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ORDRE DE MISSION
Pices joindre : avis dimposition ou de non-imposition des annes N-2 et N-1
- En cas de concubinage, joindre les 2 avis dimposition
- Si rattach(e) au foyer fiscal des parents, fournir leur avis dimposition ou de non-imposition N-2 et N-1).
- Si retour dexpatriation : attestation employeur prcisant les ressources N-2 et N-1.
- Si tranger : attestation sur lhonneur prcisant quil na pas t fait de dclaration de revenus aprs des
services fiscaux franais ainsi que justificatif de domicile prouvant que la rsidence principale ntait pas
en France.

LEntreprise (Raison Sociale) ......................................................................................................

Etablissement (facultatif) .................................................................................................................................
Adresse .............................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
Interlocuteur ....................................................................................................................................................
Fonction ............................................................................................................................................................
Tl. .....................................................................................................................................................................
Mail ...................................................................................................................................................................

Le Salari (Nom, Prnom) ...........................................................................................................

Adresse de dpart ............................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
Lieu darrive.....................................................................................................................................................
A dj bnfici de lAIDE MOBILI-PASS dans les deux dernires annes
Oui

Non

Date de naissance .............................................................................................................................................

Tl. professionnel ..............................................................................................................................................
Tl. portable .....................................................................................................................................................
Mail ...................................................................................................................................................................
Profession .........................................................................................................................................................
Situation familiale .............................................................................................................................................
Nombre denfants charge...............................................................................................................................
Type de mobilit :

Recrutement Mutation nationale

Retour dexpatriation

Date de mutation ..............................................................................................................................................

Date demmnagement souhaite ...................................................................................................................

MISSIONS DEMANDEES
MISSIONS
Financement par lAIDE MOBILI-PASS
Recherche de logement en location sur le site darrive
Identification des besoins
Recherche et slection de logements
Visites accompagnes de logement
Dmarches administratives* :

Zone A / B1
Prix en H.T.

Prix Zone B2 / C
Prix en H.T.

1839,46

1588,63

Soit 2200 TTC

Soit 1900 TTC

*guide des dmarches administratives, aide la signature du bail, aide la

ralisation des branchements de fluide, aide ltablissement de ltat des lieux
Ne peuvent tre prises en charge sous forme de subvention par laide MOBILI-PASS les prestations suivantes : les frais de dmnagement,
les frais dannonces immobilires ou frais dachat de liste, les tats de lieux, les frais de branchement ou de raccordement (ouverture de
compteur..), les frais de diagnostics immobiliers et certificat loi Carrez, les frais de traduction de documents, les frais de formalits
dimmigration, les frais dagence immobilire, les formalits de changement dadresse, les prestations dassistance juridique, les
informations sur les aides sollicites.

Aide soumise aux plafonds de ressources PLI.

Loprateur de mobilit dsign sengage accompagner la famille jusqu la ralisation des

prestations cites ci-dessus.
Dautres prestations non finanables par lAIDE MOBILI-PASS peuvent galement tre proposes au
salari et feront lobjet dun bon de commande complmentaire. La ralisation de ces prestations
sera prise en charge par lentreprise.
Le salari sengage se rendre disponible pour la ralisation de la mission et, lissue de celle-ci,
fournir lensemble des documents ncessaires la ralisation du dossier dAIDE MOBILI-PASS
loprateur de mobilit dsign.
Lentreprise sengage rgler les prestations non finanables par lAIDE MOBILI-PASS (qui auront
fait lobjet dun bon de commande spcifique) loprateur de mobilit dsign.
Ce service soumis la loi HOGUET, ne peut tre factur quen cas de russite de la mission confie et
peut tre financ par lAIDE MOBILI-PASS.
Dans le cas dune prise en charge par lAIDE MOBILI-PASS, la prestation, faisant lobjet du prsent
ordre de mission, est facture au salari et rgle en tiers payant par ENTREPRISES-HABITAT.
Fait : .....................................................................
Le : ..........................................................................
Entreprise :
Lu et approuv Signature

Salari :
Lu et approuv Signature

A retourner ENTREPRISES-HABITAT, lattention de Batrice PARTENSKY

Tl : 04.78.30.37.91

Fax: 04.78.30.52.09

E-mail : beatrice.partensky@entrepriseshabitat.com

CIL PASS-MOBILITE et AIDE MOBILI-PASS sont des marques dposes pour le compte dAction Logement
V Aot 2012