Diagnostic dialectique (Bian Zheng)

Le diagnostic dialectique est la cl de vote de l'tude clinique en mdecine chinoise. Quand le diagnostic dialectique est correct, il est possible d'tablir des mthodes de soins en accord avec les affections et d'appliquer un traitement appropri. L'essence de la mdecine chinoise et sa grande spcificit reposent sur l'laboration d'un double diagnostic : maladie (Bing) et syndrome (Zheng). Si on ne connat que la maladie (Bing), il est impossible d'appliquer une stratgie thrapeutique individualise, car c'est du syndrome (Zheng) que dcoule l'laboration gnrale du traitement. D'un autre ct, si on ne connat que le syndrome, il est impossible d'affiner la rgle thrapeutique gnrale en un traitement prcis, spcifique et efficace. Cette subtilit, particulire la mdecine chinoise, est fondamentale. L'identification prcise des syndromes (Zheng) est cependant prpondrante car elle donne la dmarche thrapeutique son orientation fondamentale. Il est de mme courant de considrer que la matrise des rgles qui permettent d'laborer le traitement en fonction de la dtermination du syndrome, dfinit la qualit du praticien et l'authenticit de son art. Le syndrome [Zheng ou Zheng Hou] diffre des manifestations extrieures (cest--dire des symptmes Zheng Zhuang qui sont l'expression de la maladie), et permet de faire la synthse et d'analyser chaque symptme et chaque signe corporel. A un moment donn de l'affection, il en rsume les causes, la localisation, la nature, ainsi que le rapport [de force] tabli entre le pervers et lorthodoxe. Le diagnostic dialectique se fonde sur la thorie du yin et du yang, des cinq mouvements, des manifestations externes des organes [Zang Xiang], des mridiens et de leurs collatraux [Jing Luo], ainsi que sur l'tiologie [Bing Yin] et sur la pathognie [ Bing Ji]. Grce aux quatre examens [Si Zhen], le recueil des symptmes et des signes corporels permet d'tablir le diagnostic par la synthse et l'analyse. Le diagnostic dialectique [Bian Zheng] et les principes du traitement [Lun Zhi] sont lis, et tous deux sont en rapport avec le diagnostic et l'application du traitement. Ces derniers constituent deux tapes indissociables. Le diagnostic dialectique est la base du traitement et le prcde, le rsultat du traitement est le critre objectif permettant de vrifier la justesse du diagnostic. En clinique, seul un traitement fond sur un diagnostic exact permettra d'obtenir une efficacit thrapeutique satisfaisante. Grce la collection et au recueil d'expriences cliniques sur une trs longue priode, de nombreuses mthodes de diagnostic dialectique en mdecine chinoise ont t labores : 1) Le diagnostic dialectique selon les huit principes. 2) Le diagnostic dialectique selon les causes des affections. 3) Le diagnostic dialectique selon les Organes et les Entrailles. 4) Le diagnostic dialectique selon l'nergie, le sang et les liquides organiques. 5) Le diagnostic dialectique selon les six mridiens. 6) Le diagnostic dialectique selon les quatre couches. 7) Le diagnostic dialectique selon les Trois Rchauffeurs. 8) Le diagnostic dialectique selon les mridiens et leurs branches collatrales. En pratique, malgr leurs caractristiques propres, leurs approches diagnostiques diffrentes et leurs intrts particuliers, ces diffrentes mthodes de diagnostic sont lies et se compltent : elles forment ainsi un systme diagnostique complet qui guide la pratique clinique.

Le Diagnostic dialectique selon les Huit Principes (Ba Gang Bian Zheng)
Les huit principes dsignent huit catgories :

Yang Surface Plnitude Chaleur

Yin Intrieur Vide Froid

Etablir un diagnostic par les Ba Gang consiste classer selon les huit principes, les symptmes recueillis lors de l'examen pour en dduire le type, la localisation, la nature de la maladie et le rapport de force entre l'nergie correcte (Zheng Qi) et l'nergie perverse (Xie Qi). En effet, quelle que soit la complexit de l'volution ou des manifestations d'une maladie, on peut classer ses symptmes suivant les huit principes :

Le type de la maladie ne peut tre que Yin ou Yang. La localisation est soit lExtrieur (Biao) soit l'Intrieur (Li). La nature de la maladie est de type Chaleur ou Froid. L'apoge de l'Energie perverse s'appelle Plnitude, le prige du Qi correct s'appelle Vide. La Surface, la Chaleur, la Plnitude appartiennent au Yang. L'Intrieur, le Froid, le Vide appartiennent au Yin.

De plus le Yin et le Yang reprsentent le principe gnral des Ba Gang c'est--dire que :

Ce qui ramne les huit principes quatre couples : Extrieur (Biao)- Intrieur (Li) Chaleur (Re) - Froid (Han) Plnitude (Shi) - Vide (Xu) Yang - Yin

Cependant l'volution de la maladie est rarement simple et souvent les aspects sont complexes et confus ce qui appelle trois remarques :
1. Dans la pratique, les huit principes ne forment pas quatre couples indpendants, mais au contraire, les

uns doivent tre tudis en fonction des autres. Ainsi lorsque l'on fait la distinction Vide Plnitude, elle doit tre mise en relation avec Froid - Chaleur et Extrieur - Intrieur.
2. Lors de l'volution de la maladie, les syndromes peuvent prsenter des changements dans leur nature,

par exemple : Biao pntrant dans le Li. Intrieur venant la Surface. Froid se transformant en Chaleur. Chaleur devenant Froid. Plnitude passant au Vide et inversement.
3. D'autre part, certains stades de la maladie, des manifestations opposes la nature de l'affection

peuvent apparatre, par exemple :

Une apparence de Froid alors qu'il y a Chaleur relle. Une Chaleur apparente alors qu'il s'agit rellement d'un Froid. Une Plnitude apparente masquant un Vide rel.
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Une apparence de Vide occultant une Plnitude relle.

1) Diagnostic dialectique selon lExtrieur et lIntrieur [Biao Li Bian Zheng]

Dehors Extrieur Surface - Doublure - Intrieur - Profondeur

Le classement des signes recueillis lors de lexamen clinique en symptmes de Surface ou de Profondeur, permet de dterminer la localisation de la maladie et sa tendance volutive.

Lorsque la maladie est situe au niveau de la peau, de l'piderme ou du derme, elle appartient au Biao. Lorsque l'affection est localise dans les viscres (Zang et Fu), les vaisseaux sanguins, la moelle et les os, elle appartient au Li. Elle peut dbuter soit la surface, soit en profondeur. Le syndrome Biao peut devenir progressivement un syndrome Li avec une disparition complte des signes extrieurs. Le syndrome Li peut apparatre avant l'effacement complet du syndrome Biao. Si la racine de la maladie est l'intrieur elle peut s'tendre progressivement l'Extrieur.

La maladie peut voluer de diffrentes faons :

Syndrome Biao
La maladie est localise la partie externe du corps, la cause est gnralement li lun des 6 excs (Liu Yin) d'origine externe. Le syndrome Biao correspond une maladie aigu caractrise par une incubation courte, une closion brutale, une volution brve.

Symptmes : Ils constituent gnralement la phase initiale d'une atteinte externe, les altrations morbides se situant la surface, au niveau de la peau et des poils [Pi Mao], et des espaces interstitiels musculaires [Ji Cou]. Cliniquement apparaissent une fivre avec crainte du froid non amliore par la chaleur [Wu Han] ou crainte du vent [Wu Feng], des maux de tte [Tou Tong], des douleurs corporelles [Shen Tong], et des quatre membres [Zhi Tong], un nez bouch [Bi Sai], un enduit lingual mince et blanc, un pouls superficiel.

Etiopathognie : Zhang Jie-Bin dans le Zhuan Zhong Lu issu de ses uvres compltes (Jing Yue Quan Shu 1624), crit : Dans le syndrome Biao, l'nergie perverse provient de l'extrieur, il peut sagir du Vent, du Froid, de la Canicule, de l'Humidit, de la Scheresse, du Feu, qui ne sont pas des Qi corrects. Ces nergies nocives se logent dans la peau et l'enveloppe musculaire et bloquent la circulation normale du Wei Qi (nergie de dfense). Le Wei Qi se congestionne et dtermine l'apparition de fivre. Le Wei Qi ne peut rchauffer l'enveloppe musculaire ni nourrir les pores cutanes (Cou Li) ce qui entrane la crainte du Froid et du Vent. Le nez est l'ouverture du Poumon, le Poumon gouverne la peau, lorsque la peau est agresse par le Qi nocif la diffusion-descente du Poumon est lse, il y a apparition de signes tels que nez bouch, toux pouvant devenir asthmatiforme. L'nergie perverse trouble la circulation dans les Mridiens et collatrales (Jing Luo) ce qui provoque cphales et courbatures. La maladie est brutale, l'enduit lingual n'a pu se modifier, elle est en surface, le pouls est superficiel.
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Orientation thrapeutique : Principe : dlivrer la surface en usant selon le cas de mdications la saveur piquante et froide ou la saveur piquante et chaude. En Acupuncture : 6 P, 7 P, 8 P, 10 P 2 Rte 3 IG, 7 IG, 11 IG, 15 IG 7 V, 11 V, 45 V, 58 V, 60 V, 62 V 5 TR 20 VB 13 DM, 14 DM

Syndrome Li (Li Zheng)

La maladie est localise la partie interne de l'organisme (organe, entrailles Qi, sang, os, moelle). Mais l'appellation Li est mettre en relation avec le terme Biao, tout symptme qui n'est pas Biao est Li.

Symptmes : Les manifestations cliniques du Syndrome Li sont extrmement diverses car le champ d'application de l'Intrieur est vaste. La description des symptmes sera faite en accord avec Vide - Plnitude, et Froid Chaleur.

Etiologie : 3 causes possibles :

Un agent pathogne externe attaque la surface du corps, pntre ensuite dans la profondeur et agresse les viscres. Symptmes : hyperthermie, soif, envie de boire frais, dlire verbal, agitation, irritation, selles sches, constipation, oligurie. Langue rouge, enduit lingual jaune. Pouls profond (Chen) et rapide (Shuo). Ce syndrome a pour nom Plnitude de Chaleur Interne d'Estomac et d'Intestin. Une nergie perverse d'origine externe peut attaquer directement les entrailles et les organes ; une nourriture impropre ou crue et souille, peut crer une lsion par Froid-Humidit qui veut agresser Rate-Estomac. Symptmes : douleurs abdominales, vomissements, diarrhes, constituant le syndrome de Froid Interne. Tout type de pathologie, des sentiments refouls, un puisement, des excs sexuels, peuvent affaiblir l'activit fonctionnelle des organes et entrailles et entraner l'apparition d'une maladie. Ainsi, un Qi de Rate vide et faible ne peut assurer la fonction de transport transformation, et entrane une symptomatologie type de ballonnements abdominaux, perte de l'apptit, amaigrissement progressif, lensemble formant le syndrome de Vide Interne.

Orientation thrapeutique : Principe : Les syndromes Li sont nombreux et il existe de nombreux principes diffrents adapts chaque cas clinique. On peut retenir cependant un principe thrapeutique gnral qui consiste harmoniser l'intrieur.

Distinction entre les syndromes Biao et les syndromes Li Il est important au cours d'une maladie fbrile d'origine externe, de pouvoir faire la distinction entre les syndromes Biao et Li. D'une faon gnrale :

Symptmes Biao :

Maladie rcente, aigu, fivre avec crainte du Froid. Aucune modification de l'enduit lingual. Pouls superficiel (Fu). Maladie ancienne, chronique, fivre mais sans crainte du Froid, ou frissons sans fivre. Enduit lingual modifi. Pouls profond (Chen).

Symptmes Li :

Diffrences entre Biao et Li Froid Chaleur Biao Li

Crainte de froid associe la fivre Froid mais sans fivre ; fivre mais sans froid ; absence de froid et de fivre

Langue
Enduit mince et blanc Vari selon les syndromes

Pouls
Superficiel (Fu) Non superficiel

Relation entre les syndromes Biao et Li 1. La maladie volue de la surface vers la profondeur, la maladie depuis l'intrieur, s'extriorise la surface.

Pntration de la maladie Biao Une maladie de surface est caractrise par lassociation Fivre et crainte du Froid. Si la crainte du Froid disparat et qu'elle est remplace par une crainte de la Chaleur associe de l'agitation, de la soif avec une envie de boire frais, une langue rouge, un enduit lingual jaune, des urines fonces, cette nouvelle symptomatologie traduit l'intriorisation de la maladie et la transformation du syndrome Biao en syndrome de Chaleur interne.

Extriorisation de la maladie Li Dans une maladie Chaleur Interne avec agitation, toux, expectoration, oppression thoracique la suite dune forte fivre avec transpiration, la diminution de l'agitation ou l'apparition d'un rythme traduit la monte en surface d'une maladie de l'intrieur. Ces processus volutifs de la maladie sont le reflet de la lutte entre l'nergie correcte et l'nergie perverse. La maladie Biao pntre l'Intrieur la suite :

d'une baisse de la capacit de rsistance de l'organisme l'agression, d'une abondance d'nergie nocive, d'une thrapeutique inadquate, cette transformation signant l'aggravation de la maladie. d'un accroissement de la capacit de rsistance de l'organisme, d'une thrapeutique approprie, cette volution traduisant l'amlioration de la maladie.

La maladie Li s'extriorise la surface la suite :

2. Maladies touchant la fois l'Extrieur et l'intrieur. Ces maladies combines peuvent se rencontrer :

la phase initiale d'une maladie dans laquelle le Biao et le Li sont atteints; dans le cas d'une maladie Biao qui s'tend au Li sans que le syndrome Biao ait disparu;
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quand une maladie de la surface est associe une atteinte par une affection interne, en cas de nourriture dsquilibre ou non approprie (Yin Shi), par exemple. Les syndromes Biao et Li sont souvent associs au Froid - Chaleur, au Vide et la Plnitude, ralisant ainsi des syndromes complexes tels que : Froid - Externe Extrieur - Vide/ Extrieur - Plnitude Chaleur - Externe / Chaleur - Interne

Plnitude - Interne / / Vide - Interne Froid - Interne

Tableau simplifi des symptmes Biao - Li en relation avec Froid - Chaleur et Vide - Plnitude Symptmes
Froid Crainte du froid non amliore par la chaleur, absence de transpiration, douleurs des os et articulations - Fivre Absence de soif. Fivre, lgre crainte du froid, peu de transpiration, soif, urines fonces. Fivre, crainte du Vent, transpirations spontanes, nez bouch. Dsigne gnralement un syndrome de Froid superficiel sans transpiration, corps et tte douloureux. Corps et membres froids, visage blme, absence de soif ou recherche de boissons chaudes, mucosits fluides claires, urines claires, selles non moules. Fivre importante, visage rouge, agitation anxieuse, dsir de boire frais, crachats jaunes pais, oligurie, selles sches, constipation. Respiration faible, dsir de ne pas parler, anorexie, vertiges, palpitations. Rpltion thoraco-abdominale, douleurs aggraves par la pression, selles dures, constipation.

Langue
Enduit lingual mince et blanc. Enduit lingual mince et jaune Langue ple Enduit lingual mince et blanc. Enduit lingual blanc glissant. Langue rouge Enduit jaune. Langue ple. Enduit mince, blanc. Enduit jaune et gras.

Pouls
Superficiel (Fu). Tendu (Jin). Superficiel (Fu). Rapide (Shuo). Superficiel(Fu). Lent (Huan). Superficiel (Fu). Tendu (Jin). Profond (Chen). Ralenti (Chi). Rapide (Shuo). Faible (Ruo). Profond (Chen). Plein (Shi).

BIA O

Chaleur Vide Plnitude Froid

Li

Chaleur Vide Plnitude

2) Diagnostic dialectique selon Froid et Chaleur (Han Re Bian Zheng)

Jing Yue Quan Shu : Froid et Chaleur sont les changements du Yin et du Yang. Su Wen (chap.5) : La primaut du Yin fait la faiblesse du Yang et inversement. La primaut du Yang se traduit par un chauffement, celle du Yin par un refroidissement. Su Wen (chap.65) : Dans le Vide du Yang, il y a refroidissement externe, dans le Vide du Yin chauffement externe et dans la plnitude du Yin refroidissement interne. Froid et Chaleur sont les principes qui permettent de dterminer la nature de la maladie. Ils sont la manifestation matrielle de l'excs du Yin ou du Yang. Le syndrome Froid traduit soit une insuffisance du Yang Qi de l'organisme, soit une attaque du Froid pervers. Le syndrome Chaleur reprsente soit l'excs du Yang Qi de l'organisme, soit une attaque de la Chaleur perverse. La maladie est multiforme et peut se prsenter sous de nombreux aspects :

Syndromes de Froid ou de Chaleur. Froid et Chaleur enchevtrs.

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Formes volutives : Chaleur se transformant en Froid. Froid se transformant en Chaleur. Formes trompeuses : Froid rel se manifestant sous la forme de Chaleur. Chaleur relle donnant l'apparence du Froid.

Enfin, les syndromes Froid-Chaleur sont en relation avec Biao-Li et Vide-Plnitude pour former des syndromes complexes.

Syndrome Froid
Le syndrome Froid traduit une baisse de l'activit fonctionnelle de l'organisme soit parce que le Yang est Vide et le Yin florissant, soit parce qu'il y a atteinte par le Froid pervers.

Symptmes : Crainte du Froid soulage par la chaleur, bouche ple et humide, absence de soif, couleur bleute du visage, peau froide, attitude couche en chien de fusil, urines claires et abondantes, selles pteuses. Langue ple, enduit lingual blanc brillant et glissant. Pouls lent (Chi) tendu (Jin).

Etiopathognie :

Atteinte du Froid pervers d'origine externe. Maladie chronique qui lse l'intrieur.

Dans les deux cas le Yang Qi de l'organisme est amoindri et devient insuffisant pour contenir le Yin. Le Yang Qi tant dficient, il ne peut accomplir son rle dans la thermogense, apparaissent des signes tels que crainte du Froid amliore par la Chaleur, membres froids, attitude couche en chien de fusil. Le Yin est abondant, les liquides organiques ne sont pas lss, il n'y a pas de soif, les excrtats (salive, morve, urine, etc) sont abondants, fluides et clairs. Si le Froid nocif blesse la Rate ou que le Yang de la Rate est vide, un trouble de la fonction transporttransformation va se dvelopper avec apparition de selles pteuses. Le Yang Qi faible ne peut mettre le sang en mouvement, le pouls sera lent (Chi), le Froid donnera l'aspect tendu (Jin). La langue et l'enduit lingual traduisent l'abondance du Froid-Humidit.

Orientation thrapeutique :

Principe : Rchauffer pour disperser le Froid. Acupuncture : 2 VC, 3 VC, 4 VC, 5 VC, 8 VC, I2 VC 4 VG, 14 VG, 20 VG, 22 V, 24 V, 43 V, 52 V 27 E, 36 E, 6 Rt, 8 Rt, 9 Rt, 13 RT 4 GI.

Syndrome Chaleur
Le syndrome Chaleur traduit une augmentation de l'activit fonctionnelle de l'organisme soit parce que le Yang est florissant et le Yin vide, soit parce qu'il y a atteinte par la Chaleur perverse.

Symptmes : Fivre soulage par la fracheur, soif, envie de boire frais, visage et yeux rouges, agitation, oligurie, constipation sche.
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Langue rouge, enduit lingual jaune. Pouls rapide (Shuo).

Etiopathognie : Causes :

Chaleur perverse ou Canicule nocive d'origine externe. Excitation et congestion des sentiments qui se transforment en Feu. Drglement dans l'alimentation (alimentation et boisson) dont l'accumulation va former de la Chaleur. Fatigue sexuelle qui amoindrit le Yin Jing.

Le Yin est dficient, le Yang trop abondant. La Chaleur du Yang devient excessive et entrane une fivre soulage par la fracheur. Les liquides organiques sont amoindris, apparaissent soif, dsir de boissons fraches, oligurie, constipation sche. Le feu s'lve selon sa nature, le visage et les yeux sont donc rouges, le trouble du Shen du Cur se manifeste par de l'agitation. La langue rouge est signe de chaud, l'enduit lingual sec et jaune traduit l'amoindrissement du Yin. La chaleur du Yang acclre le pouls qui est rapide.

Orientation thrapeutique : Rafrachir la Chaleur, disperser le Feu. Nourrir le Yin. Acupuncture : 26 VG, 24 VG, 20 VG, 14 VC, 12 VC, 8 VC, 6 VC, 40 E, 3 F, 5 P, 40 V, 6 MC, 4 GI, 25 E, 36 E, 10 points Xuan, 6 Rn.

Principe :

Tableau simplifi des symptmes Froid Chaleur Froid et chaleur

Crainte du Froid Syndrome non amliore par la Chaleur, dsir de Froid chaleur Syndrome Fivre, crainte de Chaleur chaleur, dsir de froid

Teint
Visage blme Visage rouge

Soif

Quatre membres

Selles et urines
Selles peu denses, pteuses. Urines claires et abondantes Selles dures, sches, oligurie.

Langue et enduit
Langue ple. Enduit mince blanc Langue rouge, enduit jaune sec

Pouls
Lent (Chi) ou serr (Jin) Rapide (Shuo)

Absence de soif ou Froid dsir dune petite quantit de boisson chaude Soif, dsir de boire Chaud frais

Distinction entre les symptmes Froid et les symptmes Chaleur FROID Crainte du Froid soulage par la chaleur Bouche ple humide, absence de soif Visage blanc ou bleut Mains et pieds froids Polyurie Selles liquides ou pteuses Pouls Profond (Chen), Lent (Chi) Langue ple, enduit lingual blanc, brillant. Humide Soif, envie de boire Visage rouge Mains et pieds chauds Oligurie Constipation sche Pouls Rapide (Shuo), Glissant (Hua) Langue rouge, enduit lingual jaune et sec CHALEUR Crainte du Chaud soulage par la fracheur

La comparaison de ces symptmes montre que : Le Froid appartient un excs de Yin avec un vide de Yang. La Chaleur appartient un excs de Yang avec un amoindrissement des liquides Yin. Relation entre les syndromes Froid et Chaleur Les relations sont nombreuses mais peuvent tre groupes en trois catgories : (1) Les formes enchevtres qui sont des mlanges de Froid et de Chaleur. (2) Les formes volutives ou de passage du Froid la Chaleur, ou inversement. (3) Les formes trompeuses de Froid rel - Chaleur apparente et de Chaleur relle - Froid apparent.

Froid et Chaleur enchevtrs

Froid en Surface, Chaleur Interne Ce syndrome se rencontre lorsqu' une Chaleur Interne s'ajoute une attaque Externe de Vent Froid ou lorsque l'agent pathogne externe pntre l'intrieur et produit de la Chaleur avant que le Froid de Surface n'ait disparu. Exemple dun enfant qui souffre d'un embarras gastrique et qui est attaqu de surcrot par un Froid pervers d'origine externe, la symptomatologie fait apparatre les signes suivants :

Ballonnement abdominal, agitation, soif, enduit lingual jaune, dus la Chaleur interne et l'embarras gastrique. Fivre avec crainte du froid et corps douloureux, dus au Froid en Surface.

Enduit jaune. Pouls tendu, serr et rapide. Chaleur en Surface, Froid Interne Ce syndrome peut se rencontrer dans deux circonstances : (1) Chez les personnes qui ont naturellement un Froid interne et qui de surcrot sont atteintes par un Vent - Chaleur d'origine externe. Ainsi une personne chez qui naturellement le Qi de la Rate et de lEstomac est faible et qui est attaque par un Vent - Chaleur d'origine externe, les signes cliniques sont :

Fivre, cphales, crainte du Vent, gorge enfle et douloureuse, correspondant la symptomatologie de Chaleur en Surface. Membres froids, selles pteuses ou diarrhes, et absence de soif, tmoignant du Froid - Interne.

(2) Lorsque la Surface et l'intrieur sont malades en mme temps et que la cause est un amoindrissement iatrogne du Yang Qi de la Rate et de l'Estomac d un excs de mdicaments rafrachissants ou une thrapeutique intempestive, alors que la Chaleur en Surface n'est pas encore compltement dissipe. Langue ple, enduit blanc. Pouls rapide avec de la force. Chaleur du Haut, Froid du Bas Ce syndrome d'un point de vue tiologique, est un mlange de Froid et de Chaleur, et d'un point de vue volutif, se rapporte un dsquilibre entre le Qi Yang et le Qi Yin, ce qui entrane une chaleur en Haut du corps avec une abondance de Yang et un refroidissement des parties basses de l'organisme avec une abondance de Yin.
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Les signes cliniques de ce syndrome sont :

Symptmes chauds du Haut : poitrine oppresse, angoisse, envies rptes de vomir. Symptmes froids du Bas : douleurs abdominales soulages par la chaleur, selles liquides.

Langue : enduit blanc et gras ou jaune et gras. Pouls tendu. Froid du Haut, Chaleur du Bas Syndrome de froid et syndrome de chaleur entremls, observs simultanment chez un mme malade, des niveaux diffrents, constituent l'entremlement du froid et de la chaleur. Symptmes : douleur et froid au niveau de la cavit stomacale, recherche de chaleur, vomissements de liquides clairs, urines rouges, mictions courtes, urgentes et frquentes, douleurs dues la stagnation de la chaleur. Langue : enduit blanc et gras, enracin par endroit, jaune et pais. Pouls tendu ou tendu et rapide.

Formes volutives ou passages entre Froid et Chaleur

Le froid se transforme en Chaleur Quand au cours d'un syndrome Froid il y a apparition progressive d'un syndrome Chaleur et disparition graduelle du syndrome Froid, cette forme traduit la transformation du Froid en Chaleur. Par exemple, lors d'une atteinte de Froid pervers, le dbut est marqu par de la fivre avec crainte du froid, des courbatures, labsence de transpiration, un enduit lingual blanc, un pouls superficiel (Fu) et tendu (Jin) qui appartiennent au syndrome de Froid en Surface. Au cours de l'volution de la maladie, lorsque l'agent pathogne Froid pntre dans l'organisme et se transforme en Chaleur, la crainte du froid disparat mais la fivre persiste accompagne de signes de Chaleur tels que agitation anxieuse, soif, enduit lingual jaune. Cette mutation traduit le passage de Froid en Surface Chaleur Interne. La chaleur se transforme en Froid Ce passage est ralis lorsqu'un syndrome Chaleur se transforme graduellement en un syndrome Froid. Ainsi dans le cas dune hyperthermie accompagne de transpiration profuse, le Yang s'coule avec la sueur. S'il y a en plus vomissements et diarrhes abondantes, le Yang suit les liquides organiques et lorsquil est amoindri les signes de Froid vont apparatre : visage blme, membres refroidis brutalement, pouls profond (Chen) et lent (Chi). Cette transformation traduit l'volution d'un syndrome Chaleur en un syndrome Froid. Ces formes volutives dpendent du rapport de force entre l'nergie correcte du corps et l'nergie perverse. En rsum :

L'volution du Froid en Chaleur est lie l'abondance du Qi correct dans l'organisme, le Yang Qi est florissant, le Qi pervers peut se transformer en Chaleur. L'volution de la Chaleur en Froid dpend d'un Qi pervers puissant et d'un Qi correct plus faible. L'nergie de l'organisme s'puise dans sa lutte contre l'nergie nocive, le Yang Qi est diminu, alors le syndrome Chaleur volue en syndrome Froid.

Formes trompeuses de Chaleur relle et Froid apparent, et de Froid rel et Chaleur apparente
Ces formes surviennent aux stades critiques de l'volution des maladies. Froid rel - Chaleur apparente
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Ce syndrome est provoqu par un excs interne de Yin et de Froid qui chasse le sang l'extrieur, c'est pourquoi on dit aussi l'abondance de Yin exclut le Yang. Symptmes : fivre, visage rouge, soif, pouls grand (Da), sont des signes de Chaleur. Mais :

malgr la fivre le malade veut tre couvert, malgr la soif il ne dsire que des boissons chaudes, le pouls est grand mais sans force. membres froids, urines claires, selles pteuses, langue ple, enduit lingual blanc.

Les signes de Froid associs sont :

Ce syndrome de Froid rel - Chaleur apparente est classiquement illustr par deux maladies associant deux organes : 1er cas : le Rein mprise la Rate (cycle Wu ou de contre domination dans la thorie des cinq Mouvements). Symptmes :

Froid interne rel avec douleurs abdominales, membres froids, muscles mous, voix faible, absence d'apptit, ballonnement abdominal, urines claires. Langue molle paisse, enduit lingual humide parfois noirtre. Pouls profond (Chen) tnu (Wei). Chaleur externe apparente avec peau chaude, mais lorsqu'on appuie la main la chaleur diminue, anxit, soif mais prise uniquement de petites quantits d'eau froide, bouche sche, gorge douloureuse. Le Yang s'chappe, repouss l'extrieur par le Froid Interne. La thrapeutique visera restaurer la Rate et amoindrir le Rein : 3 Rte, 6 Rte, 13 F, 36 E. 2 Rn, 3 Rn, 10 Rn, 60 V.

2e Cas : le Rein domine le Cur (cycle Cheng ou d'agression). Symptmes :

Froid interne rel : polypne, vertiges, palpitations cardiaques, pieds glacs, urines claires, selles molles, diarrhe de l'aurore (ou de la 5me heure), viction de tout mouvement. Langue molle, paisse, humide, noirtre l'apex. Chaleur apparente : nez bouch, pistaxis, bouche sche, dents branles, visage de couleur rouge mle de blanc. Dsir de se dshabiller ou de s'asseoir dans l'eau. Pouls superficiel (Fu), rapide (Shuo) mais sans force si l'on appuie. Le Yang s'chappe vers la partie haute du corps. La thrapeutique visera Rchauffer le Yin et abaisser la Chaleur : 3 Rn, 3 F, 6 Rt, 4 VC, 7 C, 3 C, 6 MC, 4 GI en direction de 8 MC, 1 P, 11 P.

Chaleur relle - Froid apparent Symptmes :

Mains et pieds froids. Fivre sans crainte du Froid mais avec crainte de la Chaleur. Pouls rapide (Shuo) avec de la force. Agitation et soif, dsir de boire frais. Gorge sche, mauvaise haleine. Dlire verbal. Oligurie, constipation, ou envie permanente d'aller la selle avec dysenterie chaude. Langue rouge fonce, enduit lingual jaune et sec.

Dans ce cas les mains et les pieds froids ainsi que le pouls profond sont des manifestations de Froid
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apparent. La nature relle de la maladie est la Chaleur. Elle est lie un excs de Chaleur Interne, le Yang Qi est bloqu l'intrieur et ne peut se rpandre jusqu'aux extrmits, l'abondance de Yang l'intrieur repousse le Yin l'extrieur crant ce que l'on appelle l'abondance de Yang (qui) exclut le Yin. La distinction entre la ralit de la Chaleur et du Froid (tableau ci-dessous), peut se faire en observant : (1) L'apparence du phnomne et sa nature relle : L'apparence du phnomne se manifeste dans les membres, la peau et la couleur du visage. La nature relle de la maladie se situe au niveau des viscres (Zang Fu), du Qi, du sang, des liquides organiques. C'est--dire que pour le diagnostic, l'observation des symptmes internes, du pouls et de l'enduit lingual, serviront de base. (2) Diffrence entre le symptme rel et le symptme apparent : Dans la chaleur apparente, le visage est premire vue rouge, mais l'observation attentive il est blanc avec du rose au niveau des pommettes, ce rose apparat et disparat alternativement. Le Froid apparent se manifeste aux membres mais la poitrine et le ventre sont chauds, et mme si le corps est froid, le malade ne veut pas se couvrir. Ce tableau diffre du Vrai Froid o le malade est recroquevill en chien de fusil, recherche la chaleur et dsire se couvrir.
Vrai Froid Chaleur apparente Syndrome Yin apparaissant comme Yang Visage Pommettes roses, lvres plisses. Shen Etat mental asthnique et abattu, bien qu'apparaissant comme un symptme Yang. Blanche, terne; enduit lingual noir mais luisant et humide. Vraie Chaleur - Froid apparent Syndrome Yang apparaissant comme Yin Visage terne mais yeux brillants et vifs, lvres rouges et dessches. Esprit abattu comme dans un symptme Yin, mais pisodes dagitation, force corporelle conserve. Agitation des membres. Langue rouge carlate, enduit jaune, daspect brl, sec ou noir. La langue est sche avec des pines. Respiration bruyante, voix forte, sonore, haleine chaude et ftide. Excrtats gnralement d'odeur nausabonde. Soif, envie de boire, dsir de boissons froides. Corps froid mais dsir de rester dcouvert. Urine jaune fonc, selles dures, anus brlant. Pouls glissant (Hua), rapide (Shuo), battant sous le doigt, ou profond (Chen) avec de la force la pression. Les membres sont froids, mais la poitrine et le ventre sont chauds et brlants la palpation. La Chaleur et le Yang congestionns l'intrieur ne peuvent s'pandre l'extrieur. Ils chassent et excluent le Yin l'extrieur. Rafrachir et drainer la chaleur interne. Faire circuler le Yang Qi.

Inspection

Langue Audition Olfaction

Respiration faible, voix voile, absence de force pour parler. Haleine froide, excrtats gnralement sans odeur nausabonde. Interrogatoire Soif mais sans dsir de boire ou envie de boisson chaude, dsire tre couvert. Urine claire, dfcation aise ou diarrhique. La gorge peut tre douloureuse mais n'est ni rouge ni enfle. Le pouls est rapide (Shuo) et vif (Ji), mais ne bat pas Palpation sous le doigt. Si l'on presse fort il est tnu (Wei), fin (Xi), prt de s'arrter. La poitrine et le ventre sont froids lorsqu'on les palpe avec la main. Le Yin florissant l'intrieur repousse et exclut le Pathognie Yang l'extrieur. Principe du traitement Faire revenir le Yang. Soigner le contre-courant. Faire revenir le Feu son tat d'origine.

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Relations entre Froid - Chaleur et Biao - Li (Extrieur - Intrieur)

Les syndromes Froid et les syndromes Chaleur sont en relation avec les syndromes de Surface et d'Intrieur crant les syndromes complexes suivants : Froid - Surface

Chaleur - Surface Froid - Interne

Chaleur - Interne, dont les symptmes sont dtaills dans le tableau simplifi des Symptmes reliant Biao - Li et Froid Chaleur Observations Syndromes Manifestations cliniques Langue
Enduit mince et blanc.

Pouls
Tendu (Jin), superficiel (Fu). Superficiel (Fu), rapide (Shuo). Profond (Chen) et lent (Chi). Vaste (Hong) et rapide (Shuo).

Etiologies

Traitement

Crainte du Froid, fivre, corps Biao Han Froid Surface douloureux, absence de sueur. Biao Re Chaleur Surface Fivre, lgre crainte du vent et du froid, lgre soif, ou parfois sueur.

Bords et pointe de la langue rouges Corps et membres froids, visage blanc, Nature de la Li Han langue ple, Froid interne absence de soif ou soif et dsir de enduit blanc. boissons chaudes. Recherche de tranquillit et de calme, parle peu. Urines claires, selles pteuses. Nature de la Li Re Chaleur - Visage rouge, fivre, bouche sche, langue rouge, soif, dsir de boire frais, agitation, Interne enduit jaune. volubilit. Urines jaune fonce, selles sches

Xie du froid Mdicaments d'origine externe piquants et chauds. Librer la surface Xie du Chaud Mdicaments d'origine externe piquants et frais. Librer la surface. Vide de Yang ou Xie froid atteignant l'intrieur. Chaleur interne brlante et abondante. Rchauffer le Yang, Disperser le Froid

Rafrachir la chaleur. Disperser le Feu.

3) Diagnostic dialectique selon le Vide et la Plnitude (Xu Shi Bian Zheng)

Su Wen (chap. 28) : Quappelle-t-on Vide et Plnitude ?. La Plnitude (Shi) est une surabondance de Qi malfaisant, le Vide (Xu) est une dfaillance du Qi essentiel (Jing Qi). Vide et Plnitude sont les principes qui permettent de dterminer l'tat de l'Energie correcte (Zheng) de l'organisme et celui de l'Energie perverse (Xie). Le Vide se manifeste la suite de l'insuffisance du Qi correct, la Plnitude se manifeste la suite de l'Excs de Qi pervers. La maladie est multiforme et peut se prsenter sous de nombreux aspects : Syndromes de Vide ou de Plnitude. Enchevtrement de Vide et de Plnitude. Formes volutives : Plnitude voluant en Vide. Vide voluant en Plnitude.

Formes trompeuses : Plnitude relle se manifestant comme Vide apparent. Vide rel se manifestant comme Plnitude apparente.

Enfin Vide - Plnitude est en relation avec Biao - Li et Froid - Chaleur pour former des syndromes complexes.

Syndrome Vide
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Le syndrome Vide englobe plusieurs types diffrents : Yin Vide, Yang Vide, Qi Vide, Sang Vide. Ces divers types ont pour point commun l'insuffisance d'Energie Correcte (Zheng Qi), comme le rappelle l'aphorisme : Celui qui est attaqu par une Energie Perverse a son Qi correct ncessairement vide.

Symptmes : les diffrents types de Vide ont des manifestations cliniques extrmement diverses mais les plus frquentes sont :

Teint blme ou jaune dessch, asthnie, palpitations cardiaques, dyspne, corps et membres froids, obnubilation, chaleur de la paume des mains, des plantes des pieds et de la rgion prcordiale, transpiration spontane, notamment pendant le sommeil, incontinence des urines et matires. Langue avec peu ou pas d'enduit. Pouls vide (Xu), sans force. Insuffisance de l'inn. Manque d'apport de l'acquis. S'il y a intemprance alimentaire, la source de l'acquis n'est pas solide. Une fatigue de l'un des sept sentiments blesse l'intrieur le Qi et le sang des organes et des Entraille. Des excs sexuels diminuent et dispersent le Qi originel et vrai des Reins. Une maladie chronique, un chec ou une erreur thrapeutique amoindrissent le Qi correct.

Etiopathognie :

La deuxime cause est prpondrante, ainsi :

Lorsque le Yang Qi est vide, il perd sa capacit de rchauffer, de transporter et de retenir fermement, ce que traduisent le visage blme, la dyspne, les membres froids, l'obnubilation, la transpiration spontane, l'incontinence des urines et des matires. Lorsque le Yin et le Sang sont vides, ils ne peuvent retenir le Yang et ils ne jouent plus leur rle dans l'humidification, c'est pourquoi la paume des mains, la plante des pieds et la rgion prcordiale sont chaudes, quapparaissent des palpitations cardiaques, une transpiration pendant le sommeil et de lanxit. Quand le Qi et le Sang sont tous deux vides, les vaisseaux ne sont plus remplis, le sang n'est plus mis en mouvement, le pouls est vide (Xu) et sans force.

Orientation thrapeutique : Principe : tonifier le Vide et soutenir le correct, rchauffer le Yang, donner du surplus au Qi, nourrir le Sang et dvelopper le Yin. Acupuncture :

6 Rn, 21 Rn, 23 Rn, 12 VC, 7 P, 9 P, 36 E. 14 VG, 13 V, 15 V, 18 V, 20 V, 23 V, 24 V, 26 V, 28 V, 4 VC, 6 Rt. 12 VC, 25 E, 2 VG, 35 V, 1 VG, 20 V, 23 V, 26 V.

Syndrome Plnitude
Le syndrome Plnitude reflte un excs de Qi pervers. Suivant les localisations de la Plnitude les symptmes sont diffrents. Cependant les divers types de Plnitude ont un point commun : malgr l'excs de Qi nocif, le Qi correct de l'organisme peut encore rsister, la Plnitude reprsente donc un stade aigu dans la lutte entre l'nergie vitale et le Xie.

Symptmes : Les manifestations cliniques sont extrmement diverses, les principales sont :

Fivre, ballonnement abdominal douloureux, la pression aggravant la douleur. Poitrine oppresse. Agitation mentale et physique, dlire verbal, parfois perte de la raison. Polypne bruyante, abondance de mucosits.
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Selles sches, dures, constipation, miction difficile. Enduit lingual pais et gras. Pouls plein (Shi) avec de la force. La pntration d'une nergie perverse d'origine externe. Un dysfonctionnement des organes et un blocage du mtabolisme entranant la formation et la stagnation dans le corps de produits pathologiques tels que des mucosits et des glaires (Tan Yin), des amas de sang (Yu Xue) et des dmes (Shui Shi).

Etiopathognie : elle distingue deux causes :

Lorsqu'il y a excs de Qi pervers, le Qi correct de l'organisme le combat, dans la lutte la Chaleur du Yang se dveloppe et procure la fivre. La plnitude nocive perturbe le Shen du Cur entranant agitation, confusion mentale, dlire verbal. La polypne bruyante et l'oppression thoracique sont dues la localisation de l'agent pathogne dans le Poumon. L'agent nocif en plnitude s'accumule dans l'Estomac et les Intestins, le Qi des organes ne peut circuler, le ventre est ballonn, douloureux, la douleur est aggrave par la pression, les selles sont dures, la miction difficile.

Orientation thrapeutique : Principe : Disperser la Plnitude. Chasser l'agent pervers (Xie). Tableau simplifi des syndromes Vide - Plnitude Symptmes Langue
Langue ple sans enduit ou peu d'enduit. Enduit pais et gras

Pouls
Fin (xi) et faible (Ruo).

Vide

Plnitude

Visage blme, esprit abattu, malade maigre, sans force. Respiration faible, parole brve. Palpitations, transpiration spontane, sueurs nocturnes, spermatorrhe. Incontinence urinaire ou anales. Diminution de l'acuit visuelle, amnsie. Douleurs calmes par la pression. Forme corporelle solide, esprit excit, voix forte, respiration forte et bruyante, ventre et poitrine gonfls, selles sches ou preinte et tnesme, miction difficile. Douleurs aggraves par la pression.

Grand (Da), avec de la force

Relations entre les syndromes Vide et Plnitude L'tude des relations entre les syndromes Vide et Plnitude est d'une importance capitale pour dcider du choix du principe thrapeutique. 3 types de relations sont possibles :

Enchevtrement du Vide et de la Plnitude. Formes volutives. Formes trompeuses.

Enchevtrement du Vide et de la Plnitude

Ce syndrome complexe est ralis lorsque dans une maladie coexistent pendant la mme priode les deux aspects pathologiques d'Excs de Pervers et d'insuffisance de Correct. Trois formes sont dcrites :
(1) Le syndrome Vide est insr dans le syndrome Plnitude et ce dernier reprsente l'aspect principal. (2) Le syndrome Plnitude est insr dans le syndrome Vide, dans ce cas ce dernier est le matre. (3) Le syndrome Vide et le syndrome Plnitude sont d'gale importance.
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Dterminer la dominance d'un syndrome par rapport l'autre est d'une importance capitale pour le choix de la thrapeutique et pour savoir s'il faut principalement attaquer (Gong), principalement tonifier, attaquer puis tonifier, tonifier puis attaquer ou attaquer et tonifier en mme temps. En effet lorsque coexistent par exemple des symptmes de Plnitude (cest dire abondance et stagnation de mucosits et de glaires, toux asthmatiforme, oppression thoracique), et des symptmes de Vide (dyspne aggrave par l'effort, corps et membres froids, incontinence urinaire), il faut dterminer l'importance relative du Vide et de la Plnitude pour discerner lequel du Correct ou du Pervers est le plus important, le plus malin, le plus actif, afin d'orienter la thrapeutique.

Lvolution entre Vide et Plnitude

Plnitude voluant en Vide Cette forme est gnralement la consquence d'erreurs ou d'checs dans le traitement. La dure de la maladie va s'allonger et l'agent pathogne va disparatre petit petit, cependant le Qi correct sera amoindri et les symptmes de Vide vont apparatre, donnant laspect chronologique suivant : Au dbut, Symptmes de Plnitude - Chaleur : Hyperthermie, soif, transpiration, pouls grand (Da). A la suite d'un traitement mal adapt, la maladie persiste ce qui entrane une perte des liquides organiques et une faiblesse du Qi (les deux ont t lss par la Chaleur - Plnitude) et l'on observe des symptmes suivants : Amaigrissement, visage blanc et sec. Perte de toute envie de boire ou de manger. Affaiblissement de lorganisme, respiration superficielle. Langue sans enduit ou avec peu d'enduit. Pouls fin (Xi), sans force.

Cette volution de la Plnitude en Vide dtermine la modification de la thrapeutique et le choix de la tonification. Vide voluant en Plnitude Lorsque le Qi correct est faible et amoindri, l'agent pathogne peut se rpandre plus facilement. Aux symptmes de Vide vont succder des signes de Plnitude, ralisant souvent la forme d'enchevtrement dite Plnitude insre dans le Vide. Par exemple :

Les Qi de la Rate et du Poumon sont faibles, les activits de transport - transformation et de diffusion - descente sont dfectueuses, des formations pathognes type ddmes ou de Mucosits Glaires (Tan - Yin) apparaissent crant secondairement un syndrome de Plnitude. L'orientation thrapeutique doit tonifier les Qi de la Rate et du Poumon, ainsi les formations pathognes disparatront d'elles-mmes. Chez un vieillard dont le Qi est faible ou chez une accouche la suite de pertes de sang abondantes, une constipation opinitre survient entranant une Plnitude - Chaleur. Ce syndrome fait suite un Qi amoindri, du sang et des liquides organiques diminus. La thrapeutique consistera augmenter les liquides et tonifier le Qi, la constipation disparatra, et la Plnitude - Chaleur de l'intestin et l'Estomac sera chasse.

Formes Trompeuses
Ces formes sont de deux types : (1) Plnitude relle - Vide apparent, (2) Vide rel - Plnitude apparente. Plnitude relle - Vide apparent
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Cette forme est contenue dans laffirmation Une grande Plnitude a une apparence de faiblesse. Ainsi, une chaleur qui s'accumule dans l'Estomac et les Intestins, une stagnation de mucosits et d'aliments, sont de nature Plnitude mais vont entraner une obstruction des Mridiens et une diminution de la circulation du Qi et du Sang. Cette diminution va se traduire par les symptmes de Vide : obnubilation mentale, corps froid, membres froids, pouls profond (Chen), ralenti (Chi) ou cach (Fu). Cependant la voix est forte, la respiration bruyante, le pouls mme ralenti ou cach a de la force sous la pression, ce qui traduit la nature relle de la maladie. Vide rel - Plnitude apparente Cette forme est galement dcrite comme Un vide extrme avec une apparence d'abondance. Par exemple, une maladie de nature vide due une diminution du Qi et du sang des organes (Zang) peut se traduire par les symptmes de plnitude suivants : ventre ballonn et douloureux, pouls tendu (Xian), mais l'examen la tension abdominale n'est pas permanente et cde parfois, la douleur est soulage par la pression, le pouls mme en corde est sans force sous une pression forte, ceci traduisant la nature relle de la maladie. Les points essentiels pour dterminer la ralit ou l'apparence du Vide et de la Plnitude sont :

L'observation du Shen (vitalit). L'aspect de la langue (racornie ou tendre). Le pouls (superficiel, profond, fort ou faible la pression). La constitution du malade (forte ou faible). La nature de la maladie (aigu ou chronique).

Relations Entre Vide - Plnitude, Biao - Li, Froid - Chaleur

Ces cas complexes peuvent tre diviss en :

Plnitude de Surface, Vide de Surface. Plnitude - Interne qui comprend les syndromes de Plnitude - Froid et Plnitude - Chaleur. Vide - Interne qui comprend les syndromes de Vide - Froid et Vide - Chaleur.

Plnitude de Surface - Vide de Surface

Plnitude de Surface (Biao Shi) Ce syndrome apparat lorsqu' la suite d'une attaque par un agent pathogne d'origine externe, le Yang Qi se concentre la surface du corps. La lutte entre le Qi correct et le Qi pervers est circonscrite l'enveloppe musculaire (Ji Biao) et les pores cutans (Cou Li) sont bouchs. Les symptmes cliniques, en plus de ceux dcrits dans la Plnitude, sont labsence de transpiration, des courbatures et cphales, un pouls superficiel (Fu) et tendu (Jin). Ce syndrome se rencontre souvent associ au syndrome Froid externe lors de l'attaque de la surface par le Froid pervers d'origine externe.

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Vide de Surface (Biao Xu). Deux tiologies sont possibles :

(1) Attaque de la surface par le Vent pervers d'origine externe. Le vent est de type Yang, sa nature

est de se dplacer et de s'infiltrer (Kai Xie). Il pntre l'enveloppe du corps et entrane un manque d'harmonie entre le Ying et le Wei. Ainsi l'enveloppe du corps de relche et ouvre les pores cutans (Cou Li) et les symptmes suivants apparaissent : crainte du Vent, transpiration spontane, pouls lent (Huan).
(2) Vide de Surface conscutif une faiblesse du Qi de la Rate et du Poumon. Dans ce cas, le Wei

Qi ne peut resserrer l'enveloppe musculaire, le derme est lche, les pores cutans (Cou Li) sont ouverts, la transpiration est frquente, facilitant une attaque par un agent pathogne d'origine externe. La thrapeutique sera diffrente car dans le premier cas il faut harmoniser le Ying et le Wei, et dans le second il sera ncessaire avant toute chose de tonifier le Qi. Vide - Froid, Plnitude - Froid Le syndrome Vide - Froid a son origine dans une diminution du Yang du corps qui entrane un froid secondaire. On donne ce syndrome le nom de Yang Vide. Le syndrome Plnitude - Froid a pour cause un excs de Froid pervers d'origine externe qui puise le Yang Qi. Les descriptions cliniques et les principes thrapeutiques de ces deux syndromes sont rsums dans le tableau suivant. Tableau distinctif des syndromes de Froid - Vide et de Froid - Plnitude Syndromes
Plnitude Froid

Manifestations cliniques
Crainte du froid, membres froids, ventre douloureux, rsistant la pression, selles dures, constipation, mucosits abondantes, polypne. Langue avec enduit blanc, pais, gras. Pouls cach ou tendu, serr avec force. Crainte du Froid, membres froid, douleurs abdominales soulages la pression, esprit vide (abattu), diarrhe, urine claire et abondante, peu de souffle, manque de force. Pouls tnu, retard, sans force.

Pathognie

Thrapeutique

Stimuler la circulation Excs du Xie du Froid. Epuisement du par rchauffement. Disperser le Froid Yang Qi Yang Qi vide, en dclin. Incapacit rchauffer et transformer. Tonifier le Yang Qi par la Chaleur.

Vide Froid

Vide - Chaleur, Plnitude - Chaleur Le syndrome de Vide - Chaleur dsigne frquemment un Vide du Yin du corps mais il est caus par une fivre dont l'origine est une diminution du Yin, du Yang, du Qi et du Sang. Le syndrome de Plnitude - Chaleur a pour origine un excs d'agent pathogne Chaleur. Les descriptions cliniques et les principes thrapeutiques de ces deux syndromes sont rsums dans le tableau suivant.

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Tableau distinctif des syndromes de Plnitude - Chaleur et Vide - Chaleur Syndromes

Plnitude Chaleur Vide Chaleur

Manifestations cliniques
Forte fivre, chaleur, soif, esprit confus, dlire verbal, ventre gonfl, plein, douloureux, non amlior par la pression; urines colores, selles sches. Fivre leve, sueurs pendant le sommeil, amaigrissement, chaleur de la paume des mains, de la plante des pieds et de la rgion prcordiale; bouche sche, gorge sche. Langue rouge avec peu d'enduit. Pouls fin, prcipit.

Pathognie
Exaltation du Xie de la Chaleur. Amoindrissement des liquides Yin. Production (naissance) interne de Chaleur - Vide

Thrapeutique
Rafrachir la chaleur. Disperser le Feu. Nourrir le Yin. Rafrachir le Chaud.

4) Diagnostic dialectique selon le Yin et le Yang (Yin Yang Bian Zheng)

Su Wen (chap. 5) : Un bon consultant, en observant les teintes et en prenant les pouls, distingue d'abord ce qui est Yin de ce qui est Yang. Tableau : Signes de dsquilibre du Yin et du Yang
Signes
Signes Gnraux

Yin
Le visage est ple, le malade a froid et craint le froid, douleurs amliores la chaleur et la pression, absence de soif, prfrence pour les boissons chaudes Le malade est fatigu et faible Le malade est calme, peu actif, introverti Faible et superficielle Faible Peu d'apptit, distension abdominale

Yang
Le visage est rouge, le malade a chaud et craint la chaleur, douleurs aggraves la pression, soif avec prfrence pour les boissons froides

Energie Comportement

Le malade est agit et plein de force Le malade est hyperactif, bruyant, extraverti Profonde et forte Forte et puissante Gros apptit, sensation de brlure au niveau de l'pigastre Urines rares et fonces, constipation

Respiration Voix Digestion

Excrtion

Urines claires et abondantes, diarrhe Activit sexuelle rduite, rgles peu abondantes et ples, leucorrhes blanches Profond, lent et vide Corps ple, enduit humide, fin et blanc

Reproduction

Hyperactivit sexuelle, rgles abondantes et rouges, leucorrhes jaunes Superficiel, rapide et plein Corps rouge, enduit pais, jaune et sec

Pouls Langue

Le Yin et le Yang sont les principes gnraux des Ba Gang et dans cette acception ils englobent les six autres aspects et permettent de discerner et de rsumer l'aspect d'une maladie en se servant des syndromes en rapport avec les autres principes. Il existe galement des syndromes propres au Yin et au Yang, ce sont :

Yin Vide - Yang Vide. Disparition du Yin - Disparition du Yang.

Yin Vide et Yang Vide

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Ils reprsentent les syndromes provoqus par un vide de Yin ou de Yang, l'accentuation de ce vide entranant labsence de contrle du Yin par le Yang et rciproquement (tableau). Le syndrome Yin Vide Il est form par l'association de symptmes d'insuffisance des liquides Yin [amaigrissement, bouche et gorge sches, vertiges, insomnie, oligurie, constipation, langue sans enduit, pouls fin (Xi)] et de signes montrant que le Yin ne contrle pas le Yang [chaleur de la paume des mains, de la plante des pieds et de la rgion prcordiale, hyperthermie, transpiration pendant le sommeil, langue carlate, pouls rapide (Shuo)]. Ce syndrome reprsente une production de Chaleur Interne Vide. Le syndrome de Yang Vide Il est form par l'association des symptmes de Qi vide [asthnie psychosomatique, respiration superficielle, difficult parler, attitude couche en chien de fusil, envie de dormir, pouls tnu (Wei) et sans force], et de signes indiquant que le Yang ne contrle plus le Yin [crainte du froid amliore par la Chaleur, membres froids, bouche ple, humide, absence de soif, visage ple, urines claires, selles pteuses, ou oligurie avec dmes]. Ce syndrome reprsente une abondance Interne de Froid et d'Humidit.

Disparition du Yin - Disparition du Yang

Ces deux syndromes font partie des stades critiques dans l'volution des maladies et apparaissent au cours des hyperthermies importantes, des transpirations profuse, des vomissements incoercibles, des dysenteries graves et des pertes de sang abondantes. La transpiration prsente dans les deux syndromes a des caractristiques diffrentes : Symptmes de la disparition du Yin (les liquides Yin vont se tarir) Peau chaude, mains et pieds brlants, soif, dsir de boire frais. Transpiration chaude et visqueuse. Pouls fin (Xi), rapide (Shuo), vif (Ji), sans force sous la pression du doigt. Symptmes de la disparition du Yang (le Yang Qi va s'chapper) Peau froide, membres froids, pieds et mains glacs, absence de soif ou dsir de boire chaud, attitude couche en chien de fusil, obnubilation. Transpiration abondante, froide, fluide, perlant goutte goutte. Pouls tnu (Wei) et sur le point de s'arrter. Le Yin et le Yang se soutiennent et sont unis (Hu Gen). Si le Yin est tari, le Yang Qi est sans soutien et se disperse. Si le Yang disparat, le Yin n'a rien pour se reproduire (Hua Sheng) et il touche sa fin. Ainsi on ne peut opposer la disparition du Yin et la disparition du Yang et lors du syndrome de disparition il n'y a qu'une diffrence d'antriorit entre eux.

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Tableaux simplifis des symptmes du Yin et du Yang Vides et de la disparition du l'in et du Yang
Yin Vide Signes dinsuffisance des liquides : amaigrissement, bouche et gorge sches, vertiges, insomnie, oligurie, selles sches (constipation) Signes que le Yin ne contrle pas le Yang : transpiration pendant le sommeil; fivre cyclique plus importante l'aprs-midi; chaleur de la paume des mains, de la plante des pieds et de la rgion prcordiale; joues rouges; agitation anxieuse, vue diminue Signes de Qi vide : asthnie psychosomatique, respiration superficielle, difficult parler ( cause du souffle), attitude couche en chien de fusil, rponse difficile aux sollicitations Signes que le Yang ne contrle pas le Yin : crainte du froid amliore par la Chaleur, membres froids, bouche et lvres ples, absence de soif, urines claires et selles pteuses ou oligurie et dmes Transpiration chaude et collante, polypne, crainte de la chaleur, mains et pieds chauds, agitation, colres irraisonnes, soif et dsir de boire frais ou visage empourpr par moment Transpiration froide et perle, respiration faible, corps froid, crainte du froid amliore par la chaleur, esprit abattu, visage blme, dsir de boire des boissons chaudes Langue sans enduit Langue rouge Pouls fin (Xi) Pouls acclr (Shuo)

Yang Vide

Langue ple Pouls tnu (Wei) et sans force

Disparition du Yin Disparition du Yang

Langue rouge et sche

Pouls fin (Xi), rapide (Shuo), vif (Ji), sans force.

Langue ple Pouls tnu (Wei) parfois et mouille interrompu comme s'il allait s'arrter

Rsum simplifi des Huit Rgles

Symptmes Biao
Fivre avec crainte de Froid ou de Vent, cphales, courbatures Crainte du chaud soulage par la fracheur. Soif, envie de boire. Visage rouge. Mains et pieds chauds. Oligurie. Constipation sche Forme corporelle solide, esprit excit, voix forte, respiration forte et bruyante, ventre et poitrine gonfls, selles sches ou preinte et tnesme, miction difficile. Douleurs aggraves par la pression. Froid mais sans fivre, fivre mais sans froid, absence de froid ou de fivre. Tout ce qui ne relve pas dun syndrome Biao. Crainte du froid soulage par la chaleur. Bouche ple et humide, absence de soif. Visage blanc ou bleut. Mains et pieds froids. Polyurie. Selles liquides ou pteuses. Visage blme, esprit abattu, malade maigre, sans force. Respiration faible. Parole brve. Palpitations, transpiration spontane, sueurs nocturnes, chaleur de la paume des mains de la plantes des pieds et de la rgion prcordiale. Douleurs calmes par la pression.

Langue
Enduit mince et blanc Langue rouge, enduit jaune et sec Enduit pais et gras Ple Langue ple Enduit blanc humide Langue ple sans enduit ou peu d'enduit

Pouls
Flottant Rapide Plein Paisible et faible Lent ou serr Fin et faible

Yin

Chaleur Plnitude Li

Yang

Froid Vide

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