Service oncologie HMRUO 14 juin 2022

Annonce d’une maladie grave

La consultation d’annonce se fait dans une pièce (bureau pas dans le couloir ou bien la chambre du patient), calme,
bien éclairé, on ferme la porte pour le confort du patient, le patient se met en face le médecin, les deux assises sur des
chaises pas en position debout !
Cette consultation «annonce d’une maladie grave » est un contact humain ne se fait pas par le téléphone ou bien par
un émail.
On étudie bien le dossier du patient avant, pas lors de la consultation au font du malade
Il faut le contact visuel avec le patient, évitant la mimique et en analysant son personnalité sans prononcer des mots
comme mortelle !
Notre cas
Un patient qui présente un cancer du côlon localisé (pas de métastase) avant de faire son RCP on doit lui annoncer
son pathologie et lui expliquer qu’on y entraine de faire.
je vais écrire les mots en argot pour mieux comprendre comment se déroule la consultation, les paroles en rouge du
médecin et en noir du patient)
A la rentré du patient :
‫ راك مهٍخ ضىي ؟‬،ً‫رفضم عم‬ -
‫ الثبص انذمد هلل‬...‫ضىٌخ ضىٌخ‬ -
‫ ٌبك ؟‬Monsieur Mesbah ‫أوذ‬ -
‫واي أوب هى‬ -
On saluer le patient et on confirme son identité
‫خجزوً عالش جٍذ هىب ؟‬ -
‫ قبنىنً عىدك دجخ فبنمصزان انكجٍزن دارونً انزٍى و داوهب عٍزونهبنً و سدد درد سكبوبر ثصخ مشال‬constipation ً‫فبنجدٌخ كً ثدارى‬ -
"‫مىٍص عبرف واش انذجخ هبدي؟ "ٌزكهم ثىجزح مكزئجخ‬
‫عىدك فكزح عهى هذي انذجخ واش ممكه ركىن؟ انطجٍت نً دارنك انزٍى ضزدهك ؟‬ -
‫ مىٍص عبرف وزىمب قىنىنً "ٌزكهم‬... ‫ ثعدمب درد رٍى و خزجذ انىزٍجخ قبنىنً انطجٍجخ رح رفهمك كً رزوح عىدهب‬،‫ال معىدي دزى فكزح‬ -
"‫ثىجزح مكزئجخ‬
(Le patient parle déprimé) on continue progressivement mais s’il n’assimile pas et reste déprimé on lui annonce pas
sa maladie, et en retarde la consultation d’annonce pour un autre jours.
Donc, on lui explique les résultats du Biopsie qui confirme sa maladie.
‫ راك عبرف واش معىبهب خالٌب مص مهٍذخ؟‬،‫ عٍزوب انذجخ كٍمب راي عالثبنك و خزجذ انىزٍجخ ثهً كبٌه خالٌب مص مهٍذخ فٍهب‬،‫عمً مصجبح‬ -
‫ربعص خالٌب؟ رع انسزطبن؟؟‬ -
.‫ خالٌب سزطبوٍخ فبنمصزان انكجٍز‬،‫وعم‬ -
‫رسمب راهى عىدي سزطبن هكب؟‬ -
.. ً‫اسمعى‬ -
Ici on lui explique bien sa maladie, et l’avantage qu’on a
.‫ و هبدي دبجخ مهٍذخ ثشاف‬،‫انسزطبن هذا دسبة انسكبوبر نً دروبههك مبراهص مزمطً فً دزى ثالصخ‬ -
‫ثصخ مٍه عىدي سزطبن غبد ومىد‬ -
‫ هذي هً انفكزح نً عىدك عهى هذا انمزض؟‬.. ‫الال‬ -
‫واه كامل يقولو السرطان مرض قاتل مواله يموت‬ -
‫ ممكن صح سمعت بلي كاين‬،‫ كل واحد و المرض تاعو‬،‫ العلم تطور و العالج تطور‬،‫راح نقولك بأنو هاد األفكار مراهاش كاينة ضروك‬ -
‫ ركز معايا على الحاجة المليحة لي قلتهالك المرض‬،‫ناس توفات بسبب هذا الم رض و لكن هذا ربما راجع ألنه كان منتشر بزاف فالجسم‬
! ‫ و العالج تطور بزاف الجراحة و شيميو و كاين راديو و هادو كااامل يصبو في مصلحتك‬Localisé ‫نتاعك مش منتشر ؛ بالعكس راهو‬
 ‫و التعيار هذا راكم متأكدين منو؟ ما يمكنش يكون فيه خطأ ؟‬ ‫‪-‬‬
‫التعيارات تاوعك و النتيجة لي وصلنالها متأكدين منها ‪ 100%‬و لكن إذا عنك شك و حاب تعاودو من حقك ما راحش نمنعك و لكن هذا‬ ‫‪-‬‬
‫راح يأخر العالج تاعك فقط و أنت هو لي راح تقرريعني نتا شوف شا تدير‪.‬‬
‫منيش عارف أنا ‪ ..‬كامل لي عندهم سركان نعرف بلي يديرو شيميو طول حياتهم وال يديرو العملية وال يديروهم ‪ la poche‬يبقاو ديما‬ ‫‪-‬‬
‫بيها‪ ..‬منيش عارف‬
‫الشيميو مراحش تقعد بيها كامل حياتك ألنو المرض تاعك راهو غير في بالصة وحدة و بخصوص ‪ la poche‬نشوفو مع الجراحة‪ ،‬و‬ ‫‪-‬‬
‫القرار لي راح ندوه ليق نديرو اجتماع تاع األطباء لي هو ‪ RCP‬و ندرسو الملف تاعك مليح‪ ،‬راح يكون فيه طبيب األشعة و طبيب لي‬
‫عيرلك الحبة تاعك ‪ anapath‬و طبيب األورام و طبيب جراح الخ و كل واحد فيهم يشوف واش هو األصلح ليك و للمرض تاعك كعالج‬
‫ألنو كل مريض حالة خاصة‪.‬‬
‫و واش راح تديرولي ؟؟‬ ‫‪-‬‬
‫ان شاء هللا مور اإلجتماع راح نعاود نشوفك و نعيطلك و نقلك واش نديرولك ‪ ،‬و راح يكون أحسن عالج بإذن هللا‬ ‫‪-‬‬

‫‪Il faut‬‬
‫‪- Bien écouter et laisser beaucoup le temps pour le patient de réagir et de parler‬‬
‫‪- Corriger les fausses idées comme tous les cancers tuent et que la chimiothérapie est toujours un traitement à‬‬
‫… ‪vie‬‬
‫)‪- Insister sur les points positifs (ici un cancer bien localisé‬‬
‫‪- Pas banaliser ni dramatiser l’annonce‬‬
‫‪- Expliquer bien la conduite thérapeutique mais pas en détaille en donnant l’espoir‬‬

‫‪Ecrite par l’étudiante HAMMAR Kenza‬‬

 Annonce d’une maladie grave (extrait du cours 3ème année médecine)

L’annonce proprement dite :

L’attitude du médecin lors de l’annonce :
1. Préparer le patient avant d’avoir le diagnostic.
2. Préparer l’annonce dès que le diagnostic est établi.
3. Accompagner l’annonce.

1- préparer le patient avant d’avoir le diagnostic :

• Conditions matérielles importantes pour mener l’entretien de l’annonce dans le cadre le plus approprié possible.
• Bureau fermé, calme, confortable avec un siège pour chaque personne présente
• Bureau dédié à cette consultation où aucune personne non concernée n’est présente (ex. Collègue travaillant sur
un ordinateur dans un coin du bureau)
• Présence maximale de deux professionnels de santé
• Disponibilité des professionnels durant cette consultation d’annonce : pas de BIP, pas d’interruption
téléphonique
• Temps consacré à cette consultation suffisant : pas moins de 45 minutes
• Patient correctement installé ne devant pas être dévêtu ou découvert, par exemple)
• Patient et médecin à même niveau de regard (s’asseoir à côté du lit du malade si ce dernier est couché sans
pouvoir se redresser)
• Evoquer d’emblée la possibilité de gravité
• Explorer les craintes et les attentes du patient
• Savoir comment il veut être informé
• Savoir s’il veut être accompagné

2- préparer l’annonce dès que le diagnostic est établi :

• Se rendre disponible pour informer
• Avoir un projet thérapeutique
• Déterminer le lieu de l’annonce (calme, tenu à l’écart des oreilles indiscrètes ……)
• Savoir qui doit être présent : souvent un proche

3- accompagner l’annonce :
• Déterminer ce que le patient sait déjà (que pensez-vous de votre état actuel ? ….)
• Puis commencer par lancer un signal d’alerte « à la lecture de vos derniers examens, je crains que la situation ne
soit plus sérieuse que nous ne le pensions »
• Attendre ensuite la demande du patient (exemple : que voulez-vous dire par sérieuse ?) pour délivrer la nouvelle
en exprimant de l’empathie.
• Marquer une pause pour donner au patient le temps pour assimiler ce qui vient d’être dit
• Dès que possible donner de l’espoir
• Aborder le projet thérapeutique mais pas en détail
• Revoir rapidement le patient pour déterminer sa réaction a l’annonce
• Assurer une bonne coordination avec les intervenants
• L’orienter en fonction des besoins
• Donner la possibilité d’être contacté.