur la prime nette en cas de refus de visa justifié par une notification de rejet (avant l'effet du contrat).En cas
d’annulation de voyage ou de résiliation du fait de l’assuré avant ou après la prise d’effet du contrat, la prime d’assurance reste acquise en totalité à
l’assureur.
NB: En cas de changement de date d’effet ou de prorogation de durée du contrat, prière d’aviser obligatoirement votre agence d’assurance avant la
date d’effet du présent contrat dans la limite de deux avenants de changement de date ou de prorogation de durée. Cette disposition n’est pas
applicable pour un contrat d’une durée supérieure ou égale à 6 mois. La date de prise d'effet de la police ou de l’avenant ne peut excéder la durée de
6 mois à partir de la date de l’émission de la police ou de l’avenant.
La souscription d’une police ou d’un avenant sans la présence de l’assuré sur le territoire national rendra le contrat ou l’avenant en question caduc
entre les deux parties.Voir les conditions générales sur notre site web:https://www.macirvie.com/souscription/ Le:26/09/23 17:10
GARANTIES SPÉCIALES COVID19 INCLUES: avec une Limite de 20,000€ pour les Frais médicaux d'hospitalisation et de 5,000€ pour le
Rapatriement en cas de décès et 1,000€ pour le Retour en cas de manquement du vol.Un seule test PCR est pris en charge en cas de contamination
et/ou hospitalisation durant le séjour, à condition qu'il soit effectué minimum 05 jours avant la date de retour dans son pays d'origine.
EXCLUSION : Le pays de destination n'est pas recommandé ou est en Zone Rouge pour le COVID -19.

Décompte de la prime à payer

Prime Nette Coût de police Timbre Prime Totale Taxes Prime Totale Espèces
1 463,67 800,00 40,00 2 303,67 24,00 2 327,67
Imprimé par :A.Labdouni

Le souscripteur ou (Assuré) reconnait avoir pris connaissance des conditions générales de la police, ainsi que du barème et limites de
garanties annexées aux présentes conditions particulières.

Fait en trois exemplaires à: Alger Le : 26/09/2023

Le Souscripteur P/MACIRVIE

SPA MACIR VIE au capitale social de 1 000 000 000 DA- RC: 11B0983849-16/00 - NIF: 00 11 16 09 838 49 59 NIS : 00 11 16 28 01 891 48
Tel : +213(0)21 609 040/80 - +213 (0)770 112 072 /73 – FAX :+213(0)21 609 042 Email : courrier@macirvie.com-www.macirvie.com 1 /2
43, rue AMANI Belkacem,Paradou,Hydra,Alger
 GARANTIE COUVERTURE LIMITE FRANCHISE
Transport ou rapatriement en cas de Maladie ou Lésion : 10 000 € Franchise
Assistance
Frais médicaux suite à une maladie ou lésion 30 000 € inconditionnelle de
Soins dentaires d'urgence : 1 000 € 50€
Prolongation du séjour pour cause de maladie ou lésion (Frais d’hôtel): 100 €/jours – max 5 jours
Déplacement d’un parent suite à une hospitalisation de l’Assuré de plus de 10 jours : Billet aller/retour 100 €/jours – max
4 jours
Transport ou rapatriement du bénéficiaire décédé : Frais réels
Envoi de médicaments si non disponible dans le pays ou l’Assuré s’est déplacé : Illimité
Déplacement du bénéficiaire du à un sinistre au domicile : Frais réels (billet ou pénalité)
Localisation et transport des bagages et effets personnels jusqu’au domicile de Illimité
l’assuré :
Manquement de correspondance suite à l’arrivée tardive du vol précédant (délai de 4 100 € (achats de premières
heures) : nécessités)
180 € (transport-hôtel-
Retard d'un vol régulier de plus de 6 heures : manutention)
Annulation du voyage (frais non récupérable) : Frais réels (Billet ou pénalités)
Retard de bagages enregistrés de plus de 6 heures : 100 € (achats de premières
nécessités)
Perte de bagages enregistrés en complément du remboursement de la compagnie 210 €
aérienne :
Défense juridique de l'assuré en cas d'accident de la circulation 1 000 €
Caution dues a des procédures pénales suite a un accident de la circulation de 5 000 € (avance remboursable)
l'assuré
Déplacement suite a l'interruption de voyage due a décès (Conjoint ascendant et Frais réels (billet ou pénalités)
descendant directs)
Transmission de messages urgents Illimité
Informations Illimité
Décès par accident . Voir conditions particuliéres Néant
Incapacité Franchise Absolue
. Voir conditions particuliéres
permanente totale de 15%
ou partielle
Remboursement
. 5 000 DA Néant
des frais de
transport
Remboursement En cas de décès de l’une des personnes membre famille, un forfait funérairesera versé
Voir conditions particuliéres Néant
des frais de à l’assuré dont le montant est fixé aux conditions particulières
funéraires

EXCLUSIONS - DECHEANCE – NULLITES

Sont exclues de la présente assurance, les conséquences des faits suivants :
Exclusions Générales
-La guerre civile ou étrangère déclarée ou non.
-Les catastrophes naturelles : les inondations, les tremblements de terre,
l'éruption volcanique, les cyclones, les météorites.
-Les événements résultant d'actions terroristes, mutineries, émeutes, actes de
sabotage commis dans le cadre d'actions concertées.
-Les événements résultant d'une radioactivité nucléaire et les phénomènes de
pollution.
-Les événements résultant de la perquisition des hommes et du matériel par les
autorités.
-Actions des forces armées ou de la police.
-Force majeure qui empêche l’Assisteur d’intervenir.
Exclusions Particulières
-La prise en charge des frais après 90 jours consécutifs du début du voyage où
180 jours pour les pays suivants : ETATS UNIS, AUSTRALIE, JAPAN, CANADA.
-Toute déclaration de sinistre faite par l’assuré au-delà de trente(30) jours de sa
survenance.
-Les personnes âgées de plus de 85 ans.
-Les contrats souscrits pour des personnes non-résidentes en Algérie.
-Les frais médicaux consécutifs à un accident ou à une maladie survenue
à l’étranger des que le bénéficiaire retourne sur le territoire Algérien.
-La grossesse et toutes ses conséquences ou complications, interruption
volontaire de grossesse, accouchement, fausses couches, l’insémination
artificielle, les traitements de stérilité et frais de contraception.
-Les bilans de santé, vaccins, cures thermales et chirurgie esthétique.
-SIDA, HIV, les maladies sexuellement transmissibles, hépatite C, malaria et
épidémies (ZIKA).
-Les prothèses et les couronnes dentaires, orthodontie et plombage.
-Les voyages ayant pour but de recevoir un traitement médical ou chirurgical.
-Maladie congénitale et psychologique, mentales ou dépressives.
-Les maladies chroniques préexistantes préalablement connue ou pas et tout état
médical préexistant avant le commencement du voyage.
-Les soins ou traitements ne résultant pas de l’urgence médical ou d’un accident.
-Tous les frais médicaux engagés par l’Assuré dans le pays de résidence
(Algérie).
-Les accidents provoqués intentionnellement par l’Assuré lui-même.
-Le suicide ou tentatives de suicide et leurs complications immédiates et les
séquelles qui en sont occasionnées.
-La mort ou les lésions occasionnées directement par des actions dolosives du
bénéficiaire.
-L'assistance en raison de maladies ou d'états pathologiques produits par
l'absorption volontaire d'alcool, de drogues, de substances toxiques, de
narcotiques ou de médicaments acquis sans prescription médicale.
-Transport médical ou rapatriement du à une maladie ou à un accident pouvant
être traités sur place.
-Après le diagnostic d’une phase terminale, la prise en charge des frais médicaux
et du rapatriement sanitaire sont exclus du contrat.
-Le remboursement de la valeur des objets et effets volés, la perte des titres de
transport, d’argent liquide, de bijoux, papiers d'identité et autres papiers.
-Les frais engagés par un bénéficiaire de son propre chef sans l'accord préalable
de l’Assisteur.
-Les factures et frais présentés à l’Assisteur par un bénéficiaire dans des
circonstances manifestes de mauvaise foi.
-Participation à des activités à risque telles que, sports mécaniques (auto, moto,
vélo et tout véhicule à moteur), boxe, haltérophilie, combats, arts martiaux,
randonnées glaciaires, plongée sous-marine, spéléologie, ski, courses de Le:26/09/23 17:10
traîneau, sports aériens, sports d’aventure, sports d’hiver, chasse, usage d’armes
à feu, saut à l’élastique, saut d’obstacle à cheval, alpinisme, compétitions
sportives, paris et défis, crimes ou rixes( sauf cas de légitime défense).
-Participation à des compétitions, rassemblements armés ou non, attroupements,
à des sports de compétition, à des menées criminelles, à des paris ou défis.
-Sauvetage de personnes en montagne, mer, désert ou abîmes.
-Les étudiants des universités autres que le pays de résidence.
-Les accidents de travail, et les conséquences des risques inhérents au travail
exécuté par l’assuré.
-Les pertes des bagages mal identifiées ou mal emballé, ainsi que les pertes des
produits fragiles ou des denrées périssables.
-Les frais consécutifs à une maladie ou un accident non consolidés au moment du
Imprimé par :A.Labdouni

-Les lésions et affections bénignes n’empêchant pas le bénéficiaire de poursuivre départ en voyage.
son séjour ou son voyage. -Les soins ou traitements non reconnus scientifiquement ou médicalement.
-Prothèse, lunettes, lentilles de contact, prothèses auditives, poumons artificielle, -Les soins ou traitement procurés pour un membre de la famille.

SPA MACIR VIE au capitale social de 1 000 000 000 DA- RC: 11B0983849-16/00 - NIF: 00 11 16 09 838 49 59 NIS : 00 11 16 28 01 891 48
Tel : +213(0)21 609 040/80 - +213 (0)770 112 072 /73 – FAX :+213(0)21 609 042 Email : courrier@macirvie.com-www.macirvie.com 2 /2
43, rue AMANI Belkacem,Paradou,Hydra,Alger