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Mutuelle du Personnel de l’Education Catholique de Côte d’Ivoire : Mutuelle Saint Raphaël

Siège Social : Abidjan Cocody, les 2 Plateaux – Conférence Episcopale Régionale de l’Afrique de l’Ouest
04 BP 3021 Abidjan 04 – Tel: 27 22 24 11 75 - Email: mutuelstraphael@gmail.com
Entre les soussignés :

Représentée par Son Excellence Monseigneur GASPARD BEBY GNEBA, Evêque de Man,
Administrateur Episcopal du diocèse d’Odienné, Président de la Commission Episcopale pour
l’Education
Qualité : Président du Conseil d’Administration
Adresse : 04 BP 3021 Abidjan 04 tél : 27 22 24 11 75 Email : mutuelstraphael@gmail.com

Et

La Société Ivoirienne de Gestion et d’Expertise et de Management (SIGEM)

Représentée par M. KONE FAMARA PATRICK
Qualité : Directeur Général
Adresse : Cidex 1 BP 454 Abidjan 06, Tél. : 27 22 42 82 82 - 07 07 60 64 20
D’UNE PART,

Et

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Représenté(e) par.....................................................................................................................................
Qualité : .........................................................................................................................................................
BP : ................................................... . Tél. :……………………………………………………………………………………….
Ci-après désigné « établissement médical »

D’AUTRE PART,

Mutuelle du Personnel de l’Education Catholique de Côte d’Ivoire : Mutuelle Saint Raphaël

Siège Social : Abidjan Cocody, les 2 Plateaux – Conférence Episcopale Régionale de l’Afrique de l’Ouest
04 BP 3021 Abidjan 04 – Tel: 27 22 24 11 75 - Email: mutuelstraphael@gmail.com
Il a été convenu ce qui suit :
ARTICLE 1 : Objet de la convention
La présente convention s’applique à l’occasion des prestations dispensées dans le cadre des achats
de verres et montures des assurés de la couverture maladie de la mutuelle sociale SAINT RAPHAEL.

ARTICLE 2 : Procédure d’accès aux soins

L’assuré se présente chez l’opticien avec sa carte d’accès aux soins en cours de validité et un
bulletin de prise en charge médicale mentionnant le plafond de la lunetterie, délivrée par un
Médecin-Conseil de SIGEM après analyse de la facture pro-forma émanant de l’opticien.
• Tout dépassement du plafond fixé par la police de l’assuré est pris en charge par le
bénéficiaire.
• La consultation en ophtalmologie n’est pas prise en charge dans le cadre de cette
convention.
ARTICLE 3 : Facturation
La facture du mois précédant établie en deux (2) exemplaires sera déposée à SIGEM au plus tard le
cinq (05) du mois en cours à l’adresse suivante : Cocody, 2Plateaux, Bld. Latrille – Immeuble
SICOGI Latrille Bloc A, Appt 39 - tel : (+225) 27 22 42 82 82. La facture devra mettre en
évidence les différentes prestations effectuées et sera accompagnée de :
• Un double du bulletin de prise en charge médicale ;
• Le détail des prestations exécutées.

ARTICLE 4 : Mode de règlement

SAINT RAPHAEL, après traitement de la facture par SIGEM, s’engage à régler la facture par chèque
bancaire dans un délai de trente (30) jours à compter de la date de réception.

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ARTICLE 5 : durée de la convention
La présente convention est conclue et acceptée pour une durée d’un (1) an à compter de la date de
signature.
Elle se renouvellera par tacite reconduction, sauf dénonciation à tout moment par simple lettre
avec accusée de réception par l’une des parties, sous réserve d’un délai d’un mois sous peine de
dommages et intérêts.

ARTICLE 6 : Suspension de la convention

En cas de non-respect du délai de règlement, le cabinet d’optique sera en droit de suspendre la
convention momentanément jusqu’à régularisation après mise à demeure.

ARTICLE 7 : Rupture de la convention

Si au cours de l’année l’une des parties rompt la convention sans motifs valables, celle-ci sera
redevable de dommages et intérêts à l’autre partie.

ARTICLE 8 : Règlement de litige

En cas de litige, et à défaut de règlement à l’amiable la Cour d’Arbitrage de Côte d’Ivoire (CACI) sera
compétente pour connaître du litige.
Fait à ………………………………………………………………, le …………………………………………………………….
Pour l’établissement Pour SAINT RAPHAEL Pour SIGEM
médical
LE SECRETAIRE EXECUTIF

DONVIDE FRITACE MICHEL KONE FARAMA PATRICK

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