Démarche de soins à J1

Service chirurgie orthopédique

● Informations :
○ Monsieur M
○ 56 ans (02/10/1967)
○ Poids actuel 92kg
○ Taille 187 cm
○ Motif d’hospitalisation : PTG gauche (sous anesthésie générale + anesthésie
loco-régionale + blocs).
○ Antécédents chirurgicaux: LCA, arthroscopie genou, ostéotomie genou
gauche.
○ Antécédents médicaux : HTA

TTT
Matin ● Lovenox 0,4ml inj
● 1 cpr Profenid 100mg
● 1 gél izalgi 500mg/25mg
● setofilm 8mg
● nefopam 20mg/2ml inj

Midi ● Néfopam 20mg/2ml inj

● 2 gél izalgi 500mg/25mg

16h ● 1 gél izalgi 500mg/25mg Izalgi

Soir ● setofilm 8mg

● nefopam 200mg/2ml inj
● 1 cpr profénid 100mg

20h ● 2 gél izalgi 500mg/25mg

Si besoin ● Fer 100mg/5ml inj (si HB <110)

● Macrogol 10g

Problème/Risque Donnée Objectif Rôle prescrit Rôle propre Evaluation/Résulta

t

PTG PTG lié à Mr. M se fasse Surveiller l’état du Mr. M s’est fait
opérer pour PTG patient ainsi que la opérer et ne
et a une bonne récupération. présente aucun
récupératon. problème;
Risque douleur Douleur lié à son Mr. M n’aura pas Administration des Contrôler l’EVA de Mr. A ce jour Mr. M n’est
opération de PTG à mal durant son TTT antalgiques M afin de voir pas algique.
gauche. séjour. prescrit : l’efficacité des
-2 Izalgi antalgiques. A ce jour Mr. M n’a
500mg/25mg pas présenté des
-1 Nefopam Surveillance des EI effets secondaires.
20mg/2ml (inj) des antalgiques.
-1 Profenid 100mg (choc anaphylactique, Constantes dans les
oedème de Quincke, normes.
érythème, nausées,
vomissements,
somnolence,
constipation)

Demander une
prescription pour
laxatif si constipation
dû TTT.

Surveillance des
constantes (TA, pouls,
sat, température)

Risque de chute Risque de chute lié Mr. M ne chutera Accompagnement au A ce jour Mr. M n’a
à son intervention. pas durant son levé. pas chuter.
séjour.
Déplacement en
béquilles.

Mise en place des

barrières si
nécessaire.

Risque hémorragique Risque Mr. M ne fera administration Fer Surveillance du Mr. M n’a pas
hémorragique lié à pas 100mg/5ml inj (si pansement. présenté de
son intervention. d’hémorragie HB <110) saignement à ce
durant son Surveillance jour.
séjour. hémoglobine.
A ce jour Mr. M a
une hémoglobine
dans les normes.

Risque anémique Risque anémique lié Mr. M ne administration Fer Surveillance ferritine. A ce jour Mr. M n’as
à son intervention. développe pas 100mg/5ml inj (si pas présenté
d’anémie. HB <110) Surveillance d’anémie.
hémoglobine

Risque infectieux Risque infectieux lié Mr. M ne Surveillance de la A ce jour Mr. M n’a
à son intervention. développera pas zone opérée. pas développé
d’infection d’infection.
durant son Surveillance cathéter.
séjour.
Surveillance
biologique.

Faire les soins dans

les normes d’hygiène.

Risque anesthésie Risque Mr. M se Surveillance de la A ce jour la zone

anesthésique lié à rétablira de son zone opérée (chaleur, opérée est sensible
l'anesthésie anesthésie. sensibilité et mobilité). et mobile.
générale et
loco-régionale + surveillance reprise A ce jour Mr. M a
blocs. de la miction. uriné, bu, mangé et
s’est levé.
premier levé
accompagné.

Vérifier que Mr. M boit

et mange.

Surveillance
nausées/vomissement

Risque d’atteinte à son Risque d’atteinte à L’intégrité de la Surveiller les signes A ce jour l’intégrité
intégrité de la peau son intégrité de la peau de Mr. M d’apparition d’escarre de la peau de Mr. M
peau lié à son ne sera pas à la prise de poste n’est pas atteinte.
altération de la atteinte durant (rougeur, chaleur,
mobilité. son jour. douleur, point d’appui)
en collaboration avec
 l’aide-soignant.

Encourager Mr. M a
changé de position
régulièrement.

En collaboration avec
l'aide-soignant,
accompagner Mr. M
dans ses premiers
déplacements en
favorisant son
autonomie.

En collaboration avec
les kiné, apporter à
Mr. M les dispositifs
adéquats à son
évolution pour lui
permettre des
déplacements en
sécurité.

Risque Risque Mr. M n’aura pas Administration Surveillance des A ce jour Mr. M n’a
thromboembolique thromboembolique de thrombose d’anticoagulant signes cliniques de pas présenté de
lié à son intervention veineuse d’ici sa préventif Lovenox thrombose veineuse signes d’une
et son alitement. sortie. 4000 UI AXA/0,4 (pouls, température), thrombose
ml. douleur, chaleur, veineuse.
rougeur oedème.

Demander une
prescription pour
bandes Biflex.

Devenir du patient:

objectif court terme: Que Mr. M a le moins de douleurs possible.

objectif moyen terme: Que Mr. M retrouve son autonomie au maximum.
objectif long terme: Que Mr. M puisse retourner à son domicile.