UNIVERSITE DE NANTES

UNIT DE FORMATION ET DE RECHERCHE DODONTOLOGIE

Anne : 2008

N : 18

LE COLLAGE INDIRECT EN ORTHODONTIE

THESE POUR LE DIPLOME DETAT DE
DOCTEUR EN CHIRURGIE DENTAIRE
Prsente
Et soutenue publiquement par

Monsieur PASQUIER

Wilfried

N le 29 juillet 1984
Le 19 Juin devant le jury ci-dessous

Prsident M. Olivier LABOUX

Assesseur M. Stphane RENAUDIN
Assesseur M. Stphane CARBONNELLE
Directeur de thse : M. Marc-Henri NIVET

SOMMAIRE
INTRODUCTION...........................................................................................................
1. Principes fondamentaux relatifs au collage............................................................ ..........6
1.1. Les matriaux de collage..................................................................................... ..........8
1.1.1. Les rsines composites............................................................................. ..........8
1.1.1.1.Composition et structure chimique..................................................... ..........8
1.1.1.2.Classification des diffrents composites............................................. ..........8
1.1.1.3.Proprits des composites................................................................... ........10
1.1.2. Ladhsif................................................................................................... ........10
1.1.2.1.Composition et structure chimique............. ........12
1.1.2.2.Proprits requises en orthodontie.......... ........13
1.1.3. Les ciments verres ionomres........... ........14
1.1.3.1.Les ciments verres ionomres traditionnels............ ........14
1.1.3.2.Les ciments verres ionomres modifis en rsine........... ........14
1.1.4. Les compomres........... ........16
1.2. Principes gnraux de ladhsion................ ........18
1.2.1. Facteurs dterminant ladhsion............... ........18
1.2.1.1.Phnomnes de surface........... ........18
1.2.1.2.Notion dtat de surface...... ........18
1.2.1.3.Matriaux de collage....... ........19
1.2.2. Les diffrents modes dadhsion lmail....... ........19
1.2.2.1.Composition et structure de lmail.... ........19
1.2.2.2.Les mcanismes dadhsion.... ........19
1.3. Ladhsion fonction du matriau de collage utilis..... ........20
1.3.1. Collage avec une rsine composite....... ........21
1.3.1.1.La composante micromcanique..... ........21
1.3.1.2.La composante physico-chimique....... ........21
1.3.2. Collage avec un ciment verre ionomre.... ........23
1.4. Ladhsion fonction dun substrat non amlaire..............24
1.4.1. La cramique.....................
2

........25
........25
1.4.2. Le mtal................ ........26
1.5. Consquence du collage sur lmail et le complexe dentino-pulpaire.............28
1.5.1. La perte dmail........ ........28
1.5.2. La pntration de rsine lintrieur de lmail....... ........28
1.5.3. Coloration amlaire........... ........28
1.5.4. Lobtention dune surface plus rugueuse.......... ........28
1.5.5. Laccumulation de plaque dentaire....... ........29
1.5.6. Apparition de zones de dminralisation...... ........29
2. Le collage indirect en orthodontie vestibulaire.......... ........31
2.1. Indications.................... ........31
2.2. tape clinique prliminaire.......................... ........31
2.3. tapes de laboratoire : Diffrents matriels ncessaires au collage.... ........32
2.3.1. Les attaches orthodontiques.................. ........32
2.3.1.1.Diffrents types dattaches.............. ........32
2.3.1.2.Choix du niveau de collage................. ........35
2.3.1.3.Comment placer les attaches orthodontiques....................... ........37
2.3.1.4.Le collage proprement dit des attaches orthodontiques sur le
modle.................................................................................................. ........42
2.3.2. La gouttire de transfert.................... ........47
2.3.2.1.Rle de la gouttire................. ........47
2.3.2.2.Les diffrents systmes........... ........48
2.3.2.2.1. Gouttire ralise en silicone...... ........48
2.3.2.2.2. Gouttire ralise en matriau thermoplastique...... ........50
2.3.2.2.3. Gouttire mixte tendue...... ........52
2.3.2.2.4. Gouttire de Moskowitz...... ........53
2.3.2.2.5. Gouttire de Bry........ ........54
2.3.2.2.6. Gouttire Triad

dcrit par KASROVI, TIMMINS, SHEN. ........55

2.3.2.2.7. Gouttire unitaire dcrit par TRICOT-BLESTEL et

PHILIPPE................................................................................ ........56
2.3.2.2.8. Gouttire virtuelle : RTP (Rapid Prototyping Trays)..... ........57
2.3.2.2.9. Gouttire mixte dcrite par ECHARRI et KIM ................ ........58
2.3.2.2.10. Gouttire APTUS invente par GERRIT IPENBURG.....
3

........60Orapi
2.4. tape clinique : Diffrents systmes pour le collage en bouche..............x
2.4.1. Avantages et inconvnient des diffrentes colles orthodontiques........ Syste
2.4.2. Exemple de produits commercialiss................ m........
2.4.3. Quels systmes en fonction de la situation clinique............. ............
2.4.4. Le problme de linterface........................ ............
2.4.5. Cahier des charges dun systme de collage..... ............
2.4.6. Quels systmes pour le collage en bouche........ ............
2.4.6.1.Nettoyage des surfaces de collage...... ............
2.4.6.2.Contrle de la siccit du champ opratoire............. ............
2.4.6.3.Prparation du substrat........ ............
2.4.6.4.Mise en place de lagent de liaison......... ............
2.5. Avantages et inconvnients du collage indirect....... ......
2.5.1. Avantages..........
2.5.2. Inconvnients........ ........63
3. Le collage indirect en orthodontie linguale........ ........63
3.1. Indications et contre-indications.................. ........64
3.2. Avantages et inconvnients............. ........66
3.3. tapes de laboratoire : Diffrents matriels ncessaires au collage.... ........66
3.3.1. Les attaches orthodontiques...... ........67
3.3.1.1.Diffrents types dattaches : choix du systme................... ........68
3.3.1.2.Avantages et inconvnients des diffrents systmes...................68
3.3.1.3.Classification des diffrentes techniques de laboratoire qui
permettent le positionnement des attaches orthodontiques sur le

........68
........69

modle.......................................................................................... ........69
- Torque Angulation Rfrence Guide (T.A.R.G System) ......... ........74
- Custom Lingual Appliance Set-up Service (C.L.A.S.S System).......... ........74
- Bond With Equal Specific Thickness (BEST system)........... ........74
- SLOT machine.......... ........77
- Lingual Bracket Jig (L.B.J System) ............... ........77
- Korean Indirect Bonding Set-up (K.I.S System)....... ........78
- HIRO System............ ........78
- Transfer Optimized Positioning (T.O.P System) ..........
4

........78........92
........79
........80

........81
........81
........84
........85
........88
........88
........89
........90
........91
3.3.1.4.Avantages et inconvnients des diffrentes techniques de

REFE

laboratoire............................................................................................ RENC
3.3.2. La gouttire de transfert........ ES
3.3.2.1.Les diffrents systmes........... BIBLI
3.3.2.2.Les problmes ventuels......... OGRA
3.4. tape clinique : Diffrents systmes pour le collage en bouche..........PHIQ
3.4.1. Essayage de la gouttire et dgraissage lactone aprs vrification..... UES
3.4.2. Nettoyage des surfaces de collage. ......................
3.4.3. Pose du champ opratoire et prparation des surfaces de collage........ .
3.4.4. Mise en place de lagent de liaison....................... ...
3.4.5. Finition......
3.5. Le collage dune contention linguale...........
3.5.1. Protocole........... ......
3.5.1.1.Phases de laboratoire...........
3.5.1.2.Collage en bouche...........
3.5.2. Avantages......
3.5.3. Inconvnients........
CONCLUSION...........
REFERENCES DES ILLUSTRATIONS.........
5

........94
........95
........95
........97
........99
........99
........99
........99
......100......101......101......102......102......103......104......104......105......106......108

LE COLLAGE INDIRECT EN ORTHODONTIE

INTRODUCTION
Le collage des attaches en orthodontie est un acte quotidien dont la bonne matrise influence
directement le bon droulement du traitement et amliore le confort du patient.
Les dcouvertes de BUONOCORE et de BOWEN respectivement sur le mordanage de
lmail et sur les rsines charges permettent NEWMAN de faire normment progresser
lorthodontie en remplaant le scellement des bagues par le collage des attaches
orthodontiques en mthode directe. Dans un souci damlioration de la prcision et de la
7

qualit du collage SILVERMAN et COHEN proposent en 1972 de placer les attaches

orthodontiques sur le modle lors dune tape de laboratoire, enregistrer leur position laide
dune clef pour pouvoir les coller en bouche en un temps : le collage indirect est n.
Nous verrons tout dabord la mise en uvre de ce procd en orthodontie vestibulaire o
lutilisation de celui-ci est facultative. Puis nous aborderons le collage indirect en orthodontie
linguale o son utilisation devient quasi obligatoire.

PRINCIPES FONDAMENTAUX RELATIFS

AU COLLAGE

1. Principes fondamentaux relatifs au collage

1.1. Les matriaux de collage
Les matriaux employs pour le collage orthodontique sont appels communment Colles .
Les colles sont composes dun adhsif et dun composite, sauf pour les ciments verres
ionomres o ladhsif nest pas ncessaire. (25)
1.1.1. Les rsines composites (75)

1.1.1.1.Composition et structure chimique

Elles sont apparues dans le milieu des annes soixante, prsentant une composition complexe
o nous pouvons distinguer deux phases, un agent de couplage et des adjuvants.
-

Phase organique (rsine, matrice)

Cest une rsine constitue dun rseau de monomres dimthacrylates relativement

hydrophobes et dun initiateur de polymrisation. Une des plus rpandue actuellement sur le
march est la rsine BIS-GMA invente par BOWEN, elle sobtient partir de trois
molcules de base (bisphnol A, alcool glycidique et lacide mthacrylique). Le produit est
obtenu de deux faons
o Directement : par condensation de la rsine epoxyde + acide mthacrylique
o Indirectement : polycondensation (alcool glycidique + acide mthacrylique
= mthacrylate de glycidique) puis polyaddition (mthacrylate de
glycidique + bisphnol A = bisphnol glycidyl dimthacrylate)
Il existe aussi dautres matrices comme les rsines epoxydes, les rsines Bis Gma + urthane,
les rsines de Mashura-Fisher.
-

Phase inorganique (agents renforants)

Elle est constitue de particules de verre, quartz et/ou silice vitreuse amliorant les proprits
mcaniques et physiques de la rsine. Elles diminuent le coefficient dexpansion thermique de
la rsine polymre en le ramenant celui de la dent, ce qui amliore la cohsion du produit.
Les charges augmentent la viscosit.
-

Agent de couplage (interface, facteur de couplage)

Il permet de lier chimiquement les charges la matrice de rsine. Une liaison troite entre ces
deux phases apportera une meilleure cohsion au matriau. La phase organique est plus
ductile, elle va transmettre les contraintes la phase minrale, qui elle peut rsister la
dformation. Le couplage est donc fondamental, il vite la concentration des contraintes
reues et permet un comportement physique et mcanique correct. Cette liaison interfaciale
10

assure donc la longvit et la rsistance de la rsine.

-

Les adjuvants
o Initiateurs (amorceurs, catalyseurs)

Ils permettent de rticuler le matriau en ouvrant les doubles liaisons terminales de la matrice,
par laction des radicaux libres produits. Cet amorage est chimique ou photochimique :

Chimique :

Peroxydes, hydroperoxydes et les composants contenant de lazote.

Photochimique :

Les photos-initiateurs, sous leffet dun rayonnement vont engendrer des radicaux libres. La
Camphroquinone est la dictone la plus utilise comme photo-initiateur.
o Acclrateurs
Ils permettent dactiver la dcomposition des initiateurs et donc dobtenir des radicaux libres,
temprature ambiante. Cest pourquoi la Camphroquinone est ajoute la matrice avec une
amine organique.
o Inhibiteurs
Ils permettent le contrle des priodes dinduction et assurent ainsi une meilleure
conservation. Les quinones et drivs phnol en font parties.
o Stabilisants
Le vieillissement des polymres est d la dgradation oxydante du matriau, qui est
accentue par la lumire et la temprature.
o Opacifiants et pigments
1.1.1.2.Classification des diffrents composites
Diffrentes classifications ont t proposes :
-

Fonction du polymre utilis

BIS-GMA, BIS-GMA + urthane, poxy, comonomres, mlange doligomres.

-

Fonction du mode de polymrisation

autopolymrisable, photopolymrisable, thermopolymrisable

-

Fonction de la granulomtrie

Un pourcentage de charge lev augmente le module dlasticit et la rsistance lusure,

diminue le coefficient dexpansion thermique donc la rtraction de prise.
11

Fonction de la nature et diversit des charges

Cependant, la classification des composites la plus rpandue est base sur les dimensions des
charges. Successivement se sont dvelopps les macrochargs (10 100 m), les
microchargs (0,04 m), les hybrides combinant plusieurs types de charges et enfin les
nanochargs grce au dveloppement de la nanotechnologie. (75)
1.1.1.3.Proprits des composites
Les proprits mcaniques et physico-chimiques des matriaux sont influences par la
quantit de charge inorganique prsente.
-

Mcaniques

Elles rendent compte de leurs comportements lorsquils sont soumis des contraintes
extrieures (traction, flexion, compression).
o La duret
Cest la rsistance du matriau la dformation plastique. Elle est amliore par une
augmentation du pourcentage de charges, une matrice BIS-GMA et une photopolymrisation
o Le module de Young
Cest le rapport entre la contrainte et la dformation, il caractrise la rigidit du matriau. Plus
la dformation est faible pour une contrainte donne, plus la valeur du module est importante
et plus le matriau est rigide.
o La rsistance labrasion
Il intervient en orthodontie lors du polissage des surfaces amlaires aprs dcollement des
attaches. La faible rsistance labrasion facilite llimination en fin de traitement de la colle
rsiduelle.
o La rsistance la compression
La rpartition favorable des tensions lors de la contrainte permet davoir des valeurs
relativement importantes.
o La rsistance la traction
Sous ce type de contraintes, les particules vont avoir tendance se dsolidariser les unes des
autres, mais ce mouvement sera limit par la phase rsineuse.
12

o La rsistance au cisaillement
Elle est prsente lors des mouvements dgression et dingression.
o La rsistance en flexion
Elle montre le comportement du matriau sous les sollicitations occlusales, avec la possibilit
dune dformation lastique par rapport la dformation du substrat.
Rsistance
Valeurs

Traction

Compression

Flexion

lasticit

MPa

Mpa

MPa

GPa

35 60

250 480

100 145

10 25

Physico-chimiques
o Le coefficient de dilatation thermique

On recherche des produits stables sur le plan volumtrique. Ce coefficient dexpansion, pour
assurer ltanchit, devrait tre voisin de celui de lmail, mais en ralit il est de 2 6 fois
suprieur, donc le matriau aura tendance scarter des parois. Ce coefficient est corrl
avec le rapport volumtrique matrice/charge dans le composite. Cette dilatation non
compense, entrane la formation dun hiatus priphrique.
o La rtraction de polymrisation
Lors de leur prise, tous les matriaux se contractent. La rtraction est lie au nombre de
charges. Ce retrait engendre des contraintes au niveau du substrat, diminue ladhsion et
lhermticit.
o Adhrence
Elle est naturellement nulle, donc une association avec une technique adhsive est
indispensable pour supporter les contraintes.
o Le temps de prise
Ce temps est fonction de la composition du composite, de la technique de polymrisation, du
liant ainsi que des conditions de collage.
o Labsorption hydrique
Elle diminue quand le taux de conversion augmente. Elle est fonction du pourcentage de
charges, favorise par les porosits, fissures. Elle constitue un facteur de dgradation du
composite dans les fluides buccaux et entrane une perte des proprits mcaniques.
13

Biologiques (43)
o Cytotoxique

Les composites prsentent une cytotoxicit certaine, due la persistance dans le matriau de
monomres non polymriss. Toutefois en orthodontie, on peut exclure la possibilit de
lsions pulpaires du fait de lloignement.
o Sant parodontale
Laugmentation de laccumulation de plaque dentaire en priphrie de lattache a t prouv.
Toutefois le risque gingival peut tre contrl par lviction des surplus de colles
o Effet cariognes
Les monomres non polymriss constituent un substrat pour les bactries cariognes.
1.1.2. Ladhsif
Pendant de nombreuses annes, les agents de liaison utiliss taient des rsines non charges,
donc de basse viscosit et de composition similaire celle de la phase organique des
composites. Pourvus dune tension superficielle basse, ils permettaient de mouiller lmail qui
lui, possde une nergie libre de surface importante. Ils ralisaient donc la jonction entre
lmail mordanc et le composite. (59)
ce jour, on compte sept gnrations diffrentes et prsentes sous diffrentes formes. Cest
pourquoi il est ncessaire de revenir sur la classification actuelle des adhsifs afin de montrer
que chaque produit une mise en oeuvre spcifique pour obtenir des rsultats optimaux. Cette
classification qui fait rfrence a t propose par DEGRANGE. Elle classe le nombre
dtapes de collage ainsi que ceux ayant subit un mordanage pralable ou non. On va ainsi
discerner les adhsifs en 2 ou 3 tapes avec mordanage pralable et ceux en 1 ou 2 tapes
sans mordanage pralable. (16)
1.1.2.1.Composition et structure chimique
Le rle dadhsif est dtre un intermdiaire dinterface, dont les groupements actifs ragiront
sur un substrat bien dtermin tandis quune autre partie est susceptible de copolymriser
avec la phase rsineuse du composite. La raction permettant la liaison avec le substrat diffre
14

selon la nature de ce dernier.

-

Les esters phosphors

o Rsine

Esters halophosphors de BIS-GMA

Trithylne glycols di-mthacrylate

Proxyde de benzoyle (catalyseur)

o Solvant

Solution alcoolique dacryl sulfinate

Ces molcules possdent dun ct un radical acryl assurant la fluidit et lactivation du

catalyseur, et de lautre une fonction phosphate qui peut se lier lhydroxyapatite. Le
Scotchbond
-

est un des produits commercialiss.

Les rsines BIS-GMA

Il sagit dun mlange desters mthacrylate sur base BIS-GMA non charg. Ce produit peut,
grce au carboxyle quil contient, ragir avec le calcium de lmail pour donner une liaison
chimique.
-

Les adhsifs de type 4-Mta (4-mthacryoxythyle trimetillate anhydride)

Le dveloppement le plus intressant de cette famille est le Superbond . Ce produit associe

le Tri-NBB (tri n butyl borane) une rsine de type 4- meta doue de proprits ractives vis
vis de lapatite. Ils assurent une liaison puissante avec les tissus minraliss ou les matriaux
prtraits.
1.1.2.2.Proprits requises en orthodontie (25)
-

Une cohsion et une adhsion durables

Rsistance aux forces masticatoires et orthodontiques appliques sur le bracket

lasticit du joint pour prvenir les fractures

Bonne intgration marginale

Manipulation et prparation facile

Viscosit adapte

Respect de lintgrit dentaire (pas de raction exothermique, absence de

coloration)
15

Lsion amlaire minimale aprs dpose du bracket : il faut donc une rsistance au
cisaillement suffisante, mais situe loin de la rsistance de lmail pour viter de
lendommager.

viction facile des excs

1.1.3. Les ciments verres ionomres

1.1.3.1.Les ciments verres ionomres traditionnels (CVI)
Ils sont apparus vers la fin des annes soixante. Au contraire des composites, les charges de
verre ne sont pas lies la matrice par un agent de couplage, mais sont directement au contact
avec lhydrogel siliceux. Les verres forment un complexe tridimensionnel et la matrice
constitue un rseau rticul de macromolcules, on peut ainsi voir la structure macroscopique
du ciment verre ionomre comme une ponge. Sa structure micro-canaux rend possible le
dplacement des ions et des molcules travers le matriau. Ainsi les ions fluor peuvent
migrer vers la surface et schapper pour jouer leur effet prophylactique. (60)
-

Composition et structure chimique (59)

o Liquide

Il constitue lacide, compos dun mlange de 9% acide tartrique qui est lacclrateur, 37%
de copolymre avec la moiti dacide acrylique et lautre moiti dacide maleque et 54% eau.
o Poudre
Elle constitue la base, compose dun verre complexe de dalumino silicate de calcium
renfermant des fluorures et des mtaux lourds de faon accrotre la radio-opacit mais
engendrant une dtrioration des proprits mcaniques.
-

La raction de prise (60)

Elle est de type acide / base. Le vecteur de cette raction est leau, son absorption initiale ainsi
que la configuration lacunaire et poreuse, permet de compenser la rtraction de prise.
Le mlange acide-base ragit pour former une matrice de poly-sels. Les ions hydrognes issus
16

de la solution aqueuse dacide polyacrylique ragissent avec la surface des particules de verre.
Il en rsulte la dissolution et la diffusion dions mtalliques (Al3+, Ca2+) qui vont oprer
sous forme de liaison interchanes ou intrachane et dions fluorures (F-). La raction aboutit
la cration dun polysel de nature mtallique hydrat entourant des particules de verre dun
gel de silice.
-

Proprits (59)
o Mcaniques

Rsistance

Valeurs

Traction

Compression

Flexion

Duret

lasticit

MPa

MPa

MPa

Knoop

GPa

15 17

100 150

20 30

100

8 13

Le rapport liquide / poudre influence les proprits do lintrt des ciments verres
ionomres prdoss.
o Physico-chimiques

Adhsion vraie aux tissus dentaires

Il y a naissance dune liaison polaire avec les apatites dentaires, puis on note lapparition de
pont hydrogne et enfin de liaisons ioniques avec le calcium. Cette adhsion a une valeur de 6
10 MPa. Les ciments verres ionomres peuvent se lier toutes surfaces qui leurs fourniront
des cations.

Dgradation hydrique

Ils sont sensibles la dshydratation et labsorption hydrique secondaire, engendrant dans le

temps une diminution des proprits mcaniques.
o Biologiques

En 2000, LAVERNHE et coll (43) ont montr dans une tude que la
migration dions fluor vers lmail tait un phnomne superficiel.
Un mail intact semble plus apte capter les ions fluors quun
mail mordanc.

17

Avantages (43)
o Qualit et prennit de leur adhsion
o Adhsion aux surfaces lisses et non rtentives. Le non mordanage de la
surface dentaire au cours du collage est un avantage certain, car il ne
diminue pas le potentiel et la force dadhsion, mais diminue les
consquences dltres sur lmail.
o Pouvoir cariostatique par une libration continue mais limit dion fluor
o Biocompatible

Inconvnients (43)
o Faible performance mcanique
o Temps de prise long
o Matriau poreux donc poli de surface difficile obtenir
1.1.3.2.Les ciments verres ionomres modifis par adjonction de rsine (CVIMAR) (60)

Composition et structure chimique

On a rajout aux ciments verres ionomres traditionnels une phase rsineuse compose, de
monomres photopolymrisables : HEMA (hydroxy thyl mthacrylate) greffe sur les
chanes de polyacide, un activateur et un amorceur.
-

La raction de prise

Au cours du mlange, le polyacide modifi copolymrise avec le monomre

photopolymrisable (HEMA) par une photoactivation. Donc dans le ciment verre ionomre
modifi en rsine, sajoute la raction classique acide-base, une raction radicalaire libre
due la lumire.
-

Proprits
18

o Mcaniques
Rsistance

Valeurs

Traction

Compression

Flexion

Duret

lasticit

MPa

MPa

MPa

Knoop

GPa

20 40

100 200

30 60

100

5 20

Les proprits mcaniques du matriau sont augmentes, dues au plus grand nombre de
liaisons croises.
Les proprits physico-chimiques et biologiques sont similaires, sauf une meilleure rsistance
lhumidit donc une stabilit dimensionnelle accrue.
-

Avantages
o Manipulation aise
o Matrise du durcissement
o Meilleure stabilit dimensionnelle

Inconvnients
o Conditionnement de la dent parfois ncessaire.

1.1.4. Les compomres (60)

Ils peuvent tre dfinis comme des rsines composites charges avec des particules de verres
de fluoro-aluminosilicate.
Les compomres ont la capacit dabsorber leau et la salive, cette raction provoque une
rpercussion : leau initie la raction acide/base des groupes acides du polymre modifi avec
le verre alumino-silicate de calcium. Aprs polymrisation, on a une rsine composite
polyacide modifie.
Ils sont peu utiliss et prsentent peu dintrt clinique.

19

1.2. Principes gnraux de ladhsion

1.2.1. Facteurs dterminant ladhsion (60)
Ladhsivit traduit laffinit des diffrents joints dadhsifs pour les divers matriaux
assembler.
1.2.1.1.Phnomnes de surface
-

nergie de surface

Les molcules et les atomes de surface possdent plus dnergie que ceux qui sont situs
lintrieur. Pour les liquides, les molcules de surface sont loignes les unes des autres du
fait de la perte de molcules par vaporation. Elles subissent une attraction vers lintrieur, il
en rsulte une force de contraction de surface ou tension superficielle.
-

Angle de contact et mouillage

Cela correspond au degr dtalement dune goutte de liquide la surface dun solide. On
mesure le degr de mouillage par langle de contact
linterface liquide-solide. Un angle de contact

form par la surface du liquide et

de 0 dnote un mouillage complet. En rgle

gnrale, la mouillabilit sera dautant plus importante que le liquide possdera une faible
tension superficielle et le solide une nergie de surface leve
-

Pntration capillaire

Lnergie de surface cre une pression qui pousse le liquide dans les capillaires.
1.2.1.2.Notion dtat de surface
La surface doit tre chimiquement propre, la rugosit joue un rle prpondrant dans le
dveloppement de ladhsivit, la rugosit engendre un meilleur talement.
1.2.1.3.Matriaux de collage
20

Les proprits physico chimiques des matriaux (le retrait de polymrisation, la dilatation
thermique, le coefficient dabsorption hydrique)
1.2.2. Les diffrents modes dadhsion lmail
Ladhsion est lunion dune surface une autre avec laquelle elle est en contact intime. En
orthodontie, ladhsion rsulte de linteraction des matriaux de collage dune part et dautre
part de lmail dnomm substrat. Ladhsion diffre de la cohsion qui est lattraction entre
atomes ou molcules dune mme substance. (60)
1.2.2.1.Composition et structure de lmail (60)
-

Microstructure

Le tissu amlaire est un tissu calcifi compos de trois phases distinctes :

o Phase minrale 95% (hydroxyapatite,

tricalcique, phosphate di-

ectocalcique et des ions magnsium, sodium , fluor.)

o Phase organique 1% (protines : namlines, phosphoprotines,
glycoprotines ; glucides : complexes protines-polysaccharides ; lipides :
phospholipides, phospholipoprotines)
o Eau 4%
-

Histologie (1)

Lmail est constitu dunits lmentaires que sont les prismes. Ce sont des cordons
minraliss qui le parcourent de la jonction amlo-dentinaire la surface. Ils sont composs
de cristaux dhydroxyapatite aligns paralllement entre eux et laxe du prisme, cette
juxtaposition de prismes est spare par une substance interprismatique intgrant les mmes
cristaux mais dorientation diffrente. Linterface est appele la gaine du prisme. La dernire
couche de lmail est compose sur plusieurs microns dun mail aprismatique pourvu de
substance prismatique qui lui confre une forte minralisation et une rsistance accrue.

21

1.2.2.2.Les mcanismes dadhsion (59)

-

Adhrence physique

Elle dpend des forces de Van Der Waals. Les composites et lmail sont dits hydrophiles
car langle form par une goutte deau leur surface est infrieur 90. Afin dobtenir une
bonne mouillabilit, lnergie de surface doit tre leve au niveau de la dent et la tension
superficielle du liant rsineux devra tre basse. En cas de rupture dadhrence, la fracture se
fera plus au niveau du matriau le plus faible (cohsive) quau niveau du joint (adhsive).
Cest pour cette raison que la couche dagent de liaison doit tre la plus fine possible et
limite au maximum, puisque cest un lment faible de la chane de collage. Les forces de
Van der Waals nexistent que pour des distances intermolculaires trs faibles, do la
ncessit dune excellente mouillabilit. Mais, ces liaisons physiques sont incapables elles
seules dassurer une liaison de longue dure, elles sont dgrades par linfiltration deau
linterface. Il est donc indispensable de rechercher des liaisons primaires ou un accrochage
mcanique.
-

Adhrence mcanique

Cette adhrence est obtenue par leffet dun mordanage acide de lmail (BUONOCORE
(1955), cit par ROULET et DEGRANGE (2000) (60), crant des anfractuosits de 20 m de
profondeur et engendrant ainsi un micro clavetage de surface. Aprs la polymrisation, la
force dadhsion obtenue est de lordre de 15 20 MPa. Le coefficient de pntration de la
rsine dans lmail et donc la longueur des digitations est fonction de la tension superficielle,
du degr de mouillage et de la viscosit de la rsine.
-

Adhrence chimique

Cest ladhrence idale, elle est de type primaire et passe par les liaisons ioniques ou
covalentes. De telles liaisons peuvent exister avec les sites ractifs de llment minralis ou
de la trame organique, cest le cas avec la chlation du calcium
-

Liaisons hydrogne
22

Elles sont intermdiaires entre les liaisons chimiques et physiques.

1.3. Ladhsion fonction du matriau de collage utilis
1.3.1. Le collage avec une rsine composite
Le mcanisme dadhsion pour obtenir celle dun composite lmail rsulte de deux
composantes, lune micromcanique, lautre physico-chimique. (5)
1.3.1.1.La composante micromcanique (5)
Elle est la composante essentielle de ladhsion lmail. Lapplication localise sur lmail
dun agent mordanant comme lacide orthophosphorique (H3PO4) 37% provoque :
-

Une dminralisation slective des prismes de lmail, crant ainsi des

micrortentions de 10 20 m de longueur et 4 m de largeur.

Pour SYLVERSTONE et coll. (1975) cit par ALTOUNIAN (2000) (5), on aura, suite au
mordanage, 3 types d'tat de surface qui ne sont pas spcifiques de l'acide utilis :
o Type I : nid dabeille
Elle correspond lattaque intraprisamtique, le cur du prisme est atteint.
o Type II : doigt de gant
Elle correspond lattaque interprismatique, lmail au pourtour du prisme a disparu,
o Type III : combinaison
Les prismes ne sont plus identifiables.
Ces micrortentions amlaires ont pour consquences directes une augmentation de
ladhrence, comme le montre une tude exprimentale de HOGERVORSTET et coll
prsentant des tests de cisaillement sur de lmail bovin.
o Surface amlaire mordance lacide orthophosphorique (37% pendant 30
secondes). Ladhrence slve 21MPa.

23

o Surface amlaire sabl avec des particules doxyde daluminium (50 m

pendant 15 secondes avec une pression de 0,1 MPa). Ladhrence slve
4,6 MPa.
o Surface amlaire non prpare. La perte dadhrence est 78%.
-

Lnergie de surface amlaire est augmente

Lnergie de surface dtermine la ractivit de la surface. Cette dernire doit tre la plus
grande possible pour que le substrat soit dispos rgir avec le milieu extrieur.
Plus langle de contact entre la surface du liquide et la surface de lmail sera faible,
meilleur sera le potentiel dadhsion. Donc il est ncessaire que la tension de surface du
liquide soit infrieure lnergie de surface de lmail.
Ltude de HITMI et coll montre linfluence du traitement de surface de lmail sur ses
caractristiques nergtiques.
Angle de

mail non

mail

H3PO4

Email

Email conditionn

Email

contact

prpar

ponc

(30

ponc +

avec PAA (acide

ponc +

secondes)

H3PO4

polyacrylique)

PAA

15 - 20

15 - 20

63

40

73 - 77

35

La surface de contact de ladhsif sur lmail est augmente

1.3.1.2.La composante physico-chimique (5)

La composante micromcanique est indispensable mais pas suffisante pour engendrer des
liaisons adhsives. Il existe une composante physico-chimique de ladhsion au niveau
intermolculaire et correspondant la cration de liaisons hydrognes et de forces de Van Der
Waals.
-

Diffrents types de liaisons

24

o Liaison chimique

Liaison ionique

Les forces dattraction lectrostatiques entre les ions de charges contraires constituent une
liaison ionique forte

Liaison covalente

La liaison covalente rsulte de la mise en commun dlectrons entre les atomes afin de
complter la couche externe de chaque atome, lensemble formant ainsi une molcule.

Liaison mtallique

Lorsquil ny a que quelques lectrons de valence sur la couche externe dun atome, ils
peuvent tre retirs facilement. Le reste des lectrons et le noyau forment alors une masse
positive.
o Liaison physique

Les forces de Van Der Waals

Il sagit de forces intermolculaires dordre lectrostatique entre les ples de charges

opposes. Elles naissent des interactions cres par la formation de moments dipolaires au sein
dun atome ou dune molcule. Ce sont des forces faibles qui peuvent tre divises en forces
polaires et forces de dispersion.
Les forces polaires
Les forces de Debye rsultent de lexistence de diples induits.
Les forces de Keesom correspondent linteraction de moments dipolaires permanents.
Les forces de dispersion
Les forces de London : le moment dipolaire moyen dune molcule est nul, cependant on
trouve toujours une polarisation momentane cause du mouvement des lectrons. Ce
moment transitoire peut alors induire un moment dipolaire dans une molcule voisine. Il se
cre alors une force dattraction intermolculaire

Liaison hydrogne

Elle repose sur le caractre dipolaire de latome dhydrogne qui peut contracter une liaison
avec un autre atome dipolaire pour former un pont hydrogne. Elle est soit covalente par
lintermdiaire de llectron unique de lhydrogne, soit physique au niveau du proton
-

Le rle de ladhsif

Lapplication directe dun composite sur un mail mordanc nengendre aucune adhsion. Il
25

faut appliquer un agent de couplage pour que ladhsion puisse se produire.

Ladhsif possde une extrmit qui copolymrise avec la matrice hydrophobe du composite
et une autre extrmit qui change des liaisons avec le substrat amlaire qui est devenu par
notre action hydrophile.
1.3.2. Collage laide dun ciment verre ionomre (5)
SILVERMAN et coll (1995) cit par ALTOUNIAN (2000) (5) suggrent l'utilisation du
ciment verre ionomre pour le collage des attaches orthodontiques.
Le mcanisme dadhsion lmail est diffrent de celui du composite puisque avec les
ciments verre ionomres le mordanage nest pas ncessaire, et la diffusion ionique au cours
de la premire phase de raction de prise provoque une adhsion vraie lmail.
La raction de prise des ciments verre ionomres est en trois phases et cest au cours de la
premire phase que ladhsion la dent se cre. La premire phase est celle de la dissolution
et du largage ionique. Ds que le mlange commence, la solution aqueuse de polyacide
attaque les particules daluminosilicate de calcium fluor et dissout la surface du verre. Cest
ce moment que les groupements carboxy du polyacide COO- sont libres et quils pourraient
ragir avec les ions Ca2+ de lhydroxyapatite.

1.4. Ladhsion fonction dun substrat non amlaire

1.4.1. La cramique
Les traitements dorthodontie chez ladulte sont de plus en plus frquents et obligent souvent
le praticien coller les brackets sur des surfaces en cramique (facettes, inlay-onlay,
couronnes prothtiques)
-

La rtention micromcanique (60)

26

En 1995, ROULET a publi un article montrant les diffrents traitements de surface de la

cramique permettant dobtenir une rtention micromcanique lors du collage.
o Mordanage lacide fluorhydrique par lapplication dun gel acide
9,6%, appliqu pendant 2 4 minutes avec une isolation minutieuse de
laire de travail et un rinage abondant.
o Suppression de la couche glace avec une fraise gros grains.
o Sablage avec des particules doxydes daluminium (50 m)
Cette tape facilite linteraction entre un agent silane et la cramique.
-

Ladhsion chimique

ZACHRISSON, cit par ROULET et DEGRANGE (2000) (60), conseille lutilisation dun
agent de collage silanique pour favoriser une adhsion la fois chimique et mcanique. Le
silane va ragir avec la silice contenue dans la cramique et avec les composs organique de
la rsine de collage pour former des liaisons covalentes et hydrogne.
Au cours du processus de collage, les molcules de silane sorientent paralllement la
surface de la cramique et la rendent hydrophobe et organophile. Lhydrophobie protge les
surfaces de cramique de la dgradation hydrique, alors que lorganophilie facilite le
mouillage de la rsine.
Lapplication du silane sur la surface de la cramique doit tre effectu par lapposition
successive de plusieurs couches, afin dobtenir des orientations molculaires diffrentes,
augmentant la rtention.
-

Protocoles (5, 32, 60)

o Nettoyage du substrat la ponce pendant 10 secondes
o Rinage
o Mordanage lacide fluorhydrique pendant 2 4 minutes Porc-Etch
(32)
o Aspiration et rinage
o Application successive de plusieurs couches de silane Porcelain

27

Conditionner TP

avec un temps de latence de 1 minute pour permettre

son vaporation (32)

o Schage pendant 30 secondes
o Collage au composite
o Appliquer une couche de liquide orthodontique
o Schage 5 secondes
o Photopolymriser avec une lampe halogne pendant 20 secondes
o Placer le bracket charg de composite
o liminer les excs et photopolymriser 45 secondes
o Collage au CVI-MAR
o Placer le bracket charg de CVI-MAR
o liminer les excs et photopolymriser le temps imparti
CHUNG et coll (1999) cit par ALTOUNIAN (2000) (5) effectuent dans une tude des tests
de cisaillement, en collant des attaches orthodontiques avec le Concise
Fuji Ortho LC

(3M unitek) et le

(GC) sur des disques en cramique. Le protocole de collage est celui que

nous venons de dcrire. Les rsultats obtenus montrent une rsistance de 15,79 MPa pour le
concise et de 18,47 MPa pour le Fuji Ortho LC. Nous pouvons en conclure que ladhsion au
CVI-MAR est plus performante quavec le concise .
1.4.2. Le mtal
-

La rtention micromcanique (60)

o Le mordanage du mtal par voies lectrolytique ou chimique.
o Le sablage intra-oral avec de lalumine de granularit de 50 250 m est la
mthode de choix. Il provoque un microclavetage de la surface qui
augmente laire de collage et favorise la rtention micromcanique,
renforce ladhsion chimique entre lagent de couplage et la couche
doxyde rtentions micro-mcaniques.

Ladhsion chimique (60)

28

o Ltamage consiste dposer des cristaux dtain sur la surface mtallique.

Ltain oxyd forme des sites favorables la formation de liaisons polaires
avec les groupes ractifs des adhsifs.
o Les rsines intermdiaires utilisent un dispositif de revtement en silicate
ou en tain auquel les silanes ou les rsines base de phosphates peuvent
adhrer.
o Les primers sont utiliss pour optimiser le mouillage de la surface
mtallique par ladhsif. Les monomres des primers (dacides
carboxylique, phosphorique ou thiophosphorique) et des rsines de collage
peuvent se combiner et influencer la rsistance du collage.
-

Protocole (5, 32, 60)

o Nettoyage du substrat la ponce pendant 10 secondes
o Rinage
o Microsablage par projection de particules doxyde dalumine de 50 m
o Rinage et schage
o Application du primer A et primer B All Bond 2

(Bisco) (60)

o Schage pendant 5 secondes

o Appliquer une couche de rsine All Bond 2

(60)

o Photopolymriser avec une lampe halogne pendant 20 secondes

o Collage au composite
o Placer le bracket charg de composite
o liminer les excs et photopolymriser 45 secondes
o Collage au CVI-MAR
o Placer le bracket charg de CVI-MAR
o Photopolymriser le temps imparti et liminer les excs.
1.5. Consquence du collage sur lmail (1)
1.5.1. La perte dmail

29

Lors de la pose des attaches orthodontiques, 10 20 m d'mail sont perdus par le

mordanage (DIEDRICH, 1981, GWINNETT, 1971)
Lors de la dpose de celle-ci, 6 50 m dmail sont perdus en fonction de la technique
utilise et en fonction de l'oprateur (FITZPATRICK et WAY, 1977, THOMPSON et WAY,
1977).
1.5.2. La pntration de rsine lintrieur de lmail
Selon DIEDRICH cit par AKNIN (1), il y une rtention de rsine lintrieur de lmail sur
80 m de profondeur. De petits manques de rsine l'interface mail - rsine permettent des
sels de chrome provenant de la corrosion de l'acier inoxydable de certains brackets de pntrer
dans la rsine et l'mail, vhicul par la salive, et ainsi de colorer lmail.
1.5.3. Coloration amlaire
La prsence dun hiatus linterface mail / rsine peut engendrer une coloration de lmail
par infiltration de celui-ci par des sels mtalliques. Modification de la porosit de lmail de
surface qui serait plus prdispos aux dcalcifications et aux colorations aprs la
dpose (CEEN et GWINNETT, 1980).
1.5.4. Lobtention dune surface plus rugueuse
Au cours de la dpose, lutilisation dune pince dcoller les brackets est prconis afin de
rduire le risque de rayures, flures, fractures amlaires. La persistance de rsine composite
doit tre enlev par un polissage minutieux avec une fraise polir comme le prconise
ZACHRISSON, cit par AKNIN (1). BURAPAVONG, cit par AKNIN (1) mentionne
lemploi des ultrasons.
1.5.5. Laccumulation de plaque dentaire
Les appareils fixes, tout en augmentant le risque de rtention alimentaire, empchent
l'limination de la plaque dentaire en diminuant l'action bnfique du brossage, de la
mastication et du flux salivaire. Cest pourquoi un enseignement et une motivation
30

lhygine doit tre effectu la phase initiale du traitement et contrl tout au long de celuici, afin de prvenir le risque de maladies parodontales.
1.5.6. Apparition de zones de dminralisation
La dissolution de l'mail superficiel semble tre la caractristique majeure durant le
dveloppement des lsions carieuses associes aux appareils orthodontiques. Les variations de
ce processus de dissolution paraissent tre lies l'arrangement structural de la surface.
Il est vident que devant les effets iatrognes possibles du collage sur lmail, le patient doit
tre inform des risques ventuels dune part, et signer une feuille de consentement clair
dautre part. Un bilan photographique initial sera ralis afin de signaler les tches existantes
avant le traitement.

31

LE COLLAGE INDIRECT EN
ORTHODONTIE VESTIBULAIRE

2. Le collage indirect en orthodontie vestibulaire

SILVERMAN et COHEN cit par SHIAU et coll (1993) (64), ont introduit en 1972 la
mthode de collage indirect, qui consiste positionner les attaches sur un moulage lors dune
tape de laboratoire, puis denregistrer leur position laide dune gouttire de transfert et de
les reporter en bouche par un collage en une seule manuvre.

32

Nous allons dcrire dans cette partie les diffrentes tapes cliniques et de laboratoire du
collage indirect ainsi que les matriaux ncessaires pour chacune delles. Les questions que
nous devons nous poser et auxquelles nous allons tenter de rpondre dans cette partie sont :
-

Comment est choisie la position du bracket sur le modle en pltre ?

Les moyens de collage du bracket sur le moulage ?

Comment la cl de transfert est-elle conue et confectionne ?

Comment seffectue un collage en bouche ?

Comment combler le hiatus entre lmail mordanc et la base des attaches prencolles ?

2.1. Indications.
-

Quand le contrle de la siccit est difficile, il est conseill de sorienter vers une
technique qui diminuera le temps de collage en bouche. (4)

Quand la surface de collage nest pas visible par vision directe. (34)

2.2. tape clinique prliminaire. (3)

Ce temps buccal a pour objectif lobtention dune empreinte prcise et fidle.
-

La prcision de lempreinte

On utilise comme matriau empreinte lalginate avec un porte empreinte non perfor type
RIM-LOCK prconis par ALTOUNIAN (1979) (2), CHABRE et BASSIGNY(1985) (12),
ou perfors. Ces derniers favorisent la dformation du matriau lors de la dsinsertion et leurs
perforations augmentent la rigidit de lempreinte.
La finesse de lempreinte peut tre augmente, en plaant au doigt de lalginate sur les faces
concernes par le collage avant linsertion du porte empreinte, celui-ci est maintenu par les
deux index au niveau postrieur sans exercer une pression trop excessive.
Lempreinte devra tre la plus profonde possible pour visualiser les reliefs radiculaires, qui
permettent dapprcier laxe dentaire.

33

Lors de la dpose, nous dcollons le porte empreinte par un mouvement de rotation antropostrieure, avec nos index dans le fond du vestibule entre la muqueuse jugale et le matriau.
KALANGE (2007) (32) prconise de meuler le bord incisif de lincisive suprieure et
infrieure, quand il y a trois minicuspides.
-

La fidlit de lempreinte

Les dents en pltre doivent reprsenter exactement, larcade de notre patient. Donc il est
ncessaire denlever le jour de la prise dempreinte tout appareillage intra-orale susceptible
dinterfrer.
Prendre lempreinte aprs la cicatrisation quand il y a eu des extractions ce qui assure une
plus grande prcision.
2.3. tapes de laboratoire : Diffrents matriels ncessaires au collage.
2.3.1. Les attaches orthodontiques
2.3.1.1.Diffrents types dattaches (77)
-

Mtalliques

Malgr lavance des attaches en cramique, la grande majorit des attaches utilises sont
mtalliques.
Les matriaux de collage sont dans la majorit des cas, incapables de se lier chimiquement
la base mtallique des brackets. Il a donc fallu concevoir des moyens de rtention dans
lintrados du bracket.
o Grille simple soude

Externe (Mesh)

La partie externe est une feuille dacier inoxydable pleine sur laquelle est rattach le bracket.
La partie interne est un grillage obtenu partir dune feuille dacier perfor. La surface de
34

collage est ainsi augmente.

Interne (usin / monoblocs)

Le bracket et la base sont couls dun seul bloc, les rtentions seront coules dans la partie
interne ou usines par une machine pour crer des encoches, des rainures horizontales et
verticales.
o Base mordance et poreuse
Les rtentions microscopiques au sein de lintrados du bracket sont cres par un procd de
photomordanage. En ce qui concerne les bases poreuses, la rtention est due aux micropores
de surface cre par lapplication sur lintrados de la base dune poudre inoxydable.
o Base sculpte au laser
En 2000, SOREL et coll (70) ont effectu une tude montrant la rsistance au dcollement des
attaches base sculpte au laser et colles avec des ciments verres ionomres. Ils ont localis
le site de fracture et observ les consquences sur lmail. Les rsultats ont t compars avec
des attaches grille simple soude et colle au composite.
RESULTATS
Rsistance larrachement mis en vidence par des tests de traction :
o LCVIM (laser + CVI) : 7,9 MPa +/- 1,4
o GCC (grille + composite) : 8,6 MPa +/- 1,5
o LCC (laser + composite) : 17,0 MPa +/- 0,8
La rsistance larrachement des attaches rtention sculptes au laser et colles au ciment
verre ionomre modifi sur un mail non mordanc, est similaire celle des attaches grille
simple soude et colles avec une rsine composite sur de lmail mordanc.
Le mordanage de lmail, la rtention sculpte au laser et la surface de collage sont des
facteurs favorables laugmentation de ladhsion.
CHUNG cit par SOREL et coll (2000) (70) montre que ladjonction de silane augmente
significativement ladhsion, quel que soit le type de colle test.
La localisation du site de fracture et consquences sur lmail :
35

o LCVIM : 50% de colle sur la base et 50% sur la dent

o GCC : 95% entre la colle et la base
o LCC : 95% entre la colle et lmail
La rtention des grilles sculptes au laser prsente une grande adhsion quel que soit le type
de colle utilis. Une fracture entre la colle et la dent augmente le risque daltration de
lmail. Le groupe LCVIM ne prsente pas daltrations amlaires.
Il est connu que linterface bracket mtallique-adhsif constitue la zone de faiblesse dans le
collage. Ainsi, une rsine capable de se lier chimiquement au mtal serait intressante
puisquelle rduirait les cots et diminuerait le risque de fracture amlaire la dpose.
Lobjectif serait donc dobtenir une fracture cohsive au sein de ladhsif.
-

Plastiques

Les attaches plastiques sont en polycarbonate, ils ont une indication purement esthtique car
ils prsentent de nombreux inconvnients notamment une usure rapide et une mauvaise
rponse mcanique.
-

Cramiques

Les attaches cramiques sont composes, soit doxyde de zirconium (zircone), soit doxyde
daluminium (alumine). Parmi les oxydes dalumine, on distingue deux groupes :
-

Les cramiques monocristallines (complexes et coteuses)

Les cramiques bicristalline (moins coteuses, reproductibles mais avec des

impurets et des imperfections diminuant ses qualits optiques et mcaniques).

Les moyens de rtention sur les brackets cramiques sont :

-

Mcanique :
o Soit par des artifices de rtention taills dans la base du bracket.
o Soit par des irrgularits en pointes de diamant qui donnent lintrados de
la base un aspect similaire la fraise diamante.

Chimique : il y a sur la base du bracket un ajout de silane, qui joue le rle dagent
de couplage, mais il augmente considrablement la risque de fracture amlaire lors
36

de la dpose.
2.3.1.2.Choix du niveau de collage (31, 32)
Aprs linvention de lEdgewise par ANGLE, ANDREWS a propos le Straight Wire
Appliance qui inverse le rapport entre larc et le bracket, puisque, dans cette technique
linformation ncessaire au mouvement orthodontique est incorpore directement dans le
bracket (inclinaison, paisseur, torque), partir de valeurs mesures par ANDREWS et non
dans larc. Cette solution thrapeutique limite considrablement les courbures darcs de
premire, seconde et troisime ordre, mais impose une grande prcision dans le placement des
attaches orthodontiques.
Lapport dANDREWS a pour objectif de standardiser et optimiser le traitement, en ralisant
si possible un appareil adapt des normes moyennes de morphologie, position. En
dfinissant une technique de positionnement des attaches pour chaque dent.
ANDREWS tablit six clefs de locclusion partir de 120 moulages idaux. Labsence dune
des six clefs ne permettrait pas une finition idale. (7)
-

Clefs N1 : Prcise la relation interarcades

o Position de la cuspide msiovestibulaire de la premire molaire maxillaire
par rapport la premire molaire mandibulaire.
o Position du rebord marginal distal de la premire molaire maxillaire par
rapport la premire molaire mandibulaire.
o Position de la cuspide msiolinguale de la premire molaire maxillaire par
rapport la premire molaire mandibulaire.
o Position des cuspides vestibulaires des prmolaires maxillaires par rapport
aux prmolaires mandibulaires.
o Position des cuspides linguales des prmolaires maxillaires par rapport aux
prmolaires mandibulaires.
o Rapport de la pointe canine maxillaire par rapport la canine et la
prmolaire antagoniste.
o Position des incisives maxillaires par rapport leurs antagonistes et
concordance de leurs milieux.
37

Clefs N2 : Dtermine langulation des couronnes, elle est similaire pour chaque
type de dents et msiale.

Clefs N3 : Dtermine linclinaison des couronnes

o Au maxillaire, elle est positive pour les incisives donc torque coronovestibulaire et ngative pour les secteurs latraux et postrieurs.
Linclinaison saccentue en distal.
o la mandibule, linclinaison est lgrement ngative sur les incisives et
devient de plus en plus ngative lorsquon arrive aux molaires.

Clefs N4 : Absences de rotation

Clefs N5 : Absences de diastmes

Clefs N6 : Courbe de Spee plate ou lgrement concave

ANDREWS a donc tabli le point FA , qui reprsente le point mdian de laxe coronaire.
Cet axe est trac sur la couronne clinique vestibulaire en partant du milieu du bord libre pour
les incisives, des pointes cuspidiennes pour les secteurs latraux et du sillon vestibulaire pour
les molaires, il se termine au niveau du collet dentaire.
Si nous relions les points FA , nous obtenons le plan docclusion dANDREWS.
Donc dans la technique darc droit, il y a un bracket pour chaque dent avec une position
extrmement prcise sur la dent qui est le point FA .
Toutefois cette technique prsente beaucoup dinsuffisances, notamment labsence
doptimisation du traitement en fonction de la typologie, des fonctions et des ingalits entre
les dents. Ces insuffisances peuvent engendrer des rsultats inesthtiques et non fonctionnels
avec des dcalages gingivaux, des extrusions, des intrusions.
ROTH fit voluer la technique dANDREWS, en proposant un systme dattaches
prprogrammes qui anticiperaient les phnomnes de rcidive rencontrs, grce une
surcorrection (surangulation, surinclinaison et contro-rotation).

38

Donc le positionnement des attaches doit tre dtermin avec la plus grande prcision, car
toute erreur va fausser les informations des attaches et engendrer un rsultat thrapeutique
non dsir.
2.3.1.3.Comment placer les attaches orthodontiques
Le collage indirect en orthodontie vestibulaire est ralis suivant les mmes critres quen
collage direct. Toutefois, afin doptimiser le collage, nous ralisons sur les modles des
marqueurs verticaux et horizontaux dans le but de mieux visualiser le point spcifique FA
et augmenter ainsi la prcision. (32)
-

Pendant le collage, nous devons toujours avoir lesprit les trois critres dont
dpend le positionnement des attaches, qui sont
o La valeur de langulation qui dpend du respect de laxe de la dent.
o La valeur de linclinaison qui dpend du choix de la hauteur.
o Le centrage msio-distal qui conditionne la position du bomb de chaque
dent.

MANUELLEMENT (32)
-

Marqueurs verticaux (noir)

o Matriel : crayon graphite mine noir 0,03mm
o Technique : On trace sur les faces vestibulaires et si ncessaire sur les faces
linguales laxe de chaque dent, en partant du milieu du bord libre ou du
sommet de la cuspide. Nous pouvons nous aider de lanatomie radiculaire
pour accrotre la prcision, voire dun bilan radiographique dans les cas
litigieux.
o Signification : la longueur axiale

Marqueurs horizontaux (rouge)

o Matriel : crayon graphite mine rouge 0,05mm, une rgle millimtre, un
compas, un stylomine jauge avec une pointe fine pas trop dure 7/10ime
39

dpaisseur.
o Technique : 1er mthode
Relier le point de contact msial et distal de chaque dent sur la face vestibulaire crant
ainsi la ligne marginale darte . Puis avec le compas cart de 2mm, ayant la pointe situe
lintersection des deux lignes reporter les 2mm apicalement, sur la longueur axiale.
Utiliser cette marque pour tracer un deuxime trait horizontal parallle au premier et plus
apicale nomm ligne de fente . Cette ligne peut tre survalue 2,5mm si les dents sont
grandes, car elle symbolise la rainure du bracket et la gorge du fil, donc une foi le fil engag,
il alignera les artes marginales en fonction du placement initiale. Sur la 2ime prmolaire,
diminuer 0,5 mm le compas donc un cartement de 1,5mm.
Puis il faut mesurer la distance entre le sommet de la cuspide de la 1er prmolaire et la ligne
de fente. Nous supposons que cette distance soit gale 4,5mm, alors nous reportons cette
distance lincisive centrale, on soustrait 0,5mm lincisive latrale et on ajoute 0,5mm la
canine. Bilan, la ligne de fente en antrieure se trouve en moyenne 4,5mm=IC, 4mm=IL,
5mm=C (Figure 1)

Quic kTime et un
dcompr esseur
sont r equis pour visionner cette image .

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dcompresseur
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Figure 1 : Marqueurs horizontaux et verticaux daprs KALANGE (2007) (32)

o Techniques : 2me mthode

40

Nous utilisons un stylomine jauge avec les calibres prdfinis pour les secteurs antrieurs et
postrieurs. (12,14, 35,77) (Figure 2)

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Figure 2 : Jauge (35)

o Signification :

Le bord occlusal du bracket

OU

La gorge ou fente du bracket

Cette position varie suivant le type de dysmorphose (dans le cas dune classe II.division I le
bracket peut se rapprocher du bord occlusal) et des objectifs de traitements tablis.

INFORMATIQUE
Dans l're mdico-lgale du dossier informatique du patient et de la traabilit , les
systmes de numrisation 3D des modles comme ORTHO CAD Tm constituent une
volution majeure et un nouvel outil diagnostic pour le praticien. (Figure 3)

41

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Figure 3 : Logiciel Ortho CAD (30)

-

Avantages (30)
o Une mthode plus simple et plus efficace pour mesurer les donnes.
o Un stockage plus simple et une intgration dans les dossiers numriques du
patient (photographies numriques, notes cliniques, modles numriques..)
o Une rcupration plus simple des donnes.
o Un visionnage des donnes avec les patients (outil de communication).
o Transfert des donnes plus facile entre confrres.

Inconvnients (30)
o Absence de montage sur articulateur.
o Absence de manipulation manuelle.

ORTHO CAD Tm pourrait rvolutionner la manire dont des modles d'tude sont utiliss,
stocks, regards et contrls. La capacit de visionner les modles en 3D et les autres
services quoffrent ORTHO CAD Tm comme la possibilit de ralisation dun Set-Up
virtuelle, le placement informatique des brackets et la fabrication dune gouttire de transfert,
montrent quel point ORTHO CAD Tm peut devenir un outil de travail incontournable.
(30,45,74)

42

RAY System (47)

Le RAY Set System , dcrit par MELSEN et BIAGGINI en 2002, propose de dterminer
avec prcision lemplacement des brackets sans utiliser de Set-Up. Il est considr comme
une amlioration du T.A.R.G System, par le fait que le support du modle peut subir une
orientation contrle dans les trois sens de lespace, afin de dfinir individuellement la
position de chaque brackets.
Donc, une fois un arc droit insr, les surfaces vestibulaires seront orientes et alignes selon
les presciptions de 1er, 2ime et 3ime ordre dsires, lajustement final ne ncessitera pas de
corrections de larc. (Figure 4A et 4B)
A

Figure 4A et 4B : RAY Set System (47)

2.3.1.4.Le collage proprement dit des attaches orthodontique sur le modle

-

Objectifs du collage sur le modle en pltre (2)

Il a pour but de solidariser le bracket au modle en pltre, dans la position prdfinie que lon
souhaite reporter avec la plus grande exactitude en bouche par lintermdiaire dune gouttire
de transfert.
43

Ce matriau doit tre

o Facile demploi, conomique.
o Coller tous types de brackets.
o Bonne mouillabilit, bon pouvoir dtalement afin de navoir que
lpaisseur minimum.
o tre rversible ou irrversible selon la technique employe (colle
hydrosoluble ou colle non soluble).
-

Vrifications avant de coller

Pour amliorer le collage, la courbure de base du bracket peut tre : diminue avec une pince
mors larges et parallles ou augmente avec une pince trois becs, afin daugmenter
ladaptation de la base du bracket lanatomie de la face concerne. (62)
Les modles en pltre sont recouverts par une fine couche disolant dilu, puis les brackets
sont situs en fonction des lignes de rfrence. Une sonde millimtrique mesure la distance
entre le bord libre ou le sommet cuspidien et le bord occlusal du bracket, celui-ci doit
imprativement tre gale de part et dautre de larcade. (32) (Figure 5)
Une fois toutes les vrifications effectues, les attaches peuvent tres solidariss aux modles
avec une colle hydrosoluble, une colle biocompatible non hydrosoluble ou une attache
prencolle. (32)

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Figure 5 : Les brackets colls aux modles (32)

-

Moyens de collage :
44

o Colle hydrosoluble.
CHABRE et BASSIGNY (1985) (12) utilisent la colle Unitek, qui a un temps de prise de 15
minutes, ce qui laisse un temps suffisant pour dplacer le bracket sans inconvnient. La colle
tant hydrosoluble, elle slimine leau froide, mais les excs de colle devront tre limins
au scalpel. Il faudra attendre 30 minutes avant de raliser la gouttire.
Dans la technique de RAJAGOPAL et coll (2004) (58), les brackets sont dposs sur une
bande de micropore adhsif, la partie adhsive est adhrente la base du bracket et le partie
non adhsive est enduite de cyanoacrylate puis colle au modle. Les avantages de cette
technique sont :
o Adhsif du micropore nobstrue pas la base MESH du bracket.
o Le nettoyage de la base du bracket nest pas ncessaire donc gain de temps,
diminution des risques de dcollement, les forces de collage ne sont pas
compromises.
COLLINS (2000) (14) propose une nouvelle technique de collage avec un adhsif
hydrosoluble JC Endirect . la diffrence des autre techniques, le modle nest pas isol
avec un isolant dilu mais avec un stylo fluorescent.
Le collage sur le modle est effectu avec le JC Endirect , puis la gouttire est ralise, soit
avec un matriau thermoplastique, soit avec un vinyl polysiloxane.
-

Avantages :
o La viscosit et la force de collage de ladhsif permettent dviter les
dplacements du bracket.
o Ladhsif tant hydrosoluble, la gouttire peut se dsolidariser du modle
facilement par une simple immersion de celui-ci dans leau chaude pendant
15 minutes.
o Absence de contamination de la base du bracket, car on peut contrler la
prsence ventuelle de rsidus dadhsif dans lintrados du bracket. En
passant sous une lumire ultra-violette la gouttire, les rsidus imbibs de
particules fluorescentes vont rflchir.

45

Aprs la confection de la cl de transfert, celle-ci est spare du modle et le technicien doit

nettoyer mcaniquement et chimiquement la face interne de lattache de faon retrouver
laspect original. Le collage indirect seffectue laide dattaches nues . (4)
o Colle non soluble, biocompatible
AUTOPOLYMERISABLE :
MAUCHAMP et GIRARD (1977) cit par ALTOUNIAN (1987) (4), SEDENNES (1991)
(62) prconise lemploi du Concice

(3M), comme composite orthodontique

chmopolymrisable pour le collage des attaches sur le modle en pltre.

THOMAS cit par KALANGE (2007) (33) dcrit en 1979 son protocole de collage o il
prescrit lutilisation du Concise

ou le Dyna-Bond

pour le collage au pltre.

KALANGE (2007) (32) propose lutilisation du Phase II

(Reliance) comme systme

pte/pte chmopolymrisable. (Figure 6)

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Figure 6 : Phase II

(Reliance)

PHOTOPOLYMERISABLE :
MCCROSTIE (2003) (46) prconise, par un protocole simple lemploi dun composite
photopolymrisable comme le Enlight LV

(Ormco).

o Aprs avoir isol le modle avec un sparateur, laisser scher 2H.

o Nettoyer lintrados de chaque brackets
o Peigner la base du bracket avec une fine couche de rsine
photopolymrisable Enlight LV

(Ormco).

o Photopolymriser sur les modles 10 secondes en occlusal et 10 secondes

en gingival avec le Demetron Optilux 301 (Ormco).

46

KALANGE (2007) (32) propose lutilisation du Light Bond

XT

(Ormco) ou du Transbond

(3M) comme rsine photopolymrisable. La polymrisation des colles

photopolymrisables est dclenche par une lumire de longueur donde (390 nm 490nm)
situe dans la zone de sensiblit de camphoroquinones. Lidal est davoir le maximum
dintensit dans une zone situe entre 400nm 500nm. Les lumires halognes, lasers,
plasmatiques et LED possdent cette proprit. (Figure 7)
La photopolymrisation est effectue par une lampe classique halogne ou place dans une
unit photopolymriser comme la Triade 2000

(Dentsply). (Figure 8)

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Figure 7 : Transbond XT

(3M) (32)

Figure 8 : Unit photopolymriser (42)

THERMOPOLYMERISABLE :
MOSKOWITZ (2007) (51) utilise le Therma cure

(Reliance) comme composite

thermopolymrisable pour le collage des brackets sur le modle. Son utilisation est prconise
du fait de ses avantages :
-

Le temps de travail est vraiment illimit, compar au composite

photopolymrisable o la lumire ambiante peut amorcer la polymrisation et
diminuer le temps de travail.

Les excs sont faciles enlever.

KALANGE (2007) (32) prconise lutilisation dun composite thermopolymrisable qui

durcit en 15 minutes 325 comme le Therma Cure

(Reliance). (Figure 9)

47

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Figure 9 : Four de cuisson (32)

o APC Bracket (Figure 10)
Lutilisation de brackets prchargs par le laboratoire avec une rsine liquide
photopolymrisable (APC Bracket) reste la technique de choix de KALANGE (2007) (32),
KOGA et WATANABE (2007) (42).
Cette technique prsente de nombreux avantages, notamment une meilleure prcision et
homognit dans le collage, la traabilit est respecte puisque chaque bracket est dans son
emballage individuel, mais le cot de ces brackets est un inconvnient certain. (32)

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Figure 10 : APC Bracket (32)

Lorsque le technicien dsolidarise la cl de transfert, il se trouve en prsence dattaches ayant
gard leur semelle en composite. Le collage indirect se fait laide dattaches
prencolles . La rtention obtenue en appliquant le composite dans les mailles du treillis de
la face interne de lattache est mcanique. En revanche, la liaison entre lattache prencolle
et lmail est chimique.
Il est donc impratif que le composite adhrant lattache soit chimiquement propre cest
pourquoi il doit y avoir un nettoyage de cette surface :
-

Par le technicien, laide dune brosse dents pour enlever les rsidus de vernis.
48

Par lorthodontiste, laide dun solvant organique volatil type chloroforme.(4, 32)

Toutefois pour viter que le matriau fuse, il est souhaitable de placer sur le bracket des
gardiens de ciment Unitek
-

qui ont de nombreux avantages :

Augmenter la capacit denlever la gouttire de transfert sans fragiliser le collage

effectu.

Diminuer le risque de dcollement.

Utile comme porteur pour la gouttire de transfert.

2.3.2. La gouttire de transfert

Une fois toutes les attaches colles au modle, on ralise une gouttire ou clef de transfert
pour le collage en bouche.
2.3.2.1.Rle de la gouttire
La gouttire doit avoir un ajustage trs prcis au moulage dentaire, pour exercer une pression
horizontale la surface dentaire malgr un axe dinsertion vertical, qui est diffrent de la
pression perpendiculaire exerce lors dun collage direct.
Il faut en effet que lpaisseur du matriau de collage plac sur lintrados du bracket (avant
insertion de la gouttire), soit suprieure lespace sparant le substrat de la face interne du
bracket, afin que le matriau de collage soit comprim la fin de linsertion de la gouttire.
(4)

2.3.2.2.Les diffrents systmes

2.3.2.2.1. Gouttire ralise en silicone
-

Matriel : un silicone opaque (Xantopren , Optosil ), un silicone translucide

(Memosil ), un silicone fluide type (Coltex , Emiluna , Odontosil ,
Silaplast ).

49

Techniques :
o CHABRE et BASSIGNY (1985) (12)

Un enrobage des attaches est effectu avec un silicone fluide, plac dans un pistolet avec
embout de prcision. Les attaches doivent tre entirement recouverte (ailettes, crochets
compris), mais le silicone ne doit pas fuser en gingival et dans les espaces interdentaires.
Nous disposons en mme temps le rondin de silicone lourd en forme de fer cheval
perpendiculairement aux faces vestibulaires, puis nous plaquons le silicone sur les faces
occlusales et linguales avec le doigt, en prenant soin davoir une rpartition homogne de
lpaisseur du matriau.
Laisser durcir, puis retirer les excs jusqu la limite gingivale en linguale et jusquau 1/3
moyen de la surface vestibulaire.
Dgager au niveau des freins (lingual, labial, latraux), brides et distal des molaires.
Laisser la gouttire 30 minutes dans leau froide pour enlever la colle entre les attaches et le
modle, permettant ainsi de sparer la gouttire du modle par des mouvements de faible
amplitude et dans le sens du grand axe des dents.
o MC CROSTIE (2003) (36)
Il prconise la ralisation de la gouttire en Mmosil . Gouttire en rsine souple, matriels
onreux avec pour chefs de file COHEN, LITT, SILVERMANN (1970).

o KALANGE (2007) (32)

Les deux diffrences avec la technique de CHABRE et BASSIGNY sont, lutilisation de
lExaflex

comme silicone pour raliser la gouttire sans enrobage au pralable des attaches

et la dcoupe de la gouttire en interproximal au niveau lingual pour augmenter la flexibilit

dans le sens linguo-vestibulaire mais sans diminuer la rigidit dans lautre sens. (Figure 11)

50

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Figure 11 : Gouttires en silicone (32)

o Quick IDBS, inspir de KALANGE et SONDHI (2007) (42)
Positionner un rondin de cire blanche 2 3mm apicalement au bracket en vestibulaire,
lingual et palatin afin de bloquer lcoulement du silicone.
Injecter le silicone lger Emiluma

autour de chaque bracket puis placer le silicone lourd

(Memosil , Odontsil ) par dessus pour couvrir, le silicone lger, lespace interbracket, la
face occlusale ainsi que la face linguale.
Effectuer un coffrage du modle, le temps de prise du silicone peut tre diminu si le produit
est stock au rfrigrateur.
La prise est complte est effectue au bout de 20 minutes temprature ambiante.
Enlever le coffrage et les rondins de cire, puis placer la gouttire de transfert toujours
solidariser au modle dans leau, laisser imbiber pendant 30 minutes. Enfin, dcoller la
gouttire du modle en commenant en postrieur.
-

Avantages (42)

51

o La gouttire de transfert est solide, stable dimensionnellement, absence

dexpansion.
o Reproduction exacte.
o Possibilit de vrifier pendant le collage, car le silicone est translucide
(Mmosil ) et claire.
o Le silicone externe est dur procurant au plateau force et lasticit.
o Facile dutilisation.
-

Inconvnients (42)
o Connaissance et exprience sont de rigueur.
o Rapidit dinjections des deux silicones.
o Le silicone durcit temprature ambiante, manipulation soigneuse.
o Cot lev.

Erreurs possibles (42)

o Trop de silicone lger autour des brackets.
o paisseur insatisfaisante de silicone lourd.
o Pression excessive entranant une dformation de la gouttire.
o Si problme dinsertion, segmenter la gouttire.
2.3.2.2.2. Gouttire ralise en matriau thermoplastique. (Figure 12)

Matriels :
o Les matriaux thermoplastiques sont nombreux et peuvent tres regroups
en trois catgories :

Les feuilles dur-lastiques (Biocryl)

Les feuilles sandwitch (Durasoft)

Les feuilles molle-lastiques (Bioplast, copyplast) prconises par

SEDENNES (62), SONDHI (69).

o Lappareil de thermoformage est le Biostar de SCHEU-DENTAl.

52

Technique : (69)

Effectuer tout dabord lisolement des attaches par un enrobage de celles-ci, puis placer la
feuille de Copyplast 0,5-1mm sur le modle, lui-mme plac sur le porte-modle.
Programmer le Biostar, chauffer la feuille selon les instructions et maintenez la compression
pendant le temps indiqu.
Une fois la gouttire refroidie, la dcoller du modle en pltre avec linstrument adquat.
Dcouper les surplus aux ciseaux, effectuer des perforations en occlusal pour permettre
lvacuation des excs dadhsif.
Nettoyer lintrados de la gouttire leau chaude.

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Figure 12 : Gouttires en matriau thermoplastique (69)

Avantages : (69)
o Gouttire souple
o La transparence de la gouttire permet le contrle au laboratoire et en
bouche de la bonne position des attaches.
o Lutilisation de colles photopolymrisables est possible.
53

Inconvnients : (69)
o Recollage instable et imprcis
2.3.2.2.3. Gouttire mixte tendue (4)

Matriel : silicone faible viscosit, un silicone haute viscosit, un matriau

thermoplastique et la machine thermoformer.

Technique : cette gouttire trois tages est prsente par Ormco en 1984
o 1er tage :

Cest llastomre de faible viscosit qui recouvre seulement lattache et la face concerne par
le collage. Son injection seffectue laide dune seringue devant se limiter au pourtour de
lattache (enrobage). Au moment du retrait, ce matriau se dchire, sollicitant le moins
possible lattache.
o 2ime tage :
Cest llastomre de haute viscosit qui est malax puis dpos manuellement sur les trois
faces dentaires.

Plan horizontal : il complte llasticit de llastomre basse

viscosit

Plan vertical : il limite lenfoncement de la gouttire

o 3ime tage :
Cest le matriau thermoform qui est appliqu laide du Biostar, sa dcoupe verticale
sarrte au niveau de llastomre haute viscosit. Lors de linsertion de la gouttire,
loprateur engendre des pressions verticales ponctuelles qui sont rparties de faon
homogne sur toute larcade grce la couche thermoforme, ralisant ainsi un serrage de
ladhrent au substrat et contrant tout loignement du prolongement lingual ou vestibulaire de
la gouttire.
-

Avantages :

54

o Mlange de toutes les techniques

o Prcis en vestibulaire comme en lingual
-

Inconvnients :
o Cot lev
o Temps au laboratoire important
2.3.2.2.4. Gouttire de Moskowitz (51)

Matriel : un silicone Reprosil

(Dentsply) et un matriau thermoplastique

Essix .
-

Technique :

Dans cette technique, les brackets sont colles avec un composite thermopolymrisable. Puis
on effectue un enrobage des attaches orthodontiques avec le Reprosil , en commenant au
niveau de la face vestibulaire puis on revient vers la face occlusale, pour finir sur la face
linguale / palatine. Il est important dhomogniser lpaisseur du matriau afin dviter les
dsquilibres. Cette tape aboutit la cration dune sous-gouttire.
La deuxime tape consiste en lapplication sur la sous-gouttire dune feuille (0,5mm ou
0,75mm) de matriau thermoplastique Essix . (Figure 13)
Aprs ralisation de la gouttire, on immerge le modle dans leau chaude pendant 5 minutes
afin de sparer la gouttire du modle. Enfin la finition est effectue, les excs sont enlevs
aux ciseaux, lintrados est nettoy et rinc.

55

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Figure 13 : Gouttire de MOSKOVITZ (51)

-

Avantages
o Lenrobage est prcis, stable, compact.
o Rigidit de la gouttire.
o Les brackets ne peuvent pas se dplacer pendant le collage.
o Reproductible.
o Pas de contrainte de temps.
2.3.2.2.5. Gouttire de Bry (9)

Matriel : colle hydrosoluble (Ubu), fil .022 Truchrome, rsine.

Technique :

Les attaches ne sont pas englobes dans une gouttire en rsine, mais solidarises celle-ci
par lintermdiaire dune ligature mtallique.
Les attaches sont colles avec une colle hydrosoluble.
Un fil .022 Truchrome est ligatur dans la gorge de lattache.

56

Lautre extrmit du fil est faonne de manire pouvoir tre solidarise avec le bandeau de
rsine appliqu sur les faces triturantes et linguales des dents. Le bandeau supporte les fils
mtalliques qui servent maintenir individuellement les attaches.
La gouttire est immerge dans leau chaude pour enlever la colle, puis un polissage est
effectu.
-

Avantages :
o Prcision et contrle tout instant de la position des attaches.
o Pression effectue par le bras mainteneur donnant un meilleur collage.
o

Possibilit dliminer les excs de colle avant la prise.

Inconvnients :
o Temps de laboratoire long.
2.3.2.2.6. Gouttire Triad

dcrit par KASROVI, TIMMINS, SHEN (1997)

(35)
-

Matriel : la gamme de produits Triad

(Dentsply) :lisolant, lunit pour

polymriser, la rsine, le gel et le Dycal .

-

Technique :

Une fois les brackets colls aux modles dans la position prdfinie, appliquer un mlange de
Dycal

dans la fente du bracket, pour former une jauge de hauteur.

Appliquer une fine couche disolant Triad

Puis positionner la rsine Triad VLC

sur le bord occlusal du modle et laisser scher.

sur le bord occlusal et enfin relier le bord occlusal la

jauge de hauteur avec le gel Triad . Placer le modle dans lunit polymriser pendant 1
minute.
Rajouter de la rsine Triad VLC

sur le bord incisif et les pointes cuspidiennes afin davoir

57

une bonne adaptation avec lanatomie dentaire, puis lisser la rsine avec une compresse
imbibe dalcool et placer la gouttire nouveau dans lunit pendant 5 minutes. (Figure 14)

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Figure 14 : Gouttire TRIAD aprs polymrisation (35)

-

Avantages :
o Stable.
o La position est prvisible et reproductible.
o Une visibilit et accessibilit optimales aux brackets du dbut la fin.
o Laccs direct au pourtour du bracket permet une viction facile des excs.
2.3.2.2.7. Gouttire unitaire dcrit par TRICOT-BLESTEL et PHILIPPE. (73)

Matriel : vernis, composite

Technique : la coquille unitaire est prsente par TRICOT-BLESTEL et

PHILIPPE.

Un moule en composite est coul sur les faces prsentant lattache, elle prsente un rebord
occlusal pour un replacement ais et prcis de la coquille, le bord cervical est juxta gingival et
les extensions msiale et distale ne sont pas prononces pour viter les mouvements de
bascule.

58

Avantages :
o Prcis et robuste.
o Pratique pour le recollage unitaire.
o Pas de problme dinsertion, de dplacements dentaires.
o Utilisable en technique linguale.
2.3.2.2.8. Gouttire virtuelle : RTP (Rapid Prototyping Trays) (13)

Matriel : le logiciel ORTHO CAD Tm, RTP et la machine Rapid prototyping.

Technique :

Le RPT place automatiquement le bracket dans la position dsire, avec une prcision de
0,1mm, comme dfini sur le modle de la malocclusion 3D.
Une fois le bracket positionn, une gouttire de transfert (individuelle ou pleine arcade)
virtuelle est ralise; celle-ci est ajuste au niveau gingival et occlusal, la dimension msiodistal de la gouttire est ajuste afin dviter les interfrences occlusales. (Figure 15)
La gouttire virtuelle est matrialise par la machine Rapid prototyping en un matriau
plastique rigide et lastique.

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Figure 15 : Gouttire virtuelle (13)

59

Avantages :
o La rduction des tapes de fabrication de la gouttire.
o Le placement de lattache est optimis par la technologie de CAD/CAM.
o Le praticien nest pas oblig de contrler le placement de chaque attache.
o Le recollage est possible seulement avec la gouttire unitaire

Inconvnients :
o On ne peut observer la prsence dexcs de composite photopolymrisable
quune fois la gouttire enleve, ainsi il est ncessaire d'appliquer une
quantit proportionne de pte adhsive.
o Si la position de lattache est errone sur le modle 3D, l'erreur ne sera
dcouverte quaprs que la gouttire aura t dpose.
o Ncessit dun plateau technique.
o Cot.
2.3.2.2.9. Gouttire mixte dcrite par ECHARRI et KIM (2004) (18)
utilisable en vestibulaire et linguale

Matriel : triad light-cure acrylic

Technique :

(Dentsply)

Dans un premier temps, nous plaons une ligature en lastomre de la gorge centrale
horizontale la rainure occlusale. Nous appliquons un plot de cire Wax sur la partie occlusale
de lattache et sur la dent, de faon la stabiliser durant les tapes de fabrication de la
gouttire de transfert.
Dans un second temps, le Triad light-cured acrylic est utilis pour fabriquer la gouttire de
transfert unitaire. Il est positionn sur la face vestibulaire, jusquaux ailes gingivales de
lattache sans les dpasser, puis prolong sur la face occlusale et une partie de la face
vestibulaire.

60

Dans un troisime temps, une cannelure occlusale est ralise sur la gouttire afin dy insrer
une nouvelle ligature en lastomre qui sera tire jusquaux ailes gingivales. Le numro de la
dent est aussi not sur la face vestibulaire dans le cas dun ventuel recollage dattache.
(Figure 16)

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Figure 16 : Diffrentes tapes de ralisation dune gouttire unitaire (18)

Dans un quatrime temps, la gouttire en silicone Xantopren

ou Optosil

peut tre

ralise, elle recouvrira les gouttires unitaires. (Figure 17 et 18)

Aprs le collage, la gouttire en silicone est enleve en premier, et les gouttires unitaires sont
enleves dans un second temps sans risque de dplacer les brackets.

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Figure 17 : Gouttires unitaires finies sur le modle (18)

61

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Figure 18 : Double gouttire de transfert (18)

-

Avantages :
o Il permet au clinicien de transfrer la position du bracket dans la bouche du
patient rapidement et sans dformation.
o Permet un collage sans risque de dplacer les brackets et un recollage
prcis nimporte quel moment dans le traitement.
o Utilisable en labial comme en lingual.
o Diminue le temps au fauteuil.
o Excs dadhsif enlev en gingival.
o Un collage progressif et sectoriel peut tre ralis sil y a des
encombrements, des rotations et des chevauchements.
2.3.2.2.10. Gouttire APTUS invente par GERRIT IPENBURG (23)

Cette gouttire fut invente en 1998 par GERRIT IPENBURGB. WENDL, DROSCHL et
MUCHITSCH (2008) (76) ont effectu une tude sur celle-ci, afin dobserver la qualit du
collage avec ce systeme. (Figure 19)

62

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Figure 19 : Gouttire APTUS (23)

Lobjectif de ce systeme est de pouvoir coller toutes les attaches simultanment. Pour cela il
faut raliser des empreintes bimaxillaires, ainsi quun mordu docclusion, celui-ci doit tre le
plus prcis possible car il servira repositionner la gouttire en bouche.
Une fois les brackets colls dans la position dsire, les modles sont placs sur un
articulateur avec le mordu docclusion comme cl de positionnement. (Figure 20)
Le mordu est plac dans la plaquette mtallique en forme de fer cheval, cette plaque
comporte des pistons avec des vis externes, cest sur celles-ci que vont tre solidariss les
brackets par lintermdiaire dun fil mtallique et dun silicone. (Figure 21)
Une fois que la gouttire est prte pour le collage en bouche, elle est relie la machine
APTUS BONDING BV celle-ci permet de dlivrer de lair sous pression, ce qui va
permettre de plaquer le bracket contre la dent.

63

QuickTime et u n
dcompr esseur
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Figure 20 : Brackets solidariss la gouttire par du silicone (23)

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dcompr esseur
sont r equis pour visionner cette imag e.

8
7
7
7
6

3
5
4

Figure 21 : Schma de la gouttire (23)

Lgende : 1 : mordu docclusion, 2 : canal central pour lair sous pression, 3 : diffrentes
parties du piston, 4 : dent, 5 : bracket, 6 : fil mtallique, 7 : tige externe, 8 : vis, 9 : fil
mtallique, 10 : silicone.
64

Le praticien intervient deux niveaux dans ltape de laboratoire : (2)

-

la phase initiale, lors de la prescription, il doit :

o Choisir : la technique de ralisation de la cl de transfert, le matriau de
collage des brackets sur le modle en pltre.
o Prciser le type de botier slectionn, quel type de rtention, au niveau
antrieur des brackets mtalliques, plastiques ou en cramique.
o Choisir langulation de la rainure du bracket.
o Imposer la hauteur sparant la rainure horizontale du bracket au bord libre
de la dent
o Lorientation des rainures en fonction des donnes anatomiques, des
critres esthtiques et occlusaux.

La phase terminale, lors du contrle, il doit vrifier :

o La qualit du montage
o Le respect des rgles de prescription.

2.4. tapes cliniques : Diffrents systmes de collage en bouche.

2.4.1. Avantages et inconvnient des diffrentes colles orthodontiques
-

Les colles hydrophobes (25)

Avantages

Mlange de deux
ptes

Inconvnients

-Prise en masse

-Malaxage

-Taux de conversion

-Temps de travail limit

constant
Mlange pte et

-Pas de malaxage

-Prise par diffusion

dun activateur

-Moins poreux

-Temps de travail limit

Photochimiques

-Temps de travail long

-Sensibles la lumire

-Manipulation aise

-Degr de conversion dpendant de

(lpaisseur de colle, son taux de charge, la
source lumineuse, du temps de
photopolymrisation, nature des brackets)

65

Les colles hydrophiles (25)

Avantages

-Mouillage amlior

Inconvnients
-Identique aux colles hydrophobes

-La contamination salivaire avant la mise en

place de ladhsif ne diminue pas les valeurs
dadhrence.

Les colles automordanantes (25)

Avantages

Inconvnients

-Absence de mordanage donc absence de

pertes amlaires
-Absence de rinage donc manipulation aise

Les ciments verres ionomres modifis par addition de rsine (CVI-MAR)(25)

Avantages

Inconvnients

-Absence dadhsif

-Temps de travail limit

-Acide polyacrylique est moins agressif

-limination des excs aprs la prise

-Dpose aise et retour ad integrum de la

surface amlaire
-Relargage dions fluor
-Excellente prise en masse du matriau
-La prsence dhumidit ne diminue pas la
valeur dadhrence

2.4.2. Exemple de produits commercialiss (25)

66

Les colles hydrophobes

Les composites chmopolymrisables

Les composites
photopolymrisables

Mlange de deux ptes

Mlange dune pte et dun

activateur (colle de contact)

Concise (3M unitek)

Systeme one plus (Ormco)

Transbond XT (Unitek)

Phase 2 (Ormco)

Unit (3M unitek)

Enlight (Ormco)

Ortho two (Bisco)

Righton (Tp orthodontics,

Lightbond (Ormco)

INC)
Monolock 2 (RMO)
-

Les colles hydrophiles

Le composite est identique aux colles hydrophobes, seul ladhsif est modifi. Il y eu
incorporation de monomres hydrophiles qui amliorent le mouillage et linfiltration de la
rsine sur une surface humide. Ainsi que ladjonction dun solvant type actone ou alcool qui
permet de diminuer lhumidit dune surface amlaire.

Transbond MIP 3M Unitek

Orthosolo Ormco

Ces adhsifs peuvent tre associs tous les composites, sauf les composites de contact.
-

Les colles auto-mordanantes

Cest encore le cas, seul ladhsif est modifi, et non le composite. Les deux produits
commercialiss sont photopolymrisables.

Prompt L Pop Espe

Transbond plus 3M Unitek

Les ciments verres ionomres modifis par addition de rsine (CVI-MAR)

Fuji Ortho LC chmopolymrisable ou photopolymrisable

67

incluses

Canines

molaires

Secteurs

prmolaires

Secteurs

mandibulaire

antrieur

Secteur

maxillaire

antrieur

Secteur

2.4.3. Quels systmes en fonction de la situation clinique (25)

Colles hydrophobes
Colles

Colles hydrophiles

composites Colles auto-mordanantes

Acide polyacrylique

++

+++

++

++

++

+++

+++

+++

++

++

++

+++

pralable
CVI-MAR

Acide phosphorique
pralable

Adhsif automordanant avec CVIMAR

2.4.4. Le problme de linterface

La technique dite de Thomas modifie pour le collage des brackets, a t introduite par
Thomas en 1979 cit par KLOCKE et coll (2004) (41). Ce dernier a utilis un composite
dfinitif pour coller les brackets au modle du patient.
Cette technique cre une nouvelle interface, inexistante dans la plupart des techniques directes
ou indirectes, qui est, linterface entre lagent de liaison et le composite prpolymris. (64)
Le problme est que cette interface est considre comme le maillon faible du collage, car la
force de collage dpend de lintervalle de temps compris entre le collage sur le modle en
pltre et le collage en bouche. Les tudes effectues ont montr que les forces dadhsion sont
significativement rduites, lorsquun composite prpolymris est utilis.
Ltude de HOCEVAR cit par SHIAU (1993) (64) qui comparait les forces dadhsion de
brackets colls avec la technique de Thomas et avec la technique directe na montr aucune
diffrence entre les deux techniques, toutefois on peut noter la prsence dans deux tiers des

68

cas des brackets colls avec la technique de thomas de dfauts marginaux, entranant ainsi une
rduction de 50% de la force dadhsion.
Dans la technique de Thomas, les brackets sont colls aux dents par lintermdiaire dun
ciment autopolymrisable (une rsine catalyseur non charge est applique, soit sur la surface
de lmail, soit sur la surface du composite, tandis quune rsine universelle est dpose sur
lautre surface en vis vis). (41)
Le mlange se produit lorsque les deux surfaces sont mises en contact et presses lune contre
lautre, ce qui explique que la polymrisation peut tre incomplte car elle est dpendante de
lpaisseur du ciment, de la force et du temps de pression exerc.
Pour liminer ce dernier facteur de polymrisation incomplte, on a cre la technique de
Thomas modifie qui consiste mlanger le ciment avant son application sur lmail
mordanc et la base du bracket avec le composite prpolymris. (41,64)
ALTOUNIAN (1987) (4) note la prsence dun hiatus d existant entre lmail mordanc et
le concise polymris au laboratoire. Selon les conditions hydrodynamiques, on admet que d=
a+b+c
o a= lpaisseur de la couche dmail dtruite par le mordanage (5 m max)
o b= lpaisseur du vernis despacement (15 m max)
o c= facteur de correction correspondant aux variations volumtriques des
matriaux utiliss (alginate, pltre, composite)
2.4.5. Cahier des charges dun systme de collage daprs HITMI, ATTAL,
DEGRANGE (2002) (25)
-

Proprits gnrales
o Rsistance aux agressions chimiques et physico-chimiques du milieu
buccal. (pH, temprature)
o Rsistance la solubilit.
o Biocompatibilit et bioactif.

Proprits spcifiques lorthodontie

o Une adhsion qui vite le dcollement des attaches.

69

o Une tanchit parfaite, immdiate et long terme pour assurer une

protection optimale de lmail sous la colle.
o Des proprits mcaniques qui ne soient pas excessives pour ne pas nuire
lintgrit de lmail lors de la dpose des attaches.
o Un temps de travail suffisant pour permettre le collage.
o Une limination aise des excs de colle.
o Lmail doit rester intact aprs le dcollement des attaches orthodontiques
et limination des rsidus dadhsif.
o Un degr de tolrance la manipulation dans un milieu o une
contamination humide ou salivaire accidentelle est possible.
Aucun systme ne rpond lensemble de ce cahier des charges, la qualit de lassemblage
coll va dpendre de la rigueur que simpose le praticien sur la qualit de la prparation
amlaire et sur lefficacit de la polymrisation de la colle. Le respect scrupuleux des
protocoles cliniques est une composante cl de la russite.
Un systme de collage acceptable est un systme qui est capable de combler entirement ce
hiatus d et de procurer une force de collage optimale. (4)
2.4.6. Quels systmes pour le collage en bouche
2.4.6.1.Nettoyage des surfaces de collage (32)
La surface dentaire est nettoye avec une brossette mousse enduite de pte abrasive, afin
dliminer les dpts de surface. Cette tape est finie par un rinage et schage de la surface.
2.4.6.2.Contrle de la siccit du champ opratoire
La siccit du champ opratoire peut tre obtenue grce :
-

Prescription dantisialogogues consistant diminuer la scrtion salivaire. (4)

Le contrle de la siccit per opratoire, avec: Nola Dry Field (Figure 22), Dry
Angle de Nola, cotons salivaires, pompes salive, seringue air comprim. (32)

70

Figure 22 : Nola Dry Field

2.4.6.3.Prparation du substrat (32)
Dans un premier temps, on ralise un mordanage de lmail concern par le collage laide
dun gel dacide orthophosphorique 37% pendant 30 secondes par arcades, puis rinage 30
secondes et enfin schage laissant apparatre un aspect blanc crayeux de lmail. (Figure 23)

QuickTime et un
dcompresseur
sont requis pour visionner cette image.

Figure 23 : Plateau technique

Dans un second temps, les surfaces en cramique, en or, en mtal non prcieux sont prpares
selon les procdures communes aux techniques de collage habituelles.
2.4.6.4.Mise en place de lagent de liaison
Les bases des attaches tant recouverte dune rsine macrocharge polymrise, le collage en
bouche ne ncessite que lutilisation dune rsine non charge applique sur lmail mordanc
et sur la base des attaches.
71

WHITE (2001) (77) et KALANGE (2007) (32) prconisent un microsablage des bases des
brackets avec des particules doxyde daluminium 50 m, puis un rinage leau distill et un
schage.
La rsine se prsente sous forme de deux flacons A et B, il y a deux possibilits pour mettre
cet agent de liaison
-

Technique de THOMAS : la rsine A est dpose sur lmail mordanc et la

rsine B est dpose sur la face interne de lattache. Ainsi la polymrisation ne
dbute quau moment de linsertion de la gouttire.

Technique de THOMAS modifie : les rsines A et B sont mlanges (1 goutte

A + 1 goutte de B) au pinceau dans un godet, puis le praticien dpose ladhsif sur
lmail mordanc et dans lintrados des attaches.

Attaches Pr-encolles

SEDENNES (1991) (62) utilisent le liquide correspondant pour le collage en bouche le

Concise Enamel Bond ou le Dyna Bond Sealant.
Composite
Concise

Adhsif
Concise Enamel Bond

Technique
THOMAS modifie

Scotchbond
Dyna-Bond

Dyna Bond Sealant

THOMAS modifie

Le mlange est pralablement dilu dans le but de liqufier le composite afin de lutiliser en
seringue. Puis le praticien dpose une petite quantit de liquide composite sur les surfaces
dentaires mordances et sur lintrados de chaque attache.
Linsertion en bouche de la gouttire peut tre effectu, elle est maintenue pendant 4 minutes
avec une pression lgre au niveau des dents postrieures.

72

MILES (2002) (48) a utilis un composite photopolymrisable fluide de restauration comme

Filtek Flow

(3M) pour le collage en bouche. Les avantages de cette utilisation sont : une

diminution de linterface rsine/mail, une diminution du risque de hiatus, un temps de

collage diminu si on utilise une lampe plasma et sa haute viscosit permet un bon
positionnement mais le contrle est difficile.
MILES et Coll (2005) (50) ont montr quil ny avait aucune diffrence significative au
niveau des checs de collage entre les adhsifs Maximun cure

et Filtek Flow . Les deux

sont adapts pour le collage en bouche.

MC-CROSTIE (2003) (46) prconise lutilisation dun adhsif hydrophile comme

Orthosolo

(Ormco) pour le collage.

Composite
Enlight LV

Orthosolo

(Ormco)

Adhsif
Orthosolo

Technique

(Ormco)

Photopolymrisable

est appliqu au pinceau sur les surfaces dentaires prpares et sur la base des

brackets, puis une trs fine couche de Enlight LV

lOrthosolo

est applique avec le pinceau de

sur la base des brackets.

Aprs insertion de la gouttire, on maintient avec une lgre pression digitale et on

polymrise en occlusal 10 secondes et en gingivale 10 secondes.

SONDHI

et KALANGE (2007) (32,42)emploient les adhsifs Sondhi Rapid Set

(3M) et

Custom IQ (Reliance) comme moyen de collage.

Composite
Phase II

(Reliance)

Light Bond

(Ormco)

Transbond XT
Therma cure

(3M)
(Reliance)

Adhsif
Custom IQ

Technique

(Reliance)

THOMAS

Sondhi Rapid Set

(3M)

THOMAS

Sondhi Rapid Set

(3M)

THOMAS

Custom IQ

(Reliance)

THOMAS
73

La gouttire infrieure est insre 5h alors que la suprieure est insre dans un second
temps 12h avec une lgre pression digitale verticale. Elle est maintenue pendant 30
secondes, mais laisse en bouche pendant minimum 2 minutes.
Les tudes in vitro sur les forces de collages de LINN et coll (2006) (44), en fonction du
choix du composite et de ladhsif nont montr aucune diffrence significative.
Les tudes in vivo sur les forces de collages de POLAT et coll (2004) (56) nont montr
aucune diffrence entre le Custom IQ , le Sondhi Rapid Set
Transbond XT

en mthode indirecte et le

en mthode directe.

MILES (2003) (49) montre une diffrence significative entre les adhsifs Maximun cure
Sondhi Rapid Set

et

au niveau des checs de collage 1,4% vs 9,0%.

KLOCKE et coll (2004) (40,41) ne montrent aucune diffrence significative au niveau des
forces de collages, entre les diffrents types dadhsif et de composite.

MOSKOVITZ (2007) (51) utilise Enhance

Composite
Therma cure

(Reliance)

(Reliance) comme adhsif de collage.

Adhsif

Enhance

(Reliance)

Technique
THOMAS modifie

La gouttire est insre rapidement en bouche, maintenue pendant 1 minute mais laisse en
bouche pendant 4 minutes.

Attaches nues

CHABRE et BASSIGNY (1985) (12) utilisent le System One

(Ormco). Le praticien

applique du catalyseur sur les dents prpares, tandis que lassistante dpose du catalyseur et
de la pte sur les bases laide de la seringue composite.
La gouttire est insre et maintenue fortement en bouche, an appuyant lemplacement des
attaches.

74

WHITE (2001) (77) propose deux systmes de collage : le premier est lutilisation dun
adhsif hydrophile comme lAssure
compomre Ultra Bond Lock

(Reliance) ou Transbond MIP

(Reliance) ou dun composite.

Composite / Compomres
Enlight LV

(Ormco)

Transbond XT
Ultra Band Lock

(3M)
(Reliance)

(3M Unitek), puis du

Adhsif

Technique

Tansbond MIP

(3M Unitek)

Photopolymrisable

Tansbond MIP

(3M Unitek)

Photopolymrisable

Assure

Photopolymrisable

(Reliance)

Le second est lutilisation de la sucette Prompt L Pop

(Espe) avec une photopolymrisation

de 5 secondes par dent avec la lampe photopolymriser Power Slot .(45)

KLOCKE et coll (2003) (39) montrent linfluence dun primer hydrophile type Transbond
MIP

sur les forces de collage.

Contamination salive et/ou eau

Force de
collage (MPa)

Aucune contamination

15,07

Contamination salivaire avant lapplication du Primer

14,91

Contamination leau avant lapplication du Primer

16,12

Contamination salivaire avant et aprs lapplication du Primer

11,92

Contamination leau avant et aprs lapplication du Primer

9,85

75

2.5. Avantages et inconvnients du collage indirect

2.5.1. Avantages
-

Gain de temps au fauteuil pour le praticien.

Les rendez-vous sont prprogramms.

Confort pour le praticien et le patient.

La contamination par lhumidit est moindre.

Meilleure prcision dans le placement des brackets, notamment dans les secteurs
postrieurs o laccs et la vision sont limits. (18)

Toutefois, cet avantage est trs discut, en 1999, KOO et coll cit par KALANGE et
THOMAS (2007) (33) ont montr une diffrence de prcision entre le collage direct et le
collage indirect seulement au niveau de la hauteur de collage, mais sinon aucune diffrence
dans langulation et la position msio distale.
En 2004, HODGE et coll (27) ont not dans une tude in vivo, une absence de diffrence
significative dans la prcision du placement des attaches, dans les trois sens de lespace.
En 2006, THIYAGARAJAH et coll (72) ont montr dans une tude in vivo, quil ny avait
aucune diffrence significative entre le collage direct et indirect.
Ces tudes sur la prcision sont controverses, du fait des difficults des tudes in vivo et in
vitro. Il y a une absence de moyens comparatifs et dhtrognit dans le choix des
malocclusions. (33)
-

Pas tellement plus onreux.

En 2001, HODGE et coll (26) ont effectu une tude sur le collage indirect cot vs
bnfice . Les rsultats ont montr quen Angleterre un peu plus de 9,6% des praticiens
utilises le collage indirect et ce sont ceux dont les revenus sont les plus levs. HODGE
proposa deux modifications au collage indirect pour le rendre plus attractif : la vrification par
le praticien du montage des attaches et linvestissement dans une machine thermoformer.
2.5.2. Inconvnients
-

tape de laboratoire obligatoire.

Cot suprieur li au travail de laboratoire.

Matriel adapt.
76

Difficult de contrle du travail de laboratoire par le praticien.

Ncessit dun trs bon champ opratoire.

Forces de collages.

En 1988, HOCEVAR et VINCENT cit par SHPACK et coll (2007) (65) rapporte un taux
dchec de 44% en collage direct linterface bracket-adhsif et un taux dchec de 72% en
collage indirect linterface mail-rsine.
En 2003, YI et coll (84) ont dmontr quil ny avait aucune diffrence de forces de collage
entre le collage direct et le collage indirect.
En 2006, LINN et coll (44) ont effectu une tude in-vitro afin de montrer la diffrence des
forces de collage et des sites de fracture entre le collage direct et le collage indirect. Les
rsultats nont montr aucune diffrence significative.

77

LE COLLAGE INDIRECT EN
ORTHODONTIE LINGUALE

78

3. Le collage indirect en orthodontie linguale

3.1. Indications et contre-indications
Le collage indirect en orthodontie linguale est obligatoire car nous navons aucune visibilit
en vision directe. (17,18)
SMITH et coll (1986) (68) proposent douze cls du succs en thrapeutique linguale. La
premire cl est le choix du patient , celle-ci dfinit de nombreux paramtres prendre en
compte avant de poser lindication dune thrapeutique linguale :
-

Clinique :
o Hygine orale : Car le collage est effectu le plus gingivalement possible.
o La sant parodontale et linflammation gingivale.
o Toutes restaurations dbordantes en linguale devront tre refaites.

Anatomiques :
o Variations anatomiques : abraser le cingulum.
o Hauteur coronaire : une hauteur coronaire linguale trop faible (-7mm) est
une contre-indication, une longation coronaire peut-tre indique pour
augmenter la couronne clinique.

Adaptation :
o Phonation : une tude mene par le Eastman dental center montre que
les appareils attache linguale ont un effet globalement modr sur
llocution.
o Irritation linguale.

Thrapeutique :
o La technique linguale provoque une ouverture de larticul et une rotation
mandibulaire.

Les traitements linguaux du fait de leur complexit et de leur cot sont les plus souvent
rservs aux adultes, toutefois il y a des indications spcifiques pour lenfant (-16ans au dbut
du traitement, absence de dent temporaire). (67)
-

Lappareillage lingual permet de prserver chez lenfant un mail dficient ou

79

abm en vestibulaire.
-

Un respirateur buccal peut avoir une gencive inflammatoire hyperplasique en

vestibulaire donc on indiquera un traitement en lingual.

Lesthtique est prserve.

Blocage psychologique.

Le traitement avec les attaches INCOGNITO

permet une thrapeutique sans compromis et

offre des rsultats analogues voire meilleurs un traitement multi-attache vestibulaire. (67)
3.2. Avantages et inconvnients (19)
Les trois problmes dans la technique linguale sont :
-

La difficult daccs.

Les variations anatomiques.

Limportance dobtenir et de maintenir un alignement du bloc antrieur dans toutes

les phases du traitement.

DIAMOND (1983) et ALTOUNIAN (1985) cit par FILLION (1986) (19) notent que si les
pentes des dents ne sont pas les mmes, il en rsulte une diffrence au niveau du 1er, du 2me et
3me ordre.
Sur une surface complexe comme lincisive suprieure, la hauteur de lattache par rapport au
bord incisif, la distance la sparant de la face vestibulaire, et le torque sont trs directement
lis.
Cette recherche de grande prcision peut tre obtenue deux niveaux : lors du positionnement
des attaches et lors de la confection des arcs.
3.3. tapes de laboratoire : Diffrents matriels ncessaires au collage
3.3.1. Les attaches orthodontiques
La demande de ce type de traitement tant de plus en plus forte, le problme du choix du
systme se pose donc aujourdhui.

80

3.3.1.1.Diffrents types dattaches : choix du systme

Ormco

Les systmes pr usins : (52)

7ime gnration : Le bracket a un slot horizontal, disposant dun plan de morsure

au maxillaire antrieur et de crochets.

STb

(Ormco ) : Le bracket STb

a t invent par SCUZZO et TAKEMOTO, il possde

un slot horizontal et son paisseur est de 1,5mm. Il est bas sur le principe faible force /
faible friction lors dutilisation darcs de faible section. Il ny a pas de crochets et deux
torques sont disponibles. (61)
Magic

(Dentaurum) : Les brackets ont des slots carrs horizontaux en antrieur et des slots

verticaux en postrieur.
2D

(Forestadent) : Cette attache a t invente par PHILIPPE, elle est constitue dune

plaquette rtention par grille sur laquelle des ergots sont souds.Les ergots en forme de
demi-cercle maintiennent larc en se refermant dessus.
In-Ovation
-

L : Cest un bracket autoligaturant interactif dpaisseur trs rduite.

Les systmes individualiss :

Les attelles coules : Ce sont des systmes sur mesure, couls au laboratoire, pouvant
englober plusieurs dents. On peut adjoindre aux attelles, des auxillaires.
Systme INCOGNITO

a t mis au point en 2004 par WIECHMANN et le laboratoire

TOP service. (66)

Cest un systme totalement individualis, o le praticien doit indiquer les quatre points cls
de la technique sur une feuille de prescription.
-

Recommandation pour la conception du Set-up : nous devons indiquer le type de

traitement envisag (extraction, stripping, position de lincisive.)

Choix des attaches :

81

o Attaches Ribbonwise :
Linsertion du fil avec ces attaches est : Verticale dans la partie antrieure, ce qui permet de
corriger plus facilement les rotations et de mieux contrler le torque. Horizontale dans la
partie postrieure, ce qui facilite le contrle du tip notamment en cas dextraction.
o Attaches Edgewise : elles ont une forme classique et sont utilises dans
10% des cas.
-

Choix des fils : Copper-Niti pour le nivellement, acier pour les mcaniques de
glissement et TMA pour la finition.

Choix du type de gouttire : Silicone dur opaque, Mmosil , double gouttire

Bioplast
3.3.1.2.Avantages et inconvnients des diffrents systmes (52)

Systmes
Ormco

7e

Gnration

STB

(Ormco )

Avantages

Inconvnients

-Le plus volu et le plus utilis

-Volumineux

(120)

-Usinage peu prcis

-Utilisation de tous types de

-Finition difficile

ligatures

-Contrle des rotations

-Plans de morsure efficaces

difficiles

-Confort du patient

-Cot lev

-Nivellement rapide

-Pas darc individualis

-Contrle des rotations
difficile

Magic
2D

(Dentaurum)

(Forestadent)

-Rtention au laser

-Double ligature fastidieuse

-Bon contrle des rotations

-La largeur / encombrement

-Simple, peu coteux

-Ouverture des grilles

-Bon contrle des rotations

-Pas de contrle du torque

-paisseur rduite
In-Ovation

-Simple

-Pas assez de recul

-Base rduite et base dformable

82

Attelles coules

-Systme flexible, solide

-Prix lev

-Qualit de collage est augmente

-Dpose parfois difficile

-Respect de lintgrit parodontale

-Confort du praticien
Incognito

-Systme le plus abouti, prcis

-Prix lev

-Modulable par le praticien

-Dpendant du laboratoire

-Qualit de collage augmente

3.3.1.3.Classification des diffrentes techniques de laboratoire qui permettent le

positionnement des attaches orthodontiques sur le modle.
La prcision du placement des brackets est ltape la plus importante dans les thrapeutiques
linguales. (17)
En 2007, PIETRO et coll (17) proposent une classification des systmes de positionnements
en trois catgories :
-

Systmes dans lesquels le bracket est positionn directement sur le modle de

malocclusion initiale.

Systmes dans lesquels le bracket est positionn sur un Set-Up avec un arc droit
idal, puis transfr au patient par lintermdiaire de gouttires unitaires.

Systmes dans lesquels le bracket est positionn sur un Set-Up, puis transfr au
modle initial par lintermdiaire dune gouttire.

Torque Angulation Rfrence Guide (T.A.R.G System) (3)

Lappareil T.A.R.G a t conu en 1981 par le laboratoire Ormco dirig par COLEMAN.
Il est destin placer les attaches au laboratoire, suivant les prescriptions de lorthodontiste.
o Prsentation
Le T.A.R.G est constitu de trois parties : le plan travail avec le support du modle qui peut
pivoter dans les trois plans de lespace, laxe cylindrique vertical autour duquel pivote une
pice mtallique horizontale dote son extrmit latrale dune tige verticale prsentant
son extrmit infrieure le prsentoir de lattache, laxe rectangulaire inclinable davant en
83

arrire et qui reoit dans sa bague coulissante une jauge relie un pointeur. (Figure 24)

QuickTime et u n
dcompresseur
sont requis pour visionner cette image .

Figure 24 T.A.R.G (10)

o Programmation
Il faut orienter les dents dans les trois sens de lespace, une par une.
Pour lorientation du modle dans le sens vestibulo-lingual, loprateur dispose de jauges
correspondant chaque type de dent.
A

QuickTime et un
dcompresseur
sont req uis pour visionner cette imag e.

B
Qui ckTi me et u n
d comp re sseur
sont req ui s po ur visi onne r cette i mage .

Figure 25A et 25B : Jauge de placement (10)

84

Les jauges possdent une extrmit concave en rapport avec la convexit de la face
vestibulaire, de la dent concerne. Cette jauge caractrise le degr de torque impos la dent.
La jauge est ensuite encastre dans la bague coulissante de laxe rectangulaire, puis oriente
dans lespace en fonction des critres prcis concernant langulation et le torque dcids pour
chaque dent.(Figure 25A et 25B)
GORMAN et coll, cit par ALTOUNIAN (1986), (3) sappuient sur les travaux
dANDREWS pour dfinir des valeurs standard.
Maxillaire
Dent

1/1

2/2

Mandibule

3/3 54/45 76/67 21/12 3/3

Torque +14 +7 -2

-7

-9

4/4

5/5

6/6

7/7

-7 -12 -16 -25 -27

Les dents ne sont pas toutes perpendiculaires au plan docclusion, cest pourquoi une
orientation du modle dans le sens msio-distal est ncessaire. Pour cela laxe rectangulaire
doit tre inclin en avant ou en arrire selon les valeurs prconises par GORMAN, KURZ et
SMITH cit par ALTOUNIAN (1986) (3).
Maxillaire
Dent

1/1

2/2

3/3

Torque +5 +8 +10

Mandibule

7654/4567 1/1 2/2

0

3/3

+3 +6

7654/4567
0

Aprs avoir orient chaque dent dans lespace, le T.A.R.G permet, grce son prsentoir, de
placer rigoureusement lattache une hauteur dicte par loprateur et fonction de la hauteur
coronaire linguale disponible, sans que le positionnement de celle-ci soit soumis aux
variations anatomiques dentaires.
Le Bracketron est un T.A.R.G informatis reli un ordinateur, mis au point par
FONTENELLE. (53)
FILLON (1986) (19) prcise, que malgr lutilisation du T.A.R.G, des pliures de premier
ordre devront tre ralises sur larc pour compenser les diffrences dpaisseur vestibulolinguale des dents. Car le T.A.R.G ne permet pas de positionner lattache sur la face linguale
85

 une distance prcise de sa face vestibulaire et donc lalignement du bloc antrieur en est
perturb. Cest pourquoi deux nouveaux appareils sont apparus le C.L.A.S.S et le T.A.R.G 2
-

Custom Lingual Appliance Set-Up Service (C.L.A.S.S System)

Le systme C.L.A.S.S est labor par NEWHART et les laboratoires Ormco en 1986. Il
permet de pallier aux inconvnients du T.A.R.G en utilisant un Set-Up pour amliorer le
positionnement des attaches. (79)
Le Set-Up est ralis au laboratoire partir dun duplicata des moulages de la malocclusion,
les dents sont individualises et places dans une base en cire laide du T.A.R.G selon les
angulations et le torque souhaits par le praticien. (Figure 26)
Si lorthodontiste le souhaite, le Set-Up peut-tre conu avec une hypercorrection des
rotations, des angulations compensatrices pour les dents voisines des sites dextractions ou
avec un torque antrieur augment. Il constitue donc un montage prvisionnel des objectifs
de traitement o il est possible de voir si ces objectifs sont ralisables et compatibles avec
lesthtique, la fonction occlusale.(19)

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Figure 26 : Set-Up (10)

On ralise un duplicata en pltre du Set-Up confectionn, sur lequel les brackets vont tre
colls avec laide de jauges mtalliques horizontales sectorielles (antrieure et postrieure), de
telle sorte que toutes les gorges soient alignes afin quun arc puisse sinsrer passivement et
sans pliure de premier ordre au niveau antrieur. (Figure 27) (8)

86

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Figure 27 : Jauge de placement (10)

Les attaches sont ensuite transfres une une au modle initial de la malocclusion par
lintermdiaire dune gouttire unitaire, puis transfres en bouche par une gouttire mixte
totale.
Le C.L.A.S.S individualise les traitements plutt que dutiliser des moyennes prdfinies. (8)
-

Bond With Equal Specific Thickness (B.E.S.T System)

Le B.E.S.T System = T.A.R.G 2 (professionnel) + Dessin Arc Lingual Informatis (D.A.L.I

System)
Le T.A.R.G 2 est lajout par FILLON en 1989 au T.A.R.G de lA.M.E (appareil de mesures
des paisseurs). Celui-ci est reli un pied coulisse sur laxe central cylindrique. Il
prsente deux lames horizontales : lune destine la gorge de lattache, lautre la face
vestibulaire. La hauteur de collage tant choisie, ce pied coulisse va relever et mesurer les
paisseurs des six dents antrieures avec leur attache. (8)

87

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Figure 28A et 28B : Appareil de mesures des paisseurs (10)

o Programmation
Le modle est donc pos sur le socle pivotant du T.A.R.G 2 ce qui permet dorienter chaque
dent dans les trois sens de lespace, de faon obtenir la position que lon souhaite avoir la
fin du traitement.
Cette position finale de chaque dent est programme par le technicien de laboratoire, mais le
praticien peut aussi tablir sa fiche de prescription prcisant ses angulations et inclinaisons
choisies pour chaque dent. Les tableaux de SMITH, GORMAN et KURZ donnent des
valeurs standard de programmation, toutefois ces valeurs de rfrence devront tre adapts
chaque cas. (54)
Une fois linclinaison et langulation programmes, il faut dterminer la hauteur de
positionnement des attaches de faon obtenir une occlusion idale au niveau des secteurs
latraux (cuspide-fosse et cuspide-embrasure). Cette hauteur est dpendante de la hauteur des
cuspides et de la profondeur des fosses, cest--dire de la distance cuspide-crte marginale. En
effet, il est ncessaire que le technicien aligne verticalement les crtes marginales des
prmolaires et des molaires. Le niveau zro tant reprsent par la hauteur des cuspides
vestibulaires des prmolaires et molaires, il faut mesurer les distances cuspide-crte marginale

88

A et B des prmolaires suprieures et dajouter la diffrence A-B la hauteur de collage de la

premire prmolaire suprieure.
Locclusion engrenante au niveau des secteurs latraux dpendra aussi de la distance bord
incisal-plan de morsure maxillaire. (3)
Lpaisseur des dents antrieures est mesure avec lA.M.E , la plus grande est choisie
comme paisseur commune, puis on applique dans lintrados de chaque attache une quantit
proportionne de rsine photopolymrisable, enfin on positionne la gorge de lattache dans la
lame de lA.M.E et lon vient la plaquer contre la dent en pltre jusqu ce que lon arrive
lpaisseur choisie. Ainsi aucune pliure darc de premier ordre ne devra tre ralis sur le
secteur antrieur. Il persistera toujours une courbure entre canine-prmolaire et prmolairemolaire. (Figure 28A et 28B) (21)
Les excs de rsine sont enlevs avant la polymrisation, puis ces tapes sont renouveles
pour chaque dent.
Linformation est ensuite transmise au systme D.A.L.I qui trace larc.
Le programme D.A.L.I permet dobtenir un dessin prcis de larc lingual, lchelle relle.
Le praticien dessine sur une photocopie du modle initial la forme de larcade quil souhaite
obtenir en fin de traitement.
Le dessin de larcade est transfr sur lcran, les trapzes schmatisant les dents et leurs
attaches viennent se placer sur larcade, ensuite le logiciel est capable de fournir le dessin
prcis de larc. (Figure 29)
Le D.A.L.I permet dobtenir un trac extrmement prcis, ce qui sera dune grande aide pour
le praticien notamment pour le dcrochement entre canine et prmolaire.
Grce au D.A.L.I, les arcs prforms partir de la forme darcade final individualis
permettent de guider les dents tout au long du traitement vers la position finale. (10)

89

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Figure 29 : D.A.L.I (10)

- SLOT machine
Cette machine conue par CREEKMORE positionne directement sur le modle initial les
brackets Le procd consiste orienter les dents selon un torque et une angulation prdfinie,
puis on vient appliquer sur la face linguale concerne le bracket par lintermdiaire de
ANDREWS Labial Archwire Plane .
-

Lingual Bracket Jig (L.B.J System) (10)

Cette technique dveloppe par GERON est le seul systme qui permet de positionner les
brackets aussi bien en mthode directe quen mthode indirecte. Il transfre par le biais dune
Jig la position idale du bracket en vestibulaire dfinie par ANDREWS la surface
linguale, un stop occlusal mesure la hauteur de placement de la gorge du bracket par rapport
au bord incisif ou la pointe cuspidiennne. (Figure 30)

90

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Figure 30 : J.I.G (10)

-

Korean Indirect Bonding Set-Up (K.I.S System) (10)

Le K.I.S system a t mis au point par la socit Corenne dorthodontie linguale (KSLO).
Cet appareil permet de positionner en un temps toutes les attaches sur le Set-Up. (Figure 31)

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Figure 31 : K.I.S (10)

91

HIRO System (71)

Cette technique a t cre par HIRO en 1996, puis amliore par TAKEMOTO et SCUZZO.
Le principe est simple, il consiste positionner les brackets sur un Set-Up sans appareil
spcifique, juste par lintermdiaire dun arc droit 0.018 * 0,025 inch bien ajust ou sont
ligaturs les brackets. Lajustage de larc est ralis de telle faon que lattache soit centre et
que la gorge soit parallle la face vestibulaire. (Figure 32)
Une fois celles-ci positionnes et colles lendroit voulues, un plot de rsine
photopolymrisable est place sur la face occlusale et linguale de chaque dent et de manire
individuel, aprs 20 secondes de polymrisation, la gouttire unitaire individuelle est prte.

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Figure 32 : HIRO System

Le system C.R.C (Convertible Resin Core) utilise le mme procd, sauf pour la ralisation
de la gouttire unitaire individuelle qui est ralise en rsine Duralay , avec des ligatures en
lastomre. La solidit de la rsine Duralay

fait que ces gouttires peuvent tre rutilises

pour un recollage. (Figure 33)

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Figure 33 : C.R.C System (10)

92

Transfer Optimized Positioning (T.O.P System)

Le T.O.P System fait partie de la technique INCOGNITO . (66,79,80,81,83)

o 1ere Etape :
la rception des empreintes, deux paires de modles en pltre sont coules. Lune tant un
modle de travail, lautre permettant la ralisation du Set-Up suivant les prescriptions du
praticien. Le Set-Up est ensuite scann par lintermdiaire dun scanner 3D.
o 2ime Etape :
Lon dtermine un plan docclusion horizontal sur lequel seront positionnes les lumires des
attaches.
o 3ime Etape :
Le technicien dessine sur le Set-Up virtuel les bases des attaches qui doivent tre le plus large
possible en vitant toute prmaturit, dune paisseur de 0,5mm. Une fois toutes les bases
dessines, le technicien choisit, selon les indications du praticien, les corps des attaches. Ils
sont placs sur le plan horizontal prdtermin sur le Set-Up. Ils ne prsentent aucune
information de 2ime et 3ime ordre puisquils sont situs passivement. Seul le 1er ordre est
ncessaire et il est assur par des dformations sur les fils.
o 4ime Etape :
Les attaches virtuelles deviennent des attaches relles en or grce une machine le Rapid
Protyping. Les attaches en or sont deux fois plus dures que les attaches classiques et
lutilisation de matriau prcieux permet dobtenir une coule sans couche doxydation.
o 5ime Etape :
Les bases des attaches sont sables, silanises puis prencolles avec du composite Phase II
(Reliance). Une fois les attaches colles, la gouttire de transfert peut tre ralise selon la
prescription du praticien.
o 6ime Etape :

93

La fabrication des arcs est assure par un robot qui est un dveloppement de celui
dOrthomate

System. (Figure 34)

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Figure 34 : Robot de pliage des arcs (66)

-

ORAPIX System (21)

Ce system dcrit par FILLION en 2007, ne rvolutionne pas les techniques permettant de
positionner les brackets sur les faces linguales, mais il est un progrs considrable dans
lapproche de celle-ci, par lapport de linformatique.
o 1er Etape :
Les modles sont numriss par lintermdiaire du scanner Orapix pour permettre une
visualisation en 3D des arcades.
o 2ime Etape :
Cration dun Set-Up virtuel, selon les prescriptions du praticien.
o 3ime Etape :
Slectionner la forme darcade et recherche de locclusion dentaire idale. (Figure 35)

94

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Figure 35 : System ORAPIX (10)

o 4ime Etape :
Positionner virtuellement les attaches et larc lingual (Figure 36). Cette position est fixe dans
lespace par lintermdiaire dun Jig Virtuel Individuel.

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Figure 36 : Position virtuelle des attaches et de larc lingual (21)

95

o 5ime Etape :
Construction des Jigs de Transfert par la machine Rapid prototyping qui reprsente la
matrialisation des Jigs Virtuels . Ils permettent de positionner les attaches sur le modle
en pltre, puis une gouttire de transfert sera ralise afin deffectuer le collage en bouche.
3.3.1.4.Avantages et inconvnients des diffrentes techniques de laboratoire (10)
Avantages

Inconvnients
-Ne tient pas compte de lpaisseur des

T.A.R.G

dents antrieures.
C.L.A.S.S

-Visualisation du rsultat final, avec -Ncessit dun Set-Up.

des ventuelles interfrences,

-Transfert des attaches du duplicata au

diastmes, contacts prmaturs.

modle initial peut-tre imprcis.

-Vrification de la quantit de

-Temps de ralisation.

recouvrement en fin de traitement.

B.E.S.T

-Simple (pas de Set-Up).

-Prcis (pas de transfert).
-Pas de courbure de 1er ordre.

SLOT

-Pas de Set-Up.

-Manipulation difficile.

-Utilisable avec tous les brackets.

L.B.J

-Utilisable en technique directe

-Les gorges des brackets doivent tre

comme indirecte.

horizontale.
-Le nombre de Jig est limit.

K.I.S

-Rapide.
-Prcis dans le placement.
-Diminue lpaisseur de rsine
entre la surface dentaire et
lintrados du bracket.

HIRO

-Simple, rapide

-Temps au laboratoire augment.

-Transfert individuel.

-Gouttire unitaire individuelle non

-Pas de matriel spcifique

rutilisable pour un recollage.

-Diminution des cots

96

C.R.C

-Identique HIRO.

-Temps au laboratoire augment.

-Gouttire rutilisable pour un

recollage.
T.O.P

-Prcis.
-Confort pour le patient.
-Diminue le temps de travail au
fauteuil.

ORAPIX

-Outil de communication.
-Prcis.
-Contrle complet, diminution des
risques derreurs.
-Choix, visualisation et
optimisation du plan de traitement.

3.3.2. La gouttire de transfert

3.3.2.1.Les diffrents systmes
-

Les techniques en silicone et en matriaux thermoplastiques dcrites dans le

chapitre 2.3.2.2 peuvent tre utilises en orthodontie linguale. (Figure 37)

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Figure 37 : Gouttire de transfert dans une thrapeutique linguale (78)

97

Technique mixte dcrite par ECHARRI et KIM en 2004 (19) utilisable en

vestibulaire et linguale
o Matriel : triad light-cure acrylic

(Dentsply)

o Technique :
Dans un premier temps, nous plaons une ligature en lastomre de la gorge centrale
horizontale la rainure occlusale. Nous appliquons un plot de cire Wax sur la partie occlusale
de lattache et sur la dent, de faon la stabiliser durant les tapes de fabrication de la
gouttire de transfert.
Dans un second temps, le Triad light-cured acrylic est utilis pour fabriquer la gouttire de
transfert unitaire. Il est positionn sur la face linguale, jusquaux ailes gingivales de lattache
sans les dpasser, puis prolong sur la face occlusale et une partie de la face vestibulaire.
(Figure 38)
Dans un troisime temps, une cannelure occlusale est ralise sur la gouttire afin dy insrer
une nouvelle ligature en lastomre qui sera tire jusquaux ailes gingivales. Le numro de la
dent est aussi not sur la face vestibulaire dans le cas dun ventuel recollage dattache.

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Figure 38 : Gouttires unitaires sur le modle (19)

98

Dans un quatrime temps, la gouttire en silicone Xantopren

ou Optosil

peut tre

ralise, elle recouvrira les gouttires unitaires. (Figure 39)

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Figure 39 : Gouttire finie sur le modle (19)

-

Avantages :
o Il permet au clinicien de transfrer la position du bracket dans la bouche du
patient rapidement et sans dformation.
o Il permet un collage sans risque de dplacer les brackets et un recollage
prcis nimporte quel moment dans le traitement.
o Utilisable en labial comme en lingual.
o Diminue le temps au fauteuil.
o Un collage progressif et sectoriel peut tre ralis sil y a des
encombrements, des chevauchements et des rotations.
3.3.2.2.Les problmes ventuels

En 2002, HONG et coll (29) trouve que les sources derreurs peuvent tre dues une
dformation des gouttires unitaires lors du transfert au laboratoire ou en bouche. Donc il
propose une nouvelle technique pour raliser les gouttires unitaires en lingual.
-

Matriel : rsine acrylique Unifast

Curefast

, un isolant, un silicone, un composite

.
99

Technique :

On positionne les attaches sur le Set-Up, puis le collage est effectu.

Nous ralisons une gouttire unitaire, pour cela nous appliquons une fine couche de rsine
isolante, puis nous constituons en Unifast

la BIR bracket index resin qui vient

sappliquer sur la face concerne par le collage sans dborder : sous le bracket, en msial, en
distal, en gingival et sans dborder sur la face occlusale.
Un duplicata ngatif du BIR est ralis en silicone puis coul en positif avec le composite.
Celui-ci est repositionn en bouche puis le TIR tooth index resin est ralis en ajoutant au
BIR du composite sur la partie vestibulaire et occlusale. Les gouttires restent cependant
individuelles.

En 2007, PRIETO et coll (17) dcrivent une nouvelle technique qui permet de transfrer le
placement des brackets du Set-Up au modle de malocclusion initiale, avec la plus grande
prcision. La diffrence avec les autres gouttires unitaires est dans sa ralisation, celle-ci
nest pas au centre de la dent (ce qui pourrait engendrer des dplacements, voire des
interfrences), mais au niveau incisal pour les dents antrieures et cervical pour les dents
postrieures.
-

Matriel : rsine Duralay

Technique :

Sur le modle initial, on ralise des petits pertuis (2mm longueur, 1,5mm hauteur, 1mm
profondeur) en cervical pour les dents postrieures et occlusal pour les dents antrieures.
Une empreinte en silicone est ralise, puis le Set-Up est mont.
Les brackets sont placs sur le Set-Up laide dun arc droit.
Les pertuis sont combls par de la rsine Duraly , puis les brackets sont colls au Set-Up et

100

sont recouverts avec de la rsine Duralay

en cervical pour les dents postrieures et occlusal

pour les dents antrieures.

Les brackets peuvent ainsi tre repositionns aisment sur le modle initial, sans risque de
dplacements et interfrences.
3.4. tape clinique : Diffrents systmes pour le collage en bouche.
3.4.1. Essayage de la gouttire et dgraissage lactone aprs vrification.
3.4.2. Nettoyage des surfaces de collage. (78,83)
Dans un premier temps, la surface dentaire est nettoye avec une brossette mousse enduite de
pte abrasive, afin dliminer les dpts de surface. Cette tape est finie par un rinage et
schage de la surface.
Dans un deuxime temps, un sablage intra-buccal avec des particules doxyde daluminium
50 m est ralis sur les faces concernes par le collage. Il est important au cours de ces deux
tapes dviter tout saignement gingival. (Figure 40)

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Figure 40 : Sableuse intra-orale (78)

3.4.3. Pose du champ opratoire et prparation des surfaces de collage
Lobtention de la siccit du champ opratoire est obtenue par deux moyens:
-

Mise en place de lcarteur de bouche type NOLA dry field system .

Pose de cotons triangulaires Dry Tips

dans les secteurs parotidiens.

101

Dans un premier temps, on ralise un mordanage de lmail concern par le collage laide
dun gel dacide orthophosphorique 37% pendant 30 secondes par arcades, puis rinage 30
secondes et enfin schage laissant apparatre un aspect blanc crayeux de lmail. (Figure 41)

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Figure 41 : Plateau technique (78)

Dans un second temps, les surfaces en cramique, en or et en mtal non prcieux sont
prpares selon les procdures communes aux techniques de collage habituelles.
3.4.4. Mise en place de lagent de liaison
FILLION (20) conseille trois produits diffrents qui sont indiqus pour le collage indirect, la
dcision est fonction des prfrences du praticien :
-

Ladhsif photopolymrisable Orthosolo

(Reliance)

Ladhsif chmopolymrisable Maximun cure

Le CVI-MAR Fudji Ortho LC

(Reliance)

WIECHMANN (81) propose un collage en

-

Technique THOMAS modifi avec ladhsif chmopolymrisable Maximun

cure

(Reliance)
OU

Technique photopolymrisable avec lExite

linguales prpares et le Nexus 2

DSC (Ivoclar) pour les surfaces

(Kerr) pour la base des attaches.

102

HIRO (71) prconise lutilisation du composite Enlight LV

(Ormco) et dun Flow comme

moyen de collage.
3.4.5. Finition (78,83)
Dpose de lcarteur en un temps, puis de la gouttire. limination des restes de silicone et
excs dadhsif grce un shure et du fil de soie pour les espaces interdentaires.
Contrler locclusion et la prsence ventuelle dinterfrences.
Une fois toutes les vrifications effectues, insrer larc.
3.5. Le collage dune contention linguale
Une rcidive en orthodontie peut-tre importante, dautant plus rapide si les mouvements
dentaires lont eux-mmes t. (34)
KARAMAN et coll (2003) (34) voquent la notion dun dsquilibre post-traitement
orthodontique due 4 facteurs:
-

1er Facteur : un nouvel alignement dentaire et une occlusion modifie.

2ime Facteur : une adaptation des fibres desmodontales et parodontales.

3ime Facteur : Immaturit osseuse.

4ime Facteur : fonctions modifies.

SHAH et coll (2005) (63) recommandent lutilisation dune contention post traitement,
notamment dans les cas cliniques suivants, o le risque de rechute est important :
-

Un proglissement important des incisives infrieures durant le traitement.

Plusieurs corrections de rotations.

Quand il y a eu une expansion maxillaire.

Quand la distance inter-canine a t significativement augmente.

Quand le cas initial prsentait de nombreux diastmes.

Donc, pour prvenir le risque de rcidive et stabiliser les rsultats obtenus, il est indiqu de
coller une contention (fil d'acier inoxydable 0.0215) en lingual de canine canine la
mandibule et si ncessaire au maxillaire. (63)

103

3.5.1. Protocole (34)

3.5.1.1.Phase de laboratoire
-

Empreintes bimaxillaires et ralisation dun modle en pltre. Appliquer sur celuici une fine couche disolant.

Adapter le fil dacier inoxydable 0.0215 sur les faces linguales de canine canine
larcade mandibulaire.

Coller la contention au Transbond LR . (3M Unitek)

Photopolymriser pendant 30 secondes avec une lampe photopolymriser

conventionnelle (halogne, longueur donde de 480nm 500nm) ou placer le
modle dans le Triad 2000 (Dentsply) pendant 10 minutes.

Rajouter des petits plots de rsine sur les canines afin daugmenter la rtention de
la gouttire. (Figure 42)

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Figure 42 : Contention colle au modle (34)

-

Appliquer sur le modle une feuille de 2mm dpaisseur dun matriau

thermoplastique.

Pour fabriquer la gouttire de transfert, placez le modle dans une machine

thermoformer. (Figure 43)

104

quilibrer et ajuster les bords, puis effectuer un sablage de lintrados avec des
particules doxyde daluminium 50 m.

Rinage leau et lactone pour enlever lisolant.

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Figure 43 : Gouttire forme an matriau thermoplastique (34)

3.5.1.2.Collage en bouche (Figure 44)
-

Nettoyer, mordancer, rincer, scher les surfaces linguales.

Le collage seffectue avec la rsine autopolymrisable Sondhi Rapid Set

Unitek). Appliquez la rsine A de Sondhi Rapid Set
rsine B de Sondhi Rapid Set

(3M

sur lmail mordanc et la

dans lintrados de la gouttire de transfert.

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Figure 44 : Gouttire mise en bouche (34)

105

Insrez la gouttire en bouche et tenez-la pendant 30 secondes, laissez la 2 minutes

en plus pour obtenir une polymrisation complte.

Enlevez la gouttire, polissez les plots sur les canines, puis examiner les
embrasures gingivales pour enlever les excs de rsine. (Figure 45)

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Figure 45 : Contention linguale colle en bouche (34)

3.5.2. Avantages
-

Diminution du travail au fauteuil (le fil de contention est adapt sur le modle en
pltre).

Le collage est plus rapide et de meilleure qualit.

3.5.3. Inconvnients
-

Phase de laboratoire ncessaire.

Risque de fuite dadhsif au niveau des embrasures gingivales (facteur

daccumulation de plaque).

Selon DAHL et ZACHRISSON, cit par KARAMAN et coll (2003) (34), les checs dans le
collage direct des contentions se produiraient l'interface fil-adhsif, alors quils seraient
l'interface dent-adhsif dans le collage indirect. Les raisons de ces checs sont probablement
de petits mouvements pendant le placement qui perturberait la polymrisation.

106

CONCLUSION

Nous avons vu que diffrents systmes de collage sont actuellement disponibles. Charge
lorthodontiste de faire le choix en fonction de la situation clinique et de ses prfrences.
Si les tudes comparatives entre collage direct et indirect nont pas rvl davantages dcisifs
dans un sens ou dans lautre en termes de prcision et de force de collage, le problme ne se
pose pas vraiment en orthodontie linguale o le positionnement des attaches exige une
prcision telle, quil ncessite lintervention dun technicien de laboratoire expriment et
dun matriel spcifique.
Depuis SILVERMAN et COHEN, les techniques de collage indirect nont cess de se
perfectionner et nous semblent constituer avec les attaches autoligaturantes et les arcs
mmoire de forme des lments cl de lorthodontie de demain.

107

REFERENCES DES ILLUSTRATIONS

Figure 1 : Marqueurs horizontaux et verticaux (32)

Figure 2 : Jauge (35)
Figure 3 : Logiciel Ortho CAD (30)
Figure 4 : RAY Set System (47)
Figure 5 : Les brackets colls aux modles (32)
Figure 6 : Phase II

(Reliance) (32)

Figure 7 : Transbond XT

(3M) (32)

Figure 8 : Unit photopolymriser (42)

Figure 9 : Four de cuisson (32)
Figure 10 : APC Bracket (32)
Figure 11 : Gouttires en silicone (32)
Figure 12 : Gouttires en matriau thermoplastique (69)
Figure 13 : Gouttire de MOSKOVITZ (51)
Figure 14 : Gouttire Triad

aprs polymrisation (35)

Figure 15 : Gouttire virtuelle (14)

Figure 16 : Diffrentes tapes de ralisation dune gouttire unitaire (18)
Figure 17 : Gouttires unitaires finies sur le modle (18)
Figure 18 : Double gouttire de transfert (18)
Figure 19 : Gouttire APTUS (23)
Figure 20 : Brackets solidariss la gouttire par du silicone (23)
Figure 21 : Schma de la gouttire (23)
Figure 22 : Nola Dry Field
Figure 23 : Plateau technique
Figure 24 : T.A.R.G (10)
Figure 25 : Jauge de placement (10)
Figure 26 : Set-Up (10)
Figure 27 : Jauge de placement (10)
Figure 28 : A.M.E (10)
Figure 29 : D.A.L.I (10)
108

Figure 30 : Jig (10)

Figure 31 : K.I.S (10)
Figure 32 : HIRO System (10)
Figure 33 : C.R.C System (10)
Figure 34 : Robot de pliage des arcs (66)
Figure 35 : ORAPIX System (10)
Figure 36 : Position virtuelle des attaches et de larc lingual (21)
Figure 37 : Gouttire de transfert dans un thrapeutique linguale (78)
Figure 38 : Gouttires unitaires sur le modle (18)
Figure 39 : Gouttire finie sur le modle (18)
Figure 40 : Sableuse intra-orale (78)
Figure 41 : Plateau technique (78)
Figure 42 : Contention colle au modle (34)
Figure 43 : Gouttire forme en matriau thermoplastique (34)
Figure 44 : Gouttire mise en bouche (34)
Figure 45 : Contention linguale colle en bouche (34)

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PASQUIER Wilfried. Le Collage Indirect en Orthodontie.
119f. ; ill. ; tab. ; 84 ref. ; 30 cm.- (Thse : Chir.Dent. ; NANTES ; 2008). N
Rsum de thse :
Depuis linvention du collage indirect en 1972, de nombreux auteurs ont cherch
perfectionner cette technique pour amliorer la prcision et la qualit du collage des attaches
orthodontiques.
Aprs un rappel sur les principes fondamentaux relatifs au collage, nous traitons du
collage indirect en orthodontie vestibulaire travers les diffrentes tapes de laboratoire et de
clinique. Nous examinons galement les avantages et les inconvnients de celui-ci.
Enfin, nous terminons par ltude des multiples techniques de laboratoire qui
permettent le positionnement des attaches en orthodontie linguale, suivies des protocoles
opratoires et de la mise en place dune contention colle par une mthode indirecte.
Rubrique de classement : ORTHOPEDIE DENTO-FACIALE
Domaine Bibliodent : THERAPEUTIQUE
Mots cls Bibliodent : Collage indirect, Orthodontie vestibulaire, Technique linguale,
Technique de laboratoire.
MeSH : Dental bonding, Laboratories dental, Orthodontics
Jury : Prsident :
Assesseurs :

Monsieur le Professeur Olivier LABOUX

Monsieur le Docteur Stphane RENAUDIN
Monsieur le Docteur Stphane CARBONNELLE

Directeur de thse : Monsieur le Docteur Marc-Henri NIVET

Adresse de lauteur : Monsieur PASQUIER Wilfried 1 Alle dOrlans 44000 NANTES

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