CONSULTATION POUR CHIRURGIE MAMMAIRE

NOM : Bruyère PRENOM : Castella Date de naissance : 13/12/2002

VOS ANTECEDENTS : POIDS : 80kg TAILLE : 1m56
Avez-vous des problèmes médicaux (diabète, hypertension, problèmes de thyroïde, autre…) : /

Avez-vous déjà été opéré(e) et de quoi : /

Antécédents familiaux (cancer du sein, autre …) : /

Allergie : /

Traitement médicamenteux en cours : / si oui, lequel ?

Antécédents gynécologiques (nombre d’enfant et âge) : /
Allaitement : oui non Combien de temps : /
Est-ce-que vous fumez ? : NON ( cigarettes/jour)
Bonnet Actuel : E Bonnet Souhaité : B
Résultats souhaités : Naturel ? Visible ?
Pratiquez-vous un sport : AUCUN lequel :
Votre poids est-il stable : NON
Votre métier : ETUDIANTE
Est-ce-que vous cicatrisez bien ? : OUI
Quelle est la qualité de votre peau : mauvaise correcte bonne tonique

REDUCTION MAMMAIRE – PTOSE MAMMAIRE – LIFTING DES SEINS :

Vous plaignez-vous de mal de dos, douleurs des cervicales, de défaut de posture OUI
Nombre d’enfant : / Age(s) : / Allaitement, durant combien de temps : /
Y a-t-il des vergetures sur la poitrine : OUI
Date dernière échographie ou mammographie : AUCUNE
Résultats : /

Décrivez, en quelques mots, ce que aimeriez corriger au niveau de votre poitrine ?

LA FORME ET LE TOMBÉ.