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net/publication/270841725
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Frances Gallagher
Université de Sherbrooke
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Développement et évaluation
d’une activité de formation continue
adaptée aux infirmières et infirmiers
en traumatologie
Development and evaluation of a continuing education activity
for trauma nurses working in emergency departments
Manuscrit soumis le 18 mai 2011 ; commentaires éditoriaux formulés aux auteurs le 26 juillet 2011 ;
accepté pour publication le 21 décembre 2012
Mots-clés Résumé – Contexte : La pratique infirmière en traumatologie est complexe. Pour cette raison,
Formation continue ; la formation continue (FC) s’avère essentielle au développement et au maintien des compétences
soins infirmiers ; des infirmières œuvrant dans ce champ de pratique. But : L’étude visait à développer et évaluer
traumatologie ; une activité de FC pour les infirmières œuvrant en traumatologie au service des urgences.
soins critiques ; Sujet/Matériel/Méthode : Un devis qualitatif, inspiré de l'approche de quatrième génération de
besoins de formation
Guba et Lincoln, a inclus des données qualitatives et quantitatives. L’étude repose sur le cadre
continue ; recherche
conceptuel de Le Boterf. Après avoir identifié les besoins de formation de 30 infirmières du service
participative
des urgences d’un centre hospitalier universitaire lors d’entrevues de groupe, une activité de FC a
été élaborée. Les connaissances générales et reliées aux procédures ont été évaluées avant,
immédiatement après et trois mois après l’activité par le biais de questionnaires et d’entrevues
de groupe. Nous avons évalué la satisfaction des participant(e)s à l’aide d’un questionnaire. Des
analyses statistiques et qualitatives ont été effectuées. Résultats : L’analyse des besoins a donné
lieu à la co-construction d’une activité de FC « sur mesure » pour les infirmières. À la suite
de cette formation, les connaissances générales et reliées aux procédures, concernant les soins
donnés aux personnes polytraumatisées se sont améliorées et se sont maintenues jusqu’à trois
mois après la formation. L’élaboration d’une activité de FC « sur mesure », selon les besoins
exprimés, constituait une nouveauté dans le domaine des soins infirmiers en traumatologie et
a favorisé la participation. Conclusion : L’approche participative novatrice utilisée dans cette
étude a contribué au développement des connaissances, à la mobilisation des ressources
personnelles ainsi qu’au sentiment d’implication vécu par le personnel infirmier tout au long
du processus de construction et de mise en œuvre des activités de FC.
Keywords Abstract – Context: Since trauma nursing is complex, continuing education (CE) is essential
Continuing to the development and maintenance of the skills of trauma nurses. Purpose: The purpose of
education; trauma the study was to develop and evaluate a CE activity for trauma nurses working in emergency
nursing; critical care; departments. Subject/Materials/Methods: A 4th generation evaluative design incorporating
continuing education qualitative and quantitative data was used. The study was based on the conceptual framework
needs; participatory
of Le Boterf. After identifying the training needs of 30 emergency department nurses during
research
group interviews, a CE activity was developed. General and procedural knowledge was eval-
uated by questionnaires and group interviews before and after the activity and three months
later. A questionnaire was also used to evaluate the satisfaction of the participants. Statistical
and qualitative analyses were performed. Results: The needs analysis led to the development
of a customized CE activity for trauma nurses. General and procedural knowledge of the care
given to polytrauma victims improved after the training and the improvement was maintained
three months later. The customized approach and use of active teaching strategies fostered
participation. Conclusion: The innovative participatory approach used in this study contrib-
uted to the nurses’ feeling of being involved throughout the process of developing and imple-
menting a CE activity.
compétence »[16]. Selon ce modèle, dans une situation La situation professionnelle, telle qu’une situa-
professionnelle, soit une situation clinique, l’infir- tion clinique, se compose d’une activité prescrite à
mier(ère) compétent(e) combinera et mobilisera les réaliser, d’un ensemble de critères de réalisation sou-
ressources personnelles et externes nécessaires à la haitables ainsi que des résultats attendus au service
réalisation d’une activité complexe de soins[16]. Les d’un destinataire. La pratique professionnelle se défi-
ressources personnelles rassemblent les connais- nit plutôt comme une activité clinique réelle et une
sances générales, les connaissances spécifiques sur façon d’agir ayant pour conclusion des résultats réels
l’environnement professionnel, les connaissances qui sollicitent une combinaison de ressources dispo-
procédurales, le savoir-faire opérationnel, les savoirs nibles. On observe que le milieu réel (pratique
et savoir-faire expérientiels, le savoir-faire relationnel professionnelle) dévie parfois des standards de pra-
ainsi que le savoir-faire cognitif, qui peuvent être tique (situation professionnelle), qui définissent les
développés grâce à la FC. Les ressources externes, exigences de la profession infirmière.
que sont par exemple les ouvrages de références ou Dans le cadre de cette étude, l’évaluation des
l’expertise de certains collègues, proviennent de besoins de FC des infirmiers(ères) portait sur leurs res-
l’environnement clinique. Le choix des composantes sources personnelles en termes de connaissances géné-
découle de différents types de guidage, tels que le gui- rales et procédurales. Ces dernières font partie des
dage émotionnel (émotions), le guidage cognitif (rai- connaissances d’action, qui se distinguent des connais-
sonnement clinique), le guidage selon les règles pro- sances déclaratives selon la typologie formelle de la
fessionnelles (règles de l’art) et le guidage éthique psychologiecognitive[17],repriseparTardif[18].L’éva-
(valeurs). Le Boterf[16] définit le guidage comme une luation portait aussi sur les ressources externes, plus
action qui permettra au professionnel « de choisir et précisément les attentes des infirmiers(ères) concer-
de conduire des pratiques pertinentes et de combiner nant les composantes pédagogiques de l’activité de FC
et mobiliser des ensembles de ressources qui lui sont (ex. : méthodes pédagogiques, durée et horaire, per-
nécessaires »[16] (p. 82). sonne formatrice, matériel pédagogique).
volontaires de service des urgences, ce qui a permis organisationnelles ont obligé les chercheurs à créer de
d’évaluer, entre autres, la durée et le niveau de diffi- plus grands groupes.
culté du questionnaire.
Parmi les questions, 11 évaluaient les procédures Analyse des données
(examen physique, dégagement des voies respira-
toires) et neuf autres les connaissances générales (éva- Les données qualitatives provenant des entrevues de
luation initiale et secondaire, choc, pédiatrie). Le groupe ont été enregistrées, transcrites et analysées
temps nécessaire pour répondre au questionnaire était selon une méthode inspirée des travaux de Huberman
approximativement de 30 minutes. À la toute fin de et Miles[23]. La grille d’analyse, élaborée par les trois
la journée de FC, un questionnaire avec une échelle auteurs, comportait des catégories prédéterminées
de type Likert à quatre niveaux de réponses (tout à fait découlant de la recension des écrits auxquelles se sont
satisfait, plutôt satisfait, plutôt insatisfait et insatis- ajoutées des catégories émergentes. Les catégories
fait) permettait de documenter la satisfaction des par- composant la grille concernaient les besoins priori-
ticipant(e)s en regard de l’organisation de la forma- taires de FC en termes de connaissances générales et
tion, des personnes formatrices, des parties théorique procédurales, les modalités d’apprentissage préfé-
et pratique, de même que leur appréciation générale rées, les facteurs contraignant et les facteurs favori-
de l’ensemble de l’activité de FC. sant la participation à des activités de FC et la
Enfin, les infirmiers(ères) se rencontraient une mobilisation dans leur pratique professionnelle des
troisième fois (T3), trois mois après avoir participé à connaissances générales et procédurales acquises lors
l’activité de FC, pour une deuxième entrevue de de la FC.
groupe focalisée afin de répondre de nouveau au ques- Par la suite, une analyse thématique plus circons-
tionnaire sur les connaissances et exprimer leur ap- crite a permis de raffiner la grille de classification afin
préciation en regard de la formation. Lors de cette en- de répondre le plus précisément possible aux objectifs
trevue, une discussion invitait les infirmiers(ères) à de recherche. Des catégories émergentes ont été ajou-
décrire comment ils (elles) intégraient leurs nouveaux tées en cours d’analyse pour condenser l’ensemble
apprentissages dans leur pratique professionnelle[16]. des données. L’étudiante et ses deux directrices ont
De façon plus explicite, les participant(e)s présents analysé individuellement le contenu des entrevues de
racontaient une situation clinique où ils avaient mo- groupe afin de permettre une compréhension com-
bilisé des ressources personnelles acquises lors de mune de l’ensemble du matériel et d’obtenir par la
l’activité de FC, ainsi qu’une situation clinique où ils suite un consensus inter-investigateurs.
avaient eu des difficultés à appliquer les conduites Nous avons effectué des analyses statistiques des-
proposées. criptives sur les données sociodémographiques pour
Les deux entrevues de groupes focalisées, d’une établir le profil des participant(e)s. Les réponses aux
durée de deux heures, ont été conduites à l’aide de questionnaires d’évaluation des connaissances, res-
guides semi-structurés conçus à cet effet et construits pectivement administrés en pré et post FC, ont fait
de façon rigoureuse selon les étapes suggérées par l’objet d’analyses descriptives et corrélationnelles.
Morgan et Kruger[22]. Ils ont été validés par les deux Étant donné l’absence d’une distribution normale des
directrices. Les guides se composaient de thèmes pré- résultats, le test des rangs de Wilcoxon a permis d’ef-
cis à explorer, tout en rendant possible l’ajout de ques- fectuer les comparaisons entre les différents temps de
tions visant à approfondir les réponses des personnes mesure. Le seuil de signification a été fixé à 0,05 et
interrogées. Le choix des thèmes retenus découlait de les analyses ont été effectuées à l’aide du logiciel
la recension des écrits sur la FC et la traumatologie. SPSS version 17.0.
Comme il s’agissait d’obtenir un consensus, l’entre- Les personnes participantes ont été informées
vue de groupe s’avérait plus appropriée que l’entre- des objectifs de la recherche, de la nature de leur par-
vue individuelle. Le nombre idéal de participant(e)s ticipation puis ont signé le formulaire de consente-
se situe entre 6 et 12 personnes[22] mais des limites ment. La participation volontaire permettait à toute
personne participante de mettre fin à son implication et moins expérimentés, la FC représentait un moyen
à tout moment et ce, sans préjudice. Les chercheurs d’uniformiser leur pratique : « C’est un projet qui peut
ont effectué l’étude dans le respect de l’anonymat et nous amener plus de connaissances, puisqu’ils nous
de la confidentialité à tout moment, mesure d’autant consultent, nous les gens sur le plancher pour savoir
plus importante que l’étudiante provenait du milieu qu’est-ce qu’on veut exactement dans notre milieu de
clinique où se déroulait la recherche. Une clé, connue travail […] ».
seulement par les directrices de maîtrise, a été utilisée
lors de la codification des données nominales afin de
préserver l’anonymat. Une des deux directrices a Conception de l’activité de formation continue
entreposé sécuritairement les données audionumé- selon les besoins exprimés
riques et papier dans son bureau. Ces données dou-
blées conservées pour une durée déterminée de Unanimement, les participant(e)s souhaitaient une
cinq ans, seront détruites par la suite. FC portant sur des sujets intéressants, comportant des
applications pratiques et s’adaptant au contexte du
milieu de travail. De plus, elle devait être accessible,
Résultats dynamique, réaliste et donnée par des personnes for-
matrices possédant une expertise reconnue. Enfin, la
Caractéristiques des personnes participantes rémunération et la libération du personnel représen-
taient un incitatif à la participation à de telles activités.
La taille de l’échantillon a été revue à la hausse en rai- Les participant(e)s ont identifié ce qui constituait des
son de l’intérêt marqué des infirmiers(ères) pour la FC barrières à leur participation à une activité de FC, à
en traumatologie. Le nombre de participant(e)s a tou- savoir : les contraintes familiales, les problèmes
tefois fluctué tout au long de la recherche en raison d’accessibilité, les coûts parfois élevés des activités
de leurs occupations personnelles ou encore de l’im- de FC, le recours à des méthodes pédagogiques axées
possibilité de libérer le personnel dans un contexte de sur la présentation de contenus théoriques ou une for-
pénurie. En effet, 30 infirmier(ères) ont participé au mation sur un thème. Ils percevaient tout particuliè-
premier groupe focalisé, 27 ont assisté à l’activité de rement que, si la formation avait été offerte en dehors
FC puis 15 membres du personnel ont maintenu leur des heures de travail, la difficulté à libérer le person-
participation jusqu’à la fin. nel, dans le contexte actuel de pénurie pourrait aussi
La moitié des infirmiers(ères) était âgée de 25 à réduire l’accès aux activités de FC.
34 ans et les femmes représentaient 67 % de l’échan- Parmi tous les besoins exprimés, les parti-
tillon. Les deux tiers (64 %) des personnes partici- cipant(e)s aux trois groupes de discussion ont sou-
pantes n’avaient pas d’enfant. Le nombre d’années ligné l’acquisition de connaissances générales sur les
d’expérience professionnelle des personnes de phénomènes du choc et du traumatisme pédiatrique.
l’échantillon variait de moins de trois ans à plus de En ce qui concerne les connaissances procédurales,
10 années. La majorité des participant(e)s travaillait les besoins prioritaires répertoriés portaient sur l’éva-
durant le quart de soir ou de nuit. Par ailleurs, il est luation initiale et secondaire, le dégagement des voies
important de noter que 76 % des participant(e)s respiratoires et l’examen physique. Une formation
n’avaient jamais reçu de FC en traumatologie avant interactive, en petit groupe, s’échelonnant dans le
cette recherche. temps et intégrant une variété de méthodes pédago-
Lors de la première entrevue de groupe focalisée, giques, représentait un atout selon les infir-
les participant(e)s ont mentionné qu’ils s’impli- miers(ères). L’analyse de situations simulées, l’utili-
quaient dans la recherche afin de développer de nou- sation de vidéos et de cas vécus, la discussion de cas,
velles connaissances ainsi que leur confiance en leur la lecture ou des exposés magistraux sont des
capacité d’intervenir auprès d’un patient polytrauma- exemples de méthodes pédagogiques énumérées par
tisé. Pour les infirmiers(ères) nouvellement diplômés les personnes participantes. Un infirmier souligne les
Tableau II. L’évolution des connaissances entre les trois temps de mesure.
T1 T2 T3
Thèmes
Médiane (EIQ) Médiane (EIQ) Médiane (EIQ)
Score total des connaissances
(sur 20)
11,2(9,6–12,0) 15,6(13,3–16,4)‡ 15,4(14,8–16,0)†
Connaissances générales
(sur 20)
10,9(7,8–13,3) 16,0(14,1–18,7)‡ 17,1(15,3–18,7)†
Connaissances relatives
aux procédures (sur 20)
11,2(9,7–12,2) 14,6(14,0–15,8)‡ 13,8(13,1–15,5)†
†
p < 0,005, ‡ p < 0,001
EIQ : étendue interquartile (25e–75e percentile)
T1 : avant l’activité de formation ; T2 : immédiatement après l’activité de formation ;
T3 : trois mois après l’activité de formation.
avantages des ateliers pratiques ou des laboratoires : contenu était basé sur le TNCC[20] (tableau I). Ainsi,
« C’est plus ça. Du terre à terre, du pratico-pratique. après une validation, entres autres, auprès du personnel
[…] On a des connaissances, on peut les mettre en infirmier, une activité de FC d’une durée de six heures
application ». a été offerte à deux groupes de participant(e)s (n = 12
Les participant(e)s ont suggéré plusieurs options et n = 15) ; elle comprenait une partie théorique en
d’horaire pour l’activité de FC, avec ou sans libération matinée et une partie pratique en après-midi. Comme
de personnel. La préférence s’orientait vers une acti- toutes les personnes n’apprennent pas de la même ma-
vité de FC sous forme de demi-journées ou de nière[18], différentes activités d’enseignement et
journées intensives se déroulant en semaine et préfé- d’apprentissage ont été utilisées, telles que l’exposé
rablement sans avoir à travailler dans l’unité avant ou interactif[18], la démonstration et la simulation[9].
après l’activité. En plus des facteurs favorisant leur par-
ticipation, les participant(e)s ont proposé qu’un duo
infirmière-médecin soit responsable de l’activité de FC. Acquisition de connaissances
Des personnes ressources potentielles ont été nommées
en raison de leur expertise reconnue par le milieu. Le tableau II montre que les connaissances générales,
L’activité de formation a été construite de ma- les connaissances relatives aux procédures et le score
nière consensuelle à partir des besoins des parti- total (maximum 20) obtenu au questionnaire de
cipant(e)s, avec la collaboration des personnes for- connaissances se sont améliorés de façon significative
matrices et des différentes parties prenantes. Le immédiatement après l’activité (T2) (p < 0,001).
personnelles acquises durant la formation et les fac- d’évaluation des connaissances auraient pu aider les
teurs influençant la participation à la FC. participant(e)s à améliorer leurs difficultés et à faci-
liter l’intégration des connaissances[10]. Finalement,
la formule utilisée correspondait à plusieurs égards
Réponse aux besoins de formation continue aux attentes des personnes participantes. Parmi les
points forts de l’activité de FC, soulignons son carac-
Plusieurs indices accréditent l’idée que l’activité de tère sur mesure, c’est-à-dire fondé sur une évaluation
FC a répondu aux besoins de FC en traumatologie ex- des besoins, ses méthodes pédagogiques dynamiques
primés par les personnes participant à cette étude. En et interactives. Ainsi, la conception et la réalisation
effet, les propos échangés lors de la rencontre de de l’activité reposaient sur des principes pédago-
groupe trois mois après la formation, de même que giques reconnus[9,15,24], ce qui peut expliquer les
l’évaluation des connaissances corroborent cette ob- résultats obtenus.
servation. Ainsi, la participation à l’activité est asso-
ciée à une augmentation des connaissances et à une
mobilisation des ressources acquises dans la pratique Perception de la mobilisation des ressources
clinique par les infirmiers(ères). personnelles au décours de la formation continue
D’ailleurs, le niveau de connaissances s’est main-
tenu dans le temps, contrairement à ce qui a été ob- Par ailleurs, cette formation a été un moyen efficace
servé dans une autre étude sur une formation continue pour soutenir le développement des connaissances
en traumatologie[8]. Les résultats de la présente étude générales et procédurales des infirmiers(ères) dans un
mettent en évidence une augmentation des connais- contexte de pénurie et de la novicité de l’équipe infir-
sances entre le début de la journée de formation (T1) mière. La FC du personnel infirmier est essentielle à
et la fin de la journée de formation (T2) et montrent la qualité des soins de la clientèle polytraumatisée, qui
que le niveau de connaissance s’est globalement requiert des connaissances et des habiletés complexes
maintenu jusqu’à trois mois après la formation (T3). qui sont en constante évolution[7,8,14].
Il est possible que le maintien des connaissances Concernant la mobilisation des ressources dans
dans le temps ait été favorisé par une formation leur pratique professionnelle à la suite de l’activité de
construite sur mesure et adaptée aux besoins des in- FC, les participant(e)s ont perçu une augmentation
firmiers(ères). Les personnes participantes provenant de la confiance en soi, une exécution d’interventions
d’un même milieu clinique pouvaient se soutenir entre de meilleure qualité, une application des standards de
elles pour consolider leurs connaissances et mobiliser pratique et une plus grande rapidité d’intervention.
les ressources nécessaires à la mise en œuvre de leur Ces bénéfices sont d’ailleurs bien documentés dans
compétence à intervenir auprès des personnes poly- la littérature[6]. Selon Le Boterf[16], les résultats obte-
traumatisées, ce qui n’était pas le cas dans l’étude de nus dans une situation clinique divergent parfois des
Tippett[8]. résultats attendus, en raison de la difficulté rencontrée
Les connaissances générales et procédurales se dans la mobilisation des ressources dans les situations
sont maintenues trois mois après l’activité de FC. plus complexes de soins. Les participant(e)s ont
L’effet plafond entre les T2 et T3 peut s’expliquer par d’ailleurs mentionné cet écart, surtout dans les situa-
l’absence de rétroaction ou de rafraichissement après tions complexes de soins. Par conséquent, les partici-
la journée de FC. En effet, dans une pédagogie cen- pant(e)s auraient bénéficié d’un soutien à plus long
trée sur l’apprenant, la rétroaction favorise davantage terme. L’utilisation d’un portfolio ou la fourniture
l’acquisition et le transfert des nouvelles connais- d’une rétroaction à la suite de l’activité de FC auraient
sances[25,26]. Une formation étalée dans le temps permis de mieux documenter les situations cliniques
avec des activités de formation supplémentaires ainsi où des ressources ont été mobilisées et d’objectiver
qu’un retour sur leurs réponses aux questionnaires le progrès des apprentissages[25,26].
de la part de la chercheure, infirmière au service des ainsi que leurs effets sur la qualité des soins et leurs
urgences, ont facilité une meilleure compréhension retombées auprès des patients.
du point de vue des personnes participantes[23,30].
Toutefois, en raison du lien de l’étudiante avec le
milieu clinique, un biais de désirabilité sociale est Contributions
possible. La triangulation des sources de données et
des méthodes de collecte des données a par ailleurs Mélanie Marceau a conçu le protocole de recherche. Elle
contribué à la crédibilité des résultats. a recueilli et analysé les données dans le cadre de sa maî-
La fiabilité consiste à vérifier la reproductibilité trise en sciences cliniques (sciences infirmières). En tant
du déroulement de la recherche et des analyses[30]. La que directrices des travaux de recherche de Mélanie
méthodologie décrite précédemment permet à Marceau, Lise R. Talbot et Frances Gallagher ont contri-
d’autres chercheurs de porter un regard sur le proces- bué à l’ensemble des étapes du processus de recherche.
sus de recherche et d’examiner la correspondance Mélanie Marceau a écrit le manuscrit avec la collaboration
entre les résultats présentés et les stratégies de collecte de ses deux directrices.
et d’analyse des données utilisées.
La transférabilité (validité externe) renvoie au
degré de similarité entre deux contextes et permet de Déclaration d’intérêts
transposer les résultats de la recherche à d’autres
situations similaires[30]. Les besoins et l’activité de Aucune auteure ne déclare de conflit d’intérêt relatif à
formation, décrits en profondeur dans le cadre de cette l’objet de cet article.
recherche, pourraient possiblement être similaires à
ce qui est vécu dans d’autres centres de traumatologie
secondaires du Québec mais la transférabilité à Approbation éthique
d’autres contextes demeure limitée.
Il a par ailleurs été impossible de contrôler cer- L’étude a été approuvée par le Comité d’éthique de la
tains facteurs entre les différents temps de mesure recherche du centre hospitalier de Sherbrooke (décision :
comme l’exposition à des populations de patients 06-054).
polytraumatisés ou encore la participation à d’autres
activités de FC. Le questionnaire construit pour la
recherche a fait l’objet d’une validation de contenu Références
mais il y aurait lieu de procéder à une validation plus
exigeante et de vérifier notamment sa validité de 1. Canadian Association of Critical Care Nurse. Stan-
construit[21,32]. Enfin, un dispositif de recherche dards for Critical Care Nursing Practice (3e édition).
London: CACCN, 2004.
incluant un groupe témoin permettrait une évaluation
plus rigoureuse des effets de la FC. 2. Bahn D. Reasons for post registration learning: impact
L’élaboration d’une activité de FC « sur mesure », of the learning experience. Nurse Educ Today
selon les besoins exprimés, constituait une nouveauté 2007;27:715-22.
dans le domaine des soins infirmiers en traumatologie. 3. Gallagher L. Continuing education in nursing: a
Cette approche pourrait s’avérer prometteuse pour la concept analysis. Nurse Educ Today 2007;27:466-73.
réalisation de recherches futures. Les résultats font res- 4. Griscti O, Jacono J. Effectiveness of continuing educa-
sortir l’importance d’offrir des formations qui s’éche- tion programs in nursing: literature review. J Adv
lonnent dans le temps, qui se déroulent dans un Nurs 2006;55:449-56.
contexte le plus réel possible et qui permettent aux in- 5. Flores Peńa Y, Alonso Castillo M. Factors influencing
firmiers(ères) de développer certaines connais- nursing staff member’s participation in continuing
sances[16]. D’autres recherches s’imposent pour do- education. Rev Lat Enfermagem 2006;14:309-15.
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