Dysménorrhées

UNIVERSITE CADI AYYAD
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE

MARRAKECH
Année 2007 Thèse N° 11
LA DYSMENORRHEE CHEZ L’ADOLESCENTE,

ENQUETE DE PREVALENCE DANS LA REGION
DE MARRAKECH
THESE
PRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE
PAR
Mlle. Safa ADHAM
Né le 07 Janvier 1981 à Marrakech
POUR L’OBTENTION DU DOCTORAT EN MEDECINE
MOTS-CLES :
DYSMENORRHEE – ALGIE PELVIENNE – EPIDEMIOLOGIE
PREVALENCE – FACTEURS DE RISQUE
JURY
M. A. SOUMMANI PRESIDENT
Professeur de Gynécologie - Obstétrique
M. H. ABBASSI RAPPORTEUR
Professeur de Gynécologie - Obstétrique
Mme. I. TAZI
Professeur de Psychiatrie
M. H. ELIDRISSI DAFALI JUGES
Professeur de Chirurgie viscérale
M. A. ABOUSSAD
Professeur de Pédiatrie
M. M. BOUSAKRAOUI
Professeur de Pédiatrie
Plan
PLAN
I
Plan
INTRODUCTION…………………………………………………………......... 1
SUJETS ET METHODES ………………………………............................. 3
RESULTATS
I- Caractéristiques socio - démographiques de la population
étudiée ……………………………………………………………………… 10
1°/- Age de la population étudiée …………………………………………….……… 10
2°/- Etablissement scolaire ……………………………………………………………. 10
3°/- Situation familiale ………………………………………………………………..… 11
II- Caractéristiques du cycle menstruel des enquêtées……..……… 12
1°/- Ménarche ……………………………………………………………………..……… 12
2°/- Durée des règles …………………………………………………………………….. 13
3°/- Abondance des règles ……………………………………………………………… 14
4°/- Durée du cycle ……………………………………………………………………..… 14
5°/- Régularité du cycle ………………………………..………………………………… 15
III- Fréquence globale de la dysménorrhée …………………………… 15
IV- Caractéristiques de la dysménorrhée ………………………...……. 17
1°/- Incidence par rapport à la ménarche ……………………..……………………. 17
2°/- Fréquence de la survenue de la dysménorrhée ………………………….…... 18
3°/- Début des douleurs par rapport au flux menstruel ………………………… 18
4°/- Durée moyenne de la dysménorrhée …………………………………………… 19
5°/- Localisation des douleurs ………………………………..………………………. 20
6°/- Intensité de la dysménorrhée ……………………………………………………. 21
II
Plan
7°/- Attitude des filles dysménorrhéiques en face de leurs douleurs ……….… 22

1- Consultation médicale ………………………………………………………………….……….. 22
2- Soulagement de la douleur …………………………………………………………………..….. 23
8°/- Retentissements de la dysménorrhée …………..……………………………… 26

1- Diminution des capacités intellectuelles ……………...………..……………………………….. 26
2- Absentéisme ………………………….…………………………………………………..…..…. 27
9°/- Signes accompagnateurs ………………………………………………………… 28
10°/- Facteurs déclenchants…………………………………………………………… 29
11°/- Influence de l’entourage ………………………………………………………. 30

1- Cas similaire dans la famille ………………………………...……………………………….... 30
2- Soutien maternel : ……………………………………………………………….…………….... 30
V- Facteurs de risque de la fréquence de la dysménorrhée ………. 30
1°/- Analyse univarié …………………………………………………………………..… 30

1- Age ………………... …………………………..…………………….…………………………. 30
2- Etablissement scolaire ... .…..…..……………………………………………………………….. 31
3- Ménarche …….…………...……..…………………………………………………………....…. 32
4- Durée des règles ………...…..………………………………………………………………….... 32
5- Abondance des règles…………..……………………………………………………………….... 33
6- Durée du cycle …………..……..………………….…………………………………………….. 33
7- Régularité du cycle ...…………………....………………………………………………….....… 34
8- Hérédité .…………...……..……………………………..………………………………..…….. 34
2°/- Analyse multivarié ………………….……………………………………………. 35
VI- Facteurs de risque de l’intensité de la dysménorrhée ……....… 36
1°/- Analyse univarié ……………………………………...……………………………… 36

1- Age …………………………..…………….....………………………………………...……….. 36
2- Etablissement scolaire …..…...…………………………......…………………………………… 37
3- Ménarche ………...……………………………………...........................................................… 38
4- Durée des règles ………..………..…………………….………................................................. 38
5- Abondance des règles ………...………………………………………………………….……. 38
6- Durée du cycle …...……………..……………………………………………………………... 39
7- Régularité du cycle …..……………………………..……..………………………………….. 39
8- Hérédité …………..…..…………………………………..………………..…………………. 40
III
Plan
2°/- Analyse multivarié : ……………….…………………………………………..…. 41
VII- Regard des enquêtées envers la dysménorrhée………….…… 42
1°/- Caractère tabou de la dysménorrhée ………………………………………….. 42
2°/- Prise en charge de la dysménorrhée ……..……………………………………. 42
DISCUSSION
I- Introduction ………………………………………………………………. 44
II- Epidémiologie …………………………………………………………… 45
1°/- Fréquence globale de la dysménorrhée………………………………………… 45
2°/- Retentissements de la dysménorrhée……..…………………………………… 46

1- Absentéisme ……..………………………………….………………………………………….. 46
2- Diminution des capacités intellectuelles …..………..…………………………………………... 49
3°/- Facteurs de risque de la fréquence de la dysménorrhée …………………. 50

1- Age des patientes ……………………………..………….…………………………………….. 50
2- Situation professionnelle …………………..….……………………………………………….. 51
3- Caractéristiques du cycle menstruel …………...………………………………………………... 52
a- Ménarche ………….…………………………………………………………………… 52
b- Durée des règles …….…………………………………………………………………. 52
c- Abondance des règles ……….…………………………………………………………. 53
d- Durée du cycle ………………………….……………………………………………… 53
e- Régularité du cycle ………….…………………………………………………………. 53
4- Hérédité ……………………...…………………………………………………………………. 54
5- Alimentation …….………………………………………………………………………………. 54
6- Parité ………………..…………………………………………………..………………………. 54
7- Niveau socioéconomique …………………………………………………….…………………. 55
8- Profil psychologique ……..……………..………………………………………………………. 55
4°/- Facteurs de risque de l’intensité de la dysménorrhée ……………..……… 57

1- Age des patientes ………….……………………..……………………………………………… 57
2- Caractéristiques du cycle menstruel ……………...…...………………………………………… 57
a- Ménarche .……………………………………………………………………………… 57
b- Durée des règles ……….…………………………………………………………...…. 57
c- Abondance des règles ………….……………………………………………………… 58
IV
Plan
d- Durée du cycle …………….………………………………………………….……….. 58
e- Régularité du cycle ……….………………………………………………….…………. 58
3- Parité ……...………….…………………………………………………………………………. 59
4- Alimentation ……………..……………………………………………………………………… 59
III- Physiopathologie ………………………………………………………. 59
1°/-Mécanismes de la douleur…………………………………………………………. 60
1- Contractilité du myomètre …………………..…………………………………………………… 60
2- Vasoconstriction artériolaire et l’hypoxie tissulaire ………………………..……………………. 60
2°/- Facteurs étiologiques ……………………………………………………………… 62

1- Prostaglandines ………………..…………………………………………………………..…….. 62
2- Arginine vasopressine et leucotriènes ……………...…….……………………………………… 65
a- Arginine vasopressine .………………...………………………………………………. 65
b- Leucotriènes ……...……….……………………………………………………………. 65
3-Facteurs mécaniques …………………………..…..……………………………………………... 66
4- Innervation utérine …..………...…………………..…………………………………………….. 67
5- Rôle de l’alimentation …………...………..……………………………………………………… 68
a- Acides gras : oméga 3 (w-3), oméga 6 (w-6) ……………….…………………………. 68
b- Calcium, magnésium ………………………………………………….……………….. 70
6- Facteurs psychologiques ………..………………..……………………………………………... 70
IV- Diagnostic ……………………………………………………………….. 71
1°/- Circonstances du diagnostic ……………………………………………………… 71
2°/- Interrogatoire ………………………………..………………………………………. 72

1- Age …………………….………………..………………………………………………………… 72
2- Caractères de la douleur ………………………...……………………………………….………. 73
a- Siège de la douleur ……………………………………………………………………… 73
b- Moment d’apparition des douleurs par rapport au flux menstruel ……………………. 73
c- Fréquence de la survenue de la dysménorrhée ……….……………………………….… 74
d- Intensité de la dysménorrhée ………………………………………………………….... 75
e- Durée moyenne de la dysménorrhée ……………………………………………………. 76
f- Incidence par rapport à la ménarche ……………………………………………………... 76
3- Flux menstruel ………………..…………..…………………………………………………….…. 77
4- Signes accompagnateurs ……………………..…..……………………………………………….. 77
5- Retentissements et contexte psychique …………….……………..……………………………….. 78
3°/- Examen physique ……………………………………………………………………. 79
V
Plan
4°/- Examens complémentaires ……………….………………………………………. 79
V- Traitement ………………………………………………………………… 80
1°/- Traitement pharmacologique ……………………………………………………… 81

1- Anti-prostaglandines ………………..………………..…………………………………………… 81
2- Contraception orale ……………..……………..…………………………………………………. 83
3- Conduite à tenir thérapeutique ………………..…..…………………….………………………… 84
2°/- Traitement non pharmacologique ……………………………………………….. 86
VI- Regard des femmes envers la dysménorrhée ……………………. 87
CONCLUSION ………………………………………………………………… 88
RESUMES ……………………………………………………………………… 90
BIBLIOGRAGHIE ………………………………………………………………. 96
VI
Introduction
INTRODUCTION
1
Introduction
La dysménorrhée est l’ensemble des phénomènes douloureux pelviens précédant
immédiatement ou accompagnant les règles. Etymologiquement, elle signifie un écoulement
menstruel difficile (dys=gêne, mên=mois, rhein=écoulement). Le terme d’algoménorrhée
(algos=douleur) serait plus juste mais n’a pas été consacré par l’habitude [28].
On distingue la dysménorrhée primaire et la dysménorrhée secondaire. Elle est dite
primaire lorsqu’elle débute à l’adolescence dans les mois ou années suivant les premières règles,
et elle est souvent essentielle, sans support organique. Elle est dite secondaire (ou
secondairement aggravée) lorsqu’elle apparaît (ou s’aggrave) à distance de la puberté, le plus
souvent chez une femme âgée de plus de 30ans, et elle est en générale liée à une étiologie
organique, souvent une endométriose [54].
La dysménorrhée primaire est un symptôme très fréquent chez les jeunes filles; une
fréquence élevée à 90 % a été rapportée par Jamieson [65] dans une étude américaine et 78 % a
été rapportée par une étude marocaine menée à Casablanca [2]. C’est la principale cause
d’absentéisme scolaire et professionnel, et s'accompagne souvent d’une diminution sensible des
performances physiques et intellectuelles. En effet, c’est le plus fréquent des désordres
gynécologiques qui mérite une prise en charge à cause de son impact psychologique, et socio-
économique [12].
Notre étude consiste en une enquête épidémiologique pour évaluer la prévalence de la
dysménorrhée, ses facteurs de risque, son impact socio-psychologique et l’attitude
thérapeutique vis-à-vis de cette pathologie chez les jeunes filles lycéennes et étudiantes
universitaires de la ville de Marrakech.
2
Sujets et méthodes
SUJETS ET METHODES
3
Sujets et méthodes
Nous avons conduit une enquête épidémiologique en utilisant un questionnaire anony-
me, menée auprès de 1000 jeunes filles d’âge compris entre 15 et 25 ans résidantes à
Marrakech.
Le questionnaire est écrit en français et comporte 9 items répartis en 37 questions,
comprenant :
Item 1 : Les données sociobiologiques incluant 3 questions.
Item 2 : Les caractéristiques du cycle menstruel (5 questions).
Item 3 : La fréquence globale de la dysménorrhée (1 question).
Item 4 : Les caractéristiques de la dysménorrhée (8 questions).
Item 5 : La consultation médicale et la dysménorrhée (5 questions).
Item 6 : Le retentissement de la dysménorrhée (4 questions).
Item 7 : Les traitements utilisés (7 questions).
Item 8 : Le profil psychologique des filles dysménorrhéiques (2 questions).
Item 9 : Le point de vu de toutes les filles sur la prise en charge des dysménorrhées
(2 questions).
Le questionnaire a été distribué à Marrakech :
¾ Au sein de trois lycées publiques mixtes ( Zerktouni, Salah Edine, Khaouarizmi ),
ces lycées ont été choisis par hasard parmi 23 lycées publiques à Marrakech.
¾ Aux amphithéâtres des facultés de médecine, des sciences, d’économie et de litté-
rature.
¾ Aux étudiantes qu’on a rencontré par hasard dans les bibliothèques, les hôpitaux…
Une assistance personnelle a été assurée, avec un éclaircissement de toutes les ques-
tions, pour obtenir une cohérence dans les résultats et éviter les fausses données.
Le diagnostic de la dysménorrhée est retenu devant la présence de douleurs précédant
ou accompagnant les règles quelqu’en soit le degré. Et ce n’est qu’au cours de l’étude de
4
Sujets et méthodes
l’intensité qu’on a précisé le degré de la gêne; soit qu'il s’agit d’une simple gêne qui ne dérange
pas l’activité quotidienne ou une douleur très forte lorsqu’elle oblige l’alitement, et elle est
dite modérée quand elle se situe entre les deux.
Pour établir les facteurs de risque de l’intensité de la dysménorrhée, une répartition de la
douleur en 2 catégories a été adoptée :
9 Douleur non significative (quand la douleur est absente ou de faible intensité).
9 Douleur significative (quand l’intensité est modérée ou sévère).
Les données obtenues ont été codées, analysées par le logiciel SPSS 10.0 pour windows.
Les résultats sont exprimés en pourcentages ou en moyennes avec déviations standard.
Pour établir les facteurs de risque de la fréquence et de l’intensité de la dysménorrhée,
nous avons utilisé pour l’analyse univarié le test de χ², suivis d’une étude multivarié réalisée à
l’aide d’un modèle de régression logistique. La différence statistique est significative si p < 0.05.
5
Sujets et méthodes
Questionnaire
CHU Mohamed VI Marrakech

Service de gynécologie obstétrique
PR ABBASSI
ENQUETE SUR LA DYSMENORRHEE CHEZ L’ADOLESCENTE

(MEDECIN RESPONSABLE: DR ABOULFALAH)
1-Age: ………………………………………..
2-Etablissement scolaire : Lycée Faculté:……………
3-Situation familiale : Célibataire Mariée Divorcée Veuve
4-L’âge de vos premières règles :……………………………………………………………
5-La durée des règles est : <4jours 4-6jours > 6jours
6-L’abondance des règles est : Minime Moyenne Importante
7-La durée du cycle est : < 28jours 28 jours >28 jours
8-Votre cycle est : Régulier Irrégulier
9-Existe-t-il des membres de la famille (mère, sœurs) souffrant de douleurs des règles ?
Oui Non
10-Est-ce que le sujet de douleurs des règles reste tabou pour vous ?
Oui Non
11-Vous croyez que c’est un sujet dont on doit vous parler ?

Oui Non
12-Souffrez-vous des douleurs accompagnant les règles ? Oui Non
13-Ces douleurs sont apparues :

Dés la 1ère année des règles Après la 1ère année des règles
6
Sujets et méthodes
14-Ces douleurs sont : Occasionnelles (quelques cycles)

Fréquentes (plusieurs cycles)
Constantes (tous les cycles)
15-Le début des douleurs par rapport aux règles est :

Précédant les règles Fin des règles
Début des règles Pendant la période des règles
16-La durée des douleurs est : < 24h > 24 h
17-Ces douleurs intéressent :

Partie basse de l’abdomen Partie basse du dos
Irradiation aux membres inférieurs
18-L’intensité des douleurs est :

Faible (simple gêne) Modérée Forte (nécessitant l’alitement)
19-Avez-vous déjà consulté un médecin pour ces douleurs ?

Oui Non
20-Si oui, combien de fois : 1fois Plusieurs fois
21-Avez-vous consulté un : Généraliste Spécialiste
22-Avez-vous bénéficié d’analyses complémentaires ? Oui Non
23-Si oui, lesquelles ? Echographie

Autre :…………………………………………
24-Ces douleurs diminuent votre capacité de travail et de concentration ?

Oui Non
25-Ces douleurs vous obligent-elles à vous absenter ? Oui Non
26-Si oui, vous vous absentez de façon :

Occasionnelle (quelques cycles)
Fréquente (plusieurs cycles)
Constante (tous les cycles)
27-Quelle est la durée de votre absentéisme par cycle ?.................................................
28-Prenez-vous des médicaments pour soulager vos douleurs ?

Oui Non
7
Sujets et méthodes
29-Si oui,lesquels :……………………………………………………………………………
30-Ces médicaments soulagent-ils vraiment vos douleurs ?

Oui Non
31-Utilisez-vous des moyens traditionnels pour soulager vos douleurs ?

Oui Non
32-Si oui, vous les utilisez de façon :
Occasionnelle Fréquente
33-Ces moyens soulagent-ils vos douleurs ? Oui Non
34-Vous préférez les :

Médicaments prescrits par un médecin
Moyens traditionnels
35-Parmi les signes suivant, lequel ou lesquels accompagne (ent) vos douleurs ?
Nausées Diarrhées Douleurs des seins
Vomissements Ballonnement abdominal Maux de tête
Evanouissement Humeur dépressive Nervosité
Insomnie Irritabilité
36-Ces douleurs augmentent d’intensité si :

Conflit familial Echec scolaire Choc affectif
Période des examens Stress quelle que soit la cause
Aucun de ces facteurs n’est incriminé
37-Le comportement de votre mère vis-à-vis de vos douleurs de règles est :

Rassurant Soucieux Négligeant
8
Résultats
RESULTATS
9
Résultats
I- CARACTERISTIQUES SOCIO – DEMOGRAPHIQUES DE LA POPULA-

TION ETUDIEE.
1°/-Age de la population étudiée :
L’enquête a concerné 1000 jeunes filles d’âge compris entre 15 et 25 ans, avec une
moyenne d’âge de 19.6 ± 2.4 ans.
La répartition des enquêtées selon l’âge est schématisée dans la figure 1.
20
Fréquence (%)
10
0
15 ans 17 ans 19 ans 21 ans 23 ans 25 ans
16 ans 18 ans 20 ans 22 ans 24 ans
Age
FIGURE 1 : La répartition des enquêtées selon l’âge.
2°/- Etablissement scolaire :
Sur les 1000 filles enquêtées, 454 filles (45.4 %) sont des lycéennes, et 546 filles
(54.6 %) sont des étudiantes universitaires. La répartition des questionnées selon l’établissement
scolaire est schématisée dans la figure 2.
10
Résultats
Les étudiantes universitaires sont réparties en deux catégories, 265 (48.5 %) étudiantes
en médecine, et 281 (51.5 %) étudiantes dans d'autres facultés (scientifiques, économiques,
littéraires…).
60
Fréquence (%)
50
40
30
20
10
0
Lycée Faculté
Etablissement scolaire
FIGURE 2 : La répartition des enquêtées selon l’établissement scolaire
3°/- Situation familiale :
La grande majorité des questionnées sont célibataires : 974 filles (97.4 %). Il n’y a
que 24 filles (2.4 %) qui sont mariées, et 2 filles (0.2 %) qui sont veuves. La figure 3 illustre
cette répartition.
11
Résultats
120
Fréquence (%)
100
80
60
40
20
0
Célibataire Mariée Veuve
Situation familiale
FIGURE 3 : La répartition des enquêtées selon la situation familiale.
II- CARACTERISTIQUES DU CYCLE MENSTRUEL DES ENQUETEES.
1°/- Ménarche :
La majorité de nos enquêtées (32.3 %, 25.2 %) ont eu leur ménarche à 13 ou 14 ans, par
rapport à 28.9 % l’ont eu à un âge inférieur ou égal à 12 ans, et 13.6 % à un âge supérieur ou
égal à 15 ans. Le tableau 1 illustre la répartition des filles en fonction de la ménarche.
La moyenne de la ménarche chez nos enquêtées est de 13.15 ± 1.3 ans.
12
Résultats
TABLEAU 1 : La répartition des enquêtées selon la ménarche.
Ménarche Effectif %
≤ 12 ans 289 28.9
13 ans 323 32.3
14 ans 252 25.2
≥ 15 ans 136 13.6
2°/- Durée des règles :
La durée des règles varie entre 4 à 6 jours chez 63.4 % (634 cas), inférieure à 4 jours
chez 8.6 % (86 cas) et supérieure à 6 jours chez 28 % (280 cas).
La répartition des enquêtées selon la durée des règles est présentée dans la figure 4.
70
Fréquence(%)
60
50
40
30
20
10
0
Inférieure à 4jours Entre 4 à 6 jours Supérieure à 6 jours
La durée des règles
FIGURE 4 : La répartition des enquêtées selon la durée des règles.
13
Résultats
3°/- Abondance des règles :
Elle est jugée d'abondance normale chez la plupart des filles (803 cas = 80.3 %),
importante chez 12.8 % (128 cas) et minime chez 6.9 % (69 cas).
La figure 5 présente la répartition des questionnées selon l’abondance des règles.
Importante
12,8%
Minime
6,9%
Moyenne
80,3%
FIGURE 5 : La répartition des enquêtées selon l’abondance des règles.
4°/- Durée du cycle :
Sur les 1000 questionnées, 418 cas (42.4 %) ont un cycle de 28 jours, 411 cas (41.7 %)
ont un cycle supérieur à 28 jours et 157 cas (15.9 %) ont un cycle inférieur à 28 jours. 14 filles
n’ont pas répondu. La figure 6 présente la répartition des questionnées selon la durée du cycle.
14
Résultats
Durée > à 28 jours
41,7%
Durée < à 28 jours
15,9%
Durée = 28 jours
42,4%
FIGURE 6: La répartition des enquêtées selon la durée du cycle.
5°/- Régularité du cycle :
Plus que la moitié des filles enquêtées (532 cas = 53.2 %) ont un cycle régulier, contre
46.8 % (468 cas) qui ont rapporté une irrégularité de leur cycle.
La répartition des enquêtées selon la régularité du cycle est schématisée dans la figure 7.
III- FREQUENCE GLOBALE DE LA DYSMENORRHEE.
La fréquence de la dysménorrhée dans la population étudiée est de 91.2 % (912 cas).
Cette fréquence est schématisée dans la figure 8.
15
Résultats
60
Fréquence(%)
50
40
30
20
10
0
Cycle régulier Cycle irrégulier
La régularité du cycle
FIGURE 7 : La répartition des enquêtées selon la régularité du cycle menstruel.
Non dysménorrhéiques
8,8%
Dysménorrhéiques
91,2%
FIGURE 8 : La fréquence globale de la dysménorrhée.
16
Résultats
IV- CARACTERISTIQUES DE LA DYSMENORRHEE.
1°/- Incidence par rapport à la ménarche :
Notre enquête montre que 243 cas (26.6 %) ont eu leur dysménorrhée dès la première
année de la vie génitale, contre 669 cas (73.4 %) qui l’ont eu après la première année.
La répartition des filles dysménorrhéiques selon le moment d’apparition de la dysmé-
norrhée est schématisée dans la figure 9.
80
Fréquence (%)
60
40
20
0
Avec la ménarche Après la ménarche
Moment d'apparition
FIGURE 9 : L’incidence de la dysménorrhée par rapport à la ménarche.
17
Résultats
2°/- Fréquence de la survenue de la dysménorrhée :
Parmi les 912 filles dysménorrhéiques, 274 cas (30 %) présentent des douleurs chaque
mois, et chez 255 cas (28 %), les douleurs sont fréquentes. Tandis que chez 383 cas (42 %), elles
sont occasionnelles.
La figure 10 présente la répartition des filles dysménorrhéiques selon la fréquence de
la survenue de la dysménorrhée.
Constantes
30,0%
Occasionnelles
42,0%
Fréquentes
28,0%
FIGURE 10 : La fréquence de la survenue de la dysménorrhée.
3°/- Début des douleurs par rapport au flux menstruel :
Sur les 912 questionnées dysménorrhéiques :
• 224 filles (24.6 %) ont des douleurs qui précédent l’écoulement.
• 531cas (58.2 %) ont des douleurs qui coïncident avec le flux menstruel.
• Dans 145 cas (15.9 %), elles débutent au cours de la période des règles.
18
Résultats
• Et chez 12 cas (1.3 %), elles surviennent à la fin des règles.
La répartition des filles en fonction du début des douleurs par rapport aux règles est
schématisée dans la figure 11.
70
Fréquence (%)
60
50
40
30
20
10
0
Début des règles Pendant les règles
Précédant les règles Fin des règles
Début des douleurs
FIQURE 11 : Le début des douleurs par rapport aux règles.
4°/- Durée moyenne de la dysménorrhée :
Cette durée est inférieure à 24 heures pour la plupart des filles (585 cas = 64.1 %),
et supérieure à 24 heures pour 327 cas (35.9 %).
La figure 12 présente la répartition des filles dysménorrhéiques selon la durée moyenne
de la douleur.
19
Résultats
Supérieure à 24h
35,9%
Inférieure à 24h
64,1%
FIGURE 12 : La durée moyenne de la dysménorrhée.
5°/- Localisation des douleurs :
La région hypogastrique occupe la première place avec une fréquence de 76.8 % (700 cas),
suivie de la partie basse du dos chez 47.8 % (436 cas). L’irradiation aux membres inférieurs est
trouvée chez 28.6 % (261 cas).
L’association des trois localisations a été constatée chez 10 % (91 cas) des filles dysmé-
norrhéiques.
La répartition des filles dysménorrhéiques en fonction des différentes localisations de la
douleur figure dans le tableau 2.
20
Résultats
TABLEAU 2 : La répartition des filles dysménorrhéiques selon le siège de la douleur.
La localisation Le nombre %
Région hypogastrique 700 76.8
Région lombaire 436 47.8
Irradiation crurale 261 28.6
Les trois sièges 91 10
6°/- Intensité de la dysménorrhée :
L’intensité des douleurs est faible chez 165 (18.1 %) enquêtées dysménorrhéiques,
c’est-à-dire qu’elles ne dépassent pas une simple gêne, contre 268 filles (29.4 %) qui ont des
douleurs fortes et elles doivent garder le lit durant leurs douleurs, et plus que la moitié
des cas : 479 filles (52.5 %) ont des douleurs modérées.
La répartition des filles enquêtées en fonction du degré de la gêne est illustrée dans la
figure 13.
21
Résultats
Absence de douleur
8,8%
Intensité forte
26,8%
Faible gêne
16,5%
Intensité modérée
47,9%
FIGURE 13 : La répartition des enquêtées selon le degré de la gêne.
7°/- Attitude des filles dysménorrhéiques en face de leurs douleurs.
1- Consultation médicale :
Seulement 15.4 % (140 cas) des filles dysménorrhéiques ont bénéficié d’une
consultation médicale (figure 14). Parmi les 140 filles, 34.3 % (48 filles) ont été obligées de
consulter plusieurs fois.
C’est le médecin généraliste qui occupe la première place avec la fréquence
de 57.1 % (80 cas). 40.7 % (57 cas) ont consulté directement un spécialiste, et seulement 2.1 %
(3 cas) ont consulté à la fois un généraliste et un spécialiste.
40.7 % (57 cas) des filles qui ont consulté un médecin, ont bénéficié d’un
examen complémentaire représenté essentiellement par l’échographie pelvienne chez 98.2 %
(56 cas).
22
Résultats
100
Fréquence (%)
80
60
40
20
0
Oui Non
Consultation médicale
FIGURE 14 : La répartition des filles dysménorrhéiques selon la consultation
médicale.
2- Soulagement de la douleur :
La majorité des questionnées dysménorrhéiques (80.9 % = 738 cas) soulagent
leurs douleurs par l’utilisation soit d’un traitement médical ou traditionnel ou des deux. 19.1 %
(174 cas) subissent leurs symptômes sans accès à une quelconque thérapeutique.
Parmi les 912 filles dysménorrhéiques, 59.6 % (544 cas) utilisent un traite-
ment médical pour calmer leurs douleurs, contre 40.4 % (368 cas) qui n’ont jamais eu l’expé-
rience de prendre un traitement médical.
Les antispasmodiques présentent la classe thérapeutique la plus utilisée
chez 34 % (185 cas), suivis par les AINS chez 22.2 % (121 cas), puis toutes les associations
confondues chez 22.1 % (120 cas). Le paracétamol a été utilisé chez 19.9 % (108 cas) ; une faible
utilisation pour l’aspirine (0.7 %, 4 cas), et les vitamines (0.6 %, 3 cas). Seules 3 filles (0.6 %)
23
Résultats
utilisent des thérapeutiques hormonales type pilule oestroprogestative et des progestatifs. Le
pourcentage d’utilisation de ces classes thérapeutiques est présenté dans la figure 15.
Le traitement médical a été efficace chez 83.3 % (453 cas), et il restait sans
utilité chez 16.7 % (91 cas). Le tableau 3 présente le pourcentage d’efficacité de chaque classe
thérapeutique selon les filles utilisatrices.
Un grand pourcentage de la population dysménorrhéique étudiée croit aux
moyens traditionnels qui sont présentés essentiellement par les boissons chaudes, les remèdes
non pharmacologiques faits de fusion de cumin, de cannelle et d’autres herbes. Ils sont pris
par 51.5 % (470 cas), contre 48.5 % (442 cas) qui n’ont jamais pris de traitement traditionnel.
Parmi les 470 utilisatrices des traitements traditionnels, on compte 82.8 %
(389 cas) qui les prennent occasionnellement et 17.2 % (81 cas) les utilisent fréquemment. Sur
les 470 cas, 78.5 % (369 cas) déclarent l’efficacité de tout ce qui est traditionnels, et seulement
21.5 % (101 cas) rapportent leurs inefficacités.
Parmi les 912 questionnées dysménorrhéiques, 276 filles (30.3 %) utilisent à la
fois les traitements médicaux et les moyens traditionnels.
Sur les 738 filles utilisatrices d’un moyen de soulagement, 60.9 % (449 cas)
préfèrent prendre un traitement médical, 35.2 % (260 cas) préfèrent les moyens traditionnels,
3.7 % (27 cas) préfèrent les deux méthodes de soulagement, et 0.3 % (2 cas) ne préfèrent aucun
de ces méthodes sous prétexte qu’ils sont inefficaces. La figure 16 schématise la répartition des
enquêtées utilisatrices d’un traitement en fonction de moyen préféré.
24
Résultats
40
Fréquence (%)
30
20
10
0
Antispasmodiques Des associations Aspirine Hormones
AINS Paracétamol Vitamines
Méthode thérapeutique
FIGURE 15 : La fréquence d’utilisation des différentes méthodes thérapeutiques.
TABLEAU 3 : L’efficacité des différents traitements utilisés.
La classe Le nombre des filles Le % trouvant le traitement

thérapeutique utilisatrices efficace
Antispasmodiques 185 81.1 %
AINS* 121 89.3 %
Toutes les associations 120 79.2 %
Paracétamol 108 83.3 %
Aspirine 4 100 %
Vitamines 3 100 %
Hormones 3 100 %
*Anti-inflammatoires non stéroïdiens.
25
Résultats
70
Fréquence (%)
60
50
40
30
20
10
0
Médicaments Les deux
Moyens traditionnels aucun traitement
La traitement préféré
FIGURE 16 : La répartition des utilisatrices d’un traitement en fonction de
traitement préféré.
8°/- Retentissements de la dysménorrhée :
1- Diminution des capacités intellectuelles :
Un grand pourcentage des filles dysménorrhéiques (78 % = 711 cas) déclare
une diminution importante de leur capacité de travail et de concentration, ce qui paralyse le
déroulement normal de leur activité quotidienne, et juste 22 % (201 cas) n’ont jamais eu de pro-
blème pareil. La figure 17 présente la répartition des enquêtées dysménorrhéiques en fonction
du retentissement de la dysménorrhée sur leur capacité intellectuelle.
26
Résultats
100
Fréquence(%)
80
60
40
20
0
Oui Non
Diminution des capacités intellectuelles
FIGURE 17 : Le retentissement de la dysménorrhée sur les capacités intellectuelles.
2- Absentéisme :
Le taux de l’absentéisme des filles dysménorrhéiques est estimé à 42.5 %
(388 cas), contre 57.5 % (524 cas) des filles dysménorrhéiques qui n’ont jamais eu une absence
à cause de leurs douleurs des règles.
Sur les 388 cas qui s’absentent, 72.2 % (280 cas = 30.7 % des filles dysméno-
rrhéiques) s’absentent de façon occasionnelles, 17.5 % (68 cas = 7.5 % des enquêtées dysménor-
rhéiques) s’absentent fréquemment et 10.3 % (40 cas = 4.4 % des cas dysménorrhéiques)
s’absentent à chaque cycle. La répartition globale des filles dysménorrhéiques en fonction de
leur degré d’absentéisme à cause des douleurs des règles, est schématisée dans la figure 18.
Sur les 388 questionnées qui s’absentent, 28.4 % (110 cas) gardent le lit une
demi journée, 62.4 % (242 cas) s’absentent un jour, une seule fille (0.3 %) rapporte qu’elle doit
27
Résultats
s’absenter 1 jour et une matinée, 8.2 % (32 cas) s’absentent 2 jours et 3 filles (0.8 %) disent
que la douleur est assez longue et elles doivent garder le lit 3 jours.
La durée moyenne d’absentéisme est de 0.96 ± 0.43 jours.
70
Fréquence (%)
60
50
40
30
20
10
0
Jamais Occasionnel Fréquent Constant
L'absentéisme
FIGURE 18 : La répartition des filles dysménorrhéiques selon leur degré d’absentéisme.
9°/- Signes accompagnateurs :
La nervosité est le symptôme accompagnateur le plus fréquent avec une fréquence de
61 % (556 cas), suivie par les mastodynies chez 51.4 % (469 cas). Le tableau 4 présente les
fréquences des différents signes accompagnateurs étudiés.
L’association des douleurs à une tension mammaire et à des troubles de l’humeur
–évoquant un syndrome prémenstruel- a été notée chez 21.2 % (193 filles).
28
Résultats
TABLEAU 4 : La fréquence des différents symptômes étudiés.
Symptômes Fréquence (%) Nombre
Nervosité 61 556
Mastodynies 51.4 469
Humeur dépressive 36.2 330
Nausées 35.9 327
Ballonnement abdominal 33.6 306
Diarrhées 33.3 304
Céphalées 29.2 266
Vomissements 26.8 244
Insomnie 24.7 225
Irritabilité 23.9 218
Evanouissement 10.3 94
10°/- Facteurs déclenchants :
Un pourcentage important des enquêtées dysménorrhéiques (47.9 % = 437 cas)
déclare l’absence d’augmentation d’intensité ou le déclenchement de la dysménorrhée par un
facteur quelconque, mais il reste que :
32.8 % (299 cas) accusent le stress lié aux périodes des examens.
30.8 % (281 cas) responsabilisent le stress quelque soit sa cause.
11.4 % (104 cas) accusent les conflits familiaux.
9.1 % (83 cas) accusent les chocs affectifs.
7.8 % (71 cas) responsabilisent l’échec scolaire.
29
Résultats
11°/- Influence de l’entourage :
1- Cas similaire dans la famille :
Sur les 912 filles dysménorrhéiques, 68.7 % (626 cas) rapportent la notion
d’existence de cas de dysménorrhée au sein de la famille, et 31.3 % (285 cas) n’ont jamais vu
leur mère ou leur sœur souffrir des douleurs des règles. Une seule fille dysménorrhéique n’a
pas répondu à cette question.
2- Soutien maternel :
La plupart des enquêtées dysménorrhéiques (83.6 % = 762 cas) bénéficient
d’un soutien maternel non négligeable –rassurant chez 62.9 % et soucieux chez 20.6 %-, contre
16.4 % (150 cas) qui se plaignent de la négligence maternelle.
V- FACTEURS DE RISQUE DE LA FREQUENCE DE LA DYSMENORRHEE.
1°/- Analyse univarié :
1- Age:
Si l’on considère 3 trois tranches d’âge, la fréquence de la dysménorrhée
s’établit ainsi :
¾ De 15 à 18 ans, on compte 90.7 % (340 cas).
¾ De 19 à 22 ans, on calcule 90.9 % (440 cas).
¾ De 23 à 25 ans, on compte 93.6 % (132 cas).
La différence statistique est non significative (p = 0.57). Le tableau 5 présente
la prévalence de la dysménorrhée selon les différentes tranches d’âge des enquêtées.
30
Résultats
TABLEAU 5 : La fréquence de la dysménorrhée selon les tranches d’âge des enquêtées.
Age Effectif La fréquence de la p*

(N) dysménorrhée
De 15 à 18 ans 375 90.7 %
De 19 à 22 ans 484 90.9 %

0.57
De 23 à 25 ans 141 93.6 %
*Degré de signification statistique.
2- Etablissement scolaire :
A peu près, on a une prévalence de dysménorrhée similaire chez les lycéennes
91 % (413 cas), que chez les universitaires 91.4 % (499 cas). La différence statistique n’est pas
significative (p = 0.81).
Sur les 265 étudiantes en médecine, 91.7 % (243 cas) sont dysménorrhéiques,
et sur les 281 étudiantes dans d’autres facultés, 91.1 % (256 cas) ont la dysménorrhée. La dif-
férence statistique est non significative (p= 0.80). Le tableau 6 présente la fréquence de la
dysménorrhée selon l’établissement scolaire.
TABLEAU 6: La fréquence de la dysménorrhée selon l’établissement scolaire.
Etablissement scolaire Effectif Fréquence de la p*

(N) dysménorrhée.
Lycée 454 91 %
0.81
Faculté 546 91.4 %
Faculté de médecine 265 91.7 %

0.80
Autres facultés 281 91.1 %
31
Résultats
3- Ménarche :
Si l’on étudie la ménarche en 4 catégories, la prévalence de la dysménorrhée
s’établit ainsi :
¾ Ménarche ≤ 12 ans, on compte 93.1 % (269 cas).
¾ Ménarche = 13 ans, on calcule 92 % (297 cas).
¾ Ménarche = 14 ans, on compte 90.1 % (227 cas).
¾ Ménarche ≥ 15 ans, on compte 87.5 % (119 cas).
La différence statistique est non significative (p = 0.24). Le tableau 7 illustre la fréquence
de la dysménorrhée selon les différentes catégories étudiées de la ménarche.
TABLEAU 7 : La fréquence de la dysménorrhée selon la ménarche en catégories.
Ménarche Effectif Fréquence de la p*

(N) dysménorrhée
≤ 12 ans 289 93.1 %
13ans 323 92 %
0.24
14 ans 252 90.1 %
≥ 15 ans 136 87.5 %
4- Durée des règles :
Sur les 86 filles enquêtées ayant une durée inférieure à 4 jours, on compte
82.7 % (71 cas) qui ont la dysménorrhée. Sur les 634 filles ayant une durée entre 4 - 6 jours, la
fréquence de la dysménorrhée est de 91 % (577 cas); et 94.3 % (264 cas) a été trouvé sur les 280
filles qui ont une durée supérieure à 6 jours. Le tableau 8 présente la prévalence de la dysméno-
rrhée selon la durée des règles, la différence statistique est significative (p = 0.003).
32
Résultats
TABLEAU 8 : La fréquence de la dysménorrhée selon la durée des règles.
Durée des règles Effectif Fréquence de la p*

(N) dysménorrhée
< 4 jours 86 82.6 %
4 à 6 jours 634 91 %
0.003
> 6 jours 280 94.3 %
*Degré de signification statistique
5- Abondance des règles :
La fréquence de la dysménorrhée est de 87 % (60 parmi 69 cas) si l’abondance
est minime, 90.9 % (730 parmi 803 cas) s’il s’agit d’une moyenne abondance, et 95.3 %
(122 parmi 128 cas) si l’abondance est importante. Cette augmentation de la fréquence n’est
pas statiquement significative (p = 0.11) et elle est illustrée dans le tableau 9.
TABLEAU 9 : La fréquence de la dysménorrhée en fonction de l’abondance des règles.
Abondance des règles Effectif Fréquence de la p*

(N) dysménorrhée
Minime 69 87 %
0.11
Moyenne 803 90.9 %
Importante 128 95.3 %
6- Durée du cycle :
La fréquence de la dysménorrhée est de 88.5 % si la durée du cycle est infé-
rieure à 28 jours, 91.6 % si la durée est égale 28 jours, 91.5 % si la durée est supérieure à 28
jours. La différence statistique est non significative (p = 0.47). Le tableau 10 illustre ces
statistiques.
33
Résultats
TABLEAU 10 : La fréquence de la dysménorrhée en fonction de la durée du cycle.
Durée du cycle Effectif Fréquence de la p*

(N) dysménorrhée
< 28 jours 157 88.5 %
= 28 jours 418 91.6 % 0.47
> 28 jours 411 91.5 %
7- Régularité du cycle :
On compte 90 % cas de dysménorrhée si le cycle est régulier, contre 92.5 % si
le cycle est irrégulier. Le tableau 11 présente ces prévalences avec une différence statistique
non significative (p = 0.16).
TABLEAU 11: La fréquence de la dysménorrhée en fonction de la régularité du cycle.
Régularité du cycle Effectif Fréquence de la p*

(N) dysménorrhée
Cycle régulier 532 90 %
0.16
Cycle irrégulier 468 92.5 %
8- Hérédité :
Notre étude a trouvé que 91.8 % sont dysménorrhéiques parmi les 682 cas
ayant déclaré un cas similaire dans la famille, et une fréquence de 90.8 % chez les 314 qui n'ont
pas rapporté de cas familial. La différence statistique est non significative (p = 0.59). Le tableau
12 illustre la fréquence de la dysménorrhée selon la présence ou non de cas similaire dans la
famille.
34
Résultats
TABLEAU 12 : La fréquence de la dysménorrhée en fonction de l’existence de cas

similaire dans la famille.
Cas similaire dans la Effectif Fréquence da la p*

famille (N) dysménorrhée
Oui 682 91.8 %

0.59
Non 314 90.8 %
2°/- Analyse multivarié :
L’étude statistique univarié utilisant le test de χ² a trouvé l’absence d’une association
entre la fréquence de la dysménorrhée et l’âge, l’établissement scolaire, la durée du cycle et
l’hérédité.
L’analyse statistique multivarié utilisant le modèle de régression logistique pour des
variables différents (la durée des règles, la ménarche en catégories, l’abondance des règles et la
régularité du cycle) trouve les résultats présentés dans le tableau 13.
TABLEAU 13 : Facteurs de risque de la fréquence de la dysménorrhée.
Variable p* Risque Relatif Intervalle de confiance à 95%
Durée des règles 0.013 1.68 [1.11 ; 2.54]
Ménarche 0.048 1.24 [1.01 ; 1.53]
Abondance des règles 0.25 1.38 [0.80 ; 2.35]
Régularité du cycle 0.32 1.25 [0.80 ; 1.97]
35
Résultats
Notre analyse a trouvé que la fréquence de la dysménorrhée est associée significative-
ment à la durée des règles et à la ménarche. En effet, la longue durée des règles est liée à une
fréquence élevée de la dysménorrhée, et une ménarche précoce est associée à une haute
fréquence de la dysménorrhée. D’autre part, on a montré que la fréquence de la dysménorrhée
n’est pas associée à l’abondance des règles ni à la régularité du cycle.
Par conséquent, les facteurs de risque de la fréquence de la dysménorrhée trouvés
dans notre étude sont : la ménarche précoce et la longue durée des règles.
VI- FACTEURS DE RISQUE DE L’INTENSITE DE LA DYSMENORRHEE.
Pour étudier les facteurs de risque de l’intensité de la dysménorrhée, on a scindé la
douleur en 2 catégories :
• Les douleurs non significatives en 1ère catégorie et elles englobent deux situations :
l’absence des douleurs et les douleurs de faible intensité (253 cas).
• Les douleurs significatives en 2ème catégorie et elles intègrent les douleurs
d’intensité modérée à sévère (747 cas).
1°/- Analyse univarié :
1- Age :
La fréquence de la dysménorrhée significative en fonction de l’âge des
enquêtées est présentée dans le tableau 14. La différence statistique est significative (p< 0.001).
36
Résultats
TABLEAU 14: La fréquence de la dysménorrhée significative selon l’âge des enquêtées.
Age Effectif Fréquence de la dysménorrhée p*

(N) significative
15-18 ans 375 68.5 %
19-22 ans 484 76 % < 0.001
23-24 ans 141 86.5 %
2- Etablissement scolaire :
Notre étude a trouvé que 68.9 % des lycéennes ont une dysménorrhée signifi-
cative, par rapport à 79.5 % des étudiantes universitaires. La différence statistique est très
significative (p < 0.001).
En outre, on compte 84.5 % des étudiantes en médecine ont une dysménor-
rhée significative, par rapport à 74.7 % des étudiantes dans d’autres facultés, la différence stati-
stique est significative (p = 0.005). Le tableau 15 illustre ces résultats.
TABLEAU 15 : La fréquence de la dysménorrhée significative selon l’établissement scolaire.
Etablissement scolaire Effectif % dysménorrhée p*

(N) significative
Lycée 454 68.9 %
< 0.001
Faculté 546 79.5 %
Faculté de médecine 265 84.5 %

0.005
Autres facultés 281 74.7 %
37
Résultats
3- Ménarche :
Si l’on étudie la ménarche en catégories, les fréquences trouvées de la dysmé-
norrhée significative sont présentées dans le tableau 16. La différence statistique est non signifi-
cative (p = 0.13).
TABLEAU 16 : La prévalence de la dysménorrhée significative selon la ménarche en catégories.
Ménarche Effectif Fréquence des douleurs p*

(N) significatives.
≤ 12 ans 289 76.5 %
13 ans 323 76.8 %

0.13
14 ans 252 74.2 %
≥ 15 ans 136 66.9 %
4- Durée des règles :
Sur les 86 cas ayant une durée inférieure à 4 jours, on compte 59.3 % (51 cas)
qui ont une dysménorrhée significative; sur les 634 ayant une durée des règles entre 4 - 6 jours,
on compte 73 % (463 cas) et 83.2 % (233 cas) parmi les 280 qui ont une durée supérieure à 6
jours. Le tableau 17 présente ces prévalences, la différence statistique est très significative
(p < 0.001).
5- Abondance des règles :
Une prévalence de 83.6 % de la dysménorrhée significative a été trouvée chez
les filles ayant une importante abondance, 74.3 % quand l’abondance est moyenne et 62.3 % si
l’abondance est minime. Le tableau 18 illustre ces prévalences avec une différence statistique
significative (p = 0.004).
38
Résultats
TABLEAU 17 : La prévalence de la dysménorrhée significative selon la durée des règles.
Durée des règles Effectif Prévalence des douleurs p*

(N) significatives
< 4 jours 86 59.3 %
4 à 6 jours 634 73 % < 0.001
> 6 jours 280 83.2 %
TABLEAU 18 : La fréquence de la dysménorrhée significative selon l’abondance des règles.
Abondance des règles Effectif Fréquence des douleurs p*

(N) significatives
Minime 69 62.3 %
0.004
Moyenne 803 74.3 %
Importante 128 83.6 %
6- Durée du cycle :
Une fréquence de 78.3 % de la dysménorrhée significative a été constatée chez
les filles ayant une durée de cycle supérieure à 28 jours, 72.7 % si la durée est égale 28 jours,
et 70.7 % quant la durée est inférieure à 28 jours. La différence statistique est non significative
(p = 0.08). Le tableau 19 illustre ces prévalences.
7- Régularité du cycle :
Sur les 468 ayant un cycle irrégulier, 77.1 % ont une dysménorrhée signifi-
cative, par rapport à 72.6 % parmi les 532 qui ont un cycle régulier. La différence statistique est
non significative (p = 0.096). Le tableau 20 illustre la prévalence de la dysménorrhée selon la
régularité du cycle.
39
Résultats
TABLEAU 19 : La prévalence de la dysménorrhée significative selon la durée du cycle.
Durée du cycle Effectif Fréquence des douleurs p*

(N) significatives
< 28 jours 157 70.7 %
= 28 jours 418 72.7 % 0.08
> 28 jours 411 78.3 %
TABLEAU 20 : La fréquence de la dysménorrhée significative selon la régularité du cycle.
Régularité du cycle Effectif Fréquence des douleurs p*

(N) significative
Cycle régulier 532 72.6 %
0.096
Cycle irrégulier 468 77.1 %
8- Hérédité :
On compte 75.7 % parmi les enquêtées ayant déclaré un cas similaire dans la
famille qui ont une dysménorrhée significative ; et 73.2 % chez les filles qui n’ont pas de cas
familial. La différence statistique est non significative (p = 0.42). Le tableau 21 illustre ces
statistiques.
TABLEAU 21 : La prévalence de la dysménorrhée significative selon la présence de cas

similaire dans la famille.
Cas similaire dans la Effectif Fréquence des douleurs p*

famille (N) significative
Oui 682 75.7 %
0.42
Non 314 73.2 %
40
Résultats
2°/- Analyse multivarié :
D’après l’étude statistique univarié, on a exclut l’hérédité de l’analyse multivarié en
signalant qu’il n’y a pas d’association entre l’hérédité et l’intensité de la dysménorrhée.
L’analyse multivarié a inclut : l’âge en catégories, l’établissement scolaire, la ménarche en
catégories, la durée des règles, l’abondance des règles, la durée du cycle, et la régularité du
cycle. Le tableau 22 présente les résultats trouvés.
Notre étude a montré que l’intensité de la dysménorrhée n’est pas associée significative-
ment à l’établissement scolaire, à l’abondance des règles, à la durée du cycle et à la régularité
du cycle. Les facteurs de risque de l’intensité de la dysménorrhée retrouvés sont : l’âge avancé,
la ménarche précoce, et la longue durée des règles.
TABLEAU 22 : Les facteurs de risque de l’intensité de la dysménorrhée.
Variable p* Risque Relatif Intervalle de confiance à 95%
Age 0.014 1.51 [1.09 ; 2.11]
Durée des règles 0.001 1.67 [1.23 ; 2.47]
Ménarche 0.007 1.22 [1.06 ; 1.42]
Etablissement scolaire 0.34 1.24 [0.80 ; 1.92]
Abondance des règles 0.075 1.38 [0.96 ; 1.99]
Durée du cycle 0.16 1.16 [0.94 ; 1.44]
Régularité du cycle 0.19 1.23 [0.90 ; 1.67]
41
Résultats
VII- REGARD DES ENQUETEES ENVERS LA DYSMENORRHEE
1°/- Caractère tabou de la dysménorrhée :
Sur les 1000 filles questionnées, 309 cas (30.9 %) déclarent que la dysménorrhée est un
sujet tabou et elles trouvent des difficultés à l’aborder avec un étranger (même avec un
médecin). Mais il reste que la plupart des filles (691 cas, 69.1 %) trouve que la dysménorrhée
est tout à fait logique à discuter sans aucun complexe.
2°/- Prise en charge de la dysménorrhée :
La majorité des filles (89.5 %, 895 cas) ont montré leur intérêt pour notre sujet et elles
pensent que la dysménorrhée mérite une discussion et une prise en charge. Par contre,
un faible effectif de 10.5 % (105 cas) trouve que le sujet est banal et ne nécessite pas qu'on en
parle.
42
Discussion
DISCUSSION
43
Discussion
I- INTRODUCTION
La dysménorrhée de l’adolescente a été longtemps considérée comme un trouble mineur
de l’installation des règles qui est dû à des problèmes psychologiques. L’ignorance de sa haute
prévalence, sa banalisation par les familles elles même, une automédication transmise de géné-
ration en génération et autant d’éléments qui ont contribué à ce manque d’intérêt par les
médecins eux-mêmes ! [35, 104, 108, 114]
Et depuis quelques années, la dysménorrhée a connu un regain d’intérêt. Ainsi que
plusieurs études étrangères ont été menées pour éclaircir les points méconnus, et sensibiliser les
praticiens en attirant leur attention sur la grande fréquence et le retentissement social et
économique de l’absentéisme scolaire, universitaire et professionnel des jeunes filles
dysménorrhéiques [36, 37, 104].
Au Maroc, jusqu’à maintenant, il n’y a qu’une seule étude épidémiologique menée à
Casablanca [2]. C’est dire combien il nous a paru intéressant d’entreprendre cette analyse
épidémiologique de la dysménorrhée de l’adolescente à Marrakech, afin d’appuyer et compléter
l’ancienne étude.
Comme toute douleur pelvienne, une démarche diagnostique de rigueur devant toute
dysménorrhée s’impose afin de ne pas méconnaître une origine organique à cette pathologie
[28, 54].
Des médications simples, spécifiques et efficaces sont disponibles. Et c’est alarmant de
constater qu’un tiers seulement des adolescentes qui souffrent réellement pendant leurs règles
en bénéficient [79, 82, 93, 101, 102].
Peu nombreuses les adolescentes qui consultent pour une dysménorrhée, ce qui oblige
un effort colossal dans ce sens. Les informations concernant la dysménorrhée et les traitements
44
Discussion
efficaces doivent être données naturellement par le système sanitaire et le système de
l’éducation nationale plutôt que les chercher activement par les filles dysménorrhéiques [108].
II- EPIDEMIOLOGIE
1°/- Fréquence globale de la dysménorrhée.
La dysménorrhée, syndrome douloureux par définition et subjectif par essence dans son
évaluation, est difficile à estimer en fréquence [104].
Notre étude a révélé une fréquence élevée de la dysménorrhée de l’adolescente à 91.2 %.
Cette haute prévalence est en accord avec certaines enquêtes : 90 % pour une étude Américaine
[65], 93 % pour une étude Canadienne [25] et 85 % a été signalée par une étude récente Italienne
[16].
Ainsi que des fréquences moins élevées ont été notées: 78 % pour l’enquête Casablancai-
se [2], 72.4 % et 80 % pour deux études Suédoises menées séparément [10, 62]. 52- 64 % pour
une étude menée au Mexique [85].
Par ailleurs, d’autres pourcentages plus bas ont été publiés : 21 % pour une étude
Française effectuée par Sultan [104] et 16 % pour une étude effectuée par James [64].
Cette extrême variation de ces résultats peut être attribuée à :
¾ l’usage d’un groupe sélectionné de sujet qu’un échantillon représentatif de la population
totale de jeunes filles [10, 106] ;
¾ l’absence d’une définition de la dysménorrhée universellement acceptée [104] ;
¾ la distribution de l’âge des questionnées [117] ;
¾ la variation des données socioculturelles et géographiques [117].
45
Discussion
James [64] définit la dysménorrhée comme des douleurs sévères qui exigent la
recherche d’aide médical ou la consommation des médicaments, ou qui retentissent sur les
activités quotidiennes. Sultan [104] a considéré aussi que la dysménorrhée est supérieure à la
simple gêne pelvienne.
Cependant, Robinson [91], Jamieson [65] et Thirza [108] définissent la dysménorrhée
comme des douleurs accompagnant la menstruation quelques soient leur degré d’intensité.
Cette dernière est la définition utilisée dans notre étude et l’étude effectuée à Casablanca [2].
Malgré la différence en fréquence de la dysménorrhée entre les études, on peut
prononcer que la dysménorrhée essentielle concerne au moins une jeune fille sur deux [54]. Le
tableau 23 présente les différentes études menées dans différents pays en illustrant la grande
variation de la prévalence de la dysménorrhée.
2°/- Retentissements de la dysménorrhée.
1- Absentéisme
La dysménorrhée est la première cause d’absentéisme scolaire et profession-
nel chez l’adolescente et la jeune femme [54].
Notre étude a révélé un taux d’absentéisme élevé à 42.5 % dont 17.5 %
s’absentent fréquemment et 10.3 % s’absentent constamment. Cette fréquence est en accord
avec une étude américaine [67] qui a rapporté aussi un taux élevé d’absentéisme à 46.5 %.
L’étude de Houston et al [63] signale une fréquence de 43.2 %.
Des fréquences un peu moins élevées ont été signalées : 33.6 % pour l’étude
Casablancaise [2], 35 % pour l’étude de Sultan [104], 34 % pour une étude Suédoise [106] et
23.4 % pour l’étude de Windholm et Kanter [112].
46
Discussion
D’autres signalent des prévalences plus basses : 15.4 % pour Holmlund [62]
et 8 % pour Jamieson [65]. Pedron-N et al [85] ont signalé une fréquence de 4.3 % pour les filles
âgées moins de 15 ans, 9.3 % pour les filles âgées de 15 à 19 ans et 19.8 % pour le groupe âgé
de 20 à 24 ans. Le tableau 24 présente la fréquence de l’absentéisme selon différentes études.
La durée d’absentéisme occasionnel ou permanent dans notre étude est
1 jour pour la majorité des filles qui s’absentent (62.4 %). Ce résultat est presque en accord
avec la durée trouvée par l’étude Casablancaise [2]. Ainsi, elle a rapporté une durée de 1 à 2
jours pour la plupart.
Pour Jiffcoute [66] cette durée est de 2 à 3 jours chaque cycle. Jamieson [65]
rapporte que la durée d’absentéisme est supérieure ou égale à un jour par mois.
La durée moyenne d’absentéisme calculée dans notre échantillon est de 0.96
± 0.43 jours. Sobczyk [103] a calculé une moyenne minimale de 2 jours d’absentéisme par
employée chaque mois.
Aux Etats-Unis, Dawood [28] estime qu’en l’absence de traitement approprié,
la dysménorrhée pourrait être responsable de la perte de 600 millions d’heures de travail
par an. En France, on l’estime à 30 millions d’heures [30].
47
Discussion
TABLEAU 23 : Prévalence globale de la dysménorrhée et son degré de sévérité selon

différentes études.
Auteur Pays -Année Population étudiée Effectif % dysmé- % stades

(ans) norrhée sévères
Svanberg [107] Suède 1981 Adolescentes 10-19 502 43 8-18
Klein [71] Etats-Unis 1981 Adolescentes 12-17 2699 59.7 14
Andersch [10] Suède 1982 Jeunes filles 19 656 72.4 15.4
Sultan [104] France 1984 Adolescentes 14-18 4203 21 35
Johnson [67] Etats-Unis 1987 Adolescentes 14-18 182 72.7 ---
Holmlund [62] Suède 1990 Adolescentes 15-25 309 80 15
Robinson [91] Etats-Unis 1992 Adolescentes < 18 308 79.6 18.2
Aderdour [2] Maroc 1994 Jeunes filles 15-25 2000 78 33.6
Jamieson [65] Etats-Unis 1996 Femmes 18-45 533 90 ---
Campbell [25] Canada 1997 Etudiantes 14-21 291 93 5
Pedron-N [85] Mexique 1998 Etudiantes 12-24 1066 52-64 ---
Thirza I. J [108] Australie 1998 Lycéenne 384 80 ---
Balbi [16] Italie 2000 Jeunes filles 14-21 356 85 ---
Chacko [18] Espagne 2000 Adolescentes 706 85 ---
Osuga [83] Japon 2004 Femmes 20-49 3941 78.5 32.5
Houston [63] Etats-Unis 2005 Adolescentes 12-21 198 65.8 28.4
El-Gilany [45] Egypte 2005 Lycéenne 664 75 14.8
Burnett [24] Canada 2005 Femmes > 18 1546 60 ---
Notre étude Maroc 2006 Etudiantes 15-25 1000 91.2 29.4
48
Discussion
TABLEAU 24 : La fréquence de l’absentéisme dans divers pays.
Auteurs Pays Année Effectifs Absentéisme : %
Klein [71] Etats-Unis 1981 2699 25
Sultan [104] France 1984 4203 35
Sardell [106] Suède 1986 489 34
Johnson [67] Etats-Unis 1987 182 45.6
Toublanc[109] France 1988 600 36
Andersch [9] Suède 1989 57 39
Holmlund [62] Suède 1990 309 15.4
Aderdour [2] Maroc 1994 2000 33.6
Jamieson [65] Etats-Unis 1996 533 8
Pedron-N [85] Mexique 1998 1066 11.1
Chacko [18] Espagne 2000 706 38
Osuga [83] Japon 2004 3941 27.3
Houston [63] Etats-Unis 2005 198 43.2
Burnett [24] Canada 2005 1546 17
Notre étude Maroc 2006 1000 42.5
2- Diminution des capacités intellectuelles.
Dans notre étude, une fréquence élevée des filles dysménorrhéiques (78 %)
rapporte une diminution de leur capacité de travail et de concentration à cause des douleurs
des règles. Une fréquence aussi élevée (64 %) a été signalée par une étude Américaine [63].
49
Discussion
Une prévalence moins élevée a été rapportée par Johnson [67] qui a trouvé
que 59 % des adolescentes surveillées déclarent une diminution de leur activité. Même fréquence
(59 %) a été soulignée par Chacko et al [18]. Wilson [114] signale que 55 % parmi 80 filles
dysménorrhéiques rapportent que les douleurs affectent leur capacité de travail.
Une étude Australienne [108], effectuée sur 384 lycéennes, a révélé que 52 %
des filles dysménorrhéiques (162 parmi 309 filles dysménorrhéiques) déclarent une limitation
de leur activité. Ainsi que, parmi ces 309 filles, 45 % sont limitées dans leur activité scolaire,
48 % sont limitées dans les activités sportives et 46 % sont limitées dans les activités sociales.
Ces activités sont limitées durant moins de 24 heures pour 48 % de ces filles et seulement 18 %
sont limitées pour plus de 48 heures.
Il s’agit donc bien d’un phénomène de société avec un retentissement socio-
économique non négligeable justifiant une prise en charge de qualité.
3°/- Facteurs de risque de la fréquence de la dysménorrhée.
1- Age des patientes.
Les recherches ont aboutit à des résultats différents concernant l’âge des
enquêtées. Dans notre étude, on a noté l’absence d’une corrélation significative entre l’âge
des enquêtées et la prévalence de la dysménorrhée. Ce qui va dans le même sens avec l’étude de
Sultan [104] et celle de Jamieson [65].
A l’inverse, plusieurs études déclarent que la dysménorrhée croît avec l’âge
et l’ancienneté de la ménarche pour régresser à un âge avancé [2, 51, 71, 75, 106].
50
Discussion
Ainsi, Klein [71] rapporte une fréquence de douleurs de 39 % à 12 ans et 72 %
à 17 ans. Cette constatation a été confirmée par Mijanovic [75] qui a montré une prévalence de
la dysménorrhée de 56.5 % à 16 ans contre 61.2 % à 19 ans.
Une étude Suédoise [106] menée en deux temps a montré que la fréquence
de la dysménorrhée dans une population de femmes âgées de 24 ans est de 67 % contre 72 %
retrouvée dans la même population 5 ans auparavant. En outre, Osuga et al [83] ont trouvé, sur
une population de femmes âgées de 20 à 49 ans, que la fréquence de la dysménorrhée
diminue avec l’augmentation de l’âge. Egalement, Burnett [24] a signalé, dans une population de
femmes d’âge supérieur ou égal à 18 ans, que la fréquence de la dysménorrhée diminue
significativement avec l’âge. Cette régression avec l’âge a été signalée par d’autres études
[62, 98, 117].
Ces résultats ont été, par contre, contestés par d’autres auteurs qui ont noté
une plus grande fréquence de la dysménorrhée les premières années post ménarchales [96,105].
2- Situation professionnelle.
Notre étude n’a concerné que les étudiantes et les lycéennes. On a noté
l’absence de corrélation significative entre l’établissement scolaire et la prévalence de la dys-
ménorrhée. Par contre, Pour Beruy [20], le stress de l’environnement universitaire peut renforcer
la part du psychisme dans la dysménorrhée.
Dawood [35] rapporte que la fréquence de la dysménorrhée ne semble pas
être en rapport avec le type d’occupation de la femme.
A l’inverse, pour l’étude Casablancaise [2], la population étudiée a concerné
les étudiantes, les ouvrières, les fonctionnaires, et les femmes sans travail. Ainsi, les étudiantes
ont montré une prévalence de dysménorrhée (80 %) significativement supérieure à celle des
51
Discussion
ouvrières (74 %) et des femmes sans travail (75 %). Les fonctionnaires ont marqué la fréquence
la plus basse (56 %).
Pour Cornec [30], les femmes exerçant des professions intellectuelles seraient
plus exposées que celles exerçant des travaux manuels.
3- Caractéristiques du cycle menstruel
a- Ménarche
L’âge précoce de la ménarche paraît indiscutable. Il a été établit comme
facteur de risque de la prévalence de la dysménorrhée par notre étude et aussi bien par l’étude
de Balbi [16], Rees [89], Andersch [10] et Mijanovic [75].
L’étude menée à Casablanca [2] a montré que les femmes ayant leur ménarche
entre l’âge de 12 ans et 14 ans sont les plus exposées à la dysménorrhée par rapport a celle qui
l’avait avant l’âge de 12 ans.
Cependant, Sultan [104] trouve que l’âge des premières règles ne conditionne
pas l’apparition de la dysménorrhée de l’adolescente. Même constatation a été notée par Burnett
[24].
b- Durée des règles
Notre étude a montré que la longue durée des règles est associée significati-
vement à une fréquence élevée de la dysménorrhée. Ce qui renforce l’étude d’Andersch [10].
Par contre, l’étude Casablancaise [2] a noté que la haute prévalence de la
dysménorrhée a concerné les filles ayant une durée de règles de 4 à 6 jours.
52
Discussion
c- Abondance des règles
Notre travail n’a montré aucune corrélation significative entre l’abondance
des règles et la fréquence de la dysménorrhée. Même résultat a été signalé par l’étude de
Balbi [16]. Ainsi, elle a rapporté l’absence de toute association significative entres ces deux
paramètres.
A l’inverse, El-Gilany [45] signale que les règles abondantes constituent un
facteur de risque de la dysménorrhée.
d- Durée du cycle
Nous avons noté, dans notre étude, l’absence de toute association signifi-
cative entre la durée du cycle et la prévalence de la dysménorrhée.
Ces résultats se concordent avec ceux d’Andersch [10], Sundell [106]
et Aderdour [2] qui rejettent aussi l’existence de toute corrélation entre ces 2 paramètres.
A l’inverse, El-Gilany [45] signale qu’un cycle long est corrélé significati-
vement à une fréquence élevée de la dysménorrhée.
e- Régularité du cycle
Nous n’avons pas trouvé de relation significative entre la régularité du cycle
menstruel et la prévalence de la dysménorrhée. Ceci renforce les résultats d’Aderdour [2] qui
rapportent aussi l’absence de toute liaison entre ces deux paramètres.
El-Gilany [45], par contre, note qu’un cycle irrégulier est associé à une
fréquence élevée de la dysménorrhée.
53
Discussion
4- Hérédité :
Notre étude n’a montré aucune corrélation significative entre la fréquence
de la dysménorrhée et l’existence de cas similaire dans la famille.
Par contre, plusieurs auteurs [10, 111] ont établit que les antécédents
familiaux de dysménorrhée constituent un facteur de risque augmentant la prévalence de la
dysménorrhée. Widholm [113] rapporte que les douleurs sont plus fréquentes chez les filles de
mères dysménorrhéiques (70 %) que chez les filles de mères non dysménorrhéiques (33 %).
Certains auteurs expliquent cette relation par l’intermédiaire de facteurs
génétiques [99, 113, 116]. D’autre la rattachent à des facteurs psychologiques tel qu’un miméti-
sme fille-mère et une insuffisance d’éducation sexuelle [30, 76].
5- Alimentation
Notre étude n’a pas pu traiter les habitudes alimentaires des jeunes filles.
Balbi [16] déclare que la diététique ne doit pas être négligée chez les filles
dysménorrhéiques. Ainsi, son étude a pu clarifier la relation entre l’alimentation et le risque de la
dysménorrhée. En fait, il souligne qu’un régime alimentaire contenant du poisson, œufs, fruits
protège contre la dysménorrhée et que les filles dysménorrhéiques mangent moins ces nutri-
ments protecteurs. Cela renforce les résultats de Deutch, qui a montré que la consommation
d'huile du poisson diminue significativement la fréquence de la dysménorrhée [40].
6- Parité
Notre étude n’a pas étudié la parité vu que la plupart des enquêtées
étaient célibataire.
54
Discussion
Plusieurs études se sont mises d’accord sur l’efficacité de l’accouchement sur
la prévalence de la dysménorrhée [2,15, 30, 51, 78]. Ainsi, la prévalence de la dysménorrhée
diminue significativement avec la parité, et la nulliparité prédispose à une dysménorrhée.
Andersch [10] a montré une diminution significative de la prévalence de la
dysménorrhée chez les femmes primipares et multipares. L’étude d’Austin [15] conclue
aussi que les nullipares sont plus sujettes à la dysménorrhée que les femmes ayant accouchées.
En outre, Osuga et al [83] ont signalé également que la fréquence de la dysménorrhée diminue
avec la parité.
Par contre, Jamieson [65] et Burnett [24] n’ont montré aucune corrélation
entre la parité et la prévalence de la dysménorrhée.
7- Niveau socioéconomique
Notre travail n’a pas évalué le niveau socioéconomique des enquêtées. Cepen-
dant, Jamieson [65] conclue que le bas revenu augmente la fréquence de la dysménorrhée. Ainsi,
il a affirmé que la prévalence de la dysménorrhée chez les femmes de bas revenu (96 %) est
significativement plus élevée que chez les femmes de haut revenu (89 %).
A l’inverse, Andrea et al [11] déclarent que le niveau socioéconomique
n’influence pas la présence ou l’absence de la dysménorrhée. Même résultat a été signalé par
Burnett [24].
8- Profil psychologique
Dans notre étude, plus que la moitié des filles dysménorrhéiques (52.1 %)
accusent le contexte psychologique dans le déclenchement de la dysménorrhée.
55
Discussion
En outre, les facteurs d’ordre psychologiques ont été évoqués comme des
facteurs déclanchant la dysménorrhée plus particulièrement chez les jeunes filles [28, 97] : filles
uniques, filles élevées par une mère seule, refus de féminité, désir d’attirer l’attention, mauvais
travail scolaire ou insatisfaction professionnelle, changement de l’établissement scolaire et
la mise en pension. Par contre, la notion de mauvaise préparation à la survenue des premières
règles n’a pas été retrouvée [71].
Il a été rapporté que les patientes ayant vécu l’expérience d’un ou de
plusieurs conflits sociaux (conflit conjugal, problèmes familiaux…) durant l’année précédente
présentent significativement plus de troubles menstruels et par conséquent plus de dysménor-
rhée que celles n’ayant pas vécu de conflit [8].
Par contre, l’étude Casablancaise [2] a signalé que la majorité des enquêtées
dysménorrhéiques (79.3 %) rejettent la notion de responsabilité de tout facteur déclenchant dans
la survenue des douleurs. Ces résultats rejoignent ceux de sultan [104] qui n’a retrouvé de
facteurs psychologiques que dans 24 % des cas. Andrea et al [11] ont montré aussi que le
contexte psychologique n’influence pas la présence ou l’absence de la dysménorrhée.
En plus, on a signalé dans notre étude que la majorité des filles dysménor-
rhéiques (83.6 %) ont un soutien maternel remarquable. Ce qui va dans le même sens avec
l’étude Casablancaise [2], qui a trouvé que 80.6 % des enquêtées dysménorrhéiques ont un
support maternel non négligeable.
A l’inverse, l’étude de Whittle rapporte le manque d’un support social adéquat
dans un groupe de femmes dysménorrhéiques comparées à d’autres non dysménorrhéiques
[115]. Tordan, dans une population de collégiennes, a noté que l’absence de relations confiden-
tielles a été marquée chez les femmes souffrant de douleurs par rapport à celles qui n’en
souffrent pas [69].
56
Discussion
4°/- Facteurs de risque de l’intensité de la dysménorrhée.
1- Age
Notre étude a affirmé qu’il y a une relation significative entre l’âge des enquê-
tées et l’intensité de la dysménorrhée. En effet, un âge avancé est lié à des douleurs plus
significatives.
A l’inverse, Sundell [106] rapporte l’absence de toute liaison significative entre
l’âge et l’intensité de la dysménorrhée. En outre, Metheny et Smith [74] notent que la sévérité
de la dysménorrhée diminue avec l’âge.
2- Caractéristiques du cycle menstruel.
a- Ménarche
Notre étude a établit la ménarche précoce comme facteur de risque de
l’intensité de la dysménorrhée.
Ce résultat renforce les études de Balbi [16], de Ress [89] et de Sundell [106],
qui montrent qu’une ménarche précoce est liée à des dysménorrhées plus intenses.
b- Durée des règles
On a trouvé une corrélation significative entre la durée des règles et l’inten-
sité de la dysménorrhée. En fait, une longue durée des règles est liée à des dysménorrhées plus
significatives.
57
Discussion
Ce résultat est en accord avec les études de Balbi [16], Sundell [106], Klein
[71] et Andersch [10], qui ont établit la longue durée des règles comme facteur de risque de
l’intensité de la dysménorrhée.
c- Abondance des règles
Les résultats de notre étude n’ont pas établit l’abondance des règles comme
facteur de risque de l’intensité de la dysménorrhée.
Par contre, Andersch [10] a trouvé une corrélation significative entre l’abon-
dance des règles et la sévérité de la dysménorrhée. Balbi [16] a renforcé ce résultat en montrant
que les douleurs sont plus importantes si le flux menstruel est plus abondant. Même résultat a
été prononcé par Fignon [47].
d- Durée du cycle
Selon Sundell [106], il n’y a pas de corrélation significative entre la durée du
cycle et la sévérité de la dysménorrhée.
Ce résultat a été renforcé par notre étude. Ainsi, on a noté l’absence de toute
liaison entre la durée du cycle et l’intensité de la dysménorrhée.
e- Régularité du cycle
Nous n’avons pas trouvé de relation significative entre la régularité du cycle
menstruel et l‘intensité de la dysménorrhée.
Ceci renforce les résultats d’Andersch [10] qui rapportent aussi l’absence de
toute liaison entre ces deux paramètres.
58
Discussion
3- Parité
Andersch [10] a trouvé que la sévérité de la dysménorrhée est significative-
ment plus basse chez les femmes primipares et multipares. Ce qui va dans le même sens avec
d’autres études qui ont renforcé ce résultat [2, 30, 51, 78, 98].
L’étude de Juang et al [70] vient également pour appuyer ces résultats. En
effet, elle signale que, en plus de la parité, le mode de la délivrance participe à la diminution de
l’intensité de la dysménorrhée. Ainsi, elle a montré que les femmes ayant une délivrance sponta-
née rapportent une diminution plus importante de l’intensité de leur douleur, par rapport à
celles ayant une césarienne.
4- Alimentation
Une étude récente fait ressortir qu’un régime végétarien diminue significa-
tivement l’intensité des douleurs [19]. En plus, Deutch a montré que la consommation d’huile du
poison avec du vit B12 diminue significativement l’intensité de la dysménorrhée [40].
III- PHYSIOPATHOLOGIE.
La pathogénie de la dysménorrhée essentielle a été discutée depuis des siècles. En fin de
compte, il s’est avéré que la douleur menstruelle est due à une hypoxie tissulaire consécutive à
l’hypercontractilité du myomètre et à la vasoconstriction de ses artérioles [30].
Trois familles d’agents utérotoniques et vasoconstricteurs ont une responsabilité démon-
trée dans ce système : les prostaglandines dont le rôle est prépondérant dans 80 à 90 % des cas,
l’arginine vasopressine et les leucotriènes. Le rôle de l’innervation utérine est également proba-
ble mais encore mal compris [54].
59
Discussion
1°/- Mécanismes de la douleur.
On en connaît trois : l’hypercontractilité du myomètre, l’hypoxie tissulaire et la sensibili-
sation des terminaisons nerveuses aux stimuli nociceptifs.
1- Contractilité du myomètre
Les anomalies de la contractilité du myomètre sont constamment notées chez
les patientes dysménorrhéiques [28, 47]. En effet, pendant les règles on observe :
- augmentation d’intensité des contractions du myomètre;
- tonus de base élevé, sans retour à la normale entre les contractions;
- dysrythmie : les contractions anarchiques peuvent être douloureuses alors que leur
intensité ne dépasse pas 60 mmHg ; il y aurait une asynergie entre la contraction et le
relâchement isthmique permettant l’expulsion du sang [28, 47].
Cet état d’hypercontractilité de l’utérus serait secondaire à une perturbation
du rapport entre les différentes prostaglandines locales, probablement induite par des facteurs
endocriniens, psychiques, cervicaux ou autres [47].
2- Vasoconstriction artériolaire et l’hypoxie tissulaire.
Les contractions utérines lors de la menstruation supposent une augmentation
du débit sanguin utérin. Or, la vasoconstriction artériolaire est constante. Elle peut être passive,
secondaire à l’hypercontractilité du myomètre, aussi bien que la plupart des agents utérotoni-
ques impliqués sont également de puissants vasoconstricteurs [28, 54].
L’enregistrement continu du flux sanguin endométrial chez des femmes dys-
ménorrhéiques montre que le débit diminue pendant les contractions et que l’acmé de la dou-
leur coïncide avec le moment où le débit est minimal [4]. En outre, l’injection d’un tocolytique
60
Discussion
entraînant un relâchement utérin avec augmentation du flux sanguin, fait disparaître complète-
ment la douleur en supprimant probablement les phénomènes ischémiques liés aux contrac-
tions utérines et aux obstacles à l’écoulement du sang [28, 47].
Roman et al [41] ont étudié le doppler utérin chez 2 groupes de femmes. Un
groupe ayant des dysménorrhées modérées et l’autre groupe ayant des dysménorrhées sévères.
Ils ont déclaré que le flux sanguin utérin au niveau des larges artères utérines est pareil pour
les deux groupes de femmes. A l’inverse, ils ont signalé une différence significative entre les
deux groupes pour le flux sanguin au niveau des petites branches de l’artère utérine, suggérant
que la pression intra utérine et la vasoconstriction chez les femmes ayant des dysménorrhées
sévères sont beaucoup plus grande. La participation des petites branches d’artères utérines
paraît le facteur le plus important dans la physiopathologie de la dysménorrhée primaire. Elles
se caractérisent par leur grande réponse aux vasoconstricteurs utérins par rapport aux larges
artères utérines.
La diminution du flux sanguin entraîne une hypoxie tissulaire qui libère des
substances nociceptives capable d’exciter les terminaisons nerveuses [54]. De plus, parmi les
agents utérotoniques et vasoconstricteurs impliqués, les endoperoxydes et les prostaglandines
paraissent responsables d’effets algogènes directs sur les fibres nerveuses sensitives dont le
seuil de sensibilité aux stimuli nociceptifs serait diminué [46]. La figure 19 illustre les différents
mécanismes de la dysménorrhée.
61
Discussion
Acide arachidonique
Arginine vasopressine Leucotriènes Prostaglandines

PGF2a
Myomètre Artérioles
Hypercontractilité Vasoconstriction
Hypoxie
Terminaisons nerveuses
Dysménorrhée
FIGURE 19 : La physiopathologie de la dysménorrhée [28, 54].
2°/- Facteurs étiologiques
1- Prostaglandines
C’est Pickles [87] en 1957 qui a découvert dans le sang menstruel des subs-
tances liposolubles qui augmentent la tonicité utérine avec spasme et ischémie. En 1965, il iden-
tifie les substances comme étant des prostaglandines PGF2 et PGE2.
Les prostaglandines, médiateurs chimiques de répartition ubiquitaire, sont
des acides gras insaturés à 20 carbones obtenus par transformation d’un précurseur commun,
l’acide arachidonique, stocké dans les phospholipides membranaires, d’où il peut être libéré par
la phospholipase A2. Un groupe d’enzymes collectivement appelé cyclo-oxygénase convertit
l’acide arachidonique en endoperoxydes qui sont transformés à leur tour par des enzymes
spécifiques en prostaglandines [PGE2, PGF2, thromboxane A2 (Tx A2) et prostacycline (PGI2) ].
La figure 20 schématise la biosynthèse des prostaglandines.
62
Discussion
Endomètre
Progestérone Progestérone
Labilité Stabilité
Lysosomes
Phospholipides
Phospholipase A2
Acide arachidonique
Cyclo-oxygénase Lipo-oxygénase
Endoperoxydes Leucotriènes
Prostacycline Isomérase Thromboxane

synthétase réductase synthétase
Prostacycline PGE2 - PGF2a Thromboxane A2
FIGURE 20 : La biosynthèse des prostaglandines (PG) et des leucotriènes [28, 54, 104].
63
Discussion
L’endomètre humain synthétise des prostaglandines, en particulier PGE2 et
PGF2a, en quantité faible durant la phase folliculaire puis progressivement croissante pendant la
phase lutéale [38]. Les concentrations les plus élevées sont observées en période menstruelle.
Dans l’utérus, PGE2 et PGI2 sont utérorelaxantes et vasodilatatrices, tandis que PGF2a et TxA2
sont utérotoniques et vasoconstrictrices. De plus, la prostacycline inhibe l’agrégation plaquet-
taire tandis que TxA2 la stimule. On conçoit qu’une production excessive de prostaglandines
et/ou un déséquilibre entre les différentes prostaglandines puisse être responsable de
phénomènes menstruels douloureux (dysménorrhée) ou hémorragiques (ménorragies) [28,54].
La responsabilité de l’hypersécrétion de prostaglandines endométriales dans
la physiopathologie de la dysménorrhée essentielle est un phénomène bien démontré [28, 54]:
• les concentrations en prostaglandines dans l’endomètre, le liquide menstruel
et le sang veineux utérin sont en moyenne trois à quatre fois plus élevées chez les
femmes dysménorrhéiques ; cette augmentation porte préférentiellement sur la
PGF2a, d’où une élévation sensible du rapport PGF2a sur PGE2;
• cette augmentation des taux de PGF2a, variable d’une patiente à l’autre, est très
significativement corrélée à l’intensité de la douleur;
• en clinique, le passage vasculaire accidentel ou la perfusion intraveineuse de
prostaglandine est responsable d’effets systémiques similaires à ceux rencontrés
dans la dysménorrhée : céphalées, asthénie, lipothymie, nausées, vomissements,
diarrhées ;
• En fin, les antiprostaglandines sont devenues le traitement de référence de la
dysménorrhée essentielle et suffisent à supprimer la douleur chez 80 à 90 % des
patientes.
Seul un endomètre sécrétoire synthétise des prostaglandines en quantité
suffisante pour induire éventuellement une dysménorrhée. Cette synthèse est très faible dans
l’endomètre prolifératif d’une phase folliculaire. Elle l’est donc également lorsque le cycle est
anovulatoire. Dans l’endomètre sécrétoire, la synthèse des prostaglandines est augmentée par
64
Discussion
l’oestradiol et diminuée par la progestérone. Un déséquilibre oestroprogestatif, courant à
l’adolescence, avec augmentation relative ou absolue des taux circulants d’oestradiol, est donc
un facteur aggravant de la dysménorrhée, mais ce n’est pas à proprement parler un facteur
étiologique : la plupart des femmes dysménorrhéiques ont un bilan hormonal normal [28, 54].
2- Arginine vasopressine et leucotriènes.
Les prostaglandines sont les principaux mais non les seuls agents utérotoni-
ques et vasoconstricteurs impliqués dans la physiopathologie de la dysménorrhée.
a- Arginine vasopressine
Arginine vasopressine, anciennement appelée hormone antidiurétique, est une
neurohormone hypothalamique apparentée à l’ocytocine. Ses taux plasmatiques en début de
menstruation sont deux à cinq fois plus élevés chez les femmes dysménorrhéiques. L’injection
intraveineuse d’arginine vasopressine à des volontaires est capable d’induire une douleur de
type dysménorrhéique avec hypercontractilité du myomètre et l’administration secondaire d’un
antagoniste spécifique supprime cette douleur [5, 6].
b- Leucotriènes
Les leucotriènes sont, comme les prostaglandines, des dérivés de l’acide
arachidonique mais leur synthèse mobilise une enzyme différente, la 5 lipo-oxygénase. La
figure 20 schématise la biosynthèse des leucotriènes. Les leucotriènes stimulent les contractions
utérines [26] et ils sont des vasoconstricteurs potentiels [3].
Nigam et al ont déclaré, d’après leur étude du taux de leucotriènes dans le
flux menstruel des femmes avec une dysménorrhée primaire, que les taux des leucotriènes
LTC4, LTD4 et LTE4 sont élevés. Et que le rapport LTC4/LTD4 est lié à la sévérité de la dysmé-
65
Discussion
norrhée [81]. En outre, Rees et al ont étudié la sécrétion utérine du leucotriène et ils ont noté
une augmentation de cette sécrétion durant tout le cycle menstruel chez les femmes
dysménorrhéiques [90].
Ces études ont été renforcées par la recherche de Harel et al [59]. Ainsi,
cette recherche a utilisé le taux urinaire de leucotriène LTE4 comme un indicateur de la
production de LT durant le cycle menstruel chez l’adolescente. Deux groupes de filles ont
été utilisés : un groupe de filles dysménorrhéiques et un groupe de filles euménorrhéiques.
Ces 2 groupes doivent amener des échantillons d’urines du 1er, 5ème et 10ème jour du cycle
menstruel. Le taux de leucotriène urinaire LTE4 était plus élevé chez les filles dysménorrhéiques
dans les 3 jours. Ce qui indique une association entre la dysménorrhée et l’augmentation de
l’excrétion de leucotriène.
Cependant, Harel et al [60] ont montré que le blocage du leucotriènes, durant
une courte durée : du 21 jour du cycle menstruel au dernier jour du règle, n’a aucun effet sur
la dysménorrhée. Mais il reste à évaluer par les futures études le bénéfice d’une inhibition pro-
longée du leucotriène chez l’adolescente surtout quand la réponse est négative aux antiprosta-
glandines.
L’intervention de l’arginine vasopressine et des leucotriènes paraît secondaire
dans la plupart des dysménorrhées essentielles, mais elle permet peut être d’expliquer que
l’élévation des prostaglandines est inconstante et que 10 à 20 % des patientes sont peu ou
pas améliorées par les antiprostaglandines [54].
3- Facteurs mécaniques
L’ouverture du col utérin varie sous l’influence des taux hormonaux :
ouverture à l’ovulation, fermeture en phase lutéale. Un retard à l’ouverture du col est souvent
observé chez les femmes dysménorrhéiques; il est responsable de douleurs de type spasmodi-
66
Discussion
que précoces, paroxystiques, très intenses, accompagnées de vomissements et de diarrhées. Ce
facteur, s’il existe, n’explique pas à lui seul la dysménorrhée : il y a d’authentiques sténoses
sans dysménorrhée et des dysménorrhées persistantes après dilatation du col [28]. Aspluns a
remarqué aussi l’absence d’anomalies du canal cervical au niveau des hystérographies des
femmes dysménorrhéiques [13, 120]. Certaines malformations utérines peuvent favoriser la
dysménorrhée : utérus borgne, utérus cloisonné asymétrique, atrésie de l’isthme [28].
4- Innervation utérine.
Il permettrait d’expliquer notamment l’effet bénéfique de la première
grossesse sur la dysménorrhée. En effet, la première grossesse lorsqu’elle se solde par un
avortement, volontaire ou spontané, n’a pas d’influence sur la dysménorrhée [10]. En revanche,
la régression de la dysménorrhée est fréquente après le 1ier enfant et ce quel que soit le mode
d’accouchement, voie basse ou césarienne [10]. Une explication à cette constatation est donnée
par l’étude histologique de Sjoberg [100] qui rapporte une disparition quasitotale des neuro-
transmetteurs adrénergiques utérins le dernier trimestre de la grossesse avec une régénération
partielle après l’accouchement.
Cette dénervation utérine partielle, physiologique, est considérée comme un
facteur de régression de la dysménorrhée par un mécanisme qui reste mal connu. D’ailleurs, la
neurectomie présacrée et la dénervation utérine au laser ont souvent un effet antalgique efficace
dans les dysménorrhées rebelles au traitement médical [54].
Cependant, la dénervation utérine partielle n’est pas constante puisque
NG [80] retrouve 60 % de dysménorrhée après le premier accouchement. En plus, d’autres
auteurs déclarent que 10 % des dysménorrhées sévères ne sont pas modifiées par l’accou-
chement [91, 100, 106].
67
Discussion
5- Rôle de l’alimentation.
a- Acides gras : oméga 3 (w-3), oméga 6 (w-6)
Dans les conditions physiologiques, après l’ovulation commence la synthèse
des phospholipides membranaires à partir des acides gras (AG). Une forte introduction des ali-
ments riche en AG w-6 entraîne la grande présence de ces acides gras au niveau des membra-
nes cellulaires [61]. Après le début du retrait du progestérone avant la menstruation, ces acides
gras w-6, acides arachidoniques, se libèrent puis se forment les prostaglandines de la 2ème série
(E2, F2a) et les leucotriènes de la 4ème série, qui ont un pouvoir puissant, ce qui explique la
vasoconstriction et la contraction myométriale et les symptômes systémiques [72].
Une alimentation riche en acides gras w-3 est corrélée à une diminution
de la prévalence de la dysménorrhée. La figure 21 schématise l’action des AG w-3. Ainsi,
une forte introduction d’acides gras w-3 induit leur incorporation au niveau des phospholipides
membranaires. Durant la menstruation, ces acides gras vont entrer en compétition avec les
acides gras w-6 pour la production des prostaglandines et des leucotriènes [16].
Les prostaglandines générées à partir des acides gras w-3 sont des prostag-
landines de la 3ème série (PGE3, PGI3, Tx3), et ils ont un pouvoir réduit. Ce qui explique la réduc-
tion des contractions myométriales et de la vasoconstriction [16]. La réduction de symptômes
systémiques paraît due à la production de leucotriènes de la 5ème série qui sont moins puissant
[86].
Deutch a montré qu’une alimentation riche en poisson diminue significa-
tivement la fréquence de la dysménorrhée, et c’est grâce à son contenu en acide gras w-3
[39,40].
68
Discussion
Phospholipase A2
Phospholipides
w-3
Membranaires
w-3 >>> w-6
5-Lipo-
Cyclo-oxygénase
oxygénase
PGE3 PGI3 TxA3 Leucotriènes
Inactive ??
Moins puissants
Contraction myométriale Symptômes systémiques

Vasoconstriction
Dysménorrhée
FIGURE 21: L’action des acides gras w-3 dans la dysménorrhée essentielle [16].
69
Discussion
b- Calcium, magnésium
Plusieurs auteurs ont étudié les effets possible d’une alimentation riche en
calcium et en magnésium sur les différents symptômes rencontrés au cour du cycle menstruel
[68, 86]. Ces auteurs ont montré que la réduction de la prise du calcium et du magnésium est
liée à une augmentation de la prévalence de la dysménorrhée.
Une explication simple à ces résultats a été donnée. Ainsi, le calcium est
capable de réguler la réponse des cellules musculaires aux stimuli nerveux. Pour cette raison il a
été considéré comme un stabilisateur. Son augmentation dans le sang entraîne une réduction de
l’excitabilité neuromusculaire, et sa réduction cause des spasmes et des contractions
musculaires.
Comme le calcium, le magnésium joue un rôle principal dans la stabilisation
membranaire. La réduction de magnésium améliore la transmission synaptique et cause l’hyper-
excitabilité musculaire [68, 86].
L’alimentation contenant des œufs et des fruits protège contre la dysménor-
rhée. Cela a été expliqué par leur richesse en magnésium et en calcium [16].
6- Facteurs psychologiques
Les facteurs psychologiques ont pu être évoqués dans la mesure où la douleur
va être un élément d’attirance sur soi. Le caractère cyclique de la dysménorrhée devient alors un
rappel menstruel [47].
Il a été démontré que les femmes dysménorrhéiques ont une forte tendance
d’avoir d’autres syndromes douloureux comme la migraine [22], le syndrome de l’intestin
irritable [65] et le syndrome fibromyalgique [118]. En plus, il a été rapporté qu’elles ont une
70
Discussion
susceptibilité aux problèmes psychologiques comme la dépression, l’anxiété et la somatisa-
tion [17, 50]. Des antécédents d’agressions physiques et d’abus sexuel dans l’enfance ont
été signalés par d’autres auteurs [110].
Granot et al [55] ont renforcé ces études en montrant que le seuil de perce-
ption douloureuse (nociception) varie significativement selon les femmes. La réponse à des
stimuli douloureux tactiles ou thermiques est plus élevée chez les femmes dysménorrhéiques.
L’existence de facteurs psychologiques est donc incontestable, toute fois leur
importance, leur rôle et leur place dans la dysménorrhée sont difficiles à préciser et restent à
évaluer [92].
IV- DIAGNOSTIC
La démarche diagnostique devant des douleurs accompagnant les règles, et comme
devant toute douleur d’origine pelvienne, repose sur un interrogatoire minutieux fait dans un
climat de confiance entre la patiente et le praticien. L’examen clinique viendra dans un second
temps compléter les données recueillies par l’interrogatoire, et pourra déboucher sur des
explorations complémentaires généralement peu utiles dans un tableau clinique typique de
dysménorrhée essentielle [1, 48].
1°/- Circonstances du diagnostic
Dans notre étude on a montré que seulement 15.4 % des filles dysménorrhéiques ont
consulté un médecin pour leur douleur de règle. Ce qui concorde avec d’autres études: 18 %
pour Thirza [108], 14 % pour Wilson [114], 22 % pour Andersch [10] et 14.5 % pour l’étude de
71
Discussion
Klein et Litt [71]. Par conséquent, les jeunes filles ont souvent d’autres motifs de consultation
et c’est le clinicien qui joue le rôle primordial pour ressortir la dysménorrhée à l’interrogatoire.
La découverte d’une dysménorrhée n’est pas toujours aisée [28]. Ainsi, le diagnostic
positif va être simple lorsque la douleur n’existe qu'au moment des règles et constitue le seul
motif de consultation. Mais parfois, la douleur s’inscrit dans un ensemble d’algies pelviennes
cycliques systématisées ou non qu’il faudra les dissocier à l’interrogatoire [29].
2°/- Interrogatoire.
L’interrogatoire représente l’étape essentielle de la démarche diagnostique. Il se doit
d’être le plus précis possible, analysant les caractères propres de la douleur, les signes
d’accompagnement, le retentissement socioprofessionnel et l’environnement psychoaffectif de
la patiente. Pour l’enquête étiologique, deux éléments fondamentaux doivent être toujours
précisés, à savoir l’âge de la patiente et la date d’apparition de la dysménorrhée dans la vie
génitale [28, 47, 97].
1- Age
La précision de l’âge de la femme est primordiale, il nous permet de s’orienter
vers une dysménorrhée essentielle ou organique [28, 48, 54].
• Moins de 25 ans : c’est l’âge de la pathologie dite fonctionnelle. Et c’est à cet âge
où on peut rencontrer beaucoup plus la dysménorrhée essentielle.
• Plus de 25 ans : c’est l’âge qui doit faire penser à une dysménorrhée organique.
Ainsi, la dysménorrhée secondaire apparaît plus tardivement au cours de la vie
génitale, chez une femme dont les règles étaient jusque-là indolores, ou ne
soufrant plus depuis plusieurs années.
72
Discussion
Par conséquent, notre choix de la tranche d’âge 15 – 25 ans était pour cibler
et étudier la dysménorrhée primaire. Ce qui va dans le même sens avec plusieurs publications
[25, 62, 67, 85, 91, 104] qui ont visé un âge inférieur à 25ans.
2- Caractères de la douleur
a- Siège de la douleur
Dans notre travail, on a montré que la douleur siège surtout au niveau de la
région hypogastrique (76.8 %). Ce qui concorde avec l’étude Casablancaise qui a montré que la
localisation hypogastrique est la plus fréquente (78.2 %). En outre, Balbi [16] a noté la localisa-
tion hypogastrique chez 70 % des cas. Ce résultat a été renforcé par d’autres publications
[30,32, 96].
Par ailleurs, on a signalé dans notre étude que la douleur siège au niveau de la
région lombaire chez 47.8 %. L’irradiation crurale a été notée chez 28.6 %. Cela renforce l’étude
Casablancaise [2] qui a noté la localisation lombaire chez 51 % des cas, et l’irradiation crurale
chez 27.4 % des cas.
Il a été rapporté que la douleur peut irradier vers le périnée, l’anus, la vulve et
les régions inguinales et parfois les membres inférieurs [28, 47].
b- Moment d’apparition des douleurs par rapport au flux menstruel.
Suivant le moment de survenue par rapport aux règles, il est habituel de
distinguer les dysménorrhées :
de précession, débutant la veille des règles ou même deux jours avant ;
précoce, apparaissant dès le début ;
tardive, commençant après un ou deux jours de flux menstruel indolore ;
73
Discussion
Dans notre étude, on a constaté que plus que la moitié des filles dysménor-
rhéiques (58.2 %) ont des dysménorrhées précoces, et 24.6 % ont des dysménorrhées de
précession. Ce qui renforce l’étude Casablancaise [2]. Ainsi, elle a rapporté que la majorité des
femmes enquêtées (49 %) ont des douleurs qui débutent avec l’écoulement menstruel, et 24.6 %
déclarent des dysménorrhées de précession. Pour Balbi [16], 70 % des filles dysménorrhéiques
ont des dysménorrhées précoces ou de précession. Les mêmes constatations ont été rapportées
par d’autres publications [23, 31, 117].
Cependant, on a noté que 17.2 % ont des dysménorrhées tardives. Cela doit
faire pensé à une éventuelle endométriose qui n’est pas exceptionnelle à cet âge [14, 27, 52].
c- Fréquence de la survenue de la dysménorrhée.
La dysménorrhée n’est pas forcement constante- survenant à chaque cycle.
Ainsi, dans notre étude, 30 % des filles seulement avaient des douleurs à chaque période menst-
ruelle, et la plupart des filles (42 %) les avaient occasionnellement. Ce qui renforce les résultats
de Jamieson [65]. Son étude a été faite sur 533 femmes où 90 % se plaignent de la dysménor-
rhée, seulement 24.9 % des femmes dysménorrhéiques avaient constamment des dysménor-
rhées, 15.4 % les avaient fréquemment et la plupart des femmes dysménorrhéiques (59.7 %) les
avaient occasionnellement.
Par contre, l’étude menée à Casablanca [2] a révélé que la dysménorrhée est
souvent constante (50.8 %), elle n’est occasionnelle que dans 34.4 % et fréquente dans 14.6 %.
En outre, l’étude de Sultan [104] portant sur 4203 filles fait apparaître que la dysménorrhée
est souvent régulière (57 %), fréquente dans 28 % et occasionnelle dans 15 %. Balbi aussi a trouvé
que 75 % des filles dysménorrhéiques ont une dysménorrhée constante [16].
74
Discussion
d- Intensité de la dysménorrhée
La douleur peut aller d’une simple gêne douloureuse à une sensation d’étau,
de contractions et de coliques expulsives intolérables, rappelant les douleurs expulsives de
l’accouchement [28, 47, 97].
L’intensité est donc variable d’une malade à une autre, et la meilleure façon
de l’apprécier est de savoir si la douleur est invalidante ou non : empêche-t-elle toute activité,
oblige-t-elle à un repos allongé, cède-t-elle à un antalgique ordinaire, ne nécessite-t-elle
aucune mesure ? [28]
Une divergence des taux de sévérité entre différentes études a été notée. Le
tableau 23 illustre cette différence qui peut être due aux variabilités des critères de sévérités
employés [117].
Parmi nos enquêtées, 29.4 % souffrent de dysménorrhée sévère. Cette préva-
lence est proche de celle rapportée par Houston (28.4 %) [63].
Pour Sultan [104], une dysménorrhée obligeant l’absentéisme a été notée chez
35 % des jeunes filles.
L’étude de Klein et Litt [71] sur un effectif de 2699 filles note 14 % seulement
de dysménorrhée sévère, 37 % de dysménorrhée modérée et le grand pourcentage pour la dys-
ménorrhée légère (49 %).
La dysménorrhée essentielle se répète de mois en mois sans tendance à
l’aggravation ; une douleur progressivement croissante dans son intensité est suspecte d’organi-
cité même chez l’adolescente (endométriose juvénile, malformation utéro-vaginale) [47, 104].
75
Discussion
e- Durée moyenne de la dysménorrhée
Les résultats de notre enquête nous indiquent que la majorité des filles dys-
ménorrhéiques (61.4 %) ont des douleurs qui ne dépassent pas 24 heures. Même constatation a
été signalée par l’étude Casablancaise [2]. Ainsi, elle a déclaré que 58 % rapportent une durée
inférieure à 24 heures et 41.3 % ont une durée supérieure à 24 heures.
Pour Balbi [16], la plupart des filles dysménorrhéiques ont des dysménorrhées
qui durent 2 jours. En outre, d’autres signalent que les douleurs des règles ne dépassent pas
les 48 heures [73, 117]. Cela est dû à une sécrétion maximale de prostaglandines au cours des
premières 48 heures [35].
Cependant, Salmon [47] rapporte que la durée des douleurs est en générale
courte de 1 à 24 heures.
f- Incidence par rapport à la ménarche
Notre travail a montré que la majorité des filles dysménorrhéiques (73.4 %)
ont eu leur dysménorrhée après la première année post ménarchale. Même résultat a été trouvé
par l’étude Casablancaise [2]. En effet, elle a révélé que la dysménorrhée s’installe dans la
majorité des cas après la première année de la vie génitale.
L’étude de Mijanovic [75] portant sur un effectif de 1068 adolescentes montre
que seulement 29.6 % ont eu leur dysménorrhée la première année post ménarchale. En outre,
Sultan [104] a observé que la dysménorrhée accompagne la ménarche chez la minorité des ado-
lescentes (31 %). Les mêmes résultats ont été rapportés par d’autres publications [30, 53, 73].
Ce décalage entre la ménarche et la dysménorrhée étant en rapport avec le
caractère anovulatoire des premiers cycles menstruels [29, 107]. En effet, l’absence d’ovulation
76
Discussion
réduit le développement endométrial et diminue par conséquent la production et la concent-
ration locale en prostaglandines qui sont responsables des douleurs [35].
3- Flux menstruel
Dans la dysménorrhée essentielle, la menstruation ne présente en général
aucun caractère particulier [48]. Ainsi, notre étude a montré que toutes les variations du flux
menstruel peuvent se voir chez la fille dysménorrhéique. Cela renforce l’étude de Balbi [16],
Aderdour [2].
4- Signes accompagnateurs.
Il peut n’y en avoir aucun, mais la dysménorrhée essentielle est souvent
accompagnée d’un riche cortège neurotonique et digestif. Son association aux règles doulou-
reuses faisant porter le diagnostic de maladie cataméniale [28, 48, 54].
Les résultats de notre enquête nous indiquent certes que la nervosité est le
symptôme accompagnateur le plus fréquent, suivie par les mastodynies. Mais ils nous illustrent
aussi la remarquable fréquence des autres signes accompagnateurs : la dépression, les nausées,
le ballonnement abdominal, les diarrhées, les céphalées. L’évanouissement a marqué la faible
fréquence.
Pour Sultan [104], l’asthénie est le symptôme accompagnateur le plus
fréquent (70 %), suivie par les lombalgies (59 %) et l’irritabilité (57 %). En outre, les vomissements
et les nausées sont retrouvés chez 30 % des jeunes filles dysménorrhéiques. Les céphalées
sont présentes chez 29 %, les vertiges chez 28 %, les myalgies chez 27 %, les diarrhées chez 20 %
et les lipothymies chez 17 %.
77
Discussion
Les mastodynies et le ballonnement abdominal se sont révélés être les plus
fréquents dans l’étude Casablancaise (65 % et 45.7 %) [2].
Une étude Australienne [108] a noté des sensations de fatigue chez 49.7 %,
des troubles de l’humeur chez 37.2 %, des nausée chez 17.3 % et des diarrhées chez 12.5 %. En
effet, elle a signalé que 27 % des filles rapportent que les signes accompagnateurs sont intolé-
rables plus que la douleur elle-même. Cela illustre que les signes d’accompagnement partici-
pent pour beaucoup dans le retentissement de la dysménorrhée sur la vie de la patiente [48].
En plus, d’autres signes accompagnateurs ont été rapportés : pollakiurie avec
ou sans cystalgies et épisodes de pâleur ou rougeur du visage [28].
Dans notre étude, on a constaté qu’un syndrome prémenstruel ou inter-
menstruel est associé à la dysménorrhée chez 21.2 % des filles dysménorrhéiques. Ce qui en
accord avec l’étude de Sultan [104] qui a noté cette association dans 26 % des cas.
5- Retentissements et contexte psychique.
L’interrogatoire évalue le retentissement socio-économique de la dysmé-
norrhée en termes d’absentéisme scolaire, universitaire et professionnel, mais aussi en termes
de diminution des performances physiques et intellectuelles en période menstruelle, et les
conséquences sur la personnalité et l’entourage de la dysménorrhéique [1, 12].
En fin, une évaluation psychique est souhaitable quoique les différents
facteurs psychologiques ne doivent pas être surestimés [1, 28, 47, 104].
78
Discussion
3°/- Examen physique.
L’examen clinique est strictement normal dans la dysménorrhée essentielle. De plus, il
n’est pas souhaitable chez une jeune adolescente présumée vierge chez qui la douleur à tous
les caractères d’une dysménorrhée essentielle [47]. L’examen gynécologique devient indispen-
sable chaque fois que l’interrogatoire oriente vers une cause organique [1].
Si la patiente a déjà eu des rapports sexuels, un examen gynécologique complet
s’attachera à vérifier l’absence de sténose de col utérin, le volume normal de l’utérus et
l’absence de malformation utéro-vaginale, le volume des ovaires, et l’absence de douleurs au
niveau des culs-de-sac vaginaux et à la mobilisation de l’utérus, faisant craindre une
endométriose [1, 12, 28].
Chez une fille vierge, le toucher vaginal peut être remplacé par un toucher rectal prati-
qué avec précautions, et en cas de doute, une échographie pelvienne confirmera l’absence
d’anomalies [28].
4°/- Examens complémentaires
Les investigations paracliniques sont souvent inutiles chez une adolescente ou une jeune
femme lorsque toutes les caractéristiques cliniques d’une dysménorrhée essentielle sont présen-
tes [28, 47]. Elles deviennent nécessaires lorsque l’analyse sémiologique laisse craindre une
origine organique ou lorsque la dysménorrhée résiste au traitement.
L’échographie pelvienne souvent demandée en première intention, permet de documen-
ter une dystrophie ovarienne, de détecter un kyste endométriosique ou une adénomyose, de
vérifier la position d’un stérilet et de découvrir une éventuelle tuméfaction utéro-vaginale [47].
79
Discussion
L’hystérosalpingographie est utile lorsqu’on suspecte une adénomyose, une malforma-
tion utéro-vaginale ou une pathologie utérine intracavitaire en l’occurrence si cette dysménor-
rhée s’associe à des problèmes d’infertilité.
Les explorations endoscopiques (coelioscopie, hystéroscopie) sont demandées en
seconde intention dans des indications bien précises, lorsque l’enquête étiologique clinique
et paraclinique fait évoquer une cause organique [47].
V- TRAITEMENT
Le moment où les recherches médicales ont beaucoup évolué dans la compréhension de
la physiopathologie et du traitement de la dysménorrhée essentielle, les jeunes filles continuent
à souffrir à cause de leur douleur de règle. Cela est plus probablement dû à la négligence de
l’information et de l’éducation de la jeune femme [28, 67, 104, 108, 114].
Notre étude a mis en évidence une automédication trop élevée. En effet, on a constaté un
faible pourcentage des filles qui ont déjà consulté pour leur douleur de règle (15.4 %). Cepen-
dant, plus que la moitié des filles dysménorrhéiques (59.6 %) ont déjà pris un traitement médi-
cal pour soulager leur douleur. En plus, ce n’est que la minorité qui ont bénéficié d’un traite-
ment connu efficace pour la dysménorrhée (22.2 % ont pris des AINS et 0.6 % ont pris des
pilules), ce qui illustre l’ignorance des filles dysménorrhéiques du traitement efficace de la
dysménorrhée.
Nos résultats vont en parallèle avec d’autres études. Sultan [104] a signalé que plus que
la moitié des adolescentes considèrent la dysménorrhée comme un phénomène normal et ne
prennent aucun traitement. En outre, il a noté que les traitements utilisés sont présentés
essentiellement par les antalgiques (29 %). Par contre, les anti-inflammatoires ne sont utilisés
que dans 11 % des cas et les contraceptifs que dans 4 % des cas.
80
Discussion
Johnson [67], d’après son étude effectuée sur 182 jeunes filles d’âge compris entre
14 - 18 ans, a montré le manque surprenant de connaissance du traitement efficace de la dys-
ménorrhée chez l’adolescente. Ainsi, il a noté que seulement 54 % savent que certains médica-
ments pourraient être pris pour soulager les douleurs, et seulement 14.7 % ont pu nommer un
anti-inflammatoire autre que l’aspirine.
Thirza et al [108] déclarent également que plus que le quart des adolescentes ignorent
que les anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent être pris pour traiter la dysménorrhée. En
plus, plus que la moitié (53 %) utilisent des simples analgésiques pour traiter leur douleur de
règles et les anti-inflammatoires sont utilisés dans 42 % des cas. Et seulement 11 % ont déjà
entendu que le traitement doit être pris avant le début des symptômes.
La prise en charge de la dysménorrhée primaire inclut des modalités thérapeutiques
pharmacologiques et non pharmacologiques [58].
1°/- Traitement pharmacologique.
Les propositions thérapeutiques de la dysménorrhée essentielle découlent des mécanis-
mes physiopathologiques, quoique ce traitement reste purement symptomatique à l’opposé des
dysménorrhées organiques [48, 54].
1- Anti-prostaglandines
Ce terme désigne l’acide acétylsalicylique, qui n’a pas d’efficacité démontrée
dans cette indication, et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) qui sont devenus au
contraire le traitement de référence avec 80 à 90 % de bons résultats [42, 48, 54, 95].
81
Discussion
Les AINS agissent par le biais de l’inhibition de la synthèse des prostaglan-
dines, en inhibant la cyclo-oxygénase. La diminution du taux des prostaglandines entraîne un
soulagement des douleurs grâce à la diminution des contractions utérines [47, 54, 58].
Pendant que la plupart des AINS inhibent seulement la cyclo-oxygénase, il
a été montré in vitro que les fénamates inhibent la cyclo-oxygénase et la lipo-oxygénase [21].
Plusieurs études ont trouvé que les AINS : naproxène sodique, acide
méfénamique, kétoprofène, ibuprofène et diclofénac sont efficace dans le traitement de la
dysménorrhée primaire [58]. Pendant que Owen [84] a trouvé une supériorité des fénamates
dans le traitement de la dysménorrhée primaire par rapport à l’ibuprofène, l’indométacine, et le
naproxène, Roy [94] n’a pas noté de différence clinique significative entre l’acide méfénamique
et l’ibuprofène, indiquant qu’il n’y a pas d’avantage net d’un AINS par rapport à un autre dans
le traitement de la dysménorrhée essentielle.
Durant et al [43] ont étudié l’efficacité de quatre doses de naproxène
sodique dans le traitement de la dysménorrhée. Et ils ont déclaré qu’une dose d’attaque de
550mg a entraîné une amélioration très importante des symptômes de la dysménorrhée qu’une
dose habituée de 275mg. Cela suggère qu’une dose d’attaque d’ AINS (typiquement le double
d’une dose habituée) peut être utilisée comme traitement initial de la dysménorrhée, suivie par
une dose habituée si nécessaire.
L’introduction de l’anti-cyclo-oxygénase-2 spécifique (anti-Cox 2) a visé
l’amélioration du processus inflammatoire sans effets gastro-intestinaux [56]. Ces anti-Cox 2
épargnent les prostaglandines, produites par la cyclo-oxygénase-1 (Cox 1), qui sont essentielles
pour l’intégrité de la muqueuse gastrique. Les études in vivo ont montré que les anti-Cox 2
rofecoxib (Vioxx®) [77] et valdecoxib (Bextra®) [33] sont efficace dans le traitement de la
dysménorrhée primaire chez les filles d’âge supérieur ou égal à 18ans. Egalement, l’anti-Cox 2
celecoxib (Celebrex®) a été recommandé comme traitement de la dysménorrhée primaire
82
Discussion
[58]. Le tableau 25 illustre les différentes AINS utilisés dans le traitement de la dysménorrhée
essentielle.
Une adolescente qui ne répond pas aux AINS, oblige la recherche d’une
cause organique [58].
TABLEAU 25 : AINS* utilisés dans le traitement de la dysménorrhée essentielle. [57, 58]
AINS* Dosage
Ibuprofène 200-600mg chaque 6 heures si nécessaire
Naproxène sodique 440-550mg initialement, suivie par 220-275mg chaque

8 heures si nécessaire.
Acide méfénamique 500mg initialement, suivie par 250 chaque 6 heures si
nécessaire.
Celecoxib 400mg initialement, suivie par 200mg chaque 12 heures si
nécessaire.
Rofecoxib 50mg une fois par jour
Valdecoxib 20mg deux fois par jour
*Anti-inflammatoires non stéroïdiens
2- Contraception orale
Le mécanisme d’action de la contraception oestroprogestative est probable-
ment l’inhibition indirecte de la synthèse des prostaglandines endométriales sous-tendue par
l’hypotrophie de l’endomètre et l’absence d’ovulation, donc d’endomètre sécrétoire [54].
En cas de désir de contraception orale, cette méthode est indiquée en
première intention avec une efficacité de 80- 90 % [34, 88].
83
Discussion
Pour Andersch en Suède [10], la contraception orale diminue de moitié la
fréquence de la dysménorrhée sévère mais n’a pas d’influence sur la prévalence des dysménor-
rhées légères et modérées.
Pour Robinson [91] aux Etats-Unis, 43 % des adolescentes se plaignent de
dysménorrhée sévère sont pourtant déjà sous contraception orale.
Ekstrom et al déclarent une diminution de la pression intra utérine et l’amélio-
ration des douleurs le premier jour du cycle menstruel après l’utilisation du traitement fait de
pilule contraceptive combinée minidosée [44].
Généralement, les oestroprogestatifs normodosés sont plus efficace que les
minidosés, mais du fait de leur meilleure tolérance, ces derniers sont utilisés en première inten-
tion [34, 88]. Les macroprogestatifs ayant un effet antigonadotrope peuvent aussi être utilisés
du 5ème au 25ème jour du cycle, mais leur efficacité et leur tolérance sont moindre [47].
3- Conduite à tenir thérapeutique
Le choix initial entre les différentes thérapeutiques repose sur le désir ou non
d’une contraception orale et sur l’intensité de la douleur et ses répercussions sociales et
professionnelles [28, 56, 58].
Le traitement par les AINS est la thérapeutique initiale de référence de la dys-
ménorrhée essentielle, en particulier chez les patientes ne désirant pas une contraception, et ils
devraient être essayés pendant au moins 3 périodes menstruelles. Le traitement par les AINS est
plus efficace quand il est débuté 1-2 jours avant le début des règles [57, 58]. Les anti-Cox 2
devraient être prescrits aux adolescentes ayant une histoire antérieure d’ulcère gastro-duodénal,
aux adolescentes qui exigent une forte dose d’ AINS durant la période menstruelle, aux adole-
84
Discussion
scentes ayant dans leur antécédent des effets secondaires dus aux AINS conventionnels et chez
l’adolescentes ayant une déficience de la coagulation.
Si les AINS sont inefficaces, une pilule contraceptive combinée devait être
utilisée durant au moins 3 cycles menstruels [57, 58]. Une dysménorrhée qui ne répond pas
aux AINS et aux pilules contraceptives, devrait suspecter une dysménorrhée secondaire [58].
La figure 22 illustre cette conduite.
Dysménorrhée primaire
Pas de CI aux AINS CI aux AINS

Non sexuellement active sexuellement active
AINS CO
Guérison ou forte Persistance Guérison ou

amélioration de la dysménorrhée forte amélioration
Poursuite du Echographie Poursuite du

traitement + traitement
Coelioscopie
Pathologie Pelvis normal
Traitement Antalgiques
étiologique +
Psychothérapie
FIGURE 22: Conduite à tenir devant la dysménorrhée essentielle. [28, 54]

CI : Contre indication
AINS : Anti-inflammatoire non stéroïdiens
CO : Contraception orale.
85
Discussion
2°/- Traitement non pharmacologique
Notre travail a montré que plus que la moitié des filles dysménorrhéiques (51.5 %) ont
déjà eu l’expérience de prendre un traitement traditionnel. Et parmi ces filles, 78.5 % déclarent
qu’il est efficace. En outre, un pourcentage non négligeable des filles utilisant un moyen de
soulagement (35.2 %) préfèrent prendre un traitement traditionnel sous prétexte qu’il est effica-
ce et n’entraîne pas des effets secondaires.
Il a été connu depuis des siècles que les femmes utilisent des remèdes alternatifs et
complémentaires pour soulager leur douleur [49].
Ainsi, l’usage de la chaleur comme mesure de confort pour la dysménorrhée (bouteille
d’eau chaude, coussinet chauffant) a été longtemps rapporté [42]. Akin et al [7] ont trouvé
que la thermothérapie locale via un dispositif abdominal offre une amélioration des douleurs
significativement supérieure à celle obtenue par un placebo, et ils suggèrent que la thermothé-
rapie locale sera très utile pour les femmes qui ont du mal à utiliser les antalgiques par voix
orale.
Il a été rapporté aussi que le changement du régime alimentaire peut apporter un plus
aux femmes dysménorrhéiques. L’addition des suppléments de calcium, de magnésium et de la
vitamine E, et la consommation du poisson, des œufs et des fruits offrent un soulagement des
douleurs menstruelles [16, 40, 119].
En effet, les femmes trouvent que les préparations faites des herbes et des suppléments
alimentaires sont des traitements naturels qui n’ont pas des effets secondaires [42]. C’est dire
que le clinicien doit inclure ces modalités thérapeutiques dans le traitement de la
dysménorrhée [42].
86
Discussion
En outre, un soutien psychologique spécialisé peut néanmoins être nécessaire dans les
dysménorrhées sévères rebelles aux traitements médicaux et sans explication au terme du bilan
coelioscopique [54].
VI- REGARD DES FEMMES ENVERS LA DYSMENORRHEE
Les croyances de la femme envers les douleurs menstruelles peuvent influencer directe-
ment sa volonté à discuter la dysménorrhée et à accepter les traitements proposés. En effet, il a
été rapporté que les femmes considèrent la dysménorrhée comme un signe de faiblesse ou un
phénomène normal qu’il faut le vivre tel qu’il est [42].
Dans notre étude, la majorité des filles ont montré leur soif aux informations concer-
nant la dysménorrhée. Et elles déclarent que ce sujet doit être discuté pas seulement entre
les médecins, mais plutôt avec les jeunes filles qui souffrent tous les mois.
Dawood [36, 37], Sultan [104], Johnson [67] et Thirza [108] signalent que la dysménor-
rhée ne doit plus être vécue comme une fatalité, et la prise en charge de la dysménorrhée doit
inclure l’information des jeunes filles de la physiopathologie et des modalités thérapeutiques des
douleurs menstruelles.
87
Conclusion
CONCLUSION
88
Conclusion
Notre enquête sur la dysménorrhée de l’adolescente à Marrakech appuie l’étude
Casablancaise [2]. En effet, elle déclare que la dysménorrhée est très fréquente dans notre
contexte marocain.
Parallèlement à plusieurs études, notre recherche suggère un profil du cycle menstruel
des adolescentes dysménorrhéiques. Ainsi, les jeunes filles dysménorrhéiques ont eu souvent
leur ménarche à un âge précoce et ont une longue durée des règles.
Au Maroc, comme dans plusieurs pays, la dysménorrhée continue à être une cause
majeure d’absentéisme scolaire et universitaire aussi bien d’une diminution des capacités
intellectuelles des jeunes filles. Et malgré les progrès réalisés dans la connaissance des mécanis-
mes physiopathologiques de la dysménorrhée, les adolescentes souffrent toujours de leur dou-
leur menstruelle. L’automédication est élevée, mais les traitements efficaces sont peu connus.
La dysménorrhée est une pathologie qui concerne en première intention les jeunes
filles. Et vu leur ignorance et leur soif aux informations concernant le cycle menstruel et ses
désordres, une prise en charge de qualité est nécessaire.
En effet, devant l’absence d’éducateurs sexuels, toute la responsabilité se porte sur les
médecins, notamment les médecins généralistes, les pédiatres et les gynécologues, qui doivent
profiter des consultations médicales pour expliquer le mécanisme des règles et de la dysménor-
rhée. Et surtout aborder les modalités thérapeutiques disponibles, car Il n’y a aucune raison
qu’au XXIème siècle les jeunes filles doivent souffrir chaque mois.
89
Résumé
RESUMES
90
Résumé
Notre enquête épidémiologique sur la dysménorrhée de l’adolescente à Marrakech a pour
but d’évaluer la fréquence de cette pathologie, étudier ses facteurs de risque, apprécier son
impact socio-psychologique, et connaître l’attitude thérapeutique des jeunes filles vis-à-vis de
cette pathologie.
Les questionnaires anonymes sont remplis par 1000 jeunes filles âgées de 15 à 25 ans,
des célibataires surtout, lycéennes et étudiantes universitaires. Nos enquêtées sont choisies par
hasard au sein de différents établissements scolaires à Marrakech.
Notre étude a révélé une fréquence trop élevée de la dysménorrhée de l’adolescente
(91.2 %). Cela permet de dire que la dysménorrhée est fréquente dans notre contexte marocain.
Une prise en charge de qualité s’impose devant le retentissement de la dysménorrhée. En
effet, notre étude revête un taux élevé à 42.5 % d’absentéisme scolaire et universitaire à cause
des douleurs des règles. En plus, 78 % des filles dysménorrhéiques souffrent d’une diminution
de leur capacité de travail et de concentration.
A l' analyse statistique, utilisant le test de χ² pour l’analyse univarié suivi d’une
étude multivarié réalisée à l’aide d’un modèle de régression logistique, la ménarche précoce et la
longue durée des règles sont retrouvées comme facteurs de risque de la fréquence et de l’inten-
sité de la dysménorrhée, et aussi l’âge avancé comme facteur de risque de l’intensité de la
dysménorrhée mais sans association avec la fréquence de la dysménorrhée. Cependant, la
fréquence et l’intensité de la dysménorrhée ne sont pas corrélées à l’abondance des règles, à la
régularité du cycle, à la durée du cycle, à l’hérédité et à l’établissement scolaire.
Dans notre échantillon, la dysménorrhée s’installe dans 73.4 % des cas après la première
année post ménarchale, de siège généralement hypogastrique (76.8 %) ; elle dure moins de 24
heures pour la plupart des filles dysménorrhéiques (64.1 %); elle est occasionnelle dans 42 % des
91
Résumé
cas et constante dans 30 % des cas. En outre, la majorité des filles (82.8 %) ont des dysménor-
rhées précoces ou de précessions.
La dysménorrhée est d’intensité modérée chez 52.5 % des filles dysménorrhéiques.
Cependant, un pourcentage non négligeable (29.4 %) déclarent que les douleurs sont fortes et
obligent à garder le lit. Les signes accompagnateurs les plus retrouvés sont la nervosité et
les mastodynies, suivis par la dépression, les nausées, le ballonnement abdominal et les
diarrhées.
Plus de la moitié des enquêtées dysménorrhéiques (52.1 %) accusent le contexte psy-
chologique d’être le facteur déclenchant de la dysménorrhée, et 47.9 % n’ont pas rapporté de
facteurs déclenchant.
La plupart des jeunes filles discutent la dysménorrhée sans aucun complexe. Et elles
trouvent que l’information des jeunes femmes du mécanisme des douleurs et des modalités
thérapeutiques est nécessaire afin de diminuer leur souffrance menstruelle.
92
Résumé
Summary
The purpose of our epidemiological inquiry about the dysmenorrhea of the teenager in
Marrakech is to evaluate the frequency of this pathology, to study its risk factors, to appreciate
its socio-psychological impact, and to know the therapeutic attitude of the girls face to this
pathology.
Anonymous questionnaires were filled by 1000 young girls aged from 15 to 25 years
old, mainly single ones, high school students and university students that have been selected at
random in various school establishments in Marrakech.
Our study has revealed a very elevated frequency of dysmenorrheal by the teenager girls
(91.2 %). This means that dysmenorrhea is frequent in our Moroccan context.
The consequences of this phenomenon should be seriously cured. Indeed, our study
declares an expansion rate to 42.5 % of school and university absence due to menses pains. In
addition to that, 78 % to the dysmenorrhea girls suffer from diminution of work ability and
concentration.
For statistical analysis, using the χ²- test for the univaried analysis followed by a
multivaried study realized with a model of logistic regression, the precocious menarche and
long menses period were found as risk factors of the frequency and the dysmenorrheal
intensity, and also the advanced age as risk factors of the dysmenorrhea intensity, but without
the association with the dysmenorrhea frequency. However, the frequency and the intensity of
dysmenorrhea are neither correlated to the menses abundance, nor to the cycle regularity, nor
to the cycle period, nor to the heredity and nor to the school establishment.
In our sample, the dysmenorrhea is installed by 73.4 % of the case after the first
menarche years, and is generally settled in the hypogastric (76.8 %), and endures less than 24
93
Résumé
hours for the majority of dysmenorrhea girls (64.1 %). It's occasional by 42 % of the cases and
constant by 30 % of the cases. Besides, the majority of girls (82.8 %) have precocious dysmenor-
rheas or precession ones.
Dysmenorrhea has a moderated intensity by 52.5 % of dysmenorrheic girls. Nevertheless,
a considerable percentage (29.4 %) declare that the pains are hard and they must stay in bed.
The signs which came with pains are: nervosity, mastodynieas, followed by depression,
nausea, meteorism and diarrheas.
More than half of the interviewed accuse the psychological context to be the trigger
factor of dysmenorrhea, and 47.9 % from them do not declare any trigger factors about their
pains.
The majority of the girls discuss the dysmenorrhea without any complex. And they find
that the information of young girls about pain mechanism and therapeutical modality is necessa-
ry to decrease their menstrual suffering.
94
‫ﻣﻠﺨﺺ‬
‫ﻣﻠﺨﺺ‬
‫ﻳﻬﺪف ﺗﺤﺮﻳﻨﺎ اﻻﺑﺪﻣﻴﻮﻟﻮﺟﻲ ﺡﻮل ﺁﻻم اﻟﺤﻴﺾ ﻋﻨﺪ اﻟﻤﺮاهﻘﺔ ﺑﻤﺮاآﺶ إﻟﻰ ﺗﻘﻮﻳﻢ ﻥﺴﺒﺔ ﺗﻔﺸﻲ هﺬا اﻟﻤﺮض‪ ,‬و دراﺱﺔ اﻟﻌﻮاﻣﻞ اﻟﻤﻬﺪدة ﻟﻪ‪ ,‬و ﺗﺤﺪﻳﺪ ﺗﺄﺛﻴﺮﻩ‬
‫ﻋﻠﻰ اﻟﺠﺎﻥﺐ اﻟﻨﻔﺴﻲ اﻻﺟﺘﻤﺎﻋﻲ‪ ,‬وﻣﻌﺮﻓﺔ رد اﻟﻔﻌﻞ اﻟﻌﻼﺟﻲ ﻟﻠﻔﺘﻴﺎت اﺗﺠﺎﻩ هﺬا اﻟﻤﺮض‪.‬‬
‫ﻋﺒﺌﺖ اﺱﺘﻤﺎرات ﻣﺠﻬﻮﻟﺔ اﻻﺱﻢ ﻣﻦ ﻃﺮف أﻟﻒ )‪ (1000‬ﻓﺘﺎة ﺗﺘﺮاوح أﻋﻤﺎرهﻦ ﺑﻴﻦ ‪ 15‬و ‪ 25‬ﺱﻨﺔ‪ ,‬ﺧﺎﺻﺔ اﻟﻌﺎزﺑﺎت‪ ,‬ﺗﻠﻤﻴﺬات اﻟﺜﺎﻥﻮﻳﺎت و ﻃﺎﻟﺒﺎت‬
‫ﺟﺎﻣﻌﻴﺎت‪ .‬ﻣﺴﺘﺠﻮﺑﺎﺗﻨﺎ اﺧﺘﻴﺮت ﺑﻄﺮﻳﻘﺔ ﻋﺸﻮاﺉﻴﺔ ﻣﻦ ﻗﻠﺐ ﻣﺨﺘﻠﻒ اﻟﻤﺆﺱﺴﺎت ﺑﻤﺮاآﺶ‪.‬‬
‫دراﺱﺘﻨﺎ أﻇﻬﺮت وﻗﻮع ﺟﺪ ﻣﺮﺗﻔﻊ ﻵﻻم اﻟﺤﻴﺾ ﻋﻨﺪ اﻟﻤﺮاهﻘﺔ )‪ ,(% 91.2‬هﺬا ﻳﻌﻨﻲ أن هﺬﻩ اﻟﻈﺎهﺮة ﻣﻨﺘﺸﺮة ﻓﻲ واﻗﻌﻨﺎ اﻟﻤﻐﺮﺑﻲ‪.‬‬
‫ﻳﺠﺐ ﻣﻌﺎﻟﺠﺔ هﺬﻩ اﻟﻈﺎهﺮة ﺑﺠﺪﻳﺔ‪ .‬ﻟﻘﺪ أﻇﻬﺮت دراﺱﺘﻨﺎ ﻧﺴﺒﺔ ﻣﺮﺗﻔﻌﺔ ﺗﺼﻞ إﻟﻰ ‪ % 42.5‬ﻣﻦ اﻟﺘﻐﻴﺒﺎت اﻟﻤﺪرﺱﻴﺔ و اﻟﺠﺎﻣﻌﻴﺔ ﻥﺎﺗﺠﺔ ﻋﻦ ﺁﻻم اﻟﺪورة‬
‫ﻣﻦ اﻝﻔﺘﻴﺎت اﻝﻤﺼﺎﺏﺎت یﻌﺎﻧﻴﻦ ﻣﻦ اﻧﺨﻔﺎض ﻗﺪرات اﻝﻌﻤﻞ و اﻝﺘﺮآﻴﺰ‪.‬‬ ‫اﻟﺸﻬﺮﻳﺔ‪ .‬إﺿﺎﻓﺔ إﻟﻰ ‪% 78‬‬
‫ﻓﻲ اﻝﺪراﺱﺎت اﻹﺣﺼﺎﺋﻴﺔ‪ ,‬ﻣﺴﺘﻌﻤﻠﺔ ﻋﻤﻠﻴﺔ ‪ χ²‬ﻟﻠﺪراﺱﺔ ذات اﻟﻤﺘﻐﻴﺮة اﻟﻮاﺡﺪة ﻣﺘﺒﻮﻋﺔ ﺑﺪراﺱﺔ ﻣﺘﻌﺪدة اﻟﻤﺘﻐﻴﺮات ﻣﺤﻘﻘﺔ ﺑﻮاﺱﻄﺔ ﻥﻤﻮذج اﻟﻤﻨﺤﺬر‬
‫اﻟﻠﻮﺟﻴﺴﺘﻲ‪ ,‬وﺟﺪﻥﺎ أن اﻟﻌﻮاﻣﻞ اﻟﻤﺆﺛﺮة ﻋﻠﻰ ﺗﻜﺮار و ﻗﻮة اﻵﻻم هﻲ‪ :‬ﺱﻦ ﻣﺒﻜﺮ ﻟﺒﺪئ اﻻﺡﺎﺿﺔ و ﻣﺪة ﻃﻮﻳﻠﺔ ﻟﻠﺤﻴﺾ‪ ,‬ﺑﺎﻹﺿﺎﻓﺔ إﻟﻰ أن اﻟﺴﻦ اﻟﻤﺘﻘﺪم‬
‫ﻟﻠﻔﺘﺎة ﻳﺸﻜﻞ ﻋﺎﻣﻞ ﻣﺆﺛﺮ ﻋﻠﻰ ﺡﺪة اﻵﻻم ﻓﻘﻂ‪ .‬ﻣﻦ ﺟﻬﺔ أﺧﺮى‪ ,‬ﻓﺎن ﺗﻜﺮار و ﺡﺪة اﻵﻻم ﻻ ﻳﺮﺗﺒﻄﺎن ﺑﻜﻤﻴﺔ اﻟﺤﻴﺾ وﻻ ﺑﻨﻈﺎم اﻟﺪورة‪ ,‬و ﻻ ﺑﻤﺪﺗﻬﺎ‪ ,‬و ﻻ‬
‫ﺑﻌﺎﻣﻞ اﻟﻮراﺛﺔ و ﻻ ﺑﺎﻟﻤﺴﺘﻮى اﻟﺪراﺱﻲ‪.‬‬
‫ﻓﻲ ﻣﺠﻤﻮﻋﺘﻨﺎ‪ ,‬ﻓﺎن ﺁﻻم اﻟﺤﻴﺾ ﺗﺤﺼﻞ ﺑﻨﺴﺒﺔ ‪ % 73.4‬ﺑﻌﺪ اﻟﺴﻨﺔ اﻷوﻟﻰ ﻣﻦ ﺑﺪء اﻟﻤﺤﻴﺾ‪ ,‬و ﻏﺎﻟﺒﺎ ﻣﺎ ﺗﺘﻤﻮﺿﻊ ﻓﻲ اﻟﻤﻨﻄﻘﺔ اﻟﺴﻔﻠﻰ ﻟﻠﺒﻄﻦ‬
‫)‪ ,(% 76.8‬و ﺗﺪوم أﻗﻞ ﻣﻦ ‪ 24‬ﺱﺎﻋﺔ ﻋﻨﺪ ﻣﻌﻈﻢ اﻟﻔﺘﻴﺎت)‪ ,(% 64.1‬و ﺗﺤﺼﻞ ﺑﺸﻜﻞ ﻣﺆﻗﺖ ﻋﻨﺪ ‪ % 42‬ﻣﻦ اﻟﻔﺘﻴﺎت‪ ,‬وهﻲ ﻗﺎرة ﻓﻲ ‪ % 30‬ﻣﻦ‬
‫اﻟﺤﺎﻻت‪ .‬ﺑﺎﻹﺿﺎﻓﺔ إﻟﻰ ذاﻟﻚ‪ ,‬ﻓﺎن اﻵﻻم ﺗﺒﺘﺪئ ﻗﺒﻞ أو ﻣﻊ ﺑﺪاﻳﺔ اﻟﺤﻴﺾ ﻋﻨﺪ أﻏﻠﺐ اﻟﻔﺘﻴﺎت ) ‪.(% 82.8‬‬
‫ﺗﻘﻊ ﺁﻻم اﻟﺤﻴﺾ ﺑﻘﻮة ﻣﻌﺘﺪﻟﺔ ﻋﻨﺪ ‪ % 52.5‬ﻣﻦ اﻟﻔﺘﻴﺎت‪ ,‬ﻟﻜﻦ ‪ % 29.4‬ﻣﻨﻬﻦ یﺪﻝﻴﻦ ﺏﺂﻻم ﺕﻠﺰﻣﻬﻦ اﻝﻔﺮاش‪ .‬اﻝﻌﻼﻣﺎت اﻝﻤﺮاﻓﻘﺔ و اﻝﻤﻼﺣﻈﺔ ﺏﻜﺜﺮة‬
‫هﻲ‪ :‬اﻻﺿﻄﺮاب اﻝﻨﻔﺴﻲ و ﺁﻻم اﻝﺜﺪي‪ ,‬ﻣﺘﺒﻮﻋﺔ ﺏﺤﺎﻝﺔ اﻻآﺘﺌﺎب‪ ,‬اﻟﺮﻏﺒﺔ ﻓﻲ اﻟﺘﻘﻴﺆ‪ ,‬اﻥﺘﻔﺎخ اﻟﺒﻄﻦ و اﻹﺱﻬﺎل‪.‬‬
‫أآﺘﺮ ﻣﻦ ﻥﺼﻒ اﻟﻤﺴﺘﺠﻮﺑﺎت اﻟﻤﺼﺎﺑﺎت )‪ (% 52.1‬ﻳﺘﻬﻤﻦ اﻝﺤﺎﻝﺔ اﻝﻨﻔﺴﻴﺔ آﻌﺎﻣﻞ ﻣﺴﺒﺐ ﻵﻻم اﻝﺤﻴﺾ‪ ,‬و ‪ % 47.9‬یﺮﻓﻀﻦ وﺟﻮد ﻋﻨﺎﺹﺮ ﻣﺆﺙﺮة‪.‬‬
‫ﻣﻌﻈﻢ اﻝﻔﺘﻴﺎت یﺘﺤﺪﺙﻦ ﻋﻦ ﺁﻻﻣﻬﻦ ﺏﺪون أي ﺣﺮج‪ ,‬ویﻘﻠﻦ أن ﺕﺰویﺪ اﻝﻔﺘﻴﺎت ﺏﻤﻌﻠﻮﻣﺎت ﻋﻦ ﻣﺴﺒﺒﺎت اﻵﻻم وﻋﻦ ﻃﺮیﻘﺔ اﻝﻌﻼج ﺿﺮوري ﻝﻠﺘﻘﻠﻴﺺ ﻣﻦ‬
‫اﻝﻤﻌﺎﻧﺎت اﻝﺸﻬﺮیﺔ‪.‬‬
‫‪95‬‬
Bibliographie
BIBLIOGRAPHIE
96
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Dysménorrhées

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UNIVERSITE CADI AYYAD

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE

LA DYSMENORRHEE CHEZ L’ADOLESCENTE,

POUR L’OBTENTION DU DOCTORAT EN MEDECINE

SUJETS ET METHODES ………………………………............................. 3

I- Caractéristiques socio - démographiques de la population

1°/- Age de la population étudiée …………………………………………….……… 10

2°/- Etablissement scolaire ……………………………………………………………. 10

3°/- Situation familiale ………………………………………………………………..… 11

II- Caractéristiques du cycle menstruel des enquêtées……..……… 12

1°/- Ménarche ……………………………………………………………………..……… 12

2°/- Durée des règles …………………………………………………………………….. 13

3°/- Abondance des règles ……………………………………………………………… 14

4°/- Durée du cycle ……………………………………………………………………..… 14

5°/- Régularité du cycle ………………………………..………………………………… 15

III- Fréquence globale de la dysménorrhée …………………………… 15

IV- Caractéristiques de la dysménorrhée ………………………...……. 17

1°/- Incidence par rapport à la ménarche ……………………..……………………. 17

2°/- Fréquence de la survenue de la dysménorrhée ………………………….…... 18

3°/- Début des douleurs par rapport au flux menstruel ………………………… 18

4°/- Durée moyenne de la dysménorrhée …………………………………………… 19

5°/- Localisation des douleurs ………………………………..………………………. 20

6°/- Intensité de la dysménorrhée ……………………………………………………. 21

7°/- Attitude des filles dysménorrhéiques en face de leurs douleurs ……….… 22

8°/- Retentissements de la dysménorrhée …………..……………………………… 26

9°/- Signes accompagnateurs ………………………………………………………… 28

10°/- Facteurs déclenchants…………………………………………………………… 29

11°/- Influence de l’entourage ………………………………………………………. 30

V- Facteurs de risque de la fréquence de la dysménorrhée ………. 30

1°/- Analyse univarié …………………………………………………………………..… 30

2°/- Analyse multivarié ………………….……………………………………………. 35

VI- Facteurs de risque de l’intensité de la dysménorrhée ……....… 36

1°/- Analyse univarié ……………………………………...……………………………… 36

2°/- Analyse multivarié : ……………….…………………………………………..…. 41

VII- Regard des enquêtées envers la dysménorrhée………….…… 42

1°/- Caractère tabou de la dysménorrhée ………………………………………….. 42

2°/- Prise en charge de la dysménorrhée ……..……………………………………. 42

II- Epidémiologie …………………………………………………………… 45

1°/- Fréquence globale de la dysménorrhée………………………………………… 45

2°/- Retentissements de la dysménorrhée……..…………………………………… 46

3°/- Facteurs de risque de la fréquence de la dysménorrhée …………………. 50

4°/- Facteurs de risque de l’intensité de la dysménorrhée ……………..……… 57

III- Physiopathologie ………………………………………………………. 59

2°/- Facteurs étiologiques ……………………………………………………………… 62

IV- Diagnostic ……………………………………………………………….. 71

1°/- Circonstances du diagnostic ……………………………………………………… 71

2°/- Interrogatoire ………………………………..………………………………………. 72

3°/- Examen physique ……………………………………………………………………. 79

4°/- Examens complémentaires ……………….………………………………………. 79

1°/- Traitement pharmacologique ……………………………………………………… 81

2°/- Traitement non pharmacologique ……………………………………………….. 86

VI- Regard des femmes envers la dysménorrhée ……………………. 87

La dysménorrhée est l’ensemble des phénomènes douloureux pelviens précédant

immédiatement ou accompagnant les règles. Etymologiquement, elle signifie un écoulement

menstruel difficile (dys=gêne, mên=mois, rhein=écoulement). Le terme d’algoménorrhée

On distingue la dysménorrhée primaire et la dysménorrhée secondaire. Elle est dite

secondairement aggravée) lorsqu’elle apparaît (ou s’aggrave) à distance de la puberté, le plus

organique, souvent une endométriose [54].

d’absentéisme scolaire et professionnel, et s'accompagne souvent d’une diminution sensible des

performances physiques et intellectuelles. En effet, c’est le plus fréquent des désordres

Notre étude consiste en une enquête épidémiologique pour évaluer la prévalence de la

dysménorrhée, ses facteurs de risque, son impact socio-psychologique et l’attitude

universitaires de la ville de Marrakech.

Item 1 : Les données sociobiologiques incluant 3 questions.

Item 2 : Les caractéristiques du cycle menstruel (5 questions).

Item 3 : La fréquence globale de la dysménorrhée (1 question).

Item 4 : Les caractéristiques de la dysménorrhée (8 questions).

Item 5 : La consultation médicale et la dysménorrhée (5 questions).

Item 6 : Le retentissement de la dysménorrhée (4 questions).

Item 7 : Les traitements utilisés (7 questions).

Item 8 : Le profil psychologique des filles dysménorrhéiques (2 questions).

2-Etablissement scolaire : Lycée Faculté:……………

3-Situation familiale : Célibataire Mariée Divorcée Veuve

5-La durée des règles est : <4jours 4-6jours > 6jours

6-L’abondance des règles est : Minime Moyenne Importante

7-La durée du cycle est : < 28jours 28 jours >28 jours

8-Votre cycle est : Régulier Irrégulier

12-Souffrez-vous des douleurs accompagnant les règles ? Oui Non

14-Ces douleurs sont : Occasionnelles (quelques cycles)

16-La durée des douleurs est : < 24h > 24 h

20-Si oui, combien de fois : 1fois Plusieurs fois

21-Avez-vous consulté un : Généraliste Spécialiste

22-Avez-vous bénéficié d’analyses complémentaires ? Oui Non

23-Si oui, lesquelles ? Echographie

25-Ces douleurs vous obligent-elles à vous absenter ? Oui Non

33-Ces moyens soulagent-ils vos douleurs ? Oui Non