CM Neurologie

Neurophysiologie : Généralités, 5
Somesthésie, Nociception
RT : BUSSON Valentin Date : 2/02/2021
RB : Julien Brésil, Amanda Lim et Laurie Bonnet Prof : Pr LEFAUCHEUR

PLAN DU COURS
I. Généralités, codage sensitif........................................................................................................................................... 2
A. Discrimination spatiale ............................................................................................................................................. 2
B. Discrimination temporelle......................................................................................................................................... 3
C. Codage ...................................................................................................................................................................... 3
En amplitude .................................................................................................................................................................. 3
En fréquence .................................................................................................................................................................. 3
D. Généralités ............................................................................................................................................................... 4
II. Récepteurs .................................................................................................................................................................... 5
A. Les différents types de sensibilité.............................................................................................................................. 5
B. Les récepteurs ........................................................................................................................................................... 6
C. Localisation des récepteurs ....................................................................................................................................... 6
D. Les récepteurs de la sensibilité proprioceptive .......................................................................................................... 6
E. Les récepteurs de la sensibilité cutanée .................................................................................................................... 7
Les récepteurs de la sensibilité cutanée mécanique...................................................................................................... 7
Les récepteurs de la sensibilité cutanée thermoalgique ................................................................................................ 8
III. Transmission ................................................................................................................................................................. 9
A. Les différentes fibres nerveuses ................................................................................................................................ 9
B. Trajet des fibres nerveuses........................................................................................................................................ 9
La voie cordonale postérieure–lemniscale................................................................................................................... 11
Voies pino-thalamiquelatérale ..................................................................................................................................... 12
C. Sensibilité de la face ............................................................................................................................................... 13
D. Dans le cortex ......................................................................................................................................................... 13
IV. Douleur ....................................................................................................................................................................... 14
A. Définition ................................................................................................................................................................ 14
B. Les voies de la douleur ............................................................................................................................................ 15
C. Les systèmes d’inhibition ........................................................................................................................................ 15
D. Les composantes de la douleur ............................................................................................................................... 16
E. Les types de douleur chronique............................................................................................................................... 17
V. Tableau récapitulatif ................................................................................................................................................... 17
VI. Généralités du système nerveux .................................................................................................................................. 18
A. Système nerveux central ......................................................................................................................................... 18
Encéphale ..................................................................................................................................................................... 18
La moelle ...................................................................................................................................................................... 20
B. Système nerveux Périphérique................................................................................................................................ 22
C. Les neurones ........................................................................................................................................................... 23
La conduction nerveuse ............................................................................................................................................... 23
L’axone périphérique myélinisé ................................................................................................................................... 24
L’axone périphérique amyélique.................................................................................................................................. 25
Relation diamètre et vitesse ........................................................................................................................................ 26
Classification des différents types de fibres ................................................................................................................. 26
VII. QCMs d’entraînement et Annales ................................................................................................................................ 27
A. QCM d’entrainements ............................................................................................................................................. 27
B. Annales ................................................................................................................................................................... 28

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 I. Généralités, codage sensitif
Le traitement de l’information sensitive comporte différentes étapes :

1. Etape de réception incluant le fonctionnement de récepteurs plus ou moins spécifiques

2. Etape de codage qui transforme les énergies mécaniques, thermiques et chimiques correspondant
aux stimuli extérieurs en impulsion électrique

3. Etape de transmission par les fibres et les voies nerveuses au niveau périphérique et central. La
dernière étape est une étape d’intégration qui se fait à différents étages : au niveau de la moelle, du
tronc cérébral, de la structure sous-corticale, des noyaux gris centraux ou au niveau du cortex
somatosensoriel

A. Discrimination spatiale
L’élément de réception est basé sur la présence de différents types de récepteurs ayant une fonction
spécifique et situés au niveau de la peau, des viscères, ou autre. Nous allons essentiellement parler de
récepteurs cutanés. Il y a deux éléments à prendre en compte : les éléments spatiaux et les éléments
temporels.

La résolution spatiale correspond à la

distance minimale nécessaire pour percevoir
deux stimuli comme distincts. Elle dépend de la
densité des récepteurs. Ici on a l’exemple de
récepteurs de la sensibilité cutanée mécanique
(toucher, vibration...). Ces 4 types de récepteurs
ont une densité au niveau de la peau qui est
variable avec un gradient généralement
proximodistal pour les récepteurs les plus
superficiels.

Cette résolution spatiale peut être étudiée sur le plan clinique lors
de l’examen clinique. Cette évaluation n’est pas toujours réalisée
dans les pays francophones, mais plus systématiquement réalisée
dans les pays anglo-saxons. Elle est étudiée en utilisant des
compas spécifiques dont deux bras sont progressivement écartés
jusqu’à ce que le patient ressente les deux pointes comme étant
distinctes.

Cette résolution spatiale est bien plus faible donc meilleure pour
les zones richement innervées avec une très forte densité de
récepteurs comme la pulpe des doigts au niveau des mains à
l’inverse des régions où les récepteurs sont moins denses comme
au niveau du tronc.

Dans les phénomènes de discrimination spatiale, il faut

également prendre en compte la notion de champ
récepteur. Chaque récepteur cutané est sensible à des
stimuli spécifiques, ici toujours l’exemple de stimuli et de
récepteurs mécaniques, sur une surface plus ou moins
étendue. En fonction de cette taille de champ récepteur,
la discrimination spatiale sera plus ou moins élevée. Il faut
savoir aussi qu’il y a des phénomènes de convergence
de ces champs récepteurs sur les 2e neurones sensitifs au
niveau central qui sont à prendre en compte dans cette
cartographie des champs récepteurs.

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 Il faut aussi mentionner des phénomènes d’inhibition collatérale.
Cette inhibition collatérale résulte du fait que lorsqu’un récepteur et
un champ récepteur sont activés, cette activation envoie des
collatérales nerveuses qui inhibent, par des interneurones
inhibiteurs, les champs récepteurs adjacents. Cela a pour but
d’améliorer le rapport signal/bruit et la qualité de la discrimination
sensitive.

Cette inhibition collatérale est effective dans le système nerveux

central et est très importante sur le plan pathologique puisque des dysfonctions de cette inhibition collatérale
sont à la base d’un type de pathologie neurologique : la dystonie. La dystonie donne des troubles du
mouvement et de la posture liés au fait que la discrimination sensitive est altérée et que le système nerveux
est trompé par la perte de cette inhibition collatérale entrainant donc des altérations du rapport signal sur
bruit.

B. Discrimination temporelle
Ensuite la deuxième dimension est la dimension temporelle. La résolution temporelle est le temps minimal
pour percevoir deux stimuli comme distincts. Cette résolution temporelle explore ce qu’on appelle
l’adaptation des récepteurs :

Ø Les récepteurs à adaptation très rapide : les

récepteurs phasiques (ou dynamiques). Ils codent
uniquement le fait qu’une stimulation est appliquée et
ensuite s’éteignent (situation a). Ils permettent de coder
des informations extrêmement rapides et variables
dans le temps.

Ø Les récepteurs à adaptation lente (situation c) dits

toniques continuent à décharger tant que dure la
stimulation. Ils codent et sont plus réceptifs à des
stimulations persistantes et prolongées dans le temps.

C. Codage
En amplitude

Au niveau du récepteur le codage se fait en amplitude, l’objectif du

récepteur est de transformer une énergie physique, chimique ou thermique
en une impulsion électrique, en un potentiel de récepteur. Au niveau du
récepteur, il y a donc une relation entre l’intensité de la stimulation de
ce récepteur et l’amplitude du potentiel du récepteur généré à son niveau.

Ces récepteurs sont généralement constitués de canaux ioniques, et

c’est l’ouverture de ces canaux intégrés dans ces récepteurs qui va
générer une différence de potentiel plus ou moins importante en fonction
de la durée d’ouverture du canal et de l’importance de l’ouverture de
ce canal.

En fréquence

Les récepteurs activés génèrent des potentiels d’action si cette activation du

récepteur dépasse un certain seuil. Un potentiel d’action suit la loi du tout
ou rien. Ainsi l’amplitude d’un potentiel d’action est constante, ce qui
varie est sa fréquence de décharge. Il y a une transformation de
l’amplitude du potentiel du récepteur en fréquence de décharge de
potentiel d’action qui est propagée le long des fibres nerveuses.

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 D. Généralités
Le système nerveux sensitif est un système afférent qui part de la périphérie pour aller vers le SNC.

Ø Les récepteurs génèrent des potentiels d’action qui sont propagés le long des fibres nerveuses
sensitives pour aller vers la moelle.

Ø Le premier corps cellulaire des voies nerveuses sensitives se situe au niveau des ganglions
rachidiens, ganglions spinaux proches de la moelle, au niveau des trous de conjugaison entre deux
vertèbres de la colonne vertébrale. (NB : non-dit à l’oral : neurone pseudo-unipolaire, pas de relai
synaptique à ce niveau).

Ø Ces fibres nerveuses pénètrent au niveau des cornes postérieures de la moelle pour :

• Soit faire relai au niveau de la substance grise de la moelle

• Soit monter directement dans la substance blanche et les voies longues de la moelle vers le
système nerveux encéphalique.
→ Il existe différents types de sensibilité donc différents types de voies nerveuses afférentes des
informations sensitives le long de la moelle jusqu’aux structures encéphaliques.

Ø L’information sensitive arrive au niveau du cerveau dans le lobe pariétal en arrière du sillon central
ou sillon de Rolando. Plus précisément, elle arrive au niveau de l’aire pariétal ascendante pour
l’aire somesthésique primaire S1, appelée aussi gyrus post central, en arrière du sillon central.
Elle correspond aux aires de Brodmann 1,2 et 3.

Cette structure pariétale ascendante intègre toutes les perceptions sensitives véhiculées par les
fibres nerveuses et les voies centrales de la sensibilité sur un aspect somatotopique. En effet, il y a
dans l’axe médiolatéral de l’aire somesthésique primaire, la représentation des différentes régions
corporelles, la face étant représentée de façon plus latérale et les membres inférieures de façon plus
médiale.

Ø A côté de cette aire somesthésique primaire, il y a une région plus spécifiquement impliquée dans la
perception des informations douloureuses : l’aire somatosensorielle secondaire S2. Elle
correspond à une région dite operculo-insulaire.

Ø En arrière de cette aire somesthésique primaire il y a les aires associatives sensorielles notamment
impliqué dans l’attention portée à des informations extérieures et qui comprend l’aire pariétale
postérieure et les aires de Brodmann 5 et 7.

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 II. Récepteurs
A. Les différents types de sensibilité
Ø La sensibilité profonde ou proprioception : sensibilité des muscles ou des articulations. Elle code
pour des informations de position (membres dans l’espace), de mouvement, ou de force.

Ø La sensibilité cutané ou extéroception, il y en a 2 types :

o Une sensibilité mécanique véhiculée par des fibres de gros calibres en périphérie et par les
voies cordonales postérieures et lemniscales au niveau central, elle est aussi appelée
sensibilité lemniscale. Elle code pour des informations de vibration (pallesthésie), de toucher,
de pression, de ressenti au niveau de la peau.

o Une sensibilité thermoalgique qui est véhiculée par des fibres de petits diamètres en
périphérie et par la voie spinothalamique ou extra-lemniscale au niveau central. Elle code
pour des informations thermiques de chaud et de froid ou de douleur ressentie au niveau de
la peau.

Ø La sensibilité viscérale dite intéroception qui correspond à la sensibilité liée à la distension par
exemple des voies digestives ou urinaires, ou à la douleur au niveau des viscères ou organes
centraux.

La sensibilité comprend également tous les autres sens : sens de la vision, de l’audition, la sensibilité
chimique : chemosensibilité de type olfaction ou gustation.

NB1 du RB : Pour l’instant, dans ce cours il n’y a pas de différence claire et explicite faite entre :

Ø La sensibilité épicritique (tact fin, il comprend le toucher, la pression, la vibration et le chatouillement

et renseigne sur la taille, la forme et la texture des objets, leur mouvement sur la peau)

Ø La sensibilité protopathique (tact grossier).

Sachant que la sensibilité protopathique est médiée par des fibres peu myélinisées de petit diamètre et
médiée par la voie spino-thalamique, (attention info nécessaire pour les annales) on déduit que la «
sensibilité mécanique » de ce cours équivaut à la sensibilité épicritique médiée elle par des fibres
myélinisées de gros calibre et par la voie lemniscale.

VOIE
Profonde / Proprioceptive
consciente Lemniscale (anciennement appelée voie cordonale postérieure) par des
fibres périphériques de grand diamètre.
Epicritique
Cutané
extéroceptive Protopathique Spino-thalamique (anciennement appelée extra-lemniscale) par des fibres
Thermoalgique périphériques de petit diamètre.

Chaîne sympathique latéro-vertébrale qui s’articule avec le nerf rachidien par

Interoceptive l'intermédiaire de rameaux communicants à chaque niveau métamérique.
NB2 : Pour résumer les différents types de sensibilités conscientes :

NB3 : La sensibilité proprioceptive inconsciente a des afférences vers le cervelet. Elle emprunte la voie spino-
cérébelleuse. (cf CM4)

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 B. Les récepteurs
Les récepteurs de ces différents modes de sensibilité sont distincts les uns des autres :

Ø Sensibilité profonde ou proprioception :

• Les fuseaux neuromusculaires présents au sein des muscles striées squelettiques

• Les organes tendineux de Golgi présents au niveau des tendons.

Ø Sensibilité́ cutanée :

• Sensibilité mécanique : il y a des récepteurs à la pression comme les récepteurs de Merkel et de

Ruffini et les récepteurs à la vibration comme les récepteurs de Meissner ou de Pacini.
• Sensibilité thermoalgique : les récepteurs sont moins différenciés et sont les terminaisons libres
des fibres nerveuses.

Les fibres nerveuses sont également différentes en fonction des récepteurs et donc des modes de
sensibilité :

Ø Sensibilité proprioceptive : très grosses fibres de type I ou II également appelées Aα.

Ø Sensibilité cutanée mécanique : il s’agit de fibre d’un diamètre assez important mais moins important
que les précédentes, on les appelle les fibres Ab.

Ø La sensibilité thermoalgique est véhiculée par des fibres de petit diamètre que l’on appelle Ad ou C
en fonction du fait qu’elles soient faiblement myélinisées (fibre Ad) ou amyéliniques (fibre C). Ces
petites fibres sont également celles impliquées dans la sensibilité viscérale donc l’intéroceptive.

C. Localisation des récepteurs

L’origine cutanée ou tissulaire de ces fibres nerveuses et
donc la localisation de ces récepteurs qui sont à
l’extrémité de ces fibres nerveuses est différente en
fonction des modes de sensibilité :

• Il n’y a que des petites fibres, à terminaison Ad et

C au niveau intraépidermique.

• Au niveau dermique, se trouvent les grosses

fibres de la sensibilité cutanée mécanique Aβ.

• Au niveau des muscles, articulations et tendons,

il y a les grosses fibres de la sensibilité
proprioceptive des groupes I et II.

D. Les récepteurs de la sensibilité proprioceptive

Voici une illustration des fuseaux neuromusculaires et des

organes tendineux de Golgi qui sont des structures de
réception d’informations de longueur, de mouvement, de force.
Ils sont localisés au niveau des fibres musculaires striées
squelettiques ou des tendons.

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En ce qui concerne les fuseaux neuromusculaires, il en existe deux types qui se différencient par leurs
propriétés adaptatives :

• Type I, primaires, sont des récepteurs à adaptation

rapide donc des récepteurs dynamiques. Ils codent
pour des modifications de longueurs donc un
allongement du muscle. Y sont rattachées les fibres
nerveuses de type Ia (lire « un a » et pas le pronom « la »).

• Type II, secondaires, sont des récepteurs à adaptation

lente donc des récepteurs statiques codant pour une
longueur donnée du muscle.

➔ Ainsi on peut distinguer deux informations différentes : une

information d’allongement (Ia) et une information de longueur
(II).

En ce qui concerne les récepteurs

tendineux de Golgi, il s’agit
uniquement de récepteurs à
adaptation rapide codant pour
une réponse dynamique et une
information de force. Les fibres
nerveuses connectées à ces
organes tendineux de Golgi sont
des fibres de types Ib.

➔ Les fuseaux codent donc pour des informations de longueur

ou d’allongement

➔ Les organes tendineux de Golgi codent pour des informations

de force.

En ce qui concerne les articulations, il y a également :

• Des récepteurs statiques à adaptation lente codant pour

une information de position articulaires

• Des récepteurs à adaptation rapide codant pour des

modifications de l’angle articulaire et donc des
informations d’accélération.

Ainsi, grâce à l’existence de récepteurs différents, il est possible de distinguer la position d’une articulation
donnée ou si son angle articulaire bouge de façon dynamique.

E. Les récepteurs de la sensibilité cutanée

Les récepteurs de la sensibilité cutanée mécanique

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La sensibilité cutanée mécanique, médiée par les grosses fibres Ab, a différents types de récepteurs :
Merkel, Pacini, Meissner et Ruffini, très différenciés et de localisation distincte.

En effet, les récepteurs de Meissner et de Merkel sont localisés plus superficiellement que ceux de Pacini
et Ruffini. L’ensemble de ces récepteurs est localisé en dessous de l’épiderme. Ces différents niveaux de
localisation ont une importance fonctionnelle.

En fonction de la localisation des récepteurs, la taille du champ récepteur varie entraînant des différences
fonctionnelles.

Ø Les récepteurs plus superficiels, Merkel et

Meissner, ont un champ récepteur étroit.
Ils sont sensibles a des stimuli plus légers.
Ils ont une adaptation rapide. Ils codent
donc pour une information variable dans le
temps (vibration).

Ø Les récepteurs plus profonds, Pacini et

Ruffini, ont un champ récepteur plus
large. Ils doivent être stimulés de manière
plus importante sur le plan mécanique
(puisqu’il s’agit dans l’ensemble de
mécanorécepteur). Ils ont une adaptation
lente. Ils codent donc pour une
information plus durable (pression).

NB : Les récepteurs à adaptation lente semblent plutôt répondre à la définition de sensibilité protopathique.

Ainsi grâce à l’existence de ces quatre différents types de récepteurs,

il sera possible de coder et distinguer des sensations de :

➔Vibration faible : Corpuscules de Meissner

➔Vibration plus intense : Pacini
➔Pression légère : Merkel
➔ Pression importante : Ruffini.

La localisation et les propriétés adaptatives de ces récepteurs

permettent donc une discrimination de notre sensibilité mécanique au
niveau de la peau extrêmement performante. Voici donc une autre
représentation des propriétés des récepteurs de Meissner et de Pacini en fonction de la fréquence des
vibrations. Ces récepteurs sont également appelés fast-adaptative receptor : FA de type I ou II.

Les récepteurs de la sensibilité cutanée thermoalgique

Concernant les récepteurs thermoalgiques, il s’agit de terminaisons libres. Il n’y a pas

de capsule contrairement aux récepteurs mécaniques ou aux récepteurs proprioceptifs.
Sur le plan macroscopique, ces terminaisons axonales situées dans l’épiderme.

Pour la sensibilité thermique, il y a toute une famille de récepteurs au chaud ou au froid qui sont des
récepteurs de la famille des TRP et qui ont des propriétés d’activation en fonction d‘une température donnée,
dans le chaud ou dans le froid. Certains codent pour des températures extrêmes et donc génèrent des
sensations de douleur.

L’ensemble de ces thermorécepteurs a des agonistes naturels comme le piment (la capsaïcine), ou le
menthol issu de la menthe.

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Comme pour les récepteurs mécaniques ou proprioceptifs, il y a des récepteurs thermiques à adaptation
rapide ou lente. Les récepteurs à adaptation lente codent pour une température donnée dans le chaud ou
le froid. Alors que les récepteurs à adaptation rapide codent pour des changements de température.

Ainsi il est possible, quand on touche une surface, de définir si elle est chaude ou froide et quelle que soit sa
température de départ, on est en mesure de déterminer si cette surface se réchauffe ou se refroidit. La
discrimination sensorielle est remarquable au niveau de la peau grâce à cette diversité de récepteurs.

En ce qui concerne les récepteurs à la douleur, on retrouve :

• Les mécano-nocicepteurs : sensibles aux stimuli mécaniques, à la pression.

• Les thermo-nocicepteurs : sensibles à la douleur thermique, au chaud et au froid.

• Les chémorécepteurs : sensibles à différents stimuli chimiques, par exemple à la bradykinine,

sérotonine, histamine, prostaglandine...

• Les nocicepteurs musculaires, viscéraux

• Les récepteurs polymodaux sensibles à des stimuli mécaniques et thermiques avec des propriétés
d’adaptation très différentes en fonction des différents types de récepteurs.
➔ L’ensemble de ces récepteurs constitue des terminaisons libres au niveau de la terminaison
d’axones de petit diamètre, de fibre Ad ou C.

III. Transmission
A. Les différentes fibres nerveuses
Les informations sont transmises par des fibres nerveuses de différents diamètres en périphérie
connectées à différents types de récepteurs. Pour rappel :

1. Il existe des grosses fibres, parmi celles-ci :

o Les très grosses fibres codent et transmettent les informations proprioceptives, de type I ou
II autrement appelées Aa.
o Les fibres légèrement moins grosses que les fibres proprioceptives, les fibres Ab qui codent
pour les informations de la sensibilité mécanique.

L’ensemble de ces grosses fibres est fortement myélinisé et l’information est transmise avec une vitesse
assez importante supérieure à 30m/s.

2. Il y a ensuite les petites fibres appelées Ad ou C. Les fibres Ad sont faiblement myélinisées et les
fibres C sont amyéliniques. Ces petites fibres véhiculent des informations de la sensibilité thermo-
algique et viscérale.

B. Trajet des fibres nerveuses

Quel que soit le type d’information et le type de fibre nerveuse toutes les informations partent de la périphérie
vers le système nerveux central. Le corps cellulaire des neurones périphériques sensitifs est au niveau des
ganglions des racines dorsales localisés au niveau des trous de conjugaison entre deux vertèbres.

Ces neurones sensitifs sont des neurones en T : avec un prolongement périphérique allant de la périphérie
vers le ganglion rachidien et un prolongement central qui part de ce corps cellulaire ganglionnaire et qui va
vers la moelle et le SNC (pas de relai synaptique au niveau des ces neurones).

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 A l’entrée de la moelle, dans la
région déterminée appelée la Dorsal
Root Entry Zone (DREZ) les
informations sensitives et les fibres
nerveuses ont une topographie
systématisée, très stéréotypée. En
effet, les petites fibres sont en
périphérie et les grosses fibres sont
plus en profondeur de cette région de
la DREZ. Une fois passé cette
DREZ, les informations de la
sensibilité entrent dans la moelle à
partir de sa face postérieure.

NB : Cette topographie systématisée a permis le développement d’une technique chirurgicale lésionnelle qui est
aujourd’hui beaucoup moins pratiquée. Elle consiste à faire une lésion très superficielle très spécifique des petites fibres
dans cette région. Cela permet de léser sélectivement les petites fibres et d’interrompre les informations thermoalgiques.
C’était une technique chirurgicale qui avait pour but de réduire l’entrée des informations douloureuses donc de réduire
les douleurs chroniques d’origine périphérique.

Rappel : La région antérieure de la moelle est une région motrice et sa région postérieure est une région sensitive.

Concernant le devenir des

informations sensitives et des
fibres nerveuses entrant dans la
moelle :

• Pour les petites fibres Ad

ou C, véhiculant la
sensibilité thermo-
algique, il y a un relai
neuronal, une synapse
avec un deuxième
neurone localisé au
niveau de la corne dorsale dans ses régions les plus superficielles. Dans cette corne dorsale,
illustrée par le schéma ci-contre, il y a différentes régions qui sont dénommées lamination de Rexed.

Après leur relai, les informations traversent/décussent au niveau segmentaire (c’est-à-dire en restant dans le
même étage métamérique) de la moelle pour monter dans les cordons spinothalamiques controlatéraux.
Ces derniers ont une localisation antérolatérale dans la moelle.

• Les fibres Ab ne donnent pas de connexion avec un second neurone au niveau segmentaire de la
moelle, ces fibres vont directement vers l’encéphale, au niveau des voies longues de la moelle
formant des faisceaux de substance blanche, à un niveau très postérieur de la moelle, appelé
cordons postérieurs ou colonne dorsale de la moelle. Les fibres de la proprioception consciente
montent également par ces colonnes dorsales sans faire de relai dans la moelle.

Elles sont localisées au niveau postéro-médial de la moelle avec deux cordons postérieurs :

o Un cordon postérieur véhiculant les informations des membres inférieur qui est beaucoup plus
médial
o Auquel s’ajoute à partir des étages médullaires cervicaux un cordon postérieur correspondant aux
informations du membre supérieur.

Les fibres proprioceptives inconscientes font relai au niveau de moelle dès l’entrée. Les corps cellulaires
de ces seconds neurones proprioceptifs sont situés dans la couche VII appelée noyau de Clarke.

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NB : Les informations proprioceptives inconscientes sont celles qui font synapses au niveau du noyau de Clarke (voie
spino-cérébelleuse) tandis que les informations proprioceptives conscientes empruntent les voies cordonales
postérieures homolatérales (voie lemniscale) et font relai dans le bulbe. Elles sont véhiculées par le même type de
fibres.

La proprioception inconsciente fait relai au niveau du cervelet

et non du cortex cérébral. Cette proprioception inconsciente
monte par l’intermédiaire de faisceaux spino-cérébelleux qui
sont localisés sur les faces latérales de la moelle.

NB Rappel : Le faisceau spino-cérébelleux a 2 voies :

o La voie antérieure ou ventrale, indirecte aussi appelée croisée

ou de Gower : les neurones qui ont décussés au niveau
segmentaire de la moelle montent jusqu'au mésencéphale où
ils décussent à nouveau pour arriver dans le cervelet par les
PCS. Donc les fibres montent controlatéralement mais
s’intègrent homolatéralement par rapport à leur côté d’entrée
dans la moelle.

o La voie postérieure reçoit les neurones qui ont fait synapse du côté homolatéral. Ils montent jusqu'au bulbe,
puis rejoignent le cervelet homolatéral par le PCI. Cette voie ne présente pas de décussation.

La voie cordonale postérieure–lemniscale

Dans la voie cordonale postérieure, il n’y a pas de relai dans la moelle.

Ø Il y a deux faisceaux au niveau des cordons postérieurs :

o Le faisceau des membres inférieurs s’appelle le faisceau gracile,

o Le faisceau des membres supérieurs est le faisceau cunéiforme.
o Les fibres montent directement dans les cordons postérieurs du côté ipsilatéral à l’entrée dans
la moelle, jusqu’au niveau du bulbe rachidien.

Ø Au niveau bulbaire se fait le relai avec les seconds neurones sensitifs :

o Au niveau du noyau de Goll pour le faisceau gracile,

o Au niveau du noyau de Burdach pour le faisceau cunéiforme.
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 Ø Ce second neurone sensitif envoie des projections qui traversent la ligne médiane, donc qui
décussent. A partir de là on ne l’appelle plus la voie cordonale postérieure (appellation réservée à
l’étage médullaire), mais la voie lemniscale.

Ø Il y aura une deuxième synapse au niveau thalamique dans le noyau ventro-postéro-latéral.

Il y a donc deux voies lemniscales correspondant aux membres inférieurs et aux membres supérieurs. Ce
qui signifie que pour des lésions extrêmement précises et focales comme, par exemple, une plaque dans la
sclérose en plaques, on peut avoir des atteintes dissociées des membres inférieurs et des membres supé-
rieurs concernant la sensibilité cordonale postérieure.

Voies pino-thalamiquelatérale

Pour la voie spino-thalamique, il y a une voie antérieure et

une voie latérale. Pour ces deux faisceaux la décussation
est controlatérale et se fait à l’étage où les informations
entrent dans la moelle par un croisement qui s’effectue
juste en avant de l’épendyme.

Ainsi, dans les pathologies avec dilatation de l’épendyme

(syringomyélie), il peut y avoir une atteinte de ces voies
spino-thalamiques. L’information monte ensuite de façon
controlatérale à son initiation. A nouveau, il y a un relai
avec un troisième neurone au niveau thalamique dans le
noyau ventro-postero- latéral. La projection du neurone thalamique se fait au niveau du cortex cérébral
comme pour les cordons postérieurs mais localisée de façon diffé- rente dans le cortex.

Résumé : Voilà une représentation de ces différentes voies :

1. La voie spino-cérébelleuse pour la

sensibilité proprioceptive inconsciente
avec les grosses fibres, fibres I ou II ou Aa,
qui se termine dans le cervelet.

2. La voie cordonale postérieure puis

lemniscale correspond à la sensibilité
cutanée mécanique grosses fibres Ab et à
la proprioception inconsciente. La montée
des informations cordonales postérieures
se fait de façon ipsilatérale dans la moelle.
La décussation ne se fait qu’après le relai
bulbaire. Le troisième neurone est localisé au
ni- veau thalamique. Il projette vers le cortex.

3. Sur l’image de droite se trouve le faisceau

spino-thalamique. La décus- sation se fait
directement dans la moelle, à l’étage d’entrée
des informations sensitives après un relai au
niveau des couches les plus superficielles
des cornes postérieures de la moelle.
L’information monte de manière
controlatérale à son origine initiale pour avoir
un relai au niveau du thalamus où le troisième
neurone envoie des projections vers le cortex
cérébral.

NB : L’intégration par le cortex des informations proprioceptives conscientes, thermo-algiques et mécanique est toujours
controlatérale à leur côté d’entrée dans la moelle.
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 C. Sensibilité de la face
Au niveau de la face, les informations ne passent pas par la moelle et sont intégrées au niveau du tronc
cérébral. De la même façon, il existe 3 structures différentes :

• Une pour la proprioception, avec un noyau à l’étage supérieur du tronc cérébral, donc au niveau
mésencéphalique.

• Un noyau protubérantiel qui intègre l’information extéroceptive mécanique.

• Un noyau qui intègre les informations thermoalgiques localisé au niveau bulbaire.

Nouveau une synapse se produit au niveau thalamique dans le noyau ventro-postéro-médian, avec en-
suite une projection vers les aires somesthésiques du cortex cérébral.

NB : Les informations sont véhiculées par le même type de fibres.

D. Dans le cortex
Ø Au niveau du cortex cérébral, le cortex sensitif somesthésique primaire (S1) correspond aux aires
1, 2 et 3 de Brodmann, il s’agit de la région dite pariétale ascendante.

Ø Au niveau postérieur de cette dernière, se trouve une aire pariétale postérieure correspondant aux
aires de Brodmann 5 et 7 qui est une aire associative d’intégration des informations sensitives et
notamment liée aux modulations attentionnelles de ces informations sensitives.

Ø De façon beaucoup plus latérale et profonde, se trouve l’aire somesthésique secondaire (S2) qui
correspond en partie à une région du cortex appelée l’insula et qui intègre plus spécifiquement les
informations douloureuses.
Qu’il s’agisse de la sensibilité ou de la motricité, la
représentation du corps au niveau intra-corticale
s’effectue de façon très stéréotypée, avec par exemple
au niveau latéral la représentation de la face et de la
main, et au niveau médial la représentation des
membres inférieurs. I

l existe un gradient médio-latéral de représentation

du corps, aussi bien dans la sensibilité que dans la
motricité, cela s’appelle la somatotopie. Cette
dernière est variable dans le temps en fonction de
l’importance fonctionnelle des régions corporelles
définies.

Par exemple si on fait beaucoup travailler les doigts, il y aura une

représentation qui va s’amplifier, s’élargir au niveau du cortex cérébral
concernant ces doigts. A l’inverse si on immobilise un segment de membre ou
s’il y a une amputation d’un segment de membre, la surface de représentation
de ce segment de membre inutilisé ou absent va drastiquement être réduite.
Ce phénomène de modification des cartes de représentation corporelle
s’appelle la plasticité.

Enfin concernant, les différents modes de sensibilité, S2 correspond à la

sensibilité douloureuse et donc à la nociception. Mais même en ce qui
concerne la S1, il y a des différences de représentation d’intégration
d’information, cette fois-ci sur un axe antéropostérieur, entre la sensibilité
proprioceptive et la sensibilité extéroceptive. Ces aires de Brodmann 1,2 et

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3 ne sont pas équivalentes sur les types de sensibilités qui sont intégrées au niveau cortical.

La sensibilité extéroceptive lemniscale s’intègre dans l’aire 1 qui est l’aire la plus superficielle sur la
convexité de l’aire pariétale ascendante alors que la proprioception est plutôt représentée dans les aires 2
et 3 qui sont plus profondes dans les circonvolutions cérébrales de l’aire pariétale ascendante.

IV. Douleur
A. Définition
L’Association Internationale pour l’Étude de la Douleur a définit la douleur comme « une expérience
sensorielle et émotionnelle désagréable, associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle, ou décrite en
termes d’une telle lésion ». Cette définition est problématique car elle lie de façon intrinsèque l’existence
d’une douleur à l’existence d’une lésion or il est très clair que cette relation entre douleur et lésion est très
variable en fonction des situations cliniques.

Cependant cette définition insiste sur le fait que l’expérience douloureuse a une dimension sensorielle et
émotionnelle voire cognitive, c’est la réalité de tout phénomène douloureux. C’est cette association entre
ces dimensions sensorielle, affective et autres, donc cet aspect multidimensionnel de la douleur qui est une
réalité physiologique.

Il faut distinguer par ailleurs la douleur en terme physiologique et la douleur en terme pathologique.

• En terme physiologique, la douleur est extrêmement nécessaire et est un système d’alarme qui
protège notre corps de lésions plus sévères. La douleur survient lors d’une mise en danger de
l’intégrité corporelle et déclenche un certain nombre de réponses réflexes et comportementales
dont la finalité est d’en supprimer la cause et de limiter les conséquences de cette agression
corporelle.

La nécessité d’avoir la douleur comme système d’alarme est affirmée par un certain nombre de
situations cliniques. En cas d’absence de douleur, comme par dans certaines pathologies
extrêmement rares d’origine génétique d’insensibilité congénitale à la douleur, les conséquences en
sont dramatiques.

Par exemple : un patient qui n’a pas de sensibilité à la douleur peut continuer à marcher alors qu’il a une
fracture de la jambe et s’endommager sévèrement la fonctionnalité de ses membres inférieures, ou bien se
bruler au contact d’une surface brulante et induire une lésion de brûlure gravissime parce qu’il ne sent pas
la douleur et qu’il n’a donc pas retiré sa main de cette surface brûlante.

➔ La douleur est donc un système d’alarme et de protection du corps à toute sorte d’agressions.
C’est le propre de la douleur aigüe qui peut être primaire, localisée ou plus diffuse (appelée secondaire).

• Cette douleur physiologique d’alarme doit être distinguée de la douleur chronique qui est une
douleur pathologique, un syndrome à part entière. On parle de douleur chronique quand elle perdure
pendant plus de 3 à 6 mois. Il s’agit d’une douleur « maladie » qui évolue pour son propre compte,
indépendam- ment de l’évènement initial, et qui n’a pas de fonction physiologique particulière, ce
n’est donc pas un système d’alarme. Il faut noter l’importance du retentissement physique et
psychologique (envahissement) et l’importance des composantes affectivo-émotionnelles et
cognitives.

Normalement, toute douleur devrait s’estomper avec le temps car dans le SNC il y a beaucoup de
système de protection et d’inhibition de la douleur qui permettent à une douleur de ne pas perdurer.
Le fait qu’une douleur devienne chronique et dure pendant plusieurs mois est réellement
contemporain d’un système de perturbation de l’intégration des informations de la douleur. Cet aspect
multidimensionnel de la douleur est lié à l’intégration des informations sensitives au niveau du SNC.

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Les quatre composantes principales de la douleur chronique sont :

• Sensori-discriminative(sensorielle)
• Affectivo-emotionnelle
• Comportementale
• Cognitive

Pour évaluer la douleur, il y a différentes échelles cliniques qui

portent sur les différentes dimensions de la douleur. L’évaluation la
plus globale est une évaluation qui s’effectue sur une échelle visuelle analogique ou numérique
généralement entre 0 et 10 et qui permet d’avoir une estimation très globale du niveau de la douleur, ce sont
des échelles d’évaluation d’intensité.

B. Les voies de la douleur

La physiologie de la transmission des informations douloureuses, donc la nociception, est relativement
simple. Les informations partent de périphérie, à partir de récepteurs spécifiques à la douleur et aux différents
types de douleurs (mécaniques, chimiques, thermiques...), il s’agit de récepteurs de type TRP. Ensuite l’influx
est véhiculé par des petites fibres faiblement myélinisées (Ad) ou amyéliniques (C). La propagation de l’influx
nerveux sur ces petites fibres est liée à la mise en jeu de canaux sodiques de type Nav, avec chez l’Homme
les Nav de type 1.7, 1.8, et 1.9.

Le message arrive ensuite au niveau des cornes posté- rieures de

la moelle où il y a un premier niveau d’intégration centrale des
messages douloureux. Puis le message nociceptif monte jusqu’à
l’encéphale par les voies spinothalamiques. Les messages
douloureux s’intègrent alors au niveau intraencéphalique dans
différentes structures qui fonctionnent en réseau, réseau appelé
matrice de la douleur (« pain matrices » eng.) qui comprennent des
structures sensorielles mais aussi des structures émotionnelles,
affectives et attentionnelles.

C. Les systèmes d’inhibition

Au niveau des cornes dorsales de la moelle, il existe un premier niveau
d’intégration, et donc un niveau possible d’inhibition de
transmission des informations nociceptives. Cette inhibition est
liée aux grosses fibres nerveuses de la sensibilité mécanique (Ab)
qui en cas d’activation peuvent exciter un interneurone inhibiteur.
Celui-ci libère des substances opioïdes endogènes, les
endorphines, qui bloquent la transmission au niveau des cornes
dorsales de la moelle des informations nociceptives par les fibres Ad/C
vers les faisceaux spinothalamiques.

Il s’agit d’un processus appelé le « gate control », découvert par les chercheurs Melzack et Wall dans les
années 60.

Ce « gate control » est notamment utilisé lorsque l’on

fait un massage : le frottement de la peau active
les grosses fibres Ab bloquant ainsi la transmission
des informations douloureuses au niveau des cornes
dorsales de la moelle.

Un autre système d’inhibition de la transmission des

informations nociceptives correspond aux contrôles
inhibiteurs descendants diffus. Ils sont liés à
l’action de deux structures intraencéphaliques : la
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substance grise périaqueducale et le noyau du raphé magnus. Ils ont des projections descendantes vers
la moelle qui activent le « gate control » et donc bloquent la transmission des informations nociceptives.

Ces deux systèmes de contrôle forment un

système très efficace pour éviter la pérennisation
ou la transmission aberrante de messages
nociceptifs. Le système a donc vraiment toutes les
capacités de réaliser sa propre antalgie. Ces
structures peuvent de plus être activées sur le
plan pharmacologique ou avec des techniques
de neuromodulation pour le traitement de
douleurs chroniques chez l’Homme.

D. Les composantes de la douleur

L’intégration des messages douloureux au niveau encéphalique s’effectue
donc selon différentes structures qui se coordonnent en réseau avec
différentes dimensions de la douleur qui sont codées, donc des composantes
sensorielle, émotionnelle...

Les composantes sensorielles sont intégrées au niveau d’un système

latéral spino-thalamo-cortical, comprenant les noyaux ventro- postéro-
latéraux du thalamus (intégration lemniscale également) et la région
pariétale operculo-insulaire du cortex somesthésique secondaire ou
insula.

Les composantes émotionnelles sont intégrées et transmises dans un

système plus médian, avec un passage au niveau de la formation réticulée
dans un circuit spino-réticulo-thalamo-cortical, comprenant la partie
postérieure du noyau ventro-médian et le noyau dorso-médian du
thalamus, et le cortex cingulaire antérieur (système limbique) voire le
cortex préfrontal. Il y a une forte interaction entre la composante
émotionnelle et la composante attentionnelle.

Les derniers concepts concernant les réseaux d’intégration du message douloureux font état de trois
matrices de la douleur :

• Une matrice de premier ordre qui est nociceptive, centrée sur l’insula notamment sur la partie
postérieure de l’insula. C’est la seule région du cerveau dont la stimulation peut générer des
informations douloureuses et dont la lésion peut détruire la perception des information douloureuses.

• La matrice de deuxième ordre plus proprement attentionnelle comprend le cortex cingulaire

antérieur mais aussi des aires pariétales postérieures et le cortex préfrontal dorsolatéral. Son
implication dans des conditions physiologiques est variable. Cependant son implication dans des
conditions pathologiques et les troubles de l’attention portés à la douleur sont souvent au premier
plan dans les phénomènes de douleur chronique où l’attention est captée par les phénomènes
nociceptifs. Elle module les réactions végétatives et attentionnelles. Son activation n’est pas
systématique et dépend du contexte.

• La matrice de troisième ordre proprement affective comprend les cortex orbitofrontal et

cingulaire périgénual. Elle met en place les contrôles inhibiteurs descendants diffus passant par

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 la substance grise périaqueducale et le noyau du raphé magnus qui sont donc sous la dépendance
de cette matrice affective.

E. Les types de douleur chronique

Il y a trois types de douleur chronique : des douleurs nociceptives, des douleurs neuropathiques et des
douleurs nociplastiques (dysfonctionnelles).

1. Les douleurs nociceptives sont des douleurs liées à la suractivation du système de la

nociception par l’existence de stimuli douloureux excessifs. Dans ce cas, le système nerveux
de la nociception est normal, il est simplement trop stimulé.
Par exemple : une inflammation chronique qui active de façon trop intense des nocicepteurs
périphériques (cutanée, articulaire...). Cette surstimulation de récepteurs à la douleur génère
une douleur chronique qui peut dépasser les possibilités de contrôle inhibiteur de la douleur.

2. Lors des douleurs neuropathiques, il existe une altération des voies de la douleur
périphériques et/ou centrales. Elles sont liées à une altération du système nerveux qui peut
être soit trop réceptif à des stimuli normalement non douloureux, soit hyperactif, soit présenter
une réduction des contrôles inhibiteurs. Dans tous les cas le système nerveux est
structurellement altéré et génère des phénomènes de douleur chronique.

3. Les douleurs nociplastiques sont des douleurs où, a priori, il n’y a ni surstimulation par des
stimuli douloureux excessifs, ni de lésion des voies nerveuses. Il y a simplement un
emballement du système et une sensibilisation au niveau central des voies de la douleur
sans phénomène de lésion ou d’altération structurelle des voies nerveuses. C’est le cas d’un
certain nombre de douleurs qui s’associent à une grosse charge émotionnelle et notamment
affective.

Ces 3 mécanismes peuvent être concomitants chez un même sujet. A côté de ces 3 mécanismes, il faut
distinguer les douleurs spontanées des douleurs provoquées :

• Les douleurs spontanées surviennent en dehors de tout stimulus extérieur et peuvent être
continues ou paroxystiques (par crises) avec différents types de tonalité (sensation de brûlures,
d’étau, de piqure, de lancement, de décharge électrique...). En fonction de cette tonalité, des
mécanismes différents sous- jacents existent. Il est donc très important sur le plan clinique de
distinguer le type de douleur que présente un patient.

• Les douleurs provoquées le sont par des stimuli mécaniques (pression, frottement...) ou
thermiques (chaud, froid...). Si ces stimuli sont relativement faibles, non douloureux alors cette
douleur provoquée s’appelle l’allodynie. L’allodynie est donc une douleur provoquée par un stimulus
qui normalement ne doit pas être douloureux chez un sujet normal.

Quand les douleurs provoquées sont des douleurs extrêmement intenses pour des stimuli douloureux
mais ne devant pas donner de douleur majeure, on appelle cela l’hyperalgésie. L’existence de
douleurs provoquées à des stimuli mécaniques ou thermiques renseigne sur l’existence d’altération
des voies nerveuses et donc sur l’existence de douleurs neuropathiques impliquant différents types
de structures au niveau périphérique ou central.

V. Tableau récapitulatif
NB : Ce tableau n’est pas issu du cours et a été réalisé par les RB de l’année dernière.
Rappel : la sensibilité protopathique (tact grossier) est médiée par des petites fibres peu myélinisées et par la voie
spino-thalamique.

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 VI. Généralités du système nerveux
Tout d’abord il faut distinguer le système nerveux central, qui représente toutes les structures nerveuses
entourées par de l’os, tel que l’encéphale au sein de la boîte crânienne ou de la moelle présente dans la
colonne vertébrale (rachis), du système nerveux périphérique.

A. Système nerveux central

Encéphale

L’encéphale est composé de différentes

structures. Sa surface s’appelle le cortex cérébral
(ou télencéphale), qui est constitué de neurones
apparaissant de substance grise sur le plan
macroscopique.
A l’intérieur se trouve la substance blanche,
contenant plusieurs noyaux jouant un rôle dans
des fonctions essentielles du fonctionnement
cérébral : ce sont les noyaux gris centraux.

Il s’agit de structures de volume très limité qui se situent au sein même de l’encéphale, dans la substance
blanche qui correspond aux fibres de connexions (témoignant de l’existence de myéline autour de ces fibres
nerveuses de ses axones).

Ces noyaux gris centraux jouent par exemple un rôle dans la motricité (ganglions de la base). Parmi ces
noyaux gris au sein de la substance blanche, dans les profondeurs de l’encéphale, on retrouve le thalamus
composé de différents noyaux jouant un rôle dans les principales fonctions nerveuses du corps humain.
Ce thalamus appartient à un ensemble un peu plus vaste qu’on appelle diencéphale, impliquant cette fois-
ci d’autres noyaux gris centraux.

Entre l’encéphale, avec la surface du cortex télencéphalique comprenant un grand nombre de neurones
centraux et des structures plus profondes diencéphaliques, et la moelle se situe une structure de connexion :
le tronc cérébral.

Le tronc cérébral comprend à la fois des neurones, des noyaux et des fibres de passage, autrement dit

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des fibres blanches entourées de myéline. Ce tronc cérébral, structure essentielle et vitale, constitue la
connexion entre l’encéphale et la moelle, et comprend 3 étages :

• Supérieur (le mésencéphale)

• Moyen (la protubérance ou le pont)
• Inférieur (le bulbe, en connexion directe avec la moelle)

A côté de ces structures encéphaliques et du tronc cérébral se situe un organe assez volumineux en taille,
constituant une dérivation de l’encéphale : le cervelet. Ce dernier est impliqué dans un certain nombre de
fonctions et notamment dans des fonctions de coordination de mouvements.

Au niveau des structures de surface du cortex cérébral, il existe différentes fonctions représentées en
fonction des différents lobes anatomiques du cerveau. Ces régions anatomo-fonctionnelles ont été
numérotées par Brodmann.

Par exemple, les aires 1 à 3

correspondent à la sensibilité et
les aires 4 ou 6 à la motricité.
En ce qui concerne la sensibilité
et la motricité, il existe une
représentation très stéréotypée
du corps humain sur un axe médio
latéral.

Dans les régions les plus

latérales sont représentées la
face puis la main et dans les
régions les plus médiales,
proches du sillon inter
hémisphérique, le tronc et les
membres inférieurs étant
représenté également sur les faces de ses régions corticales très médiale donc très interne dans le sillon
inter hémisphérique.

Cette représentation corporelle

est dépendante de la fonction et
de la mise en jeu de ces régions
corporelles. Ainsi, plus une
région va être active, par
exemple la région de la main
pour les personnes ayant un
travail manuel important, et plus
la surface de représentation va
être augmentée.

A l’inverse, si on met une région

corporelle au repos, par
exemple après une
immobilisation sous plâtre ou
dans le cas d’une amputation, la
région immobile ou ne recevant
plus d’afférences sensitives
verra sa représentation se
réduire.

On appelle cela les phénomènes de plasticité. Les phénomènes de représentation très standardisés des
régions corporelles sont un processus appelé somatotopie.

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 La moelle

Au niveau de la moelle, on observe une représentation des structures nerveuses, paraissant en miroir de
l’encéphale : on trouvera au niveau encéphalique des neurones situés en superficie (cortex) correspondant
à la substance grise, alors que les centres de l’encéphale, en dehors des noyaux gris, déterminent ce qui a
été vu précédemment.

Le centre de l’encéphale est composé de voies de connexion, donc de substance blanche myélinique.
C’est l’inverse au niveau de la moelle puisque les substances de connexion (substance blanche) sont
situées en périphérie, alors que les neurones d’intégration des informations au niveau médullaire sont
situés au niveau central de la moelle, formant une sorte de papillon. Au niveau de la moelle, la partie
antérieure (ventrale) est impliquée dans des fonctions motrices, tandis que la partie postérieure de la
moelle (dorsale) est plutôt impliquée dans des fonctions sensitives.

Un point important concernant la moelle est la différence entre les étages fonctionnels de la moelle et les
étages anatomiques des vertèbres, notamment au niveau dorso-lombaire. Ceci est lié au fait que la
croissance du rachis soit plus importante que la croissance de la moelle. Ainsi, les terminaisons de la moelle
arrivent au niveau de la première et deuxième vertèbre lombaire. La systématisation fonctionnelle au niveau
de la moelle correspond plus ou moins au niveau des étages vertébraux en ce qui concerne le rachis cervical
(la moelle cervical) et le rachis dorsale (la moelle dorsale haute).

En revanche, au niveau des étages lombo sacrés, il y a une grande discordance entre la localisation des
informations au niveau de la moelle et de l’étage rachidien correspondant. Par exemple, la moelle lombaire
est essentiellement située en regard des dernières vertèbres dorsales et des premières vertèbres lombaires
alors que la moelle sacrée est située au niveau de la partie très haute du rachis lombaire. En dessous de la
terminaison de la moelle qu’on appelle cône terminale, en regard des vertèbres lombaire L2 jusqu’au
vertèbre sacré, il n’y a plus de moelle mais seulement les racines lombo sacrées de la queue de cheval qui
baigne dans le liquide céphalo rachidien.

Ceci permet de réaliser en toute sécurité une ponction lombaire afin de prélever du LCR ou LCS (liquide
céphalo spinale). Ceci est essentiel dans la pathologie neurologique puisque dans ce liquide baigne toutes
les structures nerveuses centrales.

En cas d’inflammation, de tumeur ou d’infection ce liquide va être altéré et va permettre le diagnostic d’un
problème inflammatoire tumorale ou infectieux. La ponction lombaire peut se faire en toute sécurité au niveau
des dernières vertèbres lombaires du fait de l’absence de moelle, seuls les racines de la queue de cheval
sont présentes dans le LCR à ce niveau-là. Cette ponction peut se faire sans risque de lésion médullaire ou
radiculaire.

Dans cette nouvelle représentation de la moelle, on observe sur la coupe transversale :

• La partie antérieure du rachis, contenant le corps vertébral

• La partie postérieure (dorsale) du rachis comprenant les structures épineuses

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 • Au milieu du canal rachidien la moelle où sortent les racines nerveuses avec, au niveau des
trous de conjugaison entre deux vertèbres, des ganglions rachidiens où se situent les
neurones sensitifs périphériques sont des cellules en T avec un prolongement central, allant
vers la moelle, et un prolongement périphérique ramenant les informations de la périphérie.

Sur l’image de gauche, on observe le

cône terminal qui se situe en L1
voire L2. Ce cône terminal comprend
la moelle sacrée et donc les
informations correspondant au
territoire sacré.

La moelle lombaire (L1 à L5) se situe

en regard des dernières vertèbres
dorsales ou thoraciques.

Il existe au niveau de la moelle cervicale et lombaire un renflement, lié au fait qu’il y a

beaucoup plus de neurones au niveau de ces deux étages médullaires que dans
d’autres régions.

En effet, le nombre de neurones au niveau de la moelle est corrélé au nombre de

neurones et de structures périphériques à commander ou d’informations à
recevoir. Ainsi, au niveau des membres inférieurs et supérieurs, le nombre
d’informations afférentes et efférentes est beaucoup plus important et va entrainer un
élargissement des structures médullaires au niveau cervical et lombaire.

Au niveau cervical, cet élargissement est présent au niveau de la partie basse,

correspondant aux informations de la main. Ainsi, il y a deux régions de fragilité au
niveau de la moelle et du rachis qui sont l’étage cervical bas (jonction cervico-dorsale)
et la région médullaire lombaire correspondant à la charnière dorso-lombaire.
Ces régions charnières cervico-dorsales et dorso-lombaires sont des régions de forte
tension physique, avec un gros risque de développement d’arthrose ou de troubles
de la statique rachidienne.

Cela peut avoir un retentissement sur la moelle puisqu’à ces deux étages, cette dernière est de volume plus
important et donc plus fragile face à des phénomènes de compression.

L’organisation du système nerveux se base donc sur

des afférences et des efférences.

Par définition, des afférences sont des informations qui

vont de la périphérie vers le centre, alors que les
efférences sont à l’inverse des informations allant du
centre vers la périphérie. Les afférences concernant
le domaine de la sensibilité, partant de la périphérie
au niveau des récepteurs cutanés, articulaires,
viscéraux, pour envoyer des informations de sensibilité
vers le système nerveux central (moelle, tronc
cérébral, cortex cérébral).

Page 21 sur 29
A l’inverse, les efférences sont des informations se situant au niveau central encéphalique ou médullaire, et
qui vont commander des structures périphériques comme :

• Le muscle strié squelettique, faisant partie du système nerveux somatique avec une
modulation consciente
• Les muscles lisses ou glandes, commandés involontairement par le système nerveux dit
autonome, comprenant les systèmes sympathiques et parasympathiques.

B. Système nerveux Périphérique

Concernant le système nerveux périphérique, il existe au niveau de la moelle et du tronc cérébral, une
émergence de structures composées de fibres nerveuses périphériques va s’organiser et se distribuer sur
des territoires anatomiquement bien définis.

Dans les segments rachidiens, les fibres nerveuses vont sortir du rachis
par des structures appelées des racines. De ces racines naissent des
plexus, correspondant à la réunion de différentes racines dans des
structures conjointes, et de ces plexus sortent les troncs nerveux
périphériques.

Parmi les pathologies nerveuses périphériques, on compte les atteintes

des racines dites radiculaires, les atteintes du plexus dites plexiques,
et les atteintes nerveuses périphériques tronculaires (des troncs
nerveux). Les territoires moteurs sont les myotomes et les territoires
sensitifs cutanés les dermatomes.

Dans la pratique neurologique, l’examen clinique neurologique a pour

but de définir le territoire corporel atteint, et de définir s’il s’agit d’un
territoire correspondant à une distribution d’ordre radiculaire,
plexique ou tronculaire. Ainsi, dans la pratique neurologique, il est
essentiel d’avoir de grandes connaissances anatomiques.

Les pathologies nerveuses périphériques et neuromusculaires comprennent :

• Des atteintes des corps cellulaires,

auquel cas il s’agira de neuropathie.
Ces atteintes des corps cellulaires, en
ce qui concerne les neurones
moteurs, se situent au niveau des
cornes antérieures de la moelle. On
retrouve par exemple la sclérose
latérale amyotrophique (maladie de
Charcot) qui est une maladie
neurodégénérative sévère et fatale.

• Des atteintes des fibres nerveuses

périphériques, à distinguer des
atteintes de neurones. A priori, une
atteinte de fibres est toujours moins
grave qu’une atteinte de neurones puisque la dégénérescence, la perte de neurone est irrémédiable
alors qu’une perte de fibres est réversible : les fibres nerveuses et les axones possèdent des
capacités de repousse.

Ces neuropathies périphériques touchent les racines, les plexus ou les troncs nerveux de façon plus
ou moins diffuse, notamment dans les pathologies génétiques dont la sévérité est variable et qui sont
très fréquentes.

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 • Des atteintes de la jonction, entre le nerf et le muscle, qui entraine une symptomatologie purement
motrice, essentiellement de fatigabilité et de déficit moteur avec la pathologie la plus fréquente
d’atteinte de la jonction neuromusculaire qui est la myasthénie (généralement d’origine auto-immune).

• Des atteintes propres du muscles : les myopathies. Il existe un très grand nombre de causes
possibles, avec par exemple des causes génétiques (maladie de Duchenne), inflammatoires, ou
fonctionnelles avec des anomalies génétiques (par exemple les canaux ioniques impliqués dans le
fonctionnement des muscles striés squelettiques).

C. Les neurones
Le système nerveux est basé sur l’implication de cellules
appelées neurones qui comprennent un corps cellulaire
(structure d’intégration des informations), un noyau, une fibre
nerveuse (ou axone) qui permet la conduction de l’influx
nerveux par des phénomènes ionique et une terminaison
axonale qui va agir sur des effecteurs qui seront d’autres
neurones présents au niveau d’une synapse, d’une cellule
musculaire ou d’une cellule glandulaire.

Autour du corps cellulaire du neurone (soma) se situe une

arborisation dendritique (les dendrites sont des petits
prolongements qui permettent d’augmenter la surface
d’échange du neurone avec son environnement et les autres
neurones situés à proximité). Cette arborisation dendritique
et ce soma sont le lieu où s’effectue l’intégration des
informations qui va aboutir ou non a la génération d’un influx
nerveux. Partant du collet axonal pour se propager tout le long
de l’axone vers les structures effectrices.

Les neurones ont différente morphologie, il peut s’agir par exemple de cellules en T comme les
neurones sensitifs périphériques qui ont un prolongement axonal vers la périphérie et un
prolongement axonal vers le système nerveux central.

La conduction nerveuse

Les neurones ont pour fonction deux processus tout à fait

différent sur le plan de la finalité :

• La conduction nerveuse
• Le flux axonal

La conduction nerveuse correspond à la propagation

d’informations par des phénomènes ioniques membranaires
qui sont la base du fonctionnement du système nerveux en
réseau. Sur le plan physiologique elle se fait toujours dans
un seul sens qui est le sens orthodromique. Tandis que
dans des conditions expérimentales elle peut se faire
dans l’autre sens qui est le sens antidromique.

Le sens orthodromique se fait généralement mais pas systématiquement du soma vers la terminaison
axonale. Par exemple, dans les neurones afférents (neurone en T), l’information nerveuse va partir de la
périphérie (des récepteurs au niveau de la peau ou des structures plus profondes) vers le soma du neurone
en T qui se situe au niveau des ganglions spinaux (ou rachidien).

L’information présente au niveau des cellules T va se propager du système nerveux centrale du soma vers
l’axone qui se projette dans les structures nerveuses centrales (moelle et encéphale). Dans ce neurone en
T il y a une conduction orthodromique qui se fait de la terminaison vers le soma pour les prolongements
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périphériques et du soma vers la terminaison axonale pour le prolongement centrale mais dans tous les cas,
quelle que soit l’orientation de cette conduction nerveuse, il y aura toujours un seul sens de propagation de
l’influx nerveux.

Les flux axonaux n’ont pas un rôle de transmission

d’information mais un rôle structurel : ils véhiculent des
molécules impliquées dans le cytosquelette neuronal ou des
molécules impliquées dans la synthèse des neurones
médiateurs. Ce flux axonal peut se faire du corps cellulaire
vers la terminaison axonale (flux antérograde) ou de la
terminaison vers le soma (flux rétrograde).

La conduction nerveuse est basée sur la propagation d’un

potentiel d’action neuronale, qui est composée d’une phase
de dépolarisation par l’entrée d’ions sodium et d’une
phase de repolarisation par la sortie retardé d’ions
potassium au niveau de canaux potassique de rectification
retardée. Tandis que les ions sodium rentrent par des canaux sodiques dépendants du voltage.

Ce potentiel sodico-potassique est présent dans un certain nombre de neurone et d’axone mais n’est pas
systématiquement structuré de cette manière. Dans les axones myélinisés, il ne s’agit pas simplement d’un
potentiel lié à une entrée de sodium et d’une repolarisation par une sortie de potassium.

La possibilité de générer un potentiel d’action met en jeu des propriétés

d’excitabilité des structures nerveuse et axonale. Celles-ci sont
conditionnées par la mise en jeu de canaux ioniques qui ne sont pas
forcément uniformes le long de l’axone. Notamment sur les axones
myélinisés certains d’entre eux ne sont représentés qu’au niveau des
nœuds de Ranvier (entre 2 gaines de myélines et non sous les gaines de
myélines).

L’axone périphérique myélinisé

Pour l’axone périphérique myélinisé chez l’homme, les

canaux sodiques impliqués dans la genèse du potentiel
d’action et donc dans la phase de dépolarisation sont des
canaux sodiques rapides responsables d’un courant
sodique transitoire.

Ces derniers ne sont représentés qu’au niveau des nœuds

de Ranvier. Sous les gaines de myéline, entre 2 nœuds de
Ranvier (espace internodale) se situe d’autres types de canaux sodiques, des canaux potassiques et des
pompes NA/K ATPase.

Ces canaux sodiques dépendant du voltage sont à la base du potentiel d’action et existent selon 3
configurations :

• Une configuration fermée où le canal est potentiellement ouvrable en cas de dépolarisation, car ce
sont des canaux sodiques potentiel dépendants

• Une configuration ouverte, où le canal sodique est ouvert, laissant ainsi passer le sodium de part et
d’autre de la membrane axonale

• Après un certain délai, le canal sodique va passer dans une configuration inactive. Il s’agit d’une
caractéristique intrinsèque de ces canaux.

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Dans cette configuration, le sodium ne passe plus car le
canal est obstrué. Après cette période d’inactivation
correspondant à une période réfractaire, le canal
sodique reprend une configuration fermée où il
redevient potentiellement activable et ouvrable.

1. Les étapes du PA dans l’axone

myélinisé

Au niveau de l’axone myélinisé du système nerveux

périphérique, pour que naisse un potentiel d’action, il
faut une ouverture des canaux sodiques rapides qui
sont responsables du courant sodique transitoire NaT. Cette ouverture est due à une dépolarisation initiale
qui va être liée à toutes les informations électriques dans l’environnement du neurone et qui vont se
concentrer vers le collet axonal ou au niveau de chaque nœud de Ranvier.

Une fois les canaux sodiques rapides ouverts, du sodium va entrer dans l’axone selon le gradient de
concentration. Cette entrée massive de charges positives génère une dépolarisation : c’est le PA.

Après un certain délai (environ 3 ms), ces canaux sodiques

vont passer dans une configuration inactive d’une durée de
quelques millisecondes. Cette durée d’inactivation des
canaux sodiques où le sodium ne peut plus passer correspond
à la période réfractaire. Ce sodium sera également à l’origine
d’un courant de fuite chargeant les gains de myélines
comme une pile : ce sont les courants de barrett et barrett.

2. Retour au potentiel de repos

Sous les gaines de myéline, les courants de charge barrett et barrett vont pouvoir se décharger, dans une
phase qui a un pic proche de 7ms après la genèse du potentiel d’action qui s’appelle la période
supernormale. Cette décharge est responsable d’une dépolarisation post potentiel qui rend le nœud de
Ranvier potentiellement réactivable.

Cette réactivation, réexitation du nœud de Ranvier ne doit pas être systématique pour ne pas entrainer un
phénomène de résonnance. La dépolarisation post potentiel est contrôlée par des canaux potassiques
rapides responsables d’un courant potassique rapide Kf. Ces canaux potassiques sont localisés au niveau
paranodale dans la région proche du nœud de Ranvier. Il n’y en a pas au niveau des gaines de myélines.

Après cette période de plus grande excitabilité qui est la

période supernormale, les canaux potassiques avec une
cinétique plus lente responsable du courant potassique Ks
(slow) va générer, au niveau du nœud de Ranvier une période
d’hyperpolarisation prolongée : la période sous normale
tardive. L’ouverture de ces canaux Ks générant une sortie
de potassium qui a un effet de repolarisation à la suite de la
dépolarisation initiée par les canaux sodiques rapides.

Et le retour au potentiel de repos s’effectue aux alentours de 100 a 150 ms après la genèse du PA.

L’axone périphérique amyélique

Dans un axone amyélinique les canaux sodiques et potassiques sont également repartis, il n’y a pas de
clusters de canaux sodiques rapides au niveau des nœuds de Ranvier et donc la génération d’un PA va
pouvoir se faire de proche en proche.

Contrairement aux fibres amyéliniques, les fibres myélinisées sont clustérisées au niveau des nœuds de
Ranvier. Les PA ne sont générés qu’au niveau des nœuds de Ranvier et sont générés d’un nœud de
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Ranvier a un autre par une conduction orthodromique. Ils sont responsables d’une conduction saltatoire
(qui saute de nœud de Ranvier en nœud). Pour les fibres amyéliniques, compte tenu de la répartition
équitable des canaux sodiques rapides tout le long de l’axone, la conduction nerveuse se fait de proche en
proche : il s’agit de la conduction électronique.

Dans les pathologies neuropathiques d’atteintes des fibres nerveuses il existe deux types d’atteinte des
fibres nerveuses :

• Soit une atteinte de l’axone lui-même (pathologie neuropathique dite axonale)

• Soit une altération de la gaine de myéline (neuropathie myélinique). En cas de perte de myéline, il
s’agira d’une neuropathie démyélisante.

Relation diamètre et vitesse

La vitesse de la conduction nerveuse est dépendante de la taille et du diamètre des fibres nerveuses.
Plus le diamètre d’une fibre nerveuse (épaisseur de myéline) est important et plus la conduction nerveuse
va se faire rapidement. Les segments de myélines étant plus large et plus long, les nœuds de Ranvier sont
plus espacés et donc la conduction nerveuse se fait beaucoup plus rapidement (près de 100 m/s).

Dans une fibre amyélinique la conduction se faisant de proche en proche, la vitesse de conduction est
beaucoup plus lente (quelque m/s).

On a également une relation entre ces paramètres de diamètre et de vitesse et la fonction nerveuse.
Par exemple les fibres les plus grosses du corps humain sont des fibres qui vont véhiculer les informations
dites de proprioception c’est à dire la sensibilité de structures profondes du corps impliquées notamment
dans l’équilibre. Parmi les fibres les plus fines amyéliniques (conduisant le plus lentement), des
informations concernant la douleur ou la sensibilité au chaud et au froid sont propagées.

Classification des différents types de fibres

1. Grosse fibre

La classification des différents types de fibres est essentielle pour avoir un aperçu de leur application dans
la physiologie et la pathologie. Les plus grosses fibres du corps humain correspondent aux fibres de la
sensibilité proprioceptive, dites du groupe 1 (Aα) qui peuvent être soit du groupe a ou b. Parmi ces très
grosses fibres du corps humain il y a également les fibres motrice (Aα) de la motricité striée squelettique.

On a également dans les grosses fibres d’un calibre un tout petit peu plus petit, une partie de la sensibilité
proprioceptive avec les fibres de groupe 2. Au niveau de la sensibilité cutané (ou extéroceptive) on a les
fibres Ab qui sont les fibres de la sensibilité cutanée mécanique (sensibilité à la pression, à la vibration,
au toucher) ou lemniscale.

Les voies de conduction au niveau

centrale encéphalique sont les voies
dites lemniscale. Il existe aussi des
fibres moto neuronale de type Aγ qui
sont impliquées dans la sensibilité des
fuseaux neuromusculaires et sont des
fibres nerveuses motrices. Ces fibres
de gros diamètre conduisent
l’information nerveuse au-delà de 20 à
30 m/s.

En revanche, autour de 50 m/s, il s’agira

des fibres Ab ou du groupe 2 et aux
alentours de 100 m/s des plus grosses
fibres du corps humain et notamment les
fibres proprioceptives.

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 2. Petite fibre

A côté de ces grosses fibres véhiculant l’information au-dessus de 30 m/s environ, on va distinguer les petites
fibres myélinisées et amyéliniques. Les fibres de groupe 3 ou Ad qui sont les fibres de la sensibilité
cutanée spinothalamique à l’opposé de la sensibilité extéroceptives/lemniscale pour les grosses fibres.
Cette sensibilité spinothalamique correspond à la sensibilité thermique et algique, ces fibres faiblement
myélinisées jouent un rôle dans la sensibilité thermique au froid non douloureux et une partie de la
douleur.

On va distinguer donc des fibres

de type C ou de groupe 4 qui
sont des fibres amyéliniques
qui conduisent des informations
très lentes, de l’ordre du m/s, et
qui sont les fibres de la
sensibilité thermique du
chaud non douloureux ainsi
que de la douleur comme les
fibres Ad quel que soit le type de
douleur. Ces fibres C sont
également impliquées dans la
sensibilité viscérale.

Elles correspondent au diamètre

des fibres post ganglionnaires
du système nerveux autonome
(composé de 2 neurones (un
neurone pré ganglionnaire et
post ganglionnaire) donc d’un système efférent sympathique ou parasympathique.

Ces fibres du SNA post ganglionnaire sont du groupe C donc Amyéliniques alors que les fibres du SNA pré
ganglionnaire sont faiblement myélinisé et sont appelé du groupe B.

VII. QCMs d’entraînement et Annales

A. QCM d’entrainements
QCM 1. Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est (sont) celle(s) qui est (sont) exacte(s) ?
A. La sensibilité mécanique est un type de sensibilité proprioceptive.
B. Les récepteurs de Merkel sont ceux de la sensibilité thermoalgique.
C. Au niveau intraépidermique, on retrouve les petites fibres Ad et C.
D. Les récepteurs thermoalgiques sont des terminaisons libres.
E. Dans le système nerveux sensitif, les informations partent du SNC et vont vers la périphérie.

QCM 2. Parmi les propositions, quelle(s) est (sont) celle(s) qui est (sont) exacte(s) ?
A. Le « gate control » est un système d’inhibition de la transmission des informations nociceptives.
B. Les récepteurs de la douleur sont des récepteurs de type TRP.
C. Dans les douleurs nociceptives, il existe une altération du système nerveux.
D. Les contrôles inhibiteurs descendants diffus reposent sur la substance blanche périaqueducale et le noyau du
raphé magnus.
E. Les messages nociceptifs sont véhiculés par des grosses fibres de type Ad et C.

QCM3. Cochez les réponses vraies :

A. Les fibres A Delta et du groupe C ont une sensibilité thermique et mécanique douloureuse.
B. Les fibres du groupe I et II sont responsables de la sensibilité des articulations, des tendons et des muscles.
C. Les fibres A β ont une sensibilité mécanique non douloureuse.
D. Les fibres du groupe I et II sont les plus grosses du corps humain.
E. Les fibres de sensibilité extéroceptive lemniscale sont des petites fibres

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QCM4. Concernant les douleurs :
A. Elles peuvent être causées par un excès de nociception dû à des anomalies du système nerveux.
B. L’altération des structures de contrôle inhibiteur est une case de la sensibilisation centrale.
C. Une sensibilisation périphérique agit au niveau des voies et des structures.
D. Une douleur aigue est pathologique.
E. La douleur est véhiculée par les fibres Aβ

QCM5. Cochez les réponses justes :

A. Il y a 3 motrices de la douleur : sensoriel, émotionnel, cognitive.
B. La douleur regroupe un aspect émotionnel et sensoriel à l’inverse de la sensibilité qui n’a pas d’aspect
émotionnel.
C. Les fibres A Delta et C ont une sensibilité thermo-algique.
D. La douleur a 4 composantes.
E. L’activation du champ récepteur permet l’inhibition de récepteurs voisins non utilisés.

QCM6. Concernant la classification des fibres :

A. Les fibres A Alpha sont responsables de la motricité somatique.
B. Les fibres A β sont responsables de la sensibilité extéroceptive spinothalamique.
C. Les fibres du groupe I et II sont responsables de la sensibilité proprioceptive qui est une sensibilité profonde.
D. Les fibres A Delta et C sont responsables de la sensibilité extéroceptive spinothalamique.
E. Les fibres du groupe C sont de petites fibres ayant une sensibilité au froid non douloureux.

QCM7. Parmi les propositions, quelle(s) est (sont) celle(s) qui est (sont) exacte(s) ?
A. La conduction orthodromique se fait des terminaisons vers le soma ?
B. La conduction antidromique se fait des terminaisons vers le soma ?
C. Les flux axonaux correspondent à la propagation d’information par des phénomènes ioniques
membranaires ?
D. Le flux rétrograde se fait des terminaisons vers le soma ?
E. Le flux antérograde se fait des terminaisons vers le soma ?

QCM8. Cochez les réponses vraies :

A. Le cône terminal se situe en L3.
B. Les afférences sont des informations qui vont de la périphérie vers le centre.
C. Les efférences vont commander des structures périphériques comme les glandes.
D. Les pathologies nerveuses périphériques et neuromusculaires comprennent des atteintes de la jonction,
entre le nerf et le muscle.
E. La maladie de Duchenne est une cause génétique provoquant des myopathies.

QCM9. Cochez les réponses justes :

A. La sensibilité mécanique est véhiculée par par des fibres de petits diamètres.
B. La sensibilité thermoalgique est véhiculée par par des fibres de gros diamètres.
C. La sensibilité́ profonde correspond à la sensibilité des muscles ou des articulations.
D. La sensibilité d’intéroception correspond à la sensibilité liée à la distension.
E. La sensibilité comprend tous les autres sens (vision, audition, olfaction, gustation).
B. Annales
2013 - QCM8. Parmi les propositions suivantes, choisir la (les) proposition(s) exacte(s) concernant les voies
sensitives :
A. La sensibilité épicritique est transmise par les faisceaux graciles et cunéiformes.
B. [La sensibilité protopathique est transmise par les faisceaux spino-thalamiques.]
C. Le 1er neurone des voies sensitives est situé dans la corne dorsale de la moelle.
D. Le faisceau cunéiforme chemine dans le cordon dorsal de la moelle.
E. Le 2ème neurone des voies spino-thalamiques croise au niveau médullaire et remonte dans le cordon latéral
de la moelle.

2013 - QCM40. Parmi les propositions suivantes concernant le codage et la transmission de l’information
sensitive, quelle(s) est (sont) celle(s) exacte(s) ?
A. [La sensibilité au chaud fait intervenir des terminaisons encapsulées.]
B. La sensibilité au chaud et au réchauffement fait intervenir les mêmes récepteurs.
C. L’activation de thermorécepteurs dynamiques est responsable d’une décharge axonale à une température
donnée, froide ou chaude.
D. Certains récepteurs sont sensibles à différents types d’informations nociceptives.
E. Le codage en amplitude implique les potentiels de récepteurs.
2014 - QCM24. Concernant les voies sensitives, quelle(s) est(sont) la(les) affirmation(s) exacte(s) ?
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 A. La sensibilité épicritique est transmise par la voie lemniscale.
B. [La sensibilité protopathique est transmise par les faisceaux spino-thalamiques.]
C. Le 1er neurone des voies sensitives est situé́ dans la corne dorsale de la moelle.
D. Le faisceau cunéiforme s’occupe de la sensibilité du membre inférieur.
E. Le 2ème neurone des voies spino-thalamiques est situé́ dans le noyau ventro-postéro-latéral du thalamus.

2014 - QCM25. Parmi les propositions suivantes, choisir la(les) proposition(s) exacte(s). Une sensibilité
cutanée normale au chaud et au froid au niveau des membres inférieurs témoigne de :
A. L’intégrité des fibres A-bêta.
B. L’intégrité des fibres de type II.
C. L’intégrité des voies spino-thalamiques.
D. L’intégrité des voies spino-cérébelleuses.
E. L’intégrité des réflexes ostéotendineux.

2014 - QCM27. Concernant les récepteurs, quelle(s) est(sont) la(les) affirmation(s) exacte(s) ?
A. Les terminaisons primaires des fuseaux neuromusculaires assurent le codage de l’information d'allongement
musculaire.
B. Les organes tendineux de Golgi ont une adaptation rapide.
C. Les corpuscules de Meissner ont une adaptation lente.
D. Les corpuscules de Pacini ont une adaptation rapide.
E. Les disques de Merkel sont plus superficiels que les corpuscules de Ruffini.

2015 - QCM32. Quelle(s) est ou sont le(s) affirmation(s) exacte(s) ? Une sensibilité cutanée normale au chaud
et au froid au niveau des membres inférieurs témoigne de :
A. L’intégrité des fibres A-bêta.
B. L’intégrité des fibres de types II.
C. L’intégrité des réflexes ostéotendineux.
D. L’intégrité des voies spinocérébelleuses.
E. L’intégrité des voies spino-thalamiques.

2015 - QCM33. Concernant le codage et la transmission de l’information sensitive, quelle(s) est(sont) la(les)
affirmation(s) exacte(s) ?
A. La sensibilité au chaud fait intervenir des terminaisons superficielles épidermiques.
B. La sensibilité au froid et au refroidissement fait intervenir des récepteurs différents.
C. L’activation de thermorécepteurs dynamiques est responsable d’une décharge axonale à une température
donnée, froide ou chaude.
D. Certains récepteurs sont sensibles spécifiquement à des stimuli douloureux thermiques.
E. Les potentiels récepteurs ont un codage en amplitude.

2016 – QCM24. Quelle(s) est ou sont le(s) affirmation(s) exacte(s) ? Une sensibilité cutanée altérée au chaud
et au froid témoigne de :
A. L’atteinte des fibres A-bêta.
B. L’atteinte des fibres A-delta.
C. L’atteinte de fibres C.
D. L’atteinte des voies cordonales postérieures.
E. L’atteinte des voies spino-thalamiques.

QCMs QCM QCM 2 QCM 3 QCM 4 QCM 5 QCM 6 QCM 7 QCM 8 QCM 9
d’entrainement 1
CD AB BCD B BCDE ACD BD BCDE CDE

ACC

2016 (Non
2013 (officielle) 2014 (Officielle) 2015 (Non officielle)
officielle)

QCM 8 : AB QCM 40 : QCM 32 : E QCM 33 :

QCM 24 : AB QCM 25 : C QCM 27 : QCM 24 : E
CD* ABDE
ABDE
*La question 40 de 2013 a une correction plutôt étrange, la E semble vraie.

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