Prévoyance Accident & Assistance Famille

9110A 23 8076 00066

Agence
Code Agence : 9110A

Date d'effet : 01/03/2023

Expiration : 30/03/2023 Durée du contrat : 30 Jours

Souscripteur
Nom, Prenom : PEARL OF AFRICA TRAVEL Code : 91539368978

Adresse habituelle : CITÉ BACHEDJERAH BATIMENT 58 N°14, SOUS-SOL - Ville : 1601

TRÈS IMPORTANT : Pour bénéficier de la garantie assistance voyage, l’assuré(e) doit déclarer le sinistre avant d’entamer les soins
et téléphoner obligatoirement de l’étranger à la centrale d’alarme ouverte 24h/24h et 7/7 Algérie : N° 213 21 98 60 50 / France : N°
334 3737 28 58 / Email : algcosiam@mapfre.com
Déclaration de sinistre : En cas de décès par accident ou d’incapacité permanente totale ou partielle (IPT-IPP) suite à un accident ,le
souscripteur, l’assuré(e) et/ou ses ayants droit doivent déclarer le sinistre dans un délai de trente (30) jours, sauf cas fortuit ou de
force majeure.
PÉNALITÉS : - 20 % sera retenue sur la prime nette en cas de refus de visa justifié par une notification de rejet (avant l'effet du
contrat).
En cas d’annulation de voyage ou de résiliation du fait de l’assuré avant ou après la prise d’effet du contrat, la prime d’assurance
reste acquise en totalité à l’assureur.
NB: En cas de changement de date d’effet ou de prorogation de durée du contrat, prière d’aviser obligatoirement votre agence
d’assurance avant la date d'effet du présent contrat dans la limite de deux avenants de changement de date ou de prorogation de
durée.
Cette disposition n’est pas applicable pour un contrat d’une durée supérieure ou égale à 6 mois.
La date de prise d'effet de la police ou de l’avenant ne peut excéder la durée de 6 mois à partir de la date de l’émission de la police
ou de l’avenant.
La souscription d’une police ou d’un avenant sans la présence de l’assuré sur le territoire national rendra le contrat ou l’avenant en
question caduc entre les deux parties.
Voir les conditions générales via notre site web : https://www.macirvie.com/souscription/
GARANTIES SPÉCIALES COVID19 INCLUES: avec une Limite de 20,000€ pour les Frais médicaux d'hospitalisation et de 5,000€
pour le Rapatriement en cas de décès et 1,000€ pour le Retour en cas de manquement du vol.Un seule test PCR est pris en charge
en cas de contamination et/ou hospitalisation durant le séjour, à condition qu'il soit effectué minimum 05 jours avant la date de retour
dans son pays d'origine.
EXCLUSION : Le pays de destination n'est pas recommandé ou est en Zone Rouge pour le COVID -19.

Le:10/05/2023

Décompte de la prime à payer

Prime Nette Coût de police Timbre Prime Totale Taxes Prime Totale Espece
4 024,63 500,00 80,00 4 604,63 47,00 4 651,63

Le souscripteur ou (Assuré) reconnait avoir pris connaissance des conditions générales de la police, ainsi que du barème et limites de
garanties annexées aux présentes conditions particulières.

Fait en trois exemplaires à: Alger Le : 19/01/2023

Imprimé par :a.zehar

Le Souscripteur P/MACIRVIE

SPA MACIR VIE au capitale social de 1 000 000 000 DA- RC: 11B0983849-16/00 - NIF: 00 11 16 09 838 49 59 NIS : 00 11 16 28 01 891 48
Tel : +213(0)21 609 040/80 - +213 (0)770 112 072 /73 – FAX :+213(0)21 609 042 Email : courrier@macirvie.com-www.macirvie.com 1 /3
43, rue AMANI Belkacem,Paradou,Hydra,Alger
N°Police : 9110A 23 8076 00066

Adhérant N°: 1 AOUSSAT SALAH Date de naissance: 07/03/1953

Catégorie:1
Option - Prévoyance Option A - 200 000 D.A.
Date Effet : 01/03/2023
Date De Délivrance 07/03/2016
166463653 Date Expiration : 30/03/2023
N° De Passeport
Destination France (Espace Schengen)

Garanties Accordé Limites de Garanties Primes

Assistance voyage - Adhésion individuelle 30 000 € 2 069,07

Décès par Accident 200000 50,40

Incapacité Permanente 200000 54,00

Remboursement des Frais Médicaux 3000 37,80

Remboursement des Frais de Transport 15000 21,60

Adhérant N°: 2 ADJOUADI FADELA Date de naissance: 18/08/1964

Catégorie:1
Option - Prévoyance Option A - 200 000 D.A.
Date Effet : 01/03/2023
Date De Délivrance 22/06/2018
186843672 Date Expiration : 30/03/2023
N° De Passeport
Destination France (Espace Schengen)

Garanties Accordé Limites de Garanties Primes

Assistance voyage - Adhésion individuelle 30 000 € 1 655,26

Décès par Accident 200000 42,00

Incapacité Permanente 200000 45,00

Remboursement des Frais Médicaux 3000 31,50

Remboursement des Frais de Transport 15000 18,00

Le:10/05/2023
Imprimé par :a.zehar

SPA MACIR VIE au capitale social de 1 000 000 000 DA- RC: 11B0983849-16/00 - NIF: 00 11 16 09 838 49 59 NIS : 00 11 16 28 01 891 48
Tel : +213(0)21 609 040/80 - +213 (0)770 112 072 /73 – FAX :+213(0)21 609 042 Email : courrier@macirvie.com-www.macirvie.com 2 /3
43, rue AMANI Belkacem,Paradou,Hydra,Alger
 GARANTIE COUVERTURE LIMITE FRANCHISE

Décès par accident . Voir conditions particuliéres Néant

Incapacité Franchise Absolue
. Voir conditions particuliéres
permanente totale de 15%
ou partielle
Remboursement
. 5 000 DA Néant
des frais de
transport
Remboursement En cas de décès de l’une des personnes membre famille, un forfait funérairesera versé
Voir conditions particuliéres Néant
des frais de à l’assuré dont le montant est fixé aux conditions particulières
funéraires
Transport ou rapatriement en cas de Maladie ou Lésion :Frais médicaux suite à une 10 000 € 30 000 €1 000 €100 Franchise
Assistance
maladie ou lésion Soins dentaires d'urgence :Prolongation du séjour pour cause de €/jours – max 5 joursBillet inconditionnelle de
maladie ou lésion (Frais d’hôtel):Déplacement d’un parent suite à une hospitalisation aller/retour 100 €/jours – max 4 50€Franchise
de l’Assuré de plus de 10 jours :Transport ou rapatriement du bénéficiaire décédé joursFrais réelsIllimitéFrais réels inconditionnelle de
:Envoi de médicaments si non disponible dans le pays ou l’Assuré s’est déplacé (billet ou pénalité) Illimité100 € 50€
:Déplacement du bénéficiaire du à un sinistre au domicile :Localisation et transport des (achats de premières nécessités)
bagages et effets personnels jusqu’au domicile de l’assuré :Manquement de 180 € (transport-hôtel-
correspondance suite à l’arrivée tardive du vol précédant (délai de 4 heures) :Retard manutention)Frais réels (Billet ou
d'un vol régulier de plus de 6 heures :Annulation du voyage (frais non récupérable) pénalités) 100 € (achats de
:Retard de bagages enregistrés de plus de 6 heures :Perte de bagages enregistrés en premières nécessités) 210 €1 000
complément du remboursement de la compagnie aérienne : €5 000 € (avance
remboursable)Frais réels (billet ou
pénalités) IllimitéIllimité

EXCLUSIONS - DECHEANCE – NULLITES

Sont exclues de la présente assurance, les conséquences des faits suivants :
Exclusions Générales
-La guerre civile ou étrangère déclarée ou non.
-Les catastrophes naturelles : les inondations, les tremblements de terre,
l'éruption volcanique, les cyclones, les météorites.
-Les événements résultant d'actions terroristes, mutineries, émeutes, actes de
sabotage commis dans le cadre d'actions concertées.
-Les événements résultant d'une radioactivité nucléaire et les phénomènes de
pollution.
-Les événements résultant de la perquisition des hommes et du matériel par les
autorités.
-Actions des forces armées ou de la police.
-Force majeure qui empêche l’Assisteur d’intervenir.
Exclusions Particulières
-La prise en charge des frais après 90 jours consécutifs du début du voyage.
-Toute déclaration de sinistre faite par l’assuré au-delà de trente(30) jours de sa
survenance.
-Les personnes âgées de plus de 85 ans.
-Les contrats souscrits pour des personnes non-résidentes en Algérie.
-Les frais médicaux consécutifs à un accident ou à une maladie survenue
à l’étranger des que le bénéficiaire retourne sur le territoire Algérien.
-La grossesse et toutes ses conséquences ou complications, interruption
volontaire de grossesse, accouchement, fausses couches, l’insémination
artificielle, les traitements de stérilité et frais de contraception.
-Les bilans de santé, vaccins, cures thermales et chirurgie esthétique.
-SIDA, HIV, les maladies sexuellement transmissibles, hépatite C, malaria et
épidémies (ZIKA).
-Les prothèses et les couronnes dentaires, orthodontie et plombage.
-Les voyages ayant pour but de recevoir un traitement médical ou chirurgical.
-Maladie congénitale et psychologique, mentales ou dépressives.
-Les maladies chroniques préexistantes préalablement connue ou pas et tout état
médical préexistant avant le commencement du voyage.
-Les soins ou traitements ne résultant pas de l’urgence médical ou d’un accident.
-Les lésions et affections bénignes n’empêchant pas le bénéficiaire de poursuivre
son séjour ou son voyage.
-Tous les frais médicaux engagés par l’Assuré dans le pays de résidence
(Algérie).
-Les accidents provoqués intentionnellement par l’Assuré lui-même.
-Le suicide ou tentatives de suicide et leurs complications immédiates et les
séquelles qui en sont occasionnées.
-La mort ou les lésions occasionnées directement par des actions dolosives du
bénéficiaire.
-L'assistance en raison de maladies ou d'états pathologiques produits par
l'absorption volontaire d'alcool, de drogues, de substances toxiques, de
narcotiques ou de médicaments acquis sans prescription médicale.
-Transport médical ou rapatriement du à une maladie ou à un accident pouvant
être traités sur place.
-Après le diagnostic d’une phase terminale, la prise en charge des frais médicaux
et du rapatriement sanitaire sont exclus du contrat.
-Le remboursement de la valeur des objets et effets volés, la perte des titres de
transport, d’argent liquide, de bijoux, papiers d'identité et autres papiers.
-Les frais engagés par un bénéficiaire de son propre chef sans l'accord préalable
de l’Assisteur.
-Les factures et frais présentés à l’Assisteur par un bénéficiaire dans des
circonstances manifestes de mauvaise foi.
-Participation à des activités à risque telles que, sports mécaniques (auto, moto,
vélo et tout véhicule à moteur), boxe, haltérophilie, combats, arts martiaux,
randonnées glaciaires, plongée sous-marine, spéléologie, ski, courses de
traîneau, sports aériens, sports d’aventure, sports d’hiver, chasse, usage d’armes
à feu, saut à l’élastique, saut d’obstacle à cheval, alpinisme, compétitions
sportives, paris et défis, crimes ou rixes( sauf cas de légitime défense).
-Participation à des compétitions, rassemblements armés ou non, attroupements,
à des sports de compétition, à des menées criminelles, à des paris ou défis.
-Sauvetage de personnes en montagne, mer, désert ou abîmes.
-Les étudiants des universités autres que le pays de résidence.
-Les accidents de travail, et les conséquences des risques inhérents au travail
exécuté par l’assuré.
-Les pertes des bagages mal identifiées ou mal emballé, ainsi que les pertes des
produits fragiles ou des denrées périssables.
Le:10/05/2023

-Les frais consécutifs à une maladie ou un accident non consolidés au moment du

-Prothèse, lunettes, lentilles de contact, prothèses auditives, poumons artificielle,
départ en voyage.
non consécutif à une maladie ou un accident au cours du voyage.
-Les soins ou traitements non reconnus scientifiquement ou médicalement.
Exclusions liée au covid-19 :
-Les soins ou traitement procurés pour un membre de la famille.
1- Toute contamination par la COVID-19 subite à l’occasion d’un déplacement
ou séjour dans un pays déconseillé par le ministère de la Santé Algérien ou
considéré comme un pays d’exposition au risque de contamination par la COVID-
19 le jour du départ du Bénéficiaire,
2- Le pays de destination n'est pas recommandé ou est en Zone Rouge pour
le COVID -19.
Imprimé par :a.zehar

SPA MACIR VIE au capitale social de 1 000 000 000 DA- RC: 11B0983849-16/00 - NIF: 00 11 16 09 838 49 59 NIS : 00 11 16 28 01 891 48
Tel : +213(0)21 609 040/80 - +213 (0)770 112 072 /73 – FAX :+213(0)21 609 042 Email : courrier@macirvie.com-www.macirvie.com 3 /3
43, rue AMANI Belkacem,Paradou,Hydra,Alger