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Le cahier des charges

2011
des structures D.C.
Mikaël LE MOAL
DGOS/PF2
17 octobre 2011

Ministère de la santé et des sports

DGOS/Bureau PF2 « qualité et sécurité des soins »
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Constats et objectifs
ORGANISATION
& MISSIONS

Direction générale
de l’offre de soins
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Une mesure du 3 Plan e

• Mesures du plan 2006-2010 concernant

les structures d’étude et de traitement de
la douleur chronique (SDC) :

– Actualiser le cahier des charges

– Améliorer les conditions d’accueil des patients
(4M€)
– Renforcer les SDC en personnel (+ 9,5M€/an)

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Les motivations de départ

• Répondre à la croissance de la demande
– Un droit fondamental des patients, 2002, 2004
– Intégration dans d’autres plans de santé publique
– Indicateur « traçabilité » généralisé en 2009
– Pratique exigible prioritaire HAS v2010
• Des difficultés rencontrées par les SDC
– Pérennité, RH, budget, locaux…
• Intégrer les recommandations HAS
– Déc 2008 orientation et parcours du patient
– Avr 2009 organisation des structures

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Attentes exprimées
• Décalage file active/prévalence (0,3/5 M.)
• Accès, délais et chronicisation
– Faire connaitre les SDC
– Améliorer l’offre pédiatrique
• Cas complexes, errance de patients
– Inclure les associations d’usagers
• Développer le rôle et la place des IDE
• Développer recherche et enseignement

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Enquête nationale 2010

Objectiver la situation des SDC
Juin 2010, n= 379, répondants = 69%
Diffusion nationale février 2011

• 78% des SDC sont « identifiées »,

• 51% sont des « consultations »
• 86% des responsables sont capacitaires
• Moins de 20% de conventionnement*
• 75 à 80% des patients sont externes
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Groupe de travail
Professionnels (SFETD)
Usagers (CISS)
Administration et ARS (PdL)

• 7 réunions sur un an
• Une restitution plénière
– 5 associations, nov 2010
• Une consultation nationale
– Fédérations et conférences, avr 2011

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Principes retenus
ORGANISATION
& MISSIONS

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Améliorer l’accès aux soins

• Revoir le maillage des SDC « les plus

simples »
• Développer le lien avec la ville
• Intégrer les SDC dans des « réseaux »
territoriaux, impliquer les associations
• Développer les conventions inter-ES

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Graduer l’offre et les SDC

• La pluridisciplinarité est différenciée de la
pluri-professionnalité, vrai minimum

• Mettre en place des protocoles

• Toutes les SDC sont polyvalentes

– Des spécificités sont listées pour orienter les
patients

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L’instruction
ORGANISATION du
19/05/11
& MISSIONS

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Organisation du texte
• Un texte pour les ARS qui abroge le précédent cahier
des charges (1998). Un 1er bilan en novembre 2011.

• Les principes généraux

• Définition de la douleur chronique
• Principes de PEC en SDC et en amont
• Les 13 critères d’identification des SDC
• Les missions et la gradation des SDC
• La liste des expertises à répertorier
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Dispositions 1/3
• Des critères minimaux d’identification pour
toutes les SDC :

– Formation du personnel
– Traçabilité des actes
– Traçabilité des avis
– Réunions de synthèse (voire RCP)
– Seuil d’activité
– Ouverture à l’extérieur et dans l’ES d’accueil
– Focus pédiatrie

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Dispositions 2/3
• Un maillage de consultations
pluriprofessionnelles,
– Y.c. consultations ou permanences avancées

• un 2nd grade de centres pluridisciplinaires

avec plateau technique et lits (objectif 2:1)
– Personnel en propre
– RCP, lien usagers
– Recherche, enseignement, épidémiologie

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Dispositions 3/3

• Un « étiquetage » et des filières

– Polyvalence et expertises
– Technicités et/ou pathologies
• Des coordinations régionales
– Les ARS (+ appui de la SFETD)
– Filières, RCP, diffusion de protocoles…
• Une remontée mi-novembre 2011
– Annuaire national
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Mesures
ORGANISATION
d’accompagnement.
& MISSIONS

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Accompagner

• Un annuaire national
– SDC identifiées et spécificités
• Un suivi partenarial

• Un modèle MIGAC confirmé

• Un bilan d’activité synthétique et chiffré

– SAE + PMSI + MERRI
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La suite…
• Lien des SDC avec la ville et le 1er recours
– Médecin traitant
• Le lien avec les usagers
• Les populations spécifiques
• Suivi de la mise en place des filières
• Diffuser, acquérir les connaissances
– protocoles, RCP
– Accueil d’étudiants, recherche
• > Vers un nouveau programme

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