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SOMMAIRE
COMMENT SE FAIT LA RECHERCHE SUR UN NOUVEAU MDICAMENT ? .............p . 3 QUOI SERT LA RECHERCHE ?............................................................................................p . 4 POURQUOI TESTER LES MDICAMENTS CHEZ LENFANT ET LADOLESCENT ? .p . 5 VOTRE ENFANT EST-IL PROTG LORSQUIL PARTICIPE UN ESSAI ? ..................p . 6 QUELLES SONT LES GARANTIES ? ......................................................................................p . 7 QUEST-CE QUUN CONSENTEMENT LIBRE ET CLAIR ? ..........................................p . 8 POURQUOI COMPARE-T-ON PLUSIEURS TRAITEMENTS DANS UN ESSAI ? .........p . 9 VOTRE ENFANT AURA-T-IL ACCS AU MEILLEUR TRAITEMENT ? ..............................p . 9 COMMENT SONT CONSTITUS LES GROUPES DE TRAITEMENT? (RANDOMISATION) p . 1 0 QUEST-CE QUUN ESSAI OUVERT ? ..................................................................................p . 1 1 QUEST-CE QUUN ESSAI EN DOUBLE AVEUGLE ? .......................................................p . 1 1 QUEST-CE QUUN ESSAI CONTRE PLACEBO ?.............................................................p . 1 2 COMMENT VOUS DCIDER ? ...............................................................................................p . 1 3 PEUT-ON REFUSER DE PARTICIPER UN ESSAI ? ........................................................p . 1 3 PEUT-ON SORTIR DUN ESSAI CLINIQUE ?.......................................................................p . 1 4 QUELQUES QUESTIONS POSER SUR LE DROULEMENT DE LA RECHERCHE ..p . 1 5 QUE SE PASSE-T-IL APRS LESSAI ?.................................................................................p . 1 6 LES RSULTATS DE LESSAI ..................................................................................................p . 1 6 POUR EN SAVOIR PLUS .........................................................................................................p . 1 7
La mdecine ne sait pas gurir certaines maladies. Les chercheurs doivent trouver de nouvelles stratgies thrapeutiques (nouveau mdicament, nouvelle association de mdicaments) pour mieux soigner ces maladies.
Les enfants et les adolescents qui participent un essai bnficient de mesures de surveillance mdicale spcifiques lies cet essai. La participation volontaire un essai clinique est utile tous. Elle est aussi utile lenfant ou ladolescent qui y participe, en particulier quand les traitements disponibles et commercialiss nont pas permis dobtenir leffet attendu ou ont t mal tolrs. Elle peut aussi permettre daccder un nouveau traitement prometteur dans de bonnes conditions de scurit. La participation volontaire un essai est aussi
utile toutes les personnes qui sont atteintes de la mme maladie. Les traitements daujourdhui ont t mis au point grce aux recherches antrieures, et les traitements de demain sont mis au point grce aux recherches daujourdhui. On ne peut cependant pas garantir quelle apporte un rel bnfice au participant, car si on le savait, il ny aurait pas besoin de faire cette recherche : cest le principe dauthentique incertitude .
Avant de proposer ces nouveaux traitements toutes les personnes concernes, il faut sassurer quils sont efficaces et bien tolrs. Ils doivent donc tre tests par des essais cliniques. Tous les mdicaments commercialiss ont fait lobjet dessais cliniques. Dautres types de recherche peuvent aussi
tre concerns par des essais : une mthode de diagnostic, une technique chirurgicale, du matriel mdico-chirurgical
Un essai clinique, lorsquil concerne un mdicament, est une recherche pour valuer ou prciser leffet dun traitement. Un essai clinique peut tre propos tous les
enfants ou adolescents souffrant de la maladie concerne et rpondant aux critres dfinis par la recherche.
Ses organes (foie, estomac, reins) ne ragissent pas aux mdicaments de la mme faon que ceux de ladulte. Un enfant nlimine pas un mdicament comme un adulte. Il faut donc sassurer que ces mdicaments nont pas dincidence sur sa croissance et son dveloppement. Certaines maladies ne concernent que lenfant. II faut adapter les doses son ge et son poids. Il est ncessaire davoir des prsentations adaptes lenfant qui, avant 6 ans, a des difficults pour avaler des comprims ou des glules. Des formes liquides ou en granules sont ncessaires. Il faut, autant que de possible, trouver des gots, des saveurs, des prsentations qui lui conviennent.
Pour toutes ces raisons, on ne peut se contenter des rsultats obtenus dans les essais chez ladulte. Il est donc ncessaire, pour une meilleure efficacit et scurit, de tester sur les enfants et les adolescents, les mdicaments qui leur sont destins avant la gnralisation de leur usage.
Lorsquil nexiste pas de forme adapte, des mdicaments pour adultes seront probablement administrs aux enfants qui en auront besoin, mais sans avoir t bien valus, au risque de survenue deffets indsirables ventuels.
Les enfants et les adolescents sont particulirement protgs par la loi. Les comits de protection des personnes* (CPP) vrifient que les conditions de protection sont respectes. Chez lenfant, les tudes ne seront pratiques
que si un bnfice potentiel, pour votre enfant ou pour tous les enfants atteints de la maladie, est espr, et que les risques prvisibles pour les participants sont raisonnables au regard du bnfice escompt pour tous. De plus, les enfants ne pourront participer une tude sans le consentement sign de leurs parents ni sans leur avis, sils sont en ge de le donner. Un avis ngatif de lenfant vaut refus de consentement et donc interdit sa participation ltude
* Voir p.17 Pour en savoir plus.
En plus de lavis du Comit de protection des personnes, lAgence nationale de scurit des mdicaments et des produits de sant (ANSM)* regarde galement tous les lments de la recherche et peut, si toutes les conditions de scurit ne sont pas remplies, sopposer une tude. Cest une tape supplmentaire de validation.
Ce document regroupe tous les lments dinformation ncessaires la comprhension de lessai. Il vous sera demand de le lire, de poser toutes vos questions au mdecin en charge de lessai et de prendre ventuellement un temps de rflexion avant de dcider.
Labsence de votre consentement ou le refus de consentement de votre enfant interdit sa participation lessai. Votre signature ne dcharge pas le mdecin investigateur* de son devoir de dlivrer lenfant ou ladolescent les meilleurs soins possibles. Ce consentement des parents ou du tuteur lgal est une obligation lgale et si le mdecin investigateur ne le recueille pas, il sexpose de svres sanctions.
Une fois le consentement donn et recueilli, il est toujours possible darrter la participation de votre enfant un essai clinique. Cet arrt naura pas de consquences sur la prise en charge de votre enfant par lquipe mdicale.
*Voir p.17 Pour en savoir plus.
Cependant, ltat de sant de votre enfant, quil soit trait dans le cadre dun essai clinique ou non, peut, tout moment, ncessiter une adaptation ou un changement de traitement. Ce changement ou cette adaptation peut tre justifi par lapparition dun autre problme de sant ou par lapparition deffets secondaires indsirables dus lessai.
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Des listes ont t pralablement tablies par le promoteur de lessai pour constituer des groupes de traitement (nouveau mdicament que lon teste ou mdicament dj existant). Le type de traitement que recevra votre enfant est dtermin par tirage au sort informatique. Cest ce quon appelle la randomisation, mot qui vient de random, hasard en anglais. Le tirage au sort nest pas une procdure arbitraire, cest le seul moyen de garantir une comparaison scientifiquement acceptable entre deux groupes de patients. Le traitement que recevra votre enfant la suite de ce tirage au sort informatique sera appliqu et contrl par le mdecin investigateur qui le suit.
*Voir p.17 Pour en savoir plus.
Pour garantir lobjectivit du mdecin, ce nest pas lui qui choisit le groupe dans lequel est inclus votre enfant.
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Dans certains cas, lessai est conduit en double aveugle. la diffrence dun essai ouvert, ni le mdecin ni le personnel soignant ni les parents et lenfant ne savent si ce dernier reoit le nouveau mdicament que lon teste, un mdicament qui existe dj et qui est commercialis ou un placebo. La technique de lessai en double aveugle est
utilise pour viter que la personne malade, le mdecin et le personnel soignant ne soient influencs par une opinion a priori sur tel ou tel mdicament.
*Voir p.17 Pour en savoir plus.
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Lorsquil existe dj un traitement de la maladie de votre enfant (dit traitement de rfrence), lessai va comparer un nouveau mdicament ce traitement de rfrence. Lorsquil nexiste pas de traitement de rfrence,
lessai va comparer le nouveau mdicament un produit qui a la mme apparence mais qui ne contient pas la molcule teste, le placebo.
Les enfants ou les adolescents sous placebo ontils les mmes chances que ceux des autres groupes ?
Oui, car si on espre un bnfice potentiel, Iefficacit du nouveau mdicament que lon teste nest pas encore connu. De plus, on ignore encore sil peut entraner des effets secondaires. Oui car il existe dans tous les protocoles la possibilit de recevoir en supplment les traitements ncessaires (dits traitements de recours) la meilleure prise en charge de lenfant ou de ladolescent. Dans les maladies ou les situations
mettant en jeu la vie de lenfant (cancer, sida, ranimation) il ny a pas dessais contre placebo.
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lire attentivement les documents remis ; ne pas hsiter prendre plus de renseignements
(associations de patients, mdecin traitant) ;
dans les situations durgence, le temps de la rflexion doit tre adapt la situation.
Cela ne changera en rien lengagement de lquipe mdicale implique dans le traitement de votre enfant.
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Votre enfant, sil est en ge dexprimer son avis, peut lui aussi dcider
darrter sa participation lessai. Dans ce cas aussi, lquipe mdicale mettra en uvre une prise en charge thrapeutique et les soins adapts.
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Quels sont la frquence, le lieu et la dure des consultations et des hospitalisations ? Quels types dexamens seront pratiqus ? Quels sont les inconvnients et les risques ? Que faire si un problme survient ? dure de lessai Quelle est la en connatre les rsultats ? et comment
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nique bnficie dun droit daccs aux conclusions de lessai auquel elle a particip, tel que le stipule le droit franais. Pour cela, elle peut sadresser au mdecin investigateur qui la suivie pendant ltude.
Il est possible galement de consulter les registres des essais cliniques qui publient les rsultats globaux des essais (rpertoire des essais cliniques de lANSM).
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Consentement clair.
Cest laccord crit que la personne (les parents et/ou lenfant) qui va participer un essai clinique doit donner avant le dmarrage de lessai. Il signifie que toutes les informations utiles lui ont t donnes dans un document qui doit lui tre remis et expliqu, et quil accepte de participer la recherche. Ce nest quaprs avoir donn son accord crit quune personne pourra recevoir le traitement ltude dans lessai.
Effet indsirable.
On appelle effet indsirable toute raction nocive et non dsire survenant chez une personne qui prend un traitement, quelle que soit la dose administre.
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Investigateur.
Cest le mdecin qui dirige et surveille la ralisation de lessai clinique. Linvestigateur est responsable de la protection, de la sant et du bien-tre des personnes qui participent lessai.
Promoteur.
Il sagit de la personne physique, socit ou institution, qui prend linitiative dun essai clinique et en assume les responsabilits et le financement. Il prend en charge tous les frais supplmentaires lis lessai, les examens complmentaires, prlvements, par exemple.
Observance.
Suivi et rgularit de la prise du traitement. Une bonne observance du traitement est indispensable au bon droulement dun essai clinique.
Protocole.
Le protocole est le document, approuv par le promoteur et linvestigateur. Il dcrit la justification, les objectifs, le droulement et les mthodes danalyse des rsultats de lessai clinique. Les conditions dans lesquelles lessai est ralis et gr y sont prciss.
Placebo.
Cest un produit qui a la mme apparence que celle du produit que lon teste, mais qui ne contient pas de substance active. La comparaison de son effet sur le corps avec celui du produit tudi permet dtre sr de leffet vritable de ce dernier.
Le contenu de la brochure a t actualis par le Comit ditorial du site Notre recherche clinique du CeNGEPS, par Isis et par les membres du comit des parties prenantes du Leem (Coppem). Conception ditoriale Leem. Conception graphique J.C. de La Goutte dOr. Illustrations de Sauveur Carlus (www.sauveurcarlus.com). Leem, novembre 2012.
Pour toute question concernant vos droits en tant que participant un essai clinique, les coutants juristes du Collectif Interassociatif Sur la Sant (CISS) vous informent et vous orientent.