Convention Medicale Bethesda Bouake

Mutuelle Saint Raphael
Mutuelle du Personnel de l’Education Catholique

de Côte d’Ivoire
CONVENTIO
N
MEDICALE
**********************
Mutuelle du Personnel de l’Education Catholique de Côte d’Ivoire : Mutuelle
Saint Raphaël
Siège Social : Abidjan Cocody, les 2 Plateaux – Conférence Episcopale Régionale de l’Afrique de
l’Ouest
04 BP 3021 Abidjan 04 – Tel: 27 22 24 11 75 - Email: mutuelstraphael@gmail.com
de Côte d’Ivoire
Entre les soussignés :
La Mutuelle Sociale SAINT RAPHAEL,

Représentée par Son Excellence Monseigneur GASPARD BEBY GNEBA,
Evêque de Man, Administrateur Episcopal du diocèse d’Odienné,
Président de la Commission Episcopale pour l’Education
Qualité : Président du Conseil d’Administration
Adresse : 04 BP 3021 Abidjan 04 tél : 27 22 24 11 75 Email:
mutuelstraphael@gmail.com
Et
La Société Ivoirienne de Gestion et d’Expertise et de Management

(SIGEM)
Représentée par M. KONE FAMARA PATRICK
Qualité : Directeur Général
Adresse : Cidex 1 BP 454 Abidjan 06, Tél. : 27 22 42 82 82/07 07 60 64 20
D’UNE PART,
Et

Saint Raphaël
l’Ouest
de Côte d’Ivoire
L’HÔPITAL CATHOLIQUE SAINT JOSEPH MOSCATI
Représenté par Madame OMBRETTA PASOTTI
Qualité : DIRECTRICE GENERALE
BP : 1107 YAMOUSSOUKRO Tél. 27 30 64 13 06 Cel. : 07 78 44 58 59
Ci-après désigné « établissement médical »
D’AUTRE PART,
Il a été convenu ce qui suit :

ARTICLE 1 : Objet de la convention
La présente convention s’applique à l’occasion des prestations dispensées
dans le cadre de soins externes (consultations, examens médicaux et
paramédicaux, etc.), d’urgences médicales et chirurgicales et
d’hospitalisations au bénéfice des assurés de la Mutuelle Sociale SAINT
RAPHAEL.
ARTICLE 2 : Procédure d’accès aux soins
1. Soins Ambulatoires :
L’assuré se présente à l’accueil muni de sa carte d’accès aux soins en cours
de validité. Après la procédure d’admission, un bon de prise en charge est
imprimé sur la plateforme de gestion médicale « PROXIMAAS » avec son
code identifiant figurant sur sa carte d’accès aux soins. Il s’acquitte de son
ticket modérateur selon le taux de couverture du barème de sa police
d’assurance avant de voir le médecin.
Saint Raphaël
l’Ouest
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A l’issus de la consultation, le médecin peut prescrire des médicaments sur le
bon de prise en charge déjà imprimé, délivrer un bulletin d’examen et/ou un
avis de mise en observation ou d’hospitalisation.
En cas de mise en observation, le patient est admis dans une chambre.
La facture des soins et produits pharmaceutiques administrés au patient
durant la mise en observation est jointe au bon de consultation.
Si les prestations demandées ne peuvent pas être effectuées dans
l’établissement médical d’accueil, le médecin pourra orienter le patient vers
un autre établissement sanitaire ayant un plateau technique adapté.
En cas d’hospitalisation, la procédure ci-après est requise.
2. Hospitalisation :
 En cas d’hospitalisation programmée pour des actes médicaux donnés, la
clinique devra transmettre l’avis d’hospitalisation accompagné de la
facture proforma des actes médicaux à effectuer au médecin conseil de
SIGEM pour l’obtention d’une prise en charge précisant la durée de
l’hospitalisation et le montant validé de l’acte. Le bénéficiaire et/ou ses
proches devront servir de relais pour l’acheminement desdits documents.
L’avis d’hospitalisation peut être transmis par voie électronique.
 En cas d’urgence dûment constatée, le bénéficiaire est admis en

hospitalisation sur présentation de sa carte d’accès aux soins que
l’établissement médical prend le temps de vérifier la validité. Le médecin
traitant adressera par fax ou par tout autre moyen à sa disposition, au
médecin conseil de SIGEM dans un délai de 24 heures à l’exception des
week-end et jours fériés, l’avis d’hospitalisation d’urgence qui permettra
l’authentification du bénéficiaire et l’obtention du certificat de prise en
charge. Ce délai est porté à 48 heures, jours fériés et jours non ouvrables.

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NB : Le non-respect de la présente disposition entraîne le rejet par SIGEM,

des frais consécutifs à l’hospitalisation.
ARTICLE 3 : Durée de l’hospitalisation
La durée d’hospitalisation conventionnelle doit être mentionnée sur le
certificat de prise en charge et ne doit pas excéder trois (03) jours. Toute
demande de prolongation de séjour doit être formulée 24 heures avant la fin
de la durée initialement prévue.
ARTICLE 4 : Des engagements de l’établissement médical
L’établissement médical s’engage à :
 Fournir les prestations demandées conformément à la convention

présente en s’assurant que les conditions requises pour la qualité sont
réunies (personnel qualifié disponible, matériel et infrastructure
adéquats, les protocoles thérapeutiques à jour) ;
 Se conformer aux exigences liées à l’utilisation du logiciel de gestion

du portefeuille de risques (PROXIMAAS) ;
 Mettre à la disposition des médecins conseils de SIGEM les

informations nécessaires (ordonnances, cahier de soins, protocoles
opératoires, dossiers des malades etc.) pour la vérification de la
pertinence des soins prodigués ;

Saint Raphaël
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 Mettre en pratique les recommandations des médecins conseils de
SIGEM retenues d’un commun accord ;
 Organiser des séances de discussions périodiques avec les représentants

de SAINT RAPHAEL et de SIGEM pour suivre la mise en œuvre de la
convention et évaluer le respect des différentes clauses par les parties ;
 Adresser à SIGEM au plus tard le cinq (05) de chaque mois, la facture

de la période écoulée avec les pièces justificatives.
ARTICLE 5 : Des engagements de SIGEM
SIGEM s’engage à :
 Déployer le dispositif de gestion et à en assurer son fonctionnement ;

 Traiter avec célérité les factures reçues de l’établissement médical ;
 Mettre à la disposition de SAINT RAPHAEL dans les délais requis, les
factures pour règlement ;
 Aider le service médial dans la sensibilisation des patients ;
 Participer avec SAINT RAPHAEL et l’établissement médical à la
recherche de voie et moyens pour améliorer la qualité des soins et
l’environnement médical.
ARTICLE 6 : Des engagements de SAINT RAPHAEL

SAINT RAPHAEL s’engage à :

Saint Raphaël
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 Régler la facture par chèque ou virement bancaire dans un délai de
trente (30) jours à compter de la date de réception ;
 Apporter son appui à SIGEM lors du déploiement du dispositif de
gestion ;
 Participer avec SIGEM et l’établissement médical à la recherche de
voie et moyens pour améliorer la qualité des soins et l’environnement
médical.
ARTICLE 7 : Confidentialité
L’établissement médical considérera comme strictement confidentiel, et
s’interdit de divulguer toute information médicale, professionnelle, tout
document, toute donnée ou tout concept dont il pourrait avoir connaissance à
l’occasion de l’exécution de la présente convention.
Le bénéficiaire d’informations confidentielles s’engage par les présentes,
pendant la durée de la convention ainsi que cinq (5) ans après son expiration,
à ne pas utiliser, commercialiser ou révéler les informations confidentielles
de l’autre partie à une personne ou entité tierce, exception faite de ses
propres salariés , préposés , agents et sous-traitants dont la connaissance des
informations confidentielles est nécessaire à leur intervention au titre de la
convention (et qui sont eux-mêmes liés par des dispositions de
confidentialité similaires) ou de bénéficiaires autorisés par écrit par l’autre
partie étant entendu que lesdits bénéficiaires doivent auparavant contracté un
accord de confidentialité dans une forme acceptable pour le propriétaire de
l’information. Le prestataire répond de son intervenant pour l’application de
cette clause.

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de Côte d’Ivoire
Le prestataire, toutefois ne saurait être tenu pour responsable lorsque les
informations divulguées étaient dans le domaine du public ou s’il les obtient
de tiers par des moyens légitimes.
ARTICLE 8 : Facturation
La facture du mois précédant établie en deux (2) exemplaires sera déposée à
SIGEM à l’adresse suivante : Cocody, 2 Plateaux, Bld. Latrille –
Immeuble SICOGI Latrille Bloc A, Appt 39 - tel : (+225) 27 22 42 82 82.
Elle mettra en évidence, par rubrique les différentes prestations effectuées et
sera envoyée en recouvrement accompagnée de :
 Un double du bulletin de prise en charge médicale ;

 Le détail des prestations exécutées.
ARTICLE 9 : Mode de règlement
SAINT RAPHAEL, après traitement de la facture par SIGEM, s’engage à

régler la facture par chèque bancaire dans un délai de trente (30) jours à
compter de la date de réception.
ARTICLE 10 : durée de la convention

La présente convention est conclue et acceptée pour une durée d’un (1) an à
compter de la date de signature.

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Elle se renouvellera par tacite reconduction, sauf dénonciation à tout moment
par simple lettre avec accusée de réception par l’une des parties, sous réserve
d’un délai d’un mois sous peine de dommages et intérêts.
ARTICLE 11 : Suspension de la convention
En cas de non-respect du délai de règlement, l’établissement médical sera en
droit de suspendre momentanément la convention jusqu’à la régularisation
après mise à demeure.
ARTICLE 12 : Rupture de la convention

Si au cours de l’année l’une des parties rompt la convention sans motifs
valables, celle-ci sera redevable de dommages et intérêts à l’autre partie.
ARTICLE 13 : Règlement de litige
En cas de litige, et à défaut de règlement à l’amiable la Cour d’Arbitrage de
Côte d’Ivoire (CACI) sera compétente pour connaître du litige.
Fait à ………………………………………………………………, le
…………………………………………………………….
Pour Pour SAINT Pour

RAPHAEL SIGEM
LE SECRETAIRE EXECUTIF LE
DIRECTEUR GENERAL

Saint Raphaël
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DONVIDE FRITACE MICHEL

KONE FAMARA PATRICK
BAREMES DES ACTES

MEDICAUX
N° NATURE DES PRESTATIONS TARIF
I- CONSULTATIONS
Consultation Généraliste 10 000

Consultation spécialiste 12 000
Consultation des urgences 12 000
II- ACTES

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Radiologie (Z) 1 200
Odontologie (D) 1 200
Laboratoire (B) 250
Chirurgie (K) 1 200
Forfait accouchement simple 150 000
Forfait accouchement gémellaire 200 000
Césarienne (Forfait 4 - 5 jours) 300 000
III-HOSPITALISATION
1ère Catégories 25 000

2ème Catégories 20 000
3ème Catégorie 15 000
IV-SOINS & SURVEILLANCE
Injection intramusculaire 1 500

Injection intraveineuse 2 000
Prélèvement sanguin 2 000
Séance aérosol 4 000
Lavage d’oreille 4 000
Perfusion PC7
AMI 10 000
Pansement 2 500
V- SCANNER

Saint Raphaël
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Cranio-encéphalique (avec ou sans injection) 80 000
Thoracique (avec ou sans injection) 80 000
Abdominale (avec ou sans injection) 80 000
Pelvienne (avec ou sans injection) 80 000
Abdominale + Pelvienne (avec ou sans 130 000
injection)
Uro- scanner (avec ou sans injection) 130 000
Angio – scanner (Crane – Thorax – 130 000
Abdomen)
Angio – scanner des membres inférieurs 160 000
VI-Imagerie par Résonnance Magnétique 200 000
(IRM)

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Il a été convenu ce qui suit :

 En cas d’urgence dûment constatée, le bénéficiaire est admis en

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NB : Le non-respect de la présente disposition entraîne le rejet par SIGEM,

 Fournir les prestations demandées conformément à la convention

 Se conformer aux exigences liées à l’utilisation du logiciel de gestion

 Mettre à la disposition des médecins conseils de SIGEM les

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 Organiser des séances de discussions périodiques avec les représentants

 Adresser à SIGEM au plus tard le cinq (05) de chaque mois, la facture

 Déployer le dispositif de gestion et à en assurer son fonctionnement ;

ARTICLE 6 : Des engagements de SAINT RAPHAEL

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 Un double du bulletin de prise en charge médicale ;

ARTICLE 9 : Mode de règlement

SAINT RAPHAEL, après traitement de la facture par SIGEM, s’engage à

ARTICLE 10 : durée de la convention

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ARTICLE 12 : Rupture de la convention

Pour Pour SAINT Pour

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DONVIDE FRITACE MICHEL

BAREMES DES ACTES

Consultation Généraliste 10 000

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1ère Catégories 25 000

Injection intramusculaire 1 500

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