Electrochirurgie

Dans le cadre des Journes Nationales du GIFE - mars 2009

Principes de l'lectrochirurgie
Courant

continu

Le courant continu peut tre

gnr par une batterie lectrique ;
il n'est pas souhaitable pour
l'utilisation en lectrochirurgie, car
en plus de leffet thermique, il
cre un effet lectrolytique,
lectrolytique
entrainant une production d'acide
au niveau des lectrodes.
Danger de brlure chimique !

GIFE mars 2009

Stphane LAFON ERBE

Principes de l'lectrochirurgie

Courant alternatif
La frquence du courant
alternatif utilis dans les maisons
(50-60 Hz) n'est pas souhaitable
pour une application en
lectrochirurgie car en plus de
l' effet thermique,
thermique il gnre un
effet faradique indsirable qui
entraine une stimulation
neuromusculaire.
Contractions musculaires !
GIFE mars 2009

Stphane LAFON ERBE

Principes de l'lectrochirurgie
Les effets de stimulation des
nerfs et des muscles du
courant alternatif en fonction
de la frquence.
La frquence du courant
alternatif doit tre haute pour
annuler la stimulation
neuromusculaire.
Donc, il n'y a que le courant
alternatif haute-frquence, au
dessus de 300 000 Hz (300 kHz),
qui est utilis pour
l'lectrochirurgie.
GIFE mars 2009

Stphane LAFON ERBE

Principes de l'lectrochirurgie
La solution :
le courant alternatif Haute-Frquence
pour couper et coaguler les tissus.

Effet Thermique
seulement !
Pas d'effet lectrolytique !
Pas de stimulation neuromusculaire !

Gnrateur ERBE:
env.

GIFE mars 2009

350 kHz
Stphane LAFON ERBE

Principes de l'lectrochirurgie
Effets Thermiques
La coupe utilise du courant haute
frquence

Indispensable: ! L'arc lectrique !

Un voltage > 190 Vp cre de petits arcs
lectriques
Les arcs lectriques ont la capacit de
chauffer le liquide intracellulaire au dessus
de 100C en un espace de temps trs court
Les membranes cellulaires sont rompues
(vaporisation)
La destruction de nombreuses cellules cre
une coupe
Aucune force mcanique n'est requise
Hmostase simultane (ajustable)
GIFE mars 2009

Stphane LAFON ERBE

Principes de l'lectrochirurgie

GIFE mars 2009

Stphane LAFON ERBE

Principes de l' lectrochirurgie

Effets Thermiques
Coagulation :
Hmostase

Un voltage Haute-Frquence 190 Vp ne

crera aucun arc lectrique
Le liquide intracellulaire est chauff lentement
Quand la temprature tissulaire est comprise
entre 60C and 100C les protines et fibres
connectives tissulaires coagulent (dnaturation)
Les cellules environnantes se rtrcissent et
ferment les vaisseaux

Dvitalisation

Tumeurs
Lsions
.........

GIFE mars 2009

Stphane LAFON ERBE

Principes de l'lectrochirurgie

GIFE mars 2009

Stphane LAFON ERBE

Principes de l'lectrochirurgie

Electrochirurgie Monopolaire
Pendant l'lectrochirurgie
monopolaire, on utilise deux
lectrodes places distance
l'une de l'autre : une lectrode
active et une lectrode neutre.
L'lectrode active est toujours
rfrence comme lectrode
de travail. Le courant retourne
au bistouri via une large
lectrode neutre qui est toujours
correctement fixe sur le
patient.
GIFE mars 2009

Stphane LAFON ERBE

Principes de l'lectrochirurgie

Electrochirurgie Bipolaire
Dans l'lectrochirurgie
bipolaire, les deux lectrodes
actives sont intgres dans
l'instrument (pince bipolaire).
Il n'y a donc pas dlectrode
neutre.

GIFE mars 2009

Stphane LAFON ERBE

Applications Gastroentrologie
Polypectomie

avec ENDO COUPE

Papillotomie

GIFE mars 2009

Stphane LAFON ERBE

Rglages Erbotom ICC 200

GIFE mars 2009

Stphane LAFON ERBE

Rglages Erbotom ICC 200

Polypectomie < 10 mm Endo Coupe Hmostase 3 120 Watts
Polypectomie > 10 mm Endo Coupe Hmostase 3 160 Watts
Polypectomie > 15 mm Endo Coupe Hmostase 3 200 Watts
+ Pr coagulation en mode FORCEE 60 Watts
Mucosectomie Endocoupe Hmostase 3 120 Watts
Pour des recoupes, possibilit denlever lEndo Coupe
Sphincterotomie Endo Coupe Hmostase 2 120 Watts
GIFE mars 2009

Stphane LAFON ERBE

Rglages VIO 200 S VIO 200 D

GIFE mars 2009

Stphane LAFON ERBE

Rglages VIO 200 S VIO 200 D

Deux endo coupe diffrents pour les polypectomies,
mucosectomies et les sphinctrotomies.

GIFE mars 2009

Stphane LAFON ERBE

Rglages VIO 200 S VIO 200 D

GIFE mars 2009

Stphane LAFON ERBE

Rglages VIO 200 S VIO 200 D

Polypectomie < 10 mm Endo Coupe Q Effet 1 ou 2
Polypectomie > 10 mm Endo Coupe Q Effet 2
+ Pr coagulation en mode FORCEE Effet 1 - 60 Watts
Polypectomie > 15 mm Endo Coupe Q Effet 3
+ Pr coagulation en mode FORCEE Effet 1 - 60 Watts
Mucosectomie Endocoupe Q Effet 2
Sphinctrotomie Endo Coupe I Effet 1 ou 2

GIFE mars 2009

Stphane LAFON ERBE

Complications
Positionnement de lanse

GIFE mars 2009

Stphane LAFON ERBE

Complications
Le contrle de la prhension des tissus avant la rsection

GIFE mars 2009

Stphane LAFON ERBE

Complications
Lsion thermique de la paroi due une drivation du courant HF

GIFE mars 2009

Stphane LAFON ERBE

Complications
Eviter le contact entre lanse et un clip mtallique

GIFE mars 2009

Stphane LAFON ERBE

Technique Electrochirurgicale
Argon-Plasma Coagulation (APC)

GIFE mars 2009

Stphane LAFON ERBE

Argon-Plasma Coagulation

LAPC est une forme de coagulation monopolaire

Coagulation sans contact
Une tension trs leve (approx. 4000 Vp) est utilise pour ioniser
un GIFE
gazmars
inerte,
largon, le rendant ainsi conducteur
2009
Stphane LAFON ERBE

Argon-Plasma Coagulation

GIFE mars 2009

Stphane LAFON ERBE

Argon-Plasma Coagulation

GIFE mars 2009

Stphane LAFON ERBE

Argon-Plasma Coagulation

GIFE mars 2009

Stphane LAFON ERBE

Argon-Plasma Coagulation
Profondeur de la coagulation

GIFE mars 2009

Stphane LAFON ERBE

Argon-Plasma Coagulation
Profondeur de la coagulation

partir d'env.
1 Hyperthermie
40C
2 Dvitalisation
42C
3 Coagulation
60C
4 Dessiccation
100C
5 Carbonisation 200C
6 Vaporisation
500C

GIFE mars 2009

Stphane LAFON ERBE

Argon-Plasma Coagulation
Facteurs influenant l'effet tissulaire

influence importante
1. Dure d'activation
2. Puissance rgle
3. Ecart de la sonde
faible influence

GIFE mars 2009

Stphane LAFON ERBE

Applications - Gastroentrologie
Coagulation par Plasma Argon
Hmostase
Destruction tumorale
Dvitalisation de granulations
Rectite radique
.....

GIFE mars 2009

Stphane LAFON ERBE

Applications - Gastroentrologie
Rgles importantes respecter lors de l'application de l'APC

La prparation du patient PEG du caecum au rectum

La sonde APC doit toujours se trouver dans le champ visuel de
l'endoscopiste
Travailler uniquement sous contrle visuel
Tenir compte de la profondeur de pntration et du dosage
Eviter le contact avec le tissu respecter l'cart minimum (>1 mm)
Eviter la proximit d'objets mtalliques
Eviter une distension due la libration du gaz d'argon
Eviter l'APC en milieu oxygne (< 40%)
GIFE mars 2009

Stphane LAFON ERBE

ERBE

Rglages Erbotom ICC 200 et APC 300

GIFE mars 2009

Stphane LAFON ERBE

Rglages Erbotom ICC 200 et APC 300

Colon droit Duodnum Rectite radique : 0,6 l/min A40 Watts
sophage Estomac : 0,8 l/min A50 Watts
Colon gauche : 1 l/min A60 Watts
Destruction tumorale : 1,2 l/min A70-A80 Watts

GIFE mars 2009

Stphane LAFON ERBE

Argon-Plasma Coagulation
Gnrateur modules

VIO 200 S
VIO 200 D

APC Module

APC- 2

GIFE mars 2009

Stphane LAFON ERBE

Rglages Erbotom VIO 200 D APC 2

PULSED APC
Effet 1

PULSED APC
Effet 2

FORCEE APC

PRECISE APC

GIFE mars 2009

Stphane LAFON ERBE

APC PULSE,
Effet 2

Puissance (W)

oesophage, duodnum,
Rectum

20 - 40

colon

20 - 30

Colon droit

10 - 20

Tumeur
Large : d > 15 mm

80

Moyenne : d = 5-15 mm

20 - 35

Petite : d < 5 mm

20

Stent

25 - 35

GIFE mars 2009

Stphane LAFON ERBE

Unit Centrale de Gastro-entrologie VIO 200 D

VIO 200 D
ENDO CUT IQ

Connexion modulable

APC 2
FORCED APC
PULSED APC
PRECISE APC

VIO cart

GIFE mars 2009

Systme ERBE JET 2

Pompe irrigation EIP 2

Stphane LAFON ERBE