Côte D'ivoire - Plan National de Développement Sanitaire 2008-2012 Vol.1

REPUBLIQUE
DE CTE-DIVOIRE
MINISTERE
DE LA SANTE ET DE LHYGIENE PUBLIQUE
DRAFT
du 30/01/08
Plan National de Dveloppement Sanitaire

2008-2012
TOME I
DIAGNOSTIC, PRIORITES SANITAIRES
OBJECTIFS ET STRATEGIES
Janvier 2008
PREFACE
La priode dcennale 1996-2005 qui vient de sachever tait charge dambitions et
doptimisme pour le dveloppement de notre systme de sant. Le PNDS 1996-2005
labor et mis en uvre dans une optique de consolidation des acquis du Programme de
Valorisation des Ressources Humaines (PVRH) est arriv son terme en dcembre 2005.
Cest tout naturellement que nous avons entrepris un nouvel exercice de planification.
Tout en rendant hommage aux initiateurs et promoteurs du PNDS 1996-2005, qui ont fait
montre de crativit rformatrices et dambitions lgitimes, force est dadmettre que les
objectifs poursuivis nont pu tre atteints en bien des domaines, et ce, pour diverses raisons.
En raison des nombreux cueils rencontrs dans la mise en uvre du PNDS 1996-2005,
mais qui navaient rien enlev sa pertinence, sa reconduction pure et simple aurait pu tre
entreprise. Toutefois, la nature des diffrents vnements survenus au cours des dix
dernires annes dans notre pays, et qui ont profondment modifi lenvironnement social,
politique et conomique, indiquaient que soit prospecte des voies nouvelles prenant en
compte les nouveaux paradigmes qui ont fait jour au cours de la priode passe.
Le nouveau Plan National de Dveloppement Sanitaire 2008-20012 est avant tout
lexpression dune volont lgitime et partage de restauration des quilibres rompus. Aussi,
tout en sinscrivant dans une logique de relance des rformes envisages pour la dcennie
passe, le PNDS 2008-2012 traduit-il la volont du Gouvernement de parvenir rapidement
un ajustement du secteur de la sant, aprs plus de huit annes de crise profonde aggrave
par la situation de guerre qui a prvalu ces cinq dernires annes.
Les dfis sont nombreux. Lhygine environnementale, la scurit sanitaire des aliments,
lhygine hospitalire, les nouvelles menaces sanitaires internationales, les maladies
mergentes et r-mergentes, les maladies ngliges, les maladies dgnratives
chroniques, les cancers, les maladies rares etcviennent sajouter aux classiques
problmatiques de la sant de la mre, de lenfant et de ladolescent. Sans oublier les
problmatiques des maladies infectieuses et parasitaires endmiques ou non. Tout ceci
dans un environnement systmique insuffisamment constitu, avec en toile de fond des
insuffisances managriales, un sous financement chronique et une faiblesse lgislative et
rglementaire.
Ce plan est de toute vidence un plan de transition avant la stabilisation durable des
paramtres macroconomiques et socio-politiques de notre pays. Il prend en compte, aussi
bien les besoins de rformes de notre systme de sant, que les nouveaux besoins en
rapport avec lurgence de la reconstruction post-conflit du dispositif sanitaire. Il tient compte
par ailleurs des besoins lis la stratgie nationale de rduction de la pauvret et de ceux
en rapport avec la poursuite des objectifs du millnaire pour le dveloppement.
Tout en me rjouissant de la participation, de lappui technique et de la contribution
financire de tous la llaboration de ce nouveau PNDS 2008-2012, quil me soit permis
desprer sa pleine ralisation dans un climat apais, premire condition de tout
dveloppement.
Dr ALLAH KOUADIO Rmi
Ministre de la Sant
et de lHygine Publique
PNDS 2008-2012 Tome I Draft 0 du 30 Janvier 2008 Comit de rdaction VF 2
SIGLES, ACRONYMES ET ABREVIATIONS

AMU
ARV
AVP:
BAD
BSIE
CCC
CEMV
CHR
CHS
CHU
CMR
CN
CNPS
CNTS
COGES
CRESACI
CSLP
CSR
CSU
CSUCOM
CSUS
DAF
DD
DEA
DIPE
DPM
DR
DRH
DSRP
DTC3
DTC-HpB
EIS 2005
ESPC
FAC
F. CFA
FED
FN
FNUAP/UNFPA
FPM
FSU
FSUCOM
HG
HTA
ICA
IDH
IEC
INFAS
INFS
INHP
INS
INS
INSP
IPCI
IPR
IRM
KFW
LNSP
MICS
MUGEFCI
OMD
OMS
ONUSIDA
PDSSI
PEPFAR
: Assurance maladie Universelle

: Antiretrovitraux
: Accidents de la Voie Publique
:Banque Africaine de Dveloppement
:Budget Spcial dInvestissements et dEquipement
:Communication pour le Changement
:Centre dEntomologie Mdicale et Vtrinaire de Bouak
:Centre Hospitalier Rgional
:Centre Hospitalier Spcialis
:Centre Hospitalier Universitaire
:Risque Cancrigne Mutagne Reprotixique
:centre- Nord-Ouest
:caisse National de Prvoyance Sociale
:centre National de Transfusion Sanguine
:Comit de gestion des Etablissements Sanitaires
:Centre Rgional dEvaluation en Sant et dAccrditation
:Cadre Stratgique de Lutte contre la Pauvret
:Centre de Sant Rural
:centre de Sant Urbain
:Centre de Sant Urbain base Communautaire
:Centre de Sant Urbain Spcialis
:Direction des Affaires Financires
:Direction Dpartementale de la sant et de lHygine Publique
:Diplme dEtudes Approfondies
:Direction de lInformation ; de la Planification et de lEvaluation
:Direction de la Pharmacie et du Mdicament
:Direction rgionale de la Sant et de lHygine Publique
:Direction des Ressources Humaines
:Document de Stratgie de Rduction de la Pauvret
:Diphtrie-ttanos-Coqueluche 3me dose
:Diphtrie-ttanos-Coqueluche-Hpatite B
:Enqute sur les Indicateurs du Sida en Cte dIvoire 2005
:Etablissement Sanitaire de Premier Contact
:Fond dAide et de Coopration
:Franc CFA
:Fond Europen pour le Dveloppement
:Forces Nouvelles
:Fonds Europen pour le Dveloppement
:Fonds de Prvoyance Militaire
:Formation Sanitaire Urbaine
:Formation Sanitaire Urbaine base Communautaire
:Hpital Gnral
:Hypertension Artrielle
:Institut de Cardiologie dAbidjan
:Indice de Dveloppement Humain
:Information-Education-Communication
:Institut National de Formation des Agents de lEtat
:Institut National de Formation Sociale
:Institut national dHygine Publique
:Institut National de la Statistique
:Institut National Spcialis
:Institut National de la Sant Publique
:Institut Pierre Richet de Cte dIvoire
:Institut Raoul Follereau dAdzop
:Imagerie Rsonnance Magntique
:Kreditanstalt Fur Wiederaufbau (Banque Allemande de Dveloppement)
:Laboratoire National de la Sant Publique
:Mutliple Indicator Cluster Survey (Enqute Indicateurs Multiples)
:Mutuelle Gnrale des Fonctionnaires et Agents de lEtat
:Objectifs du Millnaires pour le dveloppement
:Organisation Mondiale de la Sant
:Programme Commun des Nations-Unies sur le VIH/Sida
:Programme de dveloppement des Services de Sant Intgrs
:Prsidents Emergency Plan For AIDS relief
PNDS 2008-2012 Tome I Draft 0 du 12 Janvier 2008Comit de rdaction VF 2
PEV
PIB
PMA
PNDS
PNUD
PNSSU
PPTE
PRCT
PSP
PTME
PUR
PVRH
RASS
RDP
RGPH
SE
SIGFIP
SSP
SSSU
TBM
TDCI
TPS
UFR
UFR OS
UFR SM
UFR SPB
UNICEF
VIH/Sida
:Programme Elargi de Vaccination

:Produit Intrieur Brut
:Paquet Minimum dActivits
:Plan National de Dveloppement Sanitaire
:Programme des Nations-Unies pour le Dveloppement
:programme National de Sant Scolaire et Universitaire
:Pays Pauvres Trs Endett
:Projet vde Recherches Cliniques sur la Trypanosomiase de Daloa
:Pharmacie de la Santa Publique
:Prvention de la Transmission Mre-Enfant
:Programme dUrgence et Reconstruction
:Programme de Valorisation des Ressources Humaines
:Rapport Annuel sur la Situation sanitaire
:Revue des Dpenses Publiques
:Recensement Gnral de la Population et de lHabitation
:Surveillance Epidmiologique
:Systme Intgr de Gestion des Finances Publiques
:Soins de Sant Primaires
:Services de Sant Scolaires et Universitaire
:Taux Brut de Mortalit
:Troubles dus la Carence en Iode
:Tradipraticiens de Sant
:Unit de Formation et de Recherche dOdonto-Stomatologie
: Unit de Formation et de Recherche des Sciences Mdicales
: Unit de Formation et de Recherche des Sciences Pharmaceutiques et Biologiques
: Unit de Formation et de Recherche
:Fonds des Nations-Unies pour lEnfance
:Virus de lImmunodficience Humaine Acquise/Syndrome dImmunodficience Humaine Acquise
PNDS 2008-2012 Tome I Draft 0 du 12 Janvier 2008Comit de rdaction VF 2
SOMMAIRE
Prface
Sigles et Abrviations
Sommaire
Rsum excutif
Introduction
1. PARTIE I.: DIAGNOSTIC-PRIORITES SANITAIRES
1.1. Contexte Gnral
1.1.1. Prsentation Gnrale de la Cte dIvoire
1.1.1.1. Donnes gographiques..
1.1.1.2. Donnes dmographiques
1.1.1.3. Donnes administratives.............................................
1.1.1.4. Donnes socioculturelles..
1.1.1.5. Donnes sociopolitiques...
1.1.2. Contexte conomique et Perspectives..
1.1.2.1. Evolution du cadre macro-conomique..
1.1.2.2. Perspectives conomiques..
1.1.3. Dterminants de la sant
1.1.3.1. Facteurs politiques et institutionnels...
1.1.3.2. Facteurs socioculturels (comportement, coutumes, ducation,
genre)...
1.1.3.3. Facteurs socio-conomiques (revenus, pauvret...)
1.1.3.4. Facteurs environnementaux et risques la consommation (conditions de
vie...)..
1.1.3.5. Facteurs lies au systme de sant (couverture sanitaire, assurance
maladie...)..............................
1.1.4. Le systme de sant ivoirien.
1.1.4.1. La politique sanitaire..
1.1.4.2. Organisation du systme de sant..
1.1.4.3. Les ressources.......................................
1.1.4.4. Le partenariat..
1.1.4.5. Evolution rcente
1.1.5. Impact de la crise sur le systme de sant...
1.1.5.1. Consquences de la guerre sur le systme de sant..
1.1.5.2. Consquences gnrales de la guerre sur la sant des populations
1.2. Rappel du PNDS 1996-2005....
1.2.1.1. Rappel du PNDS 1996-2005...
1.2.1.2. Mise en uvre et leons tires.......................................
1.3. Diagnostic et problmatiques actuels du secteur ..
1.3.1. Diagnostic au niveau des besoins et de la demande.
1.3.1.1. Indicateurs de sant et tat de sant de la population (morbidit et mortalit
gnrale).
1.3.1.2. Sant de la Mre et de lEnfant
1.3.1.3. Le VIH/Sida, le Paludisme et la Tuberculose
1.3.1.4. les maladies mergentes ou r mergentes et les maladies anciennes ngliges ...
1.3.1.5. Les maladies non transmissibles (HTA, Diabte, Cancers, Drpanocytose etc.)...
1.3.1.6. Affections odonto-stomatologiques et maladies de la sphre ORL...
1.3.1.7. Ccit, malvoyance te incapacit visuelle..
1.3.1.8. Les nouvelles menaces sanitaires (AVP, Alcool, Tabac, Drogues, Violences. malnutritions,
menaces la consommation, menaces environnementales etc).
1.3.1.9. Situation en matire dHygine publique, salubrit, gestion des dchets mdicaux, risques
nosocomiaux, hygine alimentaire.
1.3.1.10. Situation pharmaceutique, qualit des mdicaments et marchs illicites
1.3.1.11. Accessibilit gnrale aux soins de sant.
1.3.1.12. Besoins sanitaires ns de la situation de guerre..
1.3.2. Diagnostic au niveau de loffre de soins et de services....
1.3.2.1. Situation des ressources humaines pour la sant (gestion, formation initiale et formation
continue)......................................................................
1.3.2.2. Situation des infrastructures et des quipements sanitaires (couverture gographique et
accessibilit)
1.3.2.3. Situation pharmaceutiques et des intrants de prise en charge et de soins.............
1.3.2.4. Offre de soins et prestations sanitaires diverses..
1.3.2.5. Qualit des soins et des prestations...
1.3.2.6. Contrle de Qualit des mdicaments
1.3.2.7. Scurit transfusionnelle..
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1.3.2.8. Promotion de la sant, ducation sanitaire.......................................

1.3.2.9. Situation de la Mdecine traditionnelle et pharmacope...........
1.3.2.10. Situation de la mdecine du travail, de la mdecine scolaire et de la mdecine du
sport.
1.3.2.11. Mdecine alternatives et autres pratiques de soins.
1.3.2.12. Secteur priv sanitaire lucratif et non lucratif...........
1.3.2.13. Contribution et rle des associations et organisations non
gouvernementales.
1.3.2.14. Organismes assureurs et ouverture du risque maladie...
1.3.2.15. Recherche mdicale
1.3.2.16. Situation de la recherche pharmaceutique..
1.3.2.17. Gestion des aspects sanitaires des crises humanitaires...
1.3.3. Diagnostic au niveau de lorganisation, du fonctionnement et de la gestion du systme de
sant.
1.3.3.1. Situation institutionnel et rglementaire.
1.3.3.2. Situation organisationnelle et gestionnaire du secteur.
1.3.3.3. Situation au niveau du fonctionnement des services...
1.3.3.4. Situation en matire de planification, outils de gestion
1.3.3.5. Situation en matire de surveillance pidmiologique, systme dalerte prcoce ....
1.3.3.6. Situation organisationnelle en rapport avec la dcentralisation territoriale .....
1.3.3.7. Situation des ressources financires.
1.3.3.8. Situation de la coopration technique, du partenariat et de coordination des intervenants et
des interventions
1.3.3.9. Situation de la multisectorialit
1.3.3.10. Situation de la gestion globale du secteur
1.3.3.11. Recherche oprationnelle sur le dveloppement du systme de sant ..
1.3.4. Problmatiques et dfis relever........................................
1.3.4.1. Cadre institutionnel....
1.3.4.2. Ressource
1.3.4.3. Accessibilit aux soins et disponibilit des services.................................................................
1.3.4.4. Politique et accessibilit aux mdicaments..
1.3.4.5. Performance et qualit des services de sant..
1.3.4.6. Fonctionnement des services extrieurs.......................................
1.3.4.7. Lutte contre les maladies les plus importantes (morbidit et mortalit)
1.3.4.8. Menaces sanitaires limportation.
1.3.4.9. Hygine publique..
1.3.4.10. Recherche en sant.
1.3.4.11. Dvolution des interventions de sant du redploiement des services de sant dans les
zones CNO, de la reconstruction post-conflit du dispositif sanitaire
1.3.4.12. Dcentralisation
1.3.4.13. Coopration, partenariat national et international, multisectorialit.
1.4. Priorits Sanitaires ..........................................
p.33
p.34
2.
PARTIE II : VISION STRATEGIQUE DU DEVELOPPEMENT SANITAIRE ....

2.1. Orientations politiques gnrales....
2.2. .Autres considrations............................................
2.2.1. .Engagements internationaux...
2.2.2. Coopration Multilatrale dans le secteur de la sant...
2.2.3. Coopration bilatrale dans le secteur de la sant.
2.2.4. Initiatives internationales de mobilisation de ressources cibles..
2.2.5. Appuis techniques et financiers divers..
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p.53
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p.55
p.55
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p.55
3.
PARTIE III : OBJECTIFS ET STRATEGIES..

3.1.1. Objectif Gnral.......
3.1.2. Objectifs spcifiques..
3.1.3. Stratgies...
p.56
p.57
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p.60
4.
PARTIE IV : LES GRANDS DOMAINES DACTIONS OU PROGRAMMES PRIORITAIRES......
p.64
5.
PARTIE V: GESTION, SUIVI ET EVALUATION

5.1. Cadre gnral e mis en uvre, de gestion et dvaluation du PNDS 2008-2012.....
5.2. Mise en uvre du PNDS..
5.3. Suivi du PNDS 2008-2012
5.4. Evaluation du PNDS 2008-2012.
5.5. Analyse des opportunits, valuation des risques et menaces..
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Annexes
Cadre logique
Profil pidmiologique
Bibliographie
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RESUME EXECUTIF
Grandes Interventions prioritaires
1.Programme I
2 Programme II
3.Programme II
4.Programme IV
5.Programme V
6.Programme VI
7.Programme VII
Cots total
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Contribution RCI
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Fin. Extrieurs
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A rechercher
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Introduction / Justification
Le PNDS 1996-2005 est arriv son terme en dcembre 2005. Son excution a t marque par des
circonstances dfavorables qui nont pas permis latteinte des objectifs qui lui tait assign. La crise sociopolitique que traverse le pays na pas permis dengager immdiatement un rflexion prospective denvergure
avant la stabilisation des paramtres sociaux-politiques et conomiques. Toutefois, les volutions positives
constates au cours de lanne 2007 dans le sens du retour la paix, se sont avres propices un nouvel
exercice de planification couvrant cette fois une priode quinquennale 2008-2012. Il sagit en dfinitive dun plan
de transition avant la stabilisation durable des paramtres voqus ci-avant. Il prend en compte les besoins de
reconstruction post conflit du dispositif sanitaires, les besoins dapprofondissement des rformes du secteur, sans
oublier un certains nombre dobjectifs mondiaux comme les OMD.
Rsum de lanalyse de la situation :

Le secteur de la sant connait des difficults et dysfonctionnements tant organisationnelles, oprationnelles que
financires. Les principaux indicateurs de sant se sont des niveaux jugs insatisfaisants. La crise sociopolitique a contribu dans une certaine mesure a aggrav la situation sanitaire dj proccupantes. Les dfis
concerne (i) la reconstruction post-conflit du dispositif sanitaire dans toutes ses dimensions, (ii) la lutte contre la
maladie, notamment le VIH/Sida, le Paludisme, la Tuberculose, (iii) le dveloppement institutionnel et la
modernisation du secteur, (iv) le financement du secteur, (v) la capacit gestionnaires du secteur et le partenariat
pour la sant.
Objectifs du PNDS 2008-2012:

Lobjectif gnral du PNDS 2008-2012 est : Amliorer la sant et le bien tre des populations dans un contexte
de post-conflit par la rduction de la morbidit et de la mortalit. Cinq (5) objectifs spcifiques ont t dfinis
savoir : (i) Corriger les problmes de sant et les dysfonctionnements du systme de sant ns de la crise sociopolitique, (ii) Rduire la morbidit et la mortalit lies aux grands problmes de sant, (iii) Amliorer lefficience du
systme sanitaire et (iv) Amliorer la qualit des prestations sanitaires, (v) Renforcer lhygine, lassainissement
et promouvoir les comportements favorables au bien-tre et la sant et rhabiliter les communauts.
Stratgies du PNDS 2008-2012 :

Outre les stratgies spcifiques chacun des objectifs spcifiques, Trois (3) orientations stratgiques globales
sont envisags savoir (i) lajustement du secteur, (ii) lacclration des mutations et de la modernisation du
secteur et (iii) lanticipation sur les dfis futurs.
Interventions Prioritaires
Sept (7) domaines dactions prioritaires ou programmes prioritaires ont t dfinis savoir (i) le programme de
reconstruction/rhabilitation post-conflit du dispositif sanitaire national, (ii) le programme de dveloppement
institutionnelle et de renforcement de la gestion,(iii) le programme de survie et de dveloppement de lenfant et de
rduction de la ,mortalit maternelle, (iv) le programme de lutte contre les maladies infectieuses et les maldies
chroniques et mergentes, (v) le programme de dveloppement des ressources pour la sant, (vi) le programme
de dveloppement de lhygine et de prvention des risques sanitaires et (vii) le programme de dveloppement
du partenariat et de la coopration pour la sant.
Indicateurs synthtiques cls :
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INTRODUCTION
Le systme de sant ivoirien vient de connatre la priode la plus difficile de son
dveloppement, malgr leffort de planification dcennale entrepris en 1996. Les difficults
de mise en uvre du Plan National de Dveloppement Sanitaire (PNDS) 1996-2005, sont
survenues au moment mme o les populations ivoiriennes aspiraient lgitimement un
mieux-tre, notamment sur le plan sanitaire. Il nest pas exagr de parler de vritable crise
de dveloppement du systme de sant, favorise par plusieurs facteurs entremls partir
de 1998, soit seulement deux annes aprs le lancement du premier PNDS.
Le processus de planification qui a abouti ladoption du PNDS 1996-2005 par le
Gouvernement a t couronn par lorganisation dune table-ronde sectorielle les 10 et 11
juin 1996. La communaut des partenaires au dveloppement, partie prenante du
processus, stait engage solennellement soutenir la ralisation de ce plan. Les deux
annes qui ont suivi ladoption du PNDS ont t marques par une relle volont dacclrer
la mise en uvre des rformes introduites dans le cadre du Programme de Valorisation des
Ressources Humaines (PVRH) excut sur la priode de 1991 1994.
Toutefois, le contentieux conscutif laudit des appuis budgtaires de lUnion Europenne
et les graves vnements socio-politiques survenus dans le pays au cours des annes 1999,
2000 et 2002 ont profondment modifi le cours de lhistoire de la Cte dIvoire ainsi que le
devenir du systme de sant.
En effet, aprs le coup de frein port au dveloppement du systme de sant
conscutivement linterruption de la coopration financire et technique avec bon nombre
de partenaires au dveloppement suite au coup dtat militaire de dcembre 1999, la
survenue de la guerre en septembre 2002 a renforc la rupture du schma de
dveloppement sanitaire adopt en 1996; schma qui stait adapt aux innovations
politiques introduites lavnement de la IIme Rpublique (dcentralisation et assurance
maladie universelle) et avait intgr les grandes lignes dune stratgie nationale de lutte
contre la pauvret dans le cadre de linitiative Pays Pauvres Trs endett (PPTE).
Le PNDS 1996-2005 est arriv chance en dcembre 2005 dans un contexte de crise
sociopolitique en voie de rsolution et dans un contexte de situation sanitaire aggrave et
aux facettes multiples. Cest tout naturellement que le Gouvernement sest engag doter le
secteur sanitaire dun nouveau plan de dveloppement sanitaire couvrant la priode
quinquennale 2008-2012. )
Le prsent PNDS 2008-2012, labor au moment o le pays sachemine vers une sortie
dfinitive de crise, a pour ambition de recrer les conditions dun dveloppement harmonieux
ou cohrent du secteur sanitaire.
Dans cette dynamique, promouvoir pour les populations une sant qui prenne en compte la
satisfaction de leurs besoins lmentaires et essentiels, notamment pour les franges les plus
exposes et les plus dmunies dentre elles constituent le but ultime du nouveau PNDS.
Bien que peu ais, en raison des nombreux dfis relever, aussi bien sur le plan de la lutte
contre la maladie que sur le plan du renforcement du systme de sant, le processus de
planification auquel le secteur de la sant sest attel au cours de lanne de lanne 2007 a
abouti une nouvelle vision du dveloppement sanitaire conforme aux exigences du
moment.
Page 10
PARTIE I.
DIAGNOSTIC-PRIORITES SANITAIRES
Page 11
PARTIE I.: DIAGNOSTIC-PRIORITES SANITAIRES

1.1. Contexte Gnral
1.1.1. Prsentation Gnrale de la Cte dIvoire
La Cte dIvoire est un tat jeune qui aspire la modernit et au plein dveloppement. Ses
caractristiques gographiques sont typiques des pays de la sous rgion ouest-africaine
situs en bordure du golf de guine. La transition dmographique ne sest pas encore
opre comme dans bon nombre de pays en voie de dveloppement. La Cte dIvoire porte
la marque dune diversit socioculturelle qui sest enrichie au fil des dcennies par lapport
de limmigration manant des pays frontaliers. Son cheminement vers la dmocratie
moderne est sujet des balbutiements sur fonds de crises sociopolitiques. La Cte dIvoire
est la recherche dun nouveau souffle conomique aprs la longue priode de stabilit et
de croissance qui a prvalu la suite de son accession sa souverainet.
1.1.1.1. Donnes gographiques
Situe en Afrique occidentale dans la zone subquatoriale entre le 10me degr

de latitude Nord, le 4me et le 8me degr de longitude Ouest, la Cte dIvoire
couvre une superficie de 322 462 Km. Elle est limite au Nord par le Burkina
Faso et le Mali, lOuest par le Libria et la Guine, lEst par le Ghana et au
Sud par le Golfe de Guine. La capitale la capitale politique est Yamoussoukro
situe au centre du pays 248 km dAbidjan, la capitale conomique, situe au
sud du pays.
Cette position gographique explique dune part, les variations climatiques.
Classiquement quatre (4) saisons se succdent, une grande et une petite saison
des pluies, une grande et une petite saison sche, et dautre part, les deux
principaux types de vgtation (la fort au sud et la savane au nord).
1.1.1.2. Donnes dmographiques
La population de la Cte dIvoire est estime, en 2007, 20.581.770 habitants

daprs les perspectives de lInstitut National de la Statistique (INS) tablies en
2000 sur la base du Recensement Gnral de la Population et de lHabitat
(RGPH) de 1998. Le dynamisme dmographique se caractrise par une
fcondit forte et prcoce avec un taux brut de natalit de 39 p. 1000 et un indice
synthtique de fcondit de 4,6. Plus de 43 % de la population a moins de 15
ans.
Lurbanisation est trs forte avec un taux estim 42,5 % en 1998 et qui se
situait 46 % en 2001. Carrefour dchanges conomiques et culturels de par sa
situation gographique et historique, la Cte dIvoire connat une forte
immigration.
1.1.1.3. Donnes administratives
Sur le plan administratif, la Cte dIvoire est dcoupe en 19 rgions

administratives, 70 dpartements, 296 sous-prfectures fonctionnelles sur 335 et
plus de 12.000 villages. La dcentralisation administrative a commenc depuis
lindpendance du pays par lrection de communes de moyen et plein exercice.
Une vritable politique de dcentralisation a t mise en place en 1980 et a
permis la cration de plusieurs communes de plein exercice.
Page 12
Avec lavnement de la 2me rpublique dautres catgories dentits

administratives ont t adoptes en dehors des communes et des villes. Ainsi en
2002 on a vu ladoption des Rgions, des Dpartements et des Districts. En
2007, le pays compte 56 dpartements, 2 districts et 718 communes. La Rgion
et la Ville prvues dans le cadre de la loi ne sont pas encore cres.
1.1.1.4. Donnes socioculturelles
Le Cte dIvoire compte une soixantaine dethnies rparties en quatre grands

groupes (Akan, Mand, Krou, Voltaque). Le franais est la langue officielle. Le
niveau dalphabtisation est relativement faible. La population de 15 ans et plus
qui sait lire et crire dans une langue quelconque est de 36,3 %. Plus des 2/3
des alphabtiss vivent en milieu urbain et 55,2 % des alphabtiss sont de
sexe masculin. Les indices relatifs lducation ont connu une volution en
dents de scie. En effet, entre 1988 et 1998, le taux dalphabtisation des adultes
nest pass que de 34,2 % 36,3 %, soit une progression de 2,1 points sur dix
ans.
Le taux net de frquentation du cycle primaire est estim 55% en 2006 (MICS
2006) et le taux dachvement du cycle primaire estim 17% en 2006. Le taux
de scolarisation des fillettes est de 51% (2006). La libert de culte est garantie
par la constitution. Les principales religions sont le Christianisme, lIslam et les
religions traditionnelles.
1.1.1.5. Donnes sociopolitiques
La Cte dIvoire est une rpublique avec un rgime dmocratique de type

prsidentiel. Longtemps considre comme un exemple de paix et de stabilit
politique dans la sous-rgion et en Afrique, la Cte dIvoire traverse une srie de
crises sociopolitiques. Celle qui a clat le 19 septembre 2002, et qui a entran
une partition du pays en deux zones : le sud sous contrle gouvernemental ; et le
centre, le nord et louest (CNO) sous contrle des forces nouvelles (FN). Le tout
dernier gouvernement de transition mis en place 7 avril 2007 sactive prparer
la sortie de crise sous lgide de la communaut internationale, avec comme
objectif la tenue dlections libres, dmocratiques et ouvertes aux diffrents
protagonistes de la vie politique.
1.1.2. Contexte conomique et Perspectives
La crise sociopolitique que traverse le pays a eu des effets ngatifs sur la croissance qui
gnralement est rest un niveau modeste depuis 2000. Lconomie nationale, toujours
domine par le binme caf-cacao, a connu une lgre amlioration depuis 2004, ceci grce
aux ressources issues de lextraction ptrolire et de celles provenant du dveloppement du
secteur des tlcommunications, suite larrive rcente de nouveaux oprateurs sur le
march. Malgr cette tendance, le contexte conomique actuel reste marqu par des
difficults. Des perspectives meilleures ne peuvent tre envisages sans une stabilit
durable de la vie politique nationale.
1.1.2.1. Evolution du cadre macro-conomique
La croissance du PIB a t fortement branle en 2000 avec un taux annuel de 2,3%. Un redressement de la croissance a t observ en 2004 et 2005 avec un
taux se situant 1,8%. En 2006 la croissance a t de 1,2%. Le rapport du
PNUD 2006 sur le dveloppement humain indique pour la Cte dIvoire, un Indice
Page 13
de Dveloppement Humain (IDH) de 41,5% et un rang de 164 sur 177 pays,

alors que cet indice tait de 42,7% en 2000. La proportion des mnages vivant
en dessous du seuil de pauvret a t value 38,4% en 2002 selon lenqute
mene par lInstitut National de la Statistique (INS). Ce taux est actuellement
estim plus de 40% selon le PNUD, avec comme principales victimes les
jeunes.
1.1.2.2. Perspectives conomiques
La baisse gnrale des activits conscutives la crise sociopolitique a eu une

incidence sur les finances publiques qui, malgr les performances des rgies
financires, ont accumul de forts niveaux darrirs intrieurs et extrieurs,
rduisant ainsi les capacits financires de lEtat. Les perspectives conomiques
sont troitement lies la sortie de crise sociopolitique et la restauration dune
paix durable.
1.1.3. Dterminants de la sant
Un certain nombre de facteurs dtermine la sant des populations vivant sur le territoire
ivoirien. En effet, outre les facteurs lis aux caractristiques gographiques du pays,
notamment le climat chaud et humide et la couverture vgtale typique des zones
intertropicale humide, plusieurs autres facteurs se conjuguent pour dterminer le niveau de
sant des populations, notamment les facteurs socioculturels, les facteurs
socioconomiques et les facteurs environnementaux.
1.1.3.1. Facteurs politiques et institutionnels
Sur le plan politique et institutionnel, le modle de dveloppement sanitaire de la

Cte dIvoire sest fortement inspir du modle existant la priode coloniale,
avec comme caractristique principale, lEtat comme premier pourvoyeur des
soins et principal bailleur de fonds. La priorit a t accorde aussi bien au
dveloppement de la mdecine dite rurale quau dveloppement dune mdecine
hospitalire reprsente au sommet par les units hospitalires universitaires.
Ces choix ont dtermin pour une grande part les caractristiques actuelles du
systme de sant ainsi que la capacit de celui-ci jouer efficacement son rle. A
lpreuve du temps, certains de ces choix se sont avrs onreux et moins
bnfiques pour la sant des populations.
Par ailleurs, lEtat sest engag politiquement atteindre les Objectifs du
Millnaire pour le Dveloppement mais la mise en place de stratgies spcifiques
lchelle nationale mme de traduire sur le terrain cet engagement nest pas
institutionnalise.
1.1.3.2. Facteurs socioculturels (comportement, coutumes, ducation, genre

Lapparition dtats morbides ou de situations sanitaires diverses chez les
personnes, au sein des mnages et au sein des communauts ivoiriennes est
ce jour largement dtermine par un certain nombre de facteurs ngatifs au
nombre desquels le faible niveau gnral dinstruction et dducation de la
population et les pesanteurs socio culturelles qui accroissent les comportements
et pratiques nfastes la sant et entretiennent les pratiques coutumires
dangereuses. La Cte dIvoire connat un faible niveau de scolarisation des filles.
Cette sous scolarisation des filles explique en partie les comportements risque
levs observs leur niveau.
Page 14
La faible perception par les communauts des possibilits offertes par les
services de sant et la faible propension de ces communauts rsoudre leurs
problmes de sant expliquent bien linsuffisance importante des mcanismes de
solidarit communautaire.
1.1.3.3. Facteurs socio-conomiques (revenus, pauvret...)
La pression financire qui sest faite sur le systme public de soins a amen lEtat
a abandonn loption de la gratuit des soins pour tous. Un systme de
recouvrement des cots des actes de sant et des mdicaments a t dvelopp
ds les annes 1990 dans le cadre de la mise en uvre de lInitiative de Bamako.
Toutefois, le faible niveau de revenu dune frange importante de la population et
la pauprisation croissante, notamment en milieu rurale, constituent des facteurs
majeurs dinaccessibilit aux soins pour bon nombre de personnes et bon nombre
de mnages vivant en Cte dIvoire (44%). Ces facteurs sont encore plus
dterminants quant il sagit daccder aux soins hospitaliers secondaires et
tertiaires ou aux soins dlivrs dans les tablissements sanitaires privs. Dune
manire gnrale, les facteurs socio-conomiques dfavorables et les cots
souvent onreux de certaines prestations parfois majores par des
comportements nfastes de certains prestataires sont des facteurs limitant
daccessibilit aux soins.
La crise sociopolitique de ces dernires annes et les consquences
conomiques qui en ont dcoul ont sans aucun doute accru les difficults
financire des mnages qui ont vu leur pourvoir dachat et leur capacit
subvenir leurs besoins de sant samenuiser, les exposant la consommation
daliments, de mdicaments non contrls nocifs la sant
1.1.3.4.
Facteurs environnementaux et risques la consommation (conditions de vie)
L'actualit rcente en Cte dIvoire (dversement illicite de plusieurs tonnes de

dchets hautement toxiques, accumulation des ordures mnagres sur plusieurs
semaines travers la ville dAbidjan, contamination de crales limportation) a
mis en exergue limportance des facteurs environnementaux comme dterminant
essentiel de lEtat de sant des populations. Lhygine publique, la salubrit
publique, les dchets mnagers, industriels et mdicaux, les agressions dorigine
chimique, physique ou biologique, la contamination chimique des sols,
linsuffisance dapprovisionnement en eau potable , lhabitat prcaire ,lutilisation
limite de latrine constituent autant de risques sanitaires encourus par les
populations, notamment celles des grandes villes comme Abidjan.
Par ailleurs, les conditions dplorables de scurit sanitaire des aliments
illustres par les cas dclars dintoxications alimentaires Labokro
(Yamoussoukro) et Kokoumbo (Toumodi) et par la prcarit de lhygine
alimentaire, lutilisation intempestive des pesticides au niveau national sont des
menaces sanitaires quasi permanentes avec le boom du commerce daliments
aux abords des rues. Les risques la consommation concernent galement la
vente illicite des mdicaments, les mauvaises conditions de protection des
aliments destins la vente sur les marchs, labsence de contrle sanitaire dans
les restaurants, maquis et autres cantines, la mise la consommation daliment
frelats ou tout simplement la distribution grande chelle daliments
insuffisamment contrls.
1.1.3.5.
Facteurs lies au systme de sant (couverture sanitaire, assurance maladie.)
Page 15
La couverture sanitaire, la gamme et la qualit des prestations disponibles dans

les tablissements de soins avec leur caractristique sont des dterminants de
ltat de sant des populations bnficiaires. Il en est de mme pour la nature du
systme de financement du secteur et du systme de couverture du risque
maladie existant. Lvolution du systme de sant qui sest opre en Cte
dIvoire vers lapplication de la stratgie des soins de sant primaire, la cration
des districts sanitaires et la mise en uvre de programmes spcifiques de sant
a certainement eu un impact sur la sant des populations. La recherche dun
systme de couverture du risque maladie gnralis participe de cette mme
volont de crer les conditions minimales dune action plus dterminante du
systme de sant sur la sant des populations.
1.1.4. Le systme de sant ivoirien
Le systme de sant ivoirien sest constitu et dvelopp progressivement partir du
dispositif sanitaire hrit de la priode coloniale. Actuellement cest un systme hybride
dassurance maladie et de systme national tatique qui associe lui-mme un systme de
recouvrement des cots et une gratuit de certaines prestations orientes vers des flaux de
sant publique.
Paralllement lexistence dun systme priv de plus en plus important mais non intgr
la politique sanitaire et celle dautres systmes de type mutualiste, le systme national
tatique reste de loin le plus important. Son fonctionnement, en dpit de certains progrs
enregistrs rcemment, reste un fonctionnement de type vertical avec une insuffisance
dintgration de ses programmes de sant.
Lavnement des conseils gnraux dans le cadre de la mise en uvre de la nouvelle
politique de dcentralisation oriente vers une redistribution des rles et des missions dans le
domaine de la sant.
1.1.4.1. La politique sanitaire
Dans les premires annes de lindpendance, la politique de dveloppement

sanitaire tait essentiellement base sur la cration dhpitaux, de dispensaires et
de maternits dans les villes et la cration de services mobiles de lutte contre les
grandes endmies destines aux villages et campagnes. Aprs les premires
annes de lindpendance, une option de dveloppement sanitaire centre sur les
grands hpitaux et la mise en place de bases secteurs de sant rurale avait t
prne. Elle sest intensifie jusquau dbut des annes 1990 la faveur du boom
conomique qua connu le pays.
La crise conomique et financire, qui a durement touch le pays au cours des
annes 1980, a amen le Gouvernement sorienter vers la politique des SSP.
Adopte en 1981, cette politique est reste en vigueur dans le cadre du
dveloppement sanitaire ivoirien jusqu maintenant. Aprs plusieurs essais
pilotes de mise en uvre de cette politique, le passage lchelle nationale na
commenc quen 1994. Cette politique a t renforce avec la cration des
districts de sant en 1994 et la dfinition en 1996 dun Paquet Minimum
dActivits (PMA) aux chelons primaires et secondaires de la pyramide sanitaire.
La politique de Soins de Sant Primaires a enregistr plusieurs acquis dont les
plus importants sont dabord lengagement de lEtat en faveur de cette politique,
une couverture sanitaire relativement dense en formations sanitaires de premiers
recours, de formations intermdiaires et de structures lourdes, ladoption de
Page 16
lapproche district avec une dfinition des tches et des objectifs de ses
diffrentes composantes. Cependant force est de constater que ces dcisions
politiques nont pas eu les prolongements attendus au niveau oprationnel. La
notion de District qui rsume bien ce dcalage entre les textes et la ralit est
loin dtre perceptible lchelle nationale. La faiblesse managriale des
responsables des Districts, linsuffisance dans la hirarchisation des soins et dans
la rfrence/contre rfrence, et la disponibilit rduite des paquets minimums
de soins sont largement constates.
1.1.4.2. Organisation du systme de sant
Lorganisation du systme de sant ivoirien comprend les services de soins et

ladministration sanitaire (cf. arrt n 28 du 8 fvrier 2002). Les services de soins
sont organiss suivant une pyramide trois niveaux encore appele pyramide
sanitaire. Le niveau primaire est constitu des ESPC (centres de sant, centres
de sant spcialiss, formations sanitaires). Le niveau secondaire est constitu
des tablissements sanitaires de recours pour la premire rfrence (HG, CHR,
CHS) tandis que le niveau tertiaire est compos des tablissements sanitaires de
recours pour la deuxime rfrence (CHU, INS).
Ladministration sanitaire comprend les services centraux et les services
extrieurs. Les services centraux sont composs du cabinet, des services et
directions rattachs et des directions gnrales et centrales. Quant aux services
extrieurs, ils sont composs des directions rgionales et dpartementales. Les
services extrieurs sont composs de 19 Directions Rgionales (DR) et de 72
Directions Dpartementales (DD) ou Districts sanitaire. Ils ont pour missions de
coordonner lactivit sanitaire dpendant de leur ressort territorial et de fournir un
support oprationnel et logistique aux services de sant. Les services de soins
sont reprsents par les services de soins publics et les services de soins privs.
1.1.4.3. Les ressources
1.1.4.3.1.
Les ressources humaines
La Cte dIvoire disposait en 2005 de 17.677 agents de sant dans le secteur

public, repartis comme suit : 2030 personnels mdicaux (dont 1698 mdecins,
128 pharmaciens et 204 chirurgiens dentistes) ; 9372 personnels
paramdicaux (dont 6842 infirmiers, 2146 sages femmes et 391 aides
soignants) ; 1269 personnels mdico-techniques ; 2420 personnels
administratifs et sociaux ; et 2579 personnels journaliers. Au niveau du
secteur priv, on a dnombrait en 2005, 300 mdecins ; 700 pharmaciens,
120 chirurgiens dentistes. Le Gouvernement a recrut de manire
exceptionnelle au cours de lanne 2007, Toutefois, au cours de lanne 2007,
une mesure du gouvernement a permis le recrutement exceptionnel de 1287
cadres suprieurs de sant dont 953 mdecins, 263 pharmaciens et 71
chirurgiens dentistes, au chmage. Ce qui rapporte les effectifs du personnel
mdical 3347 agents selon la rpartition : 2651 mdecins, 391 pharmaciens,
275 chirurgiens dentistes
Leffectif du personnel infirmier est de 6842 et celui des sages femmes de
2146. Ce personnel paramdical reprsente plus de la moiti (plus de 50%)
des agents de sant.
Page 17
1.1.4.3.2.
Infrastructures sanitaires
En ce qui concerne linfrastructure sanitaire, la couverture en tablissement

de soins tait estim en 2000 en Infrastructure sanitaire 1 ESPC pour
12 822 habitants, 1 maternit pour 14 000 femmes en ge de procrer, 1 lit
dhpital pour 2890 habitants.
1.1.4.3.3.
Ressources financires
Le financement du secteur de la sant en Cte dIvoire est principalement

assur par lEtat et accessoirement par les communauts et les partenaires au
dveloppement. Lintervention de lEtat cible en grande partie le
fonctionnement du systme de sant. Les appuis extrieurs ciblent
gnralement les investissements pour linfrastructure, les quipements et la
logistique. A noter un soutien financier la mise en uvre des programmes
de sant travers les ressources octroyes dans le cadre de la coopration
multilatrale (OMS, UNICEF, FNUAP, PNUD) ou dans le cadre de la
coopration bilatrale (Coopration Amricaine, Coopration belge, etc...)
1.1.4.4. Le partenariat
Le secteur de la sant en Cte dIvoire a une longue exprience de partenariat,

notamment avec le secteur associatif confessionnel (hpitaux et autres
tablissements sanitaires confessionnels). Il sest dvelopp ces dernires
annes sous limpulsion du Ministre charg de la sant, un mouvement de
renforcement du partenariat avec les associations communautaires et les
organisations non gouvernementales nationales ou internationales.
Aussi la promotion du partenariat avec le secteur associatif et le secteur priv
avait-elle t consigne en bonne place dans les stratgies de mise en uvre du
PNDS 1996-2005. Cette orientation a favoris lavnement, la cration et la
promotion dorganisations diverses uvrant dans le champ du secteur de la
sant. Toutefois, le partenariat le plus agissant est celui observ dans le domaine
de la lutte contre le VIH/Sida avec lintervention des ONG nationales et
internationales.
Par ailleurs la nature pluridimensionnelle et multifactorielle de certains problmes
de sant a favoris le dveloppement dapproches multisectorielles pour la
rsolution de certains problmes de sant, en particulier dans le domaine de la
lutte contre le VIH/Sida o limplication de lensemble des secteurs du
dveloppement a t favorise et promue.
Cependant, il est noter que lun des axes fort du partenariat souhait, celui qui
tait espr avec le secteur sanitaire priv de type lucratif, nai pas connu les
succs attendus. Il en est de mme avec les comits de gestion des
tablissements de sant (COGES) encore trop timide dans leur mission de
cogestion et dinterface entre les populations et les acteurs du secteur de la
sant.
Page 18
1.1.4.5. Evolution rcente
Hrit de la priode coloniale (1893-1960), le systme de sant Ivoirien porte la

marque du pays colonisateur, la France. Toutefois, Il sest opr une
transformation progressive de lorganisation sanitaire, notamment avec ladoption
de la stratgie des soins de sant primaires, la mise en place dune politique de
recouvrement des cots des actes de sant, la participation communautaire et la
cration des districts sanitaires partir de 1994, la volont exprime en faveur
dune collaboration avec la mdecine traditionnelle.
Lvolution rcente du systme de sant Ivoirien est essentiellement marque par
lavnement et loprationnalisation des districts sanitaires ainsi que par la
cration des programmes de sant. Cest en 1994 que la Cte dIvoire a mis en
place les premiers Districts sanitaires conformment aux recommandations de
Gaborone sur le Dveloppement Sanitaire en Trois phases. Cest le dcret de
rorganisation du Ministre de la Sant et des Affaires Sociales de mars 1994 qui
a introduit pour la premire fois le terme de district sanitaire en remplacement des
services dpartementaux de la sant prvus dans lorganigramme, mais non
oprationnaliss.
L'organisation, le fonctionnement et le ressort territorial des districts sanitaires ont
t prciss par les arrts n 137 et 138 du 1er Juin 1994. En pratique, le
dcoupage territorial des 28 premiers districts sanitaires a t calqu sur les
aires de sant des ex bases de sant rurale. Et les activits des ex bases de
sant rurale ont t dvolues aux districts sanitaires. Les ex mdecins chefs de
Base de Secteur de Sant Rurale ont t tous promus Chefs de districts
sanitaires aprs un long dbat qui a oppos mdecins et administrateurs des
services de sant.
La dynamique engage pour la mise en place dun nouveau paradigme de sant
sanitaire base sur le district de sant, les soins de sant primaires et le Paquet
Minimum dActivits a t confirme et renforce lors de llaboration du PNDS
entre 1995 et 1996. Le nombre de districts sanitaires est pass de 28 en 1994
72 en 2007.
Le secteur priv sanitaire pratiquement absent au moment de lindpendance (31
dispensaires missionnaires et une clinique sur 200 tablissements publics et
privs) sest dvelopp progressivement, notamment au niveau des officines
prives de pharmacie (38 en 1960 et plus de 653 en 2007). Ces dernires
annes, on a assist lmergence dtablissements sanitaires privs de toutes
classes et de toutes catgories (11 polycliniques dont une avec IRM, 75 cliniques
et 175 centres et cabinets mdicaux).
Il convient dindiquer par ailleurs les mutations et changements qui soprent
progressivement dans le champ des oprations de terrain avec lintervention de
plus en plus significative et importante de nouveaux interlocuteurs et nouveaux
partenaires techniques, issus aussi bien du secteur associatif national, que de
lassistance technique bilatrale ou multilatrale.
1.1.5. Impact de la crise sur le systme de sant

Page 19
Les consquences immdiates de la crise qui a clat le 19 septembre 2002 taient surtout
dordre humanitaire. Les traumatismes de toute nature et les souffrances causes aux
populations par la guerre avaient jets lmoi et la dsolation au sein des communauts
prises au pige de la guerre. Limpact vritable de la crise sur le systme de sant en termes
de morbidit et de mortalit additionnelle reste tablir de manire exhaustive et prcise.
Cependant aprs plus de cinq annes de situation de guerre, il ne fait pas de doute que
limpact de la crise sur le systme de sant peut tre qualifi de catastrophique, notamment
sil est analys au plan de la perte des acquis et au plan de la discontinuit durable des
programmes de dveloppement existant pralablement dans les zones concernes.
1.1.5.1. Consquences de la guerre sur le systme de sant
La consquence premire de la guerre sur le systme de sant aura t la

disparition de lautorit de lEtat sur une bonne partie du territoire national, et par
consquent la mise en veilleuse de ladministration sanitaire, et limpossibilit
pour les autorits sanitaires nationales de mener directement des actions
quexigeaient la situation humanitaire existant dans les zones de guerre, en
particulier lapprovisionnement en mdicaments. Cette dsorganisation du
dispositif sanitaire sest traduite par la cessation dactivits dans sept (7)
directions rgionales et dans vingt quatre (24) districts sanitaires. Par ailleurs
lafflux de personnes dplaces dans les zones tampon et vers les zones
daccueil a modifi lactivit sanitaire dans ces zones avec une suractivit et une
surexploitation des tablissements de soins. Une trentaine dofficines de
pharmacie ont t ferms, soit prs du quart des officines disponibles dans la
zone CNO avant la guerre.
Les consquences sur les ressources humaines et sur le patrimoine sont
considrables. 2 417 agents dplacs ont t enregistrs la DRH au 31 mai
2003 en provenance des zones de guerre sur un effectif initial de 3 500 agents,
soit 69% du personnel initialement en service dans ces zones. 602 structures
sanitaires, soit 45,47% de lensemble des structures sanitaires nationales taient
inoprantes, soit du fait de leur fermeture, soit du fait du pillage du patrimoine
(chane de froid, parc auto et motos, quipements informatiques, quipement
mdical et medico-technique).
Dautres consquences, et non les moindres ont t observes. Larrt brusque
du systme de recueil des donnes alimentant le SIG et de celles de la
surveillance des maladies potentiel pidmique ont constitu les
dysfonctionnements les plus gnants pour le systme national de sant.
Labsence de visibilit et de matrise du contrle sanitaire transfrontalier dans les
zones occupes a accru les risques et menaces sanitaires. Larrt brusque des
travaux de recherche en cours dans les zones occupes a sans aucun doute
occasionn des pertes considrables au plan de la recherche (trypanosomiase,
bilharziose, onchocercose, lpre). La fermeture des INFAS de Bouak et de
Korhogo a eu pour consquence le retentissement de la formation des
personnels paramdicaux. Enfin, la destruction ou le vol des produits
pharmaceutiques dans les tablissements sanitaires des zones ex-assiges a
occasionn un dsquilibre dans la gestion de la Pharmacie de la Sant Publique
(PSP).
1.1.5.2. Consquences gnrales de la guerre sur la sant des populations
Page 20
Outre les violences subies par les populations et leurs consquences immdiates
et lointaines (violences sexuelles en particulier), la guerre a cr les conditions de
prcarit et dexposition favorables au dveloppement dune surmorbidit et dune
surmortalit (dgradation du cadre de vie et de la qualit de vie, mauvaises
conditions nutritionnelles, absence de prvention pour les maladies potentiel
pidmique, faible niveau dimmunisation des personnes, notamment des
enfants).
Sur le plan des consquences lies limmunisation et aux autres mesures de
prvention, les enfants des zones occupes navaient pu bnficier des journes
nationales de vaccination contre la poliomylite de novembre et dcembre 2002
avec pour consquences une baisse gnrale de la couverture vaccinale
denviron 8 points entre les annes 20011 et 2006 et lapparition de poliovirus
sauvages. Par ailleurs, larrt de la surveillance de certaines maladies
endmiques (tuberculose, VIH/SIDA et paludisme) ou potentiel pidmique
(mningite, rougeole, fivre jaune, cholra) a eu pour consquences la
recrudescence de ces endmies ou lapparition dpidmies. Une rsurgence des
maladies vitables par la vaccination a t observe du fait de la crise. En effet,
on a constat une augmentation du nombre de cas suspects de rougeole (de
5842 en 2001 7633 en 2002), des cas confirms de poliomylite (de 0 en 2001
17 en 2004) et de ttanos maternel et nonatal (de 19 en 2001 31 en 2005). Il
a t enregistr dans les zones ex-assiges 40 cas de fivre jaune dont 10
dcs, 192 cas de mningites dont 12 dcs, 2514 cas de rougeole dont 48
dcs.
Au niveau des consquences en rapport avec les mesures de lutte contre les
principales maladies, la perte des acquis du fait de la guerre est vidente pour un
certain nombre de programmes de sant. Cest en particulier le cas pour la lutte
contre le VIH/Sida et la prise en charge thrapeutique des personnes affectes, la
lutte contre la Tuberculose, la lutte contre le paludisme, le programme de sant
infantile, le programme de sant scolaire et universitaire etc. La morbidit lie au
paludisme et ses complications se sont accrues avec la fermeture des centres de
sant et labsence de prise en charge thrapeutique.
En ce qui concerne la lutte contre le VIH/Sida, outre laugmentation prvisible de
lincidence dans les zones occupes du fait de la promiscuit, des violences
sexuelles et des svices subis pendant la crise de nombreux, il ressort que de
nombreux patients sous ARV ont t perdus de vue. Il en est de mme pour la
lutte contre tuberculose avec larrt des traitements impos par la guerre et pour
le programme de sant infantile avec la rsurgence des maladies infantiles du fait
de la baisse des programmes dimmunisation, de la dgradation de la situation
nutritionnelle des enfants (malnutrition proteino-nergtique, carence en vitamine)
et de la chute de la frquentation des centres de soins.
En effet le statut nutritionnel se caractrise par une prvalence de la malnutrition
nationale de 7.3%, avec des poches de fortes prvalences au Nord, Nord-Est et
Nord-Ouest dont le seuil durgence internationalement reconnu de 10% est
dpass1. La malnutrition chronique au niveau national est passe de 20.8%1
33.9%2. Quant linsuffisance pondrale, elle est passe de 17,2 %1 20.2%2.
1
Enqute Nutrition Sant 2004
MICS 3 UNICEF 2006

Page 21
Page 22
1.2. Rappel du PNDS 1996-2005

Le PNDS 1996-2005 a t le premier exclusivement consacr au secteur de la sant adopt
par le Gouvernement, les autres plans quinquennaux ou dcennaux adopts et excuts
depuis lindpendance tant des plans globaux de dveloppement conomique et social
prenant en compte le secteur de la sant.
1.2.1.1. Rappel du PNDS 1996-2005
Lobjectif du PNDS 1996-2005 tait damliorer lEtat de sant et de bien-tre de

la population par une meilleure adquation qualitative et quantitative entre loffre
des prestations sanitaires et les besoins de la population avec trois objectifs
spcifiques qui sont la rduction de la mortalit et de la morbidit lies aux grands
problmes de sant, lamlioration de lefficacit du systme et lamlioration de
la qualit des prestations.
Ces objectifs reposaient sur des stratgies qui taient (i) la promotion du
dveloppement des soins de sant primaires par la mise en uvre en uvre dun
paquet minimum dactivits, (ii) lamlioration de la gestion du systme et la
promotion de la multisectorialit ainsi que du partenariat avec les autres secteurs,
(iii) la rationalisation du dveloppement de lutilisation des ressources humaines
du secteur, ( iv ) la promotion de la recherche oprationnelle et le dveloppement
de normes sanitaires et de normes de gestion du systme.
En rsum le PNDS 1996-2005 tait conu autour de sept (7) domaines
dintervention dont la ralisation devrait permettre latteinte des objectifs
poursuivis. Il sagissait des programmes de (i) renforcement des capacits
institutionnelles, (ii) dveloppement et renforcement des capacits des
ressources humaines (iii) dveloppement des infrastructures (iv) dconcentration
et dcentralisation (v) sant et prvention de la maladie (vi) dveloppement du
partenariat avec les autres acteurs du systme et de (vii) diversification des
sources de financement du secteur.
Ces interventions couvraient le champ des diffrentes rformes vises en vue de
lamlioration du fonctionnement et de la productivit du systme de sant
savoir (i) la dcentralisation, (ii) la recherche de nouveaux modes de financement
du secteur, (iii) ladaptation du systme de gestion du secteur aux exigences
nouvelles et (iv) louverture du secteur de nouveaux intervenants dans un cadre
de partage des responsabilits entre le public, le priv, les associations
communautaires, les collectivits dcentralises.
1.2.1.2. Mise en uvre et leons tires
Un cadre de pilotage et de suivi du PNDS avait t mis en place ds lanne de

lancement du PNDS 1996-2005. Il comprenait, un comit de pilotage du PNDS,
un comit national de laction sanitaire, llaboration de plans dactions
stratgiques annuelles, la fixation dobjectifs intermdiaires du PNDS, des
runions annuelles de bilan runissant tous les acteurs en vue dtablir les
avances et affiner les stratgies. Les concertations permanentes ont t
organises avec les partenaires au dveloppement sur des aspects spcifiques
relatifs lexcution des programmes ou des projets de sant. La priode 19992001 a t marque par une volont de renforcer le suivi technique de la mise en
uvre du PNDS avec la mise en place dun secrtariat technique permanent.
Page 23
La premire priode quinquennale (1996-2000) de mise en uvre du PNDS

1996-2005 a vu la poursuite de la mise en uvre danciens projets (BAD, KFW,
FED, FAC etc), lachvement de projets en cours dexcution, lidentification et la
mise en uvre de nouveaux projets dont la PDSSI financ par la Banque
Mondiale hauteur de 25 milliards, la conception de nouveaux cycles de
coopration avec certains partenaires techniques du systme des Nations-Unies
(FNUAP ; UNICEF, OMS). Ainsi, sur 131 milliards dinvestissements prvus pour
le financement des trois premires annes dexcution du PNDS, seulement 118
milliards ont t inscrits au budget et 45 milliards excuts de 1997 1999.La
baisse des budgets excuts tait essentiellement due au retrait ou la
suspension de nombreux bailleurs mais aussi aux difficults dexcution des
budgets vots (RDP 2002).
Cette priode a galement t marque par la dfinition et ladoption dune
stratgie sectorielle de lutte contre la pauvret axe sur le renforcement de loffre
de soins pour les populations les plus dmunies avec un accent particulier sur la
sant de la reproduction/Planification familiale et la lutte contre le SIDA.
Cependant, les vnements inattendus qui sont survenus partir de 1999 ont
perturb la mise en uvre du PNDS 1996-2005. Il est noter que la ralisation
des objectifs du PNDS dpendait troitement des apports financiers extrieurs et
de la stabilit des paramtres conomiques et sociopolitiques du pays. Larrt de
la coopration financire et technique avec bon nombre de partenaires a
constitu un handicap majeur pour la mise en uvre efficace du PNDS 19962005.
Les rformes contenues dans le PNDS requraient le soutien sans faille du
Gouvernement, lengagement durable des partenaires financiers et techniques et
la mobilisation de tous les acteurs du systme de sant. Ces conditions nont peu
tre ralises. Aussi, apparait-il que lexigence premire pour la ralisation des
objectifs du PNDS 2008-2012 sera sans nul doute la stabilit socio-politique.
Page 24
1.3. Diagnostic et problmatiques actuels du secteur

La situation sanitaire gnrale en Cte dIvoire est le reflet des besoins sanitaires
considrables, persistants et globalement insatisfaits. Malgr certaines avances loffre de
services est encore faible en bien des domaines et elle est gre dans lensemble de
manire peu performante pour diverses raisons. La charge de morbidit et de mortalit qui
en rsulte traduit une certaine inefficacit du systme de sant ivoirien corriger de manire
durable les dysfonctionnements en cause. Cette situation est aggrave par les effets
conjugus de la crise conomique et linstabilit sociopolitique qui perdure dans le pays.
Les dfis relever sont la dimension des problmes rsoudre. Ces problmes
concernent le cadre lgislatif et rglementaire, les problmes lies au financement du
secteur, la problmatique des ressources humaines pour la sant, les questions en rapport
avec laccessibilit aux soins et la qualit des prestations dlivres dans le secteur public de
soins, la matrise des facteurs de prvention et de lutte contre les maladies les plus
importantes, les enjeux lis la politique de dcentralisation et le redploiement de
ladministration sanitaire et des personnels de sant.
Les priorits du secteur sont avant le retour la normalit institutionnelle et rglementaire,
au redploiement des services de sant sur lensemble du territoire, au renforcement de la
couverture sanitaire globale et la dlivrance durable dune gamme minimum de prestations
sanitaires aux populations mme de rduire les mortalits infanto juvnile et maternelle.
Les dfis demeurent comme pour la dcennie coule la sant de la mre et de lenfant y
compris la vaccination et la lutte contre le paludisme, le VIH/Sida et la tuberculose.
1.3.1. Diagnostic au niveau des besoins et de la demande
1.3.1.1.
Indicateurs de sant et tat de sant de la population (morbidit et mortalit

gnrale)
1.3.1.1.1.
La mortalit gnrale
La mortalit gnrale cest--dire la mortalit tous ges confondus, a

baiss continuellement depuis les annes 1950 avant denregistrer une
inversion de tendance dans les annes 1990. Le taux brut de mortalit
(TBM) qui tait de 17 en 1978 a diminu 12,3 en 1988 avant
daugmenter 13,9 en 1998 et 14 en 2006. Lesprance de vie
la naissance est passe de 33 ans en 1958 48,5 ans en 1978 pour
atteindre 55,6 ans en 1988, soit un gain de 22,6 ans en trente ans. En
1998, elle est tombe, respectivement, 52 ans. Elle tait estime
moins de 46 ans en 2006 avec les corrections.
Les causes de cette hausse de la mortalit sont nombreuses. On
relve entre autres, la dgradation continue des conditions de vie des
populations, la recrudescence des grandes endmies tropicales et
certaines affections comme le VIH/SIDA3. Mais cest davantage la
recrudescence de la mortalit adulte lie au sida qui a stopp la
progression de lesprance de vie la naissance.
Le niveau gnral de sant de la population ivoirienne ne sest pas
significativement amlior, en comparaison de ce qui prvalait au
3
Nous y reviendrons avec le chapitre consacr au VIH/SIDA
Page 25
cours de la dcennie coule. Bien que certaines grandes endmies

comme la lpre, et la dracunculose ou ver de guine soient en
rgression dautres comme le paludisme, le VIH/SIDA, la tuberculose,
lulcre de buruli et lonchocercose demeurent trs proccupants. Les
pidmies de fivre jaune, de rougeole et de cholra sont toujours
prsentes.
Si le facis pidmiologique reste marqu par une prdominance des
maladies infectieuses et parasitaires, on enregistre une augmentation
des cas de maladies dites chroniques dorigine mtabolique ou cardiovasculaire (diabte, hypertension artrielle). Les maladies
dgnratives, psychiatriques et cancreuses, jadis assez rares ou
peu diagnostiques, sont pour leur part en progression constante.
1.3.1.1.2.
La mortalit nonatale, infantile et juvnile:
La priode nonatale, couvrant les 28 premiers jours de la naissance,

est une priode trs critique parce que le nouveau-n est risque
lev de dcs. Une tude bilan de trois annes dactivit de lunit
des nouveau-ns du CHU de Treichville (Dao F., 2002) rapporte que le
taux de mortalit nonatale en milieu hospitalier est de 21,5, avec
cinq affections causes de dcs savoir : la dtresse respiratoire, le
syndrome hmorragique, la souffrance crbrale, la prmaturit et des
infections nonatales. Lenqute sur les indicateurs du Sida a estim la
mortalit nonatale 41 (INS, 2006). Les rsultats dune autre tude
sur la morbidit et mortalit nonatale font tat de ce que dans
limmense majorit des cas (89%) en nonatalogie, les dcs
nonatals sont survenus dans les 24 heures suivant laccouchement
(Traye Bi T, 2003). La plupart des statistiques de la rgion estiment la
proportion de la mortalit nonatale environ 40% de la mortalit
infantile ce qui constituent un grand problme de sant publique.
La tendance de la moralit infantile reflte celle de la mortalit
gnrale. Le quotient de mortalit infantile, cest--dire la probabilit de
mourir entre la naissance et le premier anniversaire, est passe de 190
dcs pour 1000 naissances vivantes en 1965 97 en 1988, pour
remonter en 1998 112 et 118 en 2005. Contre toute attente, les
rsultats de lEIS 2005 rvlent une baisse de la mortalit, le quotient
de mortalit infantile slve 89 dcs pour 1000 naissances vivantes
en 2005.
La mortalit infanto juvnile, indicateur 4 des Objectifs du Millnaire
pour le Dveloppement, suit la tendance de la mortalit infantile selon
les mmes sources. Selon les rsultats de lenqute sur les indicateurs
du SIDA (EIS), la mortalit infanto juvnile est de 125 pour mille. Ce
chiffre reprsenterait une amlioration de cet indicateur par rapport
celui de 1998 qui tait de 174 pour mille, obtenus grce lEDS
organises par les mmes structures, savoir lINS et Macro
International.
1.3.1.1.3.
Ltat nutritionnel
Page 26
La malnutrition aigu touche 6,7% des enfants de 0 59 mois, avec

1% de forme svre. Cette malnutrition est fonction des rgions et ce
sont celles du Nord, Nord Ouest et Centre Nord qui ont dpass le
seuil de lurgence au dessus de 10%. La malnutrition chronique
touche 33,9% des enfants avec 15,7% de forme svre. Les
rgions Nord-est (46,6%) et Sud-ouest (41,1%) sont les plus touches.
Les enfants de moins de cinq ans vivant en zone rurale (17,7 %) sont
plus touchs que ceux vivant en zone urbaine (10,2 %).
Linsuffisance pondrale des enfants de 0 59 mois est de 20,2% avec
4,3% de formes svres. Les 12-23 mois sont les plus vulnrables
(28,8%). La prvalence des petits poids la naissance est de 16,5%.
La prvalence de la carence en vitamine A chez les enfants est de
31%. Lvaluation de la lutte contre les TDCI, mene en 2004 a montr
que la prvalence du goitre est de 4,8% chez les enfants de 6-12 ans,
avec toutefois une forte prsence dans la zone montagneuse de
louest (6%) (MICS3).
1.3.1.2. Sant de la Mre et de lEnfant
La sant de la mre et de lenfant demeure une proccupation constante malgr

les efforts entrepris depuis plus dune dcennie pour inverser les tendances. La
mortalit maternelle, indicateur 5 des OMD, estime 543 dcs pour 100 mille
naissances vivantes en 2005 contre 597 en 1996 reste encore trs leve et
traduit la faible matrise des risques lis la maternit et au suivi des mres,
notamment dans les zones rurales les plus recules. Cette mortalit maternelle
est essentiellement due des causes mdicales directes (80%) dont les
hmorragies ante et post-partum (36,1%), les dystocies (20,3%), lhypertension
artrielle (18,2%), les complications de lavortement (14,8%) et les infections du
post-partum (4,8%). Elle traduit par ailleurs une insuffisance de la couverture en
soins obsttricaux et une insuffisance dans la prvention et la prise en charge des
cas de complication survenant au dcours de la grossesse et de laccouchement.
En effet, la couverture en soins prnatals de rang 4 est de lordre de 45% (2005)
en 2005. Laccouchement par un personnel qualifi est de 57% lchelle
nationale mais avec des disparits rgionales trs importantes passant de 97%
Abidjan 30% louest et 23% au nord ouest (MICS3 2006). Ces rsultats
appellent une stratgie rgionale importante des futurs programmes de sant. La
pratique des csariennes est value 0,78% contre un minimum de 5%
prconis par lOMS. La prvalence contraceptive tait estime 13% en 2005.
Le ratio de ltalit des complications obsttricales tait estim 2,7% contre
moins de 1% requis selon lOMS.
Le profil pidmiologique des enfants de moins de cinq ans reste domin par les
affections courantes telles que le paludisme avec une incidence de 146,34 en
2005, les infections respiratoires aiges avec 112 en 2000, les pathologies
nonatales avec 41 en 2000, les maladies diarrhiques avec 27% en 2003, la
malnutrition chronique avec 33,9% en 2006, la rougeole avec 4,8 en 2000 et le
VIH/SIDA avec 11% en 2006 de dpistage de la transmission mre- enfant du
VIH.
La morbidit en milieu scolaire est domine par la prdominance des maladies
infectieuses et parasitaires telles que, le paludisme (qui reprsente la premire
cause de consultation dans les Services de Sant Scolaire et Universitaire et
Page 27
responsable de 40% dabsentisme scolaire), les infections respiratoires aigus,

la tuberculose, les caries dentaires (70% dlves font une carie dentaire selon Ly
et collaborateurs), les dermatoses et les maladies diarrhiques, les parasitoses
intestinales (50% 2006) des lves du primaire selon la thse du Dr Tardi, 2001).
LEtat nutritionnel des enfants en ge scolaire est caractris par les problmes
lis aux malnutritions protino calorique et aux carences en iode, en fer et en
Vitamine A (prvalence de lhypovitaminose A modr de 1% parmi les lvesRohner et al. 2007). A ces affections, il faut ajouter les troubles visuels avec une
prvalence de 7,2% (PNSSU, 2007), le manque dhygine environnementale pour
un ratio de 0,5 WC /classe et 0,08 urinoir/classe qui restent infrieurs la norme
(1 WC/1classe de 50 lves et 1 urinoir/ 50 lves). Les problmes dhygine
mentale lis la toxicomanie (stupfiants et autres) ont galement fait leur
apparition en milieu scolaire durant ces dernires annes ; ils sont actuellement
exacerbs par la crise militaro-politique que vit le pays depuis Septembre 2002.
1.3.1.3. Le VIH/Sida, le Paludisme et la Tuberculose
1.3.1.3.1.
Le VIH/ Sida
Selon lEnqute sur les Indicateurs du SIDA (EIS, 2005), la prvalence du

VIH/SIDA est de 4,7%, avec une prvalence plus leve chez les femmes (6,4%)
que chez les hommes (2,9%). Les rgions les plus touches sont le Centre-Est
(5.8%), le sud (5.5%) et la ville dAbidjan (6.1%). La prvalence est plus leve
en milieu urbain (5.4%) quen milieu rural (4.1%). Le VIH/SIDA touche la tranche
dge la plus des 15-49 ans avec un pic pour les 30-34 ans. Par ailleurs,
lpidmie en Cte dIvoire est caractrise par la prsence des deux virus : VIH
1 et VIH 2. Selon le rapport 2006 de lONUSIDA, le nombre de personnes vivant
avec le VIH/SIDA est estim 750.000 et le nombre dorphelins 450 000.
1.3.1.3.2.
Le Paludisme
Le paludisme reprsente la premire cause de morbidit et de mortalit en Cte

dIvoire. En 2003 le Paludisme a constitu 57% des tats morbides enregistrs
dans les formations sanitaires. Il constitue le facteur principal de risque de
mortalit maternelle et infantile. Chez les enfants de moins de 5 ans et les
femmes enceintes, cette maladie reprsentait respectivement 42,67% et 42% des
causes de consultation dune part, 62,44% et 36,07% des causes
dhospitalisation dautre part (Rapport Annuel sur la Situation Sanitaire 2003). Le
paludisme reprsente 33% de toutes les causes de mortalit hospitalire. Il reste
la premire cause de mortalit chez les enfants. Dans la population des moins de
5 ans 63 000 dcs sont enregistrs chaque anne en milieu hospitalier.
1.3.1.3.3.
La Tuberculose
Selon lOMS en 2006, le nombre total de cas estim de tuberculose en Cote

dIvoire tait de 70.220, soit une incidence de 393 cas pour 100.000 habitants.
Lincidence de la forme microscopie positive est de 169 cas pour 100.000
habitants. Cette forme, la plus contagieuse est celle qui pose un problme de
sant publique. Toujours selon lOMS, le nombre de dcs lis la maladie dans
le pays est estim en 2003 11.323 cas. Avec la coinfection du SIDA ce nombre
est port 17.678 soit 6.355 cas de dcs attribuables au VIH.
En 2006, le programme national de lutte contre la tuberculose a dclar 21.204
cas pour toutes les formes de tuberculose et 12.964 cas pour les formes frottis
Page 28
positifs. Ceci donne une incidence respective des cas dclars de 108 cas pour
100.000 habitants et de 66 cas pour 100.000 habitants. Depuis 2000, on constate
une augmentation moyenne du taux de dclaration de 5% pour toutes les formes
et de 3% pour les formes contagieuses.
1.3.1.4.
les maladies mergentes ou r mergentes et les maladies anciennes

ngliges
La Cte dIvoire est expose comme partout dans le monde lavnement de

nouveaux risques sanitaires et la rmergence de certaines pathologies bien
connues. Lapparition de certaines maladies anciennes par endroit tmoigne du
relchement des mesures de prvention et de lutte.
1.3.1.4.1.
Maladies mergentes ou r-mergentes
Ds son apparition en Cte dIvoire, le VIH/Sida dont la prvalence a volu de

10 % en 1994 4,7 % en 2005 (EIS-2005) a profondment modifi le facis
pidmiologique local. Laugmentation des cas de tuberculose qui lui est
attribuable fait de la coinfection VIH/Tuberculose estime 45 % une nouvelle
menace sanitaire pour les populations et pour le systme de sant. Lulcre de
Buruli dont le nombre de cas est pass de 500 en 1994 25 000 en 2006
constitue un vritable problme de sant publique particulirement dans les
rgions touches avec les cas dinfirmit permanente enregistrs notamment
chez des enfants dge scolaire. La grippe aviaire qui est apparue lchelle
mondiale constitue une relle menace pour les populations et un nouveau dfi
pour le systme national de sant.
1.3.1.4.2.
Maladies anciennes ngliges
Le nombre de cas de dracunculose de 12 690 en 1992 et 469 en 1998, ntait

plus que de 10 en 2005 et 5 en 2006. Avec la lpre dont la prvalence en 2006
est estime 1 pour 10 mille, ces maladies anciennes en voie dlimination ou
dradication ne constituent plus un problme de sant publique. La syphilis et le
pian sont en nette rgression. Dautres maladies comme lonchocercose avec une
prvalence de 15 % en 2006 sont de nouveau proccupantes avec une
couverture thrapeutique de 20 % en de des normes admises. La prvalence
de la trypanosomiase humaine africaine dans les foyers dAboisso, Bouafl et
Daloa est lune des plus leve en Afrique et les cas de bilharziose sont toujours
dpists.
1.3.1.5.
Les maladies non transmissibles (HTA, Diabte, Cancers, Drpanocytose

etc)
Le diabte sucr qui est le chef de file des maladies mtaboliques touche en Cte
dIvoire, 5,7% de la population adulte. En milieu hospitalier 40 88 % des
patients prsentent au moins une complication volutive. Par ailleurs les
complications mtaboliques aigus (comas acidoctosique et hypoglycmique) et
le pied diabtique sont encore trs frquents et grvent ainsi le pronostic
fonctionnel et vital de la maladie.
Lobsit
ne
semble
pas
encore
reprsenter
un
problme
proccupant .Cependant elle sassocie au diabte dans 19 % des cas et ajoute
ainsi ses effets dltres ceux de la maladie diabtique. La consquence en est
laccroissement du taux de complications cardio-vasculaires. Dans une tude
Page 29
conduite en milieu professionnel, la prvalence de lobsit tait de 23,6% et celle

du surpoids de 40,6 % .Une autre srie intrahospitalire relative lassociation
diabte et hyperlipidmies a montr que la prvalence globale de cette
association morbide tait de 47, 4%. La prise en charge de ces maladies
chroniques est obre par plusieurs contraintes parmi lesquelles la pnurie de
personnels qualifies reste la plus proccupante.
Lanalyse de la situation des maladies mtaboliques fait apparatre nettement
linsuffisance des possibilits de prise en charge en regard dune prvalence en
pleine volution.
Les donnes du registre du cancer dAbidjan publi en 2000 ont montr que
lincidence du cancer chez la femme est de 87 pour 100.000 avec une
prdominance des cancers du sein (24 pour 100.000) et les cancers du col de
lutrus (25 pour 100.000). Lincidence chez lhomme est lgrement infrieur (82
pour 100.000) avec une incidence leve des cancers de la prostate (31 pour
100.000) et des cancers primitifs du foie (28 %). Les difficults sont rencontres
dans la prise en charge des maladies cancreuses notamment la vtust des
infrastructures daccueil avec un seul service de cancrologie qui ne compte que
14 lits, auquel sassocie lhandicap majeur de labsence de radiothrapie. En
outre les mdicaments antimitotiques bien que disponibles pour la plupart la
pharmacie du CHU de Treichville et la pharmacie de sant publique ne sont pas
accessibles la majorit des patients indigents cause de leur cot. Au niveau
de la prvention, il nexiste pas encore de politique mis en place au niveau de la
Cte dIvoire.
1.3.1.6. Affections odonto-stomatologiques et maladies de la sphre
Les enqutes nationales et rgionales rvlent une forte prvalence de la carie

dentaire, avec un taux de 62,4 % chez les enfants de 12 ans, 70,9 % chez les 15
ans et 89 % chez les 35-44 ans. En milieu scolaire, la carie dentaire est la
deuxime cause dabsentisme des lves. En plus de la carie dentaire, on note
la recrudescence des pathologies lourdes telles que le Noma, le Lymphome de
Burkitt et les lsions buccales associes au VIH/Sida.
1.3.1.7. Ccit, malvoyance et incapacit visuelle
La prvalence de la ccit peut tre estime aujourdhui en Cte dIvoire 2 % de

la population gnrale. Les maladies ccitantes sont nombreuses et
dimportances variables. Les pathologies ccitantes peuvent tre reparties en
plusieurs groupes. Certaines sont vitables ou curables et constitueront les points
dintrts des diffrentes entreprises de lutte contre la ccit. Ainsi, la cataracte
reprsentant 1 % de la population provoque une ccit curable et totalement
rversible condition que la prise en charge soit ralise avec un minimum de
rigueur tant dans lacquisition des quipement que dans la pratique de la chirurgie
de la cataracte. Le glaucome se caractrise par sa prvalence beaucoup plus
leve par sa prcocit survenant chez les sujets beaucoup plus jeunes que dans
les pays plus dvelopps provoquant ainsi la ccit chez de nombreux patients
chez qui le dpistage prcoce na pu se dvelopp. Il en est ainsi pour de
nombreuses pathologies ccitantes tel que le diabte, telles que les
traumatismes, telles que les malvoyances chez les jeunes scolariss mais aussi
dans la rtinopathie diabtique et toutes les autres rtinopathies ccitantes.
Page 30
Comment assurer une prise en charge efficace avec un personnel bien form en
nombre suffisant, un quipement adapt et performant permettant une prise en
charge efficace, comment assurer laccs aux soins oculaires de toutes les
populations ivoiriennes. Comment mettre en adquation loffre du soin
insuffisante aujourdhui et la demande de plus en plus forte des populations
dmunies et dshrites, prives de tout accs aux soins oculaires.
1.3.1.8.
Les nouvelles menaces sanitaires (AVP, Alcool, Tabac, Drogues, Violences,

malnutritions, etc)
Les changements dans les modes de vie des populations tant urbaines que
rurales ont favoris lapparition et laugmentation des complications lies la
consommation de substances dangereuses comme lalcool, le tabac et les
drogues de tout genre. Par ailleurs, la Cte dIvoire compte au nombre des pays
de la sous-rgion o le nombre daccidents de la voie publique est juge leve.
La mortalit, les handicaps et squelles conscutifs aux accidents de la voie
publique se sont accrus ces dix dernires annes, malgr un rseau routier
relativement bon.
Les menaces environnementales ont pris un tournant dramatique avec les
dversements au cours de lanne 2006 dans le district dAbidjan de plusieurs
centaines de tonnes de dchets hautement toxiques. A ct des constituants
comme les produits soufrs (H2S et mercaptans) ou les HAP (naphtalne,
fluorne) dont le risque CMR (Cancrogne-Mutagne-Reprotoxique) nest pas
document, la prsence de benzne dans les dchets toxiques pourrait faire
courir un risque leucmogne aux populations les plus exposes. La modlisation
de la catastrophe faite selon les standards internationaux a permis destimer
plusieurs centaines de milliers les personnes ayant t exposes.
1.3.1.9.
Situation en matire dHygine publique, salubrit, gestion des dchets

mnagers, industriels et mdicaux, risques nosocomiaux, hygine alimentaire.
La situation de lhygine gnrale et de la salubrit est devenue proccupante

aussi bien en milieu urbain quen milieu rural. La mauvaise gestion des dchets
mnagers, les dpts sauvages dordures travers les villes, la mauvaise
utilisation des ouvrages dassainissement de mme que lutilisation de la nature
comme lieu de dfcation, contribuent lclosion de pathologies comme la fivre
typhode, les diarrhes, le paludisme et le cholra. La ltalit du cholra tait
estime en 2004 8,33% et en 2005 15,39%4. Concernant les ordures
mnagres, ce sont environ 3.500.000 tonnes5 qui sont produites annuellement
au niveau national.
Au niveau des tablissements sanitaires, lhygine est dfectueuse et la
prvalence des infections nosocomiales est alarmante. Au Centre Hospitalier
Universitaire de Treichville, cette prvalence tait estime 12%6 en 2002. En
2006, au service de ranimation du Centre Hospitalier Universitaire de Yopougon,
sur 164 patients comateux recenss, 132 dcs seraient dus aux infections
nosocomiales, soit 80,5%7. Concernant les dchets mdicaux, ce sont 3 194
tonnes8 qui sont produits chaque anne par les structures sanitaires publiques
nationales.
4
Institut National d'Hygine Publique, Service de Surveillance Epidmiologique, Rapport 2006.

Agence Nationale de lEnvironnement, 2002.
Laboratoire de Bactriologie-Virologie du Centre Hospitalier Universitaire de Treichville, Rapport 2002.
7
Service de Ranimation Centre Hospitalier Universitaire de Yopougon, Rapport dactivits 2007.
8
Plan National de Gestion des Dchets Sanitaires, 2005.
5
6
Page 31
Les menaces la consommation (la vente de denres alimentaires non

protges et/ou proximit des sources de pollution) quant elles sont relles et
responsables de cas dintoxication et de maladies, notamment de maladies
diarrhiques.
Les menaces environnementales ont pris un tournant dramatique avec les
dversements au cours de lanne 2006 dans la capitale Abidjan et ses environs
de plusieurs tonnes de dchets hautement toxiques. Les contaminations de
personnes conscutives aux dversements des dchets toxiques et les
complications au plan, individuel et collectif nont pas fini dtre lucides.
1.3.1.10.
Situation pharmaceutique, qualit des mdicaments et marchs illicites
La Pharmacie de Sant Publique (PSP) qui a le monopole des importations du

mdicament connat actuellement des difficults satisfaire les demandes du
secteur dEtat. Ces difficults sont la fois dordre structurel et conjoncturel. Les
dficits dans les caisses de l Etat et linsuffisance du recouvrement des cots ont
conduit la PSP a cumul des crances importantes auprs de fournisseurs quelle
narrive plus honorer entranant de plus en plus le refus de satisfaction des
commandes par ces fournisseurs. Ceci est aggrav par le fait que le Compte
financier de cette Institution est difficile mobiliser du fait quil soit situ au niveau
du Trsor national.Tout ceci est lorigine de certaines pnuries de mdicaments
notamment dans le nord, ouest et centre du pays o lon a enregistr en 2007 des
taux dinsatisfaction des commandes de 40%.
Lune des premires consquences ngative de cette situation est la circulation
incontrle de mdicaments de qualit douteuse, leur vente illicite et
lautomdication. Ce sont de vritables flaux qui sont ns et dont les
consquences sanitaires sont en nette progression, notamment les cas
dintoxication et dinsuffisance rnale due aux mdicaments dangereux. Le
phnomne des mdicaments de rue qui est sans doute li une certaine
inadquation de loffre dans un contexte de pauvret gnralise et dabsence
dassurance-maladie gnralise constitue une menace peine connue chez les
populations. Les consquences sanitaires qui en dcoulent viennent sajouter la
longue liste des menaces sanitaires quencourent les populations.
La politique du mdicament essentiel souffre elle aussi de cette situation. Le
gnrique nest pas entr proprement parl dans la politique sanitaire.
Par ailleurs il a t constat des difficults notoires au niveau de la gestion des
mdicaments notamment au niveau des districts. La formation des pharmaciens
et des Prparateurs gestionnaires de pharmacies mrite dtre rellement
renforce.
1.3.1.11. Accessibilit gnrale aux soins de sant
Malgr lexistence dun rseau relativement dense de centres de sant,

laccessibilit aux soins et aux prestations sanitaires apparat rduite pour
certaines populations.
Dans les zones rurales, cest surtout labsence dtablissements sanitaires ou
labsence des services requis qui expliquent cette inaccessibilit. A noter que
quand les structures sont prsentes, ce sont les facteurs socioculturels qui
Page 32
expliquent la faible utilisation des services. Dans les zones urbaines,

linaccessibilit aux services de soins est surtout dordre financier en raison des
nombreux facteurs qui dterminent lutilisation des services de sant (cot du
transport, absence de centre de premier contact, cots des ordonnances). Dune
manire gnrale linaccessibilit aux soins est surtout marque pour les
spcialits mdicales comme lodontostomatologie, lotorhinolaryngologie et
lophtalmologie.
Plus de 8000 tradipraticiens de sant (TPS) ont t recenss et regroups par
spcialit. Le recours la mdecine traditionnelle demeure encore une pratique
courante. On estime que plus de 80% de la population ivoirienne a recours la
mdecine et la pharmacope traditionnelles pour ses besoins de sant. Le cadre
rglementaire des tablissements sanitaires privs prvoit les cabinets de
mdecine alternative dont les naturopathes, les herboristes, les ditticiens et les
mdecins traditionnels sont les animateurs malgr labsence dun cadre lgislatif
autorisant ces professions.
1.3.1.12. Besoins sanitaires ns de la situation de guerre
La crise sociopolitique de septembre 2002 avait entran la partition du pays en 2

zones (une zone sous contrle du gouvernement au sud et une autre sous
contrle de lex rbellion dans le nord, le centre et louest). Cette situation a eu
comme consquences un dysfonctionnement du systme de sant dans les
zones de conflit, une baisse de la qualit de loffre de services, une baisse de la
frquentation des services, une paralysie du systme de suivi/valuation qui a vu
la compltude des rapports passe de 90% 30% et linsuffisance de
coordination des interventions des partenaires nationaux et internationaux, une
dmotivation du personnel technique.
Environ 85% des 3500 personnels de sant avaient quitt leur poste, rduisant
considrablement laccs et la qualit des soins de sant, la plupart des
formations sanitaires dans ces zones tant entre les mains de personnels peu
qualifis.
Au niveau de la population, laccs limit aux soins de qualit avait entrain
laccroissement des formes graves de paludisme, labsence de prvention du
paludisme chez les femmes enceintes contribuant ainsi aggraver la mortalit
maternelle et infantile. Devant ces dysfonctionnements assez importants du
systme de sant, plusieurs obstacles avaient entrav le bon fonctionnement des
interventions de lutte contre le paludisme. Il sagit de linsuffisance de couverture
des ESPC au niveau des zones de conflit, de la surcharge de travail des ESPC
au niveau des zones de non conflit, de la faiblesse du systme de suivi/valuation
coordonn par la DIPE, de la difficult de mettre l'chelle les services cls du
programme de lutte contre le VIH/SIDA, le paludisme et la tuberculose
notamment en ce qui concerne la prise en charge des cas par du personnel
form, la prvention de la transmission mre-enfant du VIH, la promotion de la
moustiquaire imprgne dinsecticides dans les aires de sant.
En ce qui concerne la tuberculose, dans les centres situs dans les villes des
anciennes zones de conflit les taux de ltalit chez les nouveaux malades avaient
dpass les 10%. Parmi les facteurs aggravant de la maladie tuberculeuse, on
pouvait citer le retard au diagnostic, li d'une part la fermeture de certaines
structures sanitaires de base qui constituaient des portes d'entre pour la
slection des cas suspects ; et d'autre part aux difficults d'accs aux centres du
Page 33
fait de linsuffisance de moyens de dplacement, des tracasseries routires dues

aux nombreux contrles routiers, et de la baisse du pouvoir dachat des
populations. La dsorganisation des services de sant avec la fermeture, la
destruction des structures sanitaires et l'absence de personnels mdical et para
mdical soignants constituaient tout autant des facteurs qui ont aggrav
lincidence de la tuberculose.
La production des denres alimentaires a t interrompue dans certaines zones
augmentant ainsi linscurit alimentaire de nombreuses populations. La violence,
les dplacements de populations et les problmes daccs la terre ont contribu
laugmentation du taux de malnutrition. Ainsi, on a not une dgradation de la
situation nutritionnelle des enfants avec en plus de la malnutrition grave et une
plus une forte prvalence de la carence en vitamine A dans le Nord. En effet le
statut nutritionnel se caractrise par une prvalence de la malnutrition nationale
de 7.3%, avec des poches de fortes prvalences au Nord, Nord-Est et NordOuest dont le seuil durgence internationalement reconnu de 10% est dpass9.
La malnutrition chronique au niveau national est passe de 20.8%1 33.9%10.
Quant linsuffisance pondrale, elle est passe de 17,2 %1 20.2%2.
L'accentuation de la pauvret, le faible niveau d'ducation, les difficults d'accs
aux services de sant de base, la baisse continue du pouvoir d'achat des
mnages et les incertitudes lies la scurit alimentaire constituent des causes
fondamentales de l'aggravation de la faim et de la malnutrition, contribuant
rendre complexe la prise en charge adquate de la malnutrition.
Cette crise a eu galement pour consquence une altration des indicateurs du
PEV de routine. Les couvertures vaccinales nationales par antigne sont
gnralement infrieures 80% sur la priode de 2001 2005. Elles ont une
tendance la stagnation ou la baisse, confirme par les enqutes des revues
externes menes en 2001 et 2006. Entre ces deux annes la baisse de
couverture vaccinale observe est d'environ 8 points en moyenne par antigne.
Les taux d'abandon entre la premire et la troisime dose de DTC-HpB sont
levs passant de 22% en 2001 29% en 2005. Au niveau des indicateurs de
performance des districts sanitaires, le pourcentage de districts avec une
couverture vaccinale en DTC3 suprieure ou gale 80% est pass de 13% en
2001 9% en 2005,. Celui des districts avec une couverture vaccinale en
rougeole suprieure ou gale 80% est pass de 13% 9% pendant la mme
priode.*
Au niveau de la surveillance pidmiologique, cette situation a affect le systme
de notification. Certains districts sont rests sous silence. Les donnes de
promptitude et de compltude ont chut en 2002 pour remonter les annes
suivantes.
Enqute Nutrition Sant 2004
10
MICS 3 UNICEF 2006
Page 34
Une rsurgence des maladies vitables par la vaccination a t observe du fait

de la crise. En effet, on a constat une augmentation du nombre de cas suspect
de rougeole (de 5842 en 2001 7633 en 2002), des cas confirms de
poliomylite (de 0 en 2001 17 en 2004) et de ttanos maternel et nonatal (de
19 en 2001 31 en 2005).
Les activits de prise en charge des lves et tudiants nont pu stendre la
totalit du territoire national. Sur les 47 CSUS/SSSU existants, seulement 30 sont
rests fonctionnels et 17 totalement dtruits. Le personnel a t redploy, crant
un dysfonctionnement de cette prise en charge et une forte demande de soins
dans les CSUS/SSSU dans la zone sous contrle gouvernementale.
1.3.2. Diagnostic au niveau de loffre de soins et de services
1.3.2.1.
Situation des ressources humaines pour la sant (gestion, formation initiale et

formation continue)
Les ratios actuels de personnels de sant en Cte dIvoire se prsentent comme

suit : 1 mdecins pour.habitants, 1 pharmacien pour .habitants, 1 pharmacien
pour..habitants,
1
chirurgien-dentiste
pour.habitants,
1
infirmier
pour.habitants, 1 sage-femme pour..habitants. (Exactitude sur ces rations en cours)
Malgr limportance numrique du personnel de sant en Cte dIvoire, loffre en
la matire demeure insatisfaisante. Il existe notamment des disparits dans la
rpartition de ce personnel avec une concentration au profit des rgions du sud
du pays, notamment Abidjan. On observe par ailleurs un dficit pour les
catgories du personnel infirmier, en particulier pour les sages-femmes. La
situation de crise dclenche en septembre 2002 a entran un exode massif du
personnel de sant des zones nord, ouest et centre (CNO) vers les autres rgions
de la Cte dIvoire. Les ingalits de rpartition, de mme que les dficits se sont
ainsi accrues au dtriment des rgions CNO.
La formation initiale du personnel de sant a connu deux volutions essentielles :
celle de la priode coloniale axe essentiellement sur la formation de mdecins,
sages-femmes et infirmiers africains ; et celle de la priode post-indpendance o
viendra sajouter la formation des pharmaciens, des chirurgiens dentistes, des
techniciens de sant, des administrateurs des services de sant, des aides
soignants et des enseignants des sciences de la sant.
La Cte dIvoire compte 4 institutions de formation des cadres suprieurs de
sant : 2 UFR de sciences mdicales (UFR-SM), 1 UFR de sciences
pharmaceutiques et biologiques (UFR-SPB) et 1 UFR dodontostomatologie
(UFR-OS). Une seule des UFR-SM (Bouak) est localise lintrieur du pays.
La capacit de production moyenne annuelle des UFR-SM est de 322 mdecins
(avec, respectivement, 300 mdecins forms par lUFR/SMA et 22 par lUFRSMB), 60 pharmaciens par an pour lUFR-SPB et de 22 chirurgiens-dentistes
pour lUFR-OS.
LInstitut National de Formation des agents de Sant (INFAS) et ses antennes
(Bouak et Korhogo), assure la formation initiale non seulement des infirmiers et
sages-femmes diplms dEtat, mais encore celles des techniciens suprieurs de
sant, infirmiers et sages femmes spcialistes et ingnieurs des techniques
sanitaires. LInstitut National de Formation Sociale (INFS) assure, sous la tutelle
du Ministre en charge de la Famille, de la Femme et des Affaires sociales, la
Page 35
formation des assistants sociaux, des ducateurs prscolaires et des ducateurs

spcialiss. La capacit moyenne annuelle de formation de lINFAS est de 200
infirmiers, 150 sages-femmes, 90 infirmiers spcialistes et 70 techniciens de
sant. La capacit moyenne annuelle de formation de lINFS est de 210
assistants sociaux, 185 ducateurs prscolaires et 120 ducateurs spcialiss.
La formation continue est caractrise par une multiplicit dintervenants (ordres
professionnels, Ministres, Institutions de formation, syndicats professionnels,
etc.). En 2001, il a t cr au sein du Ministre de la sant une direction charge
entres autres de rorganiser la formation continue du personnel de sant.
1.3.2.2.
Situation des infrastructures et des quipements sanitaires (couverture

gographique et accessibilit)
La Cte dIvoire compte pour le secteur public de 1591 ESPC dont 1470 CSR,
121 CSU, 100 CSUS, 15 FSU, 74 tablissements sanitaires de premire
rfrence dont 54 HG, 17 CHR et 6 CHS et 9 tablissements sanitaires de
deuxime rfrence dont 4 CHU, 5 INS. On dnombre pour le secteur priv 653
officines de pharmacies, 813 cabinets de soins infirmiers, 27 CSUCOM, 175
centres et cabinets mdicaux, 20 FSUCOM, 75 cliniques, 11 polycliniques, 21
laboratoires dont 1084 CSR, 245 CSU, 100 CSUS, 15 FSU, cabinets dentaires,
Pour rappel, la couverture en tablissement de soins tait estim en 2000 en
Infrastructure sanitaire 1 ESPC pour 12 822 habitants, 1 maternit pour 14 000
femmes en ge de procrer, 1 lit dhpital pour 2890 habitants.
1.3.2.3.
Situation pharmaceutiques et des intrants de prise en charge et de soins
Le secteur pharmaceutique public et priv a enregistr des progrs, notamment

en termes dexpansion du rseau dapprovisionnement et du rseau de
distribution. Lindustrie pharmaceutique locale quant elle demeure modeste
avec moins de 10 % des besoins du march. La Cte dIvoire a opt pour une
politique de mdicaments essentiels. Depuis la dvaluation du franc CFA en 1994
il existe une volont politique forte daccrotre la part des mdicaments
gnriques parmi les mdicaments distribus. Afin damliorer laccessibilit aux
mdicaments, des lois sur la dconditionnement et la substituions des
prescription ont t votes. Gnralement les mdicaments sont disponibles sur
toute ltendue du territoire national grce au renforcement du dispositif de
distribution de la pharmacie de la sant publique pour lensemble des
tablissements sanitaires publics et au rseau de distribution des grossistesrpartiteurs privs au nombre de trois pour plus de 653 officines de pharmacie.
LEtat consent des efforts pour mettre gratuitement ou des prix subventionns
la disposition des populations un certain nombre de mdicaments et produits
(vaccins du PEV, mdicaments antituberculeux, antiretroviraux, kits
daccouchement etc.). Par ailleurs, lEtat et les organisations professionnelles ont
engag une lutte contre les mdicaments de rue et la vente illicite des
mdicaments dans des circuits parallles.
1.3.2.4.
Offre de soins et prestations sanitaires diverses
Loffre de soins dans les tablissements publics est gnralement dfinie

travers un Paquet Minimum dActicits (PMA) offert aux diffrents niveaux de la
pyramide sanitaire. Les tablissements sanitaires prives quant eux offrent,
Page 36
suivant leur catgorie et leur spcialisation, des prestations diverses y compris

dans le domaine des moyens diagnostics (imagerie et laboratoire).
Toutefois, afin dagir efficacement sur lamlioration de la situation
pidmiologique et ltat de sant de la population, le Ministre en charge de la
sant a mis en place une vingtaine de programmes de sant couvrant les
maladies transmissibles et non transmissibles prioritaires. Ce sont
-
le Programme National Elargi de Vaccination (PEV) ;

le Programme National de Nutrition (PNN) ;
le programme National de sant infantile (PNSI)
le Programme National de Prise en Charge Mdicale des Personnes Vivant
avec le VIH/SIDA (PNPEC) ;
le Programme National de Sant Scolaire et Universitaire (PNSSU) ;.
le Programme National de Sant de la Reproduction et de Planification
Familiale (PNSR/PF);
le Programme National dElimination de la Lpre (PNEL) ;
le Programme National de Lutte contre lUlcre de Buruli ;
le Programme National de Lutte contre la Tuberculose (PNLT) ;
le Programme National de Lutte contre le Paludisme (PNLP) ;
le Programme National dEradication du Ver de Guine/ Eau et
Assainissement (PNEVG/EA) ;
le Programme National pour la Promotion de la Mdecine
Traditionnelle (PNPMT)
le Programme National de Lutte contre le Tabac, lAlcool et la Drogue
(PNLTAB) ;
le Programme National de Sant Bucco-Dentaire (PNSBD) ;
le Programme National de Prvention Intgre et Contrle des maladies non
Transmissibles
le programme National de Lutte contre le Cancer (PNLC),
le programme national de prise en charge des maladies mtaboliques;
le programme national de lutte contre la ccit ;
le programme national dlimination de la Trypanosomiase Humaine Africaine.
le programme national de lutte contre la schistosomiase ,les go
helminthiases et la Filariose lymphatique
le programme national de sant mentale.
1.3.2.5.
Qualit des soins et des prestations
La qualit des soins et des prestations dlivrs est un facteur dterminant de

lutilisation des services. Il sagit dune proccupation constante qui a suscit de
nombreuses initiatives. Cependant, force est de reconnatre que malgr tout la
qualit des services offerts nest pas la mesure des exigences des bnficiaires
et des usagers des services publics de soins. Au nombre des facteurs incrimins
on note la qualit de laccueil, le comportement des personnels soignants et les
prescriptions onreuses. Le racket des patients et des parents accompagnateurs
est devenue une ralit, notamment dans les centres hospitaliers.
1.3.2.6.
Contrle de Qualit des mdicaments,
Afin de satisfaire la demande en mdicaments cots abordables dans le secteur

public de soins, la Cte dIvoire a dvelopp une politique de mdicaments
essentiels. Ces mdicaments sont disponibles partout sur le territoire national
grce au dispositif de distribution de la Pharmacie de la Sant Publique (PSP). La
Page 37
centrale dachat sapprovisionne sur le march international avec une tendance

la diversification des sources dapprovisionnement. Toutefois, le contrle de
qualit des mdicaments apparait comme une exigence qui pourrait garantir
lefficacit des prescriptions mdicamenteuses et la prise en charge adquate des
cas de maladie. Les contrles de qualit sont effectus au plan administratif en
amont par la direction charge de la pharmacie et du mdicament et en aval au
plan technique par le Laboratoire National de la Sant Publique (LNSP) et
dautres laboratoires de rfrence de la sous rgion aprs ralisation
dchantillonnages alatoires sur les lots des mdicaments rceptionns. La
qualit des mdicaments distribus dans le secteur public est juge gnralement
satisfaisante.
1.3.2.7.
Scurit transfusionnelle
La Cte dispose dun potentiel technique adquat en matire de scurit

transfusionnel. Le Centre National de Transfusion sanguine (CNTS) et ses
antennes rgionales, de mme que les Banques de sang, assurer la production et
la distribution du sang et des produits sanguins labiles scuriss sur ltendue du
territoire. Les services de soins sont approvisionns en produits sanguins labiles
exclusivement par la production nationale. Cependant, la crise socio-politique
affect au systme scurit transfusionnel. Des efforts sont en cours pour garantir
la scurit transfusionnelle dans toutes ses composantes.
1.3.2.8.
Promotion de la sant, ducation sanitaire
Les actions dans le domaine de la promotion de la sant et de lducation

sanitaire sont pour lheure timides dans lensemble. Elles sont essentiellement
engages au niveau des programmes spcifiques de sant dans le cadre des
activits dIEC ou de CCC. Depuis la suppression du service dducation sanitaire
dans les annes 1970, les tentatives pour la mise en uvre dun nouveau
programme denvergure dans le domaine de la promotion de la sant sont
restes vaines, sans doute faute de moyens consquents. Cependant on peut
signaler la ralisation et la diffusion sporadique dmissions tlvises ou
radiodiffuses caractre ducatif se rapportant la sant. Une chane prive de
radio de proximit base Abidjan sest spcialise dans la diffusion de
messages porte sanitaire. Cest surtout dans le domaine de la lutte contre le
VIH/sida que les messages dducation et de promotion de la sant ont t
remarquables ces dernires annes. Plusieurs films et des mises en scne bien
connues du grand public portant sur la prvention du VIH/Sida sont disponibles
auprs dagence spcialises comme PSI Internationale et Association Ivoirienne
de Marketing Social (AIMS).
1.3.2.9.
Situation de la Mdecine traditionnelle et pharmacope
Le Gouvernement a opt pour un rapprochement de la mdecine moderne et de

la mdecine traditionnelle suivant une dmarche dintgration progressive. Les
initiatives allant dans ce sens se sont multiplies au cours de la dcennie passe.
Des rflexions ont t engages en vue de concevoir un cadre lgislatif et
rglementaire relatif la pratique de la mdecine traditionnelle et la
pharmacope. La pratique de la mdecine traditionnelle demeure encore dans
linformel. Un programme de mdecine traditionnelle a t cr et mne des
activits de recensement et de formation des tradipraticiens ainsi que la
promotion des mdicaments traditionnels en collaboration avec les associations
de tradipradipraticiens. Cette dynamique ne sest pas encore solde par une
Page 38
vritable contribution organise et structure de la mdecine traditionnelle au

systme de sant ivoirien. Cependant loffre de service dans le domaine de la
pratique traditionnelle est partout prsente, en milieu rural et aux abords des rues
des grandes villes. Cette prsence constitue pour beaucoup de mnages une
alternative la mdecine moderne juge onreuse et parfois inaccessible.
1.3.2.10.
Situation de la mdecine du travail, de la mdecine scolaire et de la mdecine

du sport
Lorganisation de la mdecine en milieu de travail est rgie par des textes entrant
dans le cadre de la convention collective interprofessionnelle. Cette mdecine est
surtout reprsente par les structures sanitaires des grands groupes agroindustrielles et par les services sanitaires des grandes socits nationales comme
la compagnie Ivoirienne dElectricit (CIE).
La sant scolaire en milieu scolaire a toujours t une proccupation du
Gouvernement qui a mis en place depuis 1954 de 47 Services de Sant Scolaire
et Universitaire (SSSU). Ces structures visent garantir une protection sanitaire
en milieu scolaire compatible avec de bonnes conditions physiques et mentales
dapprentissage. Afin de promouvoir et dynamiser la sant scolaire, un
programme national de sant scolaire et universitaire a t cre en 2001.
Quant la mdecine du sport, son dveloppement nest pas la mesure de la
pratique du sport et du nombre dorganisations sportives existantes dans le pays.
Toutefois, le pays dispose dun potentiel en terme de comptences et en terme
dopportunits de prise en charge mdicale des sportifs de comptitions et de
prise en charge des simples pratiquant de sport.
1.3.2.11.
Mdecines alternatives et autres pratiques de soins
Loffre de soins sest diversifie ces dernires annes par louverture de toute une
gamme dtablissements sanitaires privs qui dispensent des soins de mdecine,
dites de mdecines alternatives. Favorable la diversification de loffre de soins,
le Gouvernement sest montr ouvert ces nouvelles pratiques tout en assurant
sa mission de protection de la sant des populations. En effet, il se pose le
problme de la codification, de lidentification et de la reconnaissance des
prestations de mdecine alternative.
1.3.2.12.
Secteur priv sanitaire lucratif et non lucratif
Le secteur sanitaire priv lucratif connat un dveloppement acclr, notamment

dans les grandes villes du pays. Ce dveloppement est surtout remarquable pour
les infirmeries prives dont le nombre avoisine 813. Les 175 centres et cabinets
mdicaux, les 75 cliniques et 11 polycliniques surtout concentres Abidjan
proposent des plateaux techniques de plus en plus spcialiss avec notamment
un dveloppement impressionnant de limagerie mdicale y compris lIRM. Ces
tablissements contribuent laccroissement de loffre de soins, mais restent
relativement inaccessibles financirement au plus grand nombre. Le secteur priv
non lucratif initialement reprsent par les tablissements et hpitaux
confessionnels a connu galement un dveloppement
prodigieux avec
lavnement de centres de sant et formations sanitaires base communautaires.
On assiste par ailleurs un dveloppement dtablissements sanitaires de type
priv linitiative des organisations non gouvernementales.
Page 39
1.3.2.13.
Contribution et rle des associations et organisations non gouvernementales
Le mouvement associatif vise sanitaire a connu un dveloppement

remarquable sous limpulsion du Ministre de la sant et des agences daide au
dveloppement. Ces associations et organisations non gouvernementales
apparaissent comme de nouveaux acteurs et partenaires du systme de sant
dont la complmentarit est apprcie sa juste valeur. On dnombre ce jour
plus dune centaine dorganisations non gouvernementales locales uvrant dans
le domaine de la sant. Celles-ci interviennent aussi bien dans les grandes villes
que dans les zones rurales. Leur domaine dintervention de prdilection demeure
la lutte contre le VIH/Sida. Les interventions de ces organisations non
gouvernementales sont soutenues financirement et techniquement aussi bien
par lEtat que par les partenaires au dveloppement.
1.3.2.14.
Organismes assureurs et couverture du risque maladie
En labsence dun systme dassurance maladie gnralise galitaire, Il existe

en Cte dIvoire une multitude de mcanismes et de dispositifs de couverture
mdicale complte ou partielle, en gnral au profit des employs et de leurs
familles, des membres des organisations professionnelles ou des membres
dorganisations communautaires. Cest le cas de la Caisse Nationale de
Prvoyance Sociale (CNPS), de la Mutuelle Gnrale des Fonctionnaires et
Agents de lEtat (MUGEFCI), du Fonds de Prvoyance Militaire (FPM) et dautres
fonds similaires. Certaines organisations professionnelles ou collectivits
organises assurent leur couverture mdicale dans le cadre de conventions avec
les organismes assureurs existants. Il sest dvelopp rcemment des systmes
de couverture mdicale impliquant la fois des organismes assureurs et des
prestataires de services. Le Gouvernement sactive, pour sa part, rendre
oprationnelle lassurance maladie universelle (AMU) qui devrait assurer une
couverture mdicale lensemble des populations.
1.3.2.15.
Recherche mdicale
La recherche mdicale sinscrit dans le cadre globale de la recherche scientifique

nationale. La Cte dIvoire dispose dun potentiel considrable en matire de
recherche, notamment son potentiel denseignants-chercheurs et un potentiel
dinfrastructures de recherche, quipements et logistique de qualit adquate.
Plusieurs institutions de recherche sont oprationnelles. Il sagit de lInstitut
National de Sant Publique (INSP) ; de lInstitut National dHygine Publique
((INHP) ; lInstitut Pasteur de Cte dIvoire (IPCI) ; de lInstitut Pierre Richet de
Bouak (IPR) ; du Projet de Recherches Cliniques sur la Trypanosomiase de
Daloa (PRCT) ; du Centre dEntomologie Mdicale et vtrinaire de Bouak
(CEMV) ; de lInstitut Raoul Follereau dAdzop (IRF) ; de lInstitut de Cardiologie
dAbidjan (ICA) ; du Laboratoire National de Sant Publique (LNSP) ; du Centre
National de Transfusion Sanguine (CNTS) et du CRESARCI. Des structures de
recherche de niveau international (Retro-ci, centre Suisse, PACCI..) viennent
complter ce dispositif. Plusieurs rsultats de recherche mdicale ont permis de
dvelopper des stratgies idoines pour la lutte contre certaines pathologies. Cest
le cas de la recherche clinique sur la prvention de la transmission mre-enfant
du VIH/sida. Plusieurs autres domaines sanitaires sont crdits de rsultats de
recherche impact direct sur la sant des populations.
1.3.2.16.
Situation de la recherche pharmaceutique
Page 40
Les potentialits de recherche pharmaceutiques sont relles en Cte dIvoire

comme latteste les travaux des chercheurs des diffrentes untes de formation et
de recherche concernes (UFR des sciences naturelles, UFR des sciences
pharmaceutiques et Biologiques, UFR des sciences mdicales). Cette recherche
est principalement oriente essentiellement vers la dcouverte et la mise au point
de formules mdicamenteuses actives sur les principaux problmes de sant que
sont le paludisme, le diabte, lhypertension artrielle et les infections. Un DEA de
conception de mdicaments issus de la pharmacope traditionnelle a t cr
depuis plusieurs annes et permet la formation de spcialiste dans ce domaine.
1.3.2.17.
Gestion des aspects sanitaires des crises humanitaires
La gestion des crises humanitaires est de part leur nature multisectorielle. Par le
pass, le secteur de la sant a pu dmontrer sa capacit se mobiliser face aux
situations durgence ou de crises sanitaires. Les graves vnements survenus
dans le pays ces dernires annes, et plus rcemment la gestion mdiale des cas
dintoxication massive conscutives au dversement de dchets toxiques ont t
de vritables tests dvaluation de la capacit dintervention et de prise en charge
des services sanitaires publics. Dune manire gnrale, le dispositif sanitaire a
su offrir les prestations requises et limiter dans une certaine proportion les effets
ngatifs de ces crises sanitaires. Labsence de centre anti-poison et de
laboratoire bien quips pour la toxicologie de lenvironnement et la toxicologie
durgence a cependant constitu un handicap corriger lavenir. Lappropriation
en cours du nouveau rglement sanitaire international constituera galement un
atout.
1.3.3. Diagnostic au niveau de lorganisation, du fonctionnement et de la
gestion du systme de sant
1.3.3.1.
Situation institutionnelle et rglementaire
Au plan institutionnel et rglementaire, le secteur de la sant a hrit de la

colonisation les textes de base de son code de sant publique notamment en ce
qui concerne le monopole pharmaceutique et la dfinition du mdicament.
Dautres textes intervenus aprs lindpendance ont enrichi ce dispositif et permis
globalement le fonctionnement du systme de sant. Toutefois, ces textes
demandent dans bien cas tre actualiss lorsquils ne sont pas inexistants pour
tenir compte des volutions observes au niveau du secteur. Il sagit
principalement des textes dorganisation des ordres professionnels et de
certaines professions y compris la mdecine traditionnelle, de lexercice de la
biologie mdicale, de la transfusion sanguine etc. Ces proccupations pourraient
tre fdres par llaboration et ladoption dun code de la sant publique
linstar dautres secteurs comme leau, lenvironnement, la famille etc
1.3.3.2.
Situation organisationnelle et gestionnaire du secteur
Au niveau organisationnel, le Ministre de la sant a connu de nombreux

changement sa tte, et ceci des intervalles de temps trs raprochs. Cette
situation sest traduite par des rorganisations successives avec pour
consquences une instabilit institutionnelle et de frquents changements la
tte des directions et services du Ministre. La gestion globale du secteur reste
marque par des difficults tous les niveaux avec une sous performance
gnralise. La gestion des ressources humaines connait des difficults allant de
la mauvaise matrise des effectifs une utilisation peu rationnelle desdites
Page 41
ressources. La gestion des infrastructures et des quipements reste confront

aux rcurrentes problmatiques de lentretien, de la maintenance, du
rquipement et de la rhabilitation. Sur le plan de la gestion financire, la
faiblesse des outils de gestion et le manque de supervision et de contrle sont
devenus des constantes qui font douter de lobservance des rgles de gestion et
de lintgrit requises dans lutilisation des ressources financires du secteur. Au
niveau des units de soins, lon observe que le systme nest pas encore parvenu
mettre en place de vritables services de sant de base intgrs et offrant la
gamme dactivits conformment au Paquet Minimum dActivits.
1.3.3.3.
Situation au niveau du fonctionnement des services
Le fonctionnement des services, notamment les services de dispensation de

soins se caractrisent par des insuffisances allant de la simple absence du petit
matriel ncessaire la fermeture pure et simple de certains services devenus
obsoltes et non fonctionnels. Les services centraux du Ministre et les services
dconcentrs sont galement confronts des difficults et des
dysfonctionnements allant de la pnurie des matriels informatiques et
bureautiques la pnurie de personnels qualifis. Il en est de mme pour
tablissements publics nationaux, qui pour la plupart, ne parviennent pas
optimiser leur fonctionnement malgr leur statut de relative autonomie de gestion.
Gnralement, les services publics de soins fonctionnent assez mal et se
trouvent dans une situation quasi permanente de sous performance. A ces
constats sajoute les difficults de fonctionnement des hpitaux, notamment les
hpitaux tertiaires. La dernire rforme hospitalire ce niveau ne semble pas
avoir rsolu la problmatique de la sous performance de ces hpitaux.
1.3.3.4.
Situation en matire de planification, outils de gestion
Pour les besoins de la planification, plusieurs outils ont t dvelopps au cours

des dix dernires annes avec plus ou moins de russite. Le Systme
d'Information et de Gestion (SIG) produit une compilation mensuelle des donnes
de morbidit. Un rapport annuel sur la situation sanitaire (RASS) est produit
partir desdites donnes. La dernire production du RASS concerne lanne 2000.
Un projet de confection d'une carte sanitaire a t lanc en 1994 et n'a toujours
pas abouti la mise disposition d'une carte sanitaire finalise et utilisable aux
fins de prises de dcisions. Les difficults du SIG se sont accrues avec la crise
sociopolitique du fait de la partition du pays.
Jusqu trs rcemment, tait labor annuellement un plan d'actions stratgique
reprenant les plans d'actions des directions et services du Ministre de la sant.
Cet exercice a t interrompu. Des tentatives visant l'laboration de plans de
dveloppement sanitaire pluriannuels au niveau des rgions et des districts
sanitaires se sont avres infructueuses pour diverses raisons. Globalement, les
exercices de planification entrepris ne dcoulent gnralement pas d'une analyse
consquente des donnes. L'hypothtique disponibilit des ressources pour la
mise en uvre des plans rend parfois l'exercice inutile aux yeux des
responsables; surtout qu'aucun mcanisme de suivi et d'valuation n'est entrepris
systmatiquement. Afin dlargir le champ de la planification la planification
stratgique, et l'analyse prospective, il a t rcemment cre un nouveau
service charg de la prospective et de la stratgie globale du secteur.
1.3.3.5.
Situation en matire de surveillance pidmiologique, systme dalerte

prcoce
Page 42
Un rseau pour la surveillance pidmiologique et pour loprationnalisation dun

systme dalerte prcoce a t dvelopp, notamment pour les maladies
potentiel pidmique comme la fivre jaune et la mningite et les maladies cibles
du Programme Elargi de Vaccination. Linstitut National dHygine Publique
assure la coordination et le leadership en matire de surveillance
pidmiologique et le systme dalerte prcoce. Cependant, les rflexions
engages depuis plusieurs annes pour la dfinition dune politique nationale de
surveillance pidmiologique nont pas encore abouti une proposition dfinitive.
1.3.3.6.
Situation organisationnelle en rapport avec la dcentralisation territoriale
La mise en uvre de la politique de dcentralisation engage par le

Gouvernement implique des changements institutionnels tant au niveau central
qu'au niveau dconcentr de ladministration sanitaire suivant la rpartition des
comptences entre l'Etat dune part et les entits dcentralises dautre part.
Toutefois, ces changements ne devraient intervenir quaprs la prise des dcrets
spcifiques dapplication de la loi sur la dcentralisation. La prparation de ces
dcrets a donn lieu des concertations rcentes entre le Ministre de la sant et
les services de la Direction de ladministration territoriale. Pour lheure, il est
observ un certain nombre de dysfonctionnements conscutifs au transfert effectif
des ressources financires destines aux investissements au profit des entits
dcentralises. Cette situation nest pas sans consquence sur la politique de
rhabilitation et de rquipement des tablissements sanitaires.
La mise en uvre de la politique de dcentralisation engage par le
gouvernement implique des changements institutionnels et organisationnels
importants tant au niveau central que dconcentr de ladministration sanitaire du
fait des implications de la loi portant transfert et rpartition des comptences aux
CT.
Les dysfonctionnements observs sont conscutifs au fait que les textes
subsquents dapplication de la loi ne sont pas encore adopts mme si on relve
ce jour que les dlaboration des textes les plus importants, notamment le
dcret dapplication de la loi, sont dj achevs aprs des concertations suivi de
consensus entre le MSHP, le MI et les collectivits via leurs fatires (UVUCOCI,
ADDCI).
Par ailleurs, on note les mcanismes harmonisation des actions entre les
collectivits territoriales et les SE du MSHP, notamment les rencontres
dchanges prvus et la charte fonctionnelle de collaboration formelle ne sont pas
encore tablis.
En consquence de ses dysfonctionnements, les ressources financires
destines aux investissements, aux rquipements des tablissements sanitaires
et lentretien des plateaux techniques sont mal utilises et entrane un
dysfonctionnement dans la politique de rhabilitation et de rquipement.
1.3.3.7.
Situation des ressources financires
Le financement du secteur de la sant en Cte dIvoire est principalement assur

par lEtat et accessoirement par les communauts et les partenaires au
dveloppement. Lintervention de lEtat cible en grande partie le fonctionnement
du systme de sant alors que les autres sources de financement sont
concentres sur linvestissement. Sur la priode de 2000 2006, les ressources
Page 43
alloues par lEtat au ministre de la sant sont de lordre de 80 milliards de

FCFA par anne dont prs de 80 % proviennent des recettes. Ce budget est
ingalement reparti entre le fonctionnement et les investissements.
Le fonctionnement lui seul reprsente en moyenne 75 % du budget (60
milliards) contre 25 % (20 milliards) pour les investissements sur la priode allant
de 2000 2006 avec un taux plus lev en 2005, o il a atteint un taux de 84,78
%. La part rserve aux salaires dans ce fonctionnement est de 40 %. Mais cette
part est sous-estime en raison de la configuration du budget de lEtat.
Le financement de la sant repose essentiellement sur lEtat. Sur la priode allant
de 2000 2006, la participation de lEtat au financement du Ministre de la sant
a reprsent plus de 90% du financement global tandis que la participation des
bailleurs ne reprsentait que 7,5% et celle des mnages 1%. En ce qui
concerne le montant du recouvrement des cots des actes de sant, celui est en
baisse par rapport celui-ci des annes antrieures la crise en raison de ce
que les redevances ne pouvaient pas tre perues sur lintgralit du territoire.
1.3.3.8.
Situation de la coopration technique, du partenariat et de coordination des

intervenants et des interventions
A diffrence de la coopration financire qui a t ralentie en raison de la crise

sociopolitique que traverse le pays, la coopration technique na pas connu
dinterruption sauf pour certaines agences. La coopration avec les agences du
systme des Nations-Unies (OMS, ONUSIDA, UNICEF, FNUAP) sest poursuivi
sans entrave. Certaines agences de coopration bilatrale (Etats-Unis, Belgique)
ont poursuivis leur aide dans le cadre de projets ou dintervention spcifiques,
notamment dans le domaine de la lutte contre le VIH/Sida. Plusieurs partenaires
techniques agissant dans le cadre du PEPFAR ont fait leur apparition ces
dernires annes dans le secteur de la sant. Il sagit soit dONG amricaine, soit
de cabinets spcialiss dans divers domaines de la lutte contre le VIH/Sida (Prise
en charge thrapeutique, systme dinformation, approvisionnement en
mdicaments et intrants stratgiques, formation, renforcement des capacits,
scurit transfusionnelle, scurit des injections etc).
1.3.3.9.
Situation de la multisectorialit
Bien que constamment prne et inscrite au titre des stratgies de bon nombre
dinterventions de sant, lapproche de la multisectorialit ne se traduit pas
toujours par la mise en uvre dactions complmentaires et synergiques dans la
rsolution des problmes de sant. Il sagit pour lheure dune volont partage,
mais peu ralise sur le terrain pour bon nombre dinterventions de sant. Il sest
dvelopp rcemment dans le domaine de la lutte contre la VIH/Sida, une
stratgie de multisectorialit avec la participation des diffrents secteurs la lutte
contre la pandmie. Plusieurs plans sectoriels ont t labors. Des comits
sectoriels et des cellules focales ont t mis en place au niveau de plusieurs
secteurs de lconomie nationale. Cette volont dlargir les interventions avec la
participation des diffrents secteurs agissant simultanment est la mesure de la
problmatique du VIH/ Sida.
1.3.3.10.
Situation de la gestion globale du secteur
La gestion globale du secteur a t marque ces dernires annes par une

instabilit institutionnelle, une instabilit organisationnelle et par une inefficience
Page 44
des principaux outils de gestion que sont le SIG, la Carte sanitaire, le systme de
surveillance pidmiologique, le dispositif de gestion des ressources humaines, le
dispositif de entretien et de maintenance des quipements et des infrastructures,
le dispositif de recouvrement des cots des actes de sant. Les retards observs
dans la mise en place des budgets de lEtat et des crdits dlgus de mme que
les difficults dexcution du budget lies aux contraintes du SIGFIP en rajoute
aux insuffisances gestionnaires du secteur. Au niveau oprationnel, les comits
de gestion des tablissements sanitaires sont peu fonctionnels et napportent
quune faible contribution la gestion des structures. Enfin, la dmobilisation des
quipes des directions rgionales et des districts sanitaires au dcours de la crise
sociopolitique a accru les difficults de gestion du secteur.
Au niveau de la gestion financire, les circuits et les procdures de la dpense au
sein du Ministre ont subi des changements avec l'avnement de l'unification du
budget et la mise en place du Systme Intgr de Gestion des Finances
Publiques (SIGFIP) en 1998. Ainsi, au sein de la Direction charge des affaires
financires, la bipolarisation classique sous-direction du budget de
fonctionnement et sous-direction du budget d'investissement fait place ds
l'anne 2000 une structuration de la DAF plus conforme au nouveau circuit de
la dpense et plus adapte aux procdures du SIGFIP (sous-direction du budget,
sous-direction de la passation des marchs, sous-direction du recouvrement et
des ressources propres, sous-direction du suivi des appuis extrieurs).
La DAF s'est dote de moyens informatiques et humains pour faire face au
traitement des dossiers d'engagement dans le SIGFIP devenus de plus en plus
nombreux. De plus, linstitutionnalisation du processus de Revue des Dpenses
Publiques recommand par la dernire revue des dpenses publiques a t prise
en compte avec la cration rcente dune sous direction des tudes conomiques
charge dengager les rflexions en de l'amlioration des performances des
dpenses de sant et de laccroissement de la productivit du secteur.
1.3.3.11.
Recherche oprationnelle sur le dveloppement du systme de sant
Globalement, trs peu de recherches oprationnelles sur le systme de sant

sont ralises, notamment au niveau des districts sanitaires o le besoin en la
matire est manifeste. Il en est de mme au niveau des programmes prioritaires
de sant o lapplication des stratgies de lutte requiert de plus en plus une
meilleure comprhension de la dynamique communautaire des interventions de
sant. Par ailleurs, il nexiste pas ce jour de sites pilotes permettant de
dvelopper des thmes de recherche oprationnelle. Les districts pilotes rigs
dans le cadre du PDSSI (Tiassal et Guiglo), et qui devraient permettre de
dvelopper les meilleures pratiques en matire de planification et de dlivrance
du Paquet Minimum dActivits nont pu atteindre cet objectif. On note toutefois
des acquis de recherche de type oprationnel dans certains domaines comme
ceux de la lutte contre la trypanosomiase, la lutte contre lonchocercose, la lutte
contre la tuberculose, la lutte contre la lpre et la lutte contre le VIH/Sida.
Page 45
1.3.4. Problmatiques et dfis relever

Malgr certains progrs enregistrs globalement dans les orientations de la politique
nationale de sant, et malgr quelques avances enregistres dans le domaine de la
prvention, de la lutte contre la maladie et dans le domaine de la prise en charge
thrapeutique de certaines pathologies, le systme de sant ivoirien connait des difficults
de dveloppement lies une conjonction de facteurs internes et externes. Ces facteurs
constituent pour certains dentre eux de vritables dfis, aussi bien pour les Gouvernants
que pour les acteurs et bnficiaires du systme de sant.
En effet dune part, la situation pidmiologique demeure proccupante avec la persistance
des maladies infectieuses et parasitaires, laccroissement de certaines pathologies lies aux
changements dans les modes de vie et lmergence de nouvelles menaces sanitaires. Et
dautre part, lon observe la persistance de dysfonctionnements organisationnels et
gestionnaires responsables dune sous performance globale du systme. Ces
dysfonctionnements soprent sur une toile de fond dun sous financement du secteur qui
est aggrav par la crise conomique que traverse le pays et qui sest complique par les
effets de la crise sociopolitique.
Les dfis sadressent en premire ligne (i) ladaptation et au renforcement du cadre
institutionnel du secteur, (ii) lajustement des ressources aux besoins volutifs du systme
de sant, (iii) au financement secteur, (iii) au renforcement de laccessibilit aux soins et la
qute de la qualit des prestations et de laccroissement de la performance des services, (iv)
la matrise des stratgies de lutte contres les maladies les plus importantes ainsi que la
matrise des risques sanitaires, (v) linversion des tendances en matire dhygine et (vi)
au dveloppement de la recherche en sant et lutilisation des rsultats desdites
recherche.
Les autres dfis concernent (i) la normalisation de la situation dans les zones CNO et le
rtablissement de lintgrit du dispositif sanitaire dans ces zones, (ii) la dcentralisation du
systme de sant bas sur le district sanitaire comme unit de base oprationnelle du
systme et (iii) Le renforcement de la participation communautaire la gestion et au
financement des services et (V) le maintien dun niveau adquat de coopration et de
partenariat technique et financier pour la sant.
1.3.4.1.
Cadre institutionnel
La configuration du systme de sant est avant tout la traduction et lapplication

effective des dispositions lgislatives et rglementaires conformment aux choix
systmiques adopts. Bien entendu, ces dispositions lgislatives et
rglementaires ne sont efficaces que si elles sont envisages et appliques dans
un environnement global o lautorit de lEtat et le respect des textes en vigueur
par les acteurs ne fait pas dfaut.
Dune manire gnrale, le systme de sant ivoirien prsente des faiblesses au
plan lgislatif, rglementaire et institutionnel. Ces faiblesses se traduisent par une
certaine anarchie dans loffre de soins (foisonnement de structures sanitaires
illgales, vente de mdicaments illicites dans les rues; pratiques mdicales
illgales, dysfonctionnements au sein des organisations professionnelles, ), une
instabilit institutionnelle rcurrente et des orientations politiques fluctuantes et
changeantes au gr des Gouvernements successifs. La problmatique ici
concerne linexistence dune loi dorientation sur la sant publique, labsence dun
code de la sant publique, et la faiblesse des mesures de coercition.
Page 46
1.3.4.2.
Les Ressources
La problmatique des ressources, toutes confondues, est sans aucun doute la

problmatique la plus complexe du secteur. Quil sagisse des ressources
humaines pour la sant, des ressources financires ncessaires au
fonctionnement courant des services, ou des ressources financires requises
pour assurer le dveloppent des infrastructures et des quipements, on observe
dans tous les cas les mmes difficults qui sont lies la pnurie des
financements. Cette problmatique est une contrainte majeure au dveloppement
dun systme de sant efficace.
1.3.4.2.1.
Les Ressources humaines
La contrainte majeure la formation et au recrutement des ressources humaines

pour la sant en Cte dIvoire est avant tout dordre budgtaire. Les restrictions
budgtaires imposes dans le cadre des programmes dajustement structurel
nont pas permis daccrotre, aussi bien la capacit de formation des agents de
sant, que les quotas annuels de recrutement. Ce qui a accrue les dficits
danne en anne. Les dficits sont plus considrables pour les personnels
infirmiers, notamment les sages-femmes. Par ailleurs, le cadre institutionnel se
caractrise par une absence de textes rglementaires rgulant les rapports entre
les ministres de la sant et de lenseignement suprieur, principales tutelles de
ces institutions. Ces ressources humaines sont cependant dmotives par des
conditions de travail peu valorisantes.
1.3.4.2.2.
Le financement de la sant (couverture du risque maladie)
Le secteur de la sant en Cte dIvoire connait une situation de sous financement

perptuel. Ce sous financement sexplique en partie par la faiblesse des flux
financiers drains au profit du secteur, notamment les allocations budgtaires
tatiques, et dautre part par la faiblesse des flux financiers gnrs par le secteur
lui mme. Au centre de cette problmatique se trouve la question des allocations
budgtaires des secteurs sociaux comme celui de la sant et la question du
dveloppement dun systme de couverture du risque maladie.
La rpartition du budget de lEtat constitue une faiblesse en ce quelle ne tient pas
compte des nombreux besoins dinvestissement exprims. En effet la plus part
des infrastructures sanitaires sont dans un tat de dgradation et dobsolescence
assez pouss et leur rnovation et/ou rhabilitation nest pas systmatique en
raison des faibles des ressources alloues linvestissement (seulement 25%).
De plus la participation de lEtat reste encore insuffisante. Car,
proportionnellement au budget de lEtat, la part du budget de la sant par rapport
au budget de lEtat de 2000 2006 ne reprsente en moyenne que 5% du
budget global. Ce qui reste en de des engagements pris par lEtat de Cte
dIvoire au niveau international. En effet, lors du Sommet dAbuja en 2001, les
Chefs dEtat africains ont pris lengagement daccorder dsormais 15% du budget
de lEtat la sant. La Cte dIvoire, en raison de la crise qui la secou, reste
pour lheure loin de remplir cet engagement.
1.3.4.2.3.
les Infrastructures et les quipements
Les programmes de rhabilitation et de rquipement engags il y a une

quinzaine dannes dans le cadre des projets 7me FED, BAD, KFW et Japon
Page 47
avaient permis une mise niveau dune grande partie des infrastructures tous
les niveaux de la pyramide sanitaire. Ces programmes avaient mobilis
dimportantes ressources financires au titre des partenaires au dveloppement
et au titre du budget spcial dinvestissements et dquipements (BSIE). Les
montants ainsi engags dpassaient les 100. Milliards de F.CFA. Cet ordre de
grandeur donne une indication sur les efforts consentir nouveau plus de dix
annes aprs lachvement de ces programmes. Ces besoins dinvestissements
prennent une autre dimension si lon incorpore les besoins dinvestissements
post-conflit.
1.3.4.3.
laccessibilit aux soins de qualit et la disponibilit des services de qualit
La problmatique de laccessibilit aux soins et celle de la disponibilit de la

gamme de services prests dtermine pour une bonne part le niveau dutilisation
des services de sant par les populations ivoiriennes. Malgr lexistence dun
rseau dense dtablissements de soins et la volont pour les autorits sanitaires
doffrir aux diffrents niveaux de la pyramide sanitaire un paquet minimum
dactivits prenant en compte les besoins essentiels des populations, force est
dadmettre quune frange importante de la population na accs aux services de
sant. Cette inaccessibilit est tantt gographique en raison de la persistance
sur le territoire national des zones de silence sanitaire. Elle est parfois financire
en raison de la pauprisation grandissante, notamment en milieu rural dfavoris
et en milieu priurbain o existent de vritables poches de pauvret. Enfin, la
question de laccessibilit gographique aux services publics de soins prend un
autre caractre dans les grands ples urbains comme Abidjan o les ratios
tablissements de soins/populations sont trs dfavorables. En ce qui concerne
la disponibilit des services, le constat est que certains services et prestations
essentiels font dfaut, notamment les services dimmunisation, les services de
sant de la reproduction et les services de VIH/Sida comme la PTME. Ce dficit
en services et prestations essentiels concerne galement le secteur priv
sanitaire o les activits prestes sont dtermines par la clientle et par la
recherche tout fait lgitime du profit.
1.3.4.4.
La politique du mdicament et accessibilit aux mdicaments
Le secteur pharmaceutique priv commercial ne favorise pas laccs financier aux

mdicaments essentiels ou non essentiels pour la majorit de la population, qui
est rurale. Il est observ une prpondrance de la distribution des mdicaments
de marque pour lesquels linaccessibilit financire constitue un problme pour
les populations dont les ressources se sont amenuises. Les principales
consquences du cot lev des ordonnances sont lautomdication, les achats
diffrs tardifs ou partiels des ordonnances, le renoncement pur et simple
lachat de lordonnance, le recours aux plantes mdicinales. Les consquences
de lautomdication sont nombreuses et se traduisent par les accidents
mdicamenteux, la rmergence de pathologies radiques et surtout le
dveloppement des rsistances aux antibiotiques et plus rcemment aux
antipaludiques.
Au niveau du secteur public il est a t identifi (i) les retards de payement des
fournisseurs qui a pour consquence court terme les ruptures et moyen terme
une augmentation des prix des mdicaments et des fournitures en raison de
ltroitesse du march, (ii) une faible sollicitation des fournisseurs locaux de
mdicaments par le Grossiste du secteur public quest la PSP, (iii) les dlais de
Page 48
rupture trop longs la PSP et dans les formations sanitaires publiques qui
imposent aux malades le recours au secteur priv.
Dune manire gnrale les problmes identifis dans le domaine
pharmaceutique et de laccessibilit aux mdicaments sont (i) a faiblesse de la
pratique de la prescription rationnelle de mdicaments essentiels ainsi que
labsence dun conseil rationnel lofficine par le Pharmacien, (ii) labsence de
limplication du contrle et du suivi de la qualit des mdicaments par lautorit de
rglementation aussi bien dans le secteur public que priv, la faiblesse de
linspection pharmaceutique en raison de linexistence dun Corps de
Pharmaciens Inspecteurs forms et asserments, le taux encore trop faible des
droits denregistrement exigs par la DPM pour lenregistrement des
mdicaments alors que tous les pays de la sous rgion francophone peroivent
au minimum 250.000 F.CFA par forme et dosage, la faiblesse de la collaboration
entre la mdecine traditionnelle et la mdecine moderne malgr lexistence dun
document cadre de politique de valorisation de la mdecine traditionnelle.
1.3.4.5.
La performance et la qualit des services de sant
La crdibilit dun systme de sant tient avant tout sa performance et la

qualit des services offerts aux bnficiaires et clients. Cette performance est
analyse globalement suivant les rsultats gnraux obtenus et suivant la
satisfaction des utilisateurs et des prestataires. De ce point de vue, il nest pas
exagr de considrer que le systme de sant ivoirien est globalement peu
performant. Les causes de cette faiblesse sont nombreuses. Elles tiennent moins
la qualit des ressources humaines. Ce qui pourrait tre en cause est sans
doute peut tre li la nature et la qualit du dispositif de production de soins,
aux mcanismes de financement du secteur et aux modalits de gestion du
secteur.
1.3.4.6.
La problmatique du fonctionnement des services extrieurs
Les missions assignes aux services extrieurs sont la promotion de la politique

nationale de sant, la coordination de lactivit sanitaire, lencadrement et lappui
technique aux services de sant et lassistance aux collectivits territoriales dans
le cadre du transfert des comptences en matire de sant et dhygine publique
de lEtat ces entits. La problmatique du fonctionnement des services
extrieurs (directions rgionales, directions dpartementales, tablissements
sanitaires) se caractrise essentiellement par linsuffisance de la production et de
la qualit des services et prestations sanitaires dune part et par linsuffisance des
rsultats et performances de ces services dautre part.
Cette problmatique est lie des dysfonctionnements plusieurs niveaux de
ces services (i) labsence dune dfinition approprie de ces services mais aussi
une installation inadquate (infrastructures, locaux) de la majorit de ces
services, (ii) labsence dune organisation et dun mode de fonctionnement
cohrents et susceptibles de favoriser le plein accomplissement des missions et
programmes dactivits dvolus ces services et lintgration effective de
lensemble des prestations du PMA, (iii) la limitation en ressources humaines,
financires, matrielles et logistiques consquentes pour assurer un bon
fonctionnement de ces services, (iv) labsence de mesures et mcanismes
favorables la dcentralisation effective des services, la participation des
parties prenantes et lassurance de la qualit, (v) labsence de mesures ou de
mcanismes pouvant assurer la promotion des services de sant auprs des
Page 49
populations bnficiaires et inciter ces derniers lutilisation effective et suffisante

des services de sant, (vi) linsuffisance de qualification et de comptence des
quipes et instances de gestion ainsi que des agents de prestations, (vii)
linsuffisance de vulgarisation mais aussi dapplication insuffisante des outils de
rfrence disponibles et conus pour le dveloppement des activits dans ces
services (viii) la non observance par les diffrents intervenants des mthodes et
procds spcifiques de lapproche systmique locale ou intgre encore
appele approche district dans du dveloppement des activits
1.3.4.7.
La Lutte contre les maladies les plus importantes (morbidit et mortalit)
La lutte contre la maladie, avec pour objectif une rduction sensible de la

morbidit et de la mortalit, est en dfinitive le but ultime vis par le systme de
sant ivoirien. Cette lutte soriente prioritairement vers les maladies les plus
graves en termes de mortalit, dhandicap et en terme de charge morbide au sein
de la population gnrale. Elle est par ailleurs organise en tenant compte de la
vulnrabilit spcifique de certains groupes jugs importants au sein des
diffrentes composantes de la socit. Ainsi, la lutte contre le paludisme, le
VIH/Sida, la Tuberculose, les maladies infantiles sont nombre des priorits de
sant. Et le groupe cible prioritaire est le couple mre-enfant. La problmatique
de la lutte contre la maladie sapparente dans certains cas une vritable lutte
engage contre la nature dans sa dimension biologique et environnementale,
notamment quand ces maladies svissent sur un mode endmique.
1.3.4.8.
les nenaces sanitaires limportation
Les pays en dveloppement comme la Cte-divoire sont sujets de nombreuses

menaces sanitaires en rapport avec limportation incontrle de substances
dangereuses parfois hautement toxiques. Ces menaces stendent dans certains
cas aux aliments imports de grande consommation. Il sagit dune question
dactualit au regard des vnements survenus rcemment dans le pays et qui
ont mis en exergue les risques sanitaires lis certaines importations. Le contrle
sanitaire des importations, lorsquil est requit, ncessite une action concerte
multisectorielle. La problmatique du contrle sanitaire des importations a trait
la capacit oprationnelle de lInstitut National dHygine Publique (INHP) et de
celles des laboratoires de rfrence, notamment le laboratoire national de la
sant publique.
1.3.4.9.
LHygine publique
La cration en dcembre 2005 dun dpartement ministriel en charge de la sant

et de lhygine publique traduit la perception du Gouvernement de la relation
entre la sant et lenvironnement. La volont politique de renforcer les institutions
dans le domaine de lhygine publique pourrait contribuer durablement
lamlioration de lEtat de sant des populations. Il reste tout de mme que des
structures oprationnelles comme lINHP, les structures dconcentres et les
comits et/ou services dhygine ne sont pas toujours fonctionnels sur le terrain
dans le cadre de leur contribution la promotion de lhygine publique. Par
ailleurs, la production des dchets mdicaux va croissant et leur gestion reste
approximative malgr les dangers auxquels ils exposent le personnel soignant,
les malades, la communaut et lenvironnement. En outre, linsalubrit
grandissante de nos agglomrations due lamoncellement important des
immondices est imputable linsuffisance dactions des collectivits territoriales
Page 50
traduite par un faible taux denlvement des ordures mnagres (65%)11 et,
linsuffisance de sensibilisation des populations sur lhygine. La problmatique
de lhygine tient avant tout aux dispositions institutionnelles et rglementaires et
la mise en uvre dactions concertes et multisectorielles.
1.3.4.10.
La recherche en sant
La recherche en sant en Cte dIvoire et le financement de la recherche

scientifique posent dnormes problmes. Les subventions gouvernementales
pour la recherche reprsentent moins de 1% du Budget de lEtat ne permettent
pas dassurer le fonctionnement normal des laboratoires et institutions de
recherche en sant. Les chercheurs fondent donc leurs espoirs sur laide
extrieure. Cette aide est de plus en plus lie un certain nombre de
conditionnalits qui ne sont pas toujours en adquation avec les objectifs des
quipes de recherche.
Les contraintes et difficults inhrentes la recherche en sant sont nombreuses;
elles se rsument : (i) labsence dune politique nationale de recherche en sant
; (ii) labsence de textes lgislatifs et rglementaires en matire de recherche en
sant; (iii) linsuffisance structurelle et fonctionnelle des institutions impliques
dans la recherche en sant; (iv) aux difficults de collaboration entre institutions
de recherche en sant; (v) labsence de programmes de recherche et dun plan
de suivi des activits et des rsultats de la recherche; le manque de motivation
pour la recherche en sant ; (vi) labsence de clart dans le profil de carrire
pour les chercheurs en sant; (vii) labsence dune banque de donnes en
ressources humaines et dun rpertoire dexpertises nationales en matire de
recherche en sant, linstabilit sociale, conomique et politique entravant la mise
en place dun systme de recherche en sant performant, (viii) au faible niveau
de dveloppement conomique national limitant les possibilits dun financement
public de la recherche en sant ; (ix) laccs et au recours limits aux nouvelles
technologies de linformation et de la communication ; (x) une mauvaise
intgration de la recherche au systme dinformation sanitaire avec inadquation
entre rsultat des donnes et besoins des chercheurs.
1.3.4.11.
La dvolution des interventions de sant dans les zones CNO au systme

national.
La situation de guerre dans les zones CNO a donn lieu des interventions
dagences et dorganisations internationales agissant directement ou agissant
comme agence dexcution de laide humanitaire. Cest le cas des programmes
durgence et de rhabilitation (PUR) financ par lunion europenne, excuts par
des agences du systme de Nations-Unies et des ONG internationales. Les
impratifs de la situation sanitaire ont favoris ladoption de stratgies idoines
comme la gratuit des soins et des mdicaments.
1.3.4.12.
La Dcentralisation territoriale
La politique dcentralisation territoriale est avant tout perue du point de vue du

secteur de la sant comme une opportunit pour une acclration du
renforcement du systme de sant la priphrie. La mise en place des districts
sanitaire en Cte dIvoire ds 1994 sinscrivait dans cette dynamique. Il nen
demeure pas moins, quavec lavnement des conseils gnraux et les
comptences qui leur sont dvolues, sopre sur le terrain un nouvel ordre et un
11
Source Agence National de lEnvironnement, 2002.
Page 51
nouveau paradigme. Ds prsent, la gestion rationnelle de ce nouvel ordre est

un dfi aussi bien pour les services de sant dconcentrs que pour les nouvelles
entits dcentralises mises en place.
1.3.4.13.
La coopration, partenariat national et international, multisectorialit
Longtemps considr comme pays revenu intermdiaire, donc non ligible aux
aides extrieures, les interventions des partenaires au dveloppement
(coopration financire) dans le secteur de la sant en Cte dIvoire est
relativement rcente. Ces interventions se sont accrues au dcours de la crise
conomique. Elles ont t marques par la mise en uvre de vastes
interventions de rhabilitation et de rquipement dans le cadre des programmes
dajustement structurel. Dans le mme temps, il sest dvelopp des accords
divers de partenariat bilatral dans le domaine de la sant. Plusieurs
organisations non gouvernementales, longtemps absentes de la Cte dIvoire, se
sont implantes progressivement, notamment louest du pays avec le
dclenchement de la guerre du Libria. Le mouvement a repris et sest accentu
avec le dclenchement de la guerre en Cte dIvoire.
Page 52
1.4. Priorits Sanitaires

Les besoins sanitaires sont nombreux. Ils concernent pratiquement tous les domaines de
laction sanitaire nationale (capacit institutionnelle, rformes systmiques, ressources
humaines, ressources matrielles, infrastructures et quipements, ressources financires,
promotion et prvention de la sant, lutte contre la maladie, prise en charge thrapeutique,
recherche etc.). Ces besoins sont aigus en certains domaines et moindre en dautres. Ils
sont importants et considrables dans certains cas et moyen ou faible en dautres. Certains
besoins peuvent tre ponctuels, continues ou staler dans des dlais plus ou moins long. Ils
peuvent prendre une connotation dextrme urgence, notamment ceux lis la
reconstruction post-conflit du dispositif national de sant. Enfin, certains besoins sadressent
au seul secteur de la sant, et dautres par contre intressent plusieurs secteurs connexes
comme lducation nationale, la recherche scientifique, ladministration dcentralise ou la
scurit.
Le Gouvernement est conscient de la raret des ressources. Aussi, inscrit-il son action dans
une perspective dactions progressives mais dterminantes et efficaces. Toutefois, la logique
qui guide son action est triple savoir (i) grer au plus vite et avec toute lefficacit requise
les situations dextrme urgence qui pourraient compromettre durablement les conditions de
vie du plus grand nombre et engendrer une surmorbidit et une surmortalit ; (ii)
entreprendre toute action dajustement du secteur en vue de rattraper les retards et combler
les gaps (iii) engager paralllement, et au mieux, toutes les interventions susceptibles de
consolider les acquis et favoriser lmergence dun systme pouvant rpondre aux besoins
du futur. Cette triple dmarche dtermine le niveau de priorit accord aux nombreux
besoins urgents identifis et reconnus comme tels.
La premire priorit de ce plan cible avant tout les besoins identifis dans les zones
Centre, Nord et Ouest du pays qui ont subit les effets de la situation de guerre. Il sagit dune
question dquit, dgalit et de dontologie. Tout en restaurant lautorit de lEtat dans ces
zones, la reconstruction post-conflit du dispositif sanitaire dans les zones CNO vise raliser
avant tout lunit nationale, favoriser la cohsion sociale et consolider le processus de paix.,
La Deuxime priorit se rapporte au dveloppement et au renforcement institutionnel du
systme de sant. Il sagit de consolider les acquis et favoriser lmergence dun systme
pouvant rpondre le plus effacement aux besoins du futur. Cette priorit sadresse un
certain nombre de thmatiques qui sont troitement lies, aussi bien lenvironnement
oprationnel du systme de sant quaux moyens et mthodes idoines de sa gestion. A ce
niveau seront reconsidrs ou promus de manire plus dcisive, les services extrieurs, le
SIG, le Systme de surveillance pidmiologique, la politique de recouvrement des cots, la
gestion hospitalire, le financement du secteur, le rle de lEtat.etc
Il faudra galement aborder dans ce cadre lindispensable question de disponibilit et la
gestion efficace des ressources. Les ressources humaines, financires et matrielles
constituent une exigence pour les besoins de fonctionnement et de dveloppement du
systme de sant. La crise conomique que le pays traverse a eu des consquences en
plusieurs domaines. Elle a engendr de nombreux dysfonctionnements des services. Et elle
a hypothqu, par la raret des ressources financires, toutes interventions de
dveloppement vritable. Conscient des enjeux lis la disponibilit durable des ressources
pour la sant, le Gouvernement se fera fort dinitier et mettre en uvre toutes les rformes
mme dajuster le secteur de la sant et mme de garantir le dveloppement de celui-ci
dune manire harmonieuse.
Page 53
La Troisime priorit cible la sant de la mre et de lenfant. Un pays ne vaut que par ses
femmes et leurs prognitures. La Cte dIvoire a de tout temps indiqu sa priorit en faveur
du couple mre-enfant. Les efforts entrepris en faveur de ce groupe dans les interventions
de sant publique nont toujours pas permis dinflchir de manire acceptable les indicateurs.
En effet, les taux de mortalit maternelle et la mortalit nonatale, encore trop levs, sont
incompatibles avec les ambitions de dveloppement du pays. La vision actuelle par rapport
ce groupe prioritaire est la ralisation terme dune Cte dIvoire o aucune femme ne meurt
en donnant la vie et o chaque enfant nat en bonne sant et vit sainement. Cette priorit
stend aux enfants non scolaris. La stratgie de survie et de dveloppement de lenfant
introduite en 2007 base sur des paquets haut impact sur la mortalit infantile et
maternelle dans la perspective de latteinte des OMD est lune des meilleures voies pour
inflchir les courbes de mortalit.
La Quatrime priorit sadresse au programme national dimmunisation, en particulier le
Programme Elargi de Vaccination (PEV). Lorsquelle est possible et disponible,
limmunisation contre une affection donne est, par excellence, la meilleure stratgie la plus
efficace. La Cte dIvoire a toujours eu des ambitions lgitimes en matire dimmunisation.
Elle sest donn les moyens de raliser ces ambitions travers des dotations budgtaires
consquentes, notamment pour lapprovisionnement en vaccins. Linstabilit institutionnelle
qui a prvalu au Ministre de la sant entre 1999 et 2005 et la situation de guerre a sans
aucun doute frein la poursuite des objectifs en matire dimmunisation. La Cte dIvoire
entend rattraper ce retard et repositionner le PEV et faire de programme un label de succs
tous les points de vue.
La Cinquime priorit concerne la lutte contre les deux pathologies les plus importantes en
terme de morbidit et de mortalit que sont le VIH/ Sida, le Paludisme et la Tuberculose. La
question problmatique du VIH/Sida va bien au-del du secteur de la sant pour se placer
en dfinitive au centre de la problmatique du dveloppement du pays. Prenant juste
mesure la menace que constitue cette pandmie, le Gouvernement entend poursuivre ses
efforts pour endiguer le flau. La raffirmation du caractre prioritaire de la lutte contre le
VIH/Sida traduit la volont du Gouvernement de ne pas baisser les bras et de garder lveil
requis malgr les volutions tout fait satisfaites constates ces dernires annes dans la
prise en charge thrapeutique avec laide de la communaut internationale. Quant au
paludisme, il demeure, pour les pays o il svit sous un mode endmique comme la Cte
dIvoire, le plus grand dfis au systme national de sant. Il sagira daller bien au del des
interventions actuelles, et dengager une lutte denvergure et massive travers une
augmentation maximale du taux dutilisation des moustiquaires imprgnes.
La Sixime priorit concerne la lutte contre les autres maladies, quelles soient
mergentes, rmergences, anciennes ou ngliges. La priorit accorde au VIH/Sida et au
paludisme nocculte pas les autres affections aussi importantes, et ne dtourne pas
lattention du Gouvernement sur les autres causes de mortalit et de morbidit. Outre les
menaces permanentes constitues par les maladies infectieuses et parasitaires, la Cte
dIvoire prend au srieux laccroissement du nombre de cas de maladies chroniques comme
le diabte, lhypertension artrielle et les cancers qui touchent un nombre de plus en plus
croissant de personnes.
La Septime priorit est en rapport avec lhygine publique et les mesures de prvention
des risques sanitaires. Insuffisamment prises en compte dans les orientations de la politique
nationale de sant, lhygine publique, lhygine alimentaire, lhygine hospitalire, lhygine
environnementale, la salubrit urbaine et la prvention des menaces environnementales se
sont rcemment rvles aux yeux des populations comme dune extrme importance pour
la prservation de la sant au plan individuel et collectif. Fort de ces expriences
malheureuses, le Gouvernement voudrait saisir cette circonstance pour mettre en exergue la
Page 54
question de lhygine publique et de la prvention dans sa stratgie de dveloppement

sanitaire.
Page 55
PARTIE II.
VISION STRATEGIQUE DU DEVELOPPEMENT SANITAIRE
Page 56
2. PARTIE II : VISION STRATEGIQUE DU DEVELOPPEMENT SANITAIRE
2.1. Orientations Politiques Gnrales

La Cte dIvoire moderne, celle de la priode post indpendance, vit la cinquime dcennie
de son dveloppement. Depuis son indpendance, le pays a connu des succs relatifs en
bien des domaines (agriculture de rente, infrastructures routires, modernisation de lhabitat,
formation des lites etc). Toutefois, en ce qui concerne le domaine de la sant, il est
observ une dgradation constante des prestations du service public malgr les tentatives
dinversion de cette tendance (tats gnraux de la sant, PVRH, PNDS, divers projets de
redressement sanitaire). Lincapacit du systme de sant satisfaire de manire prenne
et un niveau adquat les besoins essentiels de sant des populations laborieuses
sapparente de plus en plus une constante incompatible avec les ambitions de
dveloppement global du pays.
La Cte dIvoire aspire pourtant un plein dveloppement en adquation avec ses
potentialits conomiques. Aussi, conscient du rle dterminant du secteur sanitaire dans le
cycle du dveloppement, le Gouvernement a t-il fait de la sant des populations sa priorit
premire.
Il sagit dune part de garantir chacun les conditions mentales et physiques lui permettant
dapporter sa pleine contribution luvre de dveloppement du pays. Et dautre part, de
garantir tous, les conditions dexistence quotidiennes dnues des risques sanitaires les
plus importants. Les choix et les orientations politiques qui dcoulent de cette aspiration et
de cette vision sarticulent autour dun certain nombre de points concernant aussi bien
lorganisation du systme de sant dans sa globalit, que le financement et les moyens de
production de ce systme. En dfinitive, la vision stratgique du dveloppement sanitaire est
celle de la promotion dun secteur sanitaire mme de soutenir durablement la croissance et
de garantir tous les citoyens un panouissement et un bien-tre social, mental et physique
quilibr.
Sur le plan organisationnel, lEtat entend assumer son rle rgalien en matire de sant, tout
en permettant lintervention progressive de nouveaux acteurs, dans la mesure o lesdites
interventions sont susceptibles dapporter une valeur ajoute aux actions en cours. Aussi, le
Gouvernement est-il favorable un partage mieux structur des responsabilits et des
interventions en matire de sant avec le secteur priv, les collectivits locales, associations
communautaires, la socit civile et les organisations professionnelles.
Sur le plan oprationnel, le Gouvernement raffirme son adhsion aux grands fondamentaux
organisationnels qui demeurent pertinents savoir (i) lapplication de la stratgie des soins
de sant primaires, (ii) lapplication des principes de linitiative de Bamako et (iii) la
ralisation du scnario de dveloppement sanitaire en trois phases de Gaborone. Dune
manire gnrale, cette dynamique de rorganisation est dveloppe suivant un cadre
institutionnel, lgislatif et rglementaire rvis et adapt aux exigences actuelles.
Le financement du secteur de la sant en Cte dIvoire est sans nul doute une des
proccupations majeures du Gouvernement. Le schma de financement traditionnel du
secteur de la sant, avec lEtat comme principal contributeur a montr ses limites. Le
recouvrement des cots des actes de sant instaur depuis plus dune dizaine dannes
dans le cadre de linitiative de Bamako gnre des ressources encore insuffisantes pour
couvrir les charges de fonctionnement du systme.
Page 57
Aussi, tout en maintenant un apport financier tatique de plus en plus en plus significatif, le
Gouvernement soriente t-il vers la diversification des sources et des modalits de
financement du secteur. Dans cette perspective, les rformes visant crer les conditions
dun financement autochtone et durable du secteur seront privilgies. Toutefois, la
recherche de lgalit daccs de tous aux services et prestations sanitaire constitue un axe
fort de la politique du Gouvernement. Le Gouvernement a dj opt pour une couverture du
risque maladie de type constructif, traduction de sa volont de rduire la pauvret et les
facteurs de marginalit sociale.
Au niveau des ressources humaines, le Gouvernement reconnaissant le rle extrmement
important des ressources humaines pour la sant dans la production des services et
prestations de sant, entend prospecter des voies nouvelles visant promouvoir des
changements profonds dans la production, lutilisation et la gestion des ressources
humaines. Dans cette qute, la typologie des emplois, le statut des personnels de sant, les
conditions dexercice des professions de sant, la responsabilisation des professionnelles et
la promotion de partenariats ou de formes nouvelles de contractualisation seront promues.
Les femmes et les enfants constituent le groupe cible numriquement le plus important en
Cte dIvoire comme dans la plupart des pays en dveloppement. Cette frange de la
population est la plus vulnrable du point de vue de la morbidit et de la mortalit enregistre
dans ce groupe. Les pays qui amorcent leur transition pidmiologique sont caractriss
avant tout par une baisse sensible des indicateurs que sont le taux de mortalit infantile et le
taux de mortalit maternelle. Aussi, la Cte dIvoire raffirme t-elle comme par le pass la
priorit accorde ce groupe cible y compris pour les programmes spcifiques qui le
concernent.
Lhygine publique, la salubrit urbaine, ladoption de comportements propices la sant, la
prvention des maladies vitables par immunisation sont des exigences pour les pays en
dveloppement comme la Cte dIvoire. La primaut des soins promotionnels et prventifs
sur les soins curatifs est une exigence de bon sens que le Gouvernement entend satisfaire.
Sur le plan de la politique pharmaceutique, les mesures relatives la substitution et au
dconditionnement des mdicaments prescrits seront ractives dans leur application. Et la
politique des mdicaments essentiels sera poursuivie et renforce. Dans le mme temps, le
dveloppement dune industrie pharmaceutique comptitive sera encourag. Comme le sera
galement la production de substances cliniquement actives provenant de la pharmacope
nationale.
Les moyens de production que sont les hpitaux tertiaires, les centres et instituts spcialiss
devront tre rforms dans le sens dun renforcement de leur capacit dintervention,
notamment pour certains actes salvateurs que sont les greffes, la radiothrapie et les
transplantations dorganes.
Enfin, des valeurs comme lquit, la justice sociale et la solidarit , et des principes
directeurs gnraux tels la qualit des soins, lefficacit , lefficience, la coordination
intersectorielle, la participation communautaire, et la dcentralisation guideront laction du
Gouvernement en matire de sant.
2.2. . Les autres considrations
2.2.1. .Les engagements internationaux (DRSP, OMD)
Les engagements internationaux seront respects dans la mesure o ceux-ci correspondent
ou compltent les objectifs et stratgies de dveloppement du Gouvernement. Il sagit en
Page 58
particulier des engagements relatifs la poursuite des objectifs de dveloppement pour le

millnaire (OMD), et du cadre stratgique de lutte contre la pauvret (CSLP). Enfin, la
promotion des stratgies rgionales et sous rgionales sera encourage, notamment celles
qui apportent une valeur ajoute aux interventions isole du pays
2.2.2. Le Plan Mondial dAction Sanitaire
En septembre 2000, les pays signataires de la Dclaration du Millnaire pour le
dveloppement des Nations-Unies se sont engags forger un partenariat mondial pour
rduire la pauvret, amliorer la sant, assurer lducation primaire et promouvoir la paix, les
droits de lhomme, lgalit des sexes et un environnement durable. Le Plan Mondial daction
sanitaire qui en dcoule est en sept (7) points savoir : investir dans la sant pour rduire la
pauvret ; renforcer la scurit sanitaire individuelle et mondiale ; promouvoir la couverture
universelle ; lgalit des sexes et des droits fondamentaux lis la sant ; influer sur les
dterminants de la sant ; renforcer systmes de sant et rendre laccs plus quitable ;
exploiter le savoir, la science et la technologie ; renforcer la gouvernance, le rle directeur et
la responsabilit.
A linstar des autres chefs dEtat et de Gouvernement, la Cte dIvoire sest engage, aussi
bien au niveau mondial quafricain, atteindre dici 2015 dans le domaine sanitaire les 3
principaux Objectifs suivants :
-
Lobjectif 4 : Rduire de deux tiers, d'ici 2015, le taux de mortalit des enfants
de moins de 5 ans
LObjectif 5 : Rduire de trois quarts, d'ici 2015, le taux de mortalit maternelle
Lobjectif 6 : D'ici 2015, stopper la propagation du VIH/sida et commencer
inverser la tendance actuelle
2.2.3. Le Plan Stratgique moyen terme 2008-2013 de lOMS
Les rsultats du plan stratgique moyen terme de lOMS refltent le programme daction
du Directeur gnral savoir : le dveloppement et la scurit sanitaire ; les systmes de
sant et les donnes probantes, les partenariats et la performance. Ces lments du
programme daction du Directeur gnral sont dcrits dans 13 objectifs stratgiques dont 11
servent dindication gnrale aux systmes nationaux de sant. Ce sont :
-
(i) rduire la charge sanitaire, sociale et conomique due aux maladies transmissibles ;
(ii) combattre le VIH/sida, la Tuberculose et le Paludisme ;
(iii) prvenir et rduire la charge de morbidit, dincapacit et de mortalit prmature
lie aux affections chroniques non transmissibles, aux troubles mentaux, la violence
et aux traumatismes;
(iv) et rduire la morbidit et la mortalit et amliorer la sant aux principaux stades de
la vie (grossesse, accouchement, priode nonatale, enfance et adolescence compris)
tout en amliorant la sant sexuelle et gnsique et gnsique et en permettant tous
les individus de vieillir en restant actifs et en bonne sant ;
(v) Rduire les effets sur la sant des situations durgence, des catastrophes, des
crises et des conflits, ainsi que leurs effets et conomiques ;
(vi) promouvoir la sant et le dveloppement, et prvenir ou rduire les facteurs de
risque pour la sant associs au tabac, lalcool, aux drogues et lusage dautres
substances psychoactives, une alimentation dsquilibre, la sdentarit et aux
rapports sexuels risque ;
(vii) traiter les dterminants sociaux et conomiques de la sant travers des
politiques et des programmes qui accroissent lquit en sant et intgrent des
Page 59
approches favorables aux pauvres, respectueuses des diffrences entre les sexes et
fondes sur les droits de lhomme ;
(viii) promouvoir un environnement plus sain, dvelopper la prvention primaire et
inflchir les politiques publiques dans tous les secteurs de faon sattaquer aux
causes sous-jacentes des menaces pour la sant lies lenvironnement ;
(ix) amliorer la nutrition, la scurit sanitaire des aliments et la scurit des
approvisionnements alimentaires sur toute la dure de la vie et lappui de la sant
publique et du dveloppement durable ;
(x) amliorer les services de sant en amliorant la gouvernance, le financement, le
recrutement et la gestion, en sappuyant sur des donnes factuelles et des recherches
et des recherches fiables et accessibles ;
(xi) largir laccs aux technologies et produits mdicaux et en amliorer la qualit la
qualit et lutilisation.
2.2.4. La Stratgie Pour la Sant en Afrique 2007-2015 (Union Africaine)
La stratgie pour le la sant en Afrique initie et dveloppe dans le cadre de lUnion

Europenne (U.A) a pour but de contribuer au dveloppement socioconomiques de
lAfrique en amliorant trs sensiblement la sant de ses populations et en assurant laccs
aux soins de sant essentiels pour tous les africains, dici 2015, en particuliers pour ls plus
dmunies et les plus marginaliss.
Lobjectif de la stratgie est de renforcer les systmes de sant afin de rduire la mauvaise
sant et dacclrer la ralisation des Objectifs du Dveloppement pour le Millnaire pour le
dveloppement en Afrique plus particulirement. Il sagit :
-
(i) de faciliter le dveloppement dinitiatives en vue de renforcer les systmes nationaux

de sant dans les Etats membres dici 2009 ;
(ii) promouvoir une collaboration plus troite entre le secteur de la sant et les autres
secteurs en vue dun meilleur environnement socio-conomique et politique pour
assurer une meilleure sant aux populations
(iii) faciliter lamlioration des interventions en matire de sant dans les Etats
membres notamment travers les organismes rgionaux et intergouvernementaux.
2.2.5. La coopration multilatrale dans le secteur de la sant
2.2.5.1.
2.2.5.2.
2.2.5.3.
2.2.5.4.
2.2.5.5.
Cadre national de coopration avec lOMS

Cadre national de coopration avec lUnion Europenne
Cadre national de coopration avec le FNUAP
Cadre national de coopration avec lUNICEF
Cadre national de coopration avec la Banque Mondiale
2.2.6. La coopration bilatrale dans le secteur de la sant

2.2.6.1.
2.2.6.2.
2.2.6.3.
2.2.6.4.
2.2.6.5.
Le PEPFAR
La Coopration Belge
La Coopration Franaise
La Coopration Allemande
La Coopration Japonaise
2.2.7. Les initiatives rcentes de mobilisation de ressources extrieures

Page 60
2.2.7.1.
2.2.7.2.
2.2.7.3.
Fonds Mondial
GAVI
UNITAID
2.2.8. Appuis techniques et financiers divers

2.2.9. Autres considrations nationales
2.2.9.1. Le Plan Stratgique de lutte contre le SIDA 2006-2010
2.2.9.2. Le Plan Stratgique de dveloppement des Ressources Humaines
2008-2012 en sant
Page 61
PARTIE III.
OBJECTIFS ET STRATEGIES DU PNDS 2008-2012
Page 62
3. PARTIE III : OBJECTIFS ET STRATEGIES
Lenvironnement particulirement dfavorable de la mise en uvre du PNDS 1996-2005

navait pas permis de raliser les amliorations souhaites. La plupart des objectifs
poursuivis nont pu tre atteints. Plusieurs indicateurs cls de sant se sont mme dtriors
en lespace dune dcennie. Sans compter les nouveaux dfis qui ont fait jour sur la priode.
Le PNDS 2008-2012 intervient un moment o les attentes des populations bnficiaires en
matire de sant se sont accrues, voire mme amplifies, du fait de la guerre. Dans ce
contexte, les proccupations du Gouvernement en matire de satisfaction de la demande de
soins sont considrables.
Tout en ne perdant pas de vue la ncessit de relancer et approfondir les rformes
engages au cours de la dcennie passe, le Gouvernement entend parvenir trs
rapidement un ajustement qui lui permette de raliser pleinement ses objectifs sanitaires
au cours des dcennies venir.
Aussi, en raison de la priode quinquennale couverte par ce PNDS 2008-2012, donc priode
relativement courte, a-t-il t globalement assign ce plan une mission dajustement et de
redressement. Les objectifs du PNDS 2008-2012 demeurent ainsi, pour lessentiel,
identiques ceux du PNDS 1996-2005. Ils traduisent en particulier la volont du
Gouvernement de garantir tous les citoyens un niveau de sant lui permettant de
contribuer de matire plus efficace luvre collective de consolidation de la paix et de
relance du processus de dveloppement de la nation
3.1. Objectif Gnral
Amliorer lEtat de sant et le bien tre des populations dans un contexte de postconflit par la rduction de la morbidit et la mortalit est lobjectif gnral assign au
PNDS 2008-2012.
Amliorer lEtat de sant et le bien tre des populations demeure lobjectif gnral
poursuivi par le Gouvernement depuis le Programme de Valorisation des Ressources
Humaines (PVRH/1991-1994). Repris loccasion du PNDS 1996-2005, cet objectif qui
est reconduit reste dactualit. Il traduit une certaine persvrance la recherche du but
ultime atteindre en matire de sant. Toutefois, lobjectif du PNDS 2008-2012 prend t-il
en compte dsormais le contexte de post-conflit, la poursuite des objectifs de
dveloppement pour le millnaire (OMD) et un certain nombre dobjectifs dfinis ou
convenus au plan national ou international dans le cadre dinitiatives ou dinterventions
spcifiques.
3.2. Objectifs spcifiques
La poursuite de lobjectif gnrale du PNDS 2008-2012 se fera travers un certain
nombre dobjectifs spcifiques.
Cinq (5) objectifs spcifiques ont t dfinis. Le premier est en rapport avec les
impratifs de la reconstruction post-conflit du dispositif sanitaire, conformment aux
priorits dfinis. Les trois (3) autres objectifs spcifiques suivants, devenus classiques,
concernent successivement la rduction des tats morbides et leurs consquences en
Page 63
termes de mortalit, lefficience du systme de sant et la qualit des prestations

dlivres par le systme de sant. Il sagit dune triple approche indissociable,
complmentaire et synergique. Enfin, le cinquime objectif spcifique trait lhygine,
lassainissement et ma promotion de la sant.
Ces objectifs spcifiques sont (i) corriger les problmes de sant et les
dysfonctionnements du systme de sant ns de la crise socio-politique, (ii)
Rduire la mortalit et la morbidit lies aux grands problmes de sant publique
(iii) Amliorer lefficience du systme sanitaire, (iv) Amliorer la qualit des
prestations sanitaires (v) Renforcer lhygine, lassainissement et promouvoir des
comportements favorables au bien tre et la sant et habiliter les communauts.
Chacun de ces objectifs spcifiques est poursuivi travers le dveloppement de
stratgies propres les plus pertinentes. Pour chacune de ces stratgies, les principales
actions mettre en uvre dterminent les moyens dployer et les ressources
mobiliser pour latteinte de chaque objectif spcifique. Ces moyens et ces ressources
dterminent les grands domaines dactions prioritaires ou programmes prioritaires
mettre en uvre. La ralisation simultane de ces grands programmes prioritaires
devrait garantir latteinte de lobjectif gnral assign au PNDS 2008-2012.
3.2.1. OBJ. 1 Corriger les problmes de sant et les dysfonctionnements du
systme de sant ns de la crise socio-politique.
La crise socio-politique qui svit dans notre pays depuis au moins cinq ans a occasionn
(i) une rgression de laccessibilit matrielle aux soins aussi bien quantitatifs
(tablissements sanitaires, personnels, mdicaments), qualitatifs (dterminants de la
qualit des soins), particulirement marque dans les zones centre, nord et ouest, quau
plan financier (ii) lappauvrissement gnralis de la population avec lapparition de
nouveaux groupes vulnrables issus de la guerre, (iii) la baisse des financements du
secteur, (iv) laugmentation de linscurit alimentaire et des carences nutritionnelles, (v)
laggravation des indicateurs de la sant reproductive. Le Gouvernement agira trs
court terme en urgence sur ces problmes pour les ramener au moins leur niveau initial
davant le conflit. La correction des dysfonctionnements du systme et des problmes de
sant engendrs par la crise est une exigence du moment; elle permettra non seulement
de rponse aux besoins et la demande des populations, mais aussi amliorer le
niveau actuel des indicateurs.
Il sagira de (i) restaurer le dispositif de soins dans les zones Centre, Nord et Ouest
(CNO) et dans les autres rgions, (ii) de relancer, redynamiser ou rimplanter les
programmes de sant dans les zones o ceux-ci ont connu des perturbations, (iii) de
mener son terme le redploiement des personnels dans toutes ses dimensions et (iv)
de rduquer les populations qui ont probablement dvelopp des habitudes et
stratgies alternatives pour assurer leur sant.
3.2.2. OBJ. 2 Rduire la mortalit et la morbidit lies aux grands problmes de
sant publique
Page 64
La rduction de la morbidit et de la mortalit constitue un impratif et une exigence pour

le systme de sant ivoirien. La rduction du nombre dannes potentielles de vies
perdues et la rduction du nombre total de jours dincapacit sont les buts viss travers
cet objectif spcifique. Au regard de la situation sanitaire, les efforts porteront sur les
grands problmes de sant, notamment ceux qui vhiculent une lourde charge de
mortalit et de morbidit. Ces efforts porteront prioritairement sur les groupes cibles les
plus vulnrables, notamment le couple Mre-Enfant.
Les enfants constituent la frange sociologiquement et numriquement la plus importante
de la population. Le Gouvernement lui accorde la plus grande des priorits. Les taux de
mortalit no-natale et de mortalit infantile encore trop levs en Cte dIvoire
constituent un obstacle quasi permanent lamlioration des indicateurs gnraux de
mortalit. Il en est de mme quand ont considre la morbidit gnrale. Linflexion des
taux de morbidit et de mortalit enregistrs dans cette frange de la population est par
consquent un objectif part entire. Pour atteindre cet objectif, le passage lchelle de
la prise en charge intgre des maladies base sur les paquets dintervention haut
impact sur la morbidit et mortalit infantile et maternelle est lapproche stratgique qui
sera promue.
Pour la priode 2008-2012, Il sagira de (i) rduire de 30% la morbidit lie aux
principales maladies chez les enfants ges de cinq ans (paludisme, pneumonie,
diarrhe, malnutrition, rougeole et VIH/SIDA), (ii) rduire de 30% la mortalit lie aux
principales maladies chez les enfants gs de moins de cinq ans, (ii) augmenter le taux
dallaitement maternel exclusif jusqu six mois de 4% 11%.
Les autres causes de mortalit et de morbidit ne seront pas ngliges. Elles seront
toutes autant combattues en mettant laccent sur les mesures de prvention et de
promotion de la sant.
3.2.3. OBJ 3. Amliorer lefficience du systme sanitaire
Le degr de ralisation des objectifs sanitaires poursuivis par le Gouvernement, la
satisfaction des bnficiaires de mme que la satisfaction au plan professionnelle et
social des principaux acteurs du systme de sant sont troitement lies
lenvironnement institutionnel qui rgit le secteur sanitaire, le degr dadquation des
ressources avec les objectifs poursuivis, la productivit du secteur et le rendement des
oprations de production et de dlivrance des prestations et services de sant. La
recherche de lamlioration de lefficience du systme vise crer les conditions
favorables et les meilleures pour des rsultats sanitaires en adquation avec les attentes
aussi bien des bnficiaires que des acteurs du systme.
Les actions mettre en uvre viseront le renforcement de la gestion, la recherche de
partenariat, la recherche dans le domaine du systme de sant, le dveloppement des
districts sanitaires et lamlioration de la performance des programmes de sant
Page 65
3.2.4. OBJ 4 : Amliorer la qualit des prestations sanitaires

La qualit des prestations sanitaires dlivres dans les tablissements de soins est
llment essentiel qui dtermine le niveau dutilisation et de frquentation desdits
tablissements par les populations. Ceci est plus remarquable au niveau des
tablissements de premier contact. Vritable dfis pour le dispositif national de soins,
lamlioration de la qualit des services prests dans le secteur public de soins constitue
un impratif. Ce dfis est dautant plus important que la viabilit terme du systme
public de soins pourrait tre compromise au profit du secteur priv de soins qui se
dveloppe.
Les interventions porteront sur la qualit de laccueil des patients, la disponibilit des
services et des prestations requis au niveau des tablissements de soins, la qualit
professionnelle de la prise en charge, la qualit technique des moyens de production des
prestations de sant et la qualit de lenvironnement oprationnel de dlivrance des
prestations de soins sont autant de dterminants de la bonne qualit des prestations
dlivres aux usagers des services sanitaires publics.
3.2.5. OBJ. 5 : Renforcer lhygine, lassainissement et promouvoir des
comportements favorables au bien tre et la sant et habiliter les
communauts.
Leau, lassainissement et lhygine de lenvironnement sont autant de facteurs qui
agissent fortement sur ltat de sant de la population. Ils sont en lien direct avec les
attitudes et comportements des individus, des mnages et des communauts. Les
actions viseront satisfaire 80% les besoins lmentaires en eau, amliorer
lassainissement et lhygine de lenvironnement dau moins 80% des communauts et
promouvoir des comportements individuels et collectifs favorable la sant.
3.3. Les stratgies
Chacun des objectifs spcifiques est poursuivi travers le dveloppement de stratgies
propres juges les plus pertinentes. Pour chacune des stratgies, les principales actions
mettre en uvre dterminent les moyens dployer et les ressources mobiliser pour
latteinte de chaque objectif spcifique considr. Ces moyens et ces ressources
dterminent leur tour les grands domaines ou programmes prioritaires mettre en
uvre et dont les rsultats concourent latteinte des objectifs spcifiques et latteinte
de lobjectif gnral assign au PNDS 2008-2012.
La correction des dysfonctionnements ns de la crise socio-politique se fera suivant des
axes stratgiques dinterventions qui sont (i) lvaluation des interventions
humanitaires et durgence dployes dans les zones CNO et (ii) la restauration du
systme sanitaire et la consolidation des acquis.
La poursuite de lobjectif spcifique de rduction de la mortalit et de la morbidit lies
aux grands problmes est envisag travers (i) lamlioration de laccessibilit aux
prestations sanitaires, (ii) le renforcement de la prise en charge des cas de
Page 66
maladie, (iii) le renforcement de la lutte contre la maladie, (iv) le renforcement du

contrle des maladies et de la surveillance pidmiologique et (v) le renforcement
de la prvention et la rduction des facteurs de risque sanitaire.
Lamlioration de lefficience du systme fait appel aux axes stratgiques ci-aprs : (i) le
renforcement de la gestion du secteur, (ii) la Promotion du partenariat et de la
multisectorialit, (iii) le dveloppement de la recherche sur les systmes de sant,
(iv) loprationnalisation des districts sanitaires et (v) lamlioration de la
performance des programmes de sant.
En ce qui concerne lamlioration de la qualit des services et des prestations sanitaires,
les axes stratgiques sont : (i) Le renforcement des capacits dintervention des
hpitaux, (ii) le renforcement de la formation continue du personnel, (iii) le
renforcement de la maintenance des infrastructures et des quipements et de la
logistique, (iv) le dveloppement de lassurance qualit.
En ce qui concerne le renforcement de lhygine, lassainissement et la promotion des
comportements favorables au bien tre et la sant, les axes stratgiques ci-aprs
seront dvelopps savoir (i) le renforcement du cadre lgislatif et rglementaire en
matire dhygine publique, (ii) le renforcement des capacits oprationnelles
dans le domaine de lhygine publique, (iii) la promotion de lHygine.
Les objectifs du PNDS 2008-2012 seront poursuivis suivant Trois (3) orientations
stratgiques globales savoir (i) lajustement du secteur, (ii) lacclration des
mutations et de la modernisation du secteur et (iii) lanticipation sur les dfis
futurs.
3.3.1. Ajustement du secteur
Le secteur de la sant se trouve en dfinitive, et en bien des domaines, dans une
situation de stagnation et de dgradation importante, voire, dans une situation de net
recul en comparaison des acquis observs aprs la mise en uvre du Programme de
Valorisation des Ressources Humaines entre 1991 et 1994 (PVRH). Cette volution
ngative est en partie attribuable aux difficults rencontres dans la mise en uvre du
PNDS 1996-2005. Mais, elle est galement due la situation de crise socio-politique qui
a prvalu depuis lanne 2002.
Le PNDS 1996-2005 visait (i) consolider les acquis du PVRH par lamlioration de
laccessibilit aux services; lamlioration de la gestion du systme, le dveloppement et
utilisation des ressources humaines, la dfinition dune politique de population cohrente
et (ii) promouvoir les mutations du secteur travers la promotion des soins de sant
primaires bass sur le Paquet Minimum dActivits (PMA), le renforcement de la
multisectorialit et du partenariat avec les autres secteurs, la promotion de la recherche
sur le systme de sant, le dveloppement de normes de prestations techniques et de
gestion du systme.
Page 67
Plus dune dcennie aprs, les problmatiques de laccessibilit aux services, de la

qualit des prestations, de la gestion du secteur, des ressources humaines, de la
promotion du PMA, de lintgration des activits au niveau oprationnel, du
dveloppement des services extrieurs (Direction rgionales et Directions
dpartementales) et de la recherche restent entires, malgr quelques avances
enregistres a et l comme par exemple dans le domaine le laccessibilit et de la
distribution des mdicaments.
Il sagira avant tout de porter le secteur de la sant au moins son niveau davant
la crise et de rcrer les conditions dune offre de soins quitable et plus efficace
mme de permettre une amlioration rapide de la situation sanitaire, notamment en
ce qui concerne la sant de la mre et de lenfant.
Cet ajustement consistera en la restauration de loffre de soins dans toutes ses
composantes, et partout o cette ncessit est tablie. Il consistera par ailleurs
agir positivement en amont sur tous les facteurs et dterminants de morbidit et
de la mortalit, de manire parvenir rapidement une amlioration substantielle
des principaux indicateurs concerns.
3.3.2. . Lacclration des mutations et de la modernisation du secteur
Les grandes mutations escomptes dans le cadre du PNDS 1996-2005 concernaient le
dveloppement et la fonctionnalit des districts sanitaires, la disponibilit du Paquet
Minimum dActivits tous les niveaux de la pyramide sanitaire, la promotion de la
multisectorialit et du partenariat, lutilisation de lIEC et la promotion de la recherche. Il
sagissait doprationnaliser les districts sanitaires, dassurer un vritable partage des
responsabilits entre lEtat, les communauts, les associations et les professionnels du
secteur. De proposer dans le cadre de la recherche sur le systme des solutions
novatrices aux problmes sanitaires et doptimiser la gestion du secteur par le
dveloppement de normes de prestations et de gestion.
Toutes ces proccupations demeurent dactualit des degrs divers. Le district de
sant et les units de prestations de service de sant la base que sont les
tablissements sanitaires de premier contact et de premier recours constituent en
dfinitive le complexe oprationnel dont le rle est le plus significatif dans la production
des services et lamlioration des indicateurs de sant. De lefficacit des units
oprationnelles, vritables centres dapplication et de dveloppement des stratgies
vhicules par les diffrents programmes de sant, dpend lamlioration sensible des
indicateurs de sant. Or la crise que traverse le secteur a vu samplifier la
dsorganisation et la fonctionnalit des districts sanitaires.
Sur le plan du partage des responsabilits entre lEtat et les communauts, la loi de
transfert des comptences aux collectivits territoriales en vigueur dans le cadre gnral
de la politique de dcentralisation entame peine un dbut de mise en uvre. A ce
niveau larticulation des missions entre les services extrieurs et les collectivits
territoriales restent dfinir avec prcision. En ce qui concerne lIEC, le systme de
sant nest toujours pas parvenu dvelopper un programme denvergure de promotion
Page 68
de la sant, en direction notamment des populations rurales ou en direction des

populations les plus exposes. Dans le domaine de la gestion, le secteur nest toujours
pas parvenu dvelopper une gestion de type managriale. Les principaux outils de
gestion que sont la carte sanitaire, le SIG, le dispositif de surveillance pidmiologique
connaissent des difficults de dveloppement. Leur compltude et leur fiabilit ne sont
toujours pas garanties. Dans le domaine de la recherche en sant, aucune avance
significative na t enregistre pour le bnfice du systme de sant.
Lefficacit du systme de sant requiert par ailleurs de profonds changements dans
plusieurs autres domaines comme la rnovation/adaptation du cadre institutionnel et
rglementaire, le rle du secteur priv, les ressources humaines, la rforme hospitalire,
la contractualisation, le financement du secteur etc
La modernisation du systme de sant concernera principalement le cadre
institutionnel et rglementaires, la production, lutilisation et la gestion des
ressources humaines, les moyens de production de soins que sont les
tablissements sanitaires, notamment les hpitaux, les mthodes et les outils de
gestion du secteur, llargissement de la gamme des prestations offertes sur le
plan diagnostic et sur le plan thrapeutique.
3.3.3. . Lanticipation sur les dfis futurs
La socit ivoirienne est en mutation. Lurbanisation progresse et elle saccompagne
dun certain nombre de maux et de dfis oprationnels pour le systme de sant
ivoirien. Lon observe dans le mme temps une mancipation progressive des
populations ivoiriennes. Cette volution sociologique qui saccompagne dune
redistribution des jeux de pouvoir pourrait aboutir dune part, lexpression de besoins
sanitaires nouveaux plus exigeants, et dautre part, des formes plus expressives du
droit la sant. Des changements sociologiques importants sont par ailleurs observs
dans les habitudes de vie des populations ivoiriennes. Ces changements concernent les
habitudes la consommation comme les habitudes domestiques et comportementales.
Sur le plan sanitaire, de nouvelles menaces se signalent au fil des ans. Cest le cas du
VIH/Sida qui a profondment modifi le facis pidmiologique du pays et qui impose
une pression sur le systme de sant. Cest galement le cas de la menace que
reprsentent la grippe aviaire et lventualit de sa transmission massive aux
populations. Certaines pathologies chroniques voient leur incidence crotre au sein des
populations actives comme les maladies mtaboliques et les cancers. Leur rpercussion
sociale dans les annes venir pourrait prendre des dimensions considrables. En
revanche, la technologie volue trs rapidement, et avec elle, les moyens diagnostics et
thrapeutiques. Il ne fait pas de doute que les annes venir verront se modifier
radicalement certaines pratiques et solutions mdicales.
Plus gnralement, le nouveau paysage de la dcentralisation qui a vu lrection de
nouvelles collectivits territoriales dotes dune personnalit morale ainsi que dune
autonomie financire, de mme que lavnement dun systme dassurance-maladie
universelle de type contributif, gnralis et obligatoire constituent des volutions
Page 69
institutionnelles majeures. Ces nouvelles donnes imposeront trs une reconfiguration du

dispositif sanitaire national.
Lanticipation sur ces dfis qui se profilent des horizons plus ou moins longs
concernera le cadre institutionnel et rglementaire, la formation, lutilisation et la
gestion des ressources humaines, la rforme des tablissements sanitaires
publics, la promotion des innovations technologiques au service de la sant, la
redfinition du rle du secteur priv sanitaire.
Page 70
PARTIE IV.
LES GRANDS PROGRAMMES PRIORITAIRES
Page 71
4. PARTIE
IV : LES GRANDS DOMAINES

PRIORITAIRES DU PNDS 2008-2012
DACTIONS
OU
PROGRAMMES
Sept (7) domaines dactions prioritaires ou programmes prioritaires du PNDS ont t

identifis. Ces programmes qui seront dtaills dans le Tome II du PNDS 2008-2012
comprendront au minimum les interventions ci-aprs :
4.1. Le Programme de reconstruction/rhabilitation post-conflit du dispositif
sanitaire national
-
Rhabilitation des infrastructures et rquipements ;

Restauration du systme de distribution des mdicaments et produits sanguins ;
Relance des programmes prioritaires de sant ;
Redploiement des personnels de sant ;
Reconstitution des quipes cadres de districts sanitaires ;
Rhabilitation du systme dinformation sanitaire et du dispositif de surveillance
pidmiologique.
4.2. Le Programme de dveloppement institutionnel et de renforcement de la

gestion
-
Rvision/renforcement du cadre institutionnel et rglementaire ;

Rvision organisationnelle centrale ;
Dveloppement des services extrieurs (Directions rgionales et Directions
dpartementales) ;
Dveloppement du systme dinformation et de gestion ;
Dveloppement des outils de gestion conomique du secteur ;
Rforme hospitalire ;
Mise en uvre de la dcentralisation.
4.3. .Le Programme de survie et de Dveloppement de lEnfant et de rduction de

la mortalit maternelle
-
Programme Elargi de Vaccination ;

Lutte intgre contre les maladies de lenfance ;
Sant de la reproduction/Soins obsttricaux et Nonataux durgence/Maternit
sans risque ;
Programme de Nutrition/supplments nutritionnelle ;
Lutte contre le Paludisme ;
Sant scolaire .
4.4. Le Programme de lutte contre les maladies infectieuses prvalentes et les

maladies chroniques et mergentes
-
Maladies transmissibles
Maladies non transmissibles
Page 72
Maladies mergentes, r-mergentes, maladies ngliges

Soins spcifiques
4.5. Le Programme de dveloppement des ressources pour la sant

-
Ressources humaines pour la sant ;

Financement de la sant/assurance maladie ;
Infrastructures et quipements ;
Approvisionnement en mdicaments.
4.6. Le Programme de dveloppement de lhygine et de prvention des risques

sanitaires
-
Hygine publique ;
Hygine hospitalire ;
Promotion de la sant ;
Scurit transfusionnelle.
4.7. Le Programme de dveloppement du partenariat et de la coopration pour la

sant
-
Partenariat public/priv/parapublic ;
Collectivits locales ;
Organisations Non Gouvernementales ;
Coopration internationale pour la sant ;
Initiatives mondiales spcifiques.
Page 73
PARTIE V.
MISE EN OEUVRE, GESTION, SUIVI ET EVALUATION DU PNDS
2008-2012
Page 74
5. PARTIE V : MISE EN UVRE, GESTION, SUIVI ET EVALUATION DU PNDS 08-12
5.1. Cadre gnral de mise en uvre, de gestion et dvaluation du PNDS 20082012

5.2. Mise en uvre du PNDS 2008-2012
5.2.1. .Rle du Gouvernement
Le Gouvernement est responsable de la ralisation des objectifs du prsent PNDS 20082012. Cette responsabilit est dlgue aux entits dcentralises existantes dans la
mesure o les interventions prvues relvent des comptences transfres celles-ci. Le
Gouvernement adopte le PNDS en conseil des Ministres et il assure la mise en uvre du
plan travers le Ministre de la Sant et de lhygine publique. Le Ministre de la sant et
de lhygine publique assure la matrise duvre du PNDS.
Le Gouvernement est ainsi responsable de la mobilisation des financements intrieurs et
extrieurs annuels requis pour la mise en uvre du le PNDS-2008-2012. Il assure le
plaidoyer auprs des partenaires au dveloppement.
Le Ministre de la Sant et de lHygine Publique assure la gestion des ressources mises
sa disposition pour la ralisation des objectifs du plan en liaison avec le Ministre charg de
lEconomie et des Finances, le Ministre charg du Plan et les bureaux locaux des agences
daide au dveloppement partie prenantes.
Le Gouvernement est tenu inform, annuellement, en conseil des Ministres par le Ministre de
la Sant et de lHygine Publique, sur la base du rapport du comit de pilotage mis en place
cet effet par arrt du Ministre de la Sant et de lHygine Publique.
5.2.2. .Rle des acteurs du systme de sant
Les acteurs du systme de sant que sont les populations bnficiaires, les organisations de
la socit civile, les organisations professionnelles, les professionnels du secteur de la
sant, les agences daide au dveloppement uvrant dans le domaine de la sant et les
partenaires au dveloppement, sont parties prenantes de la ralisation des objectifs du plan.
Ils contribuent, en ce qui les concerne, lexcution des devoirs, tches, interventions et
sollicitations sinscrivant dans le cadre des programmes du PNDS.
Le Niveau central de ladministration sanitaires (cabinet et directions) et les entits
dconcentres que sont les directions rgionales et les directions dpartementales de la
sont responsables, chacun en qui les concernent, de la mise en uvre et suivi du PNDS. Ils
sont responsables de la coordination de llaboration des plans dactions et de leur
valuation annuelle.
5.2.3. .Rle des partenaires au dveloppement
Les partenaires au dveloppement, au nombre des desquels figurent les agences de
coopration internationale bilatrale et multilatrale, les agences du systme des nations
unis, les organisations non gouvernementales internationales, les reprsentations des
initiatives mondiales visant des objectifs de sant, les personnalits ou agences agissant
dans le domaine de la philanthropie ou considrs comme telle, sont partie prenantes de la
ralisation de objectifs du PNDS. Leurs interventions sinscrivent dans le domaine du
Page 75
plaidoyer, de la mobilisation de ressources, du financement, de lappui technique et dans le

domaine de la coordination oprationnelle.
Elles sont sollicites par le Gouvernement sil y a lieu, ou interviennent dans la ralisation
des programmes du PNDS avec laccord pralable du gouvernement et dans le cadre des
objectifs poursuivis. Elles sont reprsentes par leur tte de fil au sein du comit de pilotage
et au sein du comit de suivi du PNDS. Elles sont reprsentes au sein du comit technique
de suivi et de revue des programmes du PNDS.
5.3. Suivi du PNDS 2008-2012
5.3.1. .Mcanismes et outils de suivi du PNDS
Le suivi du PNDS est assur plusieurs niveaux successifs travers un comit de pilotage,
comit de suivi, comit techniques de suivi et de revue des programmes du PNDS, le
Cabinet du Ministre de la sant et de lhygine publique, les directions gnrales et centrales
du Ministre de la sant et de lhygine publique, le ministre charg du plan et du
dveloppement, les directions rgionales et dpartementales de la sant.
5.3.1.1.
5.3.1.2.
5.3.1.3.
5.3.1.4.
5.3.1.5.
5.3.1.6.
Comit de pilotage
Comit de suivi
Comits techniques de suivi et de revue des programmes
Cabinet du Ministre de la sant et de lhygine publique
Directions gnrales de la sant et directions centrales
Directions rgionales et directions dpartementales de la sant
La composition, les missions ; lorganisation et le fonctionnement du comit de pilotage du

PNDS et comit technique de suivi et de revue des programmes du PNDS sont prciss par
arrts du Ministre charg de la Sant et de lHygine Publique.
Les outils de suivi comprennent (i) les plans dactions stratgiques annuels du Ministre de
la Sant et de lHygine Publique, (ii) les plans dactions annuels des directions et services
du Ministre de la sant et de lHygine Publique et les rapports dactivits, (iii) les plans
dactions annuels des entits dcentralises et les rapports dactivits, (iv) les documents
cadres de coopration technique ou financire en vigueur, (v) les rapports des diffrents
comits (vi) les rapports dtudes et enqutes et (vii) les rapports annuels sur la situation
sanitaires (RASS).
5.3.2. Indicateurs du PNDS
Les indicateurs du PNDS sont de plusieurs natures. Ils comprennent (i) des indicateurs de
suivi, (ii) des indicateurs de rsultats intermdiaires, (iii) des indicateurs de rsultats finaux et
les (iv) les indicateurs synthtiques cls du PNDS. Ils seront dvelopps et adopts de
manire consensuelle avec les diffrentes parties prenantes avant le dmarrage de la mise
en uvre du PNDS.
5.4. Evaluation du PNDS 2008-2012
5.4.1. .Evaluations internes
La Direction de la Planification, de lInformation et de lEvaluation (DIPE) du Ministre de la
Sant et de lHygine Publique assure lvaluation interne du PNDS en liaison avec les
Page 76
services concerns. Elle tablit un tableau de bord reprenant les objectifs du PNDS, les
activits envisages, les diffrents indicateurs de rsultats et les diffrents indicateurs de
rsultats. Le tableau de bord ainsi tabli et renseign fera lobjet dune revue annuelle avec
les diffrentes parties prenantes et les acteurs concerns.
5.4.2. .Evaluations externes
Les valuations externes indpendantes sont conduites la demande des agences et des
partenaires techniques ou financiers engags dans la mise en uvre du PNDS. Leur
validation implique les responsables du Ministre de la Sant et de lHygine Publique, le
Ministre du Plan et du Dveloppement et lOrganisation Mondiale de la Sant (OMS).
5.4.3. .Evaluation mi-parcours du PNDS
Une valuation mi-parcours sera entreprise la fin du premier semestre de lan 3 de mise
en uvre du PNDS. Cette valuation est une valuation externe qui vise aussi bien
lapprciation du niveau datteinte des objectifs intermdiaires du PNDS que lvaluation des
aspects administratifs, financiers et techniques de mise en uvre des programmes. Cette
valuation sera ralise linitiative du Ministre de la Sant et de lHygine Publique et
sous lgide des partenaires au dveloppement.
5.4.4. .Evaluation Finale
Elle sinscrit dans le processus de replanification de laction sanitaire pour les priodes
venir. Elle vise lapprciation du niveau datteinte des objectifs du PNDS. Elle apprciera
ventuellement limpact des programmes mis en uvre la fin de la priode quinquennale
du PNDS.
5.4.5. Indicateurs cl du PNDS 2008-2012
5.5. Analyse des opportunits, valuation des risques et menaces
5.5.1. .Opportunits
Le secteur de la sant en Cte dIvoire prouve des difficults depuis lanne 1999, soit
quatre annes seulement aprs le lancement du premier PNDS. La priode qui a suivi a t
marque par un arrt quasi total des rformes qui avaient t envisages. La mise en uvre
du PNDS 1996-2005 na pas ainsi permis dobtenir les rsultats escompts. A prsent, la
Ct dIvoire sachemine vers une sortie de crise avec pour priorit la reconstruction postconflit du dispositif de sant. Cette volution favorable du contexte socio-politique est une
opportunit pour le secteur de la sant qui espre ainsi remettre flot la dynamique entame
dix annes plus tt.
5.5.2. Evaluation des risques et menaces
En raison de la situation particulire du pays, la menace la plus importante est celle dune
dgradation durable de la situation sociopolitique avec perturbation de lactivit des services
centraux, notamment en matire de suivi des rformes. Une autre menace est celle que
pourrait constituer une situation darrt de la coopration avec les partenaires au
dveloppement. Le risque en rapport avec la faible mobilisation des ressources pour la mise
en uvre du PNDS est un risque rel et constant. Ce risque est dautant plus rel que bon
nombre de partenaires sont absents du pays. Leur retour dpend de lvolution de la
situation sociopolitique. Par ailleurs, leur absence au moment de llaboration du PNDS
Page 77
pourrait constituer un handicap. En effet, il nest pas certain dans ces conditions quils
sengagent pour le financement des programmes. Un risque autre risque trait la capacit
des quipes conduire et mener avec efficacit la mise en uvre du PNDS. Toutefois, il
sagit dun risque mineur.
Enfin, il existe un risque en rapport avec le degr dengagement du Gouvernement dans la
ralisation du PNDS. Confront plusieurs dfis dans le cadre de la reconstruction postconflit et engag essentiellement dans le processus de paix en cours, le gouvernement
pourrait relguer un autre niveau de priorit le PNDS 2008-2012.
_____0____
Page 78
CONCLUSION
Page 79
6. CONCLUSION
Page 80
ANNEXES
Page 81
Annexe 1 : Cadre logique
Page 82
Annexe 2 : Profil pidmiologique
INDICATEURS
Source de
donnes
2001
2002
2003
1 Contexte socio-dmographique et conomique

1.1 situation socio-dmographique
1.1.1
Population totale
INS
16 928 000
17 461 000
18 001 000
1.1.2
Densit de la population
INS
52,50
54,15
55,82
1.1.3
Taux d'accroissement moyen annuel
INS
3,12
2,75
1.1.4
Esprance de vie la naissance
INS
50,9
50,9
50,9
1.1.5
Indice synthtique de la fcondit (ISF)
INS
5,25
5,2
5,15
1.1.7
Taux brut de scolarisation
INS
74,2
73,8
1.2 situation conomique

1.2.1
Taux de Croissance Economique (%)
INS
0,20
-1,5
1.2.2
Produit Intrieur Brut (PIB courant en milliard)
INS
465 924
471 350
1.2.4
incidence de la pauvret
INS
33,6
38,38
38,38
2 Ressources sanitaires et dpenses de sant

2.1 Ressources humaines
2.1.1
Nombre d'habitants par mdecin
SIG
9608
9470
9334
2.1.2
Nombre d'habitants par infirmier
SIG
2342
2308
2274
2.2 Ressources en infrastructures et matrielles
2.2.1
Nombre d'habitants par tablissement sanitaire de

base
SIG
15 594
2.2.2
Nombre d'habitants par hpital
SIG
225 707
232 813
240 013
2.2.4
Nombre d'habitants par bloc chirurgical
SIG
376 416
388 838
401 669
2.2.5
Nombre d'habitants par laboratoire hospitalier
SIG
345 688
357 096
368 880
13 439
2.3 Ressources financires et dpenses de sant

2.3.1
Budget de sant par habitant
DAF
3199,77
3560,47
3972,31
2.3.2
Poids du budget du MEMSP dans le budget de

l'Etat (%)
DAF
7,80
7,03
7,09
2.3.3
Poids du budget du MEMSP dans le PIB
DAF
0,69
0,76
0,87
2.3.4
Montant total du recouvrement des cots
SACG
2.3.5
2.3.6
Recouvrement des cots par habitant
15 332 000 000
SACG
Dpense de sant par habitant
14 921 000 000
14 174 000 000
794,98
820,28
817,98
3 995
4 381
4 790
Page 83
Source de
donnes
INDICATEURS
2001
2002
2003
2.4 Disponibilit des mdicaments gnriques

16 590 769 835
16 710 256 371
14 865 144 840
2.4.1
chiffre d'affaire de la PSP
PSP
2.4.2
Ratio offre/demande pour les mdicaments (%)
PSP
80,7
95,8
91
2.4.3
Ratio offre/demande pour les matriels et

consommables (%)
PSP
91,9
85,8
91,6
2.4.4
Taux de recouvrement de la PSP (%)
PSP
83,44
65
61
2.4.5
Vente de produits PSP par habitant
PSP
980
957
826
3 Utilisation des services de soins curatifs

3.1 Etablissements sanitaires de premier contact
3.1.1
Taux de frquentation des tablissements

sanitaires primaires
SIG
16
17,4
15,8
3.1.2
Taux d'utilisation des tablissements sanitaires

primaires
SIG
15,62
16
15,6
2,50
3,38
3.2 Hpitaux gnraux

3.2.1
Taux d'occupation des lits
SIG
45,91
3.2.2
Dure Moyenne de sjour
SIG
3,39
3.3 Centres Hospitaliers rgionaux

3.3.1
SIG
24,53
3.3.2
SIG
3,66
3,58
3,81
3.4 Centres Hospitaliers Universitaires

3.4.1
CHU
39,25
46,03
46,34
3.4.2
CHU
5,25
5,50
5,59
SIG
36,3
36,5
38,7
4 Sant de la mre et de l'Enfant

4.1 Soins prnatals et accouchement
4.1.1
% Couverture en CPN3
4.2 Vaccination des enfants de 0-11 mois

4.2.1
%Couverture par le BCG
PEV
74,00
65,90
61,50
4.2.2
% couverture par le DTC3
PEV
40,00
54,90
50,00
4.2.3
% Couverture par le VAR
PEV
41,40
57,20
48,60
4.2.4
% Couverture par le VAM
PEV
25,3
34,2
32,9
5 Profil pidmiologique et nutritionnel

5.1 Morbidit infanto juvnile
Page 84
5.1.1
Incidence (p1000) du paludisme chez les enfants <

5 ans
SIG
102,89
159,45
125,70
5.1.2
Incidence (p1000) des diarrhes chez les enfants <

5 ans
SIG
43,18
34,66
37,13
5.1.3
Incidence (p1000) des IRA chez les enfants < 5 ans
SIG
130,52
53,78
55,40
5.1.4
Incidence (p1000) de la rougeole chez les enfants <

5 ans
SIG
2,86
4,22
2,14
5.1.5
Nombre de cas de la coqueluche chez les enfants <

5 ans
SIG
592
1233
660
5.1.6
nombre de cas de ttanos nonatal
SIG
26
36
29
5.1.7
Nombre de cas de PFA (suspicion)
SIG
259
242
177
INDICATEURS
Source de
donnes
2001
2002
2003
5.2 Etat nutritionnel des enfants < 5 ans

5.2.1
Incidence (p1000) Hypotrophie nonatale
SIG
8,65
8,85
10,28
5.2.2
Prvalence (p1000) de la malnutrition curative chez

les enfants < 5 ans
SIG
10,9
11,7
10,8
5.2.3
Prvalence (p1000) de la Malnutrition prventive

chez les enfants < 5 ans
SIG
43,18
34,66
37,13
5.2.4
Prvalence (p1000) de l'anmie chez l'enfant
SIG
12,02
12,94
12,85
0,40
5.3 IST/VIH/SIDA
5.3.1
Incidence (p1000) des IST chez les adultes (tout

sexe confondu)
SIG
0,10
0,20
5.3.4
taux de sero-prvalence chez les femmes enceintes

(%)
RETRO-CI
10,5
9,5
5.3.6
taux d'incidence SIDA
ONUSIDA
0,142
0,225
0,370
5.3.7
Sex-ratio du nombre de cas de SIDA notifis
RETRO-CI
0,9
5.4 Maladies endmiques

5.4.1
Incidence (p1000) du paludisme dans la population
SIG
63,55
93,61
73,58
5.4.2
Incidence (p1000) du paludisme chez les femmes

enceintes
SIG
23,06
27,05
36,52
5.4.3
Incidence (p1000) de la tuberculose
DC PNLT
0,6
5.4.6
Incidence (p1000) du pian
SIG
6,26
6,43
5.4.7
nombre de cas de la bilarziose urinaire
SIG
7521
8830
6958
5.4.8
Nombre de villages endmiques du Ver de Guine
DC PNVG/EA
53
27
20
5.4.9
Nombre de cas de Ver de Guine
DC PNVG/EA
205
200
30
5.4.11
Nombre de cas d'onchocercose
SIG
188
182
163
5.5 maladies caractre pidmique
Page 85
5.5.1
Nombre de cas de cholera
INHP
5532
4290
1171
5.5.2
Nombre de cas mningites purulentes
INHP
230
540
513
5.5.3
Nombre de cas de fivre jaune
DC PEV
137
89
Page 86
Annexe 3 : Bibliographie
PNDS 2008-2012 / Draft 0 du 1er /11/07 Comit de rdaction

Page
87

Côte D'ivoire - Plan National de Développement Sanitaire 2008-2012 Vol.1

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REPUBLIQUE

Plan National de Dveloppement Sanitaire

PNDS 2008-2012 Tome I Draft 0 du 30 Janvier 2008 Comit de rdaction VF 2

SIGLES, ACRONYMES ET ABREVIATIONS

: Assurance maladie Universelle

PNDS 2008-2012 Tome I Draft 0 du 12 Janvier 2008Comit de rdaction VF 2

:Programme Elargi de Vaccination

PNDS 2008-2012 Tome I Draft 0 du 12 Janvier 2008Comit de rdaction VF 2

1.3.2.8. Promotion de la sant, ducation sanitaire.......................................

PARTIE II : VISION STRATEGIQUE DU DEVELOPPEMENT SANITAIRE ....

PARTIE III : OBJECTIFS ET STRATEGIES..

PARTIE IV : LES GRANDS DOMAINES DACTIONS OU PROGRAMMES PRIORITAIRES......

PARTIE V: GESTION, SUIVI ET EVALUATION

PNDS 2008-2012 Tome I Draft 0 du 30 janvier 2008 Comit de rdaction VF 2

PNDS 2008-2012 Tome I Draft 0 du 30 janvier 2008 Comit de rdaction VF 2

Rsum de lanalyse de la situation :

Objectifs du PNDS 2008-2012:

Stratgies du PNDS 2008-2012 :

PNDS 2008-2012 Tome I Draft 0 du 30 janvier 2008 Comit de rdaction VF 2

PNDS 2008-2012 Tome I Draft 0 du 30 janvier 2008 Comit de rdaction VF 2

PNDS 2008-2012 Tome I Draft 0 du 30 janvier 2008 Comit de rdaction VF 2

PARTIE I.: DIAGNOSTIC-PRIORITES SANITAIRES

Situe en Afrique occidentale dans la zone subquatoriale entre le 10me degr

La population de la Cte dIvoire est estime, en 2007, 20.581.770 habitants

Sur le plan administratif, la Cte dIvoire est dcoupe en 19 rgions

Avec lavnement de la 2me rpublique dautres catgories dentits

Le Cte dIvoire compte une soixantaine dethnies rparties en quatre grands

La Cte dIvoire est une rpublique avec un rgime dmocratique de type

de Dveloppement Humain (IDH) de 41,5% et un rang de 164 sur 177 pays,

La baisse gnrale des activits conscutives la crise sociopolitique a eu une

Sur le plan politique et institutionnel, le modle de dveloppement sanitaire de la

1.1.3.2. Facteurs socioculturels (comportement, coutumes, ducation, genre

Facteurs environnementaux et risques la consommation (conditions de vie)

L'actualit rcente en Cte dIvoire (dversement illicite de plusieurs tonnes de

Facteurs lies au systme de sant (couverture sanitaire, assurance maladie.)

PNDS 2008-2012 Tome I Draft 0 du 30 janvier 2008 Comit de rdaction VF 2

La couverture sanitaire, la gamme et la qualit des prestations disponibles dans

Dans les premires annes de lindpendance, la politique de dveloppement

Lorganisation du systme de sant ivoirien comprend les services de soins et

Les ressources humaines

La Cte dIvoire disposait en 2005 de 17.677 agents de sant dans le secteur

En ce qui concerne linfrastructure sanitaire, la couverture en tablissement

Le financement du secteur de la sant en Cte dIvoire est principalement

Le secteur de la sant en Cte dIvoire a une longue exprience de partenariat,

PNDS 2008-2012 Tome I Draft 0 du 30 janvier 2008 Comit de rdaction VF 2

1.1.4.5. Evolution rcente

Hrit de la priode coloniale (1893-1960), le systme de sant Ivoirien porte la

1.1.5. Impact de la crise sur le systme de sant

La consquence premire de la guerre sur le systme de sant aura t la

Enqute Nutrition Sant 2004

MICS 3 UNICEF 2006

PNDS 2008-2012 Tome I Draft 0 du 30 janvier 2008 Comit de rdaction VF 2

1.2. Rappel du PNDS 1996-2005

Lobjectif du PNDS 1996-2005 tait damliorer lEtat de sant et de bien-tre de

Un cadre de pilotage et de suivi du PNDS avait t mis en place ds lanne de

La premire priode quinquennale (1996-2000) de mise en uvre du PNDS

PNDS 2008-2012 Tome I Draft 0 du 30 janvier 2008 Comit de rdaction VF 2

1.3. Diagnostic et problmatiques actuels du secteur

Indicateurs de sant et tat de sant de la population (morbidit et mortalit

La mortalit gnrale cest--dire la mortalit tous ges confondus, a

Nous y reviendrons avec le chapitre consacr au VIH/SIDA

PNDS 2008-2012 Tome I Draft 0 du 30 janvier 2008 Comit de rdaction VF 2

cours de la dcennie coule. Bien que certaines grandes endmies