Chapitre 4 : captivité

• Dans ce chapitre, le sujet de traumatisme chronique est abordé parce que c’est le type de
traumatisme le plus rencontré en captivité, lorsque la victime est incapable de s’échapper et
qu’elle est sous le contrôle de l’auteur.

• La captivité la plus connue est celle des prisonniers politique, alors que la captivité domestique
des femmes et des enfants est souvent invisible.

• Dans les situations de captivité, l’auteur devient la personne la plus puissante dans la vie de la
victime et sa psychologie est façonnée par les actions et les croyances de l’auteur.

• Le premier but de l’agresseur semble être l’asservissement de sa victime, et il accomplit cet

objectif en exerçant un contrôle despotique sur tous les aspects de la vie de la victime.
• La domination psychologique est effectuée par des méthodes permettant d’établir un contrôle
reposant essentiellement sur l’infliction systématique et répétée d’un traumatisme psychologique
et elles sont conçues pour instiller la terreur et l’impuissance et pour détruire le sens de soi de la
victime par rapport aux autres.

• La peur est également accrue par des explosions inconsistantes et imprévisibles de la violence, et
par l’application capricieuse de règles mesquines. Le but de l’auteur d’inculquer à sa victime non
seulement la peur de la mort mais aussi la gratitude d’etre autorisé à vivre.

• En plus d’induire la peur, l’auteur cherche à détruire le sens de l’autonomie de la victime, ceci est
réalisé par l’examen et le contrôle du corps de la victime et de ses fonctions corporelles.
• Pour avoir une domination complète, les auteurs ont souvent recours à isoler leurs victimes ainsi
qu’au destruction de ses images internes .

• À mesure que la victime est isolée, elle devient de plus en plus dépendante de l’agresseur, non
seulement pour la survie et les besoins corporels de base, mais aussi pour l’information et même
pour la subsistance émotionnelle.

• L’attachement entre otage et capteur est la règle plutôt que l’exception. Le confinement prolongé
dans la peur de la mort et l’isolement du monde extérieur produit de manière fiable un lien
d’identification entre le capteur et la victime.
. La terreur, l’isolement et la dépendance forcée peuvent réussir à créer un prisonnier docile et
obéissant, mais la dernière étape du contrôle psychologique de la victime n’est pas terminée tant
qu’elle n’a pas été forcée de violer ses propres principes moraux et de trahir ses attachements
humains fondamentaux.

. C’est la plus destructrice de toutes les techniques coercitives; pour la victime qui a elle-même
succombé.

. à ce moment, lorsque la victime sous la contrainte participe au sacrifice des autres, qu’elle est
vraiment « brisée ».
Le syndrome de traumatisme chronique
• Les personnes soumises à un traumatisme prolongé et répété développent une forme insidieuse
et progressive du syndrome de stress post-traumatique qui envahit et érode la personnalité, alors
que la victime d’un seul traumatisme aigu peut ressentir après l’évènement qu’elle n’est « plus
même », la victime d’un traumatisme chronique peut se sentir irrévocablement changée ou
perdre le sentiment qu’elle a un soi.

• Les personnes chroniquement traumatisées n’ont plus aucun état de base de calme physique ou
de confort. Au fil du temps, ils perçoivent leurs corps comme ayant tourné contre eux.

• Ils commencent à se plaindre, non seulement d’insomnie et d’agitation mais aussi de nombreux
types de symptômes somatiques à savoir: les céphalées de tension, les troubles gastro-intestinaux
et les diverses douleurs.
• La captivité prolongée produit également des altérations profondes de l’identité de la victime.
Toutes les structures psychologiques du soi, l’image du corps, les images intériorisés des autres,
les valeurs et les idéaux qui donnent à la personne un sens de cohérence ont été envahis et
détruits.

• Même après sa libération de la captivité, la victime ne peut pas assumer son ancienne identité.

• Enfin; le survivant peut diriger sa rage et sa haine contre lui-même. La suicidalité, qui a parfois
servi de forme de résistance pendant l’emprisonnement, peut persister longtemps après la
libération, quand elle ne sert plus a aucun but adaptatif.
CHAPITRE 5: L'abus envers les enfants
• Le trauma repetè dans la vie adulte érode la structure de la personnalité déjà formée, mais les
traumatismes répétés dans l'enfance forme et déforme la personnalité.

• L'environnement pathologique de la maltraitance des enfants donne au développement des

capacités extraordinaires, créatives et destructrices.
• La maltraitance chronique des enfants se déroule dans un climat familial de terreur . Les
survivants décrivent un modèle caractéristique de contrôle totalitaire, imposé par la violence et
les menaces de mort.

• Plus encore que les adultes, les enfants qui se développent dans ce climat de domination
développent des attachements pathologiques à ceux qui les abusent et les négligent,
attachements qu'ils s'efforceront de maintenir même au prix de leur propre bien-être.

• L'adaptation à ce climat de danger constant exige un état de vigilance constant. Les enfants dans
un environnement abusif développent des capacités extraordinaires à rechercher des signes
d'attaque. Ils deviennent minutieusement adaptés aux états intérieurs de leurs agresseurs.
• Ainsi, alors qu'ils sont dans un état constant d'hyperexcitation autonome, ils doivent aussi être
silencieux et immobiles, en évitant toute manifestation physique de leur agitation intérieure. Le
résultat est l'état particulier de «vigilance gelée» observée chez les enfants maltraités.

• Beaucoup développent la croyance que leurs agresseurs ont des pouvoirs absolus ou même
surnaturels, peuvent lire leurs pensées, et peuvent contrôler leur vie entièrement. D'un autre
côté, cela motive les enfants à prouver leur loyauté .

•  L'enfant maltraité est isolé des autres membres de la famille ainsi que du monde social plus
large. Il perçoit non seulement que l'adulte le plus puissant de son monde intime est dangereux
pour lui , mais aussi que les autres adultes responsables de ses soins ne la protègent pas.
DOUBLE THINK
Dans ce climat de relations profondément perturbées, l'enfant doit trouver un moyen de développer un
sentiment de confiance et de sécurité de base avec les gardiens qui sont dangerueux et indignes de
confiance.

il doit développer une capacité d'auto-régulation corporelle dans un environnement où son corps est à la
disposition des autres, ainsi qu'une capacité à se calmer dans un environnement sans réconfort.

L'enfant victime préfère croire que l'abus n'a pas eu lieu et Les moyens dont il dispose pour faire face
sont : un déni franc, une suppression volontaire des pensées ainsi que des réactions dissociatives.

les enfants déjà dotés de fortes capacités , commencent à former des fragments de personnalité séparés
avec leurs propres noms, leurs fonctions psychologiques et leurs souvenirs séquestrés. La dissociation
devient ainsi non seulement une adaptation défensive mais le principe fondamental de l'organisation de
la personnalité.
Tous les enfants maltraités n'ont pas la capacité de modifier la réalité par la dissociation. Et même
ceux qui ont cette capacité ne peuvent pas compter sur elle tout le temps.
Les sentiments de rage et les fantasmes de vengeance meurtrière sont des réponses normales à un
traitement abusif. ces enfants sont souvent rageurs et parfois agressifs. Ils manquent souvent de
compétences verbales et sociales pour résoudre les conflits, et ils abordent les problèmes avec
l'attente d'une attaque hostile.
le sentiment de mal-être intérieur de l'enfant maltraité est aggravé par sa complicité forcée dans les
crimes contre les autres. Les enfants résistent souvent à devenir complices, se sacrifiant pour tenter
de protéger les autres. Ces négociations échouent inévitablement, car aucun enfant n'a le pouvoir
ou la capacité de jouer le rôle protecteur des autres.
L'enfant pris au piège dans ce genre d'horreur développe la croyance qu‘il est en quelque sorte
responsable des crimes de ses agresseurs et ce sentiment de méchanceté intérieure est souvent
camouflé par les tentatives persistantes de l'enfant maltraité d'être bon.
ATTAQUES SUR LE CORPS

•Ces déformations dans la conscience, l'individuation et l'identité ont pour but de préserver
l'espoir , mais elles laissent d'autres tâches adaptatives majeures non résolues ou même aggravent
la difficulté de ces tâches.

•L'autorégulation corporelle est encore compliquée dans l'environnement abusif parce que le corps
de l'enfant est à la disposition de l'agresseur. Les cycles biologiques normaux du sommeil et de
l'éveil, de l'alimentation peuvent être perturbés de façon chaotique ou minutieusement maîtrisés.

La régulation normale des états émotionnels est également perturbée par des expériences
traumatisantes qui évoquent à plusieurs reprises la terreur, la rage et le chagrin.
• Cet état émotionnel, habituellement évoqué en réponse à des menaces d'abandon , ne peut être
résolu par des moyens ordinaires d'auto-apaisement. Les enfants maltraités découvrent à un
moment donné que le sentiment peut être résolu plus efficacement par un choc majeur sur le
corps. La méthode la plus spectaculaire pour atteindre ce résultat consiste à infliger délibérément
des blessures. Le lien entre la maltraitance de l'enfance et le comportement d'auto-mutilation est
maintenant bien documenté.

• Ces trois grandes formes d'adaptation - l'élaboration de défenses dissociatives, le développement

d'une identité fragmentée et la régulation pathologique des états émotionnels - permettent à
l'enfant de survivre dans un environnement d'abus chronique.
L’enfant grandi
• Beaucoup d'enfants maltraités s'accrochent à l'espoir que grandir leur permettra d'échapper à la
liberté. Mais la personnalité formée dans un environnement de contrôle coercitif n'est pas bien
adaptée à la vie adulte. Le survivant est confronté à des problèmes fondamentaux de confiance,
d'autonomie et d'initiative de base.
• Les relations intimes du survivant sont motivées par la faim de protection et de soins et sont hantées
par la peur de l'abandon ou de l'exploitation. En idéalisant la personne à laquelle elle s'attache, elle
tente de garder à l'écart la peur constante d'être dominée ou trahie.

• Un style d'adaptation dissociatif bien appris conduit également les survivants à ignorer ou à
minimiser les indices sociaux qui les avertissent habituellement du danger.

• Les survivants d'abus commis pendant l'enfance sont beaucoup plus susceptibles d'être victimisés ou
de se faire du mal que de victimiser d'autres personnes. Il est surprenant, en effet, que les survivants
ne deviennent pas plus souvent des auteurs d'abus. Peut-être à cause de leur haine de soi
profondément inculquée, les survivants semblent les plus disposés à diriger leur agression sur eux-
mêmes.
• Dans les cas les plus extrêmes, les survivants d'abus commis pendant l'enfance peuvent attaquer
leurs propres enfants ou ne pas les protéger.

• Double think et un double self sont des adaptations géniales de l'enfance à un climat familial de
contrôle coercitif, mais ils sont pires qu'inutiles dans un climat de liberté et de responsabilité
adulte.
Chapitre 6: un nouveau diagnostic
• La plupart des gens n'ont aucune connaissance ou compréhension des changements
psychologiques de la captivité. Le jugement social des personnes chroniquement traumatisées
tend donc à être extrêmement dur.

• Cette tendance à blâmer la victime a amené les chercheurs et les cliniciens à chercher une
explication des crimes de l'agresseur dans le caractère de la victime.

• Au lieu de conceptualiser la psychopathologie de la victime comme une réponse à une situation

abusive, les professionnels de la santé mentale ont souvent attribué la situation abusive à la
psychopathologie sous-jacente présumée de la victime.

• Un groupe de psychanalystes a proposé que le «trouble de personnalité masochiste» soit ajouté

au canon. Ce diagnostic hypothétique s'appliquait à toute personne qui «reste dans des relations
dans lesquelles d'autres exploitent, abusent ou profitent de lui, malgré les occasions de changer
la situation.»
En fin de compte, le nom de l'entité proposée a été changé pour « trouble d’autodestruction de la
personnalité. » Les critères de diagnostic ont été modifiés, de sorte que l'étiquette ne pouvait pas
être appliquée aux personnes qui ont été connus pour être physiquement, sexuellement ou
psychologiquement maltraités.
BESOIN D'UN N OUVEAU CON CEPT

• Une mauvaise application du concept de trouble de personnalité masochiste peut être l'une des erreurs
diagnostiques la plus stigmatisante.

• En général, les criteres diagnostiques ne sont pas conçues pour les survivants de situations extrêmes et
ne leur conviennent pas bien.

•L'absence d'un concept de diagnostic précis et complet a des conséquences graves sur le traitement, car le
lien entre les symptômes actuels du patient et l'expérience traumatique est souvent perdu.

•Même le diagnostic de «trouble de stress post-traumatique», tel qu'il est actuellement défini, ne les
correspond pas suffisamment.

• Chez les survivants d'un traumatisme prolongé et répété, l'image des symptômes est souvent beaucoup plus
complexe. Les survivants d'abus prolongés développent des changements de personnalité caractéristiques, y
compris les déformations de l'identité.
• Une autorité suggère le concept de« trouble du caractère post-traumatique ».D'autres parlent de
trouble de stress post-traumatique" compliqué ".

• Nommer le syndrome de stress post-traumatique complexe représente une étape essentielle .

C'est une tentative de trouver un langage à la fois fidèle aux traditions de l'observation
psychologique précise et aux exigences morales des personnes traumatisées.

• Les survivants de la maltraitance infantile apparaissent avec un large éventail de symptôme et

leurs niveaux généraux de détresse sont plus élevés que ceux des autres patients.

• La personnalité borderline et le trouble de somatisation pourraient être mieux compris comme

des variantes du trouble de stress post-traumatique complexe( une forme d'adaptation à
l'environnement traumatique).
CHAPITRE 7: Une relation de guérison
• La victime doit être l'auteur et l'arbitre de sa propre guérison. D'autres peuvent offrir des
conseils, du soutien, de l'aide, de l'affection et des soins, mais ne peuvent guérir.

•La relation entre le survivant et le thérapeute est une relation parmi plusieurs. Ce n'est en aucun
cas la seule ou même la meilleure relation .

•Le thérapeute promet de respecter l'autonomie du patient en restant désintéressé et neutre.

"Désintéressé" signifie que le thérapeute s'abstient d'utiliser son pouvoir sur le patient pour
satisfaire ses besoins personnels. «Neutre» signifie que le thérapeute ne prend pas parti dans les
conflits internes du patient ou n'essaie pas de diriger les décisions de vie du patient.

•La thérapie exige une relation de travail collaborative dans laquelle les deux partenaires agissent
sur une base de confiance , des idées plutôt que de la force, de la mutualité plutôt qu’un contrôle
autoritaire.
•Au moment du traumatisme, la victime est totalement impuissante, Incapable de se défendre, elle
demande de l'aide, elle se sent totalement abandonnée. La mémoire de cette expérience imprègne
toutes les relations ultérieures.

• Plus la conviction émotionnelle de l'impuissance et de l'abandon du patient est grande, plus elle
ressent désespérément le besoin d'un sauveteur .

•Bien que le patient traumatisé éprouve le besoin désespéré de compter sur l'intégrité et la
compétence du thérapeute, il ne peut pas le faire, car sa capacité à faire confiance a été endommagée
par l'expérience traumatisante, il peut attribuer au thérapeute plusieurs des mêmes motifs que
l'auteur , il soupçonne souvent le thérapeute d'intentions d'exploitation.
•Les patients chroniquement traumatisés sont Habitués depuis longtemps à lire les états
émotionnels et cognitifs de leurs ravisseurs, les survivants apportent cette capacité dans la relation
thérapeutique, ils scrutent chaque mot et chaque geste du thérapeute, afin de se protéger des
réactions hostiles qu‘ils attendent.
CONTRE TRANSFERENCE TRAUMATIQUE

•Le traumatisme est contagieux. Le thérapeute est parfois émotionnellement débordé. Il éprouve,
dans une moindre mesure, la même terreur, la même rage et le même désespoir que le patient.

• Ce phénomène est connu comme « la traumatisation indirecte ».

• L'engagement dans ce travail pose donc un certain risque pour la santé psychologique du
thérapeute et peux conduire à des perturbations dans l'alliance thérapeutique avec les patients
et à des conflits avec des collègues professionnels.

• En plus de s'identifier à l'impuissance de la victime, le thérapeute s'identifie meme à sa rage . Il

peut éprouver les extrêmes de la colère et de la fureur.
•Cette colère peut être dirigée non seulement contre l'auteur de l'infraction, mais aussi contre les
personnes qui n'ont pas intercédé, contre les collègues qui ne comprennent pas, et généralement
contre la société en général.

• les réactions émotionnelles du thérapeute comprennent non seulement celles identifiées avec la
victime mais aussi avec celles a l'agresseur, ainsi que celles qui ont un rôle du spectateur indemne,
cette derniere conduit a ce qu on appel une «culpabilisation du témoin», semblable à la
«culpabilité du survivant».

• du coup Les thérapeutes qui travaillent avec des personnes traumatisées ont besoin d'un système
de soutien continu pour faire face à ces réactions intenses.
LE CONTRAT THÉRAPEUTIQUE

• L'alliance entre patient et thérapeute se développe à travers un travail partagé basè sur la
confiance , il sagit d’un engagement collaboratif dans lequel les deux partenaires s'engagent à la
tâche de récupération.

• Une attention particulière aux limites de cette relation ou le thérapeute accepte d'être disponible
pour le patient dans des limites claires, raisonnables et tolérables pour les deux, fournit la
meilleure protection contre les réactions de transfert et de contre-transfert excessives et
ingérables.

• Les limites mutuellement acceptables ne sont pas créées par décret mais résultent plutôt d'un
processus de négociation et peuvent évoluer dans une certaine mesure avec le temps.
CHAPITRE 8: Sécurité

• La recuperation se déroule en trois étapes: l'établissement de la sécurité, le souvenir et le deuil

et la reconnexion a la vie ordinaire.

• Les syndromes traumatiques sont des troubles nécessitant un traitement complexe. Parce que le
traumatisme affecte tous les aspects du fonctionnement humain, du biologique au social, le
traitement doit être complet. et approprié à chaque étape.

• même une intervention thérapeutique bien programmée peut échouer si les autres composantes
nécessaires du traitement appropriées à chaque étape sont absentes
NOMMER LE PROBLÈME
• Bien que de nombreux patients soient soulagés d'apprendre que leur souffrance a un nom,
certains patients résistent au diagnostic d'un trouble post-traumatique. Ils peuvent se sentir
stigmatisés par un diagnostic psychiatrique.

• Il est souvent nécessaire pour le thérapeute de recadrer l'acceptation de l'aide comme un acte de
courage. Reconnaître la réalité de sa condition et prendre des mesures pour la changer
deviennent des signes de force et non de faiblesse; signes d’initiative et non pas de la passivité
RÉTABLISSEMENT DU CONTRÔLE
• La première tâche de récupération consiste à établir la sécurité du survivant. Cette tâche est la plus
importante par rapport aux autres, car aucun autre travail thérapeutique ne peut réussir si la
sécurité n'a pas été convenablement assurée ,afin de rétablir le pouvoir et le contrôle du survivant.

• Cette phase initiale peut durer des jours à des semaines avec des personnes profondément
traumatisées ou des mois à des années avec des survivants d'abus chronique. Le travail de la
première étape du rétablissement devient de plus en plus compliqué en proportion de la gravité, de
la durée et de l'apparition précoce de la violence.

• Établir la sécurité commence par se concentrer sur le contrôle du corps et se déplace

progressivement vers l'extérieur (contrôle de l'environnement).

• Ie traumatisè peut prendre des semaines pour se sentir en sécurité en reprenant des activités
ordinaires telles que conduire, faire du shopping, visiter des amis ou aller au travail. Chaque nouvel
environnement doit être analysé et évalué en fonction de son potentiel de sécurité ou de danger.
CHAPITRE 9: Souvenir et deuil

• Dans la deuxième étape de récupération, le survivant raconte l'histoire du traumatisme ,les

patients insistent parfois pour se plonger dans des descriptions détaillées et graphiques de leur
expérience traumatique dans la conviction que le simple fait de déverser l'histoire résoudra tous
leurs problèmes.

• Le rôle du thérapeute dans cette reconstitution est inconfortablement proche de celui de l'auteur,
car il est invitée à sauver le patient en lui infligeant de la douleur.

• Le principe de base de securitè et de l'autonomisation continue à s'appliquer pendant la

deuxième phase de la récupération. Le thérapeute joue le rôle d'un témoin et d'un allié.

• Les symptômes du patient doivent être surveillés attentivement afin que le travail de découverte
reste dans le domaine de ce qui est supportable. Si les symptômes s'aggravent , cela devrait être
un signal de ralentissement et de reconsidérer le cours de la thérapie.
• La reconstitution de l'histoire du traumatisme commence par un examen de la vie du patient
avant le traumatisme et des circonstances qui ont mené à l'événement.

• L'étape suivante consiste à reconstruire l'événement traumatique comme une récitation de fait.,
le patient et le thérapeute réassemblent lentement un récit organisé, détaillé et verbal, orienté
dans le temps . Le récit inclut non seulement l'événement lui-même, mais aussi la réponse du
survivant et les réponses des personnes importantes dans sa vie.

• Le thérapeute devrait développer un «canal de communication» , rappelant au patient que l’

objectif est d'amener l'histoire dans une pièce, où elle peut être parlée et entendue. Les
communications écrites ou dessinee doivent être lues ensemble.

• L'attitude morale du thérapeute est d'une importance énorme. Il ne suffit pas qu’il soit «neutre»
ou «sans jugement», son role n'est pas de fournir des réponses toutes faites, ce qui serait
impossible dans tous les cas, mais plutôt d'affirmer une position de solidarité morale avec le
survivant.
• Si le therapeute ne pose pas de questions détaillées, il risque de superposer ses propres
sentiments et sa propre interprétation sur l'histoire du patient. Ce qui semble être un détail
mineur pour le thérapeute peut être l'aspect le plus important de l'histoire pour le patient.

• Au cours de la reconstruction, l'histoire peut changer à mesure que les pièces manquantes sont
récupérées. Ceci est particulièrement vrai dans les situations où le patient a connu des lacunes
importantes dans la mémoire
TRANSFOR MER LA MÉMOIR E TRAUMATIQUE

• Il y a Deux techniques therapeutiques hautement évoluées pour transformer l'histoire

du traumatisme , la premiere est l'utilisation de «l'exposition directe» dans le traitement
des vétérans de combat, et la deuxieme est l'utilisation de «témoignage» formalisé dans
le traitement des survivants de la torture.

• L’ exposition directe est une thérapie comportementale conçue pour surmonter la

terreur de l'événement traumatique en exposant le patient à une expérience de
revitalisation contrôlée.

• La technique de témoignage consiste à créer un dossier détaillé des expériences

traumatiques du patient. les séances de thérapie sont enregistrées et une transcription
textuelle du récit du patient est préparée. Le patient et le thérapeute révisent ensuite le
document ensemble
• «l'action de raconter une histoire» puisse effectivement produire une transformation de la
mémoire traumatique,avec cette transformation vient le soulagement de plusieurs des principaux
symptômes du syndrome de stress post-traumatique.

• Les programmes qui favorisent la découverte rapide de souvenirs traumatiques sans fournir un
contexte adéquat pour l'intégration sont potentiellement dangereux, car ils laissent le patient
sans ressources pour faire face aux souvenirs découverts.

• En plus de l'hypnose, de nombreuses autres techniques peuvent être utilisées pour produire un
état de conscience altéré dans lequel les souvenirs traumatiques dissociés sont plus facilement
accessibles. Celles-ci vont des méthodes sociales, telles que la thérapie de groupe intensive ou
psychodrame, aux méthodes biologiques, telles que l'utilisation de l'amytal de sodium
PERTE TRAUMATIQUE ET DEUIL

• Le traumatisme entraîne inévitablement une perte. Même ceux qui sont assez chanceux pour s'en
sortir physiquement indemnes perdent encore des structures psychologiques internes . Ceux qui
subissent un préjudice physique perdent en outre leur sens de l'intégrité corporelle.

• Le survivant résiste souvent au deuil, non seulement par peur, mais aussi par fierté. Il peut
consciemment refuser de pleurer comme un moyen de nier la victoire à l'auteur. Dans ce cas, il
est important de recadrer le deuil du patient comme un acte de courage plutôt que d'humiliation.

• Le deuil est le seul moyen de rendre honneur à la perte; il n'y a pas de compensation adéquate.

• La reconstruction du traumatisme n'est jamais entièrement achevée; De nouveaux conflits et

défis, à chaque nouvelle étape du cycle de vie réveilleront inévitablement le traumatisme . Le
travail majeur de la deuxième étape est accompli , quand le patient récupère sa propre histoire et
ressent un espoir et une énergie pour s'engager dans la vie.