REPORT de la BASE de PARTICIPATION

Vacances du Personnel - Conditions Générales

ANNEE 2016
A remettre avec votre dossier d’inscription

CE de : _______________________________

Identifiant : ___________________ Matricule :_______________

NOM et Prénom (en majuscules) : ___________________________________________________________________________________

Entité / Pole : ________________________ ACI :_________________ Tél Interne :_________________

Adresse personnelle :______________________________________________________________________

Code Postal :________ Ville :_____________________________ Tél dom. : __________________

Portable : __________________

SITUATION FAMILIALE
Nombre de personnes composant le foyer :
Marié (e) Divorcé(e) Séparé (e) Veuf (ve) Célibataire Union libre
Pascé(e)
Profession du conjoint : Identifiant si agent BNP Paribas :

Dans le cadre de la sélection des produits de la brochure Vacances du Personnel

Votre séjour ou vol sec ou circuit doit s’effectuer
entre le 1er janvier 2016 et le 31 décembre 2016.
Principe : Il est supérieur à 1100 € / personne
Les locations France et étranger sont exclues.

Destination :______________________ Organisme : __________________ Réf. : _________________

Nom et prénom des participants (en majuscules) Date de naissance JJ/MM/AA Sexe M/F
Agent
Conjoint
Enf.1
Enf.2
Enf.3
Enf.4

Je reconnais avoir pris connaissance des Conditions générales des brochures 2016 Vacances du Personnel
paragraphe A - f : Participation / report de la base de calcul de participation
Je déclare ne pas avoir perçu la participation 2015(1/01/2015 au 31/12/2015) du CCE Vacances du Personnel
et ce, pour tous les membres composant le foyer et m’engage à ne demander aucune autre
participation CCE Vacances du personnel jusqu’au 31/12/2016 (même si reliquat)

Date réception au CCE Date et signature du demandeur précédées de «lu et approuvé»