5ème Réunion du Groupe Consultatif Spécial

de l’OMS sur l’Ulcère de Buruli

M. ulcerans Infections
Débridement and Scarring
using
Natural Clay
Line Brunet de Courssou
Geneva, 11 March 2002

Infections à M. ulcerans
Détersion et Cicatrisation
avec l’Argile

www.BuruliBusters.com www.ActionBuruli.com
 Any Hope?
Day +6
+40

Rotten cassava
smell
Odeur de manioc
pourri

YES!
 +0 +22

It starts with a small

ulcer…
… but as we all
know, it’s all rotten
underneath!… +39

+28

To be continued…
 …Continued Skin Graft

Discharged
from
hospital

Libéré de
hôpital

+69 +132
+126
Follow-up visit Follow-up visit

+162 +235
No retraction! No keloid!
 No Comments

+2

+7 +18

+51
Natural Clay
Water
Karité

How?
(Shea Butter)
Supplies Matériel
 Hydrated clay prepared in glass bowls  Argile détrempée dans saladier en verre
 Wooden spoons  Spatules et abaisse-langues en bois
 Wooden tongue depressors  Pissettes d’eau argileuse
 Squeeze bottles with clay water  Rouleau papier essuie main
 Workshop paper roll  Rouleau papier bleu imperméable
 Plastic-lined paper roll (waterproof)  Sérum physiologique
 Physiologic saline serum  Compresses
 Gauze swabs (used for dressings)  Compresses de Karité (faites maison)
 Hand-made Shea Butter dressings  Boîtes de suint (Lanoline)
 Sheep Lanolin  Bandes de crêpe
 Crepe Bandages  Sparadrap
 Adhesive tapes  Morceau de plastique en polystyrène super
léger pour maintenir les articulations
 Ultra-light polystyrene to hold
articulations  Savon
 Other treatments  Autres traitements
 Soap 
 Gants 
Iron supplements apport de fer
 Rubber gloves  Anti-malaria  antipaludéen
 Anti-parasite  déparasitage
 Protein enriched food  alimentation hyper-protéinée
Technique
 Débridement
 Scarring (First infection)
 without skin graft
 with skin graft

Détersion
 Cicatrisation complète (Première atteinte)
 sans greffe
 avec greffe
 +0 +1

Scarring – without graft

Cicatrisation – sans greffe +28

Good Grip

No retraction! +105
Starting Full Re-education
+75 Scarring – without graft

+25

+7

+77

+65

+135

Cicatrisation – sans greffe

 Scarring – without graft

+8

+29

+141
+69

Cicatrisation – sans greffe

Scarring – without graft

Cicatrisation – sans greffe

 +9 +22
Débridement

Détersion

+0

+33

+38 +48
To be continued…
 …Continued
+114

+72
+212

Scarring – without graft

+88 Cicatrisation – sans greffe

 +6 +20

+42 Scarring
– with graft

Cicatrisation
– avec greffe

« Blazing » infection +135

+86
Cas « Flambant »
Observations Observations

 Mobility recovered  Motricité retrouvée

 Sauvegarde de zones de peau

 Skin areas saved
 Régénération de peau
 Skin regrowth
 Décharge des disséminations à
 Remote infection discharge (?)
distance (?)
 Satellite ulcers
 Ulcères satellites
 Action on osteomyelitis
 Action sur ostéomyélite (?)
 Bite (?)
 Morsure (?)
 Hand and arm mobility are lost

+0 +1
Motricitée perdue de la main et du bras

+34 +165
Tendons and Tendons et motricité
mobility saved sauvegardés

+124
 +45 Front Rear

+86

+43
+36 +36

Front Rear Front

+53

Large skin areas saved

Zones de peau sauvegardées +55 +146

+55
Remote Infection Discharge (?)
Décharge des disséminations à distance (?)

+36
+35

+42
+47

+49 +50
Remote Infection Discharge (?)
Décharge des disséminations à distance (?)

a few days later

Clean lesion a
few days before
(no photograph)

+117
+105

Plaie propre
quelques jours
avant
(pas de photo)

Quelques jours
après
 Nothing
+0
visible Rien

+21

Here it +36
is! Le voila!

+27
+32

+62
Gone
Fini
Satellite ulcers
+48

Ulcères satellites
 +2 +34 +50
Action on osteomyelitis (?)

bone Moving
Expelled
out
os
+17 En train Expulsé
+34 de sortir
+162
Could this be the result of a bite ?

Serait-ce du à une morsure ?

 Lethocerus
These insects are aquatic bugs belonging to the genus Naucoris (family
Naucoridae) and Diplonychus (family Belostomatidae).
Insectes aquatiques appartenant aux genres Naucoris (de la famille des
Naucoridae) et Diplonychus (de la famille des Belostomatidae).
Lethocerus
Scarring Cicatrisation
 Skin islets & fragments  Ilots et lambeaux

 Hyper granulation growth  Hyper Bourgeonnement

 Defying lesions  Plaies rebelles

 Islet
Islet Ilot Lambeau
Ilot +55
Skin
fragment

+37
Lambeau
+66
Skin
fragment

+34

+117
+124

Skin Islets & Fragments

+131
Ilots et Lambeaux L’argile respecte les tissus sains
 +9
+44
+9

Skin Fragments

+11 Lambeaux
Lambeaux nettoyés et conservés
 +16

+6
Bourgeons de
peau cornée
+51

Hyper Granulation
Hyper Bourgeonnement
+16
Bourgeons +34
charnus
Swollen granulations
subside and are replaced by
good texture tissues

Les gros bourgeons

s’affaissent et laissent
place à des tissus ayant une
bonne texture.
 +39

Hyper Granulation
- with skin shedding
+57

Hyper Bourgeonnement +81

- avec mue
 +28 +42 +64

+5

Defying lesions

Plaies rebelles

No retraction!

No keloid!
+78 +94
 7 months in hospital
failed to scar

+0 +10

Defying lesions
Plaies rebelles
8 months failed to scar
+0 +39
 Defying lesions Plaies rebelles

+0 +44 +0 +44

+0 +37

+6 months failed to scar

12 months failed to scar
There is hope to reduce … Espoir de réduire …
 Scars  Les cicatrices
 Toxic
 Toxiques
 Star Shape
 En Etoile
 Keloid
 Cheloïdes
 Retractions
 Les rétractions
 The unbearable …
 L’insoutenable
 Star Shape
En Etoile Keloid
Cheloïdes

Toxic
Scars
Toxiques

Cicatrices
Toxic Scars
Toxiques Cicatrices
Star Shape
Star En Etoile

Toxic Toxic
Toxiques
Rétractions
Rétractions
Rétractions
The Unbearable
L’Insoutenable
Others Infections Autres Infections
 Nomas scarring  Cicatrisation des Nomas

 Not identified (not Buruli)  Non identifiés (non Buruli)

 On which clay has no Action  Sur lesquelles l’argile n’a pas

d’Action
 +0 +0 +82

Nomas scarring Cicatrisation des Nomas

Saliva
+147
+0 +5 gland
Glande
salivaire
 Not Identified (not Buruli)
+0
Non-identifié (pas Buruli)

+10

+1
 Case on which clay has no action
+35
Cas sur lequel l’argile n’a aucune action

+57

+131
Hospitalisation Duration Durée d’Hôspitalisation

 Duration is variable according to  Durée très variable selon

 infection type  les cas

 patient’s genetic heritage (each one  Le capital génétique du malade
reacts differently) (chaque malade est unique)
 Infection date  date de l’infestation

 2 to 4 month generally  2 à 4 mois en général

 Rehabilitation and plastic surgery  La rééducation et la chirurgie

are separated issues réparatrice sont une autre
histoire
 Hospital Costs Coûts d’Hospitalisation

 Clay cost: 0.50 € per day  Coût de l’argile: 0.50 € par jour

 Basic equipment  Matériel artisanal

 Few compresses  Très peu de compresses

  Papier
Paper
 Bandes
 Bandes
 Antibiotiques ou antipaludéen si
 Antibiotics or malaria maladie associée
treatment only if related
infection is identified
 Diffusion de la
méthode dans les
dispensaires
(ici, l’Oasis, hôpital pour les
sidéens HIV à Abidjan)

Teaching the method

in medical care
centres
(here, Oasis, hospital for AIDS
patients in Abidjan)
 Illit Smectite
e

Aluminum Silicate + Cocktail of 74 elements

Montmorillonite clay found in Nevada
 Aluminum  Fluorine  Neodymium  Strontium
 Antimony  Gadolinium  Nickel  Sulfur
 Arsenic  Gallium  Niobium  Tantalum
 Barium  Germanium  Osmium  Tellurium
 Beryllium  Gold  Potassium  Terbium
 Bismuth  Hafnium  Palladium  Thallium
 Boron  Holmium  Phosphorus  Thorium
 Bromine  Indium  Platinum  Thulium
 Cadmium  Iodine  Praseodymium  Tin
 Calcium  Iridium  Rhenium  Titanium
 Cerium  Iron  Rhodium  Tungsten
 Cesium  Lanthanum  Rubidium  Uranium
 Chlorine  Lead  Ruthenium  Vanadium
 Chromium  Lithium  Samarium  Ytterbium
 Cobalt  Lutetium  Scandium  Yttrium
 Copper  Magnesium  Selenium  Zinc
 Dysprosium  Manganese  Silicon  Zirconium
 Erbium  Mercury  Silver
 Europium  Molybdenum  Sodium
 Chemical composition
Average composition in fatty acids
Oleic acid 40 to 55 %
Shea Butter Stearic acid 35 to 45 %
Palmitic acid 3 to 7 %
Karité
Linoleic acid 3 to 8 %
Shea butter contains up to 17% unsaponifiables.
The unsaponifiable fraction is composed of phenols: tocopherols, triterpenes (alpha-amyrin, lupeol,
butyrospermol, parkeol),steroids (campesterol, stigmasterol, beta-sitosterol, alpha-spinasterol, delta-7-
avenasterol) and hydrocarbons (2-3% karitene). It also contains terpenic alcohols.
 Study and Trials Etudes et Applications
 1 an
 1 year
 dans un village à 700 km à l’ouest d’Abidjan
 700 km west of Abidjan in a remote
village  Toutes les observations ont été faites et
photographiées personnellement
 Personal observations and related  Perfectionnement de la technique sur place
picture capture
 > 100 patients traités
 Perfecting the technique on location
 > 40 patients avec suivi documenté “de A à Z”
 > 100 patients treated  > 2,000 photos numériques -- disponibles sur
Internet
 > 40 patients with “A to Z”
documentary evidences  Faible coût -- € 0.50 pour l’argile par patient par
jour
 > 2,000 digital photos -- available on
Internet

 Low lost -- € 0.50 for clay per patient per

day
 Results Résultats
 Neutralization of mycobacterium and its toxins  Neutralisation de la mycobactérie et de ses toxines

  en contact direct sur la plaie

by direct contact on lesion
 en transcutané
 through the skin
 Respect des tissus vivants (îlots et lambeaux de peau)
 Sparing of healthy tissues (skin islets and fragments)
 Détersion vigoureuse mais non agressive de l'ulcère, des plaques
 Powerful but non-aggressive cleaning action on ulcers, et des nodules
plaques and nodules
 Absorption des odeurs
 Foul odors elimination
 Suppression de l’angoisse du bistouri
 Avoid fear of surgery
 Suppression des anesthésies
 Avoid general anesthesia
 Absence d’hémorragie
 Absence of hemorrhage
 Suppression des transfusions sanguines
 Eliminate the need for blood transfusion
 Diminution du risque de dissémination par le sang
 Reduce risk of dissemination via the bloodstream  Décharge des disséminations à distance (?)
 Remote infection discharge (?)  Action par la voie lymphatique (?)
 Action via the lymphatic system (?)  Résorption rapide des oedèmes
 Rapid resolution of oedema  Action sur la cicatrisation
 Scarring action  Diminution substantielle de la douleur au moment des
pansements
 Substantial pain reduction when dressing and
undressing the wound  Diminution des coûts des soins

 Lower treatment costs  Rôle de l’eau

 Role of water
 Conclusions
As clearly demonstrated, the technique
proposed has given encouraging results.
Equipment and supplies cost is minimal,
therefore local nurses may be trained by
qualified regional supervising doctors.
Let us proceed with a 2-year general
application of the technique in Zouan-
Hounien, and ideally in several other
places, in order to perfect the technique
and conclude on its validity, advantages
and inconvenients.
Nous nous permettons d’insister sur
l’intérêt de cette technique qui a donné des
résultats encourageants.
La méthode est peu onéreuse et est
applicable par le personnel infirmier local,
moyennant une formation spécialisée et un
bon encadrement médical.
Poursuivons en généralisant la méthode
à Zouan-Hounien, ou mieux encore
dans d’autres centres également, de
manière soutenue sur une période de
deux ans afin de perfectionner la
méthode et de conclure sur sa validité,
ses avantages et inconvénients.
 All infos on this preliminary study Toutes les infos sur ces études
including the slide show are available at: préliminaires sont disponibles à:

www.BuruliBusters.com www.ActionBuruli.com