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Les conomies directes sur le mdicament 2005-2012

Septembre 2012

Une rgulation sans quivalent, et durable : pour les mdicaments remboursables, des gains de productivit de 4,5 pts par an en moyenne sur 2005-2011 avec baisses de prix, gnriques, grands conditionnements et rgulation mdicalise (sans inclure ici les baisses de remboursement ni les franchises). Un record absolu en 2012 avec des gains pour lassurancemaladie estims 7 points sur le mdicament remboursable, plus 0,75 point traduisant la hausse de la taxation spcifique. Le mdicament tout confondu (ville + hpital) reprsente 15,2% de lONDAM total en 2012. Mais il constitue plus de la moiti des conomies ralises chaque anne dans lONDAM.

BIPE 2012

Les conomies directes sur le mdicament actualisation

Constat
Sur la priode 2005-2011, la partie de la rgulation directe que lon peut appeler financire constitue - par ordre dimportance - par les baisses de prix, la substitution gnrique et les rgles de prix sur les grands conditionnements, a reprsent 3,5 points de dpenses de mdicaments prsentes au remboursement, par an, en moyenne. En 2012, on peut dj affirmer que cette rgulation a trs fortement augment, sous le double effet des baisses de prix dcides par la LFSS 2012 (910 M contre 450 en 2011) et du rebond de leffet gnriques (nombreuses tombes de brevets + nouvelle convention avec les pharmaciens) pour avoisiner 6 points.

Gains directs de productivit : les rsultats


(tous les effets sont exprims en pourcentage du montant total des dpenses remboursables Cnamts)
2005 Effet des baisses de prix Effet substitution gnrique Effet des conditionnements trimestriels Total -1,2% -0,8% -0,0% -2,0% 2006 -2,9 % -1,3% -0,1% -4,3% 2007 -2,3% -1,4% -0,1% -3,8% 2008 -1,7% -1,3% -0,3% -3,3% 2009 -2,1% -1,1% -0,4% -3,6% 2010 -2,0% -1,5% -0,5% -4,0% 2011
(estim)

2012
(estim)

-2,2% -0,8% -0,5% -3,5%

-4,2% -1,5% -0,35% -6,0%

Source : BIPE sur donnes MedicAM de la Cnamts 2005-2010 et estimation BIPE avec donnes GERS pour 2011 et 2012 Note : les rgles de prix des conditionnements trimestriels ont t modifies au 1er juillet 2012

A cette rgulation financire sajoutent les actions de rgulation mdicalise pour modrer lvolution des quantits prescrites sur de nombreuses classes majeures dans le cadre des accords conventionnels mdecins / assurance-maladie. Selon les estimations de la Direction de la Scurit sociale (DSS) sur donnes Cnamts, publies en septembre 2011, cette rgulation mdicalise conomise un peu plus de 1 point de remboursements de mdicaments par an en moyenne depuis 2005 (hors effet gnriques dj compt). Au total, on peut conclure que les gains de productivit sur le mdicament en ville (rgulation financire directe + rgulation mdicalise) ont t de lordre de 4,5% par an, en moyenne sur 2005-2011 et voisins de 7% en 2012. Paralllement, on constate la monte des gains defficience sur le mdicament lhpital (1) : baisses de prix, gnriques et incitation la rgulation mdicalise par la mise en place de tauxcibles. Faute de disposer des donnes dtailles pour faire le mme calcul quen ambulatoire, les donnes agrges montrent une trs nette dclration du march hospitalier partir de 2009. Enfin, les prlvements spcifiques sur lindustrie pharmaceutique (reversements lassurance-maladie, taxes particulires), qui ont reprsent 800 900 M chaque anne depuis 2004, ont augment de 190 M en 2012 (dont principalement la hausse du taux de la taxe sur le CA). Ceci reprsente lquivalent dun gain supplmentaire de 0,75 point de productivit en 2012 pour lassurance-maladie, qui sajoute aux rsultats prcdents.

Le mdicament hospitalier reprsente pour lassurance-maladie un peu moins de 1/5me du cot total du mdicament (hors rtrocession prise en charge sur le budget ville) et le mdicament de ville un peu plus des 4/5mes.

BIPE septembre 2012

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Analyse
1re observation : les conomies prleves sur le mdicament depuis 2005 nont aucun quivalent, ni historique, ni dans les autres secteurs de soins. La comparaison aux autres postes de soins montre que le mdicament nest pas le seul poste qui amne des gains defficience. Les analyses biologiques ont rendu 2 points par an depuis 2005. Les radiologues ont subi des baisses. Enfin, le gel des prix de la T2A (tarification lactivit) lhpital quivaut, de fait, des gains de productivit. Cependant, on reste loin des conomies faites sur le mdicament, en pourcentage comme en valeur absolue. Entre 2005 et 2011, les conomies directes sur le mdicament faites par lassurance-maladie obligatoire ont reprsent en moyenne 1 Md par an (2). En 2012 ce sera 1,5 Md. Ceci est mettre en regard avec le total des remboursements mdicaments ville : 22 Mds pour 2012. 2me observation : la rgulation du mdicament effectue un saut considrable en 2012 avec des gains de productivit directs de 7% sur le mdicament en ville (7,75 points en incluant la valeur de la hausse de la taxation spcifique). Effectivement, le march du mdicament remboursable 2012 est actuellement en recul (-1,5%), tandis que le march hospitalier est autour de zro. En moyenne sur les annes 2006 2012, le march remboursable (prix producteur) aura volu de + 1,0% par an en nominal, ce qui reprsente un recul en termes rels, compte tenu de linflation, ceci pendant 7 annes. Cela navait jamais t observ, ne serait-ce quune seule anne. 3me observation : la part du mdicament dans les conomies est sans rapport avec sa part dans les dpenses : le mdicament reprsente plus de la moiti des conomies ralises chaque anne sur les dpenses maladie, alors quil ne reprsente que 15,2% de lONDAM (2012) (3). Les remboursements de mdicaments ville + hpital vont reprsenter une charge de 27 Mds en 2012 pour lensemble des rgimes de base (mtropole + Dom) ou encore 26 Mds net des reversements et taxes pour lassurance-maladie. Or lONDAM 2012 est de 171,2 Mds. 4me observation : en-dehors des conomies calcules, les facteurs haussiers de la demande sont prsents et il est ncessaire de distinguer : a) la dmographie pure (augmentation de la population + vieillissement) qui explique +1 pt de croissance du march remboursable par an ; b) la pntration progressive des nouveaux produits (mesure intra-classes = modification de la structure de la prescription pathologie donne, hors gnriques) ; c) le mix-pathologies (ou inter-classes ), souvent oubli = modification de la structure des pathologies traites. La mthode par classes homognes utilise par le BIPE calcule que leffet structure intraclasses (mix-produits dans la classe, hors gnriques) a t de +2,6 pts par an, en moyenne sur 2005-2011 et leffet structure inter-classes (mix-pathologies) +2,4 pts. Autrement dit, laugmentation du nombre de patients traits pour des pathologies majeures, plus coteuses, participe de faon importante lvolution des dpenses de mdicaments remboursables. Ceci

En sus des gains de productivit calculs ci-contre, lassurance-maladie a fait dautres conomies avec les mesures sur le remboursement : dremboursements de classes en 2006, 2008 et 2012 ; hausses du ticket modrateur (vignettes orange et bleue) en 2010 et 2011 ; franchises par bote en 2008. Soit au total une conomie cumule de 1,4 Md sur la priode. ONDAM = Objectif National de Dpenses dAssurance Maladie, vot chaque anne par le Parlement (171,2 Mds en 2012).

BIPE septembre 2012

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est corrobor par la trs forte hausse du nombre de personnes en affections de longue dure (ALD, prises en charge 100% du tarif conventionnel) selon les donnes Cnamts, et ceci depuis une douzaine dannes. Actuellement, le nombre de personnes prsentes en ALD continue daugmenter sur une pente de 4% par an pour le rgime gnral (alors que la population franaise naugmente que de 0,6% par an). Cette hausse de la prvalence des maladies graves ou chroniques (affections cardiovasculaires, cancers, diabte, asthme, allergies, dpression, maladies neurologiques) constitue le principal dfi du systme de sant. Mais ce nest pas propre la France, cest vrai dans tous les pays comparables. Ltude Cnamts, sur donnes fin 2009, avait dj permis de constater que, dans les classes majeures en ville, le niveau de consommation franaise en quantit tait rattrap et souvent dpass par dautres pays europens : leur pente de croissance tant trs suprieure celle de la France. Le phnomne est confirm et amplifi dans ltude EssecSant/LIR de juin 2012, qui intgre les donnes fin 2011 pour les sept principaux pays europens. Achev de rdiger le 12 septembre 2012

BIPE septembre 2012