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Session Formation Formateurs Observateurs
Session Formation Formateurs Observateurs
Situation actuelle
Août 2009 Perspective as of 5 May 2009
Clean Care is Safer Care
Un soin propre est un soin plus sûr
Premier Défi Mondial pour la Sécurité des Patients
Infection du
4,3 6,5 25 546 39 875 1 783 134 602
site chirurgical
Pneumonie
associée à la 27 5 9 969 2 920 7 904 12 034
ventilation
Infection
/ / 1 006 503 650 1 361
urinaire
■ Mesures générales:
Surveillance
Précautions standard
Mesures spécifiques basées
sur le mode de transmission
■ Contrôle de l’usage des antibiotiques
■ Stratégies préventives ciblées sur les :
Infections urinaires
Infections du site chirurgical
Infections respiratoires
Bactériémies
Précautions Standard et mesures spécifiques basées
sur le mode de transmission (CDC, 2007) (1)
Moyen Précautions Précautions Précautions Précautions
Standard Transmission Transmission Transmission « air »
« contact » « gouttelettes »
Chambre du Standard individuelle individuelle individuelle ; porte
patient fermée ; pression
négative ; 6-12
renouvellements
d’air/heure ; filtrage et
sortie d’air vers
l’extérieur contrôlés
Hygiène des avant et après contact avec le patient ; Standard Standard Standard
mains après contact avec du sang, des
liquides biologiques, excrétions,
muqueuses, peau lésée, pansements ;
entre un site corporel contaminé et un
autre site corporel; après contact avec
des objets de l’environnement du patient
; après le retrait des gants
Précautions Standard et mesures spécifiques basées
sur le mode de transmission (CDC, 2007) (2)
Moyen Précautions Précautions Précautions Précautions
Standard Transmission Transmission Transmission
« contact » « gouttelettes » « air »
Gants avant contact avec des liquides en entrant dans la Standard Standard
biologiques et des objets chambre ; gants de soins
contaminés ; gants de soins non stériles
non stériles
Vienne, Autriche
Hôpital Général,
1841–1850
Le contrôle de la fièvre
puerpérale
Taux de mortalité maternelle:
Première et seconde cliniques d’obstétrique,
Hôpital Général de Vienne
18 Intervention
16 15 mai 1847
14
12
Pourcentage
10
4
Première
2
Seconde
0
1841 1842 1843 1844 1845 1846 1847 1848 1849 1850
2005 hôpital de 62% à 81% réduction significative des infections à rotavirus 4 ans Zerr et al
2007 néonatologie de 42% à 55% incidence des IAS: globalement, de 11 à 8,2 infections/ 27 mois Pessoa-Silva
1000 journées-patient et chez les nouveau-nés de très et al
faibles poids de 15,5 to 8,8 infections /1000 journées-
patient
2007 neurochirurgie sans objet taux des ISC : de 8,3% à 3,8% 2 ans Thu et al
2008 1) 6 établissements pilotes bactériémies SARM : Grayson et al
2) tous les établissements 1) de 21% à 48% 1) De 0,05 à 0,02/100 sorties de patients par mois 1) 2 ans
de soins de Victoria 2) de 20% à 53% 2) De 0,03 à 0,01/100 sorties de patients par mois 2) 1 an
(Australie)
2008 SI néonatals sans objet incidence des IAS : de 4,1 à 1,2/1000 journées-patient 18 mois Capretti et al
Observance à l’hygiène des mains dans
différents établissements de soins
Auteurs Année Secteur Observance
Preston 1981 Services généraux 16%
Soins Intensifs 30%
Albert 1981 Soins Intensifs 41%
Soins Intensifs 28%
<40%
Larson 1983 Hôpital 45%
Donowitz 1987 SI néonatals 30%
Graham 1990 Soins Intensifs 32%
Dubbert 1990 Soins Intensifs 81%
Pettinger 1991 SI chirurgicaux 51%
Larson 1992 Service néonatal 29%
Doebbeling 1992 Soins Intensifs 40%
Zimakoff 1993 Soins Intensifs 40%
Meengs 1994 Urgences 32%
Pittet 1999 Hôpital 48%
Pittet and Boyce. Lancet Infectious Diseases 2001
Observance et catégorie professionnelle
■ Aux Hôpitaux Universitaires de Genève, l’observance à l’hygiène des
mains était plus élevée chez les sages-femmes et les infirmiers(ères)
que chez les médecins
100
90
80
70
60 66
% 50
40
52 48
45
30
20 30
10 21
0
Personnel Auxiliaires Sage- Médecins Autres Total
infirmier & étudiants femmes
Pittet D, et al. Ann Intern Med 1999
Observance et services médicaux
100
90
80
70
60
% 50 59
52 48
40 47
30 36
20
10
0
Pédiatrie Médecine Chirurgie Obstétrique Soins
Gynécologie Intensifs
Pittet D, et al. Ann Intern Med 1999
Observance à l’hygiène des mains
Hôpitaux Universitaires de Genève, 1999
■ Facteurs de risque de la ■ Principales raisons de la
non observance non observance évoquées
par les professionnels
soignants
■ Travail du matin et en
semaine ■ Charge en soins / manque
de temps
■ Acte à risque élevé de
transmission croisée ■ Irritation de la peau
■ Médecin ■ Usage des gants
■ Travail en soins intensifs ■ Oubli
Lavage est :
1
Friction plus efficace
plus rapide
2
mieux tolérée
6
0 15sec 30sec 1 min 2 min 3 min 4 min
SAVE LIVES :
Clean Your hands
Hygiène des mains – Pourquoi ?
Au cours des activités de soins, je pratique l’hygiène des mains selon l’approche
des « 5 indications »
Lorsque mes mains sont visiblement souillées, je lave mes mains au savon et à
l’eau.
Site critique
présentant un risque
d’exposition à un
liquide biologique
Définitions :
Environnement de soins et zone patient (1)
■ Du point de vue de chaque patient, le milieu dans lequel il reçoit
des soins se compose de deux zones géographiques virtuelles :
la zone patient et l’environnement de soins
■ Zone patient : espace limité qui comprend le patient lui-même
et des surfaces et objets qui lui sont temporairement et
exclusivement dédiés, tels que les surfaces inertes touchées
par le patient ou en contact direct avec le patient (par exemple:
literie, barrières de lit, chaise, table de nuit, tubulure de
perfusion, moniteur de surveillance, bouton sur un appareil
médical, et tout autre équipement médical)
Définitions :
Environnement de soins et zone patient (2)
■ Environnement de soins : correspond à l’ensemble d’un
établissement de soins, en dehors de la zone d’un patient
donné, qui comprend toutes les surfaces et tous les autres
patients et leurs zones respectives. L’environnement de soins
est caractérisé par la présence de nombreuses espèces
microbiennes différentes, y compris les germes multi-résistants
Comment les mains se déplacent et touchent le patient,
les objets, les surface de la zone patient
2
3
1
5
H Sax, Hôpitaux Universitaires, Genève,
L’HYGIENE DES MAINS OPTIMALE EST REALISEE
5. Après avoir D.e) Après avoir touché des surfaces et objets inanimés (matériel médical inclus) à
touché proximité immédiate du patient (IB)
l’environnement D.f) Après avoir retiré des gants stériles (II) ou non stériles (IB)
d’un patient
Tableau des correspondances entre les 5 Indications et les Recommandations de l’OMS
La friction hydro-alcoolique – Comment ?
De façon à éliminer les
germes et à en réduire leur
croissance sur les mains, la
friction hydro-alcoolique
doit être pratiquée selon les
étapes illustrées ci-contre.
Elle ne dure que 20 à 30
secondes !
Le lavage des mains : Comment ?
De façon à éliminer les germes
et à en réduire leur croissance
sur les mains, la procédure
de lavage des mains doit
durer 40 à 60 secondes et
être réalisée selon étapes
illustrées ci-contre
Hygiène des mains et usage des gants (1)
GANTS ET HYGIENE
DES MAINS
= MAINS PROPRES
2
Points-clés de l’hygiène des mains et de l’usage
des gants (4)
Lorsqu’une indication de l’hygiène des mains se présente, alors
que le professionnel porte des gants, ceux-ci doivent être retirés
pour permettre l’hygiène des mains. Au besoin, les gants sont
changés
L’ amélioration de l’hygiène
des mains dans les
établissement de soins est
désormais possible !
■ Ce manuel explique :
- l’importance des IAS
- la dynamique de transmission des germes
- l’approche des « 5 indications » et les indications de l’hygiène des
mains
- les techniques appropriées de lavage et de friction hydro-alcoolique
des mains
- la méthode d’observation de l’OMS
Pourquoi observer les pratiques d’hygiène des
mains ?
■ L’observation de l’hygiène des ■ Les résultats d’observation (taux
mains vise en premier lieu à d’observance) sont rapportés au
déterminer le degré d’observance personnel soignant, pour expliquer
à l’hygiène des mains par le les pratiques actuelles d’hygiène
personnel soignant des mains dans leur établissement
■ Les résultats de l’observation de soins, souligner les aspects à
permettent d’orienter et d’ajuster améliorer, et pour comparer leur
les interventions de promotion de évolution entre les phases pré- et
et de formation en hygiène des post-interventionnelles découlant
mains des efforts de promotion de
l’hygiène des mains
Comment observer les pratiques d’hygiène des
mains ?
■ La méthode la plus précise est ■ L’observateur observe ouvertement,
l’observation directe il n’interfère pas avec le cours du
■ L’observateur doit se familiariser aux travail et préserve l’anonymat des
méthodes et outils utilisés dans le personnes observées
cadre d’une campagne de promotion ■ L’observance est évaluée selon
et doit être formé (et habilité) à l’approche OMS des « 5
identifier et différencier les Indications »
indications de l’hygiène de mains qui
se présentent au cours des soins
sur le lieu des soins
Les 5 indications de l’hygiène des mains
Formulaire
d’observation
■ Des instructions et définitions se
trouvent au verso du formulaire,
qui peuvent être consultées si
besoin
Concepts-clés pour l’observation de l’hygiène
des mains : indication et opportunité
■ Activité de soin : Succession d’actes au cours desquels les mains des
professionnels soignants sont en contact avec différents types de surfaces :
patient, liquides biologiques, objets et surfaces de la zone patient et de
l’environnement des soins
■ Chaque contact représente une source potentielle de contamination des mains du
professionnel soignant
■ Indication : Raison motivant l’action d’hygiène des mains. L’indication est justifiée
par le risque de transmission de germes d’une surface à une autre
■ Opportunité : Moment où une action d’hygiène des mains est nécessaire au cours
d’une activité de soins, afin de prévenir la transmission de germes par les mains
■ Une action d’hygiène des mains doit satisfaire à chaque opportunité
■ Plusieurs indications peuvent coïncider en une seule opportunité
X X
X X
X
X
X
X
X
■ L’observateur doit identifier au moins une indication pour compter une opportunité
(plusieurs indications peuvent constituer une seule opportunité à un moment
donné)
■ A chaque opportunité comptée doit correspondre une action d’hygiène des mains.
■ L’action d’hygiène des mains est réalisée par friction hydro-alcoolique (frict.) ou
par lavage au savon et à l’eau (lav.). Si cette action n’est pas réalisée lorsqu’elle
est indiquée, elle est documentée comme action manquée (0 act.) sur le
formulaire d’observation
■ Une action réalisée observée correspondant à aucune indication ne doit pas être
documentée sur le formulaire d’observation
Le point de vue de l’observateur
Observance à l’hygiène des mains (1)
OBSERVANCE
X 1 action x 100
----------------------------------------- = 50%
X 2 indications
?
Le point de vue de l’observateur
Observance à l’hygiène des mains (3)
X
X 1 action x 100
X
---------------------------------------- = 50%
-
?
2 indications
X
X
X 1 action x 100
---------------------------------------- = 100%
-
1 opportunité
Documentation des données d’observation :
En-tête du Formulaire d’Observation