Open Access

Case series
Les cellulites cervico-faciales propos de 130 cas
Sami Rouadi1, Laila Ouaissi1,&, Rhizlane El Khiati1, Redallah Abada1, Mohamed Mahtar1, Mohamed Roubal1, Abdellah Janah1, Mustapha Essaadi1, Fatmi Kadiri1
1

Service dORL et Chirurgie Maxillo-faciale Hpital 20 Aout Casablanca, Maroc Corresponding author: Laila Ouaissi, Service dORL et Chirurgie Maxillo-faciale Hpital 20 Aout Casablanca, Maroc

&

Key words: Cellulite cervicale et faciale, tiologie, traitement Received: 01/01/2012 - Accepted: 10/08/2012 - Published: 05/03/2013 Abstract Le but de cette tude tait dtudier le profil pidmioclinique et paraclinique de nos patients, dvaluer leur prise en charge thrapeutique et leur volution. Nous avons inclus 130 patients pris en charge entre janvier 2007 et novembre 2009. Nous avons relev de manire rtrospective les donnes pidmiologiques, les donnes cliniques, la prise en charge thrapeutique mdico-chirurgicale et lvolution. Notre srie retrouve une prdominance masculine avec un ge moyen de 31 ans. Lorigine dentaire est ltiologie la plus frquente. La tomodensitomtrie avec injection de produit de contraste est lexamen cl du bilan initial. Lantibiothrapie et la chirurgie ont permis une bonne volution dans 74% des cas. Le taux de mortalit est de 0%. Les cellulites cervico-faciales sont des pathologies potentiellement graves touchant souvent des adultes jeunes dont la mortalit hospitalire doit tre rduite la condition dun diagnostic prcoce et une prise en charge mdico-chirurgicale immdiate.

Pan African Medical Journal. 2013; 14: 88. doi:10.11604/pamj.2013.14.88.1477

This article is available online at: http://www.panafrican-med-journal.com/content/article/14/88/full/ Sami Rouadi et al. The Pan African Medical Journal - ISSN 1937-8688. This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

Pan African Medical Journal ISSN: 1937- 8688 (www.panafrican-med-journal.com) Published in partnership with the African Field Epidemiology Network (AFENET). (www.afenet.net) Page number not for citation purposes

Introduction
Les cellulites cervico-faciales sont des infections des tissus celluloadipeux de la tte et du cou. Ce sont des affections graves qui ont une tendance extensive rapide et peuvent mettre en jeu le pronostic vital. Le dveloppement des antibiotiques a permis de modifier radicalement lvolution de ces cellulites la condition que leur utilisation soit prcoce, adapte et ne fasse pas oublier le traitement tiologique [1,2].

extension mdiastinale (6%), atteinte des parois des axes arodigestifs (7,7%). Tous les malades ont t mis sous antibiothrapie par voie parentrale (Tableau 1). Sept malades ont t mis sous corticodes: solumdrol 120mg deux fois par jour. La principale molcule analgsique utilise tait le paractamol. Nous avons pratiqus un drainage chirurgical chez 112 patients (86%) qui a consist en une incision au bistouri mcanique avec vacuation du pus dbridement excision des tissus ncross et lavage abondant la btadine et leau oxygne avec mise en place dune lame de drainage type Delbet chez 6% des patients (Figure 2). Aprs vacuation du pus, des drainages chirurgicaux et des lavages rpts ont t raliss. Dix-huit malades (14%) nont pas ncessit de traitement chirurgical. Loxygnothrapie hyperbare na t recommande pour aucun des malades de notre srie. Quatre pour cent des patients ont bnfici dun examen stomatologique spcialis. Lvolution tait favorable chez 125 patients (96,3%), le taux de mortalit est nul. Cinq patients ont souffert dune complication: mdiastinite: 4 cas, thrombose de la veine jugulaire interne: 1 cas. Globalement, la dure dhospitalisation a vari entre 1 et 18 jours avec une moyenne de 4 jours.

Mthodes
Il sagit dune tude rtrospective ralise au service ORL de lhpital 20 Aout 1953 de Casablanca propos de 130 cas de cellulites cervico-faciales colligs entre janvier 2007 et novembre 2009. Les dossiers tudis concernaient des patients qui ont ncessit une hospitalisation dans le service. Sont exclus tous les cas traits en ambulatoire ou hospitaliss directement en ranimation vu la gravit du tableau clinique.

Rsultats
Les cellulites cervico-faciales ont reprsent 3% de lensemble des hospitalisations au service dORL avec une moyenne de 47 cas/an. Lge moyen de nos patients tait de 31 ans avec des extrmes allant de 2 70 ans. Nous avons relev une prdominance masculine (57%) avec un sex-ratio de 1,3. Vingt pour cent des patients prsentaient des antcdents divers rpartis comme suit: diabte: 13 cas (10%), tabac: 10 cas (7,7%), hypertension artrielle: 4 cas (3%). Dix-sept pour cent des patients ont reu une antibiothrapie (9,3%) et/ou un traitement danti--inflammatoires non strodiens: (7,7%) avant lhospitalisation. La porte dentre dentaire est la plus frquente dans 69% des cas, suivie de la porte dentre amygdalienne (phlegmon pri-amygdalien) dans 10% des cas puis sinusienne (8%) et cutane (7%). La porte dentre na pas t retrouve dans 6% des cas. Le dlai moyen de prise en charge entre le dbut de la symptomatologie et ladmission au service tait de 23 jours avec des extrmes allant de 1 jour 180 jours. Le signe fonctionnel principal ayant amen les patients consulter tait la tumfaction cervicale (97%) (Figure 1). Les autres signes fonctionnels comportaient un trismus chez 49 patients (37,6%), une dysphagie dans 5 cas, une dyspne dans 1 cas et une ncrose cutane dans 2 cas. Soixante-dix patients taient fbriles soit 54% des cas et 35 prsentaient une altration de ltat gnral soit 27%. Lexamen de la rgion cervico-faciale a retrouv dans 54,6% des cas une cellulite primandibulaire (sous-mentale, submandibulaire), parapharynge, pri-amygdalienne ou latrocervicale. Dans 23,8% des cas, il sagissait dune cellulite primaxillaire: nasognienne, buccale ou infratemporale (2 cas).Dans 14,6% des cas on a retrouv une cellulite orbitaire: prseptale (17 cas) et rtroseptale (2 cas).La cellulite tait tendue toute lhmiface dans 6,3% des cas. Un seul malade a prsent une cellulite au niveau de la nuque. Seulement un tiers des patients ont bnfici dun prlvement bactriologique; il sagissait dinfections polymicrobiennes multi sensibles incriminant des streptocoques et des germes anarobies. La tomodensitomtrie a t ralise chez 85% des patients. Elle a objectiv diffrents aspects: paississement/infiltration des espaces graisseux (69%), collection abcde (54%), bulles dair (10,7%),

Discussion
Quoique pouvant se voir tout ge, les cellulites cervico-faciales intressent le plus souvent ladulte jeune entre 20 et 30 ans. La prdominance masculine fait presque lunanimit des auteurs [3-5]. Lorigine des cellulites cervico-faciales est le plus souvent dentaire, amygdalienne ou autres (cutane, sinusienne...). Nos rsultats rejoignent ces constatations. Lincidence leve des cellulites odontognes est essentiellement due la mauvaise hygine buccodentaire [6]. Les facteurs favorisants des cellulites cervico-faciales sont nombreux: diabte, intoxication alcoolo-tabagique, immunodpression, prise danti-inflammatoires non strodiens [7,8]. Dans notre srie le tabac reprsente le deuxime facteur de risque retrouv aprs le diabte. Le diagnostic dune cellulite cervico-faciale est clinique bas sur la conjonction dun tat infectieux grave et de signes physiques cervico-faciaux. La tumfaction cervico-faciale, quasi constante, est inflammatoire et douloureuse. A elle seule, elle est fort vocatrice de cellulite. Lassociation un trismus et une odynophagie est habituelle. La dyspne doit faire rechercher une mdiastinite surajoute. Les signes gnraux font rarement dfaut: fivre, frissons, sueurs [7,9]. Les germes en cause sont variables; il sagit le plus souvent des germes saprophytes de la cavit buccale. La prdominance des germes anarobies fait lunanimit des auteurs [10,11]. La radiographie panoramique dentaire simpose en cas de cellulite odontogne. Elle peut objectiver les foyers caris, les zones dostolyse pri-apicale et les foyers granulomateux. La radiographie du thorax fait le diagnostic des complications en particulier la diffusion de linfection vers le mdiastin. La tomodensitomtrie grce son excellente rsolution en densit tissulaire et osseuse permet de prciser la nature inflammatoire dune tumfaction cervicale, dvaluer son extension et de rechercher une collection dont la mise en vidence imposerait le drainage chirurgical. La tomodensitomtrie est dun apport considrable dans le diagnostic dune extension mdiastinale dont les signes initiaux sont parfois extrmement frustes [12-14].

Page number not for citation purposes

Les thrombophlbites et les hmorragies peuvent mailler lvolution des cellulites cervico-faciales [15,16]. Lextension mdiastino-pleuro-pricardique de linfection est de mauvais pronostic et elle est frquemment associe un tat septique grave et une dfaillance multiviscrale [17]. Dans notre srie, lextension mdiastinale est retrouve chez 11% des patients. Le traitement mdical est bas sur une antibiothrapie cible et efficace rentrant pour les formes graves dans le cadre dune ranimation adapte. Les protocoles thrapeutiques sont variables dans la littrature. Pour la plupart, lassociation de rfrence est une trithrapie: Btalactamines (pnicilline G la dose de 6 20M UI/24h en intraveineuse lente), aminosides qui possdent un effet synergique efficace sur le staphylocoque et sur certains bacilles gram ngatif (Gentamycine la dose de 160mg/24h) et Mtronidazole rput actif sur les anarobies la dose de 1,5g/24h. La dose et la dure du traitement dpendent du type et de lvolution de la cellulite [18]. Le traitement chirurgical est ncessaire en cas de collections suppures ou de plages de ncrose. Lintervention doit tre la plus complte possible et la voie dabord large et extensible; il sagit de drainer mais aussi dexciser la ncrose et de mettre plat toutes les zones cellulitiques [19]. En cas de mdiastinite associe, un drainage par voie de thoracotomie au cours du mme temps opratoire sera envisag. La trachotomie simpose dans les cellulites rtro-pharynges cause du risque de rupture de ces abcs lors des manuvres dintubation [20]. Loxygnothrapie hyperbare permet un effet bactriostatique sur les germes anarobies mais nest pas dutilisation courante. Le traitement stomatologique est le plus souvent effectu aprs refroidissement du processus infectieux. Le meilleur traitement reste prventif: antibioprophylaxie lors des soins dentaires, hygine buccodentaire, viction de la prescription abusive dantiinflammatoires. Les diffrentes sries publies retrouvent un taux de mortalit de lordre de 20 40% [21]. Dans notre srie la mortalit est nulle; cela est expliqu par le fait que les cas graves ont t hospitaliss demble au service de ranimation.

Tableaux et figures
Tableau 1: Traitement mdical instaur en premire intention Figure 1: Tumfaction cervico-faciale inflammatoire Figure 2: Drainage chirurgical avec mise en place de lames de Delbet

Rfrences
1. Lin C, Yeh F L, et al. Necrotizing fasciitis of the head and neck: an analysis of 47 cases. Plast Reconstr Surg. 2001; 107(7): 1684-93. PubMed | Google Scholar Benouliba F, Charrier JB. Infections cervicales et extensions basses mdiastinales de ladulte. Journal de radiologie. 10, october 2009; 90(10): 1383. PubMed | Google Scholar Potard G, Marianowski R, Fortune C, et al. Cellulites de la face et du cou propos de 13 cas. J F ORL. 2000 ; 49: 325-37. PubMed | Google Scholar Gehanno P, Lacau Saint-Guily J, Regnier B, Vachon F. Les cellulites cervicales germes anarobies propos de 10 cas. Ann Oto-laryngol(Paris). 1982 ; 99: 41-6. PubMed | Google Scholar Mansour Salem. Cellulites cervicales propos de 103 cas. Thse Med-Tunis. 2006. Google Scholar Boca P, Moreau P. Complications cervicales dinfections dentaires: les causes- le diagnostic- le traitement. Acta OtoRhino-laryngol. 1995 ; 49: 37-44. PubMed | Google Scholar Benzarti S, Mardassi A, Ben Mhamed R et al. Les cellulites cervico-faciales dorigine dentaire propos de 150 cas. J Tun ORL. dcembre 2007; 19 PubMed | Google Scholar Kpemissi E. Cellulites cervico-faciales dorigine bucco-dentaire: Etude de 26 cas au CHU de Lom. Rev Laryngol Oto-Rhinol. 1995 ; 116: 195-7. PubMed | Google Scholar Mathiau D, Neiviere R, et al. Cervical necrotizing fasciitis: clinical manifestations and management. Clin infect Dis. 1995;21: 51-6. PubMed | Google Scholar

2.

3.

4.

5. 6.

7.

Conclusion
Les cellulites cervico-faciales compliquent une infection dentaire ou oropharynge et se propagent par contigit vers le cou et le mdiastin. La gravit de cette affection ncessite un bilan dextension des lsions grce la tomodensitomtrie dont la ralisation ne doit pas diffrer la mise en route du traitement mdico-chirurgical. La mortalit hospitalire des cellulites cervicales doit tre rduite la condition dun diagnostic prcoce et une prise en charge mdicochirurgicale immdiate.

8.

9.

10. Pignat J C, Haguenauer J P, Navailles B. Les cellulites cervicales diffuses spontanes anarobies. Rev Laryngol. 1989;110: 141-4. PubMed | Google Scholar 11. Ennouri A, Bouzouita N, Hajri H et al. La cellulite cervico-faciale propos de 20 cas. La Tunisie Mdicale. 1991;69: 459-62. PubMed | Google Scholar 12. Mateo J, Petipas F, Payen D. Dermohypodermites bactriennes ncrosantes et fasciites ncrosantes. Cellulites ORL Annales Franaises dAnesthsie et de Ranimation. 2006;25:975-977. PubMed | Google Scholar 13. Merle J C, Guerrini P, Beydon L et al. Cellulites cervico-faciales odontogniques. J Eur. 1995 ; 1: 14-9. PubMed | Google Scholar

Conflits dintrts
Les auteurs ne dclarent aucun conflit dintrt.

Contributions des auteurs

Tous les auteurs ont contribu la prise en charge diagnostique et thrapeutique des patients et la rdaction de ce travail.

Page number not for citation purposes

14. Verdalle P B, Rouguet E, Raynal M et al. Les cellulites cervicomdiastinales ncrosantes: A propos de 3 cas. Ann OtoLaryngol Chir Cervico-Fac. 1997 ; 114: 302-9. PubMed | Google Scholar 15. Clifford-Jones R E, Ellis C J K et al. Cavernous sinus thrombosis. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1982;45: 10921097. PubMed | Google Scholar 16. Martyane C, Alauzen M, Alrinc P et al. Descending necrotizing mediastinitis: advantage of mediastinal drainage with thoracotomy. J Thorac Cardio-Vasc Surg .1994; 107: 55-61. PubMed | Google Scholar 17. Zeitoun I M, Dhanarajani P J. Cervical cellulitis and mediastinis caused by odontogenic infections: report of two cases and review of the literature. J Oral Maxillo-Fac Surg .1995; 53: 2038. PubMed | Google Scholar

18. Bdos J P. Dermohypodermites bactriennes ncrosantes et fasciites ncrosantes: quels antibiotiques et comment?. Annales Franaises danesthsie et de ranimation. 2006; 25:982-985. PubMed | Google Scholar 19. Lortat-Jacob A. Hypodermites et fasciites ncrosantes des membres chez ladulte: Prise en charge chirurgicale. Med Mal Infect. 2000 ; 30 Suppl 5: 438-45. PubMed | Google Scholar 20. Reyford H, Boufflers E, Baralle MM et al. Cervico-facial cellulitis dental origin and tracheal intubation. Ann Fr Anesth Reanim. 1995; 14(3): 256-60. PubMed | Google Scholar 21. Romain, Schmidt P, Hannion X et al. Cellulites cervico-faciales gangreneuses dorigine dentaire: propos de 11 cas. Rev Stomatol Chir Maxillo-Fac. 1989,6: 428-37. PubMed | Google Scholar

Tableau 1: Traitement mdical instaur en premire intention Protocole ATB Nombre patients Amoxicilline-A.clavulanique 4g/j +Gentamycine 160mg/J + Mtronidazole 1,5g/j Ampicilline+sulbactam 4g/j + Amikacine 160mg/j + Mtronidazole 1,5g/j C3G(Triaxon*) 2g/j + Gentamycine 160 mg/j + Mtronidazole 1,5g/j Moxifloxacin(Avelox*) 2g/j + Gentamycine 160mg/j + Mtronidazole 1,5 G/j 6 2 4,6 1,4 45 34 74 de Pourcentage (%) 57

Page number not for citation purposes

Figure 1: Tumfaction cervico-faciale inflammatoire

Figure 2: Drainage chirurgical avec mise en place de lames de Delbet

Page number not for citation purposes