Cadre

d’Investissement
de la santé
communautaire
Plan de présentation
Quelques définitions

Objectifs du Cadre
d’Investissement
Méthodologie et outils

Modélisation des couts de

la mise en œuvre
3/1/20XX 2
Plan de présentation
Choix du meilleur scenario
Couts par intrant et par année du
programme
Couts par programme et par année
du programme

Couts per capita du programme

Couts par AC du programme

3/1/20XX 3
Plan de présentation
Ressources mobilisables et gap
de financement

Retour sur Investissement du

programme

Conclusion

3/1/20XX 4
 Quelques définitions
Investissement : en économie, c’est une dépense destinée à augmenter, à
moyen et à long terme, la richesse (les gains) de celui qui l’engage. Un
investissement sert à augmenter la productivité (investir dans des
machines supplémentaires ou des machines plus efficaces). 

Pour notre cas, l’investissement sur la SC consiste à utiliser des

ressources pour améliorer les performances en termes de résultats
quantifiables de santé, mais aussi en termes de gains économiques.

Pour que l’investissement soit rentable, il y a des mesures qu’on doit

prendre par ex: priorisation des régions, des populations cibles, des
domaines d’intervention, des interventions, des stratégies prioritaires,

Sample footer text 3/1/20XX 5

Les objectifs du CI
Objectif général :
Démontrer qu’en finançant des interventions prioritaires a haut impact de SC,
dans les régions les plus vulnérables, en adoptant des stratégies efficaces,
efficientes, équitables et pérennes; en cadrant les couts avec les possibilités du
pays pour les financer, il est possible d’atteindre un impact satisfaisant en
termes de réduction de mortalité

6
Les objectifs du CI
Objectifs spécifiques :
• Fournir une estimation des ressources financières
nécessaires pour mettre en œuvre les activités
prévues
• Identifier les principaux inducteurs de coûts et
donc les domaines potentiels de réduction des
coûts et d'économies
• Évaluer le déficit financier potentiel pour éclairer
les efforts et les stratégies de mobilisation des
ressources
7
 Méthodologie et outils utilisés
Priorisation et calcul des couts :
• Analyse infranationale, avec les 17 Régions du CI-SRMNIA/N jugées parmi les
plus vulnérables (utilisation d’Equist)
• Les couts ont été estimés sur la base des données recueillies lors des ateliers
précédents sur la santé communautaire et sur consultation des divers services
• Méthode du cout complet (direct + indirect) utilisant la méthode basée sur les
ressources.
La version 2.0 du CHPCT a été utilisée pour analyser les données.
Spécifiquement adapté à la SC, il est utilisé pour chiffrer tous les éléments d'un
ensemble complet de services de SC.

Impact sur la santé: Outil Lives Saved (LiST) et modèle FamPlan pour modéliser
l'impact attendu de scénarios de couverture des SC sur les taux de mortalité
infantile et maternelle sur une période de 5 ans. 8
 Méthodologie et outils utilisés (suite)
La saisie des données est structurée autour de différents modules :
données du programme, structure et mise à l'échelle, formation,
équipement, supervision formative, ensemble de services, objectifs de
couverture, financement

Des hypothèses sont faites autour, entre autres, de l'intensification du

programme, de la couverture et des Standards Thérapeutiques MSANP

Les résultats peuvent être utilisés pour déterminer les couts du scenario
choisi a partir d’hypothèses basées sur le contenu du package et la
couverture; pour évaluer les performances d’un programme; ou bien pour
avoir un dossier d'investissement ou pour planifier les services futurs
9
 Les 17 Régions

REGIONS SCORE REGIONS SCORE

Atsimo Andrefana 37 Betsiboka 29

Androy 33 Atsinanana 28
SAVA 33 Vakinankaratra 27
Anosy 32 Alaotra Mangoro 26

Sofia 32 Bongolava 26
Ihorombe 31 Amoron’i Mania 25
Atsimo Atsinanana 30 Analanjirofo 25
Menabe 30 Melaky 25
Vatovavy Fito Vinany 30  

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 Les scenarios d’analyse des couts
L'analyse repose sur la mise en œuvre sur une période de cinq ans
(2021-2025), de quatre scénarios de mise à l'échelle déterminés de
concert avec le Ministère de la Santé Publique, DSSB
Paquet Prioritaire Paquet Prioritaire Paquet Complet
Paquet Complet
composé de 9 composé de 9 composé du
composé du Paquet
groupes groupes Paquet Prioritaire
Prioritaire et du
d’’interventions, dans d’’interventions dans et du Paquet de
Paquet de Base
les 17 Régions les 17 Régions Base dans les 17
dans les 17 Régions
prioritaires du Cadre prioritaires du Cadre Régions du
du CI/SRMNIA-N
d’Investissement d’Investissement CI/SRMNIA-N
avec une
SRMNIA-N, avec une SRMNIA-N mais avec avec une
couverture
couverture élevée une couverture couverture
élevée
moyenne moyenne
Scenario 1 Scenario 2 Scenario 3 Scenario 4
 Hypothèses de couverture
Couverture élevée
+ Les AC couvrent 10% des
besoins en termes de nombre de
services fournis en 2020 et ces
derniers augmentent par la suite
de 10% par an jusqu’à atteindre
60% de couverture en 2026 (à
l'exception des services de PF)
Couverture moyenne
+ Les AC couvrent 10% des
besoins en termes de nombre de
services fournis en 2020 et ces
derniers augmentent par la suite
de 5% par an jusqu’à atteindre
30% de couverture en 2026 (à
l'exception des services de PF)
12
Eléments de comparaison des scenarios
Nombre de vies additionnelles d’enfants de 0-59 mois sauvées par scenario
SCENARIOS 2021 2022 2023 2024 2025 TOTAL
Paquet prioritaire Couverture 1200 2,937.23 5,020.24 6,861.50 8,459.62
Elevee_29Jan (Scénario 1) 24,479

Paquet prioritaire Couverture 1000 2,462.96 4,157.09 5,685.39 7,032.07

Moyenne_29Jan (Scénario 2) 20,338

Paquet complet Couverture 1500 3,616.92 6,286.27 8,606.73 10,634.58

elevee2 (Scénario 3) 30,645

Paquet complet Couverture 1100 1,784.02 3,206.19 4,564.32 6,531.93

moyenne9Jan (Scénario 4) 17,186
1 2 3 4
COUT 450,004,156 439,727,600 754,356,732 563,017,475

VIES SAUVEE 24,479 20,337.51 30,644.51 17,186.46

RAPPORT 18,383.58 21,621.50 24,616.38 32,759.35

RANG 1 2 3 4 13
 COUTS PAR INTRANT PAR ANNEE
2021 2022 2023 2024 2025
Motivation CHW 2,652,000,000 3,745,440,000 4,372,176,960 5,022,485,222 6,329,916,061
Équipement AC 10,538,511,375 219,558,560 311,589,465 6,694,949,593 451,914,984
Médicaments et fournitures 15,429,703,135 26,830,352,683 38,271,887,483 51,312,610,754 68,306,464,901
Salaires supervision 1,289,874,017 1,875,278,379 2,253,459,519 2,664,770,576 3,458,918,153
Équipement supervision 3,128,265,000 100,255,050 118,178,425 1,846,183,356 174,551,897
Visites supervision 2,781,000,000 3,246,354,000 3,737,126,340 4,051,831,716 4,951,723,281
Formation récurrente (ASC) - - 8,342,216,667 - 3,471,817,183
La formation périodique (sup) - - 16,470,500,000 - -
Salaires de gestion 5,882,127,907 6,805,944,561 7,754,333,010 8,328,791,435 10,085,379,509
Équipement de gestion 5,528,250,000 100,255,050 118,178,425 1,507,956,704 174,551,897
Réunions de gestion - - - - -
Autres coûts récurrents 88,868,400,000 103,967,139,100 119,539,416,529 129,720,517,897 158,751,003,327
Formation initiale (ASC) 61,829,571,300 76,812,979,240 84,941,530,679 94,172,522,675 120,047,529,318
Formation initiale (superviseurs) - 44,753,111,690 49,832,285,017 55,268,897,971 70,030,123,845

Les coûts de démarrage 154,500,000 - - - -

Les coûts en capital 154,500,000 901,765,000 49,832,285,017 55,268,897,971 70,030,123,845
Financement de la Sante - 901,765,000 - - -
Politique et coordination - 44,753,111,690 49,832,285,017 55,268,897,971 70,030,123,845
Total 198,236,702,733 270,260,198,312 385,895,163,535 415,860,415,871 516,264,018,201
 COUTS TOTAUX PAR INTRANT
RÉSUMÉ DES FRAIS PAR INTRANTS  
Formation initiale (gestionnaires)
Motivation AC 22,122,018,243 -
Équipement AC 18,216,523,977 Les coûts de démarrage 154,500,000
Médicaments et fournitures 3 200,151,018,956 Les coûts en capital 176,187,571,833
Salaires supervision 11,542,300,644
Mobilisation Sociale -
Équipement supervision 5,367,433,729
Financement de la Sante 901,765,000
Visites supervision 18,768,035,337
Politique et coordination 219,884,418,523
Formation récurrente (AC) 11,814,033,850
La formation périodique (superviseurs) 16,470,500,000 Suivi et Evaluation 2 -
Total (MGA) 1,786,516,498,654
La formation périodique (gestionnaires) -
Total (US$) 450,004,156
Salaires de gestion 38,856,576,421
Équipement de gestion 7,429,192,076
Réunions de gestion -
Autres coûts récurrents 600,846,476,852
Formation initiale (AC) 437,804,133,212
Formation initiale (superviseurs) 219,884,418,523 1
 Cout per capita et cout par AC
 US$ 2021 2022 2023 2024 2025 Moyenne

TOTAL (sans 46,047,103 72,590,166 100,114,751 105,747,280 130,475,485

medicaments) PAYS 90,994,957
COUT PER CAPITA
(US$)
Population 18,266,453 18,686,581 19,116,372 19,556,049 20,005,838 19,126,259
MADAGASCAR 4,71
Cout/hab. (US$) 2.52 3.88 5.24 5.41 6.52 4.71
MALAWI 3,92
ZIMBABWE 4,67
2021 2022 2023 2024 2025 Moyenne
Nombre des AC 13,000 18,000 20,600 23,200 28,666 20,693

Couts totaux (sans 46,047,103 72,590,166 100,114,751 105,747,280 130,475,485 90,994,957

les médicaments) en
US$ PAYS COUT par AC
(US$)
Cout par AC en US$ 3,542 4,033 4,860 4,558 4,552MADAGASC 4,400
4,400
AR
MALAWI 3,170
ZIMBABWE 1,614
 Cout par Programme
2021 2022 2023 2024 2025 TOTAL

RÉSUMÉ DES FRAIS PAR PROGRAMME (avec « Tous les programmes de santé communautaire » alloués dans tous les programmes)
Services generaux 22,011,590,348 34,382,547,736 38,687,601,409 43,198,618,335 55,276,994,818 193,557,352,646
Surveillance et controle des maladies, y compris les situations
243,287,384
d'urgence 343,862,910 417,598,863 482,064,669 633,565,391 2,120,379,217
Sante reproductive et maternelle 180,406,692 13,022,069,740 23,384,886,057 16,121,324,718 20,423,890,681 73,132,577,887
Planification familiale 26,869,718,562 21,785,177,380 25,948,797,539 36,781,887,781 38,842,120,827 150,227,702,089
Prise en charge integree des maladies du nourrisson 49,115,764,712
et de l'enfant 66,860,152,564 86,134,448,324 96,155,503,944 128,079,753,113 426,345,622,658
Communication pour le changement des comportements 37,176,908,975 56,308,311,339 64,383,734,195 70,220,831,157 86,619,597,506 314,709,383,172
Nutrition 49,604,036,628 64,416,478,627 73,996,448,331 80,537,116,201 98,808,932,837 367,363,012,624
Pratiques familiales essentielles (pfe) et environnemental
1,135,969,274
– eau - assainissement
1,388,105,240
/wash 8,130,840,599 1,706,645,585 2,154,803,392 14,516,364,089
Interventions specifiques (TB, VIH/SIDA) 2,929,382,914 3,347,332,573 7,609,408,525 4,117,731,648 5,010,135,696 23,013,991,356
TOTAL (MGA) 189,267,065,488 261,854,038,108 328,693,763,843 349,321,724,037 435,849,794,261 1,564,986,385,737
TOTAL (US$) 47,674,324 65,958,196 82,794,399
La Prise en Charge Intégrée des Maladies de l’Enfant constitue la rubrique de dépenses la plus importantes,
87,990,359 109,785,842 394,203,120
représentant 27,2% des couts totaux.
La Nutrition avec un taux de 23,5% des couts totaux, arrive en deuxième place.
La Communication arrive en troisième place, avec un taux de 20,1% des couts totaux.
 COUT DU PROGRAMME EN US$
2021 2022 2023 2024 2025 TOTAL

49,933,678 68,075,617 97,202,812 104,750,734 130,041,314 450,004,156

FINANCEMENT UTILISE DE 2020 A 2023 EN US$

2020 2021 2022 2023

95,327,110 103,338,308 32,512,004 24,719,424

Du cote CI-SC
- le cout total englobe celui des médicaments (50Millions US$)
- le cout total englobe le salaire des superviseurs calcules a partir du % de temps consacre par les AS dans la supervision des AC
(environ 4Millions USD)  ainsi que la part de salaire des gestionnaires du programme national (11.3Millions US$)
- le cout total englobe également la motivation des AC
 
Du cote CI-SRMNIA-N
- le cout total ne prend pas en compte le salaire des AS et de ceux qui sont impliques dans l’ensemble du programme
- on connait ce cout mais on ne l’a pas introduit car ceci ne constitue pas un investissement a proprement parler car il provient
d’une source durable (budget de l’Etat sur les salaires)
 Retour sur Investissement du Programme
L'amélioration de la santé de la population grâce à la SC crée des avantages économiques importants pour
l'économie.

Le modèle de ROI examine les trois aspects suivants des rendements de l'économie en matière de santé :

- la productivité économique d'une population en meilleure santé ;

- l’effet économique multiplicateur de l'augmentation de l'emploi avec les AC
- et l’assurance contre de futures catastrophes sanitaires.

Ces avantages sont ensuite divisés par le coût total du programme pour obtenir un retour sur investissement
(ROI), ou une estimation des avantages économiques totaux par dollar dépensé. Un résumé de chaque aspec
des avantages du modèle de retour sur investissement est présenté en annexe.

Le modèle de retour sur investissement (ROI) du système de santé communautaire montre un ROI d'environ
5,35 :1. Ce qui signifie que pour chaque dollar dépensé finançant le système de santé communautaire, un
montant de 5,35 $ sont générés en retour sur l'économie.
Le modèle suppose que la santé communautaire fonctionne bien et que ces retours ne sont possibles qu'avec
un système de santé communautaire solide.
Retour sur Investissement du Programme (suite)
PRODUCTIVITE ECONOMIQUE ET SANTE DE LA POPULATION
On estime que le programme de santé communautaire de Madagascar
sauvera 24 479 vies jusqu'en 2025. LiST estime principalement le
nombre de décès d'enfants évités et ne modélise qu'un sous-ensemble
d'interventions de santé communautaire.

La valeur économique individuelle d'une vie sauvée s'élève à 59 631 $

US. Ce chiffre représente le total de revenus obtenus par une vie sauvée
durant sa période d’activité (estimée à 52 ans, entre l’espérance de vie à
Madagascar qui est de 67 ans, et se basant sur un PIB/habitant de
départ à 490 US$ et une croissance moyenne annuelle de 3%.

Au total, la productivité profite à l'économie malagasy pour un

montant estimatif total de 1,459,686,136 $ US.
Retour sur Investissement du Programme (suite)
LES EFFETS ECONOMIQUES MULTIPLICATEURS DE L’AUGMENTATION DE
L’EMPLOI OFFERT PAR LA SANTE COMMUNAUTAIRE
Un multiplicateur fiscal économique de 0,7 est utilisé, comme suggéré
pour les pays en développement par un rapport de la Banque mondiale
Les coûts totaux du programme sont multipliés par 0,7 pour obtenir cet
effet multiplicateur de l'augmentation de l'emploi The World Bank
“Rethinking Fiscal Multipliers” (2010)

Le modèle de RSI utilise le concept d'un « multiplicateur économique »

pour modéliser cet effet multiplicateur de l'emploi. Les dépenses
consacrées au programme de santé communautaire stimulent l'économie,
améliorant les perspectives économiques à long terme. Cette prestation
d'emploi représente donc pour Madagascar 315 002 909 $US.
Retour sur Investissement du Programme (suite et fin)
LA SANTE COMMUNAUTAIRE EST UNE ASSURANCE CONTRE LES
CRISES SANITAIRES
Les dépenses évitées grâce à la prévention des épidémies et à la surveillance
des maladies au niveau communautaire peuvent être capitalisées

La Banque Mondiale estime à 4,8% du PIB les pertes économiques liées à

une pandémie sévère. (background paper to the World Development Report
2014 on Risk and Opportunity: Managing Risks for Development).

Si le PIB nominal de Madagascar a été estimé à 13 175 milliards $US, on

peut estimer les pertes économiques liées à une pandémie à 632 400 000
$US.
GAINS ECONOMIQUES TOTAUX $ 2,407,089,045
COUTS TOTAUX DU PROGRAMME $ 450,004,156

ROI 5.35
 CONCLUSIONS
1. LES POINTS POSITIFS DE LA SANTE COMMUNAUTAIRE A MADAGASCAR
Le scenario le plus approprié est celui qui met en œuvre un paquet prioritaire composé de
9 interventions communautaires avec une couverture élevée.

Le financement requis pour la période de 2021 à 2025 est de 450 004 456 US$

Madagascar peut avoir les moyens de financer la santé communautaire si on se réfère aux
contributions de toutes les parties prenantes (cartographie des ressources)

Le cout per capita (4,71US$) avoisine ceux des autres pays comme le Zimbabwe
(4,67US$) ou le Malawi (3,92US$).
L’Etat Malagasy contribue dans le financement de la sante communautaire, en termes notamment de
salaires des superviseurs des AS (agents de sante) et de couts de la gestion. Toutefois, cette contribution
reste très faible au regard du cout total du programme.
 CONCLUSIONS
1. LES POINTS POSITIFS DE LA SANTE COMMUNAUTAIRE A MADAGASCAR (suite et fin)

La santé communautaire permet à Madagascar, un retour sur investissement de 5,35 :1

sur une période de 5 ans, grâce à des bénéfices en termes de productivité, d’économies
liées à la prévention des épidémies par la surveillance des maladies au niveau
communautaire et des effets économiques multiplicateurs fournis par l’emploi des AC

La santé communautaire améliore les résultats de santé à travers des interventions à fort
impact et rentables principalement en raison du partage de taches pour les activités de
prévention et de prise en charge des maladies

La santé communautaire permet de réduire de 16,5% le Taux de Mortalité des moins de 5

ans sur une période de 5 ans, c’est-à-dire de 3,3% par an
La santé communautaire permet aux communautés de prendre le contrôle de leur propre
santé et de renforce les capacités au niveau communautaire
 CONCLUSIONS (suite)
2. LES POINTS A AMELIORER
La dépendance vis-à-vis du financement des donateurs crée un potentiel d'instabilité
future et de non-durabilité du financement

Le financement est très fragmenté et verticalisé. Il n'est pas harmonisé. Ce qui entraîne
des dédoublements, de l'inefficacité et des inégalités. Alors que plusieurs intervenants
ont défini leurs programmes, généralement des programmes verticaux, il n'y a pas
d'aperçu consolidé de la façon dont chaque partenaire canalise son financement au
niveau communautaire. Il n'y a pas non plus de mécanisme pour coordonner
périodiquement et systématiquement et suivre les projets financés au niveau
communautaire.

Les structures communautaires d’appui a la santé communautaire (Fokontany, COSAN)

n’assurent pas encore correctement leurs rôles pour obtenir de meilleurs résultats de santé et de