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RESULTATS IMMEDIATS DE LA CHIRURGIE

Introduction
1ere gastrectomie pour cancer : C.Billroth 1881

1ere srie 1890 billroth clinic sur 41 gastrectomies : mortalit 54%

Actuellement la mortalit des gastrectomies 1-3%

Rsultats de la chirurgie curative 1


les annes 90 au japon gastrectomie D2 gold standard

Etude rtrospective (k.Mafune) entre 1991-2000 : 273 gastrectomies D2: mortalit< 1% , morbidit 39% avec 2 reintervention.

En Europe 2 tudes randomises: gastrectomies D2 vs gastrectomies D1 - tude hollandaise (Bonenkamp): n=380 D2 vs n=331 D1 , mortalit 10%vs4%, morbidit 43% vs 25% - tude anglaise (cushieri): mortalit 13% vs 5,4% , morbi 46% vs 28%

Rsultats de la chirurgie curative 2


Table 1. Morbidity reports after gastrectomy
First author Year published n Overall morbidity (%) Morbidity (%) with splenectomy Morbidity (%) with pancreatosplenectomy

Viste Gouzi Pacelli Siewert Wu Jatzko Bonenkamp Cuscheri Bozzetti Onate-Ocana Kasakura Martin Mafune NA, non communiqus

1988 1989 1993 1993 1995 1995 1995 1996 1999 2000 2000 2001 2005

1010 169 320 1654 474 512 711 400 624 208 1938 1283 272

28 34 25 30 20 19 44 37 13 20 22 31 39

42 (109/260) NA NA NA 29 (65/226) NA 41 (68/165) 54 (104/193) 19 (13/73) 42 (20/48) 40 (31/78) 29 (54/186) 22 (17/79)

NA NA NA NA NA NA 55 (60/108) 56 (68/121) 37 (7/19) 47 (8/17) 75 (79/105) 37 (24/65) 48 (42/87)

Rsultats de la chirurgie curative 3


Les annes 2000 regain en Europe et au usa pour la gastrectomie D2 conservant le pancras ( centres spcialis).

The german gastric cancer groupe : gastrectomie D2 dans les tumeurs T2-T3 bnfice sur la survie sans la morbi/mortalit

Cornell university : tude rtrospective 1283 gastrectomies D2 stadeII-IIIa aboutie aux mme rsultats.

Etude italienne (Degiuli, Sasako 2004) phaseII: mortalit 3.1% morbidit 20.9%; tude plus large encours.

Rsultats de la chirurgie curative 4


Rsultats immdiats des gastrectomies D2 (Japon, Allemagne, USA)

University of Tokyo n= 272

Humboldt university n=199

Cornell University n= 1283

Lchage anastomotique Fistules pancratique Abcs Pneumopathies Thrombose Mortalit

7.7% 17% 2.2% 3.3% --0.9%

7.5% 7.5% 4% 16.1% 2% 3.5%

6.2% 1.8% 2.2% 2.6% 1.6% 4%

Rsultats de la chirurgie palliative


Meilleur traitement palliatif : gastrectomie de propret (gastrectomies de confort) , la rsection est de type R1 ou R2 Rsultats des gastrectomies de proprets dpend: - stade de la maladie - ltat gnral du patient Stnose antro-pylorique + tumeur non resecable: GEA est une bonne palliation: mortalit de lordre de 20% et morbidit 55% GEA laparoscopique : rsultat encourageants

Gastrectomies laparoscopiques
Les 1er rsultats des gastrectomies laparoscopiques sont encourageant : confort post-op avec morbi/mortalit quivalent

Les sries publis faibles effectifs et rsultats long terme pas encore disponible.

Gastrectomies laparoscopiques
Follow-up des gastrectomies laparoscopiques
Authors Year Study design N Candidate Lymph node disssection Follow-up (months) Recurrence (cases)

Azagra et al. [1]

1999

RNC

Lap 13

T2T3

D1 or D2

Mean, 27.5

Hscher et al. [33]

2000

RNC

Lap 45

T2T4

D1 or D2 or D3

Mean, 43

Ballesta-Lopez et al. [34]

2002

RNC

Lap 25

T1T2

D1

763

Kitano et al. [29]

2002

RNC

Lap 116

T1

D1

Mean, 45

Tanimura et al. [27]

2003

RNC

Lap 28

T1

D1 or D2

136

Reyes et al. [4]

2001

RC

Lap 9 Open 12 Lap 14 Open 14

Stage IIV

Not described

136

Kitano et al. [35]

2002

PR

T1

D1

Mean, 21.5

RNC, etude retrospective non-controlee; RC, etude retrospective; PR, etude prospective randomise; Lap, gastrectomie laparoscopique; Open, open gastrectomie