SOINS INFIRMIERS EN BLOC

OPERATOIRE
Organisation du BO

2021/2022
Définition:
Un bloc opératoire est une unité de soins sécurisée,
organisée en dehors du flux des personnes, construite
selon des normes architecturales spécifiques et dont
le fonctionnement est régi par des procédures
particulières. Il comporte plusieurs salles d’opération
à destination précise.

 Salles pour interventions osseuses (traumatologie)

 Salles pour chirurgie générale (salles aseptiques,

septiques, spécialisées)
1 – Structure interne:
Le nombre de salles est variable selon la population
desservie, la typologie de l’hôpital et des moyens
existants.

Les normes marocaines prévoient :

 2 salles d’opération pour un hôpital de zone.
 4 salles d’opération pour un hôpital provincial.
 6 salles d’opération pour un hôpital régional.
 Le bloc idéal n’existe pas, les salles ne doivent être
ni trop grandes ni trop petites, surfaces suggérées
sont entre 26 et 40 m2 avec comme forme carrées
6m x 6m ou rectangulaire 7 x 5,2 la hauteur est de
2,80m à 3m.
1-1 Les surfaces horizontales
 Les sols:
 Matériaux lisses non poreux, résistants aux produits hautement
nettoyants, désinfectants et permettant un nettoyage facile et non
dérapant.

 Les Plafonds :
 Lisses, faciles à nettoyer, éviter les faux plafonds

 Les murs :
Doivent être étanches, résistants et de couleur mate, les angles sont
arrondis
• Peinture à l’émail (enduit vitreux) supporte le nettoyage et la
désinfection
• Eviter les égratignures
1-2 L’éclairage:
Doit se rapprocher le plus de la lumière naturelle
L’éclairage peut être:
* Naturel: par des baies vitrées au plafond
* Artificiel: par éclairage d’ambiance produisant une
lumière sans ombre qui minimise les formes et les
volumes, réduisant de fait l'importance des objets
environnants, ce qui a pour effet de créer un
ambiance spacieuse et reposante. porté au moyen
d’un SCYALYTIQUE fixé au plafond, facilement
orientable avec un bras mobile permettant de grands
déplacements latéraux.
- Encastré
1-3 L’aération et climatisation:
la climatisation
doit exister et en bon état de fonctionnement et
contrôlée régulièrement
 Le renouvellement d’air doit être de 25 fois/heure
 Elle doit être sans turbulence et d’un niveau sonore
acceptable < 50 décibels
 Les gaines doivent être nettoyées
 Les filtres absolus doivent être changés 2 fois / an
 La température doit être comprise entre 18° et 20 à
25°
 La climatisation devra être autonome par salle pour
éviter les problèmes, en cas d’intervention septique
et en cas panne .
 Les arrivées d’air doivent se situer en haut des
murs, les extractions d’air doivent se situer en bas
des mûrs.
 La climatisation ne doit pas être complètement
arrêtées la nuit et les week-end, mais seulement
diminuée, afin d’éviter les dépôts des poussières
 Les portes et fenêtres doivent être impérativement
fermées.
2-Les circuits:
Parcours organisé au terme duquel on revient
généralement au point de départ.

Ils peuvent être de 2 natures:

 Double circuit : propre et sale individualisé
 Circuit mixte : propre et sale en commun = (circuit
protégé).

Les deux sont admis, à condition de respecter les

règles d’hygiène concernant l’élimination du matériel
contaminé (emballer et protéger)
2-1 Le Sas d’entrée du Personnel
 Il doit exister et servir de frontière entre le service
et le bloc.

 Il doit être équipé de crochets et d’étagères et

permettre au personnel du B.O de se changer
(laisser sa tenue hospitalière et revêtir une tenue de
bloc opératoire : pyjama,charlottes, bavette, sabots
et bottes.)

 Il doit être équipé d’un lavabo pour permettre le

lavage simple des mains.
2-2 Le Sas d’entrée du patient
Equipé d’un chariot qui ne sort pas du B.O, ce
chariot est habillé d’une couverture et d’un drap qui
sera changé à chaque patient.

2-3 Salle de Réveil

- Extérieure mais près des blocs.
- Intérieure, 2 lits pour chaque salle.
2-4 Salle de Lavage des mains

• Lavabo équipés de commandes (genou, coude,

cellule sensible électronique)

• Eau de javel dans les tuyauteries (10 ml)

• Détartrage des conduits

2-5 Salle de détente

• De préférence à l’intérieur du B.O

2-6 Salle de Stockage du Matériel Stérile

• Le matériel stérile sera rangé dans un local

spécifique
2-7 Les fluides
Doivent être situés à 1m 50 du sol :

-Oxygène : blanc avec 3 encoches

- Vide (L’aspiration médicale) : vert avec 2 encoches
- Protoxyde d’Azote (effet anesthésique et
analgésique) : bleu avec 4 encoches
-Air comprimé (utilisé en assistance respiratoire, mais
aussi comme gaz vecteur de médicaments, ou pour
le fonctionnement des instruments chirurgicaux au
bloc opératoire) : noir avec 2 encoches
-Les prises électriques à1,50m du sol.

-la salle d’opération doit être implantée loin des

sources de contamination.

-Il y a plusieurs types de B.O :

*Type Américain
*Type Européen (britannique, allemand)
3- Description du mobilier:

Le mobilier est l’ensemble des meubles destinés à

l’usage et l’aménagement de la salle d’opération. C’est

l’ensemble des équipements nécessaires pour une

intervention chirurgicale.
a- La Table d’opération:
1- Type de Tables:
 La Table Conventionnelle: C’est un ensemble
compact comprenant, l’embase, la colonne, le
plateau, le tout non dissociable

 La Table de Transfert: Comprend un socle, un ou

plusieurs plateaux.
La table peut être mécanique ou motorisée (simplicité
d’emploi).
La table motorisée apporte :
- une sûreté pour l’équipe chirurgicale
- Un confort pour le personnel entraînant la sécurité
pour le patient
- Une meilleure asepsie par une commande à
distance

• Le socle peut être fixe mobile

La table mécanique reste encore actuellement le

moyen de réaliser une table d’opération à moindre

coût, son utilisation est décroissante face aux tables

motorisées.
Le choix de la table se fait selon :

 La ou les disciplines opératoires.

 Les habitudes du bloc opératoire.

 Les contraintes du bloc opératoire.

2- Description de la Table:
 L e plateau
De chirurgie Générale
-plateaux simples

-Comprend un billot déplaçable

- Adaptés à la chirurgie des voies hautes et des voies

basses
 Les Accessoires de la Table d’opération
Ils seront choisis en fonction :
- des positionnements du patient
- de la discipline concernée
- des habitudes du bloc opératoire
Les pédales permettent :
* De monter ou baisser la table à hauteur voulue
* A faire pivoter la table autour de son axe horizontal

Les manettes permettent :

* D’incliner latéralement la table soit d’un côté, soit
d’autre
* De faire basculer la table de bas en haut ou de haut
en bas.
Les procédés de fixation :
* Les épaulières
* Les brassards: membre légèrement fléchi en
pronation
* Les cuissards et jambières

• Ces procédés doivent être solides et non compressifs

Autres Accessoires :

* Arceau d’anesthésie pour séparer le chirurgien de

l’anesthésiste

* Appui bras pour perfusion

• Support têtière

• * Supports-cales…
b- Les éclairages opératoires
L’éclairage opératoire est un des équipements clé
de la salle d’opération car la qualité de l’éclairement
délivré est déterminante pour la bonne réalisation des
interventions chirurgicales, cet éclairement est
produit par un système optique concentrant sur le
champ opératoire les rayons lumineux émis par les
lampes
 Un éclairage performant est un éclairage qui
fournit au chirurgien et à son équipe un éclairage
adapté, dans un volume de lumière homogène en
surface et en profondeur, avec un minimum d’ombre
porté et de chaleur, l’éclairage doit en plus se
positionner facilement et entraîner un minimum de
maintenance.
Performances, simplicité d’utilisation et fiabilité sont
les maîtres mots d’un éclairage opératoire moderne et
innovant.
Types d’éclairage:
 Les éclairages à optique Centrale (Lentilles de
FRESNEL. et miroirs réfléchissants obliques à 45°):
Ces appareils possèdent une ou plusieurs lampes
superposées selon le diamètre de la coupole

 Les éclairages à Multi Projecteurs: Les appareils

possèdent plusieurs projecteurs individuels équipés
de réflecteurs répartis sur la surface de la coupole

 Les éclairages à multi Hublots: Ces appareils

comportent une ou deux lampes situées au centre
Qualités d’un bon éclairage opératoire:
 Un éclairage adapté et réglable

 La dilution des ombres

 Eclairement en surface et en profondeur

 Restitution fidèles des couleurs

 Dégagement de chaleur limité (filtre athermique)

 Maniabilité

 Entretien aisé
c- Les Bistouris Electriques: (Electro-Chirurgie)
Le principe du Bistouri Electrique est la conversion
de l’énergie électrique en énergie thermique, les effets
sur les tissus changent lorsqu’on modifie la forme des
ondes :
 Couper: Une succession d’explosion de cellule par
échauffement rapide > 100°c avec présence d’arcs
électriques (section des tissus)

 Coaguler: Une densité de courant plus faible (80 à

90°c) provoquent le dessèchement et l’atrophie des
cellules, le liquide cellulaire s’évapore et les
albumines se coagulent avec une couleur blanche
typique et non carbonisée des tissus. Cependant, il est
difficile de coaguler sans carboniser à cause du sang
qui se carbonise rapidement.

L’effet thermique ne doit être présent qu’à la pointe du

Avantages:

- Coupe avec hémostase

- Minimise le danger d’infection

- Réduit la douleur post opératoire

- Diminue le temps d’intervention

- Facteur économique

- Si surface de contact est insuffisante, ou la plaque

n’est pas connectée à l’appareil ou rupture du câble,
le générateur ALARME.
Dangers - Inconvénients
 Carbonisation de certaines régions
 Certains bistouris Electriques peuvent parasiter les
ECG ou les videoscopes.
Types de bistouris Electriques
 Bistouri bipolaire:
Le courant passe entre les deux mors d’une pince et
provoque l’effet de la coagulation (dessiccation
précise), il donne :
- Une sécurité sûre
- Une réduction du volume des tissus traversés
- Une efficacité dans l’environnement irrigué
Il faut éviter les courants de fuite (attention au
retour de courtant par la terre) qui peuvent
provoquer des brûlures du patient aux endroits où
sortent ces courants de fuite.
 Bistouri monopolaire:
 Circuit électrique fermé par une plaque patient de
large surface.

 Il faut placer la plaque patient prés du site

opératoire (partie la plus musculaire du corps,) et
s’assurer d’un bon contact régulier pendant toute
l’intervention.

 Utiliser toujours le bistouri à puissance minimale.

 Eviter d’utiliser le B.E sur une surface (humide,

Surveillance de la plaque patient:

Règles de bases:
• Placer la Plaque sur des tissus vascularisés le plus
près possible du site opératoire
• Utiliser toujours le bistouri à la puissance
minimale
• Surveiller le bon contact de la plaque pendant
toute la durée de l’opération
Eviter :
- Les garrots
- Les stimulateurs électriques
- Les surfaces cicatricielles
- Les endroits trop osseux
- Les implants métalliques
- les électrodes de monitoring
d- L’amplificateur de brillance ou de luminance

L’utilisation de l’amplificateur de brillance en bloc

opératoire a été pendant très longtemps un moyen de

contrôle au même titre que l’appareil radio mobile.

 L’amplificateur de brillance a dépassé son stade de moyen
de contrôle pour devenir un instrument indispensable dans
beaucoup d’applications chirurgicales:

 Chirurgie orthopédique-osseuse
 Chirurgie urologique (pour les lithiases rénales avec
produit de contraste et montée de sonde)
 Chirurgie vasculaire avec montée du cathéter
 Chirurgie générale avec le développement de la
laparoscopie

L’amplificateur devient de plus en plus performant, il est

de plus en plus lié à l’utilisation de la table d’opération et le
e- L’aspirateur électrique à pédale
Avec ses deux bocaux propres désinfectés et stérilisés
à l’autoclave ainsi que les tuyaux.

f- Tables d’instruments
Ce sont des tables à roulettes (ou non) permettant un
déplacement facile
g- Une table murs-techniques (en acier inox)
Assez vaste contre un mur pour y disposer:
- Sur le plateau supérieur
* Matériel de suture
* Matériel de rechange ou complément
* Les différents antiseptiques
* Liquide Bouin + flacons
- Sur le plateau inférieur
* Boîtes de compresses, instruments…
h- Deux porte-cuvettes
Elles sont destinées à recevoir les instruments souillés
i- Deux baquets mobiles
Pour recevoir les compresses et champs souillés.
k- Siège Réglable
Pour le chirurgien pour les interventions
gynécologiques et périnéales.
l- La table d’anesthésie avec ses accessoires
Table contenant les anesthésiques, les médicaments
pour la réanimation, le nécessaire pour les injections
et perfusion, le matériel d’intubation (laryngoscope,
sondes trachéales, un siège réglable).
4- L’ équipe chirurgicale
L’équipe du bloc opératoire est l’ensemble de
personnes exerçant à ce niveau suivant une
organisation déterminée. Elle se compose d’un certain
nombre du professionnel travaillant chacun dans le
cadre qui lui est dévolu.
a- Composition de 1’équipe
Le personnel fixe:
 Les opérateurs:
- Professeurs
- Les assistants
- Les chirurgiens

 Les anesthésistes-réanimateurs
- Médecin anesthésiste
- Infirmiers anesthésistes
 L’équipe infirmière
- L’infirmier chef du bloc opératoire
- Les infirmiers (es) panseurs (es)
- Les infirmiers (es) instrumentistes
- Les infirmiers aide opératoires

 Autres Membres
- Infirmiers de stérilisation
- Les agents de service
Le personnel Mobile
- Etudiants en médecine (internes, résidents)
- Les étudiants de l’ISPITS
- Les formateurs
- Les techniciens de radio
- Les techniciens de maintenance (Biomédical)
b- Les aptitudes et les Compétences de I’IBODE

Pour exercer les activités et les tâches qui en

découlent, il est nécessaire pour l’IBODE de posséder

les aptitudes et les compétences suivantes :

 Savoir Etre

- Faire preuve d’initiative

- Adhérer à l’honnêteté et à la rigueur de l’équipe

- Partager un esprit d’équipe et de confraternité

- Respecter l’opéré

- Etre responsable de ses actes et de ses engagements

- Etre autonome et capable de s’auto-évaluer

 Savoir:
- Avoir les connaissances en matière de techniques
chirurgicales, de technologie, d’hygiène et
d’administration nécessaires à l’exercice
professionnel
 Savoir faire:
- - Etre capable de gérer et d’anticiper les besoins
liés aux différents gestes opératoires
- Faire preuve de dextérité.