Monsieur M.

, 60 ans, ancien ouvrier du btiment, est admis aux urgences pour dyspne
aigu.

Lhistoire de la maladie actuelle retrouve, daprs la lettre de son mdecin, deux pisodes
de surinfection bronchique ce dernier mois, ayant motiv une mise sous antibiotiques. Le mdecin
signale par ailleurs la prsence dune dyspne permanente depuis au moins 24 heures, ainsi que des
dmes des membres infrieurs. Ce jour, Monsieur M. a prsent un crachat hmoptoque.

Les antcdents personnels sont les suivants :
notion de bronchite chronique depuis lge de 45 ans,
hypertension artrielle traite depuis 10 ans.
Monsieur M. a un fils asthmatique. Monsieur M. est sdentaire depuis sa mise en retraite il y a 5 ans ;
il fume un paquet de cigarettes par jour actuellement.
Lexamen physique immdiat objective :
surpoids (95 kg pour 1 m 70),
TA 170/95, pouls 110/mn, frquence respiratoire 30 mn,
apyrexie,
cyanose franche,
reflux hpato-jugulaire,
dmes des membres infrieurs indolores,
mise en jeu des muscles du cou, signe de Hoover, pas de respiration paradoxale ;
rles diffus lauscultation (rhonchus et sibilants moins marqus), murmure
vsiculaire diminu,
tremblements des extrmits sans flapping tremor.

Deux documents sont joints :
1. une ordonnance du 29 janvier
2. une exploration fonctionnelle effectue un mois auparavant.

Les examens pratiqus en urgence montrent :

radiographie thoracique (mauvais clich pris en position assise) : index cardio-
thoracique paraissant augment, pas dopacit parenchymateuse visible,
ECG : tachycardie sinusale avec quelques extrasystoles supra-ventriculaire,
gazomtrie en air ambiant : PO2 50 mmHg, PCO2 57 mmHg, pH 7.32, bicarbonates
29.



Docteur Paul DUPONT
Rue de la Rade
29200 BREST




Brest, le ..

Monsieur M.



CLAMOXYL 500 mg matin, midi et soir pendant 8 jours


SOLUPRED 40 mg le matin pendant 8 jours


LASILIX 40 mg par jour (QSP 1 mois)


DEBIT VOLUME NOR MES %
CVF L 3.41 3.2 94
VEMS L 2.50 1.07 42.8
VEMS/CVF % 73,5 33 45
DEP L/s 7.14 3.59 50.2
DEM 75 L/s 6.51 2.88 44.2
DEM 50 L/s 3.60 0.78 21.7
DEN 25 L/s 0.99 0.24 24.1
DEM 75/25 L/s 2.47 0.63 25.5


Objectifs :

- Diagnostiquer une BPCO
- Identifier les situations durgence et planifier leur prise en charge
- Argumenter lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient
- Dcrire les principes de la prise en charge au long cours

- Diagnostiquer une insuffisance respiratoire chronique
- Dcrire les principes de la prise en charge au long cours
- Poser une indication doxygnothrapie de longue dure