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PERICARDITE AIGUE

- inflammation du pricarde avec ou sans panchement pricardique


Etiologies
pricardites virales ou idiopathiques :
- les plus frquentes, touche le sujet jeune surtout
- prcd dun pisode viral, les pricardites dites idiopathique sont sans doute dorigine virale
- le risque de tamponnade est exceptionnel, avec risque de rechute et de rcidive
pricardites tuberculeuses :
- primo-infection chez le sujet jeune, ou rinfection chez limmunodprim
- tableau moins aigue associ une AEG
- risque de tamponnade ou dvolution vers une pricardite constrictive (CTC)
- TRT : antituberculeux (1an), parfois chirurgie (dcortication)
pricardites purulentes :
- grave, post septicmique chez le sujet immunodprim, ou post chirurgie thoracique
- germes mis en cause : staphylocoque (post-chirurgical) pneumocoque, haemophilus, BGN,
mningocoque, fongique et parasitaire
- risque de tamponnade et de pricardite constrictive
- trt : drainage chirurgical + ATB, parfois chirurgie (dcortication)
pricardite de linfarctus :
- prcoce, ou tardive vers la troisime semaine (syndrome de Dressler)
pricardites noplasiques :
- frquente surtout au cours des hmopathies malignes
autres causes
- pricardites des maladies de systme (PR, lupus)
- pricardites post pricardotomie (quelques jours quelques mois, semblable au syndrome de
Dressler)
- pricardites radiques avec risque dvolution vers la pricardite constrictive
- pricardites de linsuffisance rnale :
urmique chez le patient non hmodialys
transsudative chez le patient hmodialys
- pricardites rhumatismales (RAA), pricardites de la pancratite aigue
- pricardites myxdmateuses, pricardites mdicamenteuses
Diagnostic
- douleurs : retrosternale, ne survient pas leffort, prolonge, non calme par la trinitrine,
augmente par la toux le dcubitus et linspiration profonde, calme par lantflexion
- fivre
- syndrome grippal : qui peut prcder de quelques jours la pricardite
- frottement pricardique systolo-diastolique en trois temps, persistant en apne
- signes droits qui doivent faire suspecter une tamponnade
Examens complmentaires :
- ECG :
Sus-dcalage ST toutes les drivations, concave vers le haut sans signe du miroir
retourne la ligne isolectrique du segment ST avec aplatissement des ondes T parfois (-)
microvoltage diffus
sous-dcalage de lespace PQ sans signe de miroir ni donde Q de ncrose
troubles du rythme supra ventriculaire frquents
ECG peut tre normal

Rx thoracique :
cardiomgalie symtrique en carafe lorsque lpanchement est important
lsions tuberculeuses, noplasiques, calcifications pricardiques

Bilan biologique :
syndrome inflammatoire : CRP, VS
enzymes cardiaques la recherche dune myocardite latente
IDR, srologie HIV

ETT :
A la recherche de signes minimes de pricardite, signes en faveur dune tiologie

Complications :
Tamponnade : urgence thrapeutique,
- Adiastolie aigue dpend de la rapidit de constitution de lpanchement plus que de son
abondance
- par ordre de frquence, elle est secondaire aux pricardites noplasiques, aigues bnignes (du
fait de leurs grande frquence), hmopricarde (dissection aortique, iatrogne, arme
blanche), urmiques, bactriennes, tuberculeuses, radiques
- le patient est assis manifeste une polypne, tachycardie, sueurs, signes dinsuffisance
ventriculaire droite et pouls paradoxal
- le pouls paradoxal : linspiration profonde chez le sujet normal ngative les pressions intrathoraciques et favorise le retour veineux, les pressions dans les cavits droites compriment
alors les cavits gauches, lors de la tamponnade cette compression sera responsable dune
chute de la pression artriel systolique > 10 mmHg
- ECG : en plus des signes de la pricardite, on peut avoir une alternance lectrique (QRS
microvol suivie dun QRS plus volt)
- ETT : examen cl
panchement + SWINGING HEART
compression des cavits droites majore en inspiration
- TRT :
trt mdical systmatique : remplissage (macromolcules +/- Dobutamine)
drainage chirurgical transcutane sous xiphodien, (CI dans les pricardites noplasiques)
ponction pricardique : si ltat du patient est critique ou drainage doit tre diffr
o CI : suspicion di dissection aortique (absolue), trouble de la crasse sanguin,
panchement localis (relative)
pricardite constrictive :
- dfinit comme tant une pricardite durant plus de 3mois
- secondaire surtout aux pricardites purulentes, tuberculeuses et post-radique
- IVD, bas dbit cardiaque
- Rx : calcifications pricardiques
- ECG : microvoltage, trouble de la repolarisation, trouble de la conduction, FA
- ETT : dilatation des oreillettes avec ventricules normaux, pricarde paissie, septum paradoxal
- IRM/TDM
- TRT : dcortication pricardique
rechute : la rechute survient prcocement la rcidive est plus tardive
Traitement :
pricardite bnigne : repos + AINA (aspirine 3gr/jr) pdt environ 1mois puis diminu
progressivement + contrle ETT toutes les semaines, CI : anticoagulants
pricardite tuberculeuse : ATB + drainage chirurgical
pricardite purulente : antituberculeux pdt 1an + CTC
pricardite noplasique : prise en chargede la noplasie