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POPULAIRE
Photographie didentit
Couleur
35x45mm
FORMULAIRE DE DEMANDE
DU PASSEPORT ET DE LA CARTE NATIONALE DIDENTITE
ELECTRONIQUES ET BIOMETRIQUES
PASSEPORT
DOCUMENT DEMAND
(
.1
.2
3. Nom
4. Prnom(s)
.6
.5
Fminin
Date de naissance
Anne /
Mois /
Masculin
Sexe
Jour /
.7
Lieu de naissance
Wilaya
.9
()
()
Veuf(ve)
Nombre de conjoints
()
Divorc(e)
.13
Pays de naissance
Mari(e)
.8
Clibataire
.12
Groupe sanguin
Situation familiale
.11
.10
Taille
.14
Signes particuliers
.17
Nationalit dorigine
.16
.15
Nationalit actuelle
.18
Code Postal
Adresse actuelle
.19
Dbut de rsidence cette adresse (Anne)
/
Pays
Ville/Commune
.20
Ancienne adresse
.21
Profession
.22
Employeur
Remarque importante :
1. Renseigner les rubriques nom et prnom en Arabe et en Franais.
2. Renseigner les autres rubriques en Arabe ou en Franais (utiliser une seule langue).
3. Pour les personnes maries, remplir lannexe Conjoint Enfants .
4. Pour les personnes mineures ayant un tuteur autre que les parents, remplir lannexe Tuteur Lgal . .
:
.
.(
)
.
.1
.2
.3
.4
.23
.24
25. Nom du pre
26. Prnom(s) du pre
.28
.27
Mois /
Jour /
.30
Lieu de naissance du pre
Commune
Wilaya
)
Pays de naissance
.31
.32
33. Nom de la mre
34.Prnom(s) de la mre
.36
.35
Mois /
Jour /
.38
Lieu de naissance de la mre
Commune
Wilaya
)
Pays de naissance
Je dclare solennellement que les renseignements contenus dans cette demande sont authentiques.
Mois /
Jour /
...............................................................................
223 222
Toute fausse dclaration de ma part m'expose aux sanctions prvues par les articles 222 et 223 du code pnal
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