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Mutuelle du Personnel de l’Education Catholique de Côte d’Ivoire : Mutuelle Saint Raphaël

Siège Social : Abidjan Cocody, les 2 Plateaux – Aghien – CERAO BP 3021 Abidjan 04 –Tél : 27 22 24 11 75 - Email : mutuelstraphael@gmail.com
Régie par le règlement N°07/2009/CM/UEMOA portant réglementation de la mutualité sociale au sein de l’UEMOA - Matricule : 1C/0532022/CI
Entre les soussignés :

Représentée par Son Excellence Monseigneur JACQUES ASSANVO AHIWA, Evêque Auxiliaire
de Bouaké , Président de la Commission Episcopale pour l’Education
Qualité : Président du Conseil d’Administration
Adresse : 04 BP 3021 Abidjan 04 tél : 27 22 24 11 75 Email: mutuelstraphael@gmail.com

D’UNE PART,

Et

……………………………………………………………………
Représenté(e) par ………………………………………………….
Qualité: ………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Ci-après désigné « établissement médical »

D’AUTRE PART,

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Siège Social : Abidjan Cocody, les 2 Plateaux – Aghien – CERAO BP 3021 Abidjan 04 –Tél : 27 22 24 11 75 - Email : mutuelstraphael@gmail.com
Régie par le règlement N°07/2009/CM/UEMOA portant réglementation de la mutualité sociale au sein de l’UEMOA - Matricule : 1C/0532022/CI
Il a été convenu ce qui suit :

ARTICLE 1 : Objet de la convention

La présente convention s’applique à l’occasion des prestations dispensées dans le cadre de soins
externes (consultations, examens médicaux et paramédicaux, etc.), d’urgences médicales et
chirurgicales et d’hospitalisations au bénéfice des assurés de la Mutuelle Sociale SAINT RAPHAEL.

ARTICLE 2 : Procédure d’accès aux soins

1. Soins Ambulatoires :
L’assuré se présente à l’accueil muni de sa carte d’accès aux soins en cours de validité. Après la
procédure d’admission, un bon de prise en charge est imprimé sur la plateforme de gestion
médicale avec son code identifiant figurant sur sa carte d’accès aux soins. Il s’acquitte de son ticket
modérateur selon le taux de couverture du barème de sa police d’assurance avant de voir le
médecin.
A l’issus de la consultation, le médecin peut prescrire des médicaments sur le bon de prise en
charge déjà imprimé, délivrer un bulletin d’examen et/ou un avis de mise en observation ou
d’hospitalisation.

En cas de mise en observation, le patient est admis dans une chambre.

La facture des soins et produits pharmaceutiques administrés au patient durant la mise en
observation est jointe au bon de consultation.
Si les prestations demandées ne peuvent pas être effectuées dans l’établissement médical
d’accueil, le médecin pourra orienter le patient vers un autre établissement sanitaire ayant un
plateau technique adapté.

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En cas d’hospitalisation, la procédure ci-après est requise.
2. Hospitalisation :
• En cas d’hospitalisation programmée pour des actes médicaux donnés, la clinique devra
transmettre l’avis d’hospitalisation accompagné de la facture proforma des actes médicaux à
effectuer au médecin conseil de SAINT RAPHAEL pour l’obtention d’une prise en charge précisant
la durée de l’hospitalisation et le montant validé de l’acte. Le bénéficiaire et/ou ses proches
devront servir de relais pour l’acheminement desdits documents. L’avis d’hospitalisation peut
être transmis par voie électronique.

• En cas d’urgence dûment constatée, le bénéficiaire est admis en hospitalisation sur

présentation de sa carte d’accès aux soins que l’établissement médical prend le temps de
vérifier la validité. Le médecin traitant adressera par fax ou par tout autre moyen à sa
disposition, au médecin conseil de SAINT RAPHAEL dans un délai de 24 heures, l’avis
d’hospitalisation d’urgence qui permettra l’authentification du bénéficiaire et l’obtention du
certificat de prise en charge. Ce délai est porté à 48 heures, jours fériés et jours non ouvrables.
NB : Le non-respect de la présente disposition entraîne le rejet par SAINT RAPHAEL, des frais
consécutifs à l’hospitalisation.
ARTICLE 3 : Durée de l’hospitalisation
La durée d’hospitalisation conventionnelle doit être mentionnée sur le certificat de prise en charge
et ne doit pas excéder trois (03) jours. Toute demande de prolongation de séjour doit être formulée
24 heures avant la fin de la durée initialement prévue.

ARTICLE 4 : Des engagements de l’établissement médical

L’établissement médical s’engage à :

• Fournir les prestations demandées conformément à la convention présente en s’assurant

que les conditions requises pour la qualité sont réunies (personnel qualifié disponible,
matériel et infrastructure adéquats, les protocoles thérapeutiques à jour) ;

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 • Se conformer aux exigences liées à l’utilisation du logiciel de gestion du portefeuille de
risques;

• Mettre à la disposition des médecins conseils de SAINT RAPHAEL les informations

nécessaires (ordonnances, cahier de soins, protocoles opératoires, dossiers des malades
etc.) pour la vérification de la pertinence des soins prodigués ;

• Mettre en pratique les recommandations des médecins conseils de SAINT RAPHAEL retenues
d’un commun accord ;

• Organiser des séances de discussions périodiques avec les représentants de SAINT

RAPHAEL pour suivre la mise en œuvre de la convention et évaluer le respect des différentes
clauses par les parties ;

• Adresser à SAINT RAPHAEL au plus tard le cinq (05) de chaque mois, la facture de la période
écoulée avec les pièces justificatives.

ARTICLE 5 : Des engagements de SAINT RAPHAEL

SAINT RAPHAEL s’engage à :

• Déployer le dispositif de gestion et à en assurer son fonctionnement ;

• Traiter avec célérité les factures reçues de l’établissement médical ;
• Aider le service médial dans la sensibilisation des patients ;
• Régler la facture par chèque ou virement bancaire dans un délai de trente (30) jours à
compter de la date de réception ;
• Participer avec l’établissement médical à la recherche de voie et moyens pour améliorer la
qualité des soins et l’environnement médical.

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ARTICLE 6 : Confidentialité
L’établissement médical considérera comme strictement confidentiel, et s’interdit de divulguer
toute information médicale, professionnelle, tout document, toute donnée ou tout concept dont il
pourrait avoir connaissance à l’occasion de l’exécution de la présente convention.
Le bénéficiaire d’informations confidentielles s’engage par les présentes, pendant la durée de la
convention ainsi que cinq (5) ans après son expiration, à ne pas utiliser, commercialiser ou révéler
les informations confidentielles de l’autre partie à une personne ou entité tierce, exception faite de
ses propres salariés , préposés , agents et sous-traitants dont la connaissance des informations
confidentielles est nécessaire à leur intervention au titre de la convention (et qui sont eux-mêmes
liés par des dispositions de confidentialité similaires) ou de bénéficiaires autorisés par écrit par
l’autre partie étant entendu que lesdits bénéficiaires doivent auparavant contracté un accord de
confidentialité dans une forme acceptable pour le propriétaire de l’information. Le prestataire
répond de son intervenant pour l’application de cette clause.
Le prestataire, toutefois ne saurait être tenu pour responsable lorsque les informations divulguées
étaient dans le domaine du public ou s’il les obtient de tiers par des moyens légitimes.

ARTICLE 7 : Facturation
La facture du mois précédant établie en deux (2) exemplaires sera déposée au secrétariat Exécutif
de SAINT RAPHAEL à l’adresse suivante : Cocody, 2 Plateaux, Carrefour Opéra au siège de la
CERAO - tel : (+225) 27 22 24 11 75.
Elle mettra en évidence, par rubrique les différentes prestations effectuées et sera envoyée en
recouvrement accompagnée de :
• Un double du bulletin de prise en charge médicale ;
• Le détail des prestations exécutées.

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ARTICLE 8 : Mode de règlement
SAINT RAPHAEL, après traitement de la facture, s’engage à régler la facture par chèque bancaire
dans un délai de trente (30) jours à compter de la date de réception.
ARTICLE 10 : durée de la convention
La présente convention est conclue et acceptée pour une durée d’un (1) an à compter de la date de
signature.
Elle se renouvellera par tacite reconduction, sauf dénonciation à tout moment par simple lettre
avec accusée de réception par l’une des parties, sous réserve d’un délai d’un mois sous peine de
dommages et intérêts.
ARTICLE 11 : Suspension de la convention
En cas de non-respect du délai de règlement, l’établissement médical sera en droit de suspendre
momentanément la convention jusqu’à la régularisation après mise à demeure.
ARTICLE 12 : Rupture de la convention
Si au cours de l’année l’une des parties rompt la convention sans motifs valables, celle-ci sera
redevable de dommages et intérêts à l’autre partie.
ARTICLE 13 : Règlement de litige
En cas de litige, et à défaut de règlement à l’amiable la Cour d’Arbitrage de Côte d’Ivoire (CACI) sera
compétente pour connaître du litige.
Fait à ………………………………………………………………, le …………………………………………………………….

Pour l’ETABLISSEMENT Pour SAINT RAPHAEL

LE SECRETAIRE EXECUTIF

DONVIDE FRITACE MICHEL

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