FIEVRE CONVULSION

 Chiffrer la T si ≥37,8°c → fièvre
 chercher un foyer infectieux → TRT de la cause + TRT sympt
 fièvre inexpliquée → PL , TLT , ECBU
 Traitement symptomatique de la fièvre :
- T <39°c→an pyré ques
- T ≥39°c→ an pyré ques + moyens phy + surveillance d’état
d’hydratation
 T° < 39°c → sor e + an pyré que
- DOLIPRANE Suppo: 100/150/ 200/300 mg. /Posologie: 15mg/kg/6h
- DOLIPRANE SIROP (E) / 1ddp / 6h / 1 boite
- EFFERALGAN SIROP (E) / 1ddp / 6h / 1 boite
 T°≥39°c → observa on
- moyens phy: déshabiller l’E+serviette mouillée sur l’abd et le front pdt
½h
- Paracétamol dose de charge de : 25 mg/kg en IR
- après ½h: Si T ↓ sortie + paracétamol 15 mg/kg/6h
 Si T°≥39°c→ moyens phy + paracétamol 12,5 mg/kg en IR
 sinon: ASPEGIC® 10mg/kg en IM.
 sinon: Hospitalisation +++
 Mesures générales : position de sécurité : décubitus lat G * libérer les VAS * une voie d’abord.
 <1 MOIS :
- Gardenal 20 mg . kg dilue dans 60 cc de SSI en IVL pendant 20min
- N.B: Diazépam est CI chez le NNE car risque de détresse resp
 > 1MOIS :
- diazépam VALIUM® 0.5 mg /kg en IR sans dépasser 10 mg/24 H
- dilue dans 3 cc de SSI à répéter 2 à 3 fois
si pas de réponse
- phénobarbital GARDENAL®: à diluer ds 60 cc de SSI en IVL à faire passer en 20"
 NNE: 20mg/kg
 NRS:15mg/kg
 E: 10 mg/kg en chez l’enfant.
- A répéter 4 fois
si pas de réponse →RIVOTRIL
- RIVOTRIL 0.05 à 0.1 mg/kg/j en perf continue de SSI
 antipyrétique: paracétamol: dose de charge 25 mg/kg + moyens physiques
 S’il s’agit du 1er épisode → la PL est indiquée si l’âge est < à 9 mois
Traitement de sortie : Traiter un éventuel foyer infectieux Paracétamol 60mg/kg/j

OTALGIE CONJONCTIVITE : ANGINE PULTACEE

 Écoulements clairs:
 Faire un examen ORL( éliminer une otite) →picloxydine (VITABACT®) collyre :  <25 kg : AUGMENTIN SIROP / 1 ddp 3x/J / QSP : 10 jrs
 antalgique. 1 gtte dans chaque oeil 4×/j  <35 kg : AUGMENTIN sachet 500 mg / 1 sachet 3x/J / QSP : 10 jrs .
 (phénazone, lidocaine) (OTIPAX®)gouttes [jeter le collyre 15 js après utilisation]  35 kg : AUGMENTIN sachet 1g / 01 sachet 3x/J/ ….….QSP : 10 jrs .
: 1 goutte 3/jours [contre indication :  Écoulements jaunâtres:  Si recidive : josacine
tympan ouvert ⇔otorrhée]. →Rifamycine RIFAMYCINE® collyre : ANGINE ERYTHEMATEUSE
1 gtte dans chaque oeil 4×/j  PETIT ENFANT
→Rifamycine RIFAMYCINE® pommade : - CLAMOXYL SIROP 25 mg.kg .j / 1cam / QSP 10jrs .
1 app le soir. 5Kg 10 kg - 15 kg - 20 kg 20kg
125 mg 250mg 250 mg 500 mg 500 mg
LARYNGITE X 2/J 2 3 2 3
 Si laryngite légère : traitement symptomatique.
 Si laryngite modérée : - DOLIPRANE SUPPO 15mg .kg .j / 1 suppo /06h si fievre / 1 BOITE
- Dexaméthasone injectable IM (4mg/ml) 0.5mg/kg en IM. 0-8 kg 8-12kg 12-20 kg 20 kg
- réévaluation après 1heure : si amélioration sortie sans traitement. 100mg 150mg 200 mg 300
- Sinon Dexaméthasone 0.5mg/kg en IM. réévaluation après 1heure : si amélioration sortie
sans traitement.  GRAND ENFANT
- Sinon ou signes de détresse respiratoire (tirage, raucité de voie) Protocol (1, 2, 3) : - CLAMOXYL CP 1g/ 1CP 2x /j / QSP 10jrs
1 cc Adrénaline - DOLIPRANE CP 500mg/ 1 CP /06h si fievre / 1 BOITE
2 ccs Dexaméthasone en aérosol + Dexaméthasone 0.5mg/kg en IM
3 ccs SSI  SI ALLERGIE A L AMOXCILLINE OU RECIDIVE
réévaluation après 1heure. - JOSACINE SIROP / 1 ddp 2X/j/ 7 jrs
 traitement de sortie : 5kg 20 Kg 20kg
- CELESTENE® goutte : 10 gouttes/kg pendant 5 j (max 400 gouttes) 125 mg 250 mg 500 mg .
- Ou prednisolone (SOLUPRED®) CP orodispersible 5 mg, 20mg :1mg/kg/j pendant 5 j
- Si laryngite sévère ou laryngite fébrile associer une antibiotique : AMOXICILLINE.

 Détresse légère:TRT symp ASTHME TOUX

 Détresse modérée:  SEANCE D AEROSOLE ( max 06 seance )  < 6mois : a respecter ( mecanisme de defense )
→salbutamol 0.03 cc/kg (max 1cc , min 0.3cc ) en 2 séa à 20’ d[  BRICANYL : 0.04 cc .kg + 3 cc SSI a 9%  >6 mois :
] ds 4 cc de SSI  SALBUYAMOL : 0 .03 cc .kg + 4 cc SSI a 9% - MAXILLASE SIROP ………………………. 1 flacon
si amélioration :  ATROVENT amp : 01 cac 3x /J
 sortie + salbutamol (sirop) 1càc/10 kg pdt 7j Ou 2 B de - <24 kg : ½ amp - PROSPAN / TOUX KIDS …………………1 flacon
salbutamol aérosol (+chambre d’inhalation)3×/j pdt 7j - >24 kg : amp 01 cac 3x /J
sinon  Si pas d amelioration :
 salbutamol 0.03 cc /kg en 2 séa à 20’ d’[ ] ds 4 cc de SSI - SOLUMEDROL 2mg .kg .j
01 nj IM
si tjrs pas d’amélioration:
 salbutamol 0.03 cc/ kg en 2 séa à 20’ d’[ ] ds 4 cc de SSI +  ORDONANCE DE SORTIE
HHC (inj) en IVD (5 mg/kg) [à ne pas dépasser 200 mg/j] ou - VENTOLINE SPRAY ……………… QSP 7 jrs
solumédrol® (2 mg/jour) en IVD. 02 bouffées 3 x jours
si amélioration : - CELESTENE GOUTTE ……….…QSP 5 jrs
 sortie + salbutamol (sirop) 1 càc/10 kg pdt 7j + Célestène® 10 outtes /kg le matin apres repas
bêtaméthasone gttes: 10 gttes/kg en 1 prise le matin à jeun Ou
[à ne pas dépasser 400 gouttes/j] pdt 5j - SOLUPRED cp (5/20mg) ………QSP 5 js
2mg . Kg le matin apres le repas
si pas d’amélioration ou Détresse sévère:
 H + nébulisation + HHC en IVD chaque 4 h +++
 ANOREXIE
 Gel phor junior: 1 amp/j
 ou Alvityl sirop: à partir de 2ans 1 cm 2×/j
 ou HPV gouttes: 10 gttes 2×/jours
 ou Poly vitamine sirop:
- 3 mois – 1 an : 1 càc/j
- 1an – 5 ans : 1 càc et ½ /j
- > 5 ans : 2 càc/j
 ou Appétito sirop:
- <3 ans 1 càc 3×/j ¼h avant les repas
- >3 ans 2 càc 3×/j ¼h avant les repas.
DOULEUR ABDOMINALE
 Éliminer une urgence chirurgicale
 PETIT ENFANT
- SPASFON LYOC / 1 lyoc 3x / 1 boite
- DEBRIDAT SIROP / 1cam 3X /j / 1 flacon
- BEDELIX SACHET / 1sachet 3x /j / 1 boite
- GAS bébé® gttes: 10 gttes/j (pour le NRS)
 GRAND ENFANT
- SPASFON CP 80mg / 1CP 3x /j /1 boite
- DEBRIDAT CP 100 mg/ 1CP 3X /j / 1 boite
- BEDELIX SACHET / 1sachet 3x /j / 1 boite
DIARRHEE AIGUE
qui dure de 15 à 21j
 Rechercher les signes de retentissement :
 état d’hydratation
- GO excavé ou Diarrhée sans DHA →3%
- GO excavé + FA déprimée →5%
- GO excavé + FA déprimée + pli cutané
→ 7%
- collapsus ou soif + fièvre →10%
- signes neuro (trble de conscience)
→15%
- signes de dénutrition: hypotrophie.
DIARRHEE SANS DESHYDRATATION :
 Donner à boire plus que d’habitude
 Ne pas interrompre l’allaitement maternel ni
l’alimentation
 Épaissir les selles :
- TIORFAN SACHET 10 mg / 1 boite
 < 1ans : ½ sachet x 3 /j .
 > 1 ans : sachet
- SMECTA SACHET / 1 boite
 < 1ans : ½ sachet x 3 /j .
 > 1 ans : sachet
DIARHHEE GLAIREUSE + FIEVRE
 FLAGYL SIROP 30 mg . kg .j / QSP 8jrs
 ZOMAX SIROP (E ) / QSP03 jrs
 BINOZYT SIROP ( poids/4) / QSP 5 jrs
 SRO ( SAIDAL) SACHET / 1 boite
 SRO pdt 3j [1 sac ds 1,5L d’eau de robinet
bouillie et refroidie]
- < 2 ans : 2 cac = 50cc après chaque selle
- >2 ans :4 cac = 100 cc après chaque
selle
RGO
 RHD: Fractionner les repas, épaissir les
repas, position 45° après les repas.
 (alginate de sodium, bicarbonate de
sodium) GAVISCON®sus buv: 1
càc/10kg/j ¼ H après les repas (à répartir
suivant le nombre de repas
VOMISSEMENT
 Rechercher les signes de déshydratation.
 Rechercher les signes méningés.
 faire un dextro : à la recherche une hypo
ou hyperglycémie.
 < 2ANS :
- VOMITEB SIROP 1 flacon
1ddp 3X/j (15 min avant repas)
 2ANS
- DOMPERIDONE SIROP / 1 flacon
- 1ddp 3X/j (15 min avant repas)
- VOGALENE SUPPO / 01 boite
/ 1 suppo 03 X /j
 SI >6 ANS : VOGALENE ® lyoc Cp 7.5mg
1à2 Cp/
CONSTIPATION
 Éliminer une occlusion intestinale aigue.
 Éliminer une erreur diététique
 DUPHALAC SIROP / 01 cac 2x /J/ 01
flacon
 GLYCERINE SUPPO / 1suppo 2x /j / 01
boite
 EZILAX ( LACTULOSE ) / 01 cac 1x /J /
SIROP 01 flacon
 FORLAX SACHET E : 04 mg/ A : 10 mg
/1sachet 3x /j / 01 boite
 TRIMEBUTINE CP / 1CP 3x /j / 1 boit
 1 verre de l eau le matin
 1 cac de huile d olive le soir
Douleur dentaire
 Amyléine DOLODENT® solution gingivale : 1app 3×/j
APHTOSE
 Laver la bouche avec la bicarbonnate
 Dekatrin gel/ 1 APP .J/ 1 flq
 Fungizne solution / 1 app 3x J/ 1flq
VIROSE
 HISTAGEN SIROP / 1 cam le soir/ QSP 7jrs
 HEXAMEDINE SOLUTION / 1 app /j/ 1 boite
SI SURINFECTION
 KEFORAL SIROP E / 1ddp 3X/j /QSP 10 jrs
 ZETA CREME /1 app 2x /j / 1BOITE *
 Fucidine pommade 3%/ 1 app 3 x /j/ 1 tube
FURONCLE, ANTHRAX
 acide fucidique FUCIDINE® pommade 1app 3×/j
 Hexamidine sol pr app cut: 1app 2×/j
Si fièvre→ ATB: OXACILLINE®sus buv 125/250mg : 50mg/kg/j pdt 10j
ALLERGIE CUTANEE ET URTICAIRE
 EN URGENSE
- HHC 05 mg /kg/ 1inj IM / Max 02 inj espacée d 1H
- Si pas d amelioration :0.3ml /kg d adrenaline + SSI 9% ( somme de
10 ml)
 SORTIE : HISTAGEN SI /1 cam le soir/ 1 flacon
 Grand enfant :
- TELFAST CP 150 mg/ 02 cp /j le soir/ 1 boite
- SOLUPRED cp (20mg) /2 cp /j le matin/ QSP 5 js
DERMITE DE SIEGE :
 sécher bien la peau
 Sulfate de cuivre, oxyde de zincDERMOCUIVRE® pommade: 1app 2×/j
 ou Huile de foie de morue H.F.M® pommade : 1app plusieurs ×/j
 ou KMNO4 Cp: 1Cp ds 10 litres d’eau pour bain de siège pdt 5' 2×/j
 si persistance: Kétoconazole KETODERM® crème: 1app/j pdt 2 semaines
 COLIQUE NEPHRETIQUE
- URGENCE : 1 inj de voltarene en IM + spasfon en IV
- SORTIE
 VOTREX CP 50mg…………………….QSP 5 jrs
1CP 1x /j le soir
 Nifluric suppo …………………………….QSP 5 jrs
< 2 ans 200mg
> 2 ans 200mg
 Omeprazole CP 20 mg …………………..1 boite
1 cp le matin a jeune
INFECTION GENITALE CHEZ LA FILLETTE
 Sous‐ vêtements en coton
 PEVARYL®1% lotion: 1 app 2×/j
 KMNO4Cp: 1Cp ds 10 litres d’eau pour bain de siège pdt 5min 2×/j
 SAFORELLE® solution : 1 app 3×/j
 si persistance→faire une ECB des pertes
INFECTION URINAIRE
 Les signes d’orientation : fièvre, brulure mictionnelle, trouble de
comportement, anorexie, dysurie . . . etc.
 Demander ECBU + ATBgramme.
 ATBthérapie probabiliste
- BACTRIM ® 240mg sus buv pdt 10j
- Poso:30mg/kg/j de sulfaméthoxazole ou 6 mg/kg/j de
triméthoprime en 2 p/j
- Ajuster le TRT en fonction de l’ATB
 Petit en fant : OROKEN SIROP / QSP 10 jr/ 1ddp 2X/j
 Grand enfant OROKEN CP 200 mg / QSP 10 jrs./ 1CP 2x
 Infection urinaire prouvée (1er épisode) chez un garçon→
cystouréthrographie mictionnelle à la recherche de malformation de
l’arbre urinaire (valve de l’urètre post)
 Infection urinaire prouvée (2eme épisode) chez une fille→
cystouréthrographie mictionnelle

 Convulsion : manifestations
motrices d’une crise épileptique
 Crises fébriles (crises convulsives
hyperthermiques) : dues
exclusivement à la fièvre
 Epilepsie : prévalence de 1% chez
l’enfant
 Crises fébriles : prévalence de 3‐5%
chez l’enfant
Facteurs de risque de récidive de CF :
 Age < 1 an
 Episode fébrile de faible durée
avant La crise
 Faible intensité de la fièvre avant la
crise
CONVULSIONS CHEZ LE NOURRISSON ET CHEZ L’ENFANT
CRISES FEBRILES SIMPLES ET COMPLEXES
 Antécédents familiaux de crises fébriles ou de pathologies  Examen physique complet sur enfant déshabillé
neurologiques  Général : Poids, taille, périmètre crânien
 Antécédents médico‐chirurgicaux personnels  Température
 Déroulement de la grossesse et de l’accouchement  Signes de gravité :
 Prise de traitement - Hémodynamique : tension artérielle, fréquence cardiaque
 Examen du carnet de santé et des courbes de croissance - Respiratoire : SpO2, signes de détresse respiratoire aiguë
 Antécédents de crise convulsive - Cutané : purpura fulminans
 Notion de traumatisme récent  Examen neurologique
 Voyage récent, contage infectieux dans l’entourage - Conscience : score de Glasgow
 Caractéristiques de la crise : Mode de début : généralisée - Palpation de la fontanelle : recherche d’une HTIC
ou localisée - Déficit neurologique, syndrome méningé
 Durée, confusion ou déficit postcritique  Développement psychomoteur
 Signes associés :  Syndrome anémique
- Fièvre  Infectieux : examen ORL, otoscopie
- Troubles de l’alimentation, anorexie, vomissements  Recherche de signes de maltraitance
 Bandelette urinaire
 Glycémie capillaire
Aucun examen paraclinique en cas de crise fébrile simple Occasionnelles
 Biologie  Fébriles
- NFS‐plaquettes, CRP - Crises fébriles : 30% de récidive (75% la 1ière année)
- Bilans hépatique et rénal, bilan phosphocalcique - Méningite aiguë et méningo-encéphalite aiguë
- Glycémie - Autres : neuro‐paludisme, abcès cérébral, thrombophlébite
- Recherche de toxiques sanguins et urinaires (HbCO) cérébrale
 Infectieux  Non fébriles
- Hémocultures aéro‐anaérobies, ECBU - Hématome sous-dural aigu (déshydratation ou
- Ponction lombaire : traumatisme)
 Age < 1 an - Syndrome hémolytique et urémique
 Notion d’irritabilité, anorexie, léthargie - AVC : thrombophlébite sur infection ORL ou déshydratation
 Signes de crise complexe - Troubles hydroélectrolytiques : hypocalcémie et
 Imagerie dysnatrémie
- Radiographie thoracique - Troubles métaboliques : hypoglycémie
- TDM ou IRM cérébrale : élimine une contre‐ - Intoxications : médicamenteuses, intoxication au CO
indication à la PL Récidivantes
 Syndromes de West et de Lennox‐Gastaud
 Epilepsie myoclonique juvénile
Prise en charge
 Protection par rapport à l’environnement
 Position latérale de sécurité
 Libération des voies aériennes supérieures
 Diazépam IR 0,5mg/kg, même si crise terminée . Renouvelable à 5 minutes
 Phénytoïne si échec
 Education des parents à l’IR
 Prévention des récidives : mesures physiques antipyrétiques et médicamenteuses
 Réassurance des parents
 BRONCHIOLITE AIGUE DE NOURISSON

VRS ( VIRUS RESPIRATOIRE SYNCYTIAL)

 se transmet
 directement par les sécrétions contaminées
 indirectement par les mains ou le matériel souillé
 L’incubation est de 2 à 8 jour
 une rhinopharyngite aiguë peu fébrile inaugure souvent l’infection à VRS.
 Dans 20 % des cas, se complète d’une atteinte bronchiolaire, responsable d’une
dyspnée.
 La multiplication virale débute dans les cellules des voies aériennes supérieures.
 Le VRS se localise et se multiplie ensuite dans les cellules épithéliales des bronchioles.
 L’obstruction des voies aériennes, à la fois endoluminale (bouchon muqueux) et murale
(inflammation pariétale) entraîne un piégeage de l’air, et contribue à un sifflement
expiratoire souvent audible (wheezing).
 Un spasme bronchique par contraction musculaire lisse peut être présent, mais n’a qu’un
rôle mineur dans les mécanismes de l’obstruction.
 L’élimination se prolonge sur 3 à 7 jours, parfois jusqu’à 4 semaines.

DEFINITION
 inflammation obstructive des
bronchioles d’origine virale
touche nourrisson <2ans.
 à partir du 3ème épisode, c’est
un asthme du nourrisson =
prise en charge modifie
 pic de frequence âgés entre 2
et 8 mois. Le pic épidémique
est hivernal.
 On évalue à 460 000 le nombre
de nourrissons concernés par
an (soit 30 % des nourrissons).
 hautement contagieuse
 notion d épidémie
 Le VRS est l’agent infectieux
principal 80% des cas
 D’autres : rhinovirus ( 20 %), le
virusparainfluenzae, le
virus influenzae (grippe), le
métapneumovirus, le
coronavirus, et l’adénovirus
 évolution spontanément
favorable en 3 à 8 jours en
général
 Une rhinopharyngite aiguë peu  température normale ou peu élevée SIGNES DE GRAVITE
fébrile inaugure souvent  retentissement alimentaire : prises TERRAIN
l’infection à VRS diminuées, vomissements faciles  Âge < 6 semaines
 Dyspnée: avec polypnée (FR >  Anomalies de l’auscultation pulmonaire  Prématurité < 34 SA, âge corrigé < 3 mois
45/min chez le nourrisson) - bronchiolaire : râles sibilants et  Cardiopathie sous‐jacente (shunt gauche‐droite)
 signes de lutte respiratoire : freinage expiratoire (temps  Pathologie pulmonaire chronique sévère
tirage intercostal, balancement d’expiration augmenté) (dysplasie bronchopulmonaire, mucoviscidose
thoraco‐abdominal, battement - alvéolaire (= broncho‐alvéolite) :  Immunosuppression
des ailes du nez, entonnoir râles crépitants et/ou sous‐  Antécédent de bronchiolite sévère
xiphoïdien crépitants ; ENVIRONNEMENT
- silence auscultatoire parfois dans  Difficultés de condition de vie et de ressources
les formes graves sanitaires locales
 Incapacité de surveillance, de compréhension,
EVALUATION PAR SCORE DE BIERMAN ET PIERSON d’accès aux soins
SEVERITE CLINIQUE
EXAMENS COMPLEMENTAIRES :  Aspect toxique (altération de l’état général), fièvre
 Pour diagnostic positif AUCUN: pas d’examen en cas de bronchiolite élevée
 RADIO DU THORAX DEVANT : bronchiolite sévère , surinfection , aggravation  Apnées, cyanose (hypoxie), sueurs (hypercapnie),
sévère ou cardiopathie associie malaise
 Ionogramme si DSH  Fréquence respiratoire > 60/min
 sa(O2) < 94 % sous air et au repos ou lors de la
TRAITEMENT prise des biberons
 Intensité des signes de lutte
 Les critères d’hospitalisation répondent aux critères de gravité  Difficultés alimentaires, troubles digestifs
 En l’absence de ces critères, un traitement ambulatoire compromettant l’hydratation
 L’isolement respiratoire de l’enfant malade permet d’éviter des cas secondaires  Trouble de ventilation (atélectasie) confirmé par
une radiographie thoracique
MOYENS THERAPEUTIQUES  ne pas oublier l’évaluation de la prise alimentaire
 TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE dans l’appréciation du retentissement clinique ;
- La désobstruction rhinopharyngée une prise < 50 % du volume habituel est un critère
 Le lavage des fosses nasales par sérum physiologique de gravité
 On instille le sérum physiologique dans sa narine supérieure en
une seule pression, sa bouche étant fermée par la main. Les DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
mucosités sont alors expulsées par l’autre narine ou dégluties  MYOCARDITE AIGUE = dyspnée, tachycardie ,
(informer les parents de l’éventualité d’émission de glaires non hepatomegalie (à différencier de la ptose
digérées dans les selles hépatique rencontrée dans la bronchiolite).
- Un traitement antipyrétique : en cas de fièvre élevée ou mal tolérée  IC : souffle cardiaque, tachycardie, parfois
hépatomégalie et œdèmes
 TRAITEMENT MEDICAMENTEUX  manifestations respiratoires préalables (toux,
- BRONCHODILATATEURS : nébulisations de bêta2‐mimétiques ou encombrement), orientant vers une pathologie
d’adrénaline sont de faible intérêt respiratoire chronique (trachéobronchomalacie,
- Les nébulisations de sérum salé hypertonique ne sont actuellement pas mucoviscidose…) ;
recommandées, mais pourraient avoir, comme les bronchodilatateurs, un  stridor, orientant vers une pathologie obstructive
effet symptomatique modeste congénitale (laryngomalacie,
- Les antibiotiques n’ont pas d’indication en 1re intention (pathologie virale) trachéobronchomalacie, obstruction
- En cas de surinfecction :amoxicilline ou amoxicilline + acide clavulanique. bronchique…) ;

 KINESITHERAPIE RESPIRATOIRE (PMZ) : Systématique / prescription urgente COMPLICATIONS :

(débuter sous 24h)  AIGUËS: surinfections (ORL/pulmonaires) /
 révention: vaccin anti‐VRS indiqué que chez prématuré malaise / pneumothorax / atélectasie
 CHRONIQUES: récidives ++ / asthme (si ≥ 3
épisodes) / HRB / DDB

BRONCHIOLITE SANS SIGNES DE GRAVITES NI
FACTEUR DE RISQUE
Prise en charge en ambulatoire
TRAITEMENT DE SOUTIEN
 MESURES DE SOUTIEN
- Désobstruction nasale
- Augmentation des boissons
 HYDRATATION ADEQUATE :Fractionner et
multipliers le tétées
 APPRENDRE AUX PARENT ( mesures de
soutien et signes de gravité).
 TRAITEMENT DE FIEVRE
BRONCHIOLITE AIGUE VIRALE
BRONCHIOLITE SANS SIGNES DE GRAVITE AVEC FACTEUR DE RISQUE BRONCHIOLITE AVEC SIGNES DE GRAVITE
AVEC FACTEUR DE RISQUE
MISE EN OBSERVATION 2‐4H
 Surveillance : evaluation
ETAT STABLE régulieres des signes SIGNES DE GRAVITES HOSPITALISATION
respiratoires
 Traitement de soutien
TRIATEMENT DE SOUTIEN
 DRP‐ ASPIRATION NASALE
 Alimentation : orale fractionnée, nasogastrique ou en IV .
 Oxygenotherapie par une canule nasal a debut suffisant pour une Sp en O2> 92%
 Pas d utilisation des bronchodilatateurs inhalée ou nébulisée en premier épisode
 Essai de nébulisation de salbutamol si deuxieme épisode avec terrain atopique . si pas d amélioratio a 1h
CRITERES D ADMISSION EN UNITE DE SOINS INTENSIFS CRITERES DE SORTIE
 Impossibilité de maintenir une SpO2>92% sous O2  Absence des signes de gravités
 Epuissemet respiratoire  Stabilisation de letat clinique
 Apnée  Prise orale suffisant pour éviter la deshydratation
 SpO2>92% sous air ambiant
 Bonne comprehension des conseils .
 SOUFFLE CARDIAQUE DE L’ENFANT

Généralités – Physiopathologie  Antécédents familiaux :  Général

 Pathologie fréquente de découverte
fortuite
 Souffle systolique éjectionnel très
fréquent chez le nouveau‐né prématuré
 99% des souffles est fonctionnel
Physiopathologie
 Naissance :
- Suppression brutale de la
circulation placentaire
- Accroissement du débit artériel
pulmonaire
- Fermeture des shunts
d’oxygénation foetale
Constantes chez l’enfant
 Fréquence cardiaque
- < 6 mois : 135 bpm
- 1 an : 120 bpm
- 4 ans : 100 bpm
- 14 ans : 85 bpm
 Pression artérielle
- < 1 mois : 60 mmHg
- 1‐10 ans : 70 + 2x âge mmHg
- > 10 ans : > 90 mmHg
 Fréquence respiratoire
- < 1 mois : 30‐50/min
- 6 mois : 20‐30/min
- 2‐12 ans : 16‐24/min
- 13‐18 ans : 12‐25/min
Particularités chez l’enfant :
 Rythme rapide
 Arythmie respiratoire fréquente
 Dédoublement du B2 non pathologique
si variable
 B3 fréquent en endapexien
 Absence de corrélation entre intensité
du souffle et gravité de la pathologie
 ECG :
- Ondes T négatives à droit
- Axe droit
- PR court
- Cardiopathie congénitale - Poids, taille, IMC : croissance staturo‐pondérale
- Mort inattendue du nourrisson, mort subite - Température
 Déroulement de la grossesse : - Dysmorphie :
- Infection virale du 1er trimestre (rubéole)  Trisomie 21 : Canal atrio‐ventriculaire
- Intoxication OH et prise de médicaments  Tétralogie de Fallot
 Déroulement de l’accouchement :  Syndrome de Turner :
- Prématurité, poids à la naissance, o Coarctation aortique
- Complications de l’accouchement o Sténose aortique
- Score d’Apgar, manoeuvres de réanimation  Williams et Beurer :
 Petite enfance : o Sténose aortique
- Antécédents d’angine à répétition : rhumatisme articulaire o Sténose pulmonaire
aigu  Auscultation
- Infections broncho‐pulmonaires : shunt droit gauche - Conditions : Au repos, enfant calme =
 Signes fonctionnels : >Auscultation de la fontanelle chez le
- Nourrisson : nourrisson
 Cyanose/sueurs à la prise des biberons - Caractéristiques du souffle : Siège,
 Prise de poids insuffisante irradiation, temps Timbre, intensité
- Enfant : - Souffle fonctionnel :
 Dyspnée d’effort  Variable selon la position
 Douleurs thoraciques, palpitations  Temps et en intensité variables
 Malaise, pertes de connaissance  Pas d’altération de l’état général
 Jamais diastolique, jamais continu
- Souffle organique :
 Radiographie thoracique  Signes fonctionnels
- Cardiomégalie  Signes physiques
- Infiltrats pulmonaires  Systolique, diastolique, continu
 ECG ‐ A interpréter en fonction de l’âge  Signes associés
 Echo-doppler ‐ Permet le diagnostic positif d’une cardiopathie - Mesure de la pression artérielle avec un
brassard adapté
- Cyanose
Souffles organiques
- Insuffisance cardiaque :
 Shunt gauche – droit : HTAP
- Communication interventriculaire  Polypnée
 Hépatomégalie
- Communication inter‐auriculaire
- Persistance du canal aortique  Crépitants pulmonaires
- Abolition du pouls fémoral : coarctation de
- Communication atrio‐ventriculaire
l’aorte
 Shunt droit-gauche Cyanogène
- Palpation du précordium : thrill ou
- Exclusif ‐ Tétralogie de Fallot
frémissemen
- Bidirectionnels ‐ Transposition des gros vaisseaux
- Hépatomégalie : signes d’insuffisance
 Obstacle
cardiaque
- Gauche
 Rétrécissement aortique
 Coarctation de l’aorte
- Droit ‐ Rétrécissement pulmonair

CONDUITE A TENIR EN FONCTION DE L’ORIENTATION  Souffle organique

 Souffle fonctionnel - Avis spécialisé : ECG
- Rassurer les parents - Radiographie thoracique
- Pas de suivi spécialisé - Echographie cardiaque
- Pas de contre‐indication à la pratique du sport
- Echographie cardiaque chez le nouveau‐né si persistance
du souffle

Communication interauriculaire COMMUNICATION PERSISTANCE DU Coarctation aortique Tétralogie de Fallot

 Dilatation du ventricule droit
 Souffle systolique éjectionnel
pulmonaire lié à l’hyper débit
 Dédoublement du B2 au foyer
pulmonaire
 CIA : diagnostic différentiel
souffle fonctionnel
 ECG ‐ Bloc de branche
incomplet droit
 Radiographie thoracique
- Cardiomégalie droite
- Hypervascularisation
- pulmonaire
INTERVENTRICULAIRE
 Tolérance dépend de
l’importance du shunt
 Frémissement systolique
mésocardiaque
 Souffle systolique
mésocardiaque irradiant en
rayon de roue
 Shunt important :
Roulement diastolique
 Eclat du B2 si HTAP
 ECG ‐ Déviation axiale
gauche , Hypertrophie
ventriculaire gauche
 Radiographie thoracique
Cardiomégalie
Hypervascularisation
pulmonaire
CANAL ARTERIEL
 Facteurs favorisant
- Prématurité, petit poids
de naissance
- Hypoxémie à la
naissance
 Clinique
 Souffle continu sous‐
claviculaire gauche
 Hyperpulsatilité artérielle
 Association :
 Clinique Communication
 Syndrome de Turner interventriculaire
 Souffle systolique faible en  Sténose pulmonaire
axillaire gauche  Dextroposition aortique
 Pouls fémoraux mal perçus  Hypertrophie ventriculaire
voire abolis droite
 HTA Clinique
 Cyanose
 Dyspnée d’effort, malaises
anoxiques
 Souffle systolique latéro‐
sternal gauche de sténose
pulmonaire

 Pénétration d’un segment intestinal dans
le segment sous‐jacent, par retournement
en doigt de gant, l’ensemble formant un
boudin d’invagination
 Urgence typique de chirurgie pédiatrique
IIA idiopathique
 Nourrisson 90 %
- Epidémiologie : Entre 2 mois et 2
ans
- Prédominance automno‐hivernale
- Sex ratio : garçons > filles
- Pathogénie : hyperplasie des
plaques de Peyer et lymphoïde
- Topographie : carrefour iléo-
cæcal
 Grand enfant ‐ Après 2 ans, pas de sex
ratio
IIA secondaire
 Causes
- Purpura rhumatoïde
- Diverticule de Meckel
- Tumeurs : lymphomes
- Malformations : Polype /
Hétérotopie / Duplication
- Invagination intestinale aiguë
postopératoire
 Localisation - Iléo-iléale
INVAGINATION INTESTINALE AIGUE
 Antécédents personnels médico‐chirurgicaux et familiaux  Général : poids, taille, température
 Prise de traitement  Examen de l’abdomen :
 Examen du carnet de santé : grossesse, accouchement, courbes - Palpation du boudin d’invagination
de croissance - Fosse iliaque droite déshabitée
 Enfant en bonne santé, épisode infectieux récent - Empâtement sous-hépatique et défense
 Accès paroxystique douloureux avec période d’accalmie localisée
 Accès de pâleur voire d’hypotonie, de sueurs  Toucher rectal : sang +/‐ palpation du boudin
 Anorexie, refus biberon, vomissements avec intolérance  Complications :
alimentaire - Troubles hémodynamiques
 Rectorragies - Contracture abdominale : Péritonite,
pneumopéritoine
- Hémorragie digestive
 Biologie ‐ Bilan préopératoire
 ASP
- Directs : Image du boudin avec dilatation en amont , Opacité oblongue sous‐hépatique
- Indirect :
 Absence d’aération du caecum en fosse iliaque droite
 Occlusion : niveaux hydro-aériques grêliques
 Complications : pneumopéritoine, péritonite
 Echographie abdominale
- Localisation du boudin :
 Cocarde en transversal
 Sandwich en longitudinal
- Epanchement péritonéal
- Etude doppler à la recherche d’une nécrose
 Lavement opaque
- En cas de doute à l’échographie
- Arrêt de progression au contact du boudi

 Passage involontaire d’une partie du contenu
gastrique dans l’œsophage
 Physiologique au cours des premières semaines
de vie
Pathogénie
 Fonctionnel :
- Absence de maturation du système anti‐
reflux : diminue après 1 an
- Relaxation transitoire inappropriée du SIO
en dehors des repas
- Retard vidange gastrique
- Augmentation de la pression intra‐
abdominale
 Anatomique :
- malposition cardio‐tubérositaire avec
ouverture de l’angle de His
- Inadéquation volume gastrique du
nourrisson et quantité de lait absorbé
Suivi et pronostic
 Evolution le plus souvent favorable
 Surveillance :
- Fréquence et intensité des régurgitations
- Croissance staturo‐pondérale
- Contrôle des facteurs de risque
REFLUX GASTRO-OESOPHAGIEN DU NOURRISSON ET DE L’ENFANT
 Antécédents personnels médico‐chirurgicaux et  Signes de gravité :
familiaux - Rejets fréquents et abondants, diurnes et
 Déroulement de la grossesse et de l’accouchement nocturnes
 Prise de traitement - Pleurs, difficulté pour terminer le biberon
 Examen du carnet de santé : courbe staturo-pondérale - Cassure courbe staturo-pondéral
 Vérification des quantités de lait donné : recherche - Hématémèse, méléna
d’un excès  Complications :
 Rejet sans effort de liquide gastrique alimentaire par la - Toux chronique, bronchiolite et pneumopathies
bouche récidivantes
 Physiologique si en petite quantité au cours des - Asthme du nourrisson
premiers mois - Rhinopharyngite et otite à répétition
 Facteurs favorisant : - Dyspnée laryngée, dysphonie
- Position assise non acquise - Malaise grave
- Changement de position  Complications :
 Examen clinique normal en cas de RGO non compliqué - Malaises graves et mort subite du nourrisson
 Examen général : taille, poids, périmètre crânien - Retard de croissance staturo‐pondérale
 Température - Autres : cf. adulte
 Examen ORL Auscultation cardio‐pulmonaire
 Aucun examen en cas RGO de séméiologie typique non compliqué
 pH-métrie oesophagienne
- Doute diagnostique
- Analyse de la relation RGO ‐ signes observés
- Evaluation de l’efficacité d’un traitement
 EOGD ‐ Recherche d’une oesophagite en cas de signes de gravité
 Manométrie ‐ Rechercher anomalie fonctionnelle
 TOGD ‐ Recherche anomalie anatomique
 VOMISSEMENTS DU NOURRISSON

 Première cause : RGO
 Période néonatale : vomissements
 bilieux : urgence
 chirurgicale : sténose/atrésie, Hirchsprung
 Après sevrage maternel : APLV
 Après intervalle 1 mois : sténose pylore
 Syndrome occlusif : Invagination
 intestinale aiguë
- Hématome sousdural
- Acidocétose diabétique : BU, cétonurie
 Antécédents personnels médico‐chirurgicaux  Importance du poids et des signes
 Déroulement de la grossesse et de l’accouchement de déshydratation
 Alimentation :  Examen abdominal :
- Modalités d’allaitement et d’alimentation - Ondulations péristaltiques
- Recherche d’une erreur diététique - Ballonnements
- Introduction des protéines de lait de vache, de diversification - Bruits hydro‐aériques
 Traumatisme crânien récent  Examen des testicules
 Recherche d’un syndrome occlusif : arrêt des matières et des gaz  Recherche d’un foyer infectieux ORL
 Date d’apparition
 Couleur des vomissements : Verts : étiologies chirurgicales
 Alimentaires : étiologies médicales

AIGUE CHRONIQUE

Neurologiques Digestives Extradigestives Digestives Extradigestives

 Hématome sous-dural  Gastro‐entérite aiguë  Purpura rhumatoïde  Sténose du pylore  Maladie métabolique : intolérance
 Méningite et méningo‐  Appendicite aiguë  Torsion testiculaire ou  Reflux gastro‐oesophagien au fructose, hyperammoniémie…
encéphalite  Diverticule de Meckel ovaire : régurgitations plus que  Psychogènes : diagnostic
 Tumeurs  Occlusion : Nouveau‐né :  Toute infection : otite vomissements d’élimination
- Atrésie duodénale ou du moyenne aiguë, hépatite  Erreur alimentaire : excès
grêle aiguë… d’apport
- Mal‐rotation de l'anse  Métaboliques :  Allergie aux protéines de
intestinale primitive acidocétose diabétique lait de vache
- Iléus méconial :  Intoxication au CO  Gastrite aiguë : primo‐
Hirschsprung, infection à Helicobacter
mucoviscidose… pilori
 Enfant :
- Invagination intestinale
aiguë
- Hernie inguinale
étranglée
- Occlusion sur brides
- Volvulus du mésentère
commun, du grêle

STENOSE DE PYLORE OCCLUSIONS NEONATALES

 Obstacle anatomique : hypertrophie des fibres circulaires du muscle pylorique  Etiologies

 Terrain : Garçons , Prématurés, Premier né d’une fratrie - Atrésie duodénale
 Apparition après intervalle libre de 3 semaines à 3 mois (1 mois en moyenne) - Vice de rotation de l’anse intestinale primitiv
 Vomissements : Postprandiaux, abondants, en jet aspect de lait caillé - Atrésie/sténose du grêle
 Jamais bilieux, toujours alimentaires - Iléus méconial
 Constipation - Maladie de Hirschsprung
 Cassure de la courbe staturo‐pondérale  Anamnèse
 Olive pylorique pathognomonique - Vomissements alimentaires puis bilieux
 Ondulations péristaltiques - Parfois simple refus alimentaire
 Clapotage, voussure épigastrique - Arrêt des matières et des gaz
 Echographie - Retard émission méconium
- Hypertrophie du pylore ≥ 4mm - Absence de retour au poids de naissance
- Pylore en cocarde  Examen physique
- Allongement du canal pylorique > 20mm - Douleurs abdominales
 ASP après 6h de jeûne - Absence de bruits hydro‐aériques
- Distension gastrique - Météorisme
- Niveaux hydro‐aériques dans l'estomac  Paraclinique
- Gaz intestinaux peu nombreux - Echographie ‐ Absence de rotation : spire des vaisseaux mésentériques
 Prise en charge - ASP
- Hospitalisation en urgence  Atrésie : Distension en amont , Absence d’aération en aval
- Traitement médical en urgence : réhydratation  Hirchsprung : Absence d’aération du bassin = > Confirmation
- Traitement chirurgical en urgence différée : pylorotomie longitudinale histologique (pince de Noblett)
- Opacification digestive
 Iléus méconial : Billes méconiales
 Micro‐côlon non fonctionnel
 Prise en charge
- Traitement symptomatique par rééquilibration hydro‐électrolytique
- Traitement étiologique de la cause retrouvée
 CONSTIPATION CHEZ L’ENFANT

 Emission méconium, retard :  Age, terrain, antécédents personnels et familiaux de l’enfant

- Hirschsprung,
- hypothyroïdie,
- mucoviscidose
 Interrogatoire nutritionnel
 Courbe staturopondérale
 Fonctionnelle / organique
 Prise en charge diététique : fibres ++
 Examen du carnet de santé : Courbe staturo‐pondérale
 Retard à l’émission du méconium
 Régime alimentaire, prise de médicaments
 Caractéristiques : Contexte : modification alimentation, psychosocial
 Selles : habitudes, fréquence et consistance des selles
 Traitement entrepris, efficacit
 Signes associés : Douleurs abdominales, météorisme, vomissements
 Rectorragie ou encoprésie

 Fonctionnellen 95% MALADIE DE HIRSCHSPRUNG

- Facteurs diététiques : insuffisance de fibres, mauvaise reconstitution du lait  Pathogénie
- Modalités de défécation : gêne mécanique (douleurs), installations inadaptées - Défaut de propulsion fécale de la partie distale du tube digestif
- Terrain particulier : Handicap, antécédents familiaux de TFI Contexte - Aganglionnose des plexus de Meissner et Auerbach
psychosocial - Garçons dans 80% des cas
 Organique 5%  Révélation
- Terrain : nourrisson, constipation primaire - Néo-natal ‐ Retard à l'émission du méconium > 36h
- Clinique : Retard à l’émission méconiale, Météorisme, vomissements - Nourrisson : Constipation sévère ; Vomissements, météorism ,
- Evolution : Retentissement staturo-pondéral, Echec traitement Retentissement staturo‐pondéral
symptomatique - Grand enfant
- Médicales  Forme anatomique courte
 Mucoviscidose  Constipation chronique
 Maladie coeliaque  Accumulation en amont de la zone aganglionnaire
 Troubles métaboliques  Clinique ‐ Toucher rectal : ampoule rectale vide et débâcle au retrait du doigt
 Anorexie mentale  Paraclinique
- Iatrogènes – Morphiniques - ASP : distension colique, absence d’aération du rectum
- Neuromusculaires - Lavement opaque : segment aganglionnaire perméable mais rigide
 Maladie de Hirschsprung - Recto‐manométrie : absence de réflexe recto-anal inhibiteur
 Pseudo‐obstruction intestinale chronique - Histologie (pince de Noblett) :
- Obstacles anatomiques  Agénésie ganglionnaire
 Malformations ano‐rectales hautes ou basses  Hyperplasie des fibres cholinergiques
 Sténoses anales congénitales ou acquises  Traitement ‐ Chirurgical : exérèse de la zone aganglionnaire

 Mesures hygiénodiététiques
- Facteurs favorisants :
 Apprentissage de l’exonération et hygiène défécatoire
 Amélioration conditions d’accès, repas réguliers
 Activité sportive
 Arrêt de tout médicament constipant
- Diététique :
 Apports hydriques suffisants
 Apport en fibres
- Complications : Traitement d’un fécalome (lavement)
- Traitement étiologique d’une fissure
 Médicaments
- Après RHD pendant 4‐8 semaines
- Laxatif osmotique : PEG (Forlax) ou laxatif lubrifiant
 Autres
- Biofeedback
- Prise en charge psychologique (encoprésie)

 Physiologie du nouveau-né
- Prédominance du secteur hydrique
: naissance ¾ dont ½ extracellulaire
- Immaturité du rein : Moins de
capacités de concentration et
d'acidification
- Impossibilité de boire sans aide
extérieure :
 Conséquences
- Déshydratation rapide et sévère
- Pas de compensation métabolique
- Pertes prédominante en Na
(diarrhée): déshydratation
extracellulaire
- Pertes prédominante en eau (coup
de chaleur) : déshydratation
intracellulaire
Pertes excessives
 Digestives
- Diarrhée : Gastro-entérite aiguë
virale : rotavirus Bactérienne et
parasitaire
- Infection extra‐digestive
- Allergie aux protéines de lait de
vache
- Hyperthyroïdie
- Vomissements
- 3ème secteur : occlusion intestinale
- Aspiration digestive
 Rénales : Uropathie malformative ,
Syndrome de levée d'obstacle , Diabète
insipide
 Endocriniennes : Diabète sucré ,
Hypercalcémie , Insuffisance surrénale
 Cutanées : Brûlures, coup de chaleur,
hyperthermie , Dermatose étendue
 Iatrogènes - Surcharge osmotique,
surdosage diurétique
Apports insuffisants
 Erreur diététique (lait en poudre
reconstitué trop pauvre en eau)
 Anorexie
 Trouble de conscience
DESHYDRATATION DU NOURRISSON ET DE L'ENFANT
 Antécédents personnels médico‐chirurgicaux  Examen général : Température Déshydratation
 Déroulement de la grossesse et de  Taille, poids et IMC Extracellulaire :
l’accouchemen  Signes de déshydratation  Perte de poids
 Examen du carnet de santé, calendrier vaccinal intra‐ et extracellulaire  Yeux cernés, creux
 Prise de traitement  Examen abdominal : Palpation  Dépression fontanelle
 Voyage récent abdominale  Pli cutané persistant
 Notion de contage, gastro‐entérite aiguë dans  Recherche d’une masse, d’une  Hypovolémie :
l’entourage, mode de garde douleur, défense - Tachycardie
 Mode d’alimentation  Examen ORL : signes d’otite - Hypotension
 Dernier poids noté moyenne aiguë - Oligurie
 Date de début  Examen neurologique complet - Allongement TRC > 3s
 Signes associés : Diarrhée et aspect de la  Bandelette urinaire - Marbrures et
diarrhée, vomissements , Refus alimentaire extrémités froides
- Polypnée d'acidose
 Aucun examen si déshydratation < 10%
Intracellulaire :
 Biologie
 Soif
- NFS‐plaquettes, CRP
- Fonction rénale : Ionogramme sanguin, bilan phosphocalcique , Urée et  Muqueuses sèches
 Fébricule
créatininémie
 Neurologiques : somnolence,
- Fonction hépatique , Glycémie
troubles conscience,
 Urines : Ionogramme urinaire
convulsions
 Infectieux ‐ Hémocultures aéro‐anaérobies , Coproculture
 Gaz du sang ‐ Recherche d’une acidose métabolique
 Orientation complications
- En ambulatoire si déshydratation < 5%  Evolution
- Hospitalisation si > 10% - Favorable le plus souvent
 Conditionnement – - Mauvais pronostic :
- Si hospitalisation : Voie veineuse périphérique  Hypovolémie
- Isolement contact  Terrain : Nourrisson < 3 mois
 Symptomatique  Prématurité, RCIU
- Réhydratation : Soluté de réhydratation orale en  Pathologies chroniques
ambulatoire  Socio‐économique : absence de recours
- Sérum salé isotonique IV en hospitalisation médical
- Anti‐diarrhéique anti‐sécrétoire : racécadotril –  Complications
Tiorfan® - Neurologiques
- Antipyrétique : paracétamol  Convulsion
 Spécifique ‐ Selon l’étiologie retrouvée  Hématome sous-dural
 Mesures associées  Thromboses veineuses cérébrales
- Reprise de l’alimentation après 4‐6h de SRO exclusif  Myélinolyse péri‐, extra‐ ou
- > 4 mois : centropontine
 Alimentation antérieure si non sévère - Rénales
 Lait sans lactose en cas de déshydratation  Insuffisance rénale : Fonctionnelle
sévère Nécrose tubulaire aiguë
- < 4 mois : Lait sans protéine de lait de vache  Thromboses des veines rénales
- Information et éducation des parents  Prévention
- Notification dans le carnet de santé - Lutte contre la transmission :
 Surveillance  Hygiène des mains dans les collectivités
- Poids  Eviction des collectivités à la phase aiguë
- Signes de déshydratation  Isolement en milieu hospitalier
- Reprise alimentaire - Vaccination anti‐rotavirus (non remboursé)
- Nombre de selles et de vomissements