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Manuel de rfrence du mdecin

sur lalgorithme Philips DXL

Informations gnrales
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Publi par Philips Medical Systems
Rfrence du manuel
453564149801
Historique dimpression
Edition 1, mars 2009
Applicable la version PH100B
de lalgorithme
Edition 2, juin 2009
Applicable la version PH100B
de lalgorithme
Edition 3, novembre 2009
Applicable la version PH100B
de lalgorithme
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A qui est destin ce Manuel de rfrence du mdecin ?


Ce Manuel de rfrence du mdecin est destin aux mdecins qui relisent les ECG analyss
par lalgorithme ECG Philips DXL. Il peut intresser dautres professionnels de la sant,
dsireux de sinitier linterprtation automatise des ECG.
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Conventions typographiques
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REMARQUE

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CONSEIL

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Les options de menu et les libells de commande sont reprs par une police diffrente
(no-serif, gras). Exemple : activer la touche Config.

Table des matires


Chapitre 1 Algorithme ECG Philips DXL
Introduction. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-1
Nouvelles fonctionnalits de lalgorithme ECG Philips DXL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-2
Traitement des donnes par lalgorithme ECG Philips DXL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-4
Surveillance de la qualit des courbes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-5
Identification des inversions des drivations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-7
Inversion des drivations bras gauche-jambe gauche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-7
Inversion des drivations prcordiales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-8
Rduction des artefacts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-8
Interfrences en mode commun . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-8
Interfrences en mode diffrentiel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-8
Les diffrents types dartefacts. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-9
Les interfrences lectriques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-9
Artefacts musculaires. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-10
Artefacts respiratoires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-11
Incurvation de la ligne de base. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-12
Drive de la ligne de base . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-12
Artefacts mcaniques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-13
Utilisation des filtres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-14
Filtre dartefacts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-15
Filtre secteur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-15
Filtres de rponse en frquence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-16
Filtre de dcalage de la ligne de base. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-16
Effets ngatifs du filtrage sur les courbes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-17
Comment viter les artefacts. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-20
Reconnaissance morphologique et mesures. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-21
Reconnaissance morphologique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-21
Mesures tendues . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-22
Mesures de groupe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-22
Mesures sur les 12 drivations. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-23
Dtection dun rythme auriculaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-23
Mesures globales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-23
Mesures daxes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-23
Mesure QT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-24
Prcision des principales mesures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-24
Prcision de la mesure de QT et de la correction de QT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-24
Problmes didentification de la fin de londe T. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-25
Identification de la fin de londe T dans lalgorithme DXL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-26
Slection QT globale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-27
Correction de QT en fonction de la frquence cardiaque . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-29
Manuel de rfrence du mdecin sur lalgorithme ECG Philips DXL

Table des matires-1

Table des matires

Gnration dnoncs diagnostiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1-30


Degr global de gravit. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1-30
Utilisation des drivations tendues. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1-31
Drivations pdiatriques (V3R, V4R, V7). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1-31
Drivations droites (V3R, V4R, V5R). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1-31
Drivations postrieures (V7, V8, V9). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1-31
Infarctus du myocarde et artres coronaires responsables. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1-32
Evaluation des performances de lalgorithme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1-32

Chapitre 2 Analyse de rythme des ECG adultes et pdiatriques


Catgories de rythme cardiaque . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2-1
Rythme stimul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2-1
Rythme cardiaque de base . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2-2
Prexcitation ventriculaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2-3
Extrasystoles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2-4
Pauses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2-5
Arythmies diverses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2-5
Conduction auriculo-ventriculaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2-6

Chapitre 3 Analyse morphologique des ECG adultes


Catgories morphologiques adultes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-2
Dextrocardie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-2
Anomalie auriculaire droite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-2
Anomalie auriculaire gauche. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-2
Anomalie biauriculaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-3
Dviation de laxe de QRS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-3
Retards de conduction ventriculaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-3
Hypertrophie ventriculaire droite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-4
Hypertrophie ventriculaire gauche. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-5
Conversion du voltage en nombre de points . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-6
Dviation axiale gauche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-7
Hypertrophie auriculaire gauche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-7
Modifications ST-T . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-7
Allongement du QRS ou du temps dactivation ventriculaire (TAV) . . . . . . . . . . . . .3-7
Rfrences bibliographiques sur lhypertrophie ventriculaire gauche . . . . . . . . . . . . . . . .3-9
Rfrence gnrale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-9
Critres de Cornell . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-9
Critres de Sokolow-Lyon. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-9
Mthode de Romhilt et Estes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-9
Micro-voltage et trac voquant une bronchopneumopathie chronique obstructive . . .3-9
Concept de lartre coronaire responsable. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-10
Infarctus du myocarde infrieur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-14
Infarctus du myocarde latral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-15
Infarctus du myocarde antroseptal et antrieur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-15
Infarctus du myocarde antro-latral et antrieur tendu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-16

Table des matires-2

Manuel de rfrence du mdecin sur lalgorithme ECG Philips DXL

Table des matires

Infarctus du myocarde postrieur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .


Anomalies de ST et cartographie ST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sous-dcalage de ST et ischmie myocardique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anomalies de londe T et ischmie myocardique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Troubles de la repolarisation et ischmie myocardique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sus-dcalage de ST, lsion myocardique, pricardite et repolarisation prcoce. . . . . .
Grandes ondes T . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anomalies de QT, perturbation de lquilibre lectrolytique et effets
des mdicaments . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3-16
3-17
3-18
3-19
3-20
3-20
3-20
3-21

Chapitre 4 Analyse morphologique des ECG pdiatriques


Morphologie pdiatrique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4-2
Dextrocardie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4-2
Anomalie auriculaire droite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4-2
Anomalie auriculaire gauche. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4-2
Anomalie biauriculaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4-3
Dviation de laxe de QRS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4-3
Retards de conduction ventriculaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4-6
Hypertrophie ventriculaire droite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4-7
Hypertrophie septale gauche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4-8
Hypertrophie ventriculaire gauche. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4-8
Hypertrophie biventriculaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4-9
Micro-voltage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4-9
Anomalies de londe Q et infarctus du myocarde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4-9
Sous-dcalage ST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4-10
Anomalies de londe T . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4-10
Troubles de la repolarisation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4-10
Sus-dcalage de ST, pricardite et repolarisation prcoce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4-10
Grandes ondes T . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4-11
Anomalies de QT et perturbation de lquilibre lectrolytique . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4-11
Cardiopathie congnitale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4-12

Chapitre 5 Enoncs de valeurs critiques


Enoncs de valeurs critiques dinfarctus aigu du myocarde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Enoncs de valeurs critiques de tachycardie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Enoncs de valeurs critiques de bloc cardiaque complet. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Enoncs de valeurs critiques dischmie aigu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

5-1
5-4
5-4
5-4

Chapitre 6 Lecture du rapport ECG imprim


Enoncs diagnostiques, critres et gravit de lECG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gravit de lECG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Valeurs critiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prsentation de lnonc de tachycardie extrme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mesures de base . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Formules de correction de Fridericia et de Bazett pour lintervalle QT . . . . . . . . . . . .
Informations cliniques du patient . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Manuel de rfrence du mdecin sur lalgorithme ECG Philips DXL

6-3
6-3
6-4
6-4
6-6
6-6
6-7

Table des matires-3

Table des matires

Donnes didentification patient . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6-8


Informations relatives ltablissement mdical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6-9
Informations cliniques configurables. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6-10
Informations relatives la demande dexamen ECG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6-11
Informations sur le mdecin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6-12
Informations sur le rapport ECG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6-12
Informations de calibration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6-13
Sparateur temporel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6-15
Paramtres de dtection des impulsions de stimulation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6-15
Numro de version de lalgorithme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6-18
Rglages de vitesse et de sensibilit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6-19
Numro didentification de lappareil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6-19
Exemples de rapport ECG 12 drivations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6-20
Exemples de rapport ECG 15 et 16 drivations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6-27
Rapport de mesures tendues . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6-32
Analyse morphologique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6-33
Mesures morphologiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6-34
Vecteur QRS transverse driv . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6-37
Paramtres daxes dans les plans frontal et horizontal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6-38
Mesures globales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6-39
Codes des noncs diagnostiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6-39
Analyse de rythme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6-40
Mesures de groupe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6-41
Paramtres de groupe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6-42
Paramtres de rythme global . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6-43
Groupes de rythme des battements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6-44
Rythme ectopique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6-45
Stimulateur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6-46

Annexe A Valeurs normales des mesures


Annexe B Enoncs diagnostiques de lAlgorithme
ECG DXL classs par catgorie
Introduction. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B-1
Enoncs den-tte pdiatrique et dge inconnu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B-2
Enoncs dindication de qualit technique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B-3
Rythme stimul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B-4
Avertissement rythme lectro-stimul. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B-6
Mesures sur drivations insuffisantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B-6
Rythme cardiaque de base . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B-6
Extrasystoles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B-10
Pauses, bloc AV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B-12
Arythmies diverses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B-13
Table des matires-4

Manuel de rfrence du mdecin sur lalgorithme ECG Philips DXL

Table des matires

Conduction AV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dextrocardie, pr-excitation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anomalie auriculaire droite. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anomalie auriculaire gauche, anomalie biauriculaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dviation de laxe de QRS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Retard de conduction intraventriculaire pdiatrique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Retard de conduction intraventriculaire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Micro-voltage, trac voquant une pneumopathie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hypertrophie ventriculaire droite pdiatrique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hypertrophie septale gauche pdiatrique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hypertrophie ventriculaire gauche pdiatrique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hypertrophie biventriculaire pdiatrique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hypertrophie ventriculaire droite. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hypertrophie ventriculaire gauche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anomalies de londe Q et infarctus du myocarde pdiatriques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Infarctus infrieur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Infarctus postrieur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Infarctus ventriculaire droit. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Infarctus latral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Infarctus antro-septal et antrieur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Infarctus antro-latral et antrieur tendu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sous-dcalage de ST et ischmie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anomalie de londe T & ischmie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Trouble de la repolarisation et ischmie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sus-dcalage ST, pricardite, repolarisation prcoce et lsion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Territoire latral galement atteint. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Grandes ondes T. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Intervalle QT, lectrolytes et effets des mdicaments . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cardiopathies congnitales pdiatriques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Drivations prcordiales droites . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Drivation(s) non utilise(s) pour analyse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Codes de contrle de la qualit : artefacts et drive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Codes de contrle de la qualit : drivations manquantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Enoncs de valeurs critiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

B-14
B-14
B-15
B-15
B-16
B-17
B-17
B-19
B-19
B-21
B-21
B-22
B-22
B-23
B-25
B-25
B-27
B-28
B-29
B-30
B-32
B-34
B-36
B-38
B-40
B-42
B-43
B-43
B-44
B-45
B-45
B-45
B-46
B-46

Annexe C Suppression dnoncs diagnostiques limites


Suppression des noncs de faible certitude . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C-1
Suppression de tous les noncs limites . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C-4

Manuel de rfrence du mdecin sur lalgorithme ECG Philips DXL

Table des matires-5

Table des matires

Annexe D Validation de lalgorithme ECG Philips DXL


Introduction. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D-1
Intrt de linterprtation automatise des ECG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D-1
Contenu de cette annexe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D-2
Types de validation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D-2
Validation par signal artificiel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D-2
Validation anatomique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D-2
Validation par des experts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D-3
Acquisition et traitement du signal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D-3
Filtrage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D-3
Filtrage des interfrences secteur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D-4
Suppression des artefacts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D-4
Dtection des artefacts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D-4
Drive de la ligne de base . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D-4
Artefacts musculaires. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D-4
Artefacts de pics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D-4
Artefacts de stimulation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D-5
Formation du battement reprsentatif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D-5
Justification des battements reprsentatifs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D-5
Obtention des battements reprsentatifs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D-5
Choix du battement mdian . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D-5
Obtention du battement moyen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D-6
Slection dun seul battement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D-6
Processus dinterprtation de lalgorithme DXL. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D-6
Mesures des dbuts, fins, amplitudes et surfaces . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D-6
CEI 60601-2-51. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D-6
Signaux artificiels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D-7
Signaux biologiques annots par des experts. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D-8
ECG avec stimulateur cardiaque. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D-9
Dtection des impulsions de stimulation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D-9
Classification des rythmes stimuls . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D-10
Interprtation assiste par ordinateur/Processus de dveloppement . . . . . . . . . . . . . . . . . D-12
Bases de donnes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D-12
Echantillon de population. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D-12
Echantillon de diagnostic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D-12
Mesures de qualit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D-13
Sensibilit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D-13
Valeur prdictive positive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D-13
Autres mesures de classification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D-13
Mesures de qualit uniques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D-14
Prcision de la classification assiste par ordinateur chez ladulte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D-14
Rythme de ladulte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D-15
Troubles de la conduction. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D-16
Hypertrophie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D-16
Infarctus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D-18
Table des matires-6

Manuel de rfrence du mdecin sur lalgorithme ECG Philips DXL

Table des matires

Infarctus avec drivations complmentaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D-20


Evaluation du vaisseau responsable. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D-23
Prcision globale des lectrocardiogrammes chez ladulte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D-24
Prcision de la classification assiste par ordinateur chez lenfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D-25
Rythmes pdiatriques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D-25
Morphologie pdiatrique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D-26
Prcision pdiatrique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D-28

Annexe E Liste des abrviations et mesures statistiques


Mesures statistiques de classification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . E-2

Manuel de rfrence du mdecin sur lalgorithme ECG Philips DXL

Table des matires-7

Table des matires

Table des matires-8

Manuel de rfrence du mdecin sur lalgorithme ECG Philips DXL

1
Algorithme ECG Philips DXL

Chapitre 1

Introduction
Llectrocardiographie est utilise depuis plus dun sicle ; cest un outil diagnostic essentiel
qui bnficie damliorations permanentes1. Les premires machines un seul canal, quipes
initialement de galvanomtres et de plaques photographiques, puis de galvanomtres
inscription directe, ont t suivies de systmes multicanaux acquisition numrique
simultane offrant diverses possibilits de stockage et de cration de rapports. Avec les
systmes numriques, la mesure et linterprtation des signaux sont dsormais informatises.
Lanalyse des ECG assiste par ordinateur a commenc dans les annes 1960. Rserve tout
dabord la recherche, elle est devenue un outil reconnu sur lequel le mdecin peut sappuyer
pour tablir un diagnostic partir des donnes cliniques et de ltude des rsultats.
Llaboration dun programme de critres ECG pour adultes par une quipe dingnieurs et
un panel dminents cardiologues du monde entier a dbut en 1971. Lanalyse pdiatrique
tendue a t ajoute en 1990. Depuis, lalgorithme Philips a t modifi et amlior
plusieurs reprises, non seulement en raison des progrs de linformatique et de
llectrocardiographie, mais galement pour intgrer les consignes rvises de divers comits
internationaux.
Lalgorithme ECG Philips DXL analyse lamplitude, la dure et la morphologie des courbes
ECG et les rythmes qui leur sont associs. Lanalyse des courbes ECG est fonde sur les
critres dinterprtation standard de ces paramtres, les calculs daxes lectriques et les
relations entre les drivations.
Lalgorithme tient compte de lge et du sexe du patient. Il fait constamment intervenir ces
deux paramtres pour dfinir les plages de valeurs normales de frquence cardiaque, de
dviation des axes lectriques, de dure des intervalles et damplitude (voltage) des courbes
pour dtecter avec prcision les tachycardies, bradycardies, allongements ou
raccourcissements des intervalles PR et QT, hypertrophies, repolarisations prcoces,
ischmies et infarctus du myocarde.
Lalgorithme utilise les critres dinterprtation pour adultes si lge du patient, tel que saisi
par lutilisateur, est gal ou suprieur 16 ans ou si son ge na pas t prcis. Il se sert des
critres dinterprtation pdiatriques si le patient est g de moins de 16 ans. Douze tranches
dges sont utilises dans les critres pdiatriques pour rendre compte des changements
rapides marquant les tout premiers jours et mois de la vie.
Malgr leur niveau de dtail et les amliorations apportes, aucune analyse informatise des
ECG nest entirement fiable ; elles doivent toujours tre vrifies par un mdecin spcialis.
1.

W B Fye. A History of the Origin, Evolution, and Impact of Electrocardiography. American Journal of
Cardiology 73:937-949, 1994.
1-1

Algorithme ECG Philips DXL

Nouvelles fonctionnalits de lalgorithme ECG Philips DXL

Elle constitue uniquement un outil destin faciliter le diagnostic clinique et complter les
informations dont dispose le mdecin sur le patient, les rsultats de lexamen physique et
autres lments. Par exemple, linversion symtrique de londe T accompagne souvent une
hypertrophie ventriculaire gauche svre, mais peut galement tre le signe dune ischmie ou
dun vnement du systme nerveux central. Sans information sur le tableau clinique, les
interprtations sont moins spcifiques. Dans certains cas, les tracs srie peuvent tre utiles.
Par exemple, des anvrysmes ventriculaires peuvent prsenter les signes
lectrocardiographiques types de linfarctus du myocarde volutif. Sans les antcdents et les
tracs antrieurs, il est impossible de diffrencier les deux maladies.
Il est galement vrai que les tres humains parviennent mieux reconnatre les artefacts et
ignorer leurs effets que les programmes informatiques actuels. Si les artefacts sont vits ds
le dpart, le mdecin effectuant la vrification pourra gagner du temps. En outre, plusieurs
cliniciens peuvent avoir des avis divergents sur un enregistrement particulier ; un programme
danalyse ne peut fournir quune seule interprtation.

Nouvelles fonctionnalits de lalgorithme ECG Philips DXL

Lalgorithme bnficie maintenant des lectrodes thorax droit et postrieure, en option,


pour une meilleure interprtation des infarctus ventriculaires droit et postrieur gauche.2
De nouveaux critres sappuyant sur la distribution des anomalies de lECG permettent
didentifier un vaisseau potentiellement responsable (site probable de locclusion). Ceci
est particulirement utile pour interprter la cause relle dune ischmie chez les patients
prsentant une atteinte vasculaire multiple lorsque les rsultats angiographiques ne
convergent pas vers une zone dfaillante unique.3

Drivations droites conseilles pour les infarctus infrieurs aigus.4

Cartographie ST gnre pour illustrer lorientation spatiale.5

Dtection des ischmies tendues (artre coronaire gauche, maladie pluritronculaire svre).6

3.
4.
5.
6.
7.

1-2

Le numro de version de lalgorithme est dsormais PH100B. Le chiffre 10 dsigne la


version du programme de mesures, et 0B, linterprtation.

La sensibilit et la spcificit de la dtection de la fibrillation auriculaire ont t


amliores.
La formulation des noncs a t modifie conformment aux nouvelles recommandations
de lAmerican Heart Association (AHA).7
Les noncs limites peuvent tre supprims deux niveaux.

Selon les recommandations de : Wagner GS, Macfarlane P, et al. Standardization and Interpretation of the
Electrocardiogram, Part VI Acute Ischemia/Infarction.
2009 ; 119:10. Disponible ladresse
suivante : http://circ.ahajournals.org.
Voir note 2 ci-dessus.
Voir note 2 ci-dessus.
Voir note 2 ci-dessus.
Voir note 2 ci-dessus.
Mason, Jay W., Hancock, William E., et al. Recommendations for the Standardization and Interpretation of
the Electrocardiogram.
2007 ; 49:112835.

Manuel de rfrence du mdecin sur lalgorithme ECG Philips DXL

Nouvelles fonctionnalits de lalgorithme ECG Philips DXL

Lalgorithme DXL propose la fonction Valeurs critiques. Celle-ci vise fournir des
noncs davertissement employant une terminologie simple et comprhensible afin
didentifier tout problme pouvant mettre en jeu le pronostic vital, telle quun infarctus
aigu du myocarde, une ischmie tendue svre, un bloc cardiaque complet ou une
tachycardie extrme. Lidentification claire et concise de ces problmes permet toute
personne enregistrant un ECG didentifier rapidement les patients ncessitant une
attention immdiate
La dtection optionnelle des inversions des fils des drivations priphriques et
prcordiales facilite lidentification de ce problme frquent.

Ce Manuel de rfrence du mdecin a t rvis en profondeur :

Une prsentation plus complte de lalgorithme est fournie.


Les informations sur les artefacts et les filtres ont t dveloppes afin de traiter galement
limpact ngatif des filtres sur linterprtation.

De nouvelles informations ont t ajoutes sur la rduction des artefacts.

Des informations de fond sur lischmie myocardique ont t introduites.

Une partie consacre au processus dvaluation de lalgorithme a t ajoute.

1-3

Traitement des donnes par lalgorithme ECG Philips DXL

Traitement des donnes par lalgorithme ECG Philips DXL


Lalgorithme ECG Philips DXL effectue des mesures prcises et homognes de lECG, qui
permettent de gnrer les noncs diagnostiques. Le processus dbute par lacquisition
simultane des douze drivations classiques et des ventuelles drivations droites/postrieures
tendues, ainsi que des informations administratives du patient.
Figure 1-1

1-4

Processus danalyse de lalgorithme ECG Philips DXL

Algorithme ECG Philips DXL

Surveillance de la qualit des courbes

Le rapport ECG avec interprtation est produit lissue de cinq tapes. Chaque tape est
prsente en dtail dans les sections indiques ci-dessous.
Tableau 1-1

Etapes de production dun rapport ECG avec interprtation

Etape

Description

Reportez-vous
la section...

Surveillance de la
qualit des courbes

Examen de la qualit technique de chaque drivation ECG

page 1-5

Reconnaissance
morphologique

Localisation et identification des diffrentes composantes


des courbes

page 1-21

Formation dun
battement reprsentatif

Formation dun battement reprsentatif pour chaque


drivation

page 1-22

Production de mesures
compltes

Mesure de chaque composante des courbes reprsentatives


et analyse des rythmes de base afin de produire un
ensemble complet de mesures

page 1-22

Interprtation du
rsultat

Slection des noncs diagnostiques du programme fonde page 1-30


sur la totalit des mesures et les informations patient
saisies relatives lge, au sexe et aux traitements prescrits

Surveillance de la qualit des courbes


La premire tape dune analyse ECG assiste par ordinateur consiste obtenir des courbes
ECG grce lacquisition et lanalyse simultanes des 12 drivations ECG, au minimum.
Le signal ECG analogique, recueilli la surface du corps, est numris par le module
dinterface patient, reli aux lectrodes appliques sur le patient.
Les donnes ECG sont numrises par des convertisseurs multi-canaux de type Sigma-Delta
fonctionnant 8000 chantillons par seconde, puis sous-chantillonnes dans la plage de
lECG. Le convertisseur a une rsolution de 24 bits (une partie en 16 777 216) avec limination
du bruit lectronique. Des frquences dchantillonnage plus leves sont parfois employes
pour la dtection des pics de stimulation, mais, le dtecteur de pics de stimulation Philips tant
plus performant des frquences beaucoup plus faibles, ceci nest plus ncessaire.
Les lectrocardiographes Philips contrlent la qualit du signal ECG ds la connexion des
lectrodes au patient, pendant lacquisition de lECG et tout au long du processus danalyse.
Les informations sur la qualit du signal communiques loprateur garantissent une qualit
optimale du trac ECG.
Pendant lanalyse, lalgorithme dtecte les artefacts dorigine musculaire, les interfrences
secteur, les drives de la ligne de base et les dconnexions dlectrode. Tout problme
dartefact non corrig par lutilisateur est signal sur le rapport ECG. Comme lECG est
gnralement imprim en partie uniquement, la cause des artefacts nest pas toujours visible.
Dans le systme de gestion des ECG TraceMaster, lenregistrement ECG complet peut tre
affich pour localiser le problme.
La Figure 1-2, page 1-6 montre clairement une drive significative de la ligne de base des
drivations prcordiales, rsolue pendant les cinq dernires secondes de lECG, de sorte que
cette drive napparatra pas sur le rapport standard au format 3x4.
1-5

Algorithme ECG Philips DXL

Figure 1-2

Drive de la ligne de base du signal ECG


(les zones encadres figurent dans le rapport au format 3x4)

En cas de problme grave de qualit du signal, il est possible que le dispositif dacquisition ne
gnre et nimprime pas le rapport ECG. Si les problmes de qualit du signal sont
suffisamment importants pour bloquer lanalyse de lECG, celui-ci pourra tre imprim sans
interprtation. Lutilisateur doit rsoudre le problme de qualit du signal et enregistrer un
nouvel ECG.
Une prparation rigoureuse et efficace du patient contribue liminer la majorit des
problmes de qualit du signal.
Les sections qui suivent dcrivent en dtail ces problmes de qualit du signal.

Algorithme ECG Philips DXL

Identification des inversions des drivations


Un positionnement ou un raccordement incorrect des lectrodes peut entraner des problmes
de qualit plus ou moins marqus. Lalgorithme DXL propose en option une fonction de
dtection dinversion des drivations couvrant les inversions de drivations priphriques et
prcordiales les plus frquentes. Les noncs gnrs par lalgorithme dinversion des
drivations avertissent loprateur dun risque dinversion dans les cas suivants.

Inversion lectrodes bras droit-jambe droite

Inversion lectrodes bras droit-bras gauche

Inversion probable des lectrodes de membres

Inversion probable des lectrodes prcordiales

Deux types dinversions des drivations sont particulirement difficiles dtecter :

Linversion des fils dlectrodes du bras gauche et de la jambe gauche ; ce problme nest
pas dtect par lalgorithme dinversion des drivations
Linversion des drivations prcordiales, en particulier des drivations prcordiales
adjacentes

Inversion des drivations bras gauche-jambe gauche


La mise en place des lectrodes du bras gauche et de la jambe gauche est dlicate car le trac
peut sembler normal que le positionnement soit correct ou incorrect.La Figure 1-3, page 1-7
reprsente les drivations priphriques avec droite, une inversion des drivations JGa-BGa.
Notez que dans la Figure 1-3, les drivations aVL et aVF sont galement inverses, la
drivation D3 est inverse et les drivations D1 et D2 ont t inverses.
Ce type dinversion des drivations priphriques est difficile dtecter et ne lest
gnralement que grce la comparaison de tracs srie.
Figure 1-3

Inversion des drivations bras gauche-jambe gauche

Algorithme ECG Philips DXL

Inversion des drivations prcordiales


Les inversions des drivations prcordiales sont galement difficiles dtecter. Ces inversions
des drivations se produisent le plus souvent entre des drivations adjacentes et provoquent un
effet visible de perte de londe R ; cette situation peut toutefois aussi se produire avec des
artefacts. Une perte qui disparat sur un trac srie rapproch est presque toujours due lune
de ces inversions des drivations difficiles dtecter.
Il convient par consquent de vrifier que les raccordements des drivations sont corrects lors
de lacquisition de lECG pour viter ces inversions.
En activant la fonction de dtection dinversion des drivations propose en option avec
lalgorithme DXL sur le dispositif dacquisition, vous serez averti de la plupart des inversions.

Rduction des artefacts


Les interfrences lectriques (ca), la respiration du patient, ses mouvements et contractions
musculaires sont susceptibles de gnrer des parasites et artefacts. Des lectrodes de mauvaise
qualit et une prparation insuffisante des sites dapplication des lectrodes peuvent galement
altrer la qualit du signal ECG.
Les interfrences gnres par le courant alternatif et affectant le signal ECG peuvent tre de
deux types : les interfrences en mode commun et les interfrences en mode diffrentiel.

Interfrences en mode commun


Certaines sources dinterfrences ont une incidence sur toutes les lectrodes positionnes sur
le patient. Ces sources dinterfrences communes sont limines par les circuits dentre de
llectrocardiographe lors de lacquisition et de la numrisation du signal. Le taux
dlimination de ces signaux parasites est dnomm taux de rjection en mode commun. Le
taux de rjection en mode commun des circuits dentre des lectrocardiographes Philips est
conforme ou suprieur aux valeurs fixes par les normes AAMI et CEI. Cette fonction limine
largement le bruit du courant alternatif produit par les moteurs, lclairage et les appareils
lectriques. Ceci est particulirement efficace lorsque toutes les lectrodes sont bien en contact
avec le patient ; cela est moins efficace si une ou plusieurs lectrodes prsentent un mauvais
contact avec le patient. Les interfrences lectriques sur un enregistrement ECG sont souvent
dues un contact insuffisant avec les lectrodes.

Interfrences en mode diffrentiel


Les champs magntiques associs au courant lectrique interagissent avec les fils dlectrodes,
qui tiennent lieu dantennes miniatures. Ils engendrent des signaux lectriques qui sont
enregistrs comme des bruits haute frquence sur lECG. Limportance de la distorsion varie
dune drivation lautre selon la taille de la boucle cre par la drivation et son orientation.
Une technique efficace de prvention des distorsions consiste placer les fils dlectrode
paralllement laxe tte-pieds du patient. Un contact insuffisant dune lectrode sur la peau
peut engendrer un signal beaucoup plus puissant que le mode commun et entraner des
interfrences lectriques sur des drivations spcifiques.

Algorithme ECG Philips DXL

Les diffrents types dartefacts


Les artefacts peuvent avoir des origines diverses :

Les interfrences lectriques

Contractions musculaires causes par des frissons ou un tremblement pathologique

Respiration, spontane ou assiste

Incurvation de la ligne de base, gnralement due un contact insuffisant de llectrode


sur la peau
Drive de la ligne de base, gnralement due un contact insuffisant de llectrode sur la
peau ou un mouvement du patient
Artefacts mcaniques, gnralement dus une traction exerce sur les cbles des
lectrodes

Les sections suivantes dcrivent en dtail chacune de ces sources dartefacts.


Les interfrences lectriques

Les interfrences lectriques sont causes par un courant alternatif de 50 ou 60 cycles/seconde


(selon la norme locale) et sont gnralement dues la fois la proximit dappareils
lectriques et un contact insuffisant des lectrodes sur le patient.
Les interfrences entranent une courbe rgulire rapide pouvant produire des faux crochets au
niveau des complexes QRS et un paississement de la ligne de base. Il suffit gnralement de
replacer correctement les lectrodes et dloigner les appareils lectriques se trouvant
proximit ou de les faire fonctionner sur batterie pour rsoudre ces problmes dinterfrences
lectriques.
Notez que les clairages fluorescents peuvent produire des interfrences une frquence trois
fois suprieure celle de lalimentation lectrique (150 ou 180 cycles/seconde).
Figure 1-4

Interfrences lectriques (50/60 cycles par seconde)

Algorithme ECG Philips DXL

Artefacts musculaires

Les artefacts musculaires sont gnralement causs par des frissons ou des tremblements dus
la maladie de Parkinson. Sil est possible de rchauffer le patient, cela peut rduire ses
frissonnements. Pour rduire leffet des tremblements sur le signal ECG, les lectrodes
priphriques peuvent tre places plus prs des paules ou des hanches. Cela peut entraner
une rduction minime des amplitudes et affecter linterprtation, mais lECG permettra
globalement une meilleure interprtation.
Figure 1-5

Drive et artefacts musculaires

Algorithme ECG Philips DXL

Artefacts respiratoires

Les artefacts respiratoires peuvent tre dus la respiration spontane ou la respiration


assiste. La ventilation assiste intermittente entrane des gonflements occasionnels trs
importants entre les respirations spontanes gnralement de plus faible amplitude du patient.
Ceci peut entraner un changement trs important de la position du cur si la respiration
assiste se produit pendant les dix secondes de lenregistrement de lECG. Ce changement est
pratiquement impossible dtecter sur un rapport classique au format 3x4 moins que les
drivations de rythme naient t enregistres pendant dix secondes pleines.
Les artefacts respiratoires plus classiques produisent une oscillation rgulire de la ligne de
base superpose lECG, et peuvent tre importants en cas de respiration de Kussmaul ou de
Cheyne-Stokes. Ceci peut entraner une variation morphologique significative qui a une
incidence sur linterprtation humaine ou informatise de lECG.
Figure 1-6

Artefacts respiratoires

Algorithme ECG Philips DXL

Incurvation de la ligne de base

Lincurvation de la ligne de base est une ligne incline qui se superpose sur une drivation
spcifique. La Figure 1-7, page 1-12 reprsente un exemple dincurvation de la ligne de base
uniquement sur les drivations V1 et V6, pour lequel les lectrodes sont en contact insuffisant
avec la peau et dont les caractristiques changent progressivement. Il suffit gnralement de
raser le thorax du patient et de remplacer ou repositionner les lectrodes pour rsoudre ce
problme.
Figure 1-7

Incurvation de la ligne de base

Drive de la ligne de base

Les artefacts dus la drive de la ligne de base peuvent tre de nature varie, mais les drives
de ligne de base sont gnralement dues un contact insuffisant entre les lectrodes et la peau
ou des mouvements du patient. Ces types de drive de la ligne de base ne sont pas rptitifs
(comme les artefacts respiratoires) et peuvent se produire tout moment sur le trac ECG.
Nous avons prsent prcdemment des exemples dartefacts dus des drives respiratoires et
des dplacements dlectrodes. Notez que seuls les artefacts dus la drive respiratoire sont
difficiles rsoudre ; les autres types de drives de la ligne de base peuvent tre corrigs. Il
peut tre difficile de maintenir un enfant ou un nouveau-n, mais les patients adultes sont
gnralement coopratifs et sefforcent de limiter les mouvements provoquant une drive de la
ligne de base.

Algorithme ECG Philips DXL

Figure 1-8

Drive prononce de la ligne de base

Artefacts mcaniques

Les artefacts mcaniques sont gnralement dus aux mouvements du patient et aux tractions
quils gnrent sur les fils dlectrodes. Pour rduire ces artefacts mcaniques, le module
dinterface patient peut tre dplac afin que les fils dlectrodes et le cble de donnes patient
ne soient pas tendus.
Il est gnralement facile de reprer les lectrodes ou les fils qui posent problme :

Un artefact de llectrode prcordiale ne se manifeste que sur cette drivation.

Les artefacts des lectrodes priphriques apparaissent sous forme de tracs combins.

Si lartefact est plus important dans lune des drivations augmentes, cela signifie quune
lectrode spcifique est lorigine du problme. Les deux drivations priphriques
associes auront galement des artefacts importants (D1 et D3 pour aVL, D1 et D2 pour
aVR et D2 et D3 pour aVF).

La Figure 1-9, page 1-14 montre que llectrode de la jambe gauche pose problme. Notez que
les deux autres drivations augmentes montrent galement des artefacts, mais ceux-ci sont de
moindre ampleur.

Algorithme ECG Philips DXL

Figure 1-9

Artefacts mcaniques

Utilisation des filtres


Diverses sources dinterfrences peuvent dgrader la qualit du signal ECG. Les dispositifs
dacquisition Philips sont dots dune gamme de filtres numriques sophistiqus pouvant tre
slectionns par loprateur ou activs pendant la configuration de lappareil. Ces filtres visent
optimiser laffichage ou limpression de la courbe ECG.
Exception faite du filtre secteur (qui est hautement slectif), tout filtre implique un compromis
entre fidlit et nettet du trac ECG. La probabilit dliminer des dtails significatifs du
trac ECG crot lorsque le filtrage augmente.
En bas droite du rapport ECG imprim figure un encadr prcisant les rglages de filtrage.
REMARQUE

Tous les filtres affectent laffichage et limpression des ECG, mais lalgorithme DXL reoit, stocke et
analyse toujours les donnes de 0,05 150 Hz.

Surveillance de la qualit des courbes

Filtre dartefacts
Ce filtre limine les artefacts dorigine musculaire. Ces bruits sont trs difficiles supprimer
car leurs frquences sont similaires celles des signaux ECG lgitimes. Ce filtre limine les
artefacts dorigine musculaire, mais rduit galement les composantes hautes frquences de
lECG. Ceci peut empcher la dtection des impulsions de stimulation dun stimulateur
cardiaque, engendrer une sous-estimation visuelle des amplitudes du signal et rendre
invisibles les crochets des complexes QRS.
Il supprime jusqu 50 V de signal dans la gamme de frquences 5-150 Hz et peut donc avoir
une incidence sur les ondes P et la totalit du complexe QRS-T.
Cest pourquoi nous vous conseillons de rserver lemploi de ce filtre aux cas o de nombreux
artefacts musculaires rendent lECG illisible. Lapplication du filtre doit fournir au moins des
informations sur le rythme, bien quil arrive que les impulsions de stimulation ne soient
videntes qu lexamen des marqueurs figurant sur le rapport ECG.
Lorsque le filtre dartefacts est activ, le symbole F figure dans lencadr indiquant le filtre
appliqu en bas droite du rapport ECG imprim.
Figure 1-11

Symbole du filtre dartefacts sur le rapport ECG imprim

Filtre secteur
Le filtre secteur limine les interfrences dues aux champs magntiques crs par linteraction
entre le courant lectrique et les fils dlectrode. La frquence des interfrences secteur est
stable 60 ou 50 Hz. Le filtre secteur supprime les interfrences secteur sans modifier le
signal ECG. La frquence du courant secteur (60 ou 50 Hz) est slectionne pendant la
configuration du dispositif dacquisition.
Lorsque le filtre secteur est appliqu, le symbole correspondant figure dans lencadr
indiquant le filtre appliqu en bas droite du rapport ECG imprim.
Figure 1-12

Symbole du filtre secteur sur le rapport ECG imprim

1-15

Algorithme ECG Philips DXL

Filtres de rponse en frquence


Ces filtres suppriment les frquences hautes et basses du spectre du signal ECG. Voici les
rglages disponibles pour les basses frquences : 40, 100 et 150 Hz.
En 1989, lAmerican Heart Association a recommand denregistrer les frquences jusqu
125 Hz pour les adultes et jusqu 150 Hz pour les enfants.8
Le rglage du filtre de rponse basses frquences sur 40 ou 100 Hz permet de conserver dans
le rapport des frquences infrieures ces valeurs et produit un trac plus liss, mais limine
certains dtails du signal. Les dflexions, crochets et paississements peu marqus peuvent
sen trouver altrs, voire disparatre compltement.
Les rglages des filtres de rponse hautes frquences sont les suivants : 0,05 ; 0,15 et 0,5 Hz.
Lutilisation de ce filtre permet de conserver dans le rapport ECG des frquences suprieures
la valeur slectionne. En outre, ce filtre supprime les frquences infrieures la valeur
slectionne.
REMARQUE
frquences sur 0,5 Hz. Nous recommandons de rgler le filtre de rponse hautes frquences sur
0,15 Hz pour tous les autres ECG. Pour plus dinformations, reportez-vous la section Filtre de
dcalage de la ligne de base, page 1-16.

La rponse en frquence de lECG figure dans lencadr prcisant le filtre appliqu en bas
droite de lECG imprim. Lalgorithme DXL utilise toujours une plage de frquences de
0,05 150 Hz pour une fidlit maximale. La courbe ayant la fidlit maximale est toujours
stocke dans lenregistrement permanent.

Une drive de la ligne de base est une lente incurvation (gnralement de 0,1-0,2 Hz) de la
ligne de base vers le haut ou vers le bas. Elle peut tre due aux mouvements respiratoires du
patient ou dautres causes. Une drive marque de la ligne de base peut rendre difficile
lanalyse morphologique de lECG.
Une technique efficace de suppression du dcalage de la ligne de base ne produit pas de
distorsion du segment ST. Si le filtre de rponse basses frquences de 0,05 Hz (recommand
pour lutilisation courante) limine tout dcalage de la ligne de base sur la plupart des ECG, il
peut tre parfois ncessaire dappliquer un filtre basses-frquences plus lev. Lactivation du
filtre de dcalage de la ligne de base supprime toutes les frquences infrieures 0,5 Hz.

8.

Bailey JJ, Berson AS, Garson A, Horan LG, Macfarlane PW, Mortara DW, Zywietz C. Recommendations for
Standardization and Specifications in Automated Electrocardiography: Bandwidth and Digital Signal
Processing.
81:730-739 (1990).

Surveillance de la qualit des courbes

Un filtre de dcalage de la ligne de base de 0,5 Hz susceptible dentraner une distorsion du segment ST
est utilis lors dun enregistrement continu de lECG en mode Rythme. Ne pas

La section suivante explique comment les diffrents filtres prsents prcdemment peuvent
affecter les tracs ECG. Les filtres passe-bas permettent effectivement de rduire le bruit sur
les tracs ECG, mais ils rduisent galement lamplitude du QRS comme le montre la
Figure 1-15, page 1-17.

1-17

Les filtres passe-haut (0,5 Hz) rduisent la drive de la ligne de base, mais introduisent
galement une distorsion du segment ST comme le montre la Figure 1-16, page 1-18.

Pour les donnes captures antrieurement, une technique de filtrage avant/arrire supprime
largement la distorsion, comme le montre la Figure 1-17, page 1-19. Mais cette technique ne
peut pas tre utilise sur des donnes continues en temps rel.

Manuel de rfrence du mdecin sur lalgorithme ECG Philips DXL

Effets du filtrage avant/arrire sur les donnes dECG stockes

Les filtres dartefacts suppriment bon nombre de hautes frquences, mais ceci peut entraner
la disparition des impulsions des stimulateurs cardiaques modernes de faible amplitude.
Dans la Figure 1-18, page 1-20, le patient a un stimulateur cardiaque AV squentiel. Les pics
de stimulation sont invisibles lorsque le filtre dartefact est appliqu.

Manuel de rfrence du mdecin sur lalgorithme ECG Philips DXL

Algorithme ECG Philips DXL

Figure 1-18

Effets du filtre dartefacts sur les impulsions de stimulation cardiaque

Comment viter les artefacts


Les artefacts sont dus en grande partie un contact insuffisant entre les lectrodes et la peau
du patient. Les techniques suivantes contribuent ltablissement dun contact suffisant des
lectrodes afin de rduire le risque dartefacts dans le signal ECG.

Vous ne devez utiliser que des lectrodes neuves usage unique (date de premption non
dpasse, pas dexposition prolonge lair ambiant).
Nutilisez pas simultanment des marques ou des types dlectrodes diffrents.
Coupez les poils du patient si ncessaire et ne placez pas les lectrodes directement sur les
poils. Placez les lectrodes sur la peau nue du patient uniquement.
Chez les adultes uniquement, frottez la peau avec de la gaze sche jusqu ce quelle soit
lgrement rouge, afin dliminer les cellules mortes et daugmenter le flux sanguin
capillaire.
Si la peau est grasse, frottez-la avec de lalcool, puis avec de la gaze humide. Lalcool non
rinc scherait la peau et nuirait au contact entre la peau et les lectrodes. Il existe sur le
march des sprays et des lectrodes permettant damliorer le contact des lectrodes sur la
peau ; vous pouvez les utiliser si vous ne souhaitez pas frotter la peau.
Attendez que le contact de llectrode se stabilise avant de lancer le trac ECG. Surveillez
la qualit du signal du trac, en vrifiant que le dispositif dacquisition indique une qualit
de signal satisfaisante pour toutes les drivations.

Manuel de rfrence du mdecin sur lalgorithme ECG Philips DXL

Algorithme ECG Philips DXL

Reconnaissance morphologique et mesures

Reconnaissance morphologique et mesures


LAlgorithme DXL mesure toutes les courbes dun rapport ECG. Tous les battements de
chacune des drivations font lobjet de mesures, de sorte que les mesures reprsentatives sont
calcules en tenant compte des variations naturelles entre battements. Les valeurs
caractristiques des groupes, drivations et mesures globales sont calcules partir de
lensemble des mesures effectues sur chacun des battements. Lalgorithme peut utiliser toute
combinaison des trois types de mesures (mesures de groupe, mesures de drivation et mesures
globales), ce qui renforce sa souplesse et accrot sa puissance dinterprtation.
Figure 1-19

Mesures morphologiques

Reconnaissance morphologique
La dtection des battements et la reconnaissance des formes constituent la premire tape
du processus danalyse de lAlgorithme DXL.
Celui-ci scrute toutes les drivations ECG la recherche dimpulsions de stimulation si
lutilisateur a slectionn loption Oui ou Inconnu pour le paramtre Stimulateur cardiaque.
Si loption Inconnu est slectionne, les pics sont pris en compte dans la mesure o ils
concernent au moins quatre drivations. Si la dtection des impulsions de stimulation est
paramtre sur Oui, le nombre de drivations requises est moindre. Les impulsions de
stimulation sont limines ; un dtecteur de limites analyse les battements restants sur toutes
les drivations sur une dure de 10 secondes.
Lorsque la position approximative des complexes QRS et des impulsions de stimulation est
connue, un autre dtecteur de limites est calcul pour les ondes P et T. Les positions
approximatives des ondes P, du complexe QRS, et des ondes T sont alors dfinies pour chacun
des battements de lECG.
1-21

Algorithme ECG Philips DXL

Mesures tendues

Une fois que le programme a dfini la position approximative des courbes, il effectue une
analyse plus fine pour dterminer avec prcision le dbut et la fin de chacune delles. A lissue
de cette opration, il mesure lamplitude, la dure, la surface et la forme des ondes P, des
complexes QRS, des segments ST et des ondes T de chaque drivation. Il dtecte aussi les
ventuelles irrgularits morphologiques des battements (crochets, paississements, ondes
delta, impulsions de stimulation).

Dans la Figure 1-20, page 1-22, le quatrime battement des sries est exclu mme sil correspond bien
sur certaines drivations.

Mesures de groupe
Chacun des battements de lECG est class dans lun des cinq groupes de rythme (dcrits
ci-dessous) disponibles en fonction de critres morphologiques et de critres de rythme.
Chaque groupe est compos de battements prsentant des intervalles R-R, des dures et des
morphologies similaires. Tous les battements ventriculo-entrans sont regroups dans une
mme classe, sans tenir compte des autres paramtres.

1-22

Le groupe 1 runit les battements de type prdominant. Les battements sont compars
et regroups afin dexclure les battements aberrants, puis sont aligns et une moyenne
est ralise avant les mesures finales. Ce processus vise supprimer le bruit rsiduel et
amliorer la prcision des mesures. Le calcul des moyennes aprs exclusion des
aberrations optimise lutilisation des donnes des battements. La Figure 1-20, page 1-22
illustre ce processus.
Les groupes 2 5 correspondent dautres types de battements. Les mesures des
battements de chaque groupe font lobjet de moyennes.

Algorithme ECG Philips DXL

Mesures globales

Le groupe dans lequel chaque battement a t class apparat la rubrique GROUPE DE


RYTHME DES BATTEMENTS de la section Analyse de rythme du rapport de mesures
tendues. Pour plus dinformations, reportez-vous la section Rapport de mesures tendues,
page 5-26.

Mesures sur les 12 drivations


Les mesures sur chacune des drivations sont ralises partir des battements du groupe 1.
Cest uniquement lorsque tous les battements de lECG sont ventriculo-entrans que les
mesures sont ralises sur les battements entrans. Si un ECG comprend des battements
lectrostimuls et des battements spontans, seuls les battements spontans sont mesurs.
Les mesures sur chacune des drivations constituent des valeurs moyennes reprsentatives
du battement dominant sur la drivation. Elles figurent la section Analyse morphologique
du rapport de mesures tendues. Pour plus dinformations, reportez-vous la section
Mesures morphologiques, page 6-34.

Dtection dun rythme auriculaire


Le programme examine successivement les drivations D1, D2, D3, V1 et V2. Ainsi,
lalgorithme peut calculer le nombre dondes P par complexe QRS. Sil ne dtecte pas
plusieurs ondes P, aucun paramtre de rythme auriculaire nest calcul.

Mesures globales
Les mesures globales effectues sur lECG (y compris les mesures daxes dans le plan frontal)
apparaissent dans le rapport de mesures tendues, la section Analyse morphologique,
droite des mesures sur drivations. Pour plus dinformations, reportez-vous la section
Rapport de mesures tendues, page 6-32.
Ces mesures dintervalle, de dure et de segment sont effectues sur le battement reprsentatif
de chacune des drivations, lequel a t calcul partir des battements du groupe 1. La
frquence cardiaque globale est la frquence ventriculaire moyenne sur la totalit de lECG,
except lorsque lalgorithme dtermine que lune des frquences ventriculaires moyennes de
groupe est davantage reprsentative du rythme sous-jacent. Ceci peut se produire avec une
courte srie de battements prmaturs ; ils seront alors exclus avant le calcul de la frquence.

Mesures daxes
Pour effectuer des mesures manuelles daxes, il est gnralement commode de mesurer
lamplitude des courbes. Toutefois, des mesures daxes fondes sur la surface des courbes
donnent des rsultats plus prcis. Cest pourquoi les appareils Philips font appel cette
dernire mthode pour calculer les axes P, QRS et T. Laxe ST est calcul partir de la somme
des amplitudes initiale, moyenne et finale de ST.
Les mesures daxes dans le plan frontal sont effectues sur les drivations priphriques et
neuf paires de drivations (distantes dau moins 60). Les mesures daxes dans le plan
horizontal sont ralises, de manire similaire, sur les drivations V1-V6.
Lalgorithme examine les mesures ainsi obtenues pour vrifier quelles convergent vers un
unique rsultat. Il en calcule la moyenne pour obtenir une mesure daxe reprsentative.
1-23

Algorithme ECG Philips DXL

Mesure QT
Les intervalles QT sont mesurs individuellement puis regroups en une mesure collective.
Les deux formules standard de correction en fonction de la frquence cardiaque (formules de
Bazett et de Fridericia) sont appliques.

Prcision des principales mesures


La prcision des mesures de lalgorithme DXL a t value sur les ECG indiqus par la
norme CEI 60601-2-51 concernant la scurit et les performances des lectrocardiographes
pour lanalyse.
La prcision de la mesure de lamplitude est dmontre sur les ECG danalyse et de calibration
conus expressment dans ce but dans le cadre des tests de conformit (Conformance Testing
initiative)9.
La prcision de la mesure des intervalles est dmontre sur des ECG biologiques qui ont t
annots par cinq cardiologues dans le cadre de leffort de standardisation de
llectrocardiographie quantitative (Common Standards for quantitative Electrocardiography
(CSE))10.
LAnnexe D, Validation de lalgorithme ECG Philips DXL, illustre la diffrence entre
lalgorithme et la vraie mesure en tant que moyenne et cart-type de la diffrence.

Prcision de la mesure de QT et de la correction de QT


Compte tenu de la dcouverte rcente dun lien entre plusieurs mdicaments et lapparition de
torsade de pointes (tachycardie ventriculaire polymorphe), la prcision de la mesure de
lintervalle QT et les diverses formules de correction de lintervalle QT en fonction de la
frquence cardiaque prsentent un nouvel intrt11.
Pour des informations plus compltes sur les problmes relatifs la prcision des mesures,
consultez les rfrences indiques dans le Tableau 1-2, page 1-25.

Laguna P, Thakor NV, Caminal P, Jane R, Yoon HR, Bayes de Luna A, et al. New algorithm for QT interval
analysis in 24-hour Holter ECG: performance and applications. Medical and Biological Engineering and
Computing 28:67-73, 1990.
10. Algra A, le Brun H, Zeelenberg C. An algorithm for computer measurement of QT intervals in the 24 hour
ECG. Computers in Cardiology 1986
Journal of the American College of Cardiology 5:699-702, 1985. Savelieva I, Yi G, Guo X, Hnatkova K, Malik M.
Agreement and Reproducibility of Automatic Versus Manual Measurement of QT Interval and QT
Dispersion.
, 81:471-477, 1998.
11. DM Roden. Drug-Induced Prolongation of the QT Interval. New England Journal of Medicine

Tableau 1-2

Rfrences complmentaires sur la prcision des mesures

Le calcul manuel de lintervalle QT varie selon les cliniciens :


Murray A, McLaughlin NB, Bourke JP, Doig JC, Furniss SS, Campbell RWF.
Errors in manual measurement of QT intervals. British Heart Journal 1994 ;
71:386-90

Ont mis en vidence des diffrences de 20 millisecondes dans des battements


normaux.

Ahnve S. Errors in the visual determination of corrected QT (QTc) interval during


acute myocardial infarction. Journal of the American College of Cardiology 1985 ;
5:699-702.

Ont trouv des diffrences de 28 millisecondes (infarctus du myocarde).

Les mthodes automatises prsentent galement des valeurs variables :


McLaughlin, Neil B. ; Campbell, Ronald W. F. ; Murray, Alan. Comparison of
automatic QT measurement techniques in the normal 12 lead electrocardiogram.
British Heart Journal Juillet 1995 ; 74(7):84-89.
Les mthodes automatises peuvent tre davantage reproductibles :
I Savelieva, G Yi, X Guo, K Hnatkova, M Malik. Agreement and Reproducibility
of Automatic Versus Manual Measurement of QT Interval and QT Dispersion.
American Journal of Cardiology Volume 81(4). 15 fvrier 1998. 471-477.
Lintervalle QT est diffrent selon les drivations ECG ; lintervalle QT global est donc
subjectif.
JM Glancy, PJ Weston, HK Bhullar et al. Reproducibility and automatic
measurement of QT dispersion. European Heart Journal (1996) 17, 1035-1039.
La frquence cardiaque affecte lintervalle QT
Reportez-vous la section Problmes didentification de la fin de londe T,
page 1-25.

Problmes didentification de la fin de londe T


La recherche de la fin de londe T prsente plusieurs difficults techniques :

La fin de londe T est masque par les grandes ondes U

Les ondes T biphasiques

Les ondes T crochetes

Les ondes T avec ondes P superposes

Les artefacts dorigine musculaire

Les interfrences lectriques

La drive de la ligne de base

Les ondes T de trs faible amplitude

Manuel de rfrence du mdecin sur lalgorithme ECG Philips DXL

La transition trs lente (plate) entre londe T et la ligne de base

La distorsion de la fin de londe T

LAlgorithme DXL situe le point le plus bas de lintersection de T et U, comme la majorit des
personnes effectuant linterprtation manuellement. Les ondes T biphasiques et crochetes
sont dtectes correctement. Leffet dune onde P superpose dpend de son emplacement
exact. Si elle recouvre la fin relle (prsume) de londe T, elle faussera la mesure.
Le filtrage permet de rduire certains types dartefacts. La formation dun battement
reprsentatif supprime les artefacts musculaires et permet un calcul plus prcis. Les ondes T de
faible amplitude sont problmatiques avec toutes les techniques. La technique employe par
lAlgorithme DXL ne semble pas tre affecte par la distorsion de la partie terminale de
londe T du type provoqu par Sotalol.

Pour identifier le point dinflexion, que ce soit de dbut ou de fin, une ligne est trace entre le
pic de la courbe et le dbut de la zone de recherche au-del de laquelle le point dinflexion
devrait se trouver. La distance verticale maximale entre la ligne et le signal (correspondant aux
flches bleues dans la Figure 1-21, page 1-26) dfinit le point dinflexion.
Pour viter les erreurs, les mesures suivantes sont prises :

Seule la distance entre la ligne et le signal dans la direction prvue est prise en compte.
La pente de la ligne est limite car avec une ligne trop incline, le point dinflexion se
situerait dans une partie incline de la courbe. Cette limitation est importante pour la
recherche des dbuts de Q si la courbe est une amplitude vectorielle. Dans les faits, le pic
est avanc dans le temps un point correspondant la moiti de lamplitude R.
Une pente minimale est conserve afin dviter que la ligne ne soit presque horizontale,
car le point dinflexion serait alors situ un emplacement prsentant un bruit maximal.
La pente maximale et minimale de la ligne dpendent de la drive de la ligne de base sur la
section de la courbe en question ; la pente de la drive de la ligne de base est soustraite des
pentes max/min utilises.

Manuel de rfrence du mdecin sur lalgorithme ECG Philips DXL

Pour un usage diagnostique standard de llectrocardiogramme 16 drivations, il est


souhaitable de nutiliser quune seule valeur pour les mesures de lintervalle. Auparavant,
la majorit des limites normales taient dtermines uniquement avec les drivations
priphriques ; toutefois, il est actuellement frquent de prendre galement en compte les
mesures des drivations prcordiales.
Cette mthode est particulirement problmatique pour lintervalle QT. Certaines drivations
peuvent montrer un dbut de QRS ultrieur celui dautres drivations simultanes, mais
la diffrence est gnralement faible et isole. Cependant, la fin de londe T varie
considrablement dune drivation une autre (et tend tre plus tardive sur les drivations
mdio-prcordiales) ; la question se pose donc de savoir quelle drivation utiliser.
Une mthode courante consiste utiliser le dbut le plus prcoce de Q parmi toutes les
drivations jusqu la fin la plus tardive de T parmi toutes les drivations. Cette mthode est
toutefois largement sujette aux artefacts. Un grand nombre dtudes montre clairement que
la mesure de la fin de londe T est trs lie au bruit.
La mesure du premier dbut de Q jusqu la dernire fin de T est intressante dun point de
vue thorique et a t voque en premier lieu dans larticle intitul The Measurement of the
Q-T interval in the Electrocardiogram.12
Cet article a galement suggr la mthode de la pente/interception, qui, comme nous lavons
vu, sous-estime la fin relle de londe T. Lorsque cet article est paru en 1952, aucune base de
donnes ne permettait de faire des comparaisons et les recommandations sappuyaient sur une
comprhension thorique du temps.
Plus de 30 ans plus tard, un projet coopratif international intitul Common Standards for
Quantitative Electrocardiography (standardisation de llectrocardiographie quantitative),
plus connu actuellement sous lacronyme CSE, a t tabli13.
Le traitement des mesures comportant du bruit consiste habituellement mesurer une
tendance centrale, soit une mdiane soit une moyenne. La valeur moyenne peut tre facilement
fausse par des observations aberrantes, mesures caractrises par leur absence de fiabilit.
LAlgorithme DXL utilise la valeur mdiane des drivations fiables. Une drivation est
considre comme fiable si les dterminations de dbut et de fin de chaque battement
prsentent une variation faible. Ceci contribue liminer les drivations avec faibles
amplitudes et variation respiratoire leve, ainsi que les drivations avec bruit lev.

Circulation

Computers and Biomedical Research

Manuel de rfrence du mdecin sur lalgorithme ECG Philips DXL

Pour plus dinformation sur la dtermination des mesures globales, consultez les donnes
prsentes la Figure 1-22, page 1-28. LFigure 1-22 montre la diffrence entre les mesures
QT de chaque drivation, et la valeur de rfrence globale de QT donne par les cinq
cardiologues sur la base de lensemble dECG biologiques. Les diffrences de QT sont
prsentes comme la diffrence moyenne (algorithme moins rfrence) et lcart-type de la
diffrence. Pour chaque ECG du groupe de donnes, les diffrences dintervalle QT entre les
valeurs obtenues drivation par drivation et la rfrence globale de QT sont tries par ordre
croissant. Les barres illustrant la moyenne et lcart-type reprsentes correspondent, dans
lordre, aux diffrences de QT les plus faibles, puis aux diffrences de QT suivantes, et ainsi
de suite jusquaux diffrences de QT les plus importantes. Il est clair que la diffrence
moyenne minimale et lcart-type minimal sont proches de la mdiane et cest pour cette
raison que lalgorithme DXL utilise lemplacement mdian de la fin de T dans le calcul de
lintervalle QT. Les donnes prsentes dans ce graphique ont t calcules avec des mesures
de rfrence, et par comparaison des diffrences entre les mesures de chaque drivation.

La plage des diffrences est denviron 60 millisecondes, ce qui correspond un groupe mixte
de patients prsentant un ECG normal ou anormal. Lcart-type est minimal proximit de la
mdiane, ce qui correspond une mesure fondamentalement bruyante.
Il convient galement de mentionner quen raison des variations entre patients, il est souvent
impossible de prvoir quelle sera la meilleure drivation. Pour le mme groupe de donnes,
voir les rsultats la Figure 1-23, page 1-29. La Figure 1-23 reprsente la frquence laquelle
lintervalle QT mesur sur chaque drivation est le plus proche de la rfrence dintervalle QT
donne par les cinq cardiologues. Lintervalle QT mesur par lalgorithme DXL sur les
drivations D2 et V5 est le plus souvent le plus proche du QT de rfrence.
Manuel de rfrence du mdecin sur lalgorithme ECG Philips DXL

En examinant les drivations superposes, nous voyons habituellement un regroupement


dintervalles QT, qui correspond trs probablement la distribution de la meilleure drivation.
Les drivations classiques utilises dans la lecture manuelle des tudes de toxicit
mdicamenteuse sont les drivations D2 et V5, les meilleures drivations types.

Lintervalle QT raccourcit mesure que la frquence cardiaque augmente. On a souvent


essay de convertir des valeurs des frquences cardiaques donnes aux valeurs escomptes
60 battements/minute.
Deux formules sont habituellement utilises14 (mais beaucoup dautres ont t proposes) :
la formule de Bazett et la formule de Fridericia.
La formule de Bazett15 est plus couramment utilise aux Etats-Unis ; il sagit de la formule
suivante :
QTc = QT/(RR) ^0,5 (racine carre)
La formule de Fridericia16 est plus courante en Europe ; il sagit de la formule suivante :
QTc = QT/(RR) ^0,33 (racine cubique)
Aucune de ces formules ne permet mieux que lautre de raliser une correction lorsque la
frquence cardiaque est trs leve ou trs basse. La variabilit est considrable, mme lorsque
la frquence cardiaque est proche de 60 bpm.
LAlgorithme DXL calcule ces deux valeurs de QT corriges en fonction de la frquence
cardiaque. Le dispositif dacquisition Philips peut tre configur pour appliquer la formule de
Bazett ou celle de Fridericia, voire les deux.

14. Molnar et al. Evaluation of Five QT Correction Formulas Using a Software-Assisted Method of Continuous
QT Measurement from 24-Hour Holter Recordings.
(1996) ; 78:920-26.
15. Bazett, H.C. An Analysis Of The Time-Relations Of Electrocardiograms. Heart (1920) ; 7:353-70.
16. L. S. Fridericia. Die Systolendauer im Elektrokardiogramm bei normalen Menschen und bei Herzkranken.
Acta Medica Scandinavica

Manuel de rfrence du mdecin sur lalgorithme ECG Philips DXL

Gnration dnoncs diagnostiques


Les diagnostics sont diviss en plusieurs catgories, notamment : hypertrophie, infarctus,
ischmie, dviation axiale, troubles de la conduction et autres.
Chaque catgorie est reprsente sur le rapport ECG par un seul nonc, dans la mesure o
lun des critres de la catgorie est satisfait. Cet nonc est le dernier pour lequel les critres
mdicaux taient satisfaits compte tenu des mesures, des dcisions antrieures et des
informations administratives saisies, comme lge ou le sexe du patient.
Dans chacune des catgories, lnonc le plus significatif sur le plan du diagnostic prend le pas
sur les noncs plus bnins. Par exemple, dans la catgorie Retard de conduction
intraventriculaire, lnonc Bloc de branche gauche (BBG) se substitue aux noncs
Retard de conduction intraventriculaire limite et Bloc de branche gauche incomplet.
En outre, en cas de BBG, lalgorithme supprime lnonc dune catgorie prcdente, tel que
Dviation axiale gauche, et neffectue pas certains tests, comme ceux dhypertrophie
ventriculaire, de la plupart des infarctus, de dviation du segment ST et danomalies de londe
T. Les descriptions des catgories dnoncs diagnostiques qui suivent dans ce manuel ne
fournissent pas de prcisions quant aux suppressions dnoncs et de tests ; celles-ci ont
nanmoins une importance vidente pour linterprtation.
Il est prfrable de prendre en compte les catgories dnoncs diagnostiques sappuyant sur
le rythme ou la morphologie, tant donn que les lments lis au rythme sappliquent aux
patients adultes et pdiatriques. Les diffrences morphologiques sont considrables entre les
deux classes dges.
Chaque catgorie comporte un ensemble dnoncs diagnostiques, moduls par divers degrs
de gravit et de probabilit. Vous trouverez une description dtaille des critres de rythme
cardiaque au Chapitre 2, Analyse de rythme des ECG adultes et pdiatriques. Vous
trouverez une description dtaille des critres de dtection morphologique au Chapitre 3,
Analyse morphologique des ECG adultes et au Chapitre 4, Analyse morphologique des
ECG pdiatriques.

Degr global de gravit


Chaque nonc diagnostic figurant sur le rapport ECG final est li un degr de gravit. Tout
nonc de gravit suprieure prend le pas sur un nonc de moindre gravit. Le degr global
de gravit de lECG est calcul en tenant compte des degrs de gravit de tous les noncs
diagnostics prsents dans un rapport. Il est imprim sur chacune des pages du rapport ECG.
Tableau 1-3

Degr global de gravit de lECG

Gravit

Code

ECG de gravit non dfinie

PS

ECG normal

NO

ECG presque normal

PN

ECG limite

LI

ECG anormal

AN

ECG dfectueux

DE

Manuel de rfrence du mdecin sur lalgorithme ECG Philips DXL

Algorithme ECG Philips DXL

Utilisation des drivations tendues

Utilisation des drivations tendues


Les drivations priphriques et prcordiales sont les composantes classiques de
llectrocardiogramme standard douze drivations mais on sait depuis longtemps que des
drivations supplmentaires droites et postrieures peuvent fournir des informations qui ne
sont pas clairement visibles sur les 12 drivations standard.
Cette section dcrit les drivations tendues droites et postrieures. Ces drivations tendues
ont t intgres lAlgorithme DXL afin de fournir des informations ou des confirmations
supplmentaires.
Bien que lAlgorithme DXL puisse utilise six drivations supplmentaires, V5R, V4R, V3R,
V7, V8 et V9, le systme dacquisition utilis pour enregistrer les ECG est limit
quatre drivations supplmentaires. Toute combinaison de quatre drivations
complmentaires, parmi les six qui sont reconnues par lalgorithme, peut tre enregistre.
Certains utilisateurs peuvent choisir dajouter une seule drivation complmentaire, alors que
dautres prfreront enregistrer les quatre drivations supplmentaires autorises.
REMARQUE

Drivations pdiatriques (V3R, V4R, V7)


De nombreux tablissements pdiatriques ajoutent trois drivations supplmentaires au groupe
de drivations standard. Ces drivations pdiatriques frquentes sont V3R, V4R et V7.
Lutilisation de ces drivations facilite la diffrenciation de lhypertrophie ventriculaire droite
et des troubles de la conduction bloc de branche droit17.

Drivations droites (V3R, V4R, V5R)


Les infarctus du ventricule droit peuvent accompagner linfarctus du myocarde infrieur et
avoir de fortes implications pronostiques. Les signes sont discrets sur les drivations droites et
gnralement invisibles sur les drivations standard. Les drivations droites sont les
drivations V3R, V4R et V5R.18

Drivations postrieures (V7, V8, V9)


Les infarctus du myocarde postrieurs sont gnralement diagnostiqus partir de
changements rciproques des drivations V1 et V2. Les infarctus postrieurs aigus nont pas
encore produit donde Q, et la grande onde R est absente des drivations thorax droit. Un susdcalage de ST postrieur doit logiquement indiquer un certain degr de sous-dcalage de ST
dans ces drivations, mais peut tre trop faible pour contre-balancer compltement les susdcalages de ST souvent observs. Les drivations postrieures sont plus sensibles et plus
spcifiques ce type dpisode. Lalgorithme utilise les drivations V7 V9.19

Myocardial Infarction Executive Summary.

2004 ; 110:e82-e293.

1-31

Algorithme ECG Philips DXL

Evaluation des performances de lalgorithme

Infarctus du myocarde et artres coronaires responsables


Il est possible de corrler les sus-dcalages de ST des infarctus du myocarde aigus (ou les
sous-dcalages de ST globaux) et de proposer ensuite lartre coronaire responsable. Ceci peut
jouer un rle pronostique, faire gagner du temps dans le traitement et clarifier les anomalies
multiples. Des dtails et des exemples complmentaires sont donns dans les sections sur les
infarctus au Chapitre 3, Analyse morphologique des ECG adultes.

Evaluation des performances de lalgorithme


Reportez-vous lAnnexe D, Validation de lalgorithme ECG Philips DXL, pour une
comparaison des diffrentes mthodes et des rsultats de lvaluation sur le programme actuel
de lalgorithme.

1-32

2
Analyse de rythme des ECG
adultes et pdiatriques

Chapitre 1

Lanalyse de lECG dbute par une analyse de rythme, le premier nonc diagnostique
dcrivant le rythme de base ou le rythme stimul de lECG.
Ce premier nonc peut tre suivi dun nonc complmentaire indiquant la nature des
anomalies du rythme (extrasystoles, pauses, troubles de la conduction auriculo-ventriculaire,
arythmies diverses).

Catgories de rythme cardiaque


Ce chapitre dcrit les catgories de rythme cardiaque utilises par lAlgorithme Philips DXL.
Rythme stimul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rythme cardiaque de base . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prexcitation ventriculaire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Extrasystoles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pauses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Arythmies diverses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Conduction auriculo-ventriculaire. . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Rythme stimul
Les noncs relatifs un rythme stimul portent sur le rythme apparent et non sur le mode
sous-jacent du stimulateur cardiaque (quil est souvent difficile de dfinir partir du rythme
observ). Voici quelques-uns des noncs susceptibles dtre gnrs : entranement
auriculaire, entranement ventriculaire, rythme stimul auriculo-ventriculaire, stimulation
ventriculaire avec dtection auriculaire.
Les noncs diagnostiques sont gnrs comme suit :

Lexpression RYTHME STIMULE est utilise lorsque tous les battements prsentent
un rythme caractristique dlectrostimulation.
Lexpression complexes stimuls est employe lorsque lalgorithme dtecte une
lectro-stimulation intermittente et des complexes non entrans. De tels complexes
peuvent comporter des extrasystoles auriculaires ou ventriculaires ou encore des pisodes
de rythme sinusal. Les rythmes lectrostimuls de faon intermittente ne donnent pas lieu
des analyses de rythme sur les priodes sans stimulation.

Analyse de rythme des ECG adultes et pdiatriques

Catgories de rythme cardiaque

Lalgorithme peut dtecter une lectrostimulation la demande, avec inhibition


de limpulsion de stimulation dans une ou deux cavits cardiaques.
Sur les tracs de qualit mdiocre, les pointes de bruit peuvent prsenter des
caractristiques trs voisines de celles des impulsions de stimulation. Dans de tels cas,
lalgorithme gnre un message signalant la prsence dartefacts similaires aux impulsions
de stimulation.
Si lECG est enregistr en prsence dun aimant, les impulsions de stimulation sont
gnres rgulirement, un rythme qui peut ne pas concider avec le rythme sous-jacent.
Ce phnomne est considr comme un dfaut de dtection et/ou de stimulation et
lventualit dun dysfonctionnement du stimulateur d la prsence dun aimant est alors
voque.
En prsence dun entranement ventriculaire, lalgorithme analyse lECG la recherche
dune fibrillation auriculaire. Il ne ralise pas dautre analyse de rythme auriculaire.
Les complexes QRS sans lectrostimulation ventriculaire (complexes non stimuls ou
complexes auriculo-stimuls) et qui ne sont pas classs comme extrasystoles
ventriculaires sont mesurs et font lobjet dune analyse morphologique. Aucune
interprtation complmentaire nest envisage sur les ECG prsentant un entranement
ventriculaire continu ou une stimulation auriculo-ventriculaire continue.

Rythme cardiaque de base


Lorsquaucune impulsion de stimulation nest dtecte, un nonc diagnostique caractrise
le rythme cardiaque de base en se fondant sur le rythme auriculaire, le rythme ventriculaire,
laxe de londe P, la dure du complexe QRS et les mesures complmentaires.
Voici les divers noncs diagnostiques relatifs au rythme cardiaque de base :

rythmes sinusal, auriculaire, supraventriculaire, jonctionnel et ventriculaire ;

tachycardie, bradycardie et rythme variable ;

bloc AV complet ;

dissociation AV ;

fibrillation auriculaire ;

flutter auriculaire.

Les noncs diagnostiques sont gnrs comme suit :

2-2

Une valeur normale de laxe de P (30 +120 dans le plan frontal) semble indiquer
que londe P est dorigine sinusale. Un axe de P anormal dnote une activation auriculaire.
Chez les adultes, lalgorithme dfinit la tachycardie comme une frquence cardiaque gale
ou suprieure 100 bpm et la bradycardie comme une frquence cardiaque infrieure
50 bpm. Notons que, pour de nombreux cardiologues, le seuil de bradycardie se situe
60 bpm. Sur certains lectrocardiographes, loprateur peut changer le critre par dfaut
de bradycardie et slectionner une valeur de 60 bpm. Consultez la documentation de
lappareil Philips pour plus dinformations.

Analyse de rythme des ECG adultes et pdiatriques

Catgories de rythme cardiaque

Les plages de frquence cardiaque pdiatrique varient considrablement avec lge ; elles
sont indiques lAnnexe A, Valeurs normales des mesures.
Un bloc AV complet est identifi sur lnonc diagnostique par un rythme ventriculaire
infrieur 45 bpm et par une absence de synchronie entre le rythme auriculaire et le
rythme ventriculaire. Un bloc AV complet peut tre accompagn de larges complexes
QRS et de fibrillation auriculaire.
Pour identifier une dissociation auriculo-ventriculaire, lalgorithme recherche un rythme
ventriculaire normal accompagn de variations trs importantes des intervalles PR.
Lorsquil analyse ltude de rythme ECG, il ne dfinit pas le rythme sous-jacent (qui peut
tre un bloc AV complet ou un rythme jonctionnel). Il essaie didentifier le rythme
sous-jacent (bloc AV complet ou rythme jonctionnel) plutt quune dissociation
auriculo-ventriculaire.
La dtection de la fibrillation auriculaire et du flutter auriculaire est une combinaison
complexe de seuils de caractristiques du signal auriculaire et de variation de
lintervalle RR. Une variation plus importante de lintervalle RR est probable pour la
fibrillation auriculaire par rapport au flutter auriculaire. La courbe du flutter auriculaire
doit tre plus stable que celle de la fibrillation auriculaire. Le signal auriculaire est isol
du signal ECG par soustraction de QRS-T, puis les caractristiques du signal sont
mesures par analyse de la nature rptitive du signal auriculaire.

Prexcitation ventriculaire
Une prexcitation ventriculaire est dfinie par la prsence dondes delta sur de multiples
drivations et une dure moyenne de QRS suprieure 100 ms.
Les noncs diagnostiques sont gnrs comme suit :

Un PR court (segment PR < 55 ms ou intervalle PR < 120 ms) rduit le nombre


de drivations devant prsenter des ondes delta pour que lalgorithme dtecte
une prexcitation ventriculaire.
Lalgorithme recherche des dviations gauche ou droite de laxe du QRS initial pour
dterminer sil existe une voie de conduction accessoire, gauche ou droite. Il ne poursuit
pas lanalyse de rythme si les critres de prexcitation ventriculaire sont runis.

2-3

Analyse de rythme des ECG adultes et pdiatriques

Catgories de rythme cardiaque

Extrasystoles
Les extrasystoles sont identifies par une rduction de la dure de lintervalle R-R qui les
prcde par rapport lintervalle R-R moyen du rythme ventriculaire sous-jacent,
essentiellement rgulier. Une rduction de lintervalle R-R de 15 % (valeur typique) ou plus
est considre comme significative.
Les extrasystoles prsentant une dure normale du complexe QRS (QRSd) sont appeles soit
extrasystoles auriculaires (prsence dune onde P avant le QRS) soit extrasystoles
jonctionnelles (absence donde P). Les extrasystoles avec allongement du QRS sont
considres soit comme ventriculaires soit comme conduction aberrante dorigine
supraventriculaire.
Les noncs diagnostiques sont gnrs comme suit :

2-4

Les extrasystoles auriculaires (ESA, ESA multiples) se caractrisent gnralement par


une onde P prcoce, une dure normale de QRS et une morphologie atypique de londe P.
La prsence de plusieurs extrasystoles auriculaires gnre lnonc nombreuses
extrasystoles auriculaires. Deux ESA rapproches constituent un doublet.
Les extrasystoles ventriculaires (ESV, ESV multiples) se caractrisent gnralement par
leur prcocit, un complexe QRS largi, un repos compensateur et une polarit inverse
par rapport la normale.

Les ESV interpoles prsentent des caractristiques morphologiques dextrasystoles


ventriculaires, sans repos compensateur.

La prsence de plusieurs extrasystoles ventriculaires gnre lnonc nombreuses


extrasystoles ventriculaires.

Deux ESV conscutives sont considres comme un doublet dESV. Les


caractristiques sont essentiellement morphologiques, car il ny a gnralement pas
de repos compensateurs.

Une squence de trois ESV au moins trs rapproches constitue une tachycardie
ventriculaire non soutenue.

Les extrasystoles jonctionnelles (ESJ) prsentent les mmes caractristiques que les
extrasystoles auriculaires (ESA), mais elles ne sont pas prcdes dune onde P.
Lalgorithme nessaie pas de dtecter des ondes P rtrogrades.
Un bigminisme ventriculaire ou supraventriculaire est dclar en cas dalternances entre
extrasystoles ventriculaires (V), ou auriculaires (A), et battements normaux (N). Lnonc
diagnostique de bigminisme est gnr lorsque lECG prsente au moins deux doublets
conscutifs, chacun tant compos dune systole normale suivie dune extrasystole
(NV ou NA).
Un trigminisme ventriculaire est dclar lorsque lECG prsente au moins deux triplets
conscutifs, chacun tant compos de deux systoles normales suivies dune extrasystole
ventriculaire (NNV).

Analyse de rythme des ECG adultes et pdiatriques

Catgories de rythme cardiaque

Pauses
Lallongement des intervalles R-R ne devient significatif que si leur dure est suprieure
140 % (valeur typique) de lintervalle R-R moyen dun rythme ventriculaire sous-jacent
essentiellement rgulier. Des intervalles R-R allongs sont indicatifs dun arrt sinusal ou
dun bloc AV intermittent.
Les noncs diagnostiques sont gnrs comme suit :

La prsence ou labsence dune onde P, ainsi que la dure du QRS, indiquent lorigine
dun battement dchappement. Les chappements auriculaires et supraventriculaires
prsentent une onde P et une dure de QRS normale. Un chappement jonctionnel est
caractris par labsence donde P et une dure de QRS normale. Un allongement du QRS
indique que lchappement est dorigine ventriculaire, bien quune aberration ne puisse
tre exclue.
Lalgorithme identifie les divers types de blocs auriculo-ventriculaires du deuxime degr,
en fonction du nombre dondes P pour un QRS.
Il gnre un nonc Bloc AV, type Mobitz I (Wenckebach) en prsence dun
allongement progressif de PR sur plusieurs cycles cardiaques successifs aboutissant une
onde P bloque (intervalle R-R allong).

Arythmies diverses
Cette catgorie regroupe les arythmies qui ne sintgrent pas aux autres catgories de rythme.
Les noncs diagnostiques sont gnrs comme suit :

Les noncs relatifs aux battements interpols sont gnrs lorsque lalgorithme dtecte
des intervalles R-R conscutifs dont la dure est environ infrieure de moiti la dure
R-R moyenne dun rythme ventriculaire sous-jacent essentiellement rgulier.
Il considre les complexes comme aberrants lorsque lintervalle R-R nest que lgrement
diminu alors que les QRS sont allongs, comme sils taient dorigine ventriculaire.

2-5

Analyse de rythme des ECG adultes et pdiatriques

Catgories de rythme cardiaque

Conduction auriculo-ventriculaire
Les noncs relatifs une conduction auriculo-ventriculaire sont fonds sur limportance
de lallongement de lintervalle PR.
Lintervalle PR varie lgrement en fonction de lge et de la frquence cardiaque1 comme
le montre le tableau ci-dessous.
Tableau 2-1

Allongement limite et allongement anormal de lintervalle PR (ms)


Frquence cardiaque (bpm)
Valeur de gauche = Limite suprieure intervalle PR
(allongement limite)
Valeur de droite = Limite suprieure intervalle PR
(bloc AV du 1er degr)

2-6

Age

50 et moins

51-90

91-120

120 et plus

16-60

210-220

200-210

195-205

190-200

60 et plus

200-230

210-220

205-215

200-210

3
Chapitre 1

Analyse morphologique des ECG


adultes

Lanalyse morphologique dbute par la recherche dune ventuelle dextrocardie. Les tests
danomalies morphologiques sont effectus par ordre anatomique, de la droite vers la gauche
et des oreillettes vers les ventricules.
Ce chapitre dcrit les diffrents critres de diagnostic (par catgorie de diagnostic). Pour plus
dinformations sur une catgorie de diagnostic spcifique, reportez-vous aux pages
mentionnes ci-aprs.
Dextrocardie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page 3-2
Anomalie auriculaire droite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page 3-2
Anomalie auriculaire gauche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page 3-2
Anomalie biauriculaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page 3-3
Dviation de laxe de QRS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page 3-3
Retards de conduction ventriculaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page 3-3
Hypertrophie ventriculaire droite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page 3-4
Hypertrophie ventriculaire gauche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page 3-5
Micro-voltage et trac voquant une bronchopneumopathie chronique
obstructive. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page 3-9
Concept de lartre coronaire responsable . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page 3-10
Infarctus du myocarde infrieur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page 3-14
Infarctus du myocarde latral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page 3-15
Infarctus du myocarde antroseptal et antrieur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page 3-15
Infarctus du myocarde antro-latral et antrieur tendu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page 3-16
Infarctus du myocarde postrieur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page 3-16
Anomalies de ST et cartographie ST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page 3-17
Sous-dcalage de ST et ischmie myocardique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page 3-18
Anomalies de londe T et ischmie myocardique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page 3-19
Troubles de la repolarisation et ischmie myocardique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page 3-20
Sus-dcalage de ST, lsion myocardique, pricardite et repolarisation prcoce. . . . . page 3-20
Grandes ondes T . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page 3-20
Anomalies de QT, perturbation de lquilibre lectrolytique et effets
des mdicaments . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page 3-21

Analyse morphologique des ECG adultes

Catgories morphologiques adultes


Dextrocardie
Le programme suggre une dextrocardie lorsque toutes les conditions suivantes sont remplies :

Les axes des ondes P et des complexes QRS du plan frontal sont anormaux (orients vers
la droite).

Les QRS du plan horizontal prsentent une dviation vers la droite.

Les drivations V5 et V6 prsentent de petits complexes QRS.

Les autres tests morphologiques ne sont pas effectus si les critres de dextrocardie sont runis.

Anomalie auriculaire droite


De larges ondes P sont considres comme vocatrices dune hypertrophie auriculaire droite
(HAD). La dure minimale considre comme significative est de 60 ms. Lamplitude
minimale considre comme significative est de 0,24 mV (valeur type).
Des ondes P de dure et damplitude suprieures la normale sur les drivations priphriques
produisent un nonc de type Discuter hypertrophie auriculaire droite.
Si, de plus, les ondes P sont diphasiques en V1, lhypertrophie auriculaire droite est considre
comme probable.
Enfin, des ondes P prsentant un largissement plus marqu engendrent des noncs plus
catgoriques quant la probabilit dune hypertrophie auriculaire droite.

Anomalie auriculaire gauche


Une hypertrophie auriculaire gauche (HAG) est identifie par la prsence de larges ondes P
sur les drivations priphriques ainsi que par celle dondes P diphasiques en V1 dont les
parties initiale et terminale atteignent des valeurs significatives de dure et damplitude.
La prsence sur les drivations priphriques dondes P dune dure suprieure 110 ms et
dune amplitude suprieure 0,10 mV est considre comme significative, mais pas
ncessairement comme anormale (except si de telles ondes P apparaissent sur plusieurs
drivations). Des ondes P crochetes viennent renforcer le caractre significatif des autres
valeurs.
Lalgorithme examine, en particulier, la dure, lamplitude et la surface de la composante
ngative de londe P en V1.
Si des dures suprieures 30 ms et des amplitudes suprieures 0,09 mV peuvent tre
considres comme significatives, la surface de la composante ngative P doit tre suprieure
0,60 unit Ashman1 pour quune HAG soit diagnostique.

Une unit Ashman est la surface dun millimtre carr pour une vitesse de dfilement (25 mm/s) et une
sensibilit (10 mm/mV) normales. Elle reprsente 40 ms x 0,1 mV.

Analyse morphologique des ECG adultes

Catgories morphologiques adultes

Anomalie biauriculaire
Lhypertrophie biauriculaire associe lhypertrophie auriculaire droite et lhypertrophie
auriculaire gauche.
Une hypertrophie auriculaire droite associe une hypertrophie auriculaire gauche (HAG)
est diagnostique lorsque lHAD saccompagne dondes P damplitude suprieure
0,1 mV en V1.
Une hypertrophie auriculaire gauche associe une hypertrophie auriculaire droite est
voque lorsque lHAG saccompagne de grandes ondes P damplitude et de dure,
respectivement, suprieures 10 ms et 0,07 mV et dondes R suprieures 1,0 mV en V6.
Une anomalie biauriculaire est envisage lorsque des noncs dhypertrophie auriculaire
gauche et dhypertrophie auriculaire droite, degr lev de gravit, ont t prcdemment
gnrs.

Dviation de laxe de QRS


Les noncs diagnostiques fonds sur les mesures des axes QRS dans le plan frontal ont trait
aux dviations droite ou gauche de ces axes, ainsi qu leur orientation (suprieure,
horizontale ou verticale). Dans ce mme plan, un axe de QRS suprieur 30 dans le sens
antihoraire est considr comme dvi vers la gauche et un axe de QRS suprieur +90 dans
le sens horaire est considr comme dvi vers la droite.
Laxe de QRS moyen (vecteur moyen de la force lectrique) est calcul dans les plans frontal et
horizontal. La plage des angles normaux de laxe de QRS varie en fonction de lge et du sexe.
Chez les jeunes gens, laxe de QRS dans le plan frontal a tendance sorienter vers la droite.
Chez les personnes gs, laxe de QRS dans le plan frontal a tendance sorienter vers
la gauche.
Dans le plan frontal, un axe de QRS compris entre 30 et +90 est considr comme normal,
sous rserve des variations dues lge et au sexe du patient.

Retards de conduction ventriculaire


A lexception des noncs isols dhmibloc antrieur gauche (HAG) et dhmibloc
postrieur gauche (HPG), qui nengendrent pas dallongement du QRS, tous les noncs
diagnostiques de cette catgorie ont en commun une dure de QRS (QRSd) suprieure 100 ms.
Lnonc dhmibloc antrieur gauche (HAG) est li une dviation vers la gauche de laxe
moyen de QRS dans le plan frontal, qui varie entre 40 et +240 dans le sens antihoraire.
Lnonc dhmibloc postrieur gauche (HPG) est associ une dviation vers la droite de
laxe moyen de QRS dans le plan frontal, comprise entre +120 et +210 dans le sens horaire.
En dehors des hmiblocs, les noncs de bloc de branche exigent un QRS de dure suprieure
120 ms. Un QRS compris entre 110 et 120 ms est identifi comme un retard de conduction
intraventriculaire non spcifique et un QRS qui oscille entre 100 et 110 ms est considr
comme un retard de conduction intraventriculaire limite.

3-3

Analyse morphologique des ECG adultes

Catgories morphologiques adultes

Les noncs de bloc de branche droit (BBD) sont toujours associs une dviation vers
la droite de la partie terminale du QRS (Q prdominance ngative, forces S en D1, aVL et
V6, et forces positives en V1). Un QRS compris entre 110 et 120 ms est considr comme
un bloc de branche droit incomplet.
Les noncs de bloc de branche gauche (BBG) sont toujours associs une dviation vers
la gauche de la partie terminale du QRS, des forces prdominance positive (R, R) en D1,
aVL et V6, et des forces ngatives (Q, S) en V1. Un QRS compris entre 110 et 120 ms est
considr comme un bloc de branche gauche incomplet.

Hypertrophie ventriculaire droite


Lnonc dhypertrophie ventriculaire droite (HVD) est li plusieurs critres :

prsence dune onde R ou R anormalement leve en V1,

prsence dune onde Q, S ou S anormalement leve en D1 ou V6,

hypertrophie auriculaire droite,

dviation axiale droite dans le plan frontal,

troubles de la repolarisation caractristiques dune HVD.

Une onde R, en V1, dont lamplitude est de 75 % suprieure celle de londe Q ou S, est
significative et considre comme anormalement leve.
Une onde R, en V1, dune dure suprieure 20 ms et dune amplitude suprieure 0,30 mV
est significative.
Une onde R, en V1, dont la composante positive est plus importante que la composante
ngative est hautement significative.
Pour tablir la prsence de troubles de la repolarisation secondaires une HVD, le programme
recherche, sur les drivations D2, aVF, V1, V2 et V3, lexistence de sous-dcalages de ST
et dinversions de londe T, caractristiques dune surcharge ventriculaire droite.
Une onde Q, S ou S, en V1 ou V6, dune dure suprieure 40 ms et dune amplitude
suprieure 0,20 mV, est significative et considre comme anormalement leve. Un QRS
prsentant une composante ngative plus importante que la composante positive est hautement
significatif.
Les noncs imprims sur le rapport dpendent de la combinaison des critres ci-dessus.

3-4

Le programme produit un nonc invitant lutilisateur envisager une HVD


(Discuter HVD) sil dtecte un critre de haut voltage.
Il gnre un nonc de HVD probable sil dtecte deux critres de haut voltage ou bien un
critre de haut voltage et un trouble de la repolarisation.
Enfin, il nonce un diagnostic de HVD si de multiples critres rvlateurs de cette
affection sont runis.

Analyse morphologique des ECG adultes

Hypertrophie ventriculaire gauche


Lchocardiographie est devenue une pratique standard dans le diagnostic de lhypertrophie
ventriculaire gauche. Mais comme on effectue beaucoup plus dECG que dchographies, les
critres dECG demeurent importants.
Les critres privilgient la spcificit par rapport la sensibilit. Les critres de diagnostic
lectrocardiographique de lhypertrophie ventriculaire gauche sont trs varis en raison du
grand nombre de critres proposs et du spectre clinique (lger svre).
Lalgorithme ECG Philips DXL sappuie sur une srie de rsultats pour aller de
linterprtation la plus faible linterprtation la plus solide. Cette approche est identique la
mthode de Romhilt et Estes, mais prend en compte les critres plus rcents de Cornell.
Cette section dcrit le processus gnral utilis pour les adultes. Notez que le diagnostic
pdiatrique ncessite des seuils trs diffrents ; reportez-vous la section Analyse
morphologique des ECG pdiatriques, page 4-1 pour plus de dtails ce sujet.
REMARQUE

Pour les lecteurs utilisant les systmes TraceMaster, deux codes de modification
par les mdecins effectuant les vrifications. Aucun critre ne leur est associ :

(LVHST) PS HVG AVEC MODIFICATIONS DE LA REPOLARISATION SECONDAIRES

(HVOLT) PS VOLTAGE DE QRS IMPORTANT

Les diagnostics dhypertrophie ventriculaire gauche sont tablis daprs le nombre de points
cumul en fonction des rsultats, savoir (dans lordre) :
Voltage important des composantes de QRS (voir page 3-6)
Dviation axiale gauche dans le plan frontal (voir page 3-7)
Hypertrophie auriculaire gauche (voir page 3-7)
Modifications ST-T caractristiques de HVG (voir page 3-7)
Allongement du QRS ou du temps dactivation ventriculaire (voir page 3-7)
Plus le nombre de points est lev, plus le degr de gravit des noncs (probabilit de HVG)
augmente. Chacune de ces tapes sera dcrite plus en dtails dans les sections indiques
ci-aprs.

Catgories morphologiques adultes

Conversion du voltage en nombre de points


La premire tape consiste attribuer un nombre de points la variable de voltage dHVG
en comparant les mesures aux seuils suivants (voir Tableau 3-1, page 3-6).
REMARQUE

Toutes les valeurs rpertories dans le Tableau 3-1 sont exprimes en millivolts (mV).

RAVL:THRESH

Amplitude de R en aVL

1,2

1,1

RISIII:THRESH

R en D1 + S en D3

2,5

2,5

RV5V6:THRESH

Max R en V5-6

2,6

2,6

SV12RV56:THRESH

Sokolow-Lyon

3,5

3,25

LVHCNV:THRESH

Voltage de Cornell

2,8

2,2

LVHCNP:THRESH

Produit du voltage de Cornell

280

300

Le nom des mesures est gnralement suffisamment parlant.


LVHCNV correspond au voltage de Cornell : (R en aVL + S en V3).
LVHCNP correspond au produit de Cornell : (R en aVL + S en V3) x QRSd

Ces seuils permettent de passer aux interprtations suivantes :

3-6

Le

est labrviation des critres affects un stade donn.

La colonne
correspond au degr de gravit obtenu avec le code en question
(lECG a finalement le degr de gravit le plus lev).
L

correspond ce qui est imprim sur le rapport final.

Les
peuvent figurer sur les rapports non confirms si le dispositif dacquisition est
configur pour cela. Aprs confirmation sur le systme de gestion des ECG TraceMaster,
elles ne sont plus indiques. Elles indiquent gnralement les critres dvaluation qui ont
t satisfaits.

LVHV

LI

VOLTAGE
R > RAVL:THRESH en aVL
SUGGERANT HVG

LVHR56

LI

VOLTAGE
R > RV5V6:THRESH mV en V5 ou V6
SUGGERANT HVG

LVHSR1

LI

VOLTAGE
(R D1+S D3) > RISIII:THRESH mV
SUGGERANT HVG

Catgories morphologiques adultes

(suite)

LVHSR

AN

DISCUTER
HYPERTROPHIE
VENTRICULAIRE
GAUCHE

(S V1/V2+R V5/V6) > SV12RV56:THRESH mV

LVHCNV AN

DISCUTER
HYPERTROPHIE
VENTRICULAIRE
GAUCHE

(R aVL+S V3) > LVHCNV:THRESH mV

Ces codes ne sont pas pris en compte si le patient est g de moins de 35 ans. Aucun autre test
dHVG nest effectu en prsence de dviation axiale droite.

Avec un seul code, un point est attribu la variable

Avec deux codes, la variable a deux points.

Dviation axiale gauche


Le test suivant consiste dterminer la dviation axiale gauche, dont les seuils dpendent de
lge. Aucun test nest effectu si un hmibloc antrieur gauche a dj t diagnostiqu.
Un rsultat positif active lindicateur LAD:FOR:LVH.
En outre, tout diagnostic dhypertrophie ventriculaire gauche sappuyant sur une dviation
axiale gauche est supprim par le diagnostic ultrieur dinfarctus infrieur.

Hypertrophie auriculaire gauche


Le test suivant concerne lhypertrophie auriculaire gauche. Aucun test nest effectu si un
diagnostic clinique dinsuffisance valvulaire mitrale est saisi par le technicien ECG ou si le
programme a dj dtect un flutter ou une fibrillation auriculaire.
Un test positif active lindicateur LEFT:ATRIAL:ENLARGEMENT.

Modifications ST-T
Le test suivant porte sur les modifications antrolatrales du segment ST et de londe T
(type dformation VG).
En cas de dtection, lindicateur ST:T: CHANGES:FOR:LVH est activ.

Allongement du QRS ou du temps dactivation ventriculaire (TAV)


Le dernier test porte sur lallongement de la dure moyenne du QRS ou du temps dactivation
ventriculaire en V5 ou V6.
En cas de dtection, lindicateur QRS:VAT:WIDE est activ.
Aucun test nest effectu si un bloc de branche a dj t dtect.

3-7

Ces rsultats et ces indicateurs permettent de passer aux interprtations rpertories dans le
Tableau 3-3, page 3-8.

LVHC

AN

DISCUTER
HYPERTROPHIE
VENTRICULAIRE
GAUCHE

RV5/V6/aVL, RD1+SD3,SV1/V2+RV5/V6,
SV3+RaVL

LVHVP

AN

HYPERTROPHIE
VENTRICULAIRE
GAUCHE PROBABLE

RV5-6/avL/RD1SD3/SV1-2RV5-6/
SV3RavL&HAG/axeGhe

LVHCNP

AN

HYPERTROPHIE
VENTRICULAIRE
GAUCHE PROBABLE

(R en aVL + S en V3) x QRSd >


LVHCNP:THRESH

LVHPRE

AN

HVG PROBABLE AVEC RV5-6-avL/RD1SD3/SV1-2RV5-6/


TROUBLES DE
SV3RavL& trble repol
REPOLARISATION SEC

HVG

AN

HYPERTROPHIE
VENTRICULAIRE
GAUCHE

(S V1+R V5)> 3,5/(R en aVL + S en V3)>


LVHCNV:THRESH

LVH1

AN

HYPERTROPHIE
VENTRICULAIRE
GAUCHE

RV5-6/avL/RD1SD3/SV1-2RV5-6/
SV3RavL&HAG/axeGhe

LVHREP

AN

HVG AVEC TRBLE DE RV5-6-avL/RD1SD3/SV1-2RV5-6/


REPOLARISATION SEC SV3RavL& trble repol

LVHCO

AN

HVG+RETARD COND.
INTRA. V. & TRBLE
REPOL. SEC

LVHCOL

RD1SD3/SV1-2RV5-6, QRS large,


trble repol

HVG+RETARD COND. RD1SD3/SV1-2RV5-6, QRS large,axeG,


INTRA. V., AXE G&TR. tble rep
REPOL. SEC

En cas de diagnostic dune hypertrophie ventriculaire gauche, certains critres relatifs au


segment ST et londe T ainsi que des critres non diagnostiques de dviation vers la gauche
de laxe doivent tre dsactivs. Ceci intervient plus tard dans le programme.

Manuel de rfrence du mdecin sur lalgorithme ECG Philips DXL

Gertsch, M. The ECG, A Two Step Approach to Diagnosis. Springer Berlin 2004
ISBN 3-540-00869-1.

Critres de Cornell
Casale PN, Devereux RB, et al. Improved sex-specific criteria of left ventricular hypertrophy
for clinical and computer interpretation of electrocardiograms: Validation of autopsy
findings. Circulation 1987 ; 75: 565-572.

Critres de Sokolow-Lyon
Sokolow M, Lyon TP. The ventricular complex in left ventricular hypertrophy as obtained by
unipolar precordial and limb leads. American Heart Journal 1949 ; 37: 161-186.

Mthode de Romhilt et Estes


Romhilt DW, Estes EH. Point-score system for the ECG diagnosis of left ventricular
hypertrophy. American Heart Journal 1968 ; 75: 752.
Romhilt DW, Bove KE, et al. A critical appraisal of the electrocardiographic criteria for the
diagnosis of left ventricular hypertrophy. Circulation 1969 ; 40: 185-195.

Micro-voltage et trac voquant une


bronchopneumopathie chronique obstructive
Le programme examine lamplitude pic--pic des QRS sur toutes les drivations.

Drivations frontales - Si, sur toutes les drivations, lamplitude mesure ne dpasse pas
0,60 mV, lECG est considr comme prsentant un voltage bas limite (micro-voltage
limite). Si aucune des amplitudes mesures ne dpasse 0,50 mV, le voltage est considr
comme un micro-voltage, ce qui est un rsultat anormal.
Drivations prcordiales - Si, sur toutes les drivations, lamplitude mesure ne dpasse
pas 1,00 mV, le voltage est considr comme micro-voltage, ce qui est un rsultat
anormal.

Lventualit dune bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est voque en


prsence de la combinaison des noncs suivants : micro-voltage, dviation vers la droite des
axes P et QRS dans le plan frontal et hypertrophie auriculaire droite.

Manuel de rfrence du mdecin sur lalgorithme ECG Philips DXL

Analyse morphologique des ECG adultes

Concept de lartre coronaire responsable


Lorsque llectrocardiogramme montre des signes trs nets dinfarctus aigu (critres de
STEMI satisfaits), des rsultats complmentaires indiquent le site anatomique probablement
responsable de lischmie fonctionnelle. Il est important de noter que langiographie est la
norme absolue pour les rsultats anatomiques, mais que cette technique peut nanmoins tre
difficile interprter, voire engendrer des erreurs chez les patients pluritronculaires. LECG
peut faciliter lorientation thrapeutique dans ces cas-l2.
En plus de lemplacement de linfarctus suggr traditionnellement par le programme, lartre
probablement responsable est indique entre parenthses.

REMARQUE

Artre circonflexe

ACx

Artre coronaire droite

ACD

Artre descendante antrieure gauche

LAD

Artre coronaire gauche/maladie


pluritronculaire (MVD)

ACG/MVD

Le cas ACG/MVD nest pas un STEMI au sens strict mais plutt un sous-dcalage global de ST et il est
extrmement important de faire cette distinction. En outre, un nonc est gnr pour suggrer
lenregistrement des drivations droites (V4R) en cas de risque dinfarctus ventriculaire droit, tant
donn limportance clinique de cet lment.

Les exemples qui suivent illustrent les concepts de base.

2.

Kjell Nikus. Cases Illustrating Use of the ECG for Decision Support after Determination of the Coronary
Anatomy. International Journal of Bioelectromagnetism

La Figure 3-1, page 3-11 montre un exemple dinfarctus du myocarde infrieur classique.
Avec ces rsultats, le programme gnre lnonc diagnostique suivant :
. Le programme suggre
denregistrer des drivations supplmentaires afin de vrifier lventuelle prsence dun
infarctus ventriculaire droit concomitant, dont lincidence est importante sur la morbidit.

Dans la Figure 3-2, page 3-11, les drivations de droite permettent de dtecter un infarctus
postro-infrieur aigu avec atteinte ventriculaire droite due une occlusion de lartre
coronaire droite. Notons que le sus-dcalage de ST en D3 est suprieur celui de D2, ce qui
indique gnralement une occlusion de lartre coronaire droite.

Manuel de rfrence du mdecin sur lalgorithme ECG Philips DXL

Comme le montre la Figure 3-3, page 3-12, le sus-dcalage de ST est gnralement suprieur
en D2 par rapport D3 lorsque lartre circonflexe gauche est le sige de locclusion, dans le
cas notamment dun infarctus du myocarde infrieur avec remaniement postrieur.

Comme le montre la Figure 3-4, page 3-12, les infarctus postrieurs montrent gnralement
un sous-dcalage de ST dans les drivations prcordiales droites. Cette anomalie peut toutefois
tre peu marque et est souvent considre comme non spcifique ou due une ischmie
sous-endocardique. Lutilisation de drivations postrieures supplmentaires montre quil
sagit bien dun infarctus postrieur, comme lillustre la drivation V8.

Manuel de rfrence du mdecin sur lalgorithme ECG Philips DXL

Comme le montre la Figure 3-5, page 3-13, le sus-dcalage de ST classique sur les drivations
antrieures ou antrolatrales entrane un diagnostic dinfarctus antrolatral aigu d une
occlusion de lartre DAG (dans la partie proximale de lartre DAG chez ce patient).

Comme le montre la Figure 3-6, page 3-13, en cas de sous-dcalage tendu de ST


(six drivations ou plus) associ un sus-dcalage de ST en aVR et parfois au niveau
de la drivation V1, il sagit probablement dune occlusion de lartre coronaire gauche
ou dune maladie pluritronculaire svre.

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On recherchera sur les drivations D2, D3 et aVF :

La prsence et la taille des ondes Q

Le ratio des amplitudes onde Q/onde R

Les ventuelles variations de londe T (aplatissements ou inversions)

Les ventuels sus-dcalages ou sous-dcalages de ST

Les noncs dIDM infrieur sont dautant plus formels que les ondes Q gagnent en amplitude
ou apparaissent sur plusieurs drivations et que les ondes R deviennent plus petites.
Pour que les ondes Q dans le territoire infrieur soient considres comme significatives, il
faut quau moins lune dentre elles dure plus de 25 ms et prsente une amplitude suprieure
au sixime de lamplitude de londe R qui lui est associe.
Un nonc dinfarctus est conditionn par la prsence dau moins une onde Q de dure
suprieure 35 ms et damplitude suprieure au cinquime de lamplitude de londe R associe.
Une dviation vers la gauche de laxe de QRS initial renforce la probabilit dun nonc
dIDM infrieur.
Les modifications de londe T et du segment ST sont utilises pour apprcier lanciennet de
linfarctus. Une inversion prononce de londe T et un sus-dcalage marqu de ST gnrent
des noncs signalant que linfarctus est rcent.
Lge et le sexe du patient ont une incidence sur la dtection dun infarctus infrieur. La
probabilit dondes Q normales dans les drivations infrieures est plus leve chez les
patients jeunes et les patients du sexe masculin.
Conformment aux recommandations ACC/AHA de 2004 relatives la gestion des patients
prsentant un sus-dcalage de ST vocateur dun infarctus du myocarde
(6.2.3. Electrocardiogramme) :
In patients with inferior STEMI, right-sided ECG leads should be obtained to screen for
ST elevation suggestive of RV infarction. (Chez les patients prsentant un STEMI
infrieur, les drivations ECG droites doivent permettre de dtecter les sus-dcalages de
ST vocateurs dun infarctus du VD).
Lorsque les critres de sus-dcalage de ST sont satisfaits, latteinte ventriculaire droite est
suggre et lenregistrement des drivations prcordiales droites est recommand.
Lartre responsable suggre sera lACD lorsque les drivations de droite montrent un
sus-dcalage de ST ou lorsque le sus-dcalage de ST est plus important en D3 quen D2.
D2 STE > D3 STE et ST en V3 < ST en V2 suggre une origine circonflexe gauche.
Notez que ces noncs ne sont pas proposs en cas de pathologies ambiges multiples.

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Le programme recherchera sur les drivations D1, aVL, V5 et V6 :

La prsence et la taille des ondes Q

Le ratio des amplitudes onde Q/onde R

Les ventuelles variations de londe T (aplatissements ou inversions)

Les ventuels sus-dcalages ou sous-dcalages de ST

Pour que les ondes Q, dans le territoire latral, soient considres comme significatives, il faut
quau moins lune dentre elles dure plus de 35 ms et prsente une amplitude de plus de
0,10 mV. Lamplitude de cette onde doit aussi tre au moins gale 20 % de londe R. Le
diagnostic est plus formel lorsque les ondes Q sont plus marques et/ou apparaissent sur
plusieurs drivations et lorsque les ondes R sont attnues.
Les modifications de londe T et du segment ST sont utilises pour apprcier lanciennet de
linfarctus. Une inversion prononce de londe T et un sus-dcalage marqu de ST gnrent
des noncs signalant que linfarctus est rcent.
Lge et le sexe du patient ont une incidence sur la dtection dun infarctus latral. La
probabilit dondes Q normales sur les drivations latrales est plus leve chez les patients
jeunes et les patients du sexe masculin.
Le programme indique que lartre descendante antrieure gauche est responsable en prsence
dun STEMI net sur les drivations latrales.

Le programme recherchera sur les drivations V1, V2, V3 et V4 :

La prsence des ondes Q

La surface des ondes Q

Les amplitudes absolues et relatives des ondes R et S

La polarit (positive ou ngative) de la surface QRS

Les ventuelles variations de londe T (aplatissements ou inversions)

Les ventuels sus-dcalages ou sous-dcalages de ST

Des critres positifs dinfarctus en V1 et V2 sont considrs comme vocateurs dun infarctus
antro-septal, tandis que des anomalies en V2, V3 et V4 sont considres comme vocatrices
dun infarctus antrieur.
Pour quune onde Q, dans les territoires antro-septal et antrieur, soit considre comme
significative, il faut quelle dure plus de 30 ms et prsente une amplitude suprieure
0,07 mV. Le diagnostic dinfarctus antrieur est plus formel lorsque les ondes Q deviennent
plus grandes et/ou apparaissent sur un plus grand nombre de drivations et lorsque la zone de
transition est dplace latralement.
Des rsultats significatifs de STEMI sur les drivations antroseptales ou antrieures dsigne
comme responsable lartre descendante antrieure gauche.
Les modifications de londe T et du segment ST sont utilises pour apprcier lanciennet de
linfarctus. Une inversion prononce de londe T et un sus-dcalage marqu de ST gnrent
des noncs signalant que linfarctus est rcent.

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Le programme recherchera sur les drivations V2, V3, V4, V5 et V6 :

La prsence et la taille des ondes Q

Les amplitudes relatives et absolues des ondes R et S

La polarit (positive ou ngative) de la surface QRS en V3

Les ventuelles variations de londe T (aplatissements ou inversions)

Les ventuels sus-dcalages ou sous-dcalages de ST

Pour quune onde Q, dans le territoire antro-latral, soit considre comme significative, il
faut quelle dure plus de 30 ms (valeur typique) et prsente une amplitude suprieure
0,07 mV. Le diagnostic dinfarctus est plus formel lorsque les ondes Q deviennent plus
grandes et/ou apparaissent sur un plus grande nombre de drivations.
Le programme gnre un nonc dinfarctus antrieur tendu si les critres dinfarctus
apparaissent sur les six drivations prcordiales.
Des rsultats significatifs de STEMI sur les drivations antrolatrales ou antrieures tendues
dsignent comme responsable lartre descendante antrieure gauche.
Il tient compte du sexe et de lge du patient avant de conclure un infarctus antro-latral.
Les patients jeunes et de sexe masculin sont davantage susceptibles de prsenter des ondes Q
normales sur les drivations antro-latrales.
Les modifications de londe Q, de londe T et du segment ST sont utilises pour apprcier
lanciennet de linfarctus. Une inversion prononce de londe T et un sus-dcalage marqu de
ST gnrent des noncs signalant que linfarctus est rcent.

Le programme scrute les drivations V1, V2 et V3 et analyse :

Les amplitudes absolues et relatives des ondes R et S

Labsence dondes Q ou la prsence dondes Q de trs petite taille

Un sous-dcalage ST

Une onde T positive

Si les drivations sont disponibles, V7, V8 et V9 sont galement utilises dans le mme but et
le sus-dcalage de ST permet daugmenter la sensibilit de la dtection.
Une onde R leve en prsence dune onde Q quasiment inexistante et une onde T pointue font
voquer la probabilit dun infarctus postrieur.
Un sous-dcalage de ST en V1-V3 et une onde T ou T pointue sont considres comme
indicatrices dun infarctus postrieur aigu.
Lassociation dun infarctus infrieur et dun infarctus postrieur est dnomme infarctus
(IDM) infro-postrieur. Lorsque ces deux infarctus sont aigus, lalgorithme gnre lnonc
dinfarctus (IDM) infro-postrieur aigu.

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Bien que la majorit des infarctus postrieurs soient dus une occlusion de lACx, la prsence
dun sus-dcalage de ST sur les drivations prcordiales droites signale comme responsable
lartre ACD.
Des signes positifs dHVG ou dHVD rduisent la probabilit dun nonc dinfarctus
postrieur.
Le programme tient compte de lge et du sexe du patient avant de proposer un nonc
dinfarctus postrieur. Il est frquent que les patients jeunes et du sexe masculin prsentent des
ondes R leves en V1 et V2.

Les sus-dcalages et sous-dcalages de ST jouent souvent un rle clinique capital et leur


distribution anatomique peut renseigner sur la pathologie responsable de lanomalie. Certains
dispositifs dacquisition Philips permettent dafficher la cartographie ST. Vous trouverez dans
cette section deux exemples de rapport avec cartographie ST. Pour plus dinformations sur
les fonctions spcifiques de cartographie ST de votre appareil, veuillez consulter sa
documentation.
Dans la Figure 3-7, page 3-17, notez que les drivations frontales sont indiques avec
un sous-dcalage de ST tendu tandis que les drivations prcordiales montrent galement
un sous-dcalage de ST tendu important sur les drivations V2-V6, ce qui indique
typiquement une occlusion pluritronculaire ou une occlusion de lartre coronaire gauche.
Une cartographie ST naffichera pas de zone hachure ombre sil ny a pas danomalie.
Avec un sus-dcalage, la zone ombre hachure sera en vidence.

Dans la Figure 3-8, page 3-18, notez que le sus-dcalage de ST est presque toujours dirig vers
le bas et vers la droite. La seule exception est en aVR, o ces emplacements ont une valeur
ngative. La cartographie ST est prsente au format Cabrera, qui convient mieux lexamen
du point de vue des vecteurs.

Manuel de rfrence du mdecin sur lalgorithme ECG Philips DXL

Cet infarctus aigu affiche des anomalies sur les drivations infrieures avec atteinte
antrolatrale. Notez que la cartographie ST comporte des cercles concentriques indiquant
le degr de dviation allant de 1 mm >= 3 mm.

Lalgorithme scrute toutes les drivations la recherche de sous-dcalages du segment ST.


Il analyse notamment la valeur des points suivants du segment ST :

dbut du segment ST (point J),

point situ mi-chemin entre le dbut et la fin du segment ST,

point situ 80 ms aprs le point J,

fin du segment ST (dbut de londe T).

En outre, le programme tudie aussi :

la pente du segment ST (mesure en degrs),


la morphologie du segment ST (rectiligne, concave ou convexe). Le sous-dcalage du
segment ST est considr comme significatif partir de 0,03 mV.

La gravit des noncs diagnostiques augmente mesure que crot limportance du sousdcalage ST. Les sous-dcalages minimes produisent des noncs dont le degr de gravit est
ou
. Les sous-dcalages plus importants
produisent des noncs dont le degr de gravit est
ou
.

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Chaque fois que possible, les noncs diagnostiques prcisent la localisation des
sous-dcalages ST. Lemplacement correspond gnralement la description du Tableau 3-5,
page 3-19.

Antrieur

Antrolatral

Latral

Infrieur

X
X

Le sous-dcalage de ST est associ une frquence cardiaque leve Si la frquence cardiaque


moyenne est suprieure 190 bpm moins lge du patient (exprim en annes), un nonc
indique que le sous-dcalage de ST est probablement li la frquence cardiaque.
Lorsque lanalyse produit simultanment un nonc de sous-dcalage ST et lun des noncs
suivants : HVD, HVG, BBG, BBD, infarctus, nonc danomalie associe une prise
mdicamenteuse ou un dsquilibre lectrolytique, lalgorithme peut ventuellement
supprimer les noncs relatifs au sous-dcalage ST. La probabilit de cette suppression est
dautant plus grande que limportance des sous-dcalages est minime.

Le programme recherchera ce qui suit sur toutes les drivations :

Amplitude de londe T

Amplitude relative de londe T par rapport celle du QRS

Polarit (positive ou ngative) de londe T

Il mesure galement laxe de T dans le plan frontal et sa relation avec laxe de QRS dans ce
mme plan.
Des ondes T damplitude rduite (quil sagisse dune rduction damplitude absolue ou
relative celle du QRS) et des ondes T inverses sont considres comme anormales. Le degr
de gravit des noncs gnrs est peu marqu si les anomalies sont minimes et apparaissent
sur une seule drivation ou un petit nombre de drivations. Le degr de gravit des noncs
augmente lorsque les anomalies deviennent plus prononces et sont visibles sur un plus grand
nombre de drivations.
Dans le plan frontal, un axe T dont la valeur nest pas comprise entre -10 et +100 ou un axe T
qui forme avec laxe QRS un angle suprieur +90 peut gnrer un nonc danomalies non
spcifiques de londe T. Chaque fois que cest possible, lnonc prcise les groupes de
drivations prsentant des anomalies de londe T.
Lorsque lanalyse produit simultanment un nonc danomalie de londe T et lun des
noncs suivants : HVD, HVG, BBG, BBD, infarctus, nonc danomalie associe une prise
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mdicamenteuse ou un dsquilibre lectrolytique, lalgorithme peut ventuellement


supprimer les noncs relatifs aux anomalies de londe T. La probabilit de cette suppression
est dautant plus grande que limportance des anomalies est minime.

Cette catgorie regroupe les noncs gnrs en prsence danomalies du segment ST


associes des anomalies de londe T. Aucun de ces noncs ne rsulte de nouvelles mesures
ou danalyses complmentaires.
Tous les noncs de cette catgorie sont conditionns par la combinaison des noncs des
catgories
de l
et
. Leur degr de gravit est li aux
degrs de gravit des anomalies des segments ST et des ondes T.

Pour dtecter un sus-dcalage ST, lalgorithme analyse tous les groupes de drivations
et dtermine si les mesures suivantes ont une valeur positive : dbut du segment ST (point J),
point situ 80 ms du point J et pente du segment ST (en degrs).
Un sus-dcalage est considr comme significatif partir de 0,05 mV (0,5 mm). Lorsque le
sus-dcalage est peu prononc (compris entre 0,05 mV et environ 0,10 mV, soit moins dun
millimtre), le degr de gravit de lECG est dfini comme
ou
. Un sus-dcalage de ST suprieur 1 mm est gnralement class comme
.
Les noncs de sus-dcalage ST limite ou de sus-dcalage ST sont suivis, chaque fois
que possible, du groupe de drivations prsentant ce sus-dcalage. En cas de sus-dcalage ST,
lnonc
une
lsion myocardique ou un
de lsion myocardique.
Si le sus-dcalage apparat sur tous les groupes de drivations (antrieures, latrales et
infrieures), lnonc voque une pricardite ou une probable repolarisation prcoce.

Lalgorithme analyse toutes les drivations la recherche dondes T positives, damplitude


suprieure 1,20 mV ou encore dondes T positives prsentant tout la fois une amplitude
suprieure 0,50 mV et une amplitude suprieure la moiti de lamplitude pic--pic du QRS.
La prsence de telles ondes T gnre des noncs invitant lutilisateur envisager des
anomalies mtaboliques, lectrolytiques ou ischmiques.

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Le programme analyse les intervalles QTc (intervalles QT corrigs en fonction de la frquence


cardiaque), les sous-dcalages ST et les variations de londe T la recherche de valeurs
caractristiques, pouvant voquer la prise de digitaline ou des taux anormaux de calcium
et de potassium.
Un QTc infrieur 340 ms est considr comme un QT court. Il gnre un nonc dont
le degr de gravit est
.
Un QTc suprieur 465 ms est considr comme limite dun allongement du QTc. Si sa dure
atteint 485 ms, lalgorithme diagnostique un allongement du QTc. Lorsque lanalyse produit
simultanment un nonc de HVD, HVG ou RCV, lalgorithme efface les noncs relatifs
lallongement du QTc.
Un QTc infrieur 310 ms produit un nonc de QTc court vocateur dune hypercalcmie.
Un allongement significatif du QTc, suprieur 520 ms, est considr comme tant d une
hypocalcmie.
Lassociation dun allongement significatif du QTc (suprieur 520 ms), dun sous-dcalage
de ST et dune onde T positive sur de multiples drivations est attribue une hypokalimie.
La prsence dun code de prise mdicamenteuse (code Md) signalant que le patient est sous
digitaline favorise la gnration dnoncs indiquant que les rsultats sont compatibles avec
les effets de ce mdicament. La conjonction dun QTc court et de troubles de la repolarisation
est attribue la digitaline.

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Manuel de rfrence du mdecin sur lalgorithme ECG Philips DXL

4
Chapitre 1

Analyse morphologique des ECG


pdiatriques

LAlgorithme ECG Philips DXL pdiatrique est destin analyser les ECG des patients
depuis la naissance jusqu lge de 16 ans. Lge est un facteur important dans lalgorithme
pdiatrique, car les plages normales de frquences cardiaques, de dviations des axes et
damplitudes des courbes varient fortement en fonction de lge. Nous recommandons
vivement aux utilisateurs de prciser lge des patients afin damliorer la qualit globale de
linterprtation des ECG. Si lge na pas t indiqu, linterprtation est fonde sur un ge par
dfaut (qui est un ge adulte), et un nonc diagnostique est imprim sur le rapport ECG pour
signaler cet tat de fait.
Lalgorithme pdiatrique fait appel diverses plages dges pour les diffrents critres de
diagnostic1.
Ce chapitre dcrit les diffrents critres de diagnostic (par catgorie de diagnostic). Pour plus
dinformations sur une catgorie de diagnostic spcifique, reportez-vous aux pages
mentionnes ci-aprs.
Dextrocardie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page 4-2
Anomalie auriculaire droite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page 4-2
Anomalie auriculaire gauche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page 4-2
Anomalie biauriculaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page 4-3
Dviation de laxe de QRS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page 4-3
Retards de conduction ventriculaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page 4-6
Hypertrophie ventriculaire droite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page 4-7
Hypertrophie septale gauche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page 4-8
Hypertrophie ventriculaire gauche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page 4-8
Hypertrophie biventriculaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page 4-9
Micro-voltage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page 4-9
Anomalies de londe Q et infarctus du myocarde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page 4-9
Sous-dcalage ST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page 4-10
Anomalies de londe T . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page 4-10
Troubles de la repolarisation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page 4-10
Sus-dcalage de ST, pricardite et repolarisation prcoce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page 4-10
Grandes ondes T . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page 4-11
Anomalies de QT et perturbation de lquilibre lectrolytique . . . . . . . . . . . . . . . . . page 4-11
Cardiopathie congnitale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page 4-12

Pediatric
Cardiology

Analyse morphologique des ECG pdiatriques

Morphologie pdiatrique
Dextrocardie
Lnonc diagnostique voque une dextrocardie si :

laxe de P dans le plan frontal varie entre 90 et 180,

une onde P ngative apparat en D1 ou V6,

une large onde S (> 0,6 mV) est visible en D1 et V6,

lamplitude de londe P en D3 est suprieure celle de londe P en D2.

Les autres tests morphologiques ne sont pas effectus si les critres de dextrocardie sont runis.

Anomalie auriculaire droite


De larges ondes P sont considres comme vocatrices dune hypertrophie auriculaire droite
(HAD). Les valeurs minimales donde P que lalgorithme tient pour significatives sont une
dure de 60 ms et une amplitude de 0,20 mV (valeur typique).
Des ondes P de dure et damplitude suprieures la normale sur les drivations priphriques
produisent un nonc de type Discuter hypertrophie auriculaire droite.
Si, de plus, les ondes P sont diphasiques en V1, lhypertrophie auriculaire droite est considre
comme probable.
Enfin, des ondes P prsentant un largissement plus marqu engendrent des noncs plus
catgoriques quant la probabilit dune hypertrophie auriculaire droite.

Anomalie auriculaire gauche


Une hypertrophie auriculaire gauche (HAG) est identifie par :

La prsence de larges ondes P sur les drivations priphriques.

Des ondes P diphasiques en V1.

Des parties initiale et terminale de ces ondes P atteignant des valeurs significatives de
dure et damplitude.

La prsence sur les drivations priphriques dondes P dune dure suprieure 110 ms
et dune amplitude suprieure 0,10 mV est considre comme significative, mais pas
ncessairement comme anormale (except si de telles ondes P apparaissent sur de multiples
drivations). Des ondes P crochetes viennent renforcer le caractre significatif des autres
valeurs.
Lalgorithme examine, en particulier, la dure, lamplitude et la surface de la composante
ngative de londe P en V1. Si des dures suprieures 30 ms et des amplitudes suprieures
0,09 mV peuvent tre considres comme significatives, la surface de la composante
ngative P doit tre suprieure 0,60 unit Ashman2 pour quune HAG soit diagnostique.

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Analyse morphologique des ECG pdiatriques

Anomalie biauriculaire
Lhypertrophie biauriculaire (BAE) associe des anomalies auriculaires droite et gauche.

Une hypertrophie auriculaire droite associe une hypertrophie auriculaire gauche est
voque lorsque lHAD saccompagne dondes P damplitude suprieure 0,1 mV en V1.
Une hypertrophie auriculaire gauche associe une HAD est voque lorsquune HAG
saccompagne dondes P prononces.
Une hypertrophie biauriculaire est gnre lorsque des noncs dHAD et dHAG, degr
lev de gravit, ont t prcdemment gnrs.

Dviation de laxe de QRS


Le programme examine les axes de QRS dans le plan frontal la recherche de dviations
axiales vers la droite et vers la gauche. Les plages de valeurs normales des axes QRS sont
dfinies par catgories dges.
Figure 4-1

Seuils de normalit des axes de QRS

Droit

Gauche

0o
E

Seuil infrieur
D
15o
C

B
A
15o

90o

Seuil suprieur

A Dviation axiale droite

B Dviation axiale droite limite

C ECG normal

D Dviation axiale gauche limite

Dviation axiale gauche

Analyse morphologique des ECG pdiatriques

La Figure 4-1, page 4-3 illustre les critres qui conditionnent les noncs de dviation axiale
du QRS.

Un nonc de dviation axiale gauche (DAG) est gnr si la valeur de laxe de QRS se
situe au-dessous du seuil infrieur de normalit. Un nonc de DAG limite est gnr si
laxe de QRS dans le plan frontal stablit dans une plage de 15 droite du seuil infrieur
de normalit.
Un nonc de dviation axiale droite (DAD) est gnr si la valeur de laxe de QRS se
situe au-dessus du seuil suprieur de normalit. Un nonc de DAD limite est gnr si la
valeur de laxe de QRS dans le plan frontal stablit dans une plage de 15 droite du seuil
suprieur de normalit.
Les valeurs de seuil spcifiques sont prsentes du Tableau 4-1, page 4-4 au Tableau 4-4,
page 4-5.

Tableau 4-1
Age

Dviation axiale gauche


Seuil suprieur ()

Seuil infrieur ()

0-23 heures

-90

54

1-3 jours

-90

54

4-6 jours

-90

54

7-29 jours

-90

54

1-2 mois

-90

20

3-5 mois

-90

-6

6-11 mois

-90

-6

1-2 ans

-90

-6

3-4 ans

-90

-10

5-7 ans

-90

-10

8-11 ans

-90

-10

12-15 ans

-90

-15

Tableau 4-2
Age

Dviation axiale gauche limite


Seuil suprieur ()

Seuil infrieur ()

0-23 heures

55

65

1-3 jours

55

65

4-6 jours

55

65

7-29 jours

55

65

Analyse morphologique des ECG pdiatriques

Tableau 4-2
Age

Dviation axiale gauche limite


Seuil suprieur ()

Seuil infrieur ()

1-2 mois

21

30

3-5 mois

-5

6-11 mois

-5

1-2 ans

-5

3-4 ans

-9

5-7 ans

-9

8-11 ans

-9

12-15 ans

-14

Tableau 4-3
Age

Dviation axiale droite


Seuil suprieur ()

Seuil infrieur ()

0-23 heures

216

269

1-3 jours

216

269

4-6 jours

216

269

7-29 jours

216

269

1-2 mois

131

269

3-5 mois

131

269

6-11 mois

131

269

1-2 ans

131

269

3-4 ans

146

269

5-7 ans

201

269

8-11 ans

151

269

12-15 ans

161

269

Tableau 4-4
Age

Dviation axiale droite limite


Seuil suprieur ()

Seuil infrieur ()

0-23 heures

205

215

1-3 jours

205

215

4-6 jours

205

215

7-29 jours

200

215

Analyse morphologique des ECG pdiatriques

Tableau 4-4
Age

Dviation axiale droite limite


Seuil suprieur ()

Seuil infrieur ()

1-2 mois

115

130

3-5 mois

115

130

6-11 mois

115

130

1-2 ans

115

130

3-4 ans

126

145

5-7 ans

160

200

8-11 ans

135

150

12-15 ans

145

160

Retards de conduction ventriculaire


La plage des dures normales du QRS moyen varie en fonction de lge du patient ; ces
valeurs sont indiques dans le Tableau 4-5, page 4-6.
Une dure de QRS moyen suprieure 110 % du seuil suprieur de normalit est considre
comme un retard de conduction intraventriculaire limite (BIVCD).
Une dure de QRS moyen suprieure 120 % du seuil suprieur de normalit est considre
comme retard non spcifique de conduction intra-ventriculaire (NIVCD).
Tableau 4-5
Age

Plage des dures normales du QRS moyen


Seuil suprieur de
normalit (ms)

12-15 ans

100

8-11 ans

88

5-7 ans

88

3-4 ans

88

1-2 ans

78

6-11 mois

84

3-5 mois

84

1-2 mois

84

7-29 jours

70

4-6 jours

70

1-3 jours

70

0-23 heures

70

Analyse morphologique des ECG pdiatriques

Si le programme dtecte simultanment un retard de conduction intra-ventriculaire


(compte tenu de lge du patient) et un aspect RSR ou une absence totale de composante
ngative (absence donde Q ou S) en V1, il gnre un nonc de bloc de branche droit
(BBD). Laspect RSR nest considr comme significatif que si la dure et lamplitude de
R atteignent au moins 20 ms et 0,15 mV, respectivement.
Le diagnostic dun bloc de branche droit incomplet (BBDI) exige que le complexe QRS ait
un aspect similaire celui du BBBD, un aspect RSR ou R et que le QRS moyen soit de
moindre dure (valeur gale 120 % du seuil de normalit). En outre, le programme procde
lanalyse des vecteurs dans le plan horizontal pour distinguer un BBD incomplet dune
hypertrophie ventriculaire droite.
Il gnre un nonc de bloc de branche gauche (BBG) sur la base des critres ci-dessous :

allongement de la dure du QRS, compte tenu de lge,

axe de la partie terminale du QRS (40 dernires millisecondes) compris entre -90 et +90
(sens horaire),
absence donde S ou onde S de dure rduite (< 20 ms) en D1, aVL, V5, V6, et absence
donde R ou onde R rduite en V1, V2, V3.

En labsence de dtection dun nonc de BBG, un axe de QRS moyen compris entre
-60 et -90 produit un nonc dhmibloc antrieur gauche (HAG).

Hypertrophie ventriculaire droite


Le programme ne recherche pas la prsence des critres de cette catgorie si les critres
de BBD sont runis. La dtection dune hypertrophie ventriculaire droite est fonde sur
lamplitude des ondes, les ondes T positives et une dviation axiale droite (DAD).
Les critres damplitude associs lhypertrophie ventriculaire droite (HVD) sont
troitement lis lge du patient. Ils sont rpartis en six classes dges. Le programme utilise
ainsi 24 critres damplitude. Voici les critres pris en compte :

amplitude absolue de R et R en V1 et V2 ;

amplitude absolue de S en V6 ;

amplitudes relatives de R et S en V1 et V6 ;

prsence dun aspect QR en V1.

Le programme gnre un nonc envisageant une HVD ou une HVD probable si lamplitude
stablit au-del des limites 98 % dune distribution normale des amplitudes, comme indiqu
lAnnexe A, Valeurs normales des mesures.
Les critres donde T positives sappliquent aux nouveau-ns et aux enfants gs de 2 jours
moins de 9 ans. Un diagnostic dHVD implique une onde T positive en V1 sans inversion
de londe T en V5 et V6. Une DAD et une DAD limite participent galement au diagnostic
dHVD. Les mesures synthtiques de vecteur dans le plan horizontal de lECG permettent
dtablir une distinction entre une HVD modre et un BBD incomplet.3
Les diverses combinaisons de signes positifs produisent des noncs dont le degr de gravit
varie entre LIMITE (LI) et ANORMAL (AN). LHVD est prsente comme dautant plus
probable que les signes dHVD ont un degr lev de gravit.

Analyse morphologique des ECG pdiatriques

Hypertrophie septale gauche


Le programme gnre un nonc dhypertrophie septale gauche (HSG) sil dtecte de
grandes ondes R en V1 et des ondes Q profondes en V5 et V6 (ondes R damplitude
suprieure 98 % de lamplitude de R dans une distribution normale).
Il considre que des ondes R de taille moyenne en V1 et des ondes Q profondes en V5 et V6
sont vocatrices dune HSG.

Hypertrophie ventriculaire gauche


Le programme ne recherche pas la prsence des critres de cette catgorie si les critres
de BBD ou BBG sont runis.
Le diagnostic dhypertrophie ventriculaire gauche (HVG) est fond sur la conjonction
de critres ayant trait lamplitude, une dviation axiale gauche (DAG) et des anomalies
de la repolarisation caractristiques dune HVG. La gravit et le degr de probabilit des
diagnostics dHVG varient selon les diverses combinaisons de signes positifs.
Voici les critres damplitude utiliss dans la classification des HVG :

amplitude de R en D1, D2, aVL, aVF, V5 ou V6,

amplitude de S en V1 ou V2,

amplitude de R en V6 plus amplitude de S en V1,

ondes Q profondes en V5, V6 ou D2, D3, aVF.

Les critres damplitude en matire dHVG varient en fonction de lge des patients. Une
amplitude est considre comme anormale si elle stablit au-del de lintervalle de 98 % de
la distribution normale des amplitudes.4
Le diagnostic dhypertrophie auriculaire gauche est fond sur londe P et une dviation axiale
gauche. Les drivations D1, aVL, V4, V5 et V6 sont examines pour mettre en vidence des
modifications caractristiques dune HVG.
Deux aspects de repolarisation sont considrs comme des signes positifs :

Sus-dcalage du milieu de ST associ une grande onde T positive ;

Lger sous-dcalage ascendant du milieu de ST associ une onde T ngative.

Les critres pdiatriques damplitude retenus en matire dHVG sont troitement lis lge.
LAnnexe A, Valeurs normales des mesures prcise les valeurs damplitude considres
comme significatives dans le diagnostic dune HVG.

Analyse morphologique des ECG pdiatriques

Hypertrophie biventriculaire
Le diagnostic dhypertrophie biventriculaire (HBV) est fond sur des signes positifs
dhypertrophie ventriculaire droite et gauche.
En prsence dune hypertrophie ventriculaire gauche (HVG), lalgorithme suggre la
possibilit dune hypertrophie ventriculaire droite (HVD) associe sil dtecte des ondes R
damplitude suprieure 1,0 mV en V1.
Il voque la possibilit dune HVG associe sil dtecte de grandes ondes Q damplitude et de
dure, respectivement, suprieures 10 ms et 0,07 mV et dondes R suprieures 1,0 mV en
V6, en prsence dune HVD.
Une HBV est galement envisage si la somme des amplitudes de R et de S est suprieure
6,0 mV sur deux des drivations suivantes : V2, V3 ou V4.
Une HBV est envisage lorsque des noncs dHVD et dHVG, degr lev de gravit, ont
t prcdemment gnrs. Lnonc dHBV supprime les noncs relatifs une HVG ou
HVD isole.

Micro-voltage
Le programme examine lamplitude pic--pic des QRS sur toutes les drivations.

Drivations frontales - Si, sur toutes les drivations, lamplitude mesure ne dpasse pas
0,60 mV, lECG est considr comme prsentant un voltage bas limite (micro-voltage
limite). Si aucune des amplitudes mesures ne dpasse 0,50 mV, le voltage est considr
comme un micro-voltage, ce qui est un rsultat anormal.
Drivations prcordiales - Si, sur toutes les drivations, lamplitude mesure ne dpasse
pas 1,00 mV, le voltage est considr comme micro-voltage, ce qui est un rsultat
anormal.

Lventualit dune bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est voque en


prsence de la combinaison des noncs suivants : micro-voltage, dviation vers la droite des
axes P et QRS dans le plan frontal et hypertrophie auriculaire droite.

Anomalies de londe Q et infarctus du myocarde


Lalgorithme gnre un nonc dondes Q limites en prcisant le groupe de drivations
concern lorsquau moins deux drivations de ce groupe prsentent des ondes Q dont la dure
est la limite de dures anormales.
Il produit un nonc danomalie de londe Q vocatrice dun infarctus lorsque lamplitude de
londe Q est suprieure au cinquime de celle de londe R.

Analyse morphologique des ECG pdiatriques

Sous-dcalage ST
Lalgorithme recherche les sous-dcalages de ST sur les drivations antrieures, latrales,
et infrieures.
Un sous-dcalage ST suprieur 0,20 mV sur un groupe de drivations produit un nonc
de Sous-dcalage non spcifique de ST.
Si le sous-dcalage est associ une tachycardie, lnonc signale que ce sous-dcalage
est probablement li au rythme.
Tout nonc dhypertrophie ou de retard de conduction intra-ventriculaire a pour effet
de supprimer les noncs de la prsente catgorie.

Anomalies de londe T
Lalgorithme recherche les ondes T inverses sur les drivations antrieures, latrales,
antro-latrales et infrieures.
Il gnre un nonc signalant la prsence de Grandes ondes T anormales si lamplitude de
londe T inverse est suprieure 1,0 mV sur au moins deux drivations de lun des groupes
de drivations analyss.
Il signale que les anomalies de londe T sur les drivations antrieures
probablement
dues une hypertrophie ventriculaire droite si les ondes T inverses sur lesdites drivations
sont associes une HVD.
De mme, il note que les anomalies de londe T sur les drivations antro-latrales sont
probablement lies une hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) si les ondes T
inverses sur ces drivations sont associes une HVG.

Troubles de la repolarisation
Lalgorithme produit des noncs issus de la prsente catgorie sil a simultanment gnr
des noncs de sous-dcalage ST et donde T inverse. Sil a dtect un sous-dcalage de ST
et une inversion de T sur les drivations antrieures, il fait tat de troubles de la repolarisation
dans le territoire antrieur.

Sus-dcalage de ST, pricardite et repolarisation prcoce


Lalgorithme scrute toutes les drivations la recherche dun sus-dcalage de ST. Il considre
comme une variation probablement normale tout sus-dcalage suprieur 0,15 mV. Tout
nonc dhypertrophie ou de retard de conduction intra-ventriculaire a pour effet de supprimer
les noncs de la prsente catgorie.
Si le sus-dcalage apparat sur tous les groupes de drivations (antrieures, latrales
et infrieures), lnonc voque une pricardite si le patient a entre 5 et 15 ans.
Si lECG prsente des sus-dcalages ST et des ondes T inverses non spcifiques,
le programme considre quune repolarisation prcoce est probable lorsque le patient est g
de 13 15 ans.

Analyse morphologique des ECG pdiatriques

Grandes ondes T
Lalgorithme scrute toutes les drivations la recherche dondes T, damplitude suprieure
1,20 mV ou encore dondes T prsentant tout la fois une amplitude suprieure 0,50 mV
et une amplitude suprieure la moiti de lamplitude pic--pic du QRS. La prsence des
ondes T engendre des noncs invitant lutilisateur envisager des anomalies mtaboliques
ou lectrolytiques.

Anomalies de QT et perturbation de lquilibre


lectrolytique
Un QTc (intervalle QT corrig en fonction de la frquence cardiaque) infrieur 340 ms
est considr comme un QT court. Il gnre un nonc dont le degr de gravit est PRESQUE
NORMAL (PN).
Un QTc limite dun allongement du QTC prsente une dure suprieure aux valeurs
ci-dessous, par ge :

450 ms chez les enfants de moins de 5 ans,

454 ms chez les enfants de 5 12 ans,

458 ms chez les garons de plus de 13 ans,

465 ms chez les jeunes filles de plus de 13 ans.

Si la dure du QTc est suprieure de 20 ms aux valeurs seuils prsentes ci-dessus,


lalgorithme dtecte un QT long :5

470 ms chez les enfants de moins de 5 ans,

474 ms chez les enfants de 5 12 ans,

478 ms chez les garons de plus de 13 ans,

485 ms chez les jeunes filles de plus de 13 ans.

En prsence dune HVD, HVG, hypertrophie septale gauche, hypertrophie biventriculaire ou


retard de conduction intra-ventriculaire, lalgorithme produit lnonc QT long, prob.
secondaire QRS large.
Il dtecte un QTc court vocateur dune hypercalcmie si la dure du QTc est infrieure
310 ms.
et un QTc long vocateur dune hypocalcmie si lallongement du QTc est significatif
(> 520 ms).
Il considre comme vocatrice dune hypokalimie la conjonction dun allongement
significatif du QTc (> 520 ms), dun sous-dcalage du segment ST et dune onde T positive
sur de multiples drivations.

Analyse morphologique des ECG pdiatriques

Cardiopathie congnitale
Le programme analyse les conjonctions danomalies dtectes (anomalies auriculaires,
hypertrophie ventriculaire, retards de conduction intra-ventriculaire, dviations de laxe de
QRS et anomalies morphologiques du QRS) et signale les cardiopathies congnitales dont
elles peuvent tre caractristiques.

5
Enoncs de valeurs critiques

Chapitre 1

Introduction
Lalgorithme ECG Philips DXL permet dassurer la conformit aux objectifs en matire de
scurit des patients (National Patient Safety Goals) dfinis par la Joint Commission aux
Etats-Unis et visant acclrer lidentification des rsultats de test critiques et leur prise en
charge par un professionnel de sant qualifi. La fonction Valeurs critiques est une option
configurable qui regroupe quatre valeurs critiques dinterprtation des ECG dcrites en termes
simples. Lorsque lune de ces valeurs est dtecte, un nonc dalerte est produit par
lalgorithme DXL afin dindiquer au personnel soignant les patients ncessitant une attention
immdiate et de rduire ainsi le dlai entre lidentification dun vnement cardiaque critique
et sa prise en charge.
Trente noncs diagnostiques sont regroups comme suit en quatre groupes de valeurs critiques :

Infarctus aigu du myocarde

Ischmie aigu

Bloc cardiaque complet

Frquence cardiaque trs leve

Les tableaux figurant aux pages suivantes (Tableau 5-1 Tableau 5-4) prsentent une liste de
tous les noncs diagnostiques qui gnrent un avertissement de valeur critique. Plusieurs
noncs diagnostiques peuvent dclencher un nonc de valeur critique unique. Celui-ci
apparat dans la zone rserve aux noncs diagnostiques sur le rapport ECG. Afin de garantir
une visibilit optimale, une seconde mention figure galement dans la partie infrieure droite
du rapport ECG.

Enoncs de valeurs critiques dinfarctus aigu du myocarde


Si lun des noncs diagnostiques rpertoris dans le Tableau 5-1 rsulte de mesures gnres
par un ECG, lnonc de valeur critique IDM aigu apparat sur le rapport ECG.
Tableau 5-1

Enoncs de valeurs critiques dinfarctus aigu du myocarde

Code
dnonc

Enonc diagnostique

AMIA

Infarctus antrieur, aigu...............................ST > 0,25mV en V2-V5

AMIAP

Infarctus antrieur probable, aigu.................ST > 0,15 mV, T vertical


en V2-V5

Enoncs de valeurs critiques

Tableau 5-1

5-2

Enoncs de valeurs critiques dinfarctus aigu du myocarde

Enoncs de valeurs critiques dinfarctus aigu du myocarde

Code
dnonc

Enonc diagnostique

AMIPA

Infarctus antrieur, peut-tre aigu........ST > 0,15 mV, T vertical en V2-V5

AMIAD

Infarctus antrieur, aigu (IVA)..................ST > 0,25mV en V2-V5

IMIAP

Infarctus infrieur probable, aigu.............ST > 0,10 mV en D2, D3, aVF

IMIPA

Infarctus infrieur peut-tre aigu............Q > 30 ms, ST> 0,10 mV en


D2, D3, aVF

IMIA

Infarctus infrieur, aigu..........ST> 0,10 mV, T vertical, en D2, D3, aVF

IMIAR

Infarctus infrieur, aigu (ACD).................ST>0,10 mV en D3 > D2

IMIAX

Infarctus infrieur, aigu (ACx).ST>0,10 mV en D2, D3, aVF, sous-dc.


ST V1-V3

PMIA

Infarctus postrieur, aigu........................ST< -0,1 en V1-V3 ou


ST > 0,05 en V7-V9

PMIAP

Infarctus postrieur probable, aigu..ST< -0,05 en V1-V3 ou


ST > 0,05 en V7-V9

PMIAX

Infarctus postrieur, aigu (ACx)..................ST< -0,1 en V1-V3 ou


ST > 0,05 en V7-V9

IPMIA

IDM postro-infrieur, aigu..............ST>0,1 en inf, <-0,1 en V1-3 ou


>0,05 en V7-9

IPMIAR

Infarctus postro-infrieur, aigu (ACD)........ST>0,1 en inf, <-0,1 en


ant.

IPMIAX

IDM postro-infrieur, aigu (ACx).ST>0,1 en inf, <-0,1 en V1-3 ou


>0,05 en V7-9

LMIAP

Infarctus latral probable, aigu...Q > 28 ms, ST> 0,10 mV en V5, V6,
D1, aVL

LMIPA

Infarctus latral, peut-tre aigu...Q > 28 ms, ST> 0,10 mV, en V5, V6,
D1, aVL

LMIA

Infarctus latral, aigu........................ST > 0,10 mV en V5, V6, D1, aVL

LMIAD

Infarctus latral, aigu (IVA).................ST> 0,10 mV, en V5, V6, D1, aVL

ILMIA

Infarctus infro-latral, aigu...................ST> 0,10 mV, en inf-lat

ILMIAX

Infarctus infro-latral, aigu (ACx)....ST> 0,10 mV, en inf-lat

ILMIAR

Infarctus infro-latral, aigu (ACD)....ST> 0,10 mV, en inf-lat

ASMIAP

Infarctus antro-septal probable, aigu......ST > 0,15 mV, T vertical en


V1-V2

Enoncs de valeurs critiques

Tableau 5-1

Enoncs de valeurs critiques dinfarctus aigu du myocarde

Enoncs de valeurs critiques dinfarctus aigu du myocarde

Code
dnonc

Enonc diagnostique

ASMIPA

Infarctus antro-septal, peut-tre aigu.................Q> 35 ms, ST>


0,15 mV en V1-V2

ASMIA

Infarctus antro-septal, aigu.......................ST > 0,20 mV en V1-V2

ASMIAD

Infarctus antro-septal, aigu (IVA)............ST > 0,25 mV en V1-V2

EAMIA

Infarctus antrieur tendu, aigu.............ST > 0,20 mV en V1-V6

EAMIAD

Infarctus antrieur tendu, aigu (IVA)....ST > 0,20 mV en V1-V6

EAMIPA

Infarctus antrieur tendu, peut-tre aigu...Q > 35 ms, ST > 0,15 mV


en V1-V6

ALIAP

Infarctus antro-latral probable, aigu........ST > 0,15 mV, en V2-V6,


D1, aVL

ALIPA

Infarctus antro-latral, peut-tre aigu...Q>35 ms, ST > 0,15 mV en


V2-V6,D1,aVL

ALIA

Infarctus antro-latral, aigu.......................ST > 0,20 mV, en V2-V6,


D1, aVL

ALIAD

Infarctus antro-latral, aigu (dv. axiale gauche).................ST


>0,20 mV en V2-V6, D1, aVL

RMIAP

IDM ventriculaire droit probable, aigu.....ST>0,08 V3R-V5R, aVR


&sous-dc. ST en lat

RMIA

Infarctus ventriculaire droit, aigu.ST>0,10 V3R-V5R, aVR & sous-dc.


ST en lat

RMIAR

IDM ventriculaire droit, aigu (ACD)..ST>0,08 V3R-V5R,


aVR &sous-dc.ST en lat

5-3

Enoncs de valeurs critiques

Enoncs de valeurs critiques de tachycardie

Enoncs de valeurs critiques de tachycardie


Si lun des noncs diagnostiques rpertoris dans le Tableau 5-2 rsulte de mesures gnres
par un ECG, lnonc de valeur critique Frquence cardiaque trs leve apparat sur le
rapport ECG.
Tableau 5-2

Enoncs de valeurs critiques de tachycardie

Code dnonc

Enonc diagnostique

ETACH

Tachycardie extrme..........................frqu.V > (220-ge)

TACHW

Tachycardie QRS large.........................frqu.V > **,


dure QRS > **

3AVBFF

Tachycardie extrme QRS large, sans autre prcision du


rythme

Enoncs de valeurs critiques de bloc cardiaque complet


Si lun des noncs diagnostiques rpertoris dans le Tableau 5-3 rsulte de mesures gnres
par un ECG, lnonc de valeur critique Bloc cardiaque complet apparat sur le rapport ECG.
Tableau 5-3

Enoncs de valeurs critiques de bloc cardiaque complet

Code dnonc

Enonc diagnostique

3AVB

Bloc AV complet (troisime degr)..............frqu.V <45,


dissociation AV

3AVBIR

BAV complet avec large complexe QRS......frqu.V < **,


dure QRS > **, dissoc. AV

3AVBFF

Fibrillo-flutter auric. avec BAV complet...frqu.A>220,


frqu.V<**, dissoc. AV

Enoncs de valeurs critiques dischmie aigu


Si lun des noncs diagnostiques rpertoris dans le Tableau 5-4 rsulte de mesures gnres
par un ECG, lnonc de valeur critique Ischmie aigue apparat sur le rapport ECG.
Tableau 5-4

5-4

Enoncs de valeurs critiques dischmie aigu

Code dnonc

Enonc diagnostique

LMMVD

Tr.repol,isch.tendue svre (LM/3VD)

6
Lecture du rapport ECG imprim

Chapitre 1

Les formats de rapports ECG dcrits dans ce chapitre peuvent tre gnrs par les
lectrocardiographes Philips Medical Systems. Pour plus dinformations sur les formats
de rapport imprim disponibles, reportez-vous la documentation de votre produit.
Figure 6-1

Exemple de rapport ECG 12 drivations, format 3x4 (page 1)

D
C

E
F

G
H
I

J
K

Enoncs, critres et degr de gravit (voir page 6-3)


Mesures de base (voir page 6-6)
Informations cliniques du patient (voir page 6-7)
Donnes didentification patient (voir page 6-8)
Informations relatives ltablissement mdical
(voir page 6-9)
F Informations cliniques configurables (voir page 6-10)
G Informations relatives la demande dexamen ECG
(voir page 6-11)
H Informations sur le mdecin (voir page 6-12)
B
C
D
E

(voir page 1-14)

N
I
J
K
L
M

Informations relatives au rapport (voir page 6-12)


Informations de calibration (voir page 6-13)
Sparateur temporel (voir page 6-15)
Dtection des impulsions de stimulation (voir page 6-15)
Numro de version de lalgorithme (voir page 6-18)

N Rglages de vitesse et de sensibilit (voir page 6-19)


O Numro didentification de lappareil (page 6-19)

Lecture du rapport ECG imprim

Des informations complmentaires concernant le patient peuvent apparatre en haut de la


deuxime page du rapport ECG si plus de deux champs cliniques (Md, Dg, Sym, Ant) ont t
complts pour lidentification patient.
Dautres champs dinformations cliniques configurables peuvent galement apparatre en haut
de cette page si plus de quatre champs ont t configurs.
Figure 6-2

Exemple de rapport ECG 12 drivations, format 3x4 (page 2)

P
Q

P Champs dinformations cliniques complmentaires concernant le patient


(voir page 6-7)
Q Informations cliniques configurables (voir page 6-10)

Lecture du rapport ECG imprim

Enoncs diagnostiques, critres et gravit de lECG

Enoncs diagnostiques, critres et gravit de lECG


Cette zone du rapport prsente les noncs diagnostiques, les critres conditionnant les
noncs et le degr de gravit de lECG, gnrs par lalgorithme ECG Philips DXL.
Figure 6-3

Enoncs diagnostiques, critres et gravit de lECG


Critres
Enoncs

Enoncs
diagnostiques

Gravit de
lECG

Certains noncs diagnostiques sont accompagns des critres qui ont conditionn leur choix.
REMARQUE
ARTEFACT SUR DERIVATION(S) D1, D3, aVL

Gravit de lECG
A chaque nonc diagnostique figurant sur le rapport ECG final est associ un degr de
gravit. Tout nonc de gravit suprieure prend le pas sur un nonc de moindre gravit.
Le degr global de gravit de lECG est calcul en tenant compte des degrs de gravit des
divers noncs. Il est imprim sur la premire page du rapport ECG.
Tableau 6-1

Degr global de gravit de lECG avec code

Gravit

Code

ECG de gravit non dfinie

PS

ECG normal

NO

ECG presque normal

PN

ECG limite

LI

ECG anormal

AN

ECG dfectueux

DE

6-3

Lecture du rapport ECG imprim

Valeurs critiques

Valeurs critiques
Lorsque le paramtre Valeurs critiques est activ sur le dispositif dacquisition ECG, si
lalgorithme ECG Philips DXL gnre des noncs diagnostiques spcifiques, ceux-ci peuvent
apparatre sur le rapport ECG. Ces noncs sont destins alerter le personnel soignant dun
vnement cardiaque en cours ou imminent, tel quun IDM silencieux, ncessitant un
traitement immdiat. Cette fonction est fournie en partie pour se conformer la section 2C de
lobjectif n2 du document intitul 2009 National Patient Safety Goals of the United States of
America (Objectifs 2009 en matire de scurit des patients aux Etats-Unis), tels que dfinis
par la Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO).
Quatre noncs de valeurs critiques peuvent apparatre sur le rapport ECG. Ils sont prsents
de la Figure 6-4 la Figure 6-7.

Prsentation de lnonc de tachycardie extrme


Lnonc de tachycardie extrme Frquence cardiaque trs leve est gnr par la formule
suivante : frquence cardiaque mesure, en battements par minute, moins lge du patient, en
annes. Si cette valeur est suprieure ou gale 150 bpm, la mesure gnre lnonc de
tachycardie extrme. Si lge du patient nest pas spcifi pour lECG, lge spcifi par
dfaut sur le dispositif dacquisition sera utilis.
Figure 6-4

Enonc dinfarctus aigu du myocarde sur le rapport ECG

6-4

Enonc dinfarctus aigu du myocarde sur le rapport ECG

Lecture du rapport ECG imprim

Figure 6-5

Enonc de tachycardie extrme sur le rapport ECG

Enonc de tachycardie extrme sur le rapport ECG

Figure 6-6

Enonc de bloc cardiaque complet sur le rapport ECG

Enonc de bloc cardiaque complet sur le rapport ECG

Figure 6-7

Enonc dischmie aigu sur le rapport ECG

Enonc dischmie aigu sur le rapport ECG

Lecture du rapport ECG imprim

Mesures de base
Ce groupe de donnes prsente des mesures dintervalle et de dure, en millisecondes, et des
mesures daxes sur les drivations priphriques, en degrs. Ces valeurs sont celles des
battements reprsentatifs du rythme de lECG.

Formules de correction de Fridericia et de Bazett pour


lintervalle QT
La mesure de lintervalle QT avec la correction de Fridericia peut tre active sur le dispositif
dacquisition. La formule de correction par dfaut de lintervalle QT disponible sur le
dispositif dacquisition est celle de Bazett. La formule de Bazett est calcule en divisant
lintervalle QT par la racine carre de lintervalle RR moyen (exprim en secondes).
Lintervalle QT avec correction de Fridericia est calcul en divisant lintervalle QT par la
racine cubique de lintervalle RR moyen. Les deux calculs fournissent un intervalle QT
corrig qui reprsente lintervalle QT normalis pour une frquence cardiaque de
60 battements par minute. Dans certaines situations cliniques, la correction de Fridericia sur
lintervalle QT peut tre prfrable la correction de Bazett, car cette mesure supplmentaire
peut tre configure afin dapparatre dans la section des mesures du rapport ECG imprim.
Figure 6-8

Correction de Bazett (QTcB) et correction de Fredericia (QTcF) sur


lintervalle QT sur le rapport ECG imprim

Tableau 6-1

Mesures de base

REMARQUE

Libell

Description

Unit

FC

Frquence cardiaque

battements par minute

RR

Intervalle RR

millisecondes

Lecture du rapport ECG imprim

Tableau 6-1

Informations cliniques du patient

Mesures de base

Libell

Description

Unit

PR

Intervalle PR

millisecondes

QRSd

Dure de QRS

millisecondes

QT

Intervalle QT

millisecondes

QTcB

Correction de Bazett (QTcB)


sur lintervalle QT

millisecondes

QTcF

Correction de Fridericia (QTcF)


sur lintervalle QT

millisecondes

Axe de P dans le plan frontal

degrs

QRS

Axe de QRS dans le plan frontal

degrs

Axe de T dans le plan frontal

degrs

Informations cliniques du patient


Cette zone de la premire ou de la deuxime page du rapport ECG contient les informations
cliniques du patient qui ont t saisies au niveau de lcran dentre des informations patient
ou contenues dans la demande dexamen associe lECG. Il sagit des informations relatives
aux mdicaments pris par le patient (Md), au diagnostic (Dg), aux symptmes prsents par le
patient (Sym), ses antcdents mdicaux (Ant), ainsi quun code correspondant un groupe
de diagnostic (GrDg). Les donnes prsentes ci-dessous constituent uniquement un exemple.
Figure 6-9

Informations cliniques relatives au patient (page 1 du rapport ECG)

Si plus de deux champs dinformations cliniques relatives au patient sont remplis, le troisime
champ et les suivants apparaissent en haut de la deuxime page du rapport.

6-7

Lecture du rapport ECG imprim

Figure 6-10

Donnes didentification patient

Informations cliniques relatives au patient (page 2 du rapport ECG)

Donnes didentification patient


Ce groupe de donnes contient les informations relatives lidentit du patient. Les donnes
prsentes ci-dessous constituent uniquement un exemple.

6-8

Figure 6-11

Donnes didentification patient figurant sur le rapport ECG

Tableau 6-2

Donnes didentification patient

Libell

Description

123456789

Numro didentification patient

09/06/2009 ; 12:27:11

Date et heure denregistrement de lECG

Ne peuvent tre modifies

Martin, Joseph

Nom du patient

N(e) 1936

Masculin

Age du patient (peut tre configur pour afficher la date


de naissance)
Sexe du patient

Lecture du rapport ECG imprim

Tableau 6-2

Informations relatives ltablissement mdical

Donnes didentification patient

Libell

Description

Race

Origine ethnique du patient

112 kg, 178 cm

Taille et poids du patient

PA : 133/90

Pression artrielle du patient (en mm/Hg)

Informations relatives ltablissement mdical


Ce groupe de donnes est optionnel et entirement configurable par lutilisateur. Les donnes
prsentes ci-dessous constituent uniquement un exemple.
Figure 6-12

Informations relatives ltablissement mdical

Tableau 6-3

Informations relatives ltablissement mdical

Libell

Description

Hpital universitaire (21)

Serv. : USI (13)

Chambre : 228

Opr. : Williams

Unit : Cardiologie (5)

Nom et numro didentification de ltablissement


imprims sur le rapport ECG
Nom et numro didentification du service
Numro de chambre du patient ou du local utilis pour
lenregistrement de lECG.
Identit de loprateur
Nom et numro didentification de lunit au sein de
ltablissement

6-9

Lecture du rapport ECG imprim

Informations cliniques configurables


Ce groupe de donnes est configur par ltablissement mdical pour rpondre des besoins
cliniques spcifiques. Le dispositif dacquisition peut vous permettre dentrer jusqu huit
champs dinformations cliniques configurables.
Les quatre premiers champs apparaissent sur la premire page du rapport ECG. Le cinquime
champ et les suivants apparaissent sur la deuxime page. Les donnes prsentes ci-dessous
constituent uniquement un exemple.
Figure 6-13

Informations cliniques configurables du rapport ECG (page 1)

Figure 6-14

Informations cliniques configurables du rapport ECG (page 2)

Lecture du rapport ECG imprim

Informations relatives la demande dexamen ECG

Informations relatives la demande dexamen ECG


Cette zone du rapport ECG est en option et est entirement configurable ; elle est destine
rpondre aux exigences dun systme de gestion des ECG.
Figure 6-15

Informations relatives la demande dexamen affiches sur le rapport ECG

Tableau 6-4

Informations relatives la demande dexamen ECG

Libell

Description

Examen : E-123

Visite : V-123

Raison examen : Bilan


annuel

Numro de demande dexamen attribu par ltablissement


hospitalier (dans le cadre dun Systme de gestion
des ECG).
Numro de visite attribu par ltablissement hospitalier
(dans le cadre dun Systme de gestion des ECG).
Motif de lexamen ECG (peut faire partie dun Systme
de gestion des ECG).

6-11

Lecture du rapport ECG imprim

Informations sur le mdecin


Ce bloc dinformations est en option. Il contient les informations didentification du mdecin,
notamment le nom du mdecin rfrent et peut inclure le numro de NPI (National Provider
Identifier - Identifiant national du praticien) entre parenthses. Le NPI ne sapplique quaux
praticiens bass aux Etats-Unis.
Figure 6-16

Informations relatives au mdecin sur le rapport ECG

Informations sur le rapport ECG


Cette section contient des informations sur le statut du rapport ECG. Il peut inclure un nonc
indiquant que le rapport ECG na pas encore t valid par un mdecin spcialis.
Figure 6-17

Informations relatives au rapport ECG

Tableau 6-5

Informations relatives au rapport

Libell

Description

Diagnostic non confirm

COPIE

Signale que le rapport ECG na pas encore t valid par un


mdecin spcialis.
Cet nonc peut tre configur par ltablissement.

Le rapport imprim est une copie du rapport ECG original.

Lecture du rapport ECG imprim

Tableau 6-5

Informations relatives au rapport

Libell

Description

PRIORITAIRE

Le rapport ECG est considr comme prioritaire.

Gain sur drivations non


standard

Les drivations priphriques ou prcordiales ont t


enregistres avec un gain suprieur la valeur standard de
10 mm/mV.
voir Informations de calibration, page 6-13.

Informations de calibration
Limpulsion de calibration est une courbe rectangulaire qui apparat sur chacune des lignes du
trac ECG. Elle montre la dflexion hypothtique engendre par une impulsion de 1 mV sur le
circuit dacquisition.
Figure 6-18

Impulsion de calibration sur le rapport ECG

La forme de limpulsion est conditionne par les rglages de sensibilit.

Si limpulsion de calibration est carre,


, les drivations prcordiales et les
drivations priphriques ont t enregistres avec le mme rglage de sensibilit.
Si limpulsion de calibration est chelonne,
, la sensibilit sur les drivations
prcordiales tait infrieure de moiti celle slectionne pour les drivations
priphriques.

Tableau 6-6

Formes des impulsions de calibration

Forme de limpulsion de
calibration

Priph
(mm/mV)

Driv.
prcordiales
(mm/mV)

2,5

Lecture du rapport ECG imprim

Tableau 6-6

Formes des impulsions de calibration

Forme de limpulsion de
calibration

Priph
(mm/mV)

Driv.
prcordiales
(mm/mV)

10

10

10

20

20

20

10

REMARQUE
Gain sur drivations non-standard
Figure 6-19

Informations relatives aux rglages de sensibilit

Lecture du rapport ECG imprim

Sparateur temporel
Le format des sparateurs temporels indique si les donnes des diverses drivations sont
affiches simultanment ou squentiellement. Les donnes de chaque drivation sont toujours
acquises simultanment.
Figure 6-20

Sparateur indicatif dun affichage simultan des drivations ECG

Les quatre traits verticaux signalent que les donnes ECG de chacune des drivations sont
affiches simultanment. Lheure de dbut de chaque drivation enregistre est identique
mme si elles semblent commencer des heures diffrentes sur le rapport ECG imprim.
Figure 6-21

Sparateur indicatif dun affichage squentiel des drivations ECG

Les deux traits verticaux signalent que les donnes ECG de chaque drivation sont affiches
squentiellement. Par exemple, sur un rapport au format 3x4, tous les signaux commencent
0 dans la premire colonne, 2,5 secondes dans la deuxime, 5 dans la troisime et 7,5 dans
la quatrime.

Paramtres de dtection des impulsions de stimulation


Cette zone du rapport contient des informations sur les paramtres de dtection des impulsions
de stimulation qui ont t slectionns lors de limpression du rapport ECG.
Les impulsions de stimulation dtectes par le dispositif dacquisition sont signales sur le
rapport ECG par des petits repres verticaux. Grce ces repres, le clinicien peut identifier
les fausses impulsions de stimulation et savoir si les vraies impulsions nont pas t dtectes.
Figure 6-22

Paramtre de dtection des impulsions de stimulation sur le rapport ECG

Lecture du rapport ECG imprim

Le tableau ci-dessous dcrit les paramtres disponibles pour la dtection des impulsions de
stimulation sur le dispositif dacquisition, ainsi que les codes qui apparaissent sur le rapport
ECG.
Tableau 6-7

Paramtres de dtection des impulsions de stimulation

Paramtre

Stimulation non
prcise

Description

Non stimul

Stimul

Il sagit du rglage par dfaut qui est


normalement utilis pour les patients stimuls et
non stimuls.

Code sur le
rapport ECG
P?

La dtection des impulsions de stimulation est


active, un niveau de sensibilit normal.
De fausses impulsions de stimulation peuvent
parfois tre dtectes si lECG est altr par des
parasites.
En cas de dtections errones, les noncs
diagnostiques apparaissant sur le rapport peuvent
tre incorrects.
Lorsque ce rglage est slectionn, les impulsions
de petite amplitude ne sont parfois pas dtectes.
La dtection des impulsions de stimulation est
dsactive.

Ce rglage doit tre utilis si de fausses


impulsions de stimulation sont dtectes cause
du bruit ou si des noncs diagnostiques
incorrects ou des complexes ECG stimuls de
manire inapproprie apparaissent sur le rapport.
La dtection des impulsions de stimulation est
active, un niveau de sensibilit lev.
Ce rglage doit tre utilis si des impulsions de
petite amplitude ne sont pas dtectes avec le
rglage par dfaut (Stimulation non prcise).
De fausses impulsions de stimulation peuvent
parfois tre dtectes en cas de parasites sur
lECG.

Aucun
code
napparat
sur le
rapport
ECG.

Lecture du rapport ECG imprim

Tableau 6-7

Paramtres de dtection des impulsions de stimulation

Paramtre

Description

Stimul (aimant)

Ce rglage doit tre utilis si lECG est acquis


sous aimant actif ou programmateur.
La dtection des impulsions de stimulation
est active, un niveau de sensibilit lev.
Sous aimant ou programmateur, le stimulateur
est souvent plac en mode fixe, sans dtection.
Lnonc ACQUISITION ECG SOUS AIMANT
simprime sur le rapport ECG. Cet nonc avertit
le clinicien quun aimant ou un programmateur a
t utilis, ce qui expliquerait le mode fixe du
stimulateur.

Code sur le
rapport ECG
PM

Lecture du rapport ECG imprim

Numro de version de lalgorithme


Le numro de version de lalgorithme ECG Philips DXL est imprim au bas du rapport ECG.
Le numro de version de lalgorithme est PH100B. Un symbole de dtection dinversion des
drivations peut galement apparatre dans cette zone du rapport ECG lorsque cette fonction
est active.
Figure 6-23

Numro de version de lalgorithme et symbole de dtection dinversion des


drivations sur le rapport ECG

Tableau 6-8

Numro de version de lalgorithme et symbole de dtection dinversion


des drivations

Libell

Description

PH100B

Les lettres PH dsignent la socit Philips.

Le chiffre 10 dsigne la version du programme de mesures.

L?

0B correspond la version du programme de critres install


sur llectrocardiographe.
Ce symbole peut accompagner le numro de version de
lalgorithme
Ce symbole indique que la fonction Dtection dinversion
des drivations est active sur le dispositif dacquisition et
que celui-ci a dtect une inversion de drivation qui a t
outrepasse par loprateur lors de limpression de lECG.

Lecture du rapport ECG imprim

Rglages de vitesse et de sensibilit


Cette zone prsente les informations relatives aux rglages de vitesse et de sensibilit utiliss
pour enregistrer lECG.
Figure 6-24

Rglages de vitesse et de sensibilit sur le rapport ECG

Tableau 6-9

Rglages de vitesse et de sensibilit

Libell

Description

Vitesse

Vitesse laquelle lECG a t imprim

Rglages disponibles :

Priph

25 mm/s

50 mm/s

Rglage de sensibilit pour les drivations


priphriques
Rglages disponibles :

Prc.

5, 10 ou 20 mm/mV

Rglage de sensibilit pour les drivations


prcordiales
Rglages disponibles :

2,5, 5, 10 ou 20 mm/mV

REMARQUE
Gain sur drivations non-standard

Numro didentification de lappareil


Ce numro didentification peut tre entr au niveau du dispositif dacquisition. Il permet
didentifier le dispositif ayant t utilis pour acqurir lECG.
Figure 6-25

Identification de lappareil sur le rapport ECG

Lecture du rapport ECG imprim

Exemples de rapport ECG 12 drivations

Exemples de rapport ECG 12 drivations


Les pages qui suivent prsentent des exemples des divers formats de rapport ECG
12 drivations.

6-20

Rapport ECG avec drivations standard, format 3x4 avec tude de rythme
sur 3 drivations
Rapport ECG avec drivations de Cabrera, format 3x4 avec tude de rythme
sur 1 drivation
Rapport ECG avec drivations de Cabrera, format 6x2 (segments de courbes
de 5 secondes)
Rapport ECG avec drivations de Cabrera, format 12x1. Ce rapport prsente une courbe
continue de 10 secondes pour les 12 drivations et, sur la seconde page, les noncs
diagnostiques, critres dnoncs et gravit de lECG (si configurs).
Rapport ECG panoramique avec drivations de Cabrera, format Pan-12. Le rapport
Pan-12 prsente un complexe reprsentatif dune seconde pour chaque drivation
de Cabrera puis, la fin du rapport, trois tudes de rythme sur 3 drivations prdfinies
(aVF, V2, V5).

Lecture du rapport ECG imprim

Figure 6-26

Rapport ECG drivations standard, format 3x4 avec tude de rythme


sur 3 drivations

Lecture du rapport ECG imprim

Figure 6-27

Rapport ECG drivations de Cabrera, format 3x4 avec tude de rythme sur
1 drivation

Lecture du rapport ECG imprim

Figure 6-28

Rapport ECG drivations de Cabrera, format 6x2

Lecture du rapport ECG imprim

Figure 6-29

Rapport ECG drivations de Cabrera, format 12x1 (page 1)

Lecture du rapport ECG imprim

Figure 6-30

Rapport ECG drivations de Cabrera, format 12x1 (page 2)

Lecture du rapport ECG imprim

Figure 6-31

REMARQUE

Rapport ECG panoramique (Pan-12)

Lecture du rapport ECG imprim

Exemples de rapport ECG 15 et 16 drivations

Exemples de rapport ECG 15 et 16 drivations


La section suivante fournit des exemples de formats de rapport ECG 15 et 16 drivations
susceptibles dtre disponibles sur lappareil dacquisition, dont :

Format 3x5, tude de rythme sur 1 drivation, avec drivations standard pdiatriques

Format 3x5, tude de rythme sur 3 drivations, avec drivations standard pdiatriques

Format 4x4, tude de rythme sur 1 drivation, avec drivations standard tendues

Format 3x5, tude de rythme sur 3 drivations, avec drivations standard postrieures adultes

6-27

Lecture du rapport ECG imprim

Figure 6-32

Format 3x5, tude de rythme sur 1 drivation, avec drivations standard


pdiatrique

Lecture du rapport ECG imprim

Figure 6-33

Format 3x5, tude de rythme sur 3 drivations, avec drivations standard


pdiatrique

Lecture du rapport ECG imprim

Figure 6-34

Format 4x4, tude de rythme sur 1 drivation, avec drivations standard


tendues adultes

Lecture du rapport ECG imprim

Figure 6-35

Format 3x5, tude de rythme sur 3 drivations, avec drivations standard


postrieures adultes

Lecture du rapport ECG imprim

Rapport de mesures tendues


Le rapport de mesures tendues prsente, sous forme synthtique, le rsultat des mesures
ralises par lalgorithme ECG Philips DXL. Le rapport indique les caractristiques
morphologiques pour chacune des drivations et les caractristiques de rythme pour chacun
des groupes de rythme de lECG. Lalgorithme se sert de ces mesures pour gnrer les noncs
diagnostiques. Le rapport de mesures tendues permet de visualiser les mesures qui ont
conditionn les noncs diagnostiques.

Lecture du rapport ECG imprim

Analyse morphologique
Figure 6-36

Page danalyse morphologique du rapport de mesures tendues

Lecture du rapport ECG imprim

Le Tableau 6-10, page 6-34 et le Tableau 6-13, page 6-39 donnent la signification des
paramtres de la section Analyse morphologique du rapport de mesures tendues.
Les paramtres sont classs selon leur ordre dapparition dans le rapport.

Mesures morphologiques
Le schma ci-dessous explicite la nature des mesures ralises par lalgorithme.
Le Tableau 6-10, page 6-34 indique les mesures reprsentatives effectues sur chacune des
drivations.
Figure 6-37

Tableau 6-10

Mesures morphologiques de lECG

Mesures morphologiques sur les drivations

Paramtre

Unit ou valeur

Description

Ampl. P

millivolts

Amplitude de londe P

Dure P

millisecondes

Dure de londe P

Ashmana

Surf. P

units
(40 ms x 0,1 mV)

Surface de londe P pour les ondes P monophasiques ou


surface de la partie initiale dune onde P diphasique

Croch. P

Oui ou Non

Prsence ou absence dun crochet sur londe P

Ampl. P

millivolts

Amplitude de londe P

Une unit Ashman est gale la surface d1 millimtre carr la vitesse normale de 25 mm/s, pour une sensibilit
normale de 10 mm/mV. Elle reprsente 40 ms x 0,1 mV.

Lecture du rapport ECG imprim

Tableau 6-10

Mesures morphologiques sur les drivations

Paramtre

Unit ou valeur

Description

Dure P

millisecondes

Dure de londe P
a

Surf. P

units Ashman
(40 ms x 0,1 mV)

Surface de la partie terminale dune onde P diphasique

Ampl. Q

millivolts

Amplitude de londe Q

Dure Q

millisecondes

Dure de londe Q

Ampl. R

millivolts

Amplitude de londe R

Dure R

millisecondes

Dure de londe R

Ampl. S

millivolts

Amplitude de londe S

Dure S

millisecondes

Dure de londe S

Ampl. R

millivolts

Amplitude de londe R

Dure R

millisecondes

Dure de londe R

Ampl. S

millivolts

Amplitude de londe S

Dure S

millisecondes

Dure de londe S

T.A.V.

millisecondes

Temps dactivation ventriculaire (dflexion


intrinsque) : intervalle entre le dbut du complexe
QRS et celle des deux occurrences suivantes qui est la
plus tardive : dernier pic positif du complexe ou dernier
crochet marqu sur un pic positif

Ampl. QRS

millivolts

Amplitude de pic--pic du QRS

Dure QRS

millisecondes

Dure du complexe QRS, depuis son commencement


jusquau dbut du segment ST (point J)

Surf. QRS

units Ashmana
(40 ms x 0,1 mV)

Surface du complexe QRS

QRS CROCH + ou

Indique un complexe QRS crochet


Un + indique un crochet ou un paississement sur
londe R ou R.
Un indique un crochet ou un paississement sur
londe Q, S ou S.

Delta

Oui ou Non

Indique la prsence ou labsence dondes delta


prononces prcdant les complexes QRS.

ST J

millivolts

Sus- ou sous-dcalage du dbut (Point J) du segment ST

Une unit Ashman est gale la surface d1 millimtre carr la vitesse normale de 25 mm/s, pour une sensibilit
normale de 10 mm/mV. Elle reprsente 40 ms x 0,1 mV.

Lecture du rapport ECG imprim

Tableau 6-10

Mesures morphologiques sur les drivations

Paramtre

Unit ou valeur

Description

ST MILIEU

millivolts

Sus- ou sous-dcalage du milieu du segment ST

ST 80 ms

millivolts

Sus- ou sous-dcalage du segment ST 80 ms aprs la fin


du complexe QRS (point J).

ST FIN

millivolts

Sus- ou sous-dcalage la fin du segment ST

Dure ST

millisecondes

Dure du segment ST

Pente ST

degrs

Pente du segment ST. Elle est mesure en degrs


(chelle de 1 mV/cm et vitesse de 25 mm/s) et peut
varier entre 90 et +90 degrs.

Forme ST

, V ou ^

Morphologie du segment ST :
= segment droit
V = concave
^ = convexe

Ampl. T

millivolts

Amplitude de londe T

Dure T

millisecondes

Dure de londe T
a

SURF T

units Ashman
(40 ms x 0,1 mV)

Surface de londe T pour les ondes T monophasiques ou


surface de la partie initiale dune onde T diphasique

T CROCH

Oui ou Non

Indique la prsence ou labsence dun crochet sur


londe T

Ampl. T

millivolts

Amplitude de londe T

Dure T

millisecondes

Dure de londe T

Ashman a

SURF T

units
(40 ms x 0,1 mV)

Surface de la partie terminale dune onde T diphasique

Int. PR

millisecondes

Intervalle compris entre le dbut de londe P et le dbut


du complexe QRS

Seg. PR

millisecondes

Intervalle compris entre la fin de londe P et le dbut du


complexe QRS

Int. QT

millisecondes

Intervalle compris entre le dbut du complexe QRS et la


fin de londe T

Une unit Ashman est gale la surface d1 millimtre carr la vitesse normale de 25 mm/s, pour une sensibilit
normale de 10 mm/mV. Elle reprsente 40 ms x 0,1 mV.

Lecture du rapport ECG imprim

Tableau 6-10

Mesures morphologiques sur les drivations

Paramtre

Unit ou valeur

Description

Groupe

1 (ou 2-5)

Indique le groupe de rythme utilis pour calculer les


mesures reprsentatives pour chaque drivation. Il
sagit des battements du groupe 1, sauf si aucun
battement de groupe 1 na t dtect pendant lanalyse
de la drivation.

ECRETE

O = Oui

Signale les complexes QRS crts

HORS
ECHELLE

O = Oui

Signale que le signal ECG se trouve en dehors des


paramtres de mesure de lappareil

ARTEFACT

MOD = artefact modr


MARQUE = artefact marqu
IMP = artefact trs important

Artefact, probablement dorigine musculaire. Survient


lorsque plus de 16 dflexions dpassant 1 mm
damplitude sont dtectes en 1 seconde.

SECTEUR

MOD = bruit modr


MARQUE = bruit marqu
IMP = bruit trs important

Interfrences dues lalimentation secteur.

DERIVE

MOD = dcalage modr


MARQUE = dcalage marqu
IMP = dcalage important

Drive constante de la ligne de base suprieure


10 mm/s.

Une unit Ashman est gale la surface d1 millimtre carr la vitesse normale de 25 mm/s, pour une sensibilit
normale de 10 mm/mV. Elle reprsente 40 ms x 0,1 mV.

Vecteur QRS transverse driv


Le vecteur QRS transverse driv est un signal tridimensionnel compos des signaux X, Y et
Z (drivations de Frank) projets sur un plan transverse. Les valeurs sont drives partir des
signaux X, Y et Z provenant dun ECG standard 12 drivations. Le Tableau 6-11, page 6-37
prsente les diffrents paramtres du vecteur QRS transverse driv.
Tableau 6-11

Paramtres du vecteur QRS driv

Paramtre

Unit ou valeur

Initial

angle du vecteur en degrs

magnitude du vecteur en mV

angle du vecteur en degrs

magnitude du vecteur en mV

angle du vecteur en degrs

magnitude du vecteur en mV

Maximal

Terminal

Description

Signal correspondant la partie initiale


(40 premires ms) du vecteur QRS
transverse
Signal correspondant la partie
maximale du vecteur QRS transverse
Signal correspondant la partie
terminale (40 dernires ms) du vecteur
QRS transverse

Lecture du rapport ECG imprim

Tableau 6-11

Paramtres du vecteur QRS driv

Paramtre

Unit ou valeur

Rotation

100 -100

Description

Direction de la rotation du vecteur


sur la totalit du complexe QRS

Une valeur positive signale


une rotation du vecteur dans le
sens horaire

Une valeur ngative signale


une rotation du vecteur dans le
sens anti-horaire

Une magnitude leve indique une


plus grande prcision de la valeur
estime de rotation

Paramtres daxes dans les plans frontal et horizontal


Le Tableau 6-12, page 6-38 donne la liste des paramtres daxes dans les plans frontal et
horizontal.
Tableau 6-12

Paramtres daxes dans les plans frontal/horizontal

Paramtre

Unit ou valeur

Description

degrs ou ind (indtermin)

Axe de londe P moyenne

I:40

degrs ou ind (indtermin)

Axe des 40 premires


millisecondes du QRS

QRS

degrs ou ind (indtermin)

Axe du QRS moyen

T:40

degrs ou ind (indtermin)

Axe des 40 dernires millisecondes


du QRS

ST

degrs ou ind (indtermin)

Axe du segment ST moyen

degrs ou ind (indtermin)

Axe de londe T moyenne

Lecture du rapport ECG imprim

Mesures globales
Le Tableau 6-13, page 6-39 donne la liste des mesures globales reprsentatives de lensemble
de lECG.
Tableau 6-13

Paramtres de mesures globales

Paramtre

Unit ou valeur

Description

Frqu. vent. moy. battements par


minute

Frquence ventriculaire reprsentative de


lensemble de lECG

Int. PR moy.

millisecondes

Intervalle PR reprsentatif de lensemble de lECG

Seg. PR moy.

millisecondes

Segment PR reprsentatif de lensemble de lECG

Dure moy. QRS

millisecondes

Dure QRS reprsentative de lensemble de lECG

Int. QT moy.

millisecondes

Intervalle QT reprsentatif de lensemble de lECG

QTc moy.

millisecondes

Intervalle QT reprsentatif, corrig en fonction de


la frquence cardiaque

Dispersion QT

millisecondes

Diffrence entre lintervalle QT le plus long et le


plus court sur lensemble de lECG

Codes des noncs diagnostiques


Ces codes sont les noncs diagnostiques abrgs utiliss lors de limpression de rapports avec
un systme de gestion des ECG Philips. Ces codes dnoncs sont utiliss lors de la
modification des rapports sur le Systme de gestion des ECG Philips TraceMasterVue.
Pour consulter la liste des noncs diagnostiques et le code de chacun deux, reportez-vous
la section Enoncs diagnostiques de lAlgorithme ECG DXL classs par catgorie,
page B-1.

Lecture du rapport ECG imprim

Analyse de rythme
Figure 6-38

Section Analyse de rythme du rapport de mesures tendues

Lecture du rapport ECG imprim

La valeur des paramtres ci-dessous est donne pour chacun des groupes de rythme dtects
par llectrocardiographe au cours de lintervalle danalyse.

Mesures de groupe
Le tableau ci-dessous prsente la liste des mesures de groupe.
Tableau 6-14

Mesures de groupe

Paramtre

Unit ou valeur

Description

Nbre QRS ds groupe

non applicable

Nombre de battements du groupe


de rythme

% du total des QRS

pourcentage

Pourcentage de battements classs dans


le groupe de rythme

Salve la plus longue

non applicable

Succession de battements la plus longue


au sein du groupe de rythme

Dure moyenne
QRS

millisecondes

Dure moyenne de QRS au sein du groupe


de rythme

Frqu. vent. mini

battements par minute Frquence ventriculaire la plus basse


du groupe de rythme

Frqu. vent. moy.

battements par minute Frquence ventriculaire moyenne


du groupe de rythme

Frqu. vent. maxi

battements par minute Frquence ventriculaire la plus leve


du groupe de rythme

Ecart-type frqu. V

unit identique celle


de la mesure associe

Ecart-type de la frquence ventriculaire


du groupe de rythme

Intervalle RR moyen

millisecondes

Intervalle moyen entre les ondes R


du groupe de rythme

Frqu.auric.moyenne

battements par minute Frquence auriculaire moyenne du groupe


de rythme

Ecart-type frqu. A

unit identique celle


de la
mesure associe

Ecart-type de la frquence auriculaire


du groupe de rythme

Nbre P moy.

non applicable

Nombre moyen dondes P par complexe


QRS dans le groupe de rythme

Nbre P non-moy.

non applicable

Nombre de complexes QRS du groupe


de rythme ne comportant pas le nombre
moyen dondes P par QRS

Intervalle PR mini

millisecondes

Intervalle PR le plus court du groupe


de rythme

Intervalle PR moyen

millisecondes

Intervalle PR moyen du groupe de rythme

Intervalle PR maxi

millisecondes

Intervalle PR le plus long dans le groupe


de rythme

Lecture du rapport ECG imprim

Tableau 6-14

Mesures de groupe

Paramtre

Unit ou valeur

Description

Ecart-type int. PR

unit identique celle


de la mesure associe

Ecart-type de lintervalle PR dans le


groupe de rythme

Segment PR
moyen

millisecondes

Segment PR moyen du groupe de rythme

Intervalle QT moyen

millisecondes

Intervalle QT moyen du groupe de rythme

Nbre pause compens

non applicable

Nombre de battements suivis dune pause


compensatoire dans le groupe de rythme

Paramtres de groupe
Les paramtres de groupe indiquent la prsence ou labsence de pathologies lies au rythme au
sein du groupe de rythme.
Tableau 6-15

Paramtres de groupe

Paramtre

Unit ou valeur

Description

Stim. auric.

Oui ou Non

Stim. ventr.

Oui ou Non

Battement interpol

Oui ou Non

Pause sinusale

Oui ou Non

Allongement PR

Oui ou Non

Nbre Wenckebach

Oui ou Non

Bigminisme

Oui ou Non

Trigminisme

Oui ou Non

Indique si les battements du groupe de rythme


sont auriculo-stimuls.
Indique si les battements du groupe de rythme
sont stimuls. Tous les battements stimuls
sont classs dans un mme groupe sauf si le
rythme entran prsente un mlange de
battements auriculo-stimuls et ventriculostimuls (stimulateur double chambre). Dans
un tel cas, les battements auriculo-stimuls
sont classs dans un groupe spcifique.
Indique si le groupe de rythme comporte
uniquement des battements interpols.
Indique si lECG prsente un allongement de
lintervalle R-R. La valeur du paramtre est
Oui si le groupe de battements comporte une
pause sinusale.
Indique si la dure de lintervalle PR augmente
progressivement dans le groupe de rythme
Indique la prsence ou labsence dune priode
de Wenckebach dans le groupe de rythme
Indique la prsence ou labsence dun rythme
de bigminisme. La valeur du paramtre est
Oui si le groupe de battements comporte de
tels battements ectopiques.
Indique la prsence ou labsence dun rythme
de trigminisme. La valeur du paramtre est
Oui si le groupe de battements comporte de
tels battements ectopiques.

Lecture du rapport ECG imprim

Tableau 6-15

Paramtres de groupe

Paramtre

Unit ou valeur

Description

Aberrations

Oui ou Non

Multifocale

Oui ou Non

Recherche P
ectopique

Oui ou Non

QRS mesur

Oui ou Non

Indique si les battements du groupe de rythme


sont minoritaires et sils sont soit plus larges
que dautres battements, soit dune polarit
diffrente, sur la mme drivation.
Indique si les battements du groupe de rythme
ont des foyers variables.
Indique si lalgorithme a scrut les battements
du groupe de rythme la recherche de
multiples ondes P.
Indique si les complexes QRS du groupe ont
fait lobjet de mesures.

Paramtres de rythme global


Les paramtres ci-dessous apportent des informations globales sur les battements de lECG.
Tableau 6-16

Paramtres de rythme global

Paramtre

Unit ou valeur

Description

Frqu. auric.

battements par minute Frquence auriculaire reprsentative pour


la priode danalyse. Il ne sagit pas dune
simple moyenne arithmtique.

Frqu. vent. mini

battements par minute Frquence ventriculaire la plus basse sur


la priode danalyse

Frqu. vent. moy.

battements par minute Frquence ventriculaire moyenne sur


la priode danalyse

Frqu. vent. maxi

battements par minute Frquence ventriculaire la plus leve sur


la priode danalyse

Indic. Fib/Flutter

non applicable

Nombre approximatif dondes de flutter


ou de fibrillation par drivation

Cohrence onde P

Oui ou Non

Indique si les ondes P ont une


morphologie homogne

Valid. rech. P ectop.

Oui ou Non

Indique si les tests destins dtecter de


multiples ondes P ont produit des rsultats
cohrents

Batt. stim. mesurs

Oui ou Non

Indique quun groupe de battements


ventriculo-entrans (ou stimulation
double) a t utilis comme battement
reprsentatif (aucun battement non-stimul
ou auriculo-entran na t mesur)

Lecture du rapport ECG imprim

Tableau 6-16

Paramtres de rythme global

Paramtre

Unit ou valeur

Description

Nbre dondes Delta

non applicable

Indique le nombre de QRS prsentant des


ondes delta prononces

% onde Delta

pourcentage

Pourcentage de battements avec ondes


delta prononces

Nbre batt. bigmins

non applicable

Nombre total de battements prsentant


un rythme de bigminisme, que les ESV
bigmines soient ou non contigus

Cycle Bigminisme

non applicable

Nombre total de battements de la salve


la plus longue de bigminismes

Nbr batt. trigmins

non applicable

Nombre total de battements prsentant


un rythme de trigminisme, que les ESV
trigmines soient ou non contigus

Cycle Trigminisme

non applicable

Nombre total de battements de la salve


la plus longue de trigminismes

Nbre Wenckebach

non applicable

Nombre total de priodes de Wenckebach,


dfinies comme une srie de battements
dont les intervalles PR sallongent
progressivement, avec un dernier RR
inhabituellement long (absence de
conduction auriculo- ventriculaire)

Cycle de Wenckebach non applicable

Nombre de battements prcdant


labsence de conduction auriculoventriculaire

Groupes de rythme des battements


Le classement des battements dans un groupe de rythme se traduit par un chiffre qui indique
le groupe de rythme dans lequel est class chaque battement lissue de lanalyse de rythme
effectue par lalgorithme.
Tableau 6-17

Groupes de rythme des battements

Numro de groupe

Description

1, 2, 3, 4 ou 5

Numro de groupe de rythme

Battement ne pouvant tre class par le


programme

Lecture du rapport ECG imprim

Rythme ectopique
Les paramtres dcrits dans cette section indiquent le type de battements ectopiques dtects,
ainsi que leur rythme sous-jacent.
REMARQUE

Si plusieurs codes de battements ectopiques sont gnrs pour le rapport, seul le code de
gravit le plus lev est imprim dans cette section.
Tableau 6-18

Paramtres de rythme ectopique

Paramtre

Description

AUCUN

Aucun battement ectopique dtect

ESA

Extrasystole auriculaire

ESSV

Extrasystole jonctionnelle

Nbr ESA

Nombreuses extrasystoles auriculaires

Nbr ESSV

Nombreuses extrasystoles jonctionnelles

BIG. AUR.

Bigminisme supraventriculaire

ESV

Extrasystole ventriculaire

Nbr ESV

Nombreuses extrasystoles ventriculaires

ESA & ESV

Battements ectopiques dorigine supraventriculaire et ventriculaire

TRIG. VENT.

Trigminisme ventriculaire

BIG. VENT.

Bigminisme ventriculaire

ESV multif.

ESV polymorphes

DOUBLET

Doublets dESV

DOUBLET
multif.

Doublets de battements ventriculaires polymorphes (pas


obligatoirement dans la mme squence)

SALVE

Salves de 3 (ou plus) battements ventriculaires

SALVE multif.

Salves de battements ventriculaires polymorphes (pas obligatoirement


dans la mme salve)

Lecture du rapport ECG imprim

Stimulateur
Les paramtres dcrits dans cette section indiquent le type de battements stimuls dtects. Ils
regroupent trois types dinformations lies au stimulateur : Mode, Dysfonctionnement et Autres.
La section Mode identifie le type de stimulation.
Tableau 6-19

Mode de stimulation

Paramtre

Description

APACE

Entranement auriculaire continu

VPACE

Entranement ventriculaire continu

ASVPR

Stimulation ventriculaire continue avec dtection


auriculaire (ondes P)

AVDPR

Double stimulation atrio-ventriculaire

MIXPR

Stimulation mixte avec inhibition dans au moins une


des cavits

IAPACE

Entranement auriculaire intermittent

IVPACE

Entranement ventriculaire intermittent

IASVRP

Stimulation ventriculaire intermittente avec dtection


auriculaire

IAVDPR

Double stimulation atrio-ventriculaire intermittente

IVPACD

Entranement ventriculaire intermittent (sentinelle)

IAPACD

Entranement auriculaire intermittent (sentinelle)

IMIXPR

Battements stimuls intermittents avec inhibition dans


au moins une des cavits dtectes.

UNKPR

Rythme stimul non identifi d la prsence de pics


de stimulation ou dartefacts

La section Dysfonctionnement indique tout dysfonctionnement du systme de stimulation.


Tableau 6-20

Dysfonctionnement

Paramtre

Description

DEF.STIM.

Dfaut de stimulation

DEF.DETECT.

Dfaut de dtection

DEF.STIM+DET.

Dfaut de stimulation et de dtection

STIM.ASYNC.

Stimulation asynchrone, par exemple stimulation


un rythme fixe sans dtection
Prsence dun aimant de stimulateur

Lecture du rapport ECG imprim

Dans la section Autres informations se trouvent toutes les informations lies la stimulation
qui napparaissent dans aucune autre section.
Tableau 6-21

Autres informations

Paramtre

Description

ARTEF.STIM

Divers artefacts de stimulation ont t dtects.

AIMANT

LECG a t acquis sous aimant ou programmateur.

Lecture du rapport ECG imprim

A
Annexe A

Valeurs normales des mesures

Groupe dge Frquence Plan frontal


cardiaque
Vecteur
(batt/min)*
QRS
(degrs)

Intervalle
PR
(sec)

QRS
QRS
V5

Q
Q
D3
V6
(mm) (mm)

R en V1
(mm)

S en V1
(mm)

Infrieur
1 jour

93-154
(123)

+59 -163
(137)

0,08-0,16
(0,11)

0,03-0,07
(0,05)

4,5

5-26
(14)

0-23
(8)

1 2 jours

91-159
(123)

+64 -161
(134)

0,08 - 0,14
(0,11)

0,03-0,07
(0,05)

6,5

2,5

5-27
(14)

0-21
(9)

3 6 jours

91-166
(129)

+77 -163
(132)

0,07-0,14
(0,10)

0,03-0,07
(0,05)

5,5

3-24
(13)

0-17
(7)

1 3 semaines

107-182

0,07 - 0,14
(0,10)

0,03-0,08
(0,05)

(148)

+65 +161
(110)

3-21
(11)

0-11
(4)

1 2 mois

121-179
(149)

+31 +113
(74)

0,07-0,13
(0,10)

0,03-0,08
(0,05)

7,5

3-18
(10)

0-12
(5)

3 5 mois

106-186
(141)

+7 +104
(60)

0,07-0,15
(0,11)

0,03-0,08
(0,05)

6,5

3-20
(10)

0-17
(6)

6 11 mois

109-169
(134)

+6 +99
(56)

0,07 - 0,16
(0,11)

0,03-0,08
(0,05)

8,5

1,5-20
(9,5)

0,5-18
(4)

1 2 ans

89-151
(119)

+7 +101
(55)

0,08 - 0,15
(0,11)

0,04-0,08
(0,06)

2,5-17
(9)

0,5-21
(8)

3 4 ans

73-137
(108)

+6 +104
(55)

0,09-0,16
(0,12)

0,04-0,08
(0,06)

3,5

1-18
(8)

0,2-21
(10)

5 7 ans

65-133
(100)

+11 +143
(65)

0,09-0,16
(0,12)

0,04-0,08
(0,06)

4,5

0,5-14
(7)

0,3-24
(12)

8 11 ans

62-130
(91)

+9 +114
(61)

0,09-0,17
(0,13)

0,04-0,09
(0,06)

0-12
(5,5)

0,3-25
(12)

12 15 ans

60-119
(85)

+11 +130
(59)

0,09-0,18
(0,14)

0,04-0,09
(0,07)

0-10
(4)

0,3-21
(11)

The Science and Practice of Pediatric Cardiology, Volume I


(Second Edition), Baltimore, Williams & Wilkins p. 736 (1998). Tableau reproduit avec laimable autorisation
de lditeur.

* 2 98 % (moyenne)
Quatre-vingt dix-huitime percentile
Millimtres de standardisation normale
Indfini

Valeurs normales des mesures

Tableau A-1

Prsentation des valeurs normales des mesures (suite)


R+S
en V4
(mm)

S en V1 +
R en V6
(mm)

Infrieur
1 jour

0,1-Ind
(2,2)

0-11
(4)

0-9,5
(3)

0,1-Ind
(2,0)

52,5

28

1 2 jours

0,1-Ind
(2,0)

0-12
(4,5)

0-9,5
(3)

0,1-Ind
(2,5)

52

29

3 6 jours

0,2-Ind
(2,7)

0,5-12
(5)

0-10
(3,5)

0,1-Ind
(2,2)

49

24,5

1
3 semaines

1,0-Ind
(2,9)

2,5-16,5
(7,5)

0-10
(3,5)

0,1-Ind
(3,3)

49

21

1 2 mois

0,3-Ind
(2,3)

5-21,5
(11,5)

0-6,5
(3)

0,2-Ind
(4,8)

53,5

29

3 5 mois

0,1-Ind
(2,3)

6,5-22,5
(13)

0-10
(3)

0,2-Ind
(6,2)

61,5

35

6 11 mois

0,1-3,9
(1,6)

6-22,5
(12,5)

0-7
(2)

0,2-Ind
(7,6)

53

32

1 2 ans

0,05-4,3
(1,4)

6,5-22,5
(13)

0-6,5
(2)

0,3-Ind
(9,3)

49,5

39

3 4 ans

0,03-2,8
(0,9)

8-24,5
(15)

0-5
(1,5)

0,6-Ind
(10,8)

53,5

42

5 7 ans

0,02-2,0
(0,7)

8,5-26,5
(16)

0-4
(1)

0,9-Ind
(11,5)

54

47

8 11 ans

0-1,8
(0,5)

9-25,5
(16)

0-4
(1)

1,5-Ind
(14,3)

53

45,5

12 15 ans

0-1,7
(0,5)

6,5-23
(14)

0-4
(1)

1,4-Ind
(14,7)

50

41

* 2 98 % (moyenne)
Quatre-vingt dix-huitime percentile
Millimtres de standardisation normale
Indfini

B
Annexe A

Enoncs diagnostiques de lAlgorithme


ECG DXL classs par catgorie

Introduction
Lannexe B donne la liste (classe par catgorie de diagnostic) de tous les noncs Adultes,
Pdiatriques et de Qualit technique disponibles avec lalgorithme ECG Philips DXL.
Pour consulter les noncs intgrs dans une catgorie de diagnostic spcifique, reportez-vous
aux pages mentionnes ci-aprs.
REMARQUE

Le symbole *** dans un nonc dinterprtation est remplac par une valeur numrique sur
le rapport ECG.

Enoncs den-tte pdiatrique et dge inconnu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page B-2


Enoncs dindication de qualit technique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page B-3
Rythme stimul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page B-4
Avertissement rythme lectro-stimul. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page B-6
Mesures sur drivations insuffisantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page B-6
Rythme cardiaque de base. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page B-6
Extrasystoles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page B-10
Pauses, bloc AV. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page B-12
Arythmies diverses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page B-13
Conduction AV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page B-14
Dextrocardie, pr-excitation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page B-14
Anomalie auriculaire droite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page B-15
Anomalie auriculaire gauche, anomalie biauriculaire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page B-15
Dviation de laxe de QRS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page B-16
Retard de conduction intraventriculaire pdiatrique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page B-17
Retard de conduction intraventriculaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page B-17
Micro-voltage, trac voquant une pneumopathie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page B-19
Hypertrophie ventriculaire droite pdiatrique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page B-19
Hypertrophie septale gauche pdiatrique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page B-21
Hypertrophie ventriculaire gauche pdiatrique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page B-21
Hypertrophie biventriculaire pdiatrique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page B-22
Hypertrophie ventriculaire droite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page B-22
Hypertrophie ventriculaire gauche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page B-23
Anomalies de londe Q et infarctus du myocarde pdiatriques . . . . . . . . . . . . . . . . . page B-25
Infarctus infrieur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page B-25
Infarctus postrieur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page B-27
Infarctus ventriculaire droit. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page B-28
Infarctus latral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page B-29

Enoncs diagnostiques de lAlgorithme ECG DXL classs par catgorie

Enoncs den-tte pdiatrique et dge inconnu

Infarctus antro-septal et antrieur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page B-30


Infarctus antro-latral et antrieur tendu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page B-21
Sous-dcalage de ST et ischmie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page B-34
Anomalie de londe T & ischmie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page B-36
Trouble de la repolarisation et ischmie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page B-38
Sus-dcalage ST, pricardite, repolarisation prcoce et lsion . . . . . . . . . . . . . . . . . . page B-40
Territoire latral galement atteint . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page B-42
Grandes ondes T . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page B-43
Intervalle QT, lectrolytes et effets des mdicaments . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page B-43
Cardiopathies congnitales pdiatriques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page B-44
Drivations prcordiales droites . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page B-45
Drivation(s) non utilise(s) pour analyse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page B-45
Codes de contrle de la qualit : artefacts et drive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page B-45
Codes de contrle de la qualit : drivations manquantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page B-46
Enoncs de valeurs critiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page B-46

Enoncs den-tte pdiatrique et dge inconnu


Tableau B-1

Enoncs den-tte pdiatrique et dge inconnu


Enoncs den-tte pdiatrique et dge inconnu

Code dnonc

Enonc diagnostique

PEDH

En-tte pdiatrique et ge inconnu

AGEUNK

ge non indiqu, prsomption ** ans pour les besoins


de linterprtation ECG

GEMUNK

Sexe non prcis, prsomption : masculin pour les


besoins de linterprtation ECG

Nouveau nonc

GEFUNK

Sexe non prcis, prsomption : fminin pour les


besoins de linterprtation ECG

Nouveau nonc

AGMUNK

Age et sexe non prciss, prsomption : M AGE ans

Nouveau nonc

AGFUNK

Age et sexe non prciss, prsomption : F AGE ans

Nouveau nonc

PED

--------------- Interprtation ECG pdiatrique--------------

B-2

Remarques

Enoncs diagnostiques de lAlgorithme ECG DXL classs par catgorie

Enoncs dindication de qualit technique


Tableau B-2

Enoncs dindication de qualit technique


Enoncs dindication de qualit technique

Code dnonc

Enonc diagnostique

Remarques

PLMP

Electrode(s) prcordiale(s) mal place(s)

Enonc ajout lors


de la modification

LALLV

Inversion lectrodes bras gauche-jambe gauche

Enonc ajout lors


de la modification

RALLV

Inversion lectrodes bras droit-jambe droite

Nouveau nonc

CHLDP

Envisager une position trop haute des lectrodes


prcordiales

Enonc ajout lors


de la modification

PEERV

Inversion probable des lectrodes de membres


................** inverse

Nouveau nonc

PPERV

Inversion probable des lectrodes prcordiales


...................** inverse

Nouveau nonc

RALARV

Inversion lectr. bras D&G, linterprtation ne tient pas


compte de linversion

ECGSIM

Court-circuit V1-V4 ou donnes dun simulateur


ECG...pas danalyse effectue

NAPHF

Pas danalyse car possible dfaillance technique


....Pistes 1, 2, 3 identiques

TPT

Donnes de mauvaise qualit, susceptibles de fausser


linterprtation

12ML

Les 12 drivations sont manquantes

MISLDS

Analyse incomplte en raison des donnes manquantes


en prcordiale(s)

AIMANT

ECG acquis sous aimant

Enoncs diagnostiques de lAlgorithme ECG DXL classs par catgorie

Rythme stimul
Tableau B-3

Rythme stimul
Enoncs de rythme stimul

Code dnonc

Enonc diagnostique

Remarques

VPRMPT

Stimulation ventriculaire prcde par complexe


intrinsque

Enonc ajout lors


de la modification

VPNAO

Stimulation ventriculaire dorigine apicale autre que


ventriculaire droite

Enonc ajout lors


de la modification

PFNAC

Dysfonctionnement du stimulateur, dfaut de dtection


auriculaire

Enonc ajout lors


de la modification

PFNVC

Dysfonctionnement du stimulateur, dfaut de dtection


ventriculaire

Enonc ajout lors


de la modification

PFNAI

Dysfonctionnement du stimulateur, dfaut dinhibition


du rythme auriculaire

Enonc ajout lors


de la modification

PFNVI

Dysfonctionnement du stimulateur, dfaut dinhibition


du rythme ventriculaire

Enonc ajout lors


de la modification

PFNAP

Dysfonctionnement du stimulateur, dfaut de


stimulation auriculaire

Enonc ajout lors


de la modification

PFNVP

Dysfonctionnement du stimulateur, dfaut de


stimulation ventriculaire

Enonc ajout lors


de la modification

UNKRM

Rythme incertain : vrifier...................mesures de


rythme incompltes

PSAR

Spikes de stimulateur ou artefacts...................diagnostic


impossible

PCMMC

Complexes A-V stimuls avec inhibition.....autres


complexes galement dtects

PCMM

Rythme A-V stimul intermittent....inhibition


auriculaire et/ou ventriculaire

APACEC

Complexes auriculaires stimuls...........autres


complexes galement dtects

APACED

Complexes auricul. stimuls intermittents...complexes


non-stimuls aussi dtects

APACE

Rythme auriculaire stimul

VPACEC

Complexes ventriculaires stimuls.....................autres


complexes galement dtects

Enoncs diagnostiques de lAlgorithme ECG DXL classs par catgorie

Tableau B-3

Rythme stimul
Enoncs de rythme stimul

Code dnonc

Enonc diagnostique

VPACCF

Fib. A/Flutter et entranement ventriculaire.......autres


complexes, frqu. A > 240

VPACCD

Entranement ventriculaire intermittent......complexes


non. stim galement dtects

VPACFD

Fib. A/Flutter, entranement vent.


intermittent.....complexes non-stimuls, frqu. A > 240

VPACE

Rythme ventriculaire stimul

ASVPS

Complexes ventriculo-stim. par dtect.


auriculaire.......autres complexes galement dtects

ASVP

Rythme ventriculo-stimul par dtection auric......ondes


P stimulation ventriculaire

VPACEF

Fib. A/Flutter & rythme ventriculo-stimul..........rythme


ventric-stimul, frqu. A > 240

AVDPC

Double stimulation A-V.........autres complexes


galement dtects

AVDPCF

Double stimul. A-V, sans dtection auricul.


car FA...autres complexes et frqu. A > 240

AVDP

Rythme stimul auriculo-ventriculaire

AVDPF

Rythme stimul A-V, ss dtection auric.


car FA...stimul. dble chambre, frqu. A > 240

BVPACE

Rythme stimul bi-ventriculaire....................


stimulation bi-vent. non simultane

ABVPC

Rythme stimul auriculo biventriculaire............


stimulation bi-vent. non-simultane

DEF.STIM.

Dfaut de capture du stimulateur

DEF.DETECT.

Dfaut de dtection du stimulateur

PCNSNC

Dfaut de capture et de dtection du stimulateur

PACEM

Dfaut dtection et/ou capture (aimant ?)......stimul.


fige avec rythme asynchrone

Remarques

Nouveau nonc

Enoncs diagnostiques de lAlgorithme ECG DXL classs par catgorie

Avertissement rythme lectro-stimul

Avertissement rythme lectro-stimul


Tableau B-4

Avertissement rythme lectro-stimul


Enoncs davertissement de rythme lectro-stimul

Code dnonc

Enonc diagnostique

NFRA

Pas danalyse de rythme complmentaire en raison


du rythme lectro-entrain

NFAD

Pas danalyse complmentaire en raison du rythme


lectro-entrain

Remarques

Mesures sur drivations insuffisantes


Tableau B-5

Mesures sur drivations insuffisantes


Enoncs davertissement de rythme lectro-stimul

Code dnonc

Enonc diagnostique

NFAMLD

Pas danalyse complmentaire car nombre insuffisant de


drivations mesures

Remarques

Rythme cardiaque de base


Tableau B-6

Rythme cardiaque de base


Enoncs de rythme cardiaque de base

Code dnonc

Enonc diagnostique

Remarques

SVRHY

Rythme supraventriculaire

Enonc ajout lors


de la modification

BRDYNS

Bradycardie, dorigine non sinusale

Enonc ajout lors


de la modification

LLAR

Rythme auriculaire gauche faible

Enonc ajout lors


de la modification

HLAR

Rythme auriculaire gauche lev

Enonc ajout lors


de la modification

LRAR

Rythme auriculaire droit faible

Enonc ajout lors


de la modification

HRAR

Rythme auriculaire droit lev

Enonc ajout lors


de la modification

CAVNRE

Envisager rentre noeud auriculo-ventriculaire

Enonc ajout lors


de la modification

B-6

Enoncs diagnostiques de lAlgorithme ECG DXL classs par catgorie

Tableau B-6

Rythme cardiaque de base


Enoncs de rythme cardiaque de base

Code dnonc

Enonc diagnostique

Remarques

CAVRE

Envisager rentre auriculo-ventriculaire

Enonc ajout lors


de la modification

SR

Rythme sinusal................................axe de P normal,


frqu. V ** - **

SB

Bradycardie sinusale..........................................frqu. **

ST

Tachycardie sinusale......................................frqu. > **

SEAR

Rythme sinusal ou auriculaire ectopique...................axe


de P (-45,135)

SEAB

Bradycardie sinusale ou auriculaire ectopique.....axe


de P (-45,135), frqu. < **

SEAT

Tachycardie sinusale ou auriculaire ectopique.....axe


de P (-45,135), frq. > **

EAR

Rythme auriculaire ectopique...........axe de P anormal,


frquence normale

EARM

Rythme auriculaire ectopique, foyers multiples

EAB

Bradycardie auriculaire ectopique......axe de P anormal,


frqu. V < **

EAT

Tachycardie auriculaire ectopique foyer unique.....axe


de P anormal, frqu. V > **

JER

Rythme jonctionnel........................absence dondes P,


frqu. V lente

JRA

Rythme jonctionnel acclr.............absence dondes P,


frqu. V acclre

IDOVR

Rythme idioventriculaire

Enonc ajout lors


de la modification

AIDOVR

Rythme idioventriculaire acclr

Enonc ajout lors


de la modification

JT

Tachycardie jonctionnelle.................absence dondes P,


frqu. V rapide

RVAR

Rythme irrgulier dorigine indtermine..............


frqu. V ** - **, variation > **

BWRV

Bradycardie avec rythme irrgulier......frqu. V ** - **,


moyenne < **

Enonc ajout lors


de la modification

Enoncs diagnostiques de lAlgorithme ECG DXL classs par catgorie

Tableau B-6

Rythme cardiaque de base


Enoncs de rythme cardiaque de base

Code dnonc

Enonc diagnostique

Remarques

TWRV

Tachycardie sinusale avec rythme irrgulier......


frqu. V ** - **, variation > **

SA

Arythmie sinusale..................frqu. V ** - **,


variation > **

SAB

Arythmie sinusale lente....................frqu. V ** - **,


moyenne < **

SAT

Arythmie sinusale rapide......................frqu. V ** - **,


moyenne > **

WPACE

Stimulation auriculaire instable........intervalle PR & axe


de P variables

MFAT

Tachycardie auriculaire ectopique, foyers multiples

AVDIS

Dissociation AV............................variation PR > **

ETACH

Tachycardie extrme.......................frqu. V > (220-ge)

NQRST

Tachycardie QRS troit

Enonc ajout lors


de la modification

VT

Tachycardie ventriculaire

Enonc ajout lors


de la modification

SVT

Tachycardie supraventriculaire......frqu. V > (220-ge),


dure QRS < **

AFIBT

Fibrillation auriculaire avec frqu. V rapide....................


frqu. A **

TACHW

Tachycardie QRS large.........................frqu. V > **,


dure QRS > **

3AVBFF

Tachycardie extrme QRS large, sans autre prcision


du rythme

ARYP

Arythmie auriculaire possible.............frqu. A **,


ondes P multiples

FLFIB

Fibrillo-flutter auriculaire.............frqu. A **,


ondes P multiples

AFIB0

Fibrillation auriculaire..................... ? activit auriculaire

AFIB

Fibrillation auriculaire...............frqu. V ** - **, activit


auriculaire irrgulire

AFLT

Flutter auriculaire.......................................frqu. A ** **

Enonc ajout lors


de la modification

Enoncs diagnostiques de lAlgorithme ECG DXL classs par catgorie

Tableau B-6

Rythme cardiaque de base


Enoncs de rythme cardiaque de base

Code dnonc

Enonc diagnostique

AFLT2

Flutter auricul. & conduction 2/1 prdominante.........


frqu. A **, ondes P multiples

AFL2

Flutter auriculaire avec conduction 2/1.........frqu. A **,


frqu. V > **

AFLT3

Flutter auricul. & conduction 3/1 prdominante........


frqu. A **, ondes P multiples

AFLT4

Flutter auricul. & conduction 4/1 prdominante........


frqu. A **, ondes P multiples

AFLTV

Flutter auriculaire conduction variable,..............


frqu. A **, conduction AV variable

2AVB

Bloc AV second degr, Mobitz II..............ondes P


multiples

2AVB2

Bloc AV 2/1 prdominant...............2 ondes P prcdant


la plupart des complexes

2AVB3

Bloc AV 3/1 prdominant................3 ondes P prcdant


la plupart des complexes

2AVB4

Bloc AV 4/1 prdominant.................4 ondes P prcdant


la plupart des complexes

2AVBV

Bloc AV, conduction variable.....ondes P multiples,


conduction AV variable

3AVB

Bloc AV complet (troisime degr)....frqu. V < 45,


Dissociation AV

3AVBIR

BAV complet avec large complexe QRS......frqu. V < **,


dure QRS > **, dissoc. AV

3AVBFF

Fibrillo-flutter auric. avec BAV complet...frqu. A > 220,


frqu. V< **, dissoc. AV

Remarques

Enoncs diagnostiques de lAlgorithme ECG DXL classs par catgorie

Extrasystoles
Tableau B-7

Extrasystoles
Enoncs dextrasystoles

Code dnonc

Enonc diagnostique

Remarques

FASCR

Rythme fasciculaire

Enonc ajout lors


de la modification

PARSYS

Parasystole

Enonc ajout lors


de la modification

FASCT

Tachycardie fasciculaire

Enonc ajout lors


de la modification

UNKBIG

Bigminisme dorigine indtermine

Enonc ajout lors


de la modification

UNKTRI

Trigminisme dorigine indtermine

Enonc ajout lors


de la modification

SVTRI

Trigminisme supraventriculaire

Enonc ajout lors


de la modification

SVUNK

Rythme supraventriculaire dorigine indtermine

Enonc ajout lors


de la modification

JBIG

Rythme jonctionnel avec ESV entranant un


bigminisme

Enonc ajout lors


de la modification

JTRI

Rythme jonctionnel avec ESV entranant un


trigminisme

Enonc ajout lors


de la modification

JESC

Complexe(s) jonctionnel(s) dchappement

Enonc ajout lors


de la modification

ABAPC

Complexe(s) supraventriculaire(s) avec aberrations


de conduction

Enonc ajout lors


de la modification

APCNC

Extrasystole(s) auriculaire(s) non conduite(s)

Enonc ajout lors


de la modification

RECA

Conduction auriculaire rtrograde

Enonc ajout lors


de la modification

UNKSV

Complexe(s) supraventriculaire(s)

Enonc ajout lors


de la modification

UNKPC

Extrasystole(s), dorigine indtermine

Enonc ajout lors


de la modification

Enoncs diagnostiques de lAlgorithme ECG DXL classs par catgorie

Tableau B-7

Extrasystoles
Enoncs dextrasystoles

Code dnonc

Enonc diagnostique

Remarques

VSVPC

Extrasystole vent. ou supravent. avec aberrations


de conduction

Enonc ajout lors


de la modification

FUSN

Complexe(s) de fusion

Enonc ajout lors


de la modification

VESC

Complexe(s) dchappement ventriculaire

Enonc ajout lors


de la modification

VTPOLY

Tachycardie ventriculaire, polymorphe

Enonc ajout lors


de la modification

TORSAD

Tachycardie ventriculaire, torsade de pointes

Enonc ajout lors


de la modification

VFIB

Fibrillation ventriculaire

Enonc ajout lors


de la modification

ESA

Extrasystole auriculaire....complexe supravent. avec


intervalle R-R court

ESSV

Extrasystole(s) jonctionnelle(s)...complexe SV avec


R-R court, pas dondes P

MAPC

Extrasystoles auriculaires.........complexes supravent.


avec R-R court

SVBIG

Bigminisme supraventriculaire...........bigminisme > 4


avec complexes SV

APCPR

Doublets dextrasystoles auriculaires.........doublets SV


avec R-R court

Nouveau nonc

SVTNS

Tachycardie supraventriculaire non soutenue.....salves


complexes SV avec R-R court

Nouveau nonc

IVPC

ESV interpole.....complexe interpol, QRS large

MIVPC

Nombreuses ESV interpoles. complexes interpols,


QRS larges

ESV

Extrasystole ventriculaire..........complexe ventriculaire


avec intervalle R-R court

MVPC

Nombreuses ESV....complexes ventriculaires avec


intervalles R-R courts

Enoncs diagnostiques de lAlgorithme ECG DXL classs par catgorie

Tableau B-7

Extrasystoles
Enoncs dextrasystoles

Code dnonc

Enonc diagnostique

MVSPC

Nombreuses ESV & ESSV. complexes vent. et supravent. avec R-R courts

BIG. VENT.

Bigminisme ventriculaire.........bigminisme > 4 avec


complexes ventriculaires

VTRI

Trigminisme ventriculaire........trigminisme > 6 avec


complexes ventriculaires

MFVPC

ESV polymorphes......intervalle R-R court, morphologie


variable

PVPC

Doublets ventriculaires........squence de 2 complexes


ventriculaires

RVPC

Tachycardie ventric. non soutenue........squence de


3 (ou plus) complexes ventric

MFPVPC

Doublets ventriculaires polymorphes..............squence


de 2 complexes ventriculaires

MFRVPC

Salve ventriculaire polymorphe......squence de 3 (ou +)


complexes ventriculaires

Remarques

Pauses, bloc AV
Tableau B-8

Pauses, bloc AV
Enoncs de pauses, bloc AV

Code dnonc

Enonc diagnostique

Remarques

SABLK1

Bloc sino-auriculaire, de type 1

Enonc ajout lors


de la modification

SABLK2

Bloc sino-auriculaire, de type 2

Enonc ajout lors


de la modification

SADIS

Dysfonction sino-auriculaire suggre

Enonc ajout lors


de la modification

SAPU

Pause dorigine indtermine

Enonc ajout lors


de la modification

SARSV

Pause sinusale..........................intervalle R-R long,


QRSd normal

Enoncs diagnostiques de lAlgorithme ECG DXL classs par catgorie

Tableau B-8

Pauses, bloc AV
Enoncs de pauses, bloc AV

Code dnonc

Enonc diagnostique

Remarques

SARN

Pause sinusale avec chappement jonctionnel

Enonc ajout lors


de la modification

SARA

Pause sinusale avec chappement auriculaire

Enonc ajout lors


de la modification

I2AVB

Bloc AV second degr, intermittent. R-R longs avec


ondes P multiples

Enonc ajout lors


de la modification

A2AVB

Bloc AV second degr, alternant........alternance R-R


longs avec ondes P multiples

Enonc ajout lors


de la modification

2AVBA

Bloc AV, svre (haut degr)

Enonc ajout lors


de la modification

LRRV

R-R longs avec chappement ventriculaire......R-R > **


de la normale, QRS large

SARV

Pause sinusale avec chappement ventriculaire..intervalle R-R long, QRS large

WENCK

BAV second degr, Mobitz I (Wenckebach)....allongement PR & complexes manquants

Arythmies diverses
Tableau B-9

Arythmies diverses
Enoncs darythmies diverses

Code dnonc

Enonc diagnostique

ABC

Complexe aberrant.......lgre variation de R-R,


aberrations du QRS

ABCS

Conduction aberrante de complexe(s) SV.........forme


aberrante, PR 80-220

Remarques

Enoncs diagnostiques de lAlgorithme ECG DXL classs par catgorie

Conduction AV
Tableau B-10 Conduction AV
Enoncs de conduction AV
Code dnonc

Enonc diagnostique

SPRB

Intervalle PR limite court...............intervalle PR < ** ms

SPR

Intervalle PR court........................................PR < ** ms

BAVCD

Allongement limite de lintervalle PR.....PR > **,


frqu. V ** - **

1AVB

Allongement de lintervalle PR..............PR > **,


frqu. V ** - **

Remarques

Dextrocardie, pr-excitation
Tableau B-11 Enoncs de dextrocardie, pr-excitation
Enoncs de dextrocardie, pr-excitation
Code dnonc

Enonc diagnostique

Remarques

VPERP

Pr-excitation ventriculaire, voie accessoire postroseptale droite

Enonc ajout lors


de la modification

VPELP

Pr-excitation ventriculaire, voie accessoire postroseptale gauche

Enonc ajout lors


de la modification

VPERA

Pr-excitation ventriculaire, voie accessoire antroseptale droite

Enonc ajout lors


de la modification

VPELA

Pr-excitation ventriculaire, voie accessoire antroseptale gauche

Enonc ajout lors


de la modification

VPERL

Pr-excitation ventriculaire, voie accessoire latrale


droite

Enonc ajout lors


de la modification

VPELL

Pr-excitation ventriculaire, voie accessoire latrale


gauche

Enonc ajout lors


de la modification

CDEXP

Discuter dextroposition

Enonc ajout lors


de la modification

DEXC

Discuter dextrocardie......................axes P, QRS orients


droite

VPE

Pr-excitation ventriculaire.........................ondes Delta

Enoncs diagnostiques de lAlgorithme ECG DXL classs par catgorie

Tableau B-11 Enoncs de dextrocardie, pr-excitation


Enoncs de dextrocardie, pr-excitation
Code dnonc

Enonc diagnostique

VPEL

Pr-excitation vent, voie accessoire gauche...onde Delta


& axe initial (30,120)

VPER

Pr-excitation vent, voie accessoire droite...onde Delta


& axe initial (-60,29)

Remarques

Anomalie auriculaire droite


Tableau B-12 Anomalie auriculaire droite
Enoncs danomalie auriculaire droite
Code dnonc

Enonc diagnostique

Remarques

RAA

Anomalie de la conduction auriculaire droite

CRAE

Discuter hypertrophie auriculaire droite.......P > 0,24 mV CRAA


en drivations priphriques

PRAE

Hypertrophie auriculaire droite


probable....P biphasique > 0,20 mV en V1

PRAA

RAE

Hypertrophie auriculaire droite...P > 0,25 mV sur


2 driv. ou < -0,24 mV en aVR/aVL

RAA

Anomalie auriculaire gauche, anomalie biauriculaire


Tableau B-13 Anomalie auriculaire gauche, anomalie biauriculaire
Enoncs danomalie auriculaire gauche, danomalie biauriculaire
Code dnonc

Enonc diagnostique

Remarques

LAA

Anomalie de la conduction auriculaire gauche

Enonc ajout lors


de la modification

OSBW

Onde dOsborn voquant une hypothermie

Enonc ajout lors


de la modification

CLAE

Discuter hypertrophie auriculaire gauche........ondes P


largies ou crochetes

CLAA

PLAE

Hypertrophie auriculaire gauche probable.....P > 50 ms,


< -0,10 mV en V1

PLAA

Enoncs diagnostiques de lAlgorithme ECG DXL classs par catgorie

Dviation de laxe de QRS

Tableau B-13 Anomalie auriculaire gauche, anomalie biauriculaire


Enoncs danomalie auriculaire gauche, danomalie biauriculaire
Code dnonc

Enonc diagnostique

Remarques

PPND

Ondes P amples, diagnostic impossible....ondes P


largies/crochetes/biphasiques

LAE

Hypertrophie auriculaire gauche......P, P > 60 ms,


< -0,15 mV en V1

LAA

LAECB

HAG, hypertrophie biauric. discuter..........P > 80 ms


< -0,15 mV en V1& > 0,25 mV en priph

LAACB

RAECB

HAD, hypertrophie biauric. discuter.........P > 0,30 mV


sur 2 driv. & < -0,30 mV en aVR/aVL

RAACB

BAE

Hypertrophie biauriculaire..P > 80 ms, < -0,15 mV en


V1 & > 0,30 mV sur 2 driv.

BAA

Dviation de laxe de QRS


Tableau B-14 Dviation de laxe de QRS
Enoncs de dviation de laxe de QRS
Code dnonc

Enonc diagnostique

Remarques

ELALT

Autre reprsentation lectrique du QRS

Enonc ajout lors


de la modification

ABPAX

Axe onde P anormal

Enonc ajout lors


de la modification

AXR

Dviation axiale droite limite...........axe de QRS (**, **)

RAD

Dviation axiale droite....................axe de QRS (**, **)

AXL

Dviation axiale gauche limite.........axe de QRS (**, **)

LAD

Dviation axiale gauche..................axe de QRS (**, **)

AXSUP

Axe de QRS hyper-droit.................axe de QRS (-91,240)

AXIND

Axe indtermin.........................axe de QRS indtermin

S123

Aspect S1, S2, S3..........................S > 30 ms & > 0,2 mV


en D1, D2, D3

AXPST

Dviation axiale du QRS gauche...................transition


retarde en driv. prcordiales

B-16

Enoncs diagnostiques de lAlgorithme ECG DXL classs par catgorie

Retard de conduction intraventriculaire pdiatrique


Tableau B-15 Retard de conduction intraventriculaire pdiatrique
Enoncs de retard de conduction intraventriculaire pdiatrique
Code dnonc

Enonc diagnostique

IVCDP

Retard de conduction intraventriculaire nonspcifique.....QRS > ** ms

LAFBP

Hmibloc antrieur gauche........axe de QRS (-60,-90)

LBBBP

Bloc de branche gauche...QRSd > ** ms, vecteur


terminal gauche

IRBBTA

Bloc de branche droit incomplet.........RSR en V1,


vecteur terminal en antrieur

IRBBBP

Bloc de branche droit incomplet........QRSd > **, RSR


ou R isole

RBBBP

Bloc de branche droit.....QRSd > **, RSR ou R isole


ou QR

RBBBM

Bloc de branche droit prononc..............QRSd > 160 ms

RLAFBP

BBD et HBAG......................QRSd > 90, QRS (-60,-90)

Remarques

Retard de conduction intraventriculaire


Tableau B-16 Enoncs de retard de conduction intraventriculaire
Enoncs de retard de conduction intraventriculaire
Code dnonc

Enonc diagnostique

Remarques

IVCD

Retard de conduction intraventriculaire

Enonc ajout lors


de la modification

EPSWV

Onde Epsilon

Enonc ajout lors


de la modification

BIVCD

Retard de conduction intraventriculaire limite....


QRSd > ** ms

BIVCDL

Retard cond. intravent. limite + dv. axiale gche......


QRSd > ** ms, axe QRS (-90,-30)

NIVCD

Retard conduction intravent. non spcifique.....


QRSd > ** ms, absence BBG/BBD

Enoncs diagnostiques de lAlgorithme ECG DXL classs par catgorie

Tableau B-16 Enoncs de retard de conduction intraventriculaire


Enoncs de retard de conduction intraventriculaire
Code dnonc

Enonc diagnostique

NIVCDL

Retard cond. intravent. non spcifique + dv. axiale


gche..............QRSd > ** ms & axe gche

IRBBB

Bloc de branche droit incomplet........QRSd > **, axe


terminal (90,270)

ARBBB

Retard cond. intravent. BBD atypique discuter..........


QRSd > 120 ms, axe terminal (90,270)

CLAFB

Dv. axiale gche, HBAG discuter....axe (240,-40),


S > R en D2, D3, aVF

LAFB

Hmibloc antrieur gauche.......axe (240,-40), vecteur


initial en infrieur

CAFBII

Dv. axiale gche, discuter HBAG ou IDM inf..........axe


(240,-30), Q & R en D2, D3, aVF

IRAFB

BBD incomplet et HBAG....axe (240,-40), S > R en D2,


D3, aVF

LPFB

Hmibloc postrieur gauche.............axe terminal


(110,210), vecteur initial en suprieur

IRPFB

BBD incomplet et HBPG.........axe droit, QRSd > 120,


axe terminal (90,270)

BBD

Bloc de branche droit..QRSd > 120, axe terminal (90,270)

RLAFB

BBD et HBAG................QRSd > 120 ms, axe (-40,240)

RLPFB

BBD et HBPG...............QRSd > 120 ms, axe (90,210)

ILBBB

Bloc de branche gauche incomplet........QRSd > 110 ms,


axe terminal (-90,-1)

ALBBB

Retard cond. intravent. BBG atypique ?...QRSd > **,


R croch/amples D1, aVL, V5-6

BBG

Bloc de branche gauche...........................QRSd > **,


R amples/crochetes

Remarques

Enoncs diagnostiques de lAlgorithme ECG DXL classs par catgorie

Micro-voltage, trac voquant une pneumopathie


Tableau B-17 Micro-voltage, trac voquant une pneumopathie
Enoncs de micro-voltage, trac voquant une pneumopathie
Code dnonc

Enonc diagnostique

Remarques

CPEMB

Discuter embolie pulmonaire aigu

Enonc ajout lors


de la modification

CPULM

Discuter atteinte pulmonaire

Enonc ajout lors


de la modification

CMYX

Discuter hypothyrodie

Enonc ajout lors


de la modification

LVOLFB

Micro-voltage limite sur driv. priphriques......ttes


driv. priphriques < 0,6 mV

LVOLF

Micro-voltage sur drivations priphriques.........ttes


driv. priphriques < 0,5 mV

LVOLP

Micro-voltage sur drivations prcordiales..........driva- Nouveau nonc


tions prcordiales < 1,0 mV

LVOLT

Micro-voltage, priphriques & prcordiales. priph


< 0,5 mV, prcord. < 1,0 mV

LVORAD

Micro-voltage avec dviation axiale droite........microvoltage, axe droit

CPDP

Trac voquant maladie pulmonaire chronique.......axe P


droit, QRS faible & vertical

CPDLV

Micro-voltage compatible avec BPCO..bas voltage


et diagnostic de BPCO

Hypertrophie ventriculaire droite pdiatrique


Tableau B-18 Enoncs dhypertrophie ventriculaire droite pdiatrique
Enoncs dhypertrophie ventriculaire droite pdiatrique
Code dnonc

Enonc diagnostique

RSRNV

Aspect RSR en V1, variation normale.......vecteur


terminal post. orient droite

IRBBRV

BBD incomplet, RSR pouvant voquer HVD...BBD


inc. R ou R > 0,5 mV en V1-V3

Remarques

Enoncs diagnostiques de lAlgorithme ECG DXL classs par catgorie

Hypertrophie ventriculaire droite pdiatrique

Tableau B-18 Enoncs dhypertrophie ventriculaire droite pdiatrique


Enoncs dhypertrophie ventriculaire droite pdiatrique
Code dnonc

Enonc diagnostique

RVHS6

Discuter hypertrophie ventriculaire droite............onde S


profonde en V6

RVHS5

Discuter hypertrophie ventriculaire droite............onde S


profonde en V5

RVHRS6

Discuter hypertrophie ventriculaire droite....R/S < *.***


en V6

RVHTA

Discuter hypertrophie ventriculaire droite........vecteur


term. en postrieur, droite

RVHA

Dv. axiale droite, discuter HVD..........axes frontal &


initial-horizontal droite

RVHRP1

Discuter hypertrophie ventriculaire droite....R > 0,5 mV


en V1

RVHRS

Discuter hypertrophie ventriculaire droite.................R en


V1 + S en V5 > *,*** mV

RVHR1

Hypertrophie ventriculaire droite probable......gdes R sur


1 des dr. V1, V2, V3R, V4R

RVHPR1

Hypertrophie ventriculaire droite probable......onde R


isole > *,*** mV en V1

RVHT1

Onde T verticale en V1 ou V2, HVD probable...


T > 0,10 en V1, ge 3 jrs-9 ans

RVHRD

HVD prob........axe Dt & R/R enV1/V2 ou S en V5/V6


ou R en V1, S en V5, T anorm V1

RVHQR

Hypertrophie ventriculaire droite probable...............trac


QR en V1, ge 0 h-2 jrs

RVH2V

HVD........2 parmi R/R enV1/2, S en V5/6, R en V1,


S en V5, T anormal en V1

RVHAT

Hypertrophie ventriculaire droite......................axe droit


& T verticale

RVHVT

HVD................T en V1 & 1 parmi R/R en V1/2,


S en V5/6, R en V1, S en V5

RVHQRV

HVD............QR en V1 & 1 parmi R/R en V1-2,


S en V5-6, R en V1, S en V5

RVHQR3

Hypertrophie ventriculaire droite..............trac QR en


V1, ge 3 jrs-15 ans

B-20

Remarques

Enoncs diagnostiques de lAlgorithme ECG DXL classs par catgorie

Hypertrophie septale gauche pdiatrique

Hypertrophie septale gauche pdiatrique


Tableau B-19 Hypertrophie septale gauche pdiatrique
Enoncs dhypertrophie septale gauche pdiatrique
Code dnonc

Enonc diagnostique

LSHC

Grande onde Q, discuter hypertrophie septale


gauche......onde Q profonde en V5-V6

LSH

Hypertrophie septale gauche...onde Q profonde en


V5-V6, grande onde R en V1

Remarques

Hypertrophie ventriculaire gauche pdiatrique


Tableau B-20 Hypertrophie ventriculaire gauche pdiatrique
Enoncs dhypertrophie ventriculaire gauche pdiatrique
Code dnonc

Enonc diagnostique

LVHQ

Discuter hypertrophie ventriculaire G............onde Q profonde en V5-V6 ou D2, D3, aVF

LVHTA

Discuter hypertrophie ventriculaire gauche...vecteurs


dvis gauche

LVHR6

Voltage suggrant HVG...........................R > *,*** mV


en V6

LVHS12

Voltage suggrant HVG.......................S < *,*** en V1


ou *,*** en V2

LVHRS

Discuter hypertrophie ventriculaire gauche......R en


V6 + S en V1 > *,*** mV

LVHQR

Hypertrophie vent. gauche probable.........


Q > 0,4 & R > *,*** en V5 ou *,*** en V6

LVHQV

Hypertrophie vent. gauche probable.......QV5-6/D2-aVF


&1 parmi SV1-2, R6, S1R6

LVHSTE

Trouble de repolarisation voquant HVG........


ST > 0,1 mV, T > 1,0 mV en D1, aVL, V4-6

LVHSTD

Trouble de repolarisation voquant HVG.......


ST < -0,01 mV, T < -0,05 en D1, aVL, V4-6

LVHR

Trouble de repolarisation voquant HVG......sous-dc. ST,


T ng. en D1, aVL, V4-V6

Remarques

B-21

Enoncs diagnostiques de lAlgorithme ECG DXL classs par catgorie

Hypertrophie biventriculaire pdiatrique

Tableau B-20 Hypertrophie ventriculaire gauche pdiatrique


Enoncs dhypertrophie ventriculaire gauche pdiatrique
Code dnonc

Enonc diagnostique

LVHVA

Hypertrophie vent. gauche probable........axe gauche


& 1 parmi S V1-2, RV6, SV1 + RV6

LVHP

HVG probable avec tr. repolarisation sec...axe gche,


SV1-2, R6, S1R6 & tr. repol

LVHEV

Hypertrophie ventriculaire gauche.............vecteurs


hyper-dvis gauche

LVHVAQ

Hypertrophie ventriculaire gauche........axe gche,


Q ou 1 parmi S V1/2, RV6, SV1 RV6

LVHRE

LHVG probable avec trble repol. sec...axe gche,


Q/SV1-2/RV6/S1R6, trbles repol

Remarques

Hypertrophie biventriculaire pdiatrique


Tableau B-21 Hypertrophie biventriculaire pdiatrique
Enoncs dhypertrophie biventriculaire pdiatrique
Code dnonc

Enonc diagnostique

RCLVH

HVD, HVG associe discuter....HVD & Q < -0,07 mV,


R > 1 mV en V6

BVHVC

Discuter hypertrophie bivent..........HVG & 1 parmi R/R


V1-2, S V5-6, R1 + SV5, TV1

BVHC

Discuter hypertrophie biventriculaire.....R + S > 6,0 mV


sur 2 des driv. V2 V4

BVHPED

Hypertrophie biventriculaire.............R/R V1/2, S V5/6,


R1S5 & S1/2, R6, S1R6

Remarques

Hypertrophie ventriculaire droite


Tableau B-22 Hypertrophie ventriculaire droite
Enoncs dhypertrophie ventriculaire droite pdiatrique
Code dnonc

Enonc diagnostique

RSR1

Aspect RSR en V1 ou V2, variante de la normale


probable.........petite onde R seule

B-22

Remarques

Enoncs diagnostiques de lAlgorithme ECG DXL classs par catgorie

Hypertrophie ventriculaire gauche

Tableau B-22 Hypertrophie ventriculaire droite


Enoncs dhypertrophie ventriculaire droite pdiatrique
Code dnonc

Enonc diagnostique

LT

Progression anormale onde R, transition


tardive.............surface QRS < 0 en V5/V6

ET

Progression anormale onde R, transition


prcoce............surface QRS > 0 en V2

ETRSR1

RSR en V1 ou V2, retard cond. vent. dte ou


HVD..........surf. QRS positive & R en V1/V2

CRHPI

Discuter HVD ou infarctus postrieur....................grande


onde R en V1

CRHPIR

Discuter HVD ou IDM post avec tr. repol. sec....gde


R en V1, trble repolarisation

CRVH

Discuter hypertrophie ventriculaire droite.............grande


onde R ou R en V1/V2

CRVHR

Discuter HVD avec troubles de repolarisation....grande


R en V1/V2 & trble repol

PRVH

Hypertrophie ventriculaire droite probable........grande


R ou R, axe droit ou HAD

PRVHR

HVD probable avec trble repolarisation sec.....grande


R ou R & trble repol.

HVD

Hypertrophie ventriculaire droite..........grande R ou R


avec axe droit ou HAD

RVHR

HVD avec trble repolarisation sec...grande R/R, axe


droit/HAD & trble repol.

Remarques

Hypertrophie ventriculaire gauche


Tableau B-23 Hypertrophie ventriculaire gauche
Enoncs dhypertrophie ventriculaire gauche pdiatrique
Code dnonc

Enonc diagnostique

Remarques

LVHST

HVG avec modifications de la repolarisation secondaires Enonc ajout lors


de la modification

HVOLT

Voltage de QRS important

Enonc ajout lors


de la modification
B-23

Enoncs diagnostiques de lAlgorithme ECG DXL classs par catgorie

Hypertrophie ventriculaire gauche

Tableau B-23 Hypertrophie ventriculaire gauche


Enoncs dhypertrophie ventriculaire gauche pdiatrique
Code dnonc

Enonc diagnostique

LVHV

Voltage suggrant HVG...................................R > *,***


en aVL

LVHR56

Voltage suggrant HVG.........................R > *,*** mV en


V5 ou V6

LVHRSI

Voltage suggrant HVG..................................


(R en D1 + S en D3) > *,*** mV

LVHSR

Discuter hypertrophie ventriculaire gauche.............


(S en V1/V2 + R en V5/V6) > *,***0 mV

LVHCNV

Discuter hypertrophie ventriculaire gauche.....


(R en aVL + S en V3) > *,*** mV

LVHC

Discuter hypertrophie ventriculaire gauche...............


nombreux critres de voltage

LVHVP

Hypertrophie ventriculaire gauche probable......


nombreux critres dHVG

LVHCNP

Hypertrophie ventriculaire gauche probable........


(R en aVL + S en V3) x RSd > **

LVHPRE

HVG probable avec troubles de repolarisation sec..........


nombreux critres dHVG

HVG

Hypertrophie ventriculaire gauche...............nombreux


critres de voltage

LVH1

Hypertrophie ventriculaire gauche..................nombreux


critres dHVG

LVHREP

HVG avec trble de repolarisation sec......nombreux


critres dHVG, trbles repol

LVHCO

HVG+retard cond. intra. V. & trble repol. sec.....nb critres, QRS large, anomalies ST-T

LVHCOL

HVG+retard cond. intra. V, axe G & tr. repol. sec...nbr


critres, QRS large, trbles repol

BVH

Hypertrophie biventriculaire..........nombreux critres


dHVG et HVD

B-24

Remarques

Enoncs diagnostiques de lAlgorithme ECG DXL classs par catgorie

Anomalies de londe Q et infarctus du myocarde pdiatriques

Anomalies de londe Q et infarctus du myocarde


pdiatriques
Tableau B-24 Anomalies de londe Q et infarctus du myocarde pdiatriques
Enoncs danomalies de londe Q et dinfarctus du myocarde pdiatriques
Code dnonc

Enonc diagnostique

Remarques

NORVAR

Discuter variante de la normale

Enonc ajout lors


de la modification

PQIN

Ondes Q limites en infrieur.......somme des dures de


Q = 80 ms en D2, D3, aVF

PQLA

Ondes Q limites en latral...Q > 35 ms en D1, aVL,


V5, V6

PQAN

Onde Q limite en antrieur...........Q > 30 ms en V2-V5

PQAL

Onde Q limite en antro-latral......Q > 35 ms en D1,


aVL, V3-V6

PIMI

Onde Q pathologique voquant IDM infrieur.....


Q > 35 ms en D2, D3, aVF

PLMI

Onde Q pathologique voquant IDM latral...Q > 35 ms


en D1, aVL, V5, V6

PASMI

Onde Q pathologique voquant IDM antro-septal...


Q > 30 ms en V1, V2

PAMI

Onde Q pathologique voquant IDM antrieur.........


Q > 30 ms en V2-V4

PALMI

Onde Q pathologique voquant IDM antro-latral........


Q> 30 ms en D1, aVL, V4-V6

Infarctus infrieur
Tableau B-25 Infarctus infrieur
Enoncs dinfarctus infrieur
Code dnonc

Enonc diagnostique

Remarques

IBMI

IDM infro-basal

Enonc ajout lors


de la modification

IAPMI

IDM infro-apical

Enonc ajout lors


de la modification

B-25

Enoncs diagnostiques de lAlgorithme ECG DXL classs par catgorie

Infarctus infrieur

Tableau B-25 Infarctus infrieur


Enoncs dinfarctus infrieur
Code dnonc

Enonc diagnostique

Remarques

INFQ

Ondes Q pathologiques en infrieur.........somme des


dures de Q = 80 ms en D2, D3, aVF

IMI3

IMIC

Discuter infarctus infrieur.........................Q > 35 ms


en D2, D3, aVF

IMI10

IQNV

Ondes Q en infrieur, probable variante de la normale.... IMI18


Q > 30 ms, ge < 21 homme, < 30 femme

IMIOP

Infarctus infrieur probable, ancien.................Q > 35 ms IMI24


en D2, D3, aVF

IMIQP

Infarctus infrieur probable, ge indtermin....Q > 35 ms, IMI26


T ng. en D2, D3, aVF

ILMIQP

Infarctus infro-latral probable, ge indtermin.........


Q > 30 ms en inf-lat

IMI30

IMIPR

Infarctus infrieur probable, rcent....Q > 35 ms,


ST > 0,1 mV, T ng. en D2, aVF

IMI49M

IMIO

Infarctus infrieur, ancien..............................Q > 35 ms


en D2, D3, aVF

IMI64

IMIQ

Infarctus infrieur, dge indtermin...Q > 35 ms,


T ng. en D2, D3, aVF

IMI66

IQBBB

Ondes Q en infrieur, peut-tre dues BBG....Q > 35 ms IMI80


en D2, D3, aVF & BBG

IMIBBB

Infarctus infrieur probable avec BBG............Q > 35 ms IMI82


en D2, D3, aVF & BBG

IMIRP

Infarctus infrieur probable, rcent............Q > 25 ms,


ST > 0,07 mV, T ng. en D2, aVF

IMI54

IMIAP

Infarctus infrieur probable, aigu.............ST > 0,10 mV


en D2, D3, aVF

IMI50

IMIPA

Infarctus infrieur peut-tre aigu............Q > 30 ms,


ST > 0,10 mV en D2, D3, aVF

IMI67

ISTBBB

Sus-dcalage ST en infrieur, peut-tre d BBG......


ST > 0,15 mV en D2, D3, aVF & BBG

IMI81

IMIR

Infarctus infrieur, rcent....Q > 35 ms, ST > 0,07 mV,


T ng. en D2-aVF

IMI74

B-26

Enoncs diagnostiques de lAlgorithme ECG DXL classs par catgorie

Infarctus postrieur

Tableau B-25 Infarctus infrieur


Enoncs dinfarctus infrieur
Code dnonc

Enonc diagnostique

Remarques

IMIA

Infarctus infrieur, aigu..........ST > 0,10 mV, T vertical


en D2, D3, aVF

IMIAR

Infarctus infrieur, aigu (ACD).................ST > 0,10 mV Nouveau nonc


en D3 > D2

IMIAX

Infarctus infrieur, aigu (ACx)................ST > 0,10 mV


en D2, D3, aVF, sous-dc. ST V1-V3

Nouveau nonc

Infarctus postrieur
Tableau B-26 Infarctus postrieur
Enoncs dinfarctus postrieur
Code dnonc

Enonc diagnostique

Remarques

RPMIC

Grande onde R en V2, discuter HVD ou IDM post......... CRPMI


R/S > 3, T > 0,30 mV en V1, V2

PMIC

Discuter infarctus postrieur.......................grandes


ondes R & T en V1-V3 ou Q en V7-V9

CPMI

IPMIC

Discuter infarctus postro-infrieur..................Q en inf,


R en ant. ou sous-dc. ST en V1-3

CIPMI

PMIOP

Infarctus postrieur probable, ancien...............gdes


ondes R en V1-V3 ou Q > 40 ms en V7-V9

Nouveau nonc

PMIO

Infarctus postrieur, ancien......................grandes


ondes R&T en V1-V3 ou Q > 40 ms en V7-V9

Nouveau nonc

IPMIO

Infarctus postro-infrieur, ancien........Q en D2, avF &


grandes ondes R&T en V1-V3

Nouveau nonc

PMIQP

Infarctus postrieur probable, ge indtermin...


gdes R&T en V1-V3 ou Q, T ng. en V7-V9

Nouveau nonc

PMIQ

Infarctus postrieur, ge indtermin.........gdes R&T en


V1-V3 ou Q, T ng. en V7-V9

IPMIQ

Infarctus postro-infrieur, ge indtermin.........Q en


D2-aVF, gdes R&T en V1-V3

Nouveau nonc

PMIRP

IDM postrieur probable, rcent..........gdes R & sousdc. ST V1-V3 ou Q, sus-dc. ST V7-9

Nouveau nonc

B-27

Enoncs diagnostiques de lAlgorithme ECG DXL classs par catgorie

Infarctus ventriculaire droit

Tableau B-26 Infarctus postrieur


Enoncs dinfarctus postrieur
Code dnonc

Enonc diagnostique

Remarques

PMIR

Infarctus postrieur, rcent...................gdes R & sousdc. ST V1-V3 ou Q, sus-dc. ST V7-9

Nouveau nonc

IPMIR

IDM postro-infrieur, rcent.............gdes R & sousdc. ST V1-V3 ou Q, sus-dc. ST V7-9

Nouveau nonc

PMIAP

Infarctus postrieur probable, aigu.............ST < -0,05 en


V1-V3 ou ST > 0,05 en V7-V9

Nouveau nonc

PMIA

Infarctus postrieur, aigu........................ST < -0,1 en


V1-V3 ou ST > 0,05 en V7-V9

PMIAX

Infarctus postrieur, aigu (ACx)..................ST < -0,1 en


V1-V3 ou ST > 0,05 en V7-V9

IPMIA

IDM postro-infrieur, aigu..............ST > 0,1 en inf,


< -0,1 en V1-3 ou > 0,05 en V7-9

IPMIAR

Infarctus postro-infrieur, aigu (ACD)........ST > 0,1 en


inf, < -0,1 en ant.

Nouveau nonc

IPMIAX

IDM postro-infrieur, aigu (ACx)........ST > 0,1 en inf,


< -0,1 en V1-3 ou > 0,05 en V7-9

Nouveau nonc

Nouveau nonc

Infarctus ventriculaire droit


Tableau B-27 Infarctus ventriculaire droit
Enoncs dinfarctus ventriculaire droit
Code dnonc

Enonc diagnostique

Remarques

RMIOP

Infarctus ventriculaire droit probable, ancien......


Q > 60 ms en V3R-V5R

Nouveau nonc

RMIO

Infarctus ventriculaire droit, ancien................Q > 80 ms


en V3R-V5R

Nouveau nonc

RMIQP

Infarctus ventriculaire droit probable, ge indt.........


Q > 60 & ST > 0,05 en V3R-V5R

Nouveau nonc

RMIQ

Infarctus ventriculaire droit, ge indtermin........


Q > 70 ms, ST > 0,05 en V3R-V5R

Nouveau nonc

RMIRP

Infarctus ventriculaire droit probable, rcent.........


Q > 50, ST > 0,05 en V3R-V5R

Nouveau
nonc

B-28

Enoncs diagnostiques de lAlgorithme ECG DXL classs par catgorie

Infarctus latral

Tableau B-27 Infarctus ventriculaire droit


Enoncs dinfarctus ventriculaire droit
Code dnonc

Enonc diagnostique

Remarques

RMIR

Infarctus ventriculaire droit, rcent........ST > 0,05 et


T vertical en V3R-V5R

Nouveau nonc

RMIAP

IDM ventriculaire droit probable, aigu.....


ST > 0,08 V3R-V5R, aVR &sous-dc. ST en lat

Nouveau nonc

RMIA

Infarctus ventriculaire droit, aigu............


ST > 0,10 V3R-V5R, aVR & sous-dc. ST en lat

Nouveau nonc

RMIAR

IDM ventriculaire droit, aigu (ACD)......


ST > 0,08, aVR V3R-V5R & sous-dc. ST en lat

Nouveau nonc

RVINV

VD galement atteint............grande onde Q


ou sus-dc. ST en V3R-V5R, sous-dc. ST en lat

Nouveau nonc

Infarctus latral
Tableau B-28 Infarctus latral
Enoncs dinfarctus latral
Code dnonc

Enonc diagnostique

Remarques

LATQ

Ondes Q pathologiques en latral...................Q > 35 ms LMI10


en V5, V6, D1, aVL

LMIOP

Infarctus latral probable, ancien..............Q > 35 ms,


anomalie ST-T en V5-V6, D1, aVL

LQLVH

Ondes Q en latral, probablement dues HVG............... LMI28


Q > 35 ms en D1, aVL, V5, V6 & HVG

LQNV

Ondes Q en latral, probab. variante de la normale...


Q > 35 ms, ge < 31 H, < 40 F

LMI49

LMIO

Infarctus latral, ancien.....................Q > 40 ms, onde T


plate en D1, aVL, V5, V6

LMI64

ILMIO

Infarctus infro-latral, ancien......................Q > 40 ms


en inf/lat

Nouveau nonc

LMIQP

Infarctus latral probable, ge indtermin......Q > 35 ms LMI20


en D1, aVL, V5, V6

LMIQ

Infarctus latral, ge indtermin.................Q > 35 ms,


T ng., en D1, aVL, V5, V6

LMI24

LMI66

B-29

Enoncs diagnostiques de lAlgorithme ECG DXL classs par catgorie

Infarctus antro-septal et antrieur

Tableau B-28 Infarctus latral


Enoncs dinfarctus latral
Code dnonc

Enonc diagnostique

Remarques

ILMIQ

Infarctus infro-latral, dge indtermin......Q > 30 ms,


T ng. en inf-lat

LMIRP

Infarctus latral probable, rcent............Q > 35 ms,


ST > 0,07 mV, T ng. en D1, aVL, V5, V6

LMI54

LMIR

Infarctus latral, rcent.....Q > 35 ms, ST > 0,05 mV,


T ng. en D1, aVL, V5, V6

LMI74

ILMIR

Infarctus infro-latral, rcent....ST > 0,05 mV, T ng. en Nouveau nonc


inf-lat

LMIAP

Infarctus latral probable, aigu...............Q > 28 ms,


ST > 0,10 mV en D1, aVL, V5, V6

LMI50

LMIPA

Infarctus latral, peut-tre aigu..............Q > 28 ms,


ST > 0,10 mV en D1, aVL, V5, V6

LMI67

LMIA

Infarctus latral, aigu........................ST > 0,10 mV


en D1, aVL, V5, V6

LMIAD

Infarctus latral, aigu (IVA)............ST > 0,10 mV en D1,


aVL, V5, V6

ILMIA

Infarctus infro-latral, aigu.................ST > 0,10 mV


en inf-lat

ILMIAR

Infarctus infro-latral, aigu (ACD)....ST > 0,10 mV


en inf-lat

Nouveau nonc

ILMIAX

Infarctus infro-latral, aigu (ACx)....ST > 0,10 mV


en inf-lat

Nouveau nonc

Infarctus antro-septal et antrieur


Tableau B-29 Infarctus antro-septal et antrieur
Enoncs dinfarctus antro-septal et antrieur
Code dnonc

Enonc diagnostique

Remarques

ABMI

IDM antro-basal

Enonc ajout lors


de la modification

AAPMI

IDM antro-apical

Enonc ajout lors


de la modification

B-30

Enoncs diagnostiques de lAlgorithme ECG DXL classs par catgorie

Infarctus antro-septal et antrieur

Tableau B-29 Infarctus antro-septal et antrieur


Enoncs dinfarctus antro-septal et antrieur
Code dnonc

Enonc diagnostique

Remarques

MILBBB

IDM en prsence dun bloc de branche gauche

Enonc ajout lors


de la modification

ANTQ

Onde Q pathologique en V1...................Q > 35 ms en V1 AMI3

ANTR

R ampl. rduite, discuter IDM ant-sept. ou empl. lectr.... AMI4


Q > 30 ms, R dim. en V1-V2

ASMIC

Discuter IDM antro-septal.........................Q > 30 ms,


R dim. en V1-V2

ASQBBB

Ondes Q en ant., peut-tre dues BBG incomplet........... AMI16


Q > 30 ms en V1, V2 & BBG incomp.

ASQLVH

Ondes Q en antrieur, peut-tre dues HVG..................


Q > 30 ms en V1- V2 & HVG

AMI17

AMIC

Discuter infarctus antrieur............................Q > 30 ms


en V2-V5

AMI44

ASMIOP

Infarctus antro-septal probable, ancien...........Q > 30 ms AMI20


& anomalie ST-T en V1-V2

AMIOP

Infarctus antrieur probable, ancien.................Q > 40 ms Nouveau nonc


en V2-V5

AQLVH

Ondes Q en antrieur, peut-tre dues HVG..................


Q > 30 ms en V2-V5 & LVH

ASMIO

Infarctus antro-septal, ancien.........................Q > 40 ms Nouveau nonc


en V1-V2

AMIO

Infarctus antrieur, ancien.............Q > 40 ms, anomalie


ST-T en V2-V5

ASMIQP

Infarctus antro-septal probable, dge indtermin........ AMI21


Q > 35 ms, T ng. en V1-V2

AMIQP

Infarctus antrieur probable, dge indtermin............


Q > 35 ms, T ng. en V2-V5

ASMIQ

Infarctus antro-septal, dge indtermin......Q > 35 ms,


T ng. en V1-V3

AMIQ

Infarctus antrieur, dge indtermin.............Q > 30 ms,


T ng. en V2-V5

AMI8

Nouveau nonc

AMI60

Nouveau nonc

B-31

Enoncs diagnostiques de lAlgorithme ECG DXL classs par catgorie

Infarctus antro-latral et antrieur tendu

Tableau B-29 Infarctus antro-septal et antrieur


Enoncs dinfarctus antro-septal et antrieur
Code dnonc

Enonc diagnostique

Remarques

ASMIRP

Infarctus antro-septal probable, rcent..............


Q, ST > 0,15 mV, T ng en V1-V3

Nouveau nonc

AMIRP

Infarctus antrieur probable, rcent...................


Q > 30 ms, ST > 0,15 mV, T ng. en V2-V5

AMI52

ASMIR

Infarctus antro-septal, rcent....ST > 0,15 ms,


T ng. en V1-V3

AMI26

AMIR

Infarctus antrieur, rcent.Q > 30 ms, ST > 0,15 mV,


T ng. en V2-V5

AMI66

ASMIPA

Infarctus antro-septal, peut-tre aigu.............Q > 35 ms, AMI10


ST > 0,15 mV en V1-V2

ASMIAP

Infarctus antro-septal probable, aigu.......ST > 0,15 mV, AMI21A


T vertical en V1-V3

AMIAP

Infarctus antrieur probable, aigu.............ST > 0,15 mV, AMI50


T vertical en V2-V5

AMIPA

Infarctus antrieur, peut-tre aigu........ST > 0,15 mV,


T vertical en V2-V5

ASMIA

Infarctus antro-septal, aigu.......................ST > 0,20 mV


en V1-V2

ASMIAD

Infarctus antro-septal, aigu (IVA)............ST > 0,25 mV Nouveau nonc


en V1-V2

AMIA

Infarctus antrieur, aigu...........................ST > 0,25 mV


en V2-V5

AMIAD

Infarctus antrieur, aigu (IVA)..................ST > 0,25 mV Nouveau nonc


en V2-V5

AMI61A

Infarctus antro-latral et antrieur tendu


Tableau B-30 Infarctus antro-latral et antrieur tendu
Enoncs dinfarctus antro-latral et antrieur tendu
Code dnonc

Enonc diagnostique

Remarques

ALIC

Discuter infarctus antro-latral..............Q > 30 ms en


D1, aVL, V3-V6

ALI10

B-32

Enoncs diagnostiques de lAlgorithme ECG DXL classs par catgorie

Infarctus antro-latral et antrieur tendu

Tableau B-30 Infarctus antro-latral et antrieur tendu


Enoncs dinfarctus antro-latral et antrieur tendu
Code dnonc

Enonc diagnostique

Remarques

ALIOP

Infarctus antro-latral probable, ancien.........Q > 35 ms, ALI24


anomalie ST-T en V2-V6, D1, aVL

ALQLVH

Ondes Q en antro-latral, peut-tre dues HVG............ ALI48


Q > 35 ms en V4-V6, D1, aVL & HVG

ALQNV

Onde Q en antro-latral, normale pour ge ?...


Q > 35m S, ge < 31 homme, < 40 femme

EAMIO

Infarctus antrieur tendu, ancien...................Q > 35 ms ALI86


en V1-V6

ALIO

Infarctus antro-latral, ancien...........Q > 35 ms,


anomalie ST-T en V3-V6

ALI64

ALIQP

Infarctus antro-lat. probable, ge indtermin............


Q > 35 ms, T ng en V2-V6, D1, aVL

ALI26

EAMIQ

Infarctus antrieur tendu, dge indtermin......


Q > 35 ms, T plate/ng. en V1-V6

ALIQ

Infarctus antro-latral, ge indtermin...........


Q > 35 ms, T plate/ng. en V3-V6, D1, aVL

ALIRP

Infarctus antro-lat. probable, rcent......Q > 30 ms,


ST > 0,07 mV, T ng. en V2-V6

ALI54

EAMIR

Infarctus antrieur tendu, rcent..........Q > 35 ms,


ST > 0,10 mV, T ng. en V1-V6

ALI94

ALIR

Infarctus antro-latral, rcent...............Q > 35 ms,


ST > 0,10 mV, T ng en V2-V6, D1, aVL

ALIAP

Infarctus antro-latral probable, aigu.......ST > 0,15 mV ALI50


en V2-V5

EAMIPA

Infarctus antrieur tendu, peut-tre aigu........Q > 35 ms, ALI88


ST > 0,15 mV en V1-V6

ALIPA

Infarctus antro-latral, peut-tre aigu............Q > 35 ms, ALI67


ST > 0,15 mV en V2-V6

EAMIA

Infarctus antrieur tendu, aigu.............ST > 0,15 mV en


V1-V6

EAMIAD

Infarctus antrieur tendu, aigu (IVA)....ST > 0,15 mV


en V1-V6

ALI49

Nouveau nonc

B-33

Enoncs diagnostiques de lAlgorithme ECG DXL classs par catgorie

Sous-dcalage de ST et ischmie

Tableau B-30 Infarctus antro-latral et antrieur tendu


Enoncs dinfarctus antro-latral et antrieur tendu
Code dnonc

Enonc diagnostique

Remarques

ALIA

Infarctus antro-latral, aigu......................ST > 0,20 mV


en V2-V6, D1, aVL

ALIAD

Infarctus antro-latral, aigu (dv. axiale gauche)........... Nouveau nonc


ST > 0,20 mV en V2-V6, D1, aVL

Sous-dcalage de ST et ischmie
Tableau B-31 Sous-dcalage de ST et ischmie
Enoncs de sous-dcalage de ST et ischmie
Code dnonc

Enonc diagnostique

Remarques

NDSTD

Sous-dcalage de ST non significatif

Enonc ajout lors


de la modification

SDANP

Sous-dcalage non spcifique de ST en antrieur.......


ST < -0,10 mV en V2-V5

SDINP

Sous-dcalage non spcifique de ST en infrieur..........


ST < -0,10 mV en D2, D3, aVF

SDALP

Sous-dcalage non spcifique de ST en antro-lat......


ST < -0,10 mV en D1, aVL, V2-V6

SDJ

Sous-dcalage jonctionnel de ST.............ST < -0,10 mV


sur 3 drivations

SDM

Sous-dcalage minime de ST..................ST < -0,05 mV


sur 2 drivations

SDCU

Sous-dcalage minime de ST..................ST concave


ascendant

SD0NS

Sous-dcalage minime de ST.........ST < -0,04 mV,


T ng. sur 2 drivations

SD0AN

Sous-dcalage minime de ST, en antrieur....


ST < -0,03 mV en V2-V4

SD0LA

Sous-dcalage minime de ST, en latral.......


ST < -0,04 mV en D1, aVL, V5, V6

SD0AL

Sous-dcalage minime de ST, en antro-latral.......


ST < -0,04 mV en D1, aVL, V2-V6

B-34

Enoncs diagnostiques de lAlgorithme ECG DXL classs par catgorie

Tableau B-31 Sous-dcalage de ST et ischmie


Enoncs de sous-dcalage de ST et ischmie
Code dnonc

Enonc diagnostique

SD0IN

Sous-dcalage minime de ST, en infrieur..............


ST < -0,04 mV en D2, D3, aVF

SD0DI

Sous-dcalage minime diffus de ST......ST < -0,03 mV


en ant/lat/inf

SD1AN

Sous-dcalage limite de ST, en antrieur........


ST < -0,07 mV en V2-V4

SD1LA

Sous-dcalage limite de ST, en latral..............


ST < -0,07 mV en D1, aVL, V5, V6

SD1AL

Sous-dcalage limite de ST, en antro-latral.....


ST < -0,07 mV en D1, aVL, V2-V6

SD1IN

Sous-dcalage limite de ST, en infrieur...........


ST < -0,07 mV en D2, D3, aVF

SD1DI

Sous-dcalage limite diffus de ST............ST < -0,07 mV


en ant/lat/inf

SD15NS

Sous-dcalage non spcifique de ST.........ST < -0,10 mV


sur 2 drivations

SD15AN

Sous-dcalage non spcifique de ST, en antrieur.........


ST < -0,10 mV en V2-V4

SD15LA

Sous-dcalage non spcifique de ST, en latral.............


ST < -0,10 mV en D1, aVL, V5, V6

SD15AL

Sous-dcalage non spcifique de ST, en antro-lat..........


ST < -0,10 mV en D1, aVL, V2-V6

SD15IN

Sous-dcalage non spcifique de ST, en infrieur..........


ST < -0,10 mV en D2, D3, aVF

SD15WI

Sous-dcalage non spcifique diffus de ST...........


ST < -0,10 mV en ant/lat/inf

SD2NS

Sous-dcalage non spcifique de ST........ST < -0,10 mV,


sur 2 drivations

SD2AN

Sous-dc. ST en antrieur, ischmie discuter.......


ST < -0,10 mV en V2-V4

SD2LA

Sous-dcalage de ST en latral, ischmie discuter.......


ST < -0,10 mV en D1, aVL, V5, V6

Remarques

Enoncs diagnostiques de lAlgorithme ECG DXL classs par catgorie

Anomalie de londe T & ischmie

Tableau B-31 Sous-dcalage de ST et ischmie


Enoncs de sous-dcalage de ST et ischmie
Code dnonc

Enonc diagnostique

SD2AL

Sous-dc. ST en antro-latral, ischmie discuter.....


ST < -0,10 mV en D1, aVL, V2-V6

SD2IN

Sous-dcalage ST en infrieur, ischmie discuter........


ST < -0,10 mV en D2, D3, aVF

SD2WI

Sous-dcalage diffus de ST, ischmie discuter.....


ST < -0,10 mV en ant/lat/inf

SDPRR

Sous-dcalage de ST, peut-tre li au rythme........


ST < -0,10 mV & tachycardie extrme

Remarques

Anomalie de londe T & ischmie


Tableau B-32 Anomalie de londe T & ischmie
Enoncs danomalie de londe T & ischmie
Code dnonc

Enonc diagnostique

Remarques

PUW

Grandes ondes U

Enonc ajout lors


de la modification

INVU

Ondes U inverses

Enonc ajout lors


de la modification

TUFUS

Fusion des ondes T et U

Enonc ajout lors


de la modification

TIN1

Ondes T pathologiques en infrieur..................T ng.


en D2, D3, aVF

TAS1

Ondes T pathologiques en antro-septal..........T ng.


en V1, V2, V3

TARVH

Ondes T pathologiques en antrieur, prob. dues


HVD...........HVD & T ng. en V1-V3

TAN1

Ondes T pathologiques, en antrieur.....................T ng.


en V1-V5

TLA1

Ondes T pathologiques, en latral..............T ng. en D1,


aVL, V5-V6

TAL1

Ondes T pathologiques, en antro-latral.....T ng.


en D1, aVL, V2-V6

B-36

Enoncs diagnostiques de lAlgorithme ECG DXL classs par catgorie

Tableau B-32 Anomalie de londe T & ischmie


Enoncs danomalie de londe T & ischmie
Code dnonc

Enonc diagnostique

TALVH

Ondes T patho. en antro-latral, prob. dues HVG.......


HVG & T ng. en D1, aVL, V2-V6

LOWT

Anomalies limites de londe T.................................onde


T plate

TAXAB

Anomalies limites de londe T..........axe de T non


compris entre (-10,100)

TAXQT

Anomalies limites de londe T....axe de QRS-T (91,180)

T0NS

Anomalies limites de londe T..........Ratio T/QRS < 1/20


ou onde T plate

T0AN

Anomalies limites de londe T, en antrieur..........onde T


plate ou ng. en V2-V4

T0LA

Anomalies limites de londe T, en latral.............onde T


plate ou ng. en D1, aVL, V5, V6

T0AL

Anomalies limites onde T en antro-latral...........onde T


plate ou ng. en D1, aVL, V2-V6

T0IN

Anomalies limites de londe T, en infrieur..........onde T


plate ou ng. en D2, D3, aVF

T0DI

Anomalies limites, diffuses, de londe T...............T plate


ou ng.

T1AN

Anomalies non spcifiques de londe T, en antrieur......


T < -0,10 mV en V2-V4

T1LA

Anomalies non spcifiques de londe T, en latral..........


T < -0,10 mV en D1, aVL, V5, V6

T1AL

Anomalies non spcifiques de T, en antro-latral..........


T < -0,10 mV en D1, aVL, V2-V6

T1IN

Anomalies non spcifiques de londe T, en infrieur.......


T < -0,10 mV en D2, D3, aVF

T1DI

Anomalies non spcifiques, diffuses, de londe T.........


T < -0,10 mV en ant/lat/inf

T3AN

T pathologique en antrieur, ischmie discuter......


T < -0,20 mV en V2-V4

Remarques

Enoncs diagnostiques de lAlgorithme ECG DXL classs par catgorie

Tableau B-32 Anomalie de londe T & ischmie


Enoncs danomalie de londe T & ischmie
Code dnonc

Enonc diagnostique

TIALVH

HVG & troubles de repolarisation, ischmie possible....


T < -0,20 mV en V1-V3 & HVG

T3LA

T pathologique en latral, ischmie discuter.......


T < -0,20 mV en D1, aVL, V5, V6

T3AL

T pathologique en antro-lat., ischmie discuter.......


T < -0,20 mV en D1, aVL, V2-V6

T3IN

T pathologique en infrieur, ischmie discuter......


T < -0,20 mV en D2, D3, aVF

T3WI

T pathologique diffuse, ischmie discuter.......


T < -0,20 mV en ant/lat/inf

T6AN

T pathologique en antrieur, ischmie probable......


T < -0,50 mV en V2-V4

T6LA

T pathologique en latral, ischmie probable.......


T < -0,50 mV en D1, aVL, V5 V6

T6AL

T pathologique en antro-latral, ischmie discuter......


T < -0,50 mV en D1, aVL, V2-V6

T6IN

T pathologique en infrieur, ischmie probable.....


T < -0,40 mV en D2, D3, aVF

T6IL

T pathologique en infro-latral, ischmie prob........


T < -0,40 mV en D1-3, aVF, V5-6

T6WI

T pathologique, ischmie probable, tendue.........


T < -0,50 mV en ant/lat/inf

Remarques

Trouble de la repolarisation et ischmie


Tableau B-33 Trouble de la repolarisation et ischmie
Enoncs de trouble de la repolarisation et ischmie
Code dnonc

Enonc diagnostique

REPB

Trouble limite de la repolarisation....sous-dcalage


ST & T pathologique

REPBAN

Trouble limite de repolarisation en antrieur..........sousdc ST, T plate/ng en V2-V4

Remarques

Enoncs diagnostiques de lAlgorithme ECG DXL classs par catgorie

Tableau B-33 Trouble de la repolarisation et ischmie


Enoncs de trouble de la repolarisation et ischmie
Code dnonc

Enonc diagnostique

REPBLA

Trouble limite de repolarisation en latral...sous-dc ST,


T plate/ng. en D1, aVL, V5, V6

REPBAL

Trouble limite de repolarisation en ant-lat.....sous-dc ST,


T plate/ng. en D1, aVL, V2-V6

REPBIN

Trouble limite de repolarisation en infrieur.......sous-dc


ST, T plate/ng. en D2, D3, aVF

REPBIL

Trouble limite de repolarisation en inf-lat.......sous-dc


ST, T plate/ng en inf/lat

REPBDI

Trouble limite diffus de repolarisation...sous-dc ST,


T plate en ant/lat/inf

REPNS

Troubles non spcifiques de repolarisation.............sousdc ST, T ng. sur 2-3 driv.

REPAN

Trouble non spcifique repolarisation en antrieur...........


sous-dc ST, T ng. en V2-V4

REPLA

Trouble non spcifique repol. en latral.......sous-dc ST,


T ng. en D1, aVL, V5, V6

REPAL

Trble non spcifique repol. en antro-lat......sous-dc ST,


T ng. en D1, aVL, V2-V6

REPLVH

Trouble de repolarisation, prob. d HVG....sous-dc ST,


T ng. en D1, aVL, V2-V6

REPIN

Trouble non spcifique repol. en infrieur.....sous-dc ST,


T ng. en D2, D3, aVF

REPIL

Trble non spcif.repol.en infro-lat...sous-dc ST, T ng.


en D1-3, aVL, aVF, V5-6

REPDI

Trouble non spcifique diffus repol..sous-dc. ST,


T plate en ant/lat/inf

REPIA

Trouble repolarisation en ant. voquant ischmie..sousdc. ST, T ng. en V2-V4

REPILA

Trble repol. en latral voquant ischmie...sous-dc. ST,


T ng. en D1, aVL, V5, V6

REPIAL

Trble repol. antro-lat. voquant ischmie....sous-dc. ST,


T ng. en D1, aVL, V2-V6

Remarques

Enoncs diagnostiques de lAlgorithme ECG DXL classs par catgorie

Tableau B-33 Trouble de la repolarisation et ischmie


Enoncs de trouble de la repolarisation et ischmie
Code dnonc

Enonc diagnostique

REPII

Trble repol. en infrieur voquant ischmie.......sous-dc.


ST, T ng. en D2, D3, aVF

REPIIL

Trble repol. infro-lat. voquant ischmie...sous-dc. ST,


T ng. en D1-D3, aVL, aVF, V5-6

REPIDI

Trouble diffus de la repolarisation voquant ischmie...


ST-T ng. en ant/lat/inf

REPPAN

Trouble repol. en antrieur, ischmie probable...sousdc. ST, T ng. en V2-V4

REPPLA

Trble repol. en latral, ischmie probable........sous-dc.


ST, T ng. en D1, aVL, V5, V6

REPPAL

Trble repol. en antro-lat. ischmie probable..sous-dc.


ST, T ng. D1, aVL, V2-6

REPPIN

Trouble repol. en infrieur, ischmie probable...sousdc. ST, T ng. en D2, D3, aVF

REPPIL

Trble repol. infro-lat. ischmie probable...sous-dc. ST,


T ng. en D1-D3, aVL, aVF, V5-6

REPPWI

Trouble diffus repol., ischmie tendue......sous-dc. ST,


T ng. en ant/lat/inf

LMVD

Tr. repol, isch. tendue svre (LM/VD)......Sus-dc.


ST aVR, sous-dc. ST & T ng. ant/lat/inf

REPRR

Trouble repolarisation, probab. li au rythme......sousdc. ST, T ng. & tachycardie

Remarques

Nouveau nonc

Sus-dcalage ST, pricardite, repolarisation prcoce


et lsion
Tableau B-34 Sus-dcalage ST, pricardite, repolarisation prcoce et lsion
Enoncs de sus-dcalage ST, pricardite, repolarisation prcoce et lsion
Code dnonc

Enonc diagnostique

Remarques

STEND

Sus-dcalage de ST, non-significatif

Enonc ajout lors


de la modification

Enoncs diagnostiques de lAlgorithme ECG DXL classs par catgorie

Tableau B-34 Sus-dcalage ST, pricardite, repolarisation prcoce et lsion


Enoncs de sus-dcalage ST, pricardite, repolarisation prcoce et lsion
Code dnonc

Enonc diagnostique

Remarques

SusdcST

Sus-dcalage de ST, lsion sous-picardique

Enonc ajout lors


de la modification

STBRUG

Sus-dcalage de ST voquant syndrome de Brugada

Enonc ajout lors


de la modification

CCNS

Trac voquant atteinte du systme nerveux central

Enonc ajout lors


de la modification

COPASD

Trac voquant CIA de type ostium primum

Enonc ajout lors


de la modification

CPEFUS

Trac voquant panchement pricardique

Enonc ajout lors


de la modification

CLVAN

Discuter anvrysme ventriculaire gauche

Enonc ajout lors


de la modification

SEANP

Sus-dcalage ST en antrieur, prob. variante de la normale.......ST > 0,15 mV en V2-V5

SEINP

Sus-dcalage ST en infrieur, prob. variante de normale.


ST > 0,15 mV en D2, D3, aVF

SEALP

Sus-dc. ST en antro-lat, prob. variante de la normale...ST > 0,15 mV en D1, aVL, V2-V6

MSTEA

Sus-dcalage minime de ST en antrieur.....ST > 0,10 mV


en V1-V4

MSTEL

Sus-dcalage minime de ST en latral.......ST > 0,06 mV


en D1, aVL, V5, V6

MSTEAL

Sus-dcalage minime de ST en antro-latral...


ST > 0,08 mV en D1, aVL, V2-V6

MSTEI

Sus-dcalage minime de ST en infrieur...ST > 0,06 mV


en D2, D3, aVF

MSTED

Sus-dcalage minime diffus de ST....ST > 0,10 mV


en ant/lat/inf

BSTE

Sus-dcalage limite de ST.....................ST > 0,10 mV sur


2 drivations

BSTEA

Sus-dcalage limite de ST en antrieur.....ST > 0,15 mV


en V1-V4

Enoncs diagnostiques de lAlgorithme ECG DXL classs par catgorie

Tableau B-34 Sus-dcalage ST, pricardite, repolarisation prcoce et lsion


Enoncs de sus-dcalage ST, pricardite, repolarisation prcoce et lsion
Code dnonc

Enonc diagnostique

STELVH

Sus-dcalage de ST en antrieur, prob. d HVG.....


ST > 0,20 mV en V1-V4 & HVG

BSTEL

Sus-dcalage limite de ST en latral....ST > 0,06 mV


en D1, aVL, V5, V6

BSTEAL

Sus-dcalage limite de ST en antro-latral...


ST > 0,06 mV en D1, aVL, V2-V6

BSTEI

Sus-dcalage limite de ST en infrieur...ST > 0,06 mV


en D2, D3, aVF

PERI

Sus-dcalage de ST voquant une pricardite aigu........


ST > 0,06 mV en ant/lat/inf

CINJI

Sus-dcalage de ST, discuter lsion infrieure...


ST > 0,08 mV en D2, D3 et aVF

CINJA

Sus-dcalage de ST, discuter lsion antrieure..........


ST > 0,15 mV en V1-V5

CINJL

Sus-dcalage de ST, discuter lsion latrale..


ST > 0,10 mV en D1, aVL, V5, V6

CINJAL

Sus-dcalage de ST, discuter lsion antro-lat....


ST > 0,15 mV en D1, aVL, V2-V6

EREPOL

Sus-dc. ST, repolarisation prcoce probablement


normale..sus-dc. ST, ge < 55

PERI1

Sus-dcalage de ST voquant une pricardite aigu.


ST > 0,10 mV en ant/lat/inf

Remarques

Territoire latral galement atteint


Tableau B-35 Territoire latral galement atteint
Enonc de territoire latral galement atteint
Code dnonc

Enonc diagnostique

LLINV

Territoire latral galement atteint......onde Q en latral


ou anomalies de ST-T

Remarques

Enoncs diagnostiques de lAlgorithme ECG DXL classs par catgorie

Grandes ondes T
Tableau B-36 Grandes ondes T
Enoncs de grandes ondes T
Code dnonc

Enonc diagnostique

Remarques

TTW

Grandes ondes T

Enonc ajout lors


de la modification

TTW1

Gdes ondes T en antro-lat. prob. variante de normale...


T > 1,0 mV en D1, aVL, V2-V6

TTW10

Grandes ondes T, envisager origine mtabolique/


ischmique...........T > 1,2 mV

TTW20

Grandes ondes T voquant hyperkalimie...............


ondes T amples et larges

TTW30

Grandes ondes T, probablement variante de la normale...


T > 1,2 mV, ge 16-30

TWALT

Autre onde T

Enonc ajout lors


de la modification

Intervalle QT, lectrolytes et effets des mdicaments


Tableau B-37 Intervalle QT, lectrolytes et effets des mdicaments
Enoncs dintervalle QT, lectrolytes et effets des mdicaments
Code dnonc

Enonc diagnostique

Remarques

PDGTOX

Trac voquant toxicit aux digitaliques

Enonc ajout lors


de la modification

SQT

Intervalle QT court.................................QTc < 340 ms

HPRCA

Intervalle QT court voquant hypercalcmie..........


QTc < 310 ms

LQTB

Intervalle QT long limite........................QTc > ** ms

LQTS

QT long, prob. secondaire QRS large......QTc > ** ms,


retard cond. vent/HVD/HVG

LQT

Intervalle QT long........................QTc > ** ms

HPOCA

Intervalle QT long voquant hypocalcmie.....


QTc > 520 ms

Enoncs diagnostiques de lAlgorithme ECG DXL classs par catgorie

Tableau B-37 Intervalle QT, lectrolytes et effets des mdicaments


Enoncs dintervalle QT, lectrolytes et effets des mdicaments
Code dnonc

Enonc diagnostique

HPOK

Intervalle QT long voquant hypokalmie/effet md......


QTc > 520 ms & anomalies ST-T

DIG1

Trouble de la repolarisation voquant effet digitalique...


QTc court & ST ngatif

DIG2

Tr. repol. voquant effet digitalique.....ST concave


ascendant, cupule digitalique

DIG3

Tr. repolarisation voquant effet digitalique.........ST-T


ngatif, cupule digitalique

Remarques

Cardiopathies congnitales pdiatriques


Tableau B-38 Cardiopathies congnitales pdiatriques
Enoncs de cardiopathies congnitales pdiatriques
Code dnonc

Enonc diagnostique

Remarques

ARVO

Surcharge ventriculaire droite aigu

Enonc ajout lors


de la modification

ACP

Coeur pulmonaire aigu

Enonc ajout lors


de la modification

ASD

Communication interauriculaire

Enonc ajout lors


de la modification

AVSD

Communication atrioventriculaire

Enonc ajout lors


de la modification

CHCM

Trac voquant cardiomyopathie hypertrophique

Enonc ajout lors


de la modification

CTA

Discuter atrsie tricuspidienne

Enonc ajout lors


de la modification

CECD

Discuter maladie des coussinets endocardiques

Enonc ajout lors


de la modification

CASD

Discuter communication interauriculaire, de type


septum secundum

Enonc ajout lors


de la modification

CAOCA

IDM antro-lat probable, discuter anomalie


dimplantation de lartre coronaire

Enonc ajout lors


de la modification

Enoncs diagnostiques de lAlgorithme ECG DXL classs par catgorie

Tableau B-38 Cardiopathies congnitales pdiatriques


Enoncs de cardiopathies congnitales pdiatriques
Code dnonc

Enonc diagnostique

Remarques

CEA

Discuter maladie dEbstein

Enonc ajout lors


de la modification

Drivations prcordiales droites


Tableau B-39 Drivations prcordiales droites
Enonc de drivations prcordiales droites
Code dnonc

Enonc diagnostique

Remarques

V4R

Infarctus infrieur aigu, voquant enregistrement des


dr. prcordiales droites

Nouveau nonc

Drivation(s) non utilise(s) pour analyse


Tableau B-40 Drivations non utilises pour analyse
Enonc de drivations non utilises pour analyse
Code dnonc

Enonc diagnostique

QMA04

Drivation(s) ** non utilise(s) pour analyse


morphologique

Remarques

Codes de contrle de la qualit : artefacts et drive


Tableau B-41 Codes de contrle de la qualit : artefacts et drive
Enoncs de codes de contrle de la qualit : artefacts et drive
Code dnonc

Enonc diagnostique

QMART

Artefact sur drivation(s) **

QMBW

Dcalage de la ligne de base sur drivation(s) **

QMAB

Artefact sur drivation(s) ** et dcalage ligne de base


sur drivation(s) **

Remarques

Enoncs diagnostiques de lAlgorithme ECG DXL classs par catgorie

Codes de contrle de la qualit : drivations manquantes

Electrode(s) prcordiales places droite

Enonc ajout lors


de la modification

Electrode(s) en position postrieure

Enonc ajout lors


de la modification

Drivation(s) partiellement manquante(s) : ***

Nouveau nonc

Drivation(s) manquante(s) : ***


Drivation(s) manquante(s) : *** et partiellement
manquante(s) : **

Nouveau nonc

>>> BLOC CARDIAQUE COMPLET <<<

Nouveau nonc

>>> FREQUENCE CARDIAQUE TRES ELEVEE <<< Nouveau nonc

B-46

>>> ISCHEMIE AIGUE <<<

Nouveau nonc

>>> IDM AIGU <<<

Nouveau nonc

C
Annexe A

Suppression dnoncs diagnostiques


limites

Introduction
Cette annexe comprend la liste de tous les noncs diagnostiques limites qui peuvent tre
supprims laide de la fonction Suppression dnoncs limites disponible sur lalgorithme
ECG Philips DXL. Elle permet dexclure du rapport ECG des noncs diagnostiques
indiquant un tat limite ou presque normal. Ces noncs diagnostiques limites sont gnrs
par des mesures situes au-dessus dun seuil anormal, mais ils peuvent indiquer un tat non
pathologique. Ces noncs indiquent au mdecin la possibilit dune pathologie, mais ils nont
pas de valeur dcisionnelle. Ces noncs comportent souvent les termes minimal, discuter
ou limite.

Suppression des noncs de faible certitude


Le Tableau C-1 rpertorie tous les noncs diagnostiques qui sont supprims lorsque le
paramtre Exclure les noncs de faible certitude est slectionn.
Tableau C-1 Enoncs supprims avec la fonction Exclure les noncs de faible certitude
Code dnonc

Enonc diagnostique

BAVCD

Allongement limite de l'intervalle PR.............PR >%3d0,


frqu.V %3d1-%3d2

BIVCD

Retard de conduction intraventriculaire


limite..................QRSd >%3d0 mS

CLAE

Discuter hypertrophie auriculaire gauche.......ondes P largies


ou crochetes

CRAE

Discuter hypertrophie auriculaire droite...P>0,24mV en


drivations priphriques

ET

Progression anormale onde R, transition prcoce.........surface


QRS >0 en V2

ETRSR1

RSR' en V1 ou V2, retard cond.vent.dte ou HVD.surf.QRS


positive & R' en V1/V2

LOWT

Anomalies limites de l'onde T.............................onde T plate

Suppression dnoncs diagnostiques limites

Tableau C-1 Enoncs supprims avec la fonction Exclure les noncs de faible
Code dnonc

Enonc diagnostique

LT

Progression anormale onde R, transition tardive......surface


QRS <0 en V5/V6

LVHQ

Discuter hypertrophie ventriculaire G...onde Q profonde en


V5-V6 ou D2,D3,aVF

LVOLFB

Micro-voltage limite sur driv. priphriques...ttes


driv.priphriques <0,6 mV

NFAD

Pas d'analyse complmentaire en raison du rythme lectroentrain

NFRA

Pas d'analyse de rythme complmentaire en raison du rythme


lectro-entrain

QMAB

Artefact sur drivation(s) %V0 et dcalage ligne de base sur


drivation(s) %V1

QMART

Artefact sur drivation(s) %V0

QMBW

Dcalage de la ligne de base sur drivation(s) %V0

REPB

Trouble limite de la repolarisation.........sous-dcalage


ST & T pathologique

RSR1

Aspect RSR' en V1 ou V2, variante de la normale


probable.petite onde R' seule

RSRNV

Aspect RSR' en V1, variation normale..vecteur terminal post.


orient a droite

SDALP

Sous-dcalage non spcifique de ST en antro-lat..


ST<-0,10 mV en D1,aVL,V2-V6

SDANP

Sous-dcalage non spcifique de ST en antrieur.........


ST<-0,10 mV, en V2-V5

SDCU

Sous-dcalage minime de ST...............................ST concave


ascendant

SDINP

Sous-dcalage non spcifique de ST en infrieur...


ST<-0,10 mV, en D2, D3, aVF

SDJ

Sous-dcalage jonctionnel de ST.................ST<-0,10 mV sur


3 drivations

SDM

Sous-dcalage minime de ST....................ST< -0,05 mV sur 2


drivations

SEALP

Sus-dc.ST en antro-lat,prob.variante de la normale...


ST>0,15mV en D1,aVL,V2-V6

Suppression dnoncs diagnostiques limites

Tableau C-1 Enoncs supprims avec la fonction Exclure les noncs de faible
Code dnonc

Enonc diagnostique

SEANP

Sus-dc.ST en antro-lat,prob.variante de la normale...


ST>0,15mV en D1,aVL,V2-V6

SEINP

Sus-dcalage ST en infrieur,prob.variante de normale.


ST>0,15 mV en D2,D3,aVF

SPRB

Intervalle PR limite court...................intervalle PR <%3d0ms

TAXAB

Anomalies limites de l'onde T...........axe de T non compris


entre -10 et 100

TAXQT

Anomalies limites de l'onde T............axe de QRS-T compris


entre 91 et 180

TTW1

Gdes ondes T en antro-lat. prob.variante de normale...


T >1,0 mV en D1,aVL,V2-V6

Suppression dnoncs diagnostiques limites

Suppression de tous les noncs limites


Les noncs diagnostiques rpertoris dans le Tableau C-1, Enoncs supprims avec la
fonction Exclure les noncs de faible certitude, page C-1, ainsi que les noncs
diagnostiques rpertoris dans le Tableau C-2, Enoncs supprims avec la fonction - Exclure
tous, page C-4, sont supprims lorsque le paramtre Exclure TOUS est slectionn.
Tableau C-2 Enoncs supprims avec la fonction - Exclure tous
Code dnonc

Enonc diagnostique

ANTQ

Onde Q pathologique en V1..........................Q > 35 ms en V1

AXL

Dviation axiale gauche limite.........................axe de QRS


(%3d0,%3d1)

AXR

Dviation axiale droite limite.........................axe de QRS


(%3d0,%3d1)

BIVCDL

Retard cond.intravent. limite + dv.axiale gche...


QRSd>%3d0 mS,axe QRS (-90,-30)

CRHPI

Discuter HVD ou infarctus postrieur......................grande


onde R en V1

CRHPIR

Discuter HVD ou IDM post avec tr.repol. sec.gde R en V1,


trble repolarisation

RPMIC

Grande onde R en V2, discuter HVD ou IDM post...R/S >3, T


> 0,30 mV en V1, V2

CRVH

Discuter hypertrophie ventriculaire droite.......grande onde


R ou R' en V1/V2

INFQ

Ondes Q pathologiques en infrieur.somme des dures de


Q=80 ms en D2, D3, aVF

IQNV

Ondes Q en infrieur, probable variante de la normale.Q >30


ms, ge<21 H,<40 F

IRBBRV

BBD incomplet, RSR' pouvant voquer HVD.....BBD inc.


R ou R' >0,5 mV en V1-V3

LATQ

Ondes Q pathologiques en latral.................Q > 35 ms,


en V5, V6, D1,aVL

LQNV

Ondes Q en latral, probab.variante de la normale..


Q > 35 ms, ge<31 H, <40 F

LQTB

Intervalle QT long limite................................QTc >%3d0 ms

LVHR56

Voltage suggrant HVG................................R >%4.2f0 mV


en V5 ou V6

LVHR6

Voltage important suggrant HVG..................R >%4.2f0 mV


en V6

Suppression dnoncs diagnostiques limites

Tableau C-2 Enoncs supprims avec la fonction - Exclure tous


Code dnonc

Enonc diagnostique

LVHRS

Discuter hypertrophie ventriculaire gauche.......R en V6 + S


en V1 >%4.2f0 mV

LVHRSI

Voltage suggrant HVG.....(R en D1+ S en D3) >%4.2f0 mV

LVHS12

Voltage important suggrant HVG...............S <%4.2f0 en V1


ou %4.2f1 en V2

LVHTA

Discuter hypertrophie ventriculaire gauche...........vecteurs


dvis a gauche

LVHV

Voltage suggrant HVG............................R >%4.2f0 en aVL

MSTEA

Sus-dcalage minime de ST en antrieur...........ST >0,10 mV


en V1-V4

MSTEAL

Sus-dcalage minime de ST en antro-latral...ST > 0,08 mV,


en D1, aVL, V2-V6

MSTEI

Sus-dcalage minime de ST en latral..........ST > 0,06 mV


en D1, aVL, V5, V6

MSTEL

Minimal ST elevation, lateral leads...ST >0,06mV, I aVL


V5 V6

PLAE

Hypertrophie auriculaire gauche probable............P > 50mS,


<-0,10 mV en V1

PQAL

Onde Q limite en antro-latral..................Q > 35 mS, en D1,


aVL, V3-V6

PQAN

Onde Q limite en antrieur.......................Q >30 ms en V2-V5

PQIN

Ondes Q limites en infrieur.....somme des dures


de Q = 80 ms en D2, D3, aVF

PQLA

Ondes Q limites en latral.........................Q>35 ms en D1,


aVL, V5, V6

PRAE

Hypertrophie auriculaire droite probable..........


P biphasique >0,20 mV en V1

REPBAL

Trble lim. repolarisation, antro-lat....sous-dc ST,


T plate/ng en D1,aVL,V2-V6

REPBAN

Trouble limite de repolarisation en antrieur...sous-dc ST,


T plate/ng en V2-V4

REPBIL

Trble lim.repolarisation en infro-latral...sous-dc ST,


T plate/ng en inf/lat

REPBIN

Trble limite repolarisation en inf....sous-dc ST, T plate/ng


en D2, D3, aVF

Suppression dnoncs diagnostiques limites

Tableau C-2 Enoncs supprims avec la fonction - Exclure tous


Code dnonc

Enonc diagnostique

REPBLA

Trble limite repolarisation en latral...sous-dc ST,


T plate/ng en D1,aVL,V5,V6

RVHS5

Discuter hypertrophie ventriculaire droite..............onde S profonde en V5

RVHS6

Discuter hypertrophie ventriculaire droite..............onde S profonde en V6

SD0AL

Sous-dcalage minime de ST, en antro-latral.


ST < -0,04 mV, en D1, aVL,V2-V6

SD0AN

Sous-dcalage minime de ST, en antrieur.......ST <-0,03 mV,


en V2-V4

SD0IN

Sous-dcalage minime de ST, en infrieur......ST < -0,04 mV,


en D2, D3, aVF

SD0LA

Sous-dcalage minime de ST, en latral......ST < -0,04 mV,


en D1, aVL, V5, V6

SD0NS

Sous-dcalage minime de ST.............ST <-0,04 mV, T ng.


sur 2 drivations

SPR

Intervalle PR court..............................intervalle PR <%3d0ms

SQT

Intervalle QT court...........................................QTc < 340 mS

T0AL

Anomalies limites onde T en antro-latral..T plate ou ng.


en D1, aVL, V2-V6

T0AN

Anomalies limites de l'onde T, en antrieur.....onde T plate


ou ng. en V2-V4

T0IN

Anomalies limites de l'onde T, en infrieur...T plate ou ng.


en D2, D3, aVF

T0LA

Anomalies limites de l'onde T,en latral...onde T plate ou ng.


en D1, aVL,V5,V6

T0NS

Anomalies limites de l'onde T...............Ratio T/QRS< 1/20 ou


onde T plate

TTW30

Grandes ondes T, probablement variante de la normale....


T > 1,2 mV, ge 16-30

ANTQ

Onde Q pathologique en V1...........................Q > 35 ms en V1

AXL

Dviation axiale gauche limite.........................axe de QRS


(%3d0,%3d1)

D
Annexe A

Validation de lalgorithme
ECG Philips DXL

Introduction
Intrt de linterprtation automatise des ECG
Linterprtation automatise des ECG est utilise depuis plus de 40 ans. Cette automatisation
avait initialement pour objectif daider les mdecins vrificateurs et galement de reproduire
lidentification humaine des tracs ECG des fins de recherche. Ce dernier objectif na
manifestement pas t atteint ; nanmoins, lutilisation des systmes dinterprtation
automatise est dsormais courante et cela prouve bien quils font gagner du temps et que les
interprtations samliorent.
Linterprtation automatise prsente plusieurs avantages importants :

Les mesures automatises sont gnralement meilleures que les mesures manuelles.1

Les critres sont appliqus uniformment.

Les critres sont ajusts uniformment par rapport aux variables comme lge ou le sexe,
particulirement importantes dans linterprtation des ECG pdiatriques.
Par rapport laffichage standard, lanalyse porte sur davantage de donnes.
Les prsentations standard correspondent 2,5 secondes de chaque drivation.
Lordinateur accde 10 secondes de chaque drivation.

Linterprtation automatise nest pas parfaite pour les raisons suivantes :

Le programme ne dispose pas de certaines informations cliniques importantes.

Le programme ne possde pas les donnes de population.

Des artefacts peuvent ressembler aux signaux ECG et entraner des erreurs.

Des artefacts peuvent fausser les mesures et entraner lanalyse de donnes non fiables.

Computers in Cardiology

. Journal of the American College of Cardiology

Validation de lalgorithme ECG Philips DXL

Lassociation de diffrents rythmes ne fournit pas suffisamment de donnes pour tablir


des diagnostics multiples.
Parce quils sont trop rares, certains phnomnes ne permettent pas de concevoir des
critres automatiques.

La comparaison entre des interprtations automatises et celles de mdecins montre que les
mdecins expriments obtiennent en gnral de meilleurs rsultats. Le programme indique
parfois des diagnostics pouvant chapper aux mdecins les plus expriments ; cest pourquoi
il constitue un outil complmentaire apprciable.
Pour toutes ces raisons, lACC/lAHA recommandent de faire vrifier tous les ECG par un
mdecin qualifi. Des rfrences bibliographiques2 synthtisent les rsultats de ces
comparaisons et dfinissent les comptences cliniques en matire dECG.

Cette annexe dcrit les diffrentes mthodes de validation utilises pour le dveloppement de
lalgorithme ECG Philips DXL. Plusieurs mthodes, ainsi que leurs rsultats, seront prsents
et expliqus.

Aucune mthode de validation ne permet elle seule de crer un programme aussi complexe
que lalgorithme DXL. Trois types au moins sont ncessaires.

La premire mthode de validation porte uniquement sur les mesures simples. Des signaux
artificiels damplitude et de dure connues sont prsents llectrocardiographe/
lalgorithme et les mesures obtenues sont compares aux valeurs connues. Cette mthode
figure parmi les techniques principales proposes par la norme CEI 60601-2-51. Les rsultats
de cette mthode sont prsents en dtail la section Signaux artificiels, page D-7.

A priori idale, la validation anatomique prsente plusieurs inconvnients :

Certains diagnostics dECG ne sont pas clairement corrls des lments anatomiques
(ex : BBD, rythmes).
Le mdecin charg de la vrification de lECG doit appliquer des critres visibles de
lECG et ne dispose gnralement pas dinformations anatomiques.

Les techniques dimagerie mettent habituellement en vidence des problmes structurels


plutt que des problmes fonctionnels.
Les modifications anatomiques voluent avec le temps, notamment en cas dinfarctus du
myocarde, qui peut disparatre lorsque la taille de la cicatrice diminue.

Les techniques dimagerie sont nanmoins manifestement meilleures que les critres ECG
pour certaines pathologies. Cest le cas, par exemple, de lchographie pour lHVG. LIRM
apporte certainement des informations complmentaires pour dterminer la taille des
infarctus. Les mthodes anatomiques servent souvent de rfrence pour la dfinition de
nouveaux critres ECG.

Comme les programmes dinterprtation automatise sont par essence des tentatives
dmulations dexperts, la validation par un expert est une approche tout fait logique.
Toutefois, cette mthode prsente galement des points faibles bien connus3 :

Les experts peuvent tre en dsaccord.

Les experts peuvent revenir sur leur propre diagnostic.

Les experts peuvent se couvrir en faisant tat de possibilits multiples dans leurs
diagnostics.
Les diagnostics des experts peuvent tre difficiles utiliser, notamment lorsque les
noncs contiennent des mots ou expressions imprcis : envisager, ne peut exclure
et possible, par exemple.

Tout systme dacquisition numrique comporte un certain degr de filtrage. Un filtrage


standard efficace vite la distorsion du signal. Tout filtrage supplmentaire entrane
gnralement une distorsion, bien que parfois sans consquence. Un filtrage important peut
entraner une dviation artificielle du segment ST, une perte de crochets peu marqus et une
rduction de lamplitude relle. Cest pourquoi lalgorithme DXL analyse toujours des
donnes non filtres, hormis en ce qui concerne les interfrences secteur.

Les interfrences secteur sont difficiles supprimer totalement. Des quipements spciaux
permettent de les supprimer en grande partie pendant lacquisition, en utilisant llectrode
jambe droite pour annuler les signaux lectriques communs. Le signal rsiduel faible qui
persiste doit gnralement tre supprim par des filtres logiciels. Un contact insuffisant entre
les lectrodes et le patient est souvent responsable dinterfrences secteur rsiduelles
marques. En rgle gnrale, le filtrage des interfrences secteur nentrane pas de distorsion
importante car la frquence supprime (50 ou 60 Hz) contribue peu au signal ECG.

La suppression des artefacts est parfois ncessaire en ce qui concerne le bruit physiologique
(artefacts musculaires causs par la respiration ou par des frissons et des tremblements
parkinsoniens). Les artefacts sont dus en grande partie une prparation insuffisante des sites
dapplication des lectrodes ou un contact insuffisant entre les lectrodes et la peau du
patient. Ces problmes de prparation et de contact peuvent facilement tre vits en prparant
soigneusement la peau. Les causes physiologiques demeurent toutefois difficiles pallier.
Les filtres de suppression des artefacts se rglent grce aux paramtres passe-bande, qui
permettent de dterminer les frquences minimales et maximales affiches. Ces filtres de
suppression des artefacts naffectent pas les donnes enregistres, qui sont toujours fidles.

Drive de la ligne de base


Ce type dartefact rsulte gnralement dun contact insuffisant des lectrodes avec la peau du
patient. Une lente ondulation de la ligne de base se superpose sur la courbe ECG. Cet artefact
ressemble souvent une ondulation respiratoire. Cette drive savre difficile supprimer sans
distorsion. Or, toute distorsion ainsi gnre peut fausser les mesures ainsi que lapplication
des critres.

Artefacts musculaires
Les artefacts musculaires provenant des muscles intercostaux, causs par des frissons ou des
tremblements pathologiques, sont galement trs difficiles supprimer par filtrage car leurs
frquences chevauchent souvent les frquences de lECG. La mthode de suppression la plus
efficace consiste former un battement reprsentatif, comme lexplique la section
Justification des battements reprsentatifs, page D-5.

Artefacts de pics
Les artefacts de pics sont identiques ceux dun stimulateur cardiaque et se manifestent
parfois sous forme de brusques changements du voltage de la ligne de base. Afin dviter ces
artefacts, la meilleure mthode consiste prparer soigneusement le site dapplication des
lectrodes.

Validation de lalgorithme ECG Philips DXL

Formation du battement reprsentatif

Artefacts de stimulation
Les artefacts de stimulation constituent une catgorie importante car ils peuvent affecter
le rythme cardiaque de base. Un algorithme efficace doit pouvoir distinguer les artefacts
de stimulateur cardiaque des artefacts de pics et les complexes QRS trs troits typiques des
nouveau-ns. Il sagit l de la principale difficult de dtection. La difficult de classification
est lie la description de la relation entre le stimulateur cardiaque artificiel et le rythme
cardiaque qui en rsulte.

Formation du battement reprsentatif


Justification des battements reprsentatifs
Le regroupement des complexes ECG ayant un trac similaire permet de classer les rythmes et
de constituer des battements moyens4. Les complexes ECG varient lgrement dun complexe
un autre. Un complexe type est nanmoins slectionn des fins de classification. Comme
les artefacts musculaires sont difficiles supprimer par filtrage, il est recommand de les
galiser en alignant et en additionnant les complexes ECG. Ce processus vise prserver tous
les dtails du complexe ECG, tout en limitant les fluctuations alatoires du bruit musculaire.
En procdant ainsi avec plusieurs centaines de complexes ECG, on obtient un ECG haute
amplification comportant trs peu de bruit rsiduel. Dans lchantillon type de dix secondes
de lenregistrement ECG diagnostique, les complexes sont beaucoup moins nombreux et la
rduction du bruit musculaire sera donc bien moindre.
Notons que certains cliniciens prfrent viter le terme battement pour dcrire un
complexe ECG. Ce terme tant toutefois trs largement usit, nous utiliserons complexe
ECG et battement de faon interchangeable dans cette annexe.

Obtention des battements reprsentatifs


Choix du battement mdian
Une fois les complexes aligns, les valeurs sont tries chaque point dchantillonnage et une
valeur moyenne est slectionne. Ce processus permet dobtenir le point mdian de chaque
chantillon. Une fois regroups, ces points constituent le battement mdian. Cette mthode
permet de limiter linfluence des valeurs extrmes, sans toutefois rduire leffet du bruit
musculaire, de faible amplitude. En fait, leffet du bruit pourrait mme sen trouver amplifi.
Les battements mdians sont gnralement filtrs pour paratre plus lisss. Toutefois, par
dfinition, cette mthode limine la plupart des donnes. Elle nest donc pas efficace dun
point de vue statistique.

. Journal of
Electrocardiology
Journal
of Electrocardiology
D-5

Validation de lalgorithme ECG Philips DXL

Obtention du battement moyen


La valeur moyenne est obtenue par un alignement des complexes, puis par la slection de la
moyenne chaque point dchantillonnage. Lassociation de ces points permet dobtenir un
battement reprsentatif moyen. Cette mthode est trs sensible aux valeurs extrmes, mais
il suffit de prendre en compte les complexes appartenant la mme famille de base pour
amoindrir cette sensibilit. En dautres termes, il sagit de comparer tous les battements et de
nutiliser que les battements qui se ressemblent. Comme cette mthode permet dutiliser toutes
les donnes disponibles appropries, elle peut tre considre comme efficace. On obtient
ainsi automatiquement un signal lisse permettant deffectuer des mesures tout en diminuant
les artefacts dorigine musculaire. Il sagit de la mthode applique par lalgorithme DXL.

Slection dun seul battement


Les battements reprsentatifs mdians et moyens peuvent tre considrs comme des
battements artificiels, dans la mesure o il est trs peu probable quun battement rel leur
corresponde exactement. Si un seul battement est slectionn, il sera rel mais pourra aussi
comporter du bruit. Avec des ECG trs purs, sans variation physiologique, on obtiendra avec
ces trois mthodes un battement quivalent. Mais de tels ECG sont assez rares.

Processus dinterprtation de lalgorithme DXL


Lalgorithme DXL applique le processus du battement reprsentatif moyen afin de fournir
les mesures les plus exactes possible. Mais les battements sont galement mesurs
individuellement et la variation de ces mesures est enregistre. En cas de signaux de faible
amplitude avec variation respiratoire importante, le battement reprsentatif nest en fait ni trs
reprsentatif ni trs fiable ; on peut donc dire, dans ce cas-l, que le battement reprsentatif
nexiste pas. Ces informations permettent dexclure ce type de drivation des mesures
globales.

Mesures des dbuts, fins, amplitudes et surfaces


CEI 60601-2-51
Les mesures des dbuts, fins et amplitudes sont valides selon les recommandations de la
norme CEI 60601-2-51, qui prcise les conditions requises pour le bon fonctionnement des
lectrocardiographes pour lanalyse. Trois types de signaux sont indiqus pour le test des
lectrocardiographes fournissant des mesures. Deux dentre eux sont des signaux artificiels
pouvant tre calculs par des fonctions mathmatiques afin de dterminer leurs valeurs de
mesure relles. Un jeu dECG artificiels imite des signaux ECG rels, tandis que lautre jeu
sert principalement tester des valeurs damplitude extrmes. Le troisime groupe est
compos dECG biologiques rels recueillis et annots dans le cadre de ltude CSE5.

Validation de lalgorithme ECG Philips DXL

Signaux artificiels

Norme CEI 60601-2-51, section 50.101.2, conditions requises pour les mesures des
amplitudes.
Lamplitude des courbes P, Q, R, S, ST et T doit tre infrieure 25 V pour les
amplitudes faibles (< 500 V) et doit reprsenter 5 % de la valeur relle pour les
amplitudes plus importantes.
Le nombre total de tests (1 024) est gal au nombre dECG (16) multipli par les
8 drivations principales (D1, D2, V1-V6) par ECG, multipli par le nombre de courbes
mesures (8).
Le Tableau D-1, page D-7 montre que tous les tests damplitude sont satisfaisants.

Tableau D-1 Totalit des tests damplitude russis


Mesure
(16 enregistrements x 8 drivations par enregistrement = 128)

N tests
russis

Amplitude P1

128

Amplitude P2

128

Amplitude Q

128

Amplitude R

128

Amplitude S

128

Amplitude J

128

Amplitude ST, 80 ms de J

128

Amplitude T

128

Norme CEI 60601-2-51, section 50.101.3.1, conditions requises pour les mesures des
intervalles absolus et des dures donde.
Les intervalles et les dures donde sont mesurs pour les ECG artificiels.
Les diffrences entre les valeurs mesures et les valeurs relles sont classes par diffrence
moyenne et cart-type des diffrences, comme indiqu dans le Tableau D-2, page D-8.
Toutes les valeurs sont largement en-de des limites.

Validation de lalgorithme ECG Philips DXL

Tableau D-2 Prcision des mesures dintervalles absolus et de dure donde


Mesure

Diffrence
moyenne (ms)

Diffrence
acceptable (ms)

E-T erreur (ms)

E-T acceptable
(ms)

Dure de P

-2,2

+/- 10

1,3

12

Intervalle PR

-5,2

+/- 10

1,2

12

Dure de QRS

1,9

+/- 6

1,3

12

Intervalle QT

-0,3

+/- 12

2,3

10

12

Dure de Q

-0,4

+/- 6

1,7

126

Dure de R

0,6

+/- 6

1,9

126

Dure de S

-2,3

+/- 6

2,5

94

Signaux biologiques annots par des experts

Norme CEI 60601-2-51, section 50.101.3.2, conditions requises pour la mesure des
intervalles sur les ECG biologiques.
La dure de londe P, lintervalle PR, la dure de QRS et lintervalle QT sont mesurs sur
100 ECG biologiques.
Les diffrences entre lannotation de lexpert et les valeurs mesures sont prsentes dans
le Tableau D-3, page D-8, ainsi que les limites de fonctionnement acceptables.
La diffrence moyenne et lcart-type des diffrences sont largement en-de des limites
de fonctionnement acceptables.

Tableau D-3 Signaux biologiques annots par des experts


Mesure

Diffrence
moyenne (ms)

Diffrence
acceptable (ms)

E-T des
diffrences
(ms)

E-T
acceptable
(ms)

Dure de P

1,4

+/- 10

5,1

15

92

Intervalle PR

1,1

+/- 10

4,7

10

92

Dure de QRS

-3,3

+/- 10

3,9

10

92

Intervalle QT

-1,1

+/- 25

9,0

30

92

Norme CEI 60601-2-51, section 50.101.3.4, obligations de communication en matire de


stabilit des mesures par rapport aux artefacts.
Deux aberrations sont supprimes de chaque groupe de mesures de courbes.

Validation de lalgorithme ECG Philips DXL

Tableau D-4 Stabilit des mesures par rapport aux artefacts


Mesure

Type de bruit

Diffrence moyenne
(ms)

E-T des diffrences


(ms)

Dure de P

Aucun

1,5

3,7

Dure de P

Haute frquence

6,5

6,9

Dure de P

Frquence du
courant secteur

1,9

4,3

Dure de P

Ligne de base

2,6

4,4

Intervalle PR

Aucun

-0,3

3,0

Intervalle PR

Haute frquence

3,8

3,1

Intervalle PR

Frquence du
courant secteur

-0,6

2,1

Intervalle PR

Ligne de base

-0,3

3,4

Dure de QRS

Aucun

-3,8

3,4

Dure de QRS

Haute frquence

-3,4

3,9

Dure de QRS

Frquence du
courant secteur

-3,0

2,6

Dure de QRS

Ligne de base

-3,6

3,1

Intervalle QT

Aucun

-4,9

3,9

Intervalle QT

Haute frquence

1,6

6,7

Intervalle QT

Frquence du
courant secteur

-1,9

4,1

Intervalle QT

Ligne de base

-2,4

3,5

ECG avec stimulateur cardiaque


Lanalyse des ECG des patients porteurs dun stimulateur cardiaque implant se droule en
deux temps : dtection des impulsions de stimulation et classification des rythmes stimuls.

Dtection des impulsions de stimulation


La dtection prcise de lemplacement des impulsions de stimulation est indispensable pour la
suppression des impulsions avant la dtection du QRS, ainsi que pour la classification du
statut de stimulation de chaque battement. Cette classification du statut de stimulation
constitue la base de la classification des rythmes stimuls et permet lanalyse morphologique
des battements auriculo-stimuls et non stimuls. Elle permet en outre la dtection du
fonctionnement correct ou incorrect du stimulateur cardiaque.

Validation de lalgorithme ECG Philips DXL

Lalgorithme DXL utilise une mthode logicielle brevete de dtection des impulsions pour
identifier lemplacement des impulsions du stimulateur sur lECG6. La dtection seffectue sur
la totalit de lenregistrement ECG et un capteur multicanal intelligent associe les dtections
de chaque drivation.
Pour tester la dtection des impulsions de stimulation, les ECG ont t slectionns de faon
alatoire dans une base de donnes dimpulsions de stimulation contenant 1 108 ECG adultes
avec divers types de stimulateurs cardiaques et modes de stimulation. Cette base de donnes
contenait 61 cas de stimulation atriale, 746 cas de stimulation ventriculaire et 301 de
stimulation double chambre. Les enregistrements ECG contenaient divers degrs de bruit et
dartefacts. Les emplacements globaux des 16 029 impulsions de stimulation relles dans les
ECG multicanaux de 10 secondes ont t annots de faon numrique aprs examen visuel
partir des tudes de rythme simultan 12 drivations imprimes, des courbes affiches en
haute rsolution et dun programme dannotation.
Pour la dtection des impulsions individuelles dans la base de donnes des impulsions de
stimulation, la dtection des impulsions et lalgorithme des capteurs multi-drivation ont
atteint une sensibilit de 99,7 %, avec une valeur prdictive positive de 99,5 %. 54 impulsions
sur 16 029 ont t manques en raison dartefacts dorigine musculaire ou provenant des
lectrodes qui inhibaient le dtecteur ou bien parce quil sagissait dimpulsions auriculaires
extrmement faibles. Sur les 77 dtections qui taient des faux positifs, aucune fausse
dtection ne concernait des complexes QRS adultes. Quelques faux positifs se situaient sur des
pointes de tremblement musculaire ayant dclench la dtection, mais la majorit se situaient
sur des pointes de bruit isoles et trs marques dorigine inconnue. Environ la moiti se
situait pendant des sries de pointes de bruit probablement conscutives un mauvais contact
des lectrodes. Les autres dtections taient lies des pointes de bruit isoles.
Les fausses impulsions dtectes sur des complexes QRS troits pdiatriques ou de nouveauns reprsentent un problme potentiel pour les algorithmes de dtection des impulsions de
stimulation. Lorsque le dtecteur/capteur multi-drivation a t pass sur 1 382 ECG
pdiatriques et de nouveau-ns non stimuls, seulement 4 complexes QRS individuels troits
ont t dtects tort comme impulsions de stimulation.
Un test distinct a montr que le programme de dtection des impulsions de stimulation donne
dexcellents rsultats sur les ECG avec stimulateur cardiaque dans la population pdiatrique.

Classification des rythmes stimuls


Lalgorithme DXL classe le rythme stimul observ par rapport un certain nombre dnoncs
diagnostiques. Pour les besoins des tests, les noncs ont t regroups en diffrentes
catgories.
Une base de donnes des rythmes stimuls a t cre partir de 2 190 ECG stimuls. La
classification des ECG a t effectue partir dune tude de rythme 12 drivations. Les
ECG de cette base de donnes ont t classs en 5 groupes daprs les rythmes stimuls
observs :

93 cas avec stimulation atriale

1 385 cas avec stimulation ventriculaire

Validation de lalgorithme ECG Philips DXL

477 cas avec stimulation double chambre (stimulation des deux cavits cardiaques de
faon continue)
175 cas avec stimulation double chambre et inhibition intermittente dune cavit
60 cas avec stimulation asynchrone sans stimulation/sans dtection (stimulation un
rythme fixe sans inhibition de limpulsion, gnralement avec aimant)

Les groupes de cette base de donnes contiennent des stimulations continues et intermittentes.
Une base de donnes contenant 10 965 ECG non stimuls a t cre pour mettre lalgorithme
lpreuve et garantir sa spcificit :

1 686 ECG avec bruit extrme sur au moins une drivation


1 209 ECG avec complexes QRS troits denfants et de nouveau-ns slectionns
alatoirement dans une base de donnes pdiatrique existante
8 070 ECG dadultes non stimuls slectionns alatoirement

Lidentification dun ECG 12 drivations de 10 secondes comme stimul avec un


entranement quelconque ou non stimul a t sensible 97,2 % et spcifique 99,9 %. Les
2,8 % manquants taient gnralement dus la prsence dun seul battement stimul. Les
11 faux positifs taient dus des pointes de bruit alatoires, imitant parfaitement un mode de
stimulation.
Comme lindique le Tableau D-5, page D-11, les trois rythmes de base ont pu tre classs avec
une sensibilit de 95 % et une valeur prdictive positive comprise entre 91 et 97 %.
Lidentification dune stimulation double chambre avec inhibition intermittente dune cavit a
t plus difficile, car vis--vis de la classification, la diffrence reposait souvent sur une seule
impulsion de stimulation. La dtection dune stimulation asynchrone est effectue avec une
valeur prdictive positive leve.
Tableau D-5 Rythme stimul
Sensibilit (%)

Valeur prdictive positive (%)

Auriculaire

95,7

95,7

93

Ventriculaire

95,5

97,1

1385

Double

95,4

91,2

477

Double avec
inhibition
intermittente dune
cavit

57,7

76,5

175

Sans dtection/
Asynchrone

65,6

95,2

60

Validation de lalgorithme ECG Philips DXL

Interprtation assiste par ordinateur/Processus de dveloppement

Interprtation assiste par ordinateur/Processus de


dveloppement
Lorsque lon passe des mesures prcises aux vritables diagnostics cliniques, le problme de
validation devient beaucoup plus complexe, principalement en raison du nombre de
diagnostics possibles. Ce problme est intensifi par la prsence simultane de pathologies
multiples. Ainsi, sil ny avait que dix diagnostics prendre en compte, il y aurait plus de
3 milliards de combinaisons possibles. Dans la pratique, il faut prendre en compte plus de dix
diagnostics. Pourtant, certaines des bases de donnes cres contiennent uniquement un
chantillon de cas. Les chantillons biaiss et non biaiss sont utiles.

Bases de donnes
Echantillon de population
Un chantillon de population est un exemple de slection non biaise. Il sagit en fait de faire
une slection alatoire parmi un grand nombre dECG obtenus de faon squentielle.
Naturellement, cette slection nest pas rellement impartiale puisque chaque source tend
slectionner des patients plus ou moins en bonne sant, ou plus ou moins malades. Lincidence
danomalies dans les sources principales des chantillons de population est denviron 60 %, ce
qui rvle donc une plus forte proportion de sujets malades dans la base de donnes.
Les bases de donnes de population peuvent tre caractrises en termes de sensibilit et de
valeur prdictive positive, ce qui est gnralement un bon indicateur du rsultat obtenu avec
les algorithmes en pratique quotidienne appliqus aux types courants de diagnostics. Les
statistiques sont peu utiles pour les maladies rares car le nombre de cas disponibles est trop
faible (seulement un ou deux parfois).

Echantillon de diagnostic
Un des inconvnients inhrents aux chantillons de population est que, par dfinition, les cas
rares y sont peu nombreux. Nous avons donc enrichi certaines bases de donnes dun grand
nombre de pathologies rares afin de pouvoir effectuer des tests de rgression et amliorer
lalgorithme.
Ces bases de donnes de rgression sont utiles pour garantir que les modifications des
algorithmes nauront pas de consquences imprvues sur les diagnostics rares. Comme la base
de donnes nest pas reprsentative, nous nutilisons pas de statistiques pour prdire des faits
rels.

D-12

Validation de lalgorithme ECG Philips DXL

Mesures de qualit
Les mesures de qualit peuvent tre exprimes sous forme de rapports (compris entre 0 et 1)
ou sous forme de pourcentages en multipliant le rapport par 100 (compris entre 0 et 100 %).
Les graphiques et tableaux des pages suivantes utilisent ces deux mthodes.
Lorsque lalgorithme est appliqu un ensemble de cas connus, les rsultats de lalgorithme
sont compars la ralit de chaque cas clinique. Lalgorithme peut gnrer la rponse
correcte (vrai positif, vrai ngatif) ou une rponse incorrecte (faux positif, faux ngatif).
Diffrentes combinaisons de rsultats sont possibles. Dans lidal, nous souhaitons que
lalgorithme retrouve tous les rsultats positifs de la base de donnes, sans aucun faux
positif.Le Tableau D-6, page D-13 prsente clairement les rsultats pouvant tre obtenus :
Tableau D-6 Mesures de qualit

Vrai

Algorithme

Pos

Ng

Pos

VP

FP

Ng

FN

VN

Sensibilit
La sensibilit correspond au rapport des vrais positifs (VP) sur la somme des VP et des faux
ngatifs (FN). Elle est dfinie comme tant la frquence de dtection du diagnostic dans la
base de donnes.

Valeur prdictive positive


La valeur prdictive positive correspond au rapport des VP sur la somme des VP et des FP.
Cette valeur est dfinie comme tant la frquence dexactitude du diagnostic.

Autres mesures de classification


Beaucoup dautres combinaisons des valeurs du Tableau D-6, page D-13 sont utilises dans
des cas spcifiques.

La spcificit correspond au rapport VN sur VN + FP ; cette valeur indique la frquence


de dtection des vrais ngatifs.
La valeur prdictive ngative correspond au rapport VN sur VN + FN ; cette valeur
indique la frquence de dtection des vrais ngatifs.

La spcificit et la valeur prdictive ngative sont utiles lorsquil est important dexclure un
diagnostic. En rgle gnrale, ces mesures ne sont pas utilises car elles ne contribuent pas
valuer la qualit de lalgorithme lorsque le rsultat est relativement rare. La spcificit et la
valeur prdictive ngative ont toujours des valeurs leves dans ces conditions.

Validation de lalgorithme ECG Philips DXL

Mesures de qualit uniques


Il est possible de dvelopper une seule mesure reprsentant la qualit globale de lalgorithme.
En gnral, la sensibilit et la valeur prdictive positive sont inversement lies lune lautre.
Si lon appelle toujours un diagnostic spcifique, la sensibilit sera leve (1) mais la valeur
prdictive positive sera faible. Si lon diagnostique uniquement les cas les plus vidents, la
valeur prdictive positive sera leve mais la sensibilit sera faible.
Si lon suppose que la sensibilit et la valeur prdictive positive ont la mme importance, on
peut les multiplier pour obtenir un indice reprsentatif. Bien sr, le rsultat ne semble pas aussi
reprsentatif car les nombres sont faibles. Pour une sensibilit et une VPP gales chacune
0,8, le produit sera gal 0,64. Ces valeurs sont prsentes dans de nombreux tests mdicaux.
Cette mesure est lie une mesure plus complique appele kappa, bien que cette valeur soit
encore plus faible que le produit PPV x Sensibilit. Nous ne dtaillerons pas ces valeurs dans
cette annexe car elles permettent surtout de comparer des algorithmes.
Une autre mesure unique, appele prcision du test, reprsente la proportion de tous les tests
qui aboutissent des classifications correctes (vrais positifs et vrais ngatifs)7 :
(VP + VN)/(VP + VN + FP + FN) = Prcision du test
Cette mesure est indique en guise de rsum la fin de chaque section.

Prcision de la classification assiste par ordinateur chez


ladulte
Les graphiques barres prsents dans cette section ont t raliss partir de lanalyse dune
base de donnes de population. A partir dune srie de 60 000 ECG dadultes, une slection
alatoire de 1 785 enregistrements a t ralise. Ces enregistrements ont ensuite t annots
par un expert en ECG. Cette base de donnes na pas t utilise pour dvelopper lalgorithme
mais uniquement pour tester son fonctionnement. Cest un point important car il est
relativement facile de calibrer lalgorithme pour un groupe spcifique dECG. Ce type de
calibration produit des nombres impressionnants mais les performances sont bien moindres
dans une population gnrale.
Les graphiques sont parlants pour les affections ayant une prvalence dau moins 4 % dans la
base de donnes. La catgorie est indique avec la prvalence en % (cas/population). La
sensibilit, la valeur prdictive positive, la spcificit et la prcision sont values et indiques
dans les tableaux suivants.

Validation de lalgorithme ECG Philips DXL

Prcision de la classification assiste par ordinateur chez ladulte

Rythme de ladulte
Beaucoup dautres troubles du rythme peuvent naturellement tre catgoriss mais certains de
ces troubles sont tellement rares dans la base de donnes de population que les statistiques ne
sont pas significatives. Notons que toutes les valeurs de spcificit sont assez leves (voir
Figure D-1, page D-15) ; ceci reflte la faible prvalence de ces rythmes lexception du
rythme sinusal.
Figure D-1

Rythmes frquents chez ladulte

100
90
80
70
60

Sensibilit
VPP
Spcificit
Prcision

50
40
30
20
10
0
Rythme S

1AVB

Tachy S

Nbr ESV

Nbr ESA

Fib. A

Tableau D-1 Rythmes frquents chez ladulte


Sensibilit %

VPP %

Spcificit %

Prcision %

Rythme S

96

98

93,22

95,4

1AVB

79

76

97,9

96,5

Tachy S

90

82

97,3

96,5

Nbr ESV

83

80

98,4

97,3

Nbr ESA

66

72

98,2

96,1

Fib. A

89

90

99,3

98,7

D-15

Validation de lalgorithme ECG Philips DXL

Troubles de la conduction

Troubles de la conduction
Figure D-2

Troubles de la conduction chez ladulte

100
90
80
70
60

Sensibilit
VPP
Spcificit
Prcision

50
40
30
20
10
0
BBD

BBG

Tableau D-2 Troubles de la conduction chez ladulte


Sensibilit %

VPP %

Spcificit %

Prcision %

BBD

81

97

99,8

98,4

BBG

89

75

98,1

97,5

Hypertrophie
La Figure D-3, page D-17 illustre les rsultats pour lhypertrophie chez ladulte.
Lhypertrophie ventriculaire droite mrite quelques commentaires supplmentaires. Dans la
srie adulte, lHVD est prsente dans environ 2 % des cas. Dans la srie pdiatrique, la
prvalence est de 21 % (voir ci-dessous). La corrlation anatomique des critres dHVD a
montr que les rsultats sont meilleurs dans les populations ayant une prvalence leve de
maladie cardiaque congnitale et moins bons dans les populations adultes8.

D-16

Validation de lalgorithme ECG Philips DXL

Figure D-3

Hypertrophie chez ladulte

100
90
80
70
60

Sensibilit
VPP
Spcificit
Prcision

50
40
30
20
10
0
HVG

HVD

Tableau D-3 Hypertrophie chez ladulte


Sensibilit %

VPP %

Spcificit %

Prcision %

HVG

86

74

93,5

92,2

HVD

53

37

98,3

97,5

Validation de lalgorithme ECG Philips DXL

Infarctus
La pricardite et les variations de repolarisation prcoce sont difficiles distinguer des infarctus
aigus avec sus-dcalage du segment ST. Une base de donnes diagnostique enrichie a t utilise
pour tudier ce problme et amliorer la diffrenciation9. Lalgorithme ECG Philips DXL fournit
des diagnostics dinfarctus postrieur partir dinformations des drivations antrieures, comme
le sous-dcalage de ST et le rapport R/S en V1-V310. La prcision en matire de dtection de
linfarctus du myocarde par anciennet et localisation de linfarctus est teste sur des ECG standard
12 drivations au niveau antrieur et infrieur et par comparaison entre les infarctus aigus et
anciens. Lors du test par anciennet de linfarctus (ancien/aigu), tous les infarctus sont regroups,
indpendamment de leur localisation. Lors du test par localisation (antrieur/infrieur), tous les
infarctus sont regroups, indpendamment de leur anciennet. Chaque test est donc effectu selon
un critre unique : localisation ou anciennet.
Outre les donnes ECG normales, le groupe de donnes est constitu partir dIDM aigus et
dIDM rcents et anciens survenus en diverses localisations. Les cas dIDM aigus/rcents ont t
valids par deux cardiologues daprs des changements srie sur lECG. Les cas dIDM anciens
provenant du groupe de diagnostic de ltude CSE ont t valids par deux cardiologues
indpendants du projet CSE. Les cas dECG normaux proviennent dune vaste tude de sant
communautaire.
Les rsultats de performance sont inclus pour lnonc de valeur critique IDM aigu (>>> IDM
aigu <<<). Pour plus dinformations sur loption Valeurs critiques, reportez-vous la section
Enoncs de valeurs critiques, page 5-1. Lnonc de valeur critique IDM aigu est intgr la
fonction Valeurs critiques configurable visant alerter le personnel soignant non spcialiste des
ECG laide dun nonc employant une terminologie simple. Cet nonc est accompagn
dventuels noncs relatifs au diagnostic dun STEMI (IDM avec sus-dcalage du segment ST).
Cette fonction se fonde plus particulirement sur le critre de spcificit, permettant ainsi dalerter
le personnel soignant si un patient est susceptible de ncessiter une attention immdiate.

Validation de lalgorithme ECG Philips DXL

Figure D-4

Infarctus 12 drivations

100,00
90,00
80,00
70,00
60,00
Sensibilit

50,00

VPP
40,00

Spcificit

30,00

Prcision

20,00
10,00
0,00
IDM aigu 14 %
(421/2 921)

Valeur critique
IDM aigu 14 %
(421/2 921)

IDM ancien
47 % (397/847)

IDM antrieur
50 % (348/698)

IDM infrieur
49 % (329/679)

Sensibilit %

VPP %

Spcificit %

Prcision %

IDM aigu
14 % (421/2 921)

79,3

90,5

98,6

95,8

Valeur critique IDM aigu


14 % (421/2 921)

67,5

96,6

99,6

95,0

IDM ancien
47 % (397/847)

68,5

91,6

94,4

82,3

IDM antrieur
50 % (348/698)

83,6

98,3

98,6

91,1

IDM infrieur
49 % (329/679)

90,6

94,0

94,6

92,6

Tableau D-4 Infarctus 12 drivations

Validation de lalgorithme ECG Philips DXL

Infarctus avec drivations complmentaires


Les tudes rcentes ainsi que les recommandations actuelles de lACC/AHA montrent
clairement que des lectrodes supplmentaires dautres emplacements peuvent amliorer la
capacit de dtection des infarctus ventriculaire droit et postrieur gauche11.
Pour tudier cet aspect, nous avons utilis une base de donnes incluant la confirmation
biologique de linfarctus du myocarde et les cartographies de surfaces tendues.
Les infarctus ventriculaires droits sont par essence invisibles sur un lectrocardiogramme
standard 12 drivations ; leur dtection sera toutefois plus sensible avec davantage de
drivations ct droit. La Figure D-5, page D-20 montre que lajout de V3R napporte rien.
Figure D-5

Infarctus ventriculaire droit Drivations supplmentaires ct droit

1,00
0,90
0,80
0,70
Sensibilit
VPP
Spcificit
Prcision

0,60
0,50
0,40
0,30
0,20
0,10

9)
(2
9

(2
9

R9
%

9
%

tio
n
12
 d
riv
a

s+
V5
R/V
4
tio
n
12
 d
riv
a

s+
V5
R/V
4

R/V
8

R/V
3

/V9

s+
V4
R9
%
tio
n
12
 d
riv
a

/3 1

9)
(2
9/3
1

9)
/31
%
(29
s9
tio
n
12
 d
riv
a

/3 1
9)

0,00

Clinical Physiology and Functional Imaging

Computers in Cardiology
IEEE Computers in Cardiology

. American
Journal of Cardiology

Validation de lalgorithme ECG Philips DXL

Tableau D-5 Infarctus ventriculaire droit Drivations supplmentaires ct droit


Sensibilit

VPP

Spcificit

Prcision

12 drivations
9 % (29/319)

0,00

0,00

1,00

0,91

12 drivations + V4R
9 % (29/319)

0,38

0,92

1,00

0,94

12 drivations + V5R/
V4R/V8/V9
9 % (29/319)

0,52

0,88

0,99

0,95

12 drivations + V5R/
V4R/V3R
9 % (29/319)

0,52

0,88

0,99

0,95

Lutilisation dau moins une drivation postrieure (V8) compense largement la sensibilit
extrmement faible dun lectrocardiogramme standard 12 drivations. Dautres drivations
postrieures complmentaires permettent daugmenter encore davantage la sensibilit, mais au
dtriment des valeurs prdictives positives (davantage de faux positifs).

Manuel de rfrence du mdecin sur lalgorithme ECG Philips DXL

Validation de lalgorithme ECG Philips DXL

Figure D-6

Infarctus postrieur Drivations postrieures supplmentaires

100,00
90,00
80,00
70,00
60,00
50,00
40,00
30,00
20,00
10,00
0,00

Sensibilit
VPP

%
tio
(2
ns
4/
+V
31
5R
4)
/V
4R
/V
8/
V9
8
12
%
d
(2
r
4/
iva
31
tio
4)
ns
+V
7/
V8
/V
9
8
%
(2
4/
31
4)

12
d

riv
a

12
d

riv
a

tio
ns
8
riv
a
12
d

Prcision

tio
ns
+V
8
8

%

(2
42
/3
14
)

Spcificit

Tableau D-6 Infarctus postrieur Drivations postrieures supplmentaires


Sensibilit

VPP

Spcificit

Prcision

12 drivations
8 % (242/314)

45,80

100,00

100,00

95,90

12 drivations + V8
8 % (24/314)

79,20

100,00

100,00

98,40

12 drivations+V5R/V4R/
V8/V9
8 % (24/314)

79,20

86,40

99,00

97,50

12 drivations + V7/V8/
V9
8 % (24/314)

87,50

87,50

99,00

98,10

Manuel de rfrence du mdecin sur lalgorithme ECG Philips DXL

Validation de lalgorithme ECG Philips DXL

Evaluation du vaisseau responsable


Pour identifier la performance du vaisseau responsable, une base de donnes de patients avec
suspicion dinfarctus du myocarde examins au service des urgences du Long Beach
Memorial Hospital entre 2003 et 2004 a t utilise. Cette base de donnes contenait
268 patients sortant de lhpital avec un diagnostic dIDM aigu et avec ECG ladmission, et
266 patients classs par ge, sexe et symptmes, sans diagnostic dIDM aigu leur sortie.
Il nest pas possible dvaluer lalgorithme partir dun simple diagnostic la sortie de
lhpital, car souvent lECG dadmission ne montrait pas de sus-dcalage de ST
correspondant aux critres recommands12. Il est donc ncessaire de slectionner uniquement
les patients ayant un sus-dcalage de ST mesurable puis de les comparer aux rsultats de leur
angiographie. Les graphiques ci-aprs illustrent les rsultats de ce processus.
Lorsque le sus-dcalage de ST rpond aux critres, la diffrenciation du vaisseau responsable
est gnralement sensible. La dtection de lartre circonflexe nest pas aussi sensible mais
demeure trs spcifique. La dtection de lartre coronaire gauche est la moins sensible, mais
semble assez fiable dans cette srie de patients.
Figure D-7

Classification des vaisseaux avec STEMI 12 drivations

100,00
90,00
80,00
70,00
60,00

Sensibilit

50,00

VPP

40,00

Spcificit
Prcision

30,00
20,00
10,00
0,00
Dv. axiale gauche
(74/191)

ACx (22/191)

ACD (75/191)

ACG/MVD

Tableau D-7 Classification des vaisseaux avec STEMI 12 drivations


Sensibilit

VPP

Spcificit

Prcision

Dv. axiale gauche (74/191)

90,40

68,40

83,30

90,00

ACx (22/191)

89,20

54,20

89,60

90,00

ACD (75/191)

93,20

93,60

9,10

98,80

ACG/MVD

92,10

91,10

90,10

97,90

Manuel de rfrence du mdecin sur lalgorithme ECG Philips DXL

Validation de lalgorithme ECG Philips DXL

Prcision globale des lectrocardiogrammes chez ladulte


La Figure D-8, page D-24 montre la prcision (en %) des principales catgories et de la
moyenne globale. Rappelons que la prcision est la proportion de cas o les rsultats ngatifs
et positifs sont dtects correctement.
Figure D-8

Prcision chez ladulte

100,00
98,00
96,00
94,00
92,00
90,00
88,00

h
Ryt

me

Prcision

qu
s fr

s
ent

les
ub
Tro

de

la

n
tio
duc
n
co

tro
per
Hy

ie
ph
h
Isc

fa
/In
mie

Tableau D-8 Prcision chez ladulte


Prcision
Rythmes frquents

96,63

Troubles de la conduction

98,15

Hypertrophie

97,00

Ischmie/Infarctus

91,48

Global adultes

95,81

us
rct

ad
bal
o
l
G

e
ult

Validation de lalgorithme ECG Philips DXL

Prcision de la classification assiste par ordinateur chez


lenfant
Les graphiques barres suivants ont t raliss daprs lanalyse dune base de donnes
pdiatrique. A partir dune srie de 4 000 ECG pdiatriques, une slection alatoire de
424 enregistrements a t effectue. Ces enregistrements ont alors t annots par un expert en
ECG. Cette base de donnes na pas t utilise pour dvelopper lalgorithme. Les graphiques
montrent des rsultats pour des entits dune prvalence dau moins 4 %.

Rythmes pdiatriques
Figure D-9

Rythmes pdiatriques

100
90
80
70
60
50

Sensibilit

40

VPP

30
Spcificit

20

Prcision

10
0

e
thm
Ry

Sp

%
85

0
(36

4)
/42
Sp
hy
Tac

11

4
/42
(45

d
Bra

p
yS

7%

4)
/ 42
1
3
(
Ary

p
ie S
m
h
t

7%

4
/42
(28

Tableau D-9 Rythmes pdiatriques


Sensibilit %

VPP %

Spcificit %

Prcision %

Rythme S p
85 % (360/424)

96

91

46,9

88,9

Tachy S p
11 % (45/424)

88

78

97,1

96,2

Brady S p
7 % (31/424)

74

77

98,2

96,5

Arythmie S p
7 % (28/424)

32

69

99

94,6

Validation de lalgorithme ECG Philips DXL

Morphologie pdiatrique
Lhypertrophie ventriculaire droite et le bloc de branche droit peuvent tre facilement
confondus dans la population pdiatrique. De bons rsultats ont t obtenus avec les mesures
des vecteurs13.
Figure D-10 Morphologies pdiatriques
1,00
0,90
0,80
0,70
0,60
0,50

Sensibilit

0,40

VPP

0,30

Spcificit

0,20

Prcision

0,10
0,00

D
HV

p2

4
/42
91
(
%

G
HV

p1

/42
48
%(

4)
Dp
BB

10

4
/42
42
(
%

)
G
AA

p8

/42
36
%(

4)

Tableau D-10 Morphologies pdiatriques


Sensibilit

VPP

Spcificit

Prcision

HVD p
21 % (91/424)

0,86

0,65

0,87

0,87

HVG p
11 % (48/424)

0,88

0,45

0,86

0,86

BBD p
10 % (42/422)

0,71

0,77

0,98

0,95

AAG p
8 % (36/424)

0,69

0,34

0,87

0,86

HAD p
8 % (35/424)

0,71

0,60

0,96

0,94

Validation de lalgorithme ECG Philips DXL

Des drivations supplmentaires sont souvent utilises pour les ECG pdiatriques car elles
fournissent davantage dinformations. Dans une base de donnes distincte de 1 112 ECG
pdiatriques conscutifs vrifis par deux cardiologues pdiatres, nous avons obtenus les
rsultats ci-aprs (Tableau D-11, page D-27).
Figure D-11 12 drivations - 15 drivations
0,98
0,96
0,94
0,92
0,90
Sensibilit

0,88

VPP
0,86

Spcificit

0,84

Prcision

0,82
0,80

HV

t.
G

%
11

/42
(48

4)

HV

2
G1

11

4)
/42
8
(4
HV

t.
D

21

/42
(91

4)

D
HV

12

%
21

/42
(91

4)

Tableau D-11 12 drivations - 15 drivations


Sensibilit

VPP

Spcificit

Prcision

HVG t. 11 % (48/424)

0,89

0,91

0,95

0,93

HVG 12 11 % (48/424)

0,86

0,94

0,97

0,93

HVD t. 21 % (91/424)

0,88

0,92

0,96

0,93

HVD 12 21 % (91/424)

0,87

0,93

0,96

0,93

Le Tableau D-11 montre une faible augmentation de la sensibilit avec diminution


concomitante de la valeur prdictive positive, donc une prcision globale restant constante.

Validation de lalgorithme ECG Philips DXL

Prcision pdiatrique
Une comparaison de la prcision de lalgorithme chez lenfant et chez ladulte montre que les
diagnostics pdiatriques sont plus problmatiques. Ceci sexplique par lvolution rapide des
normes pour les diffrentes classes dges et le nombre gnralement plus faible de cas tests.
La difficult tient galement la trs forte prvalence danomalies dans cette population
pdiatrique. Sur les 425 sujets, seuls 36 avaient un rythme sinusal sans autre anomalie, ce qui
reflte le caractre essentiel dorientation de la pratique hospitalire.
Figure D-12 Prcision pdiatrique %

95,00
94,00
93,00
92,00
91,00
90,00
89,00
88,00
87,00

Prcision

Hypertrophies

Rythmes

Global
pdiatrique

Tableau D-12 Prcision pdiatrique


Prcision
Hypertrophies

89,58

Rythmes

94,22

Global pdiatrique

91,90

E
Annexe A

Tableau E-1

Liste des abrviations et mesures


statistiques

Liste des abrviations

Abrviation

Dfinition

1AVB

Bloc AV premier degr

IDM ant. aig.

Infarctus du myocarde antrieur aigu

IDM inf. aig.

Infarctus du myocarde infrieur aigu

IDM lat. aig.

Infarctus du myocarde latral aigu

Fib.A

Fibrillation auriculaire

Nbr ESA

Nombreuses extrasystoles auriculaires

LAA

Anomalie auriculaire gauche

BBG

Bloc de branche gauche

HVG

Hypertrophie ventriculaire gauche

IDM ant. anc.

Infarctus du myocarde antrieur ancien

IDM inf. anc.

Infarctus du myocarde infrieur ancien

RAE

Hypertrophie auriculaire droite,

BBD

Bloc de branche droit

HVD

Hypertrophie ventriculaire droite

Arythmie S

Arythmie sinusale (variation respiratoire ou irrgulire du rythme sinusal)

Brady S

Bradycardie sinusale (frquence < 50)

Rythme S

Rythme sinusal (frquence normale)

Tachy S

Tachycardie sinusale (frquence > 100)

Nbr ESV

Nombreuses extrasystoles ventriculaires

Liste des abrviations et mesures statistiques

Mesures statistiques de classification


Tableau E-2

Mesures statistiques de classification

Maladie

Test

Positif

Ngatif

Positif

Vrai positif
(VP)

Faux positif
(FP)

VP + FP

Ngatif

Faux ngatif
(FN)

Vrai ngatif
(VN)

FN + VN

VP + FN

FP + VN

SENSIBILITE = VP/VP+FN
SPECIFICITE = VN/VN+FP
VALEUR PREDICTIVE POSITIVE (VPP) = VP/VP+FP
VALEUR PREDICTIVE NEGATIVE (VPN) = VN/FN+VN
PRECISION DU TEST =

VP + VN
VP + VN + FP + FN

Index
Symbole
% du total des QRS 41

A
acquisition
sparateur temporel 15
acquisition ECG
simultane 15
acquisition simultane
exemple de rapport 22
algorithme
codes des noncs 39
numro de version sur le rapport
ECG 18
Algorithme 12 drivations Philips
codes de gravit 3
noncs davertissement rpertoris 1
noncs diagnostiques, de raison et de
gravit sur le rapport imprim 3
liste des noncs diagnostiques limites
supprims 1
numro de version sur le rapport
imprim 18
Ampl. P 34
Ampl. P 34
Ampl. Q 35
Ampl. QRS 35
Ampl. R 35
Ampl. R 35
Ampl. S 35
Ampl. S 35
Ampl. T 36
Ampl. T 36
analyse de rythme
rapport de mesures tendues 40
analyse morphologique
sur le rapport de mesures tendues 34
ARTEFACT 37
avertissement de valeurs critiques 4

C
calibration par impulsion 13
code didentification mdecin
sur le rapport imprim 12

codes
nonc diagnostique 39
codes des noncs diagnostiques 39
correction de Bazett sur lintervalle QT 6
correction de Fridericia sur lintervalle
QT 6
critres dnoncs 3
Croch. P 34

D
drivations
mesures reprsentatives 34
drivations de Cabrera
rapport au format 12x1 24
rapport au format 3x4 22
rapport au format 6x2 23
rapport panoramique (Pan-12) 26
drivations priphriques, mesures
daxes 6
DERIVE 37
diagnostic non confirm, libell sur le
rapport imprim 12
Dispersion QT 39
Delta 35
demandes dexamen
informations sur le rapport
imprim 11
donnes didentification (patient)
sur le rapport imprim 8
donnes didentification patient
codes cliniques 8
informations cliniques 7
informations cliniques
configurables 10
sur le rapport ECG 7
sur le rapport imprim 8
Dure moy. QRS 39
Dure moyenne QRS 41
Dure P 34
Dure P 35
Dure Q 35
Dure QRS 35
Dure R 35
Dure R 35
Dure S 35
Dure S 35

Dure ST 36
Dure T 36
Dure T 36

E
Ecart-type frqu. A 41
Ecart-type frqu. V 41
Ecart-type int. PR 42
ECG prioritaire
libell sur le rapport imprim 12
ECRETE 37
lectrocardiographe
numro didentification sur le rapport
imprim 19
nonc davertissement dinfarctus aigu
du myocarde 4
nonc davertissement de bloc AV
complet 5
nonc davertissement de frquence
cardiaque trs leve 4
nonc davertissement de tachycardie
extrme 4
nonc diagnostiques
codes 39
noncs davertissement de valeur
critique
liste 1
noncs diagnostiques
supprims 1
noncs diagnostiques limites supprims
liste 1
noncs diagnostiques, de raison et de
gravit
vue densemble 3
noncs de gravit
codes 3
noncs de qualit technique 3

F
format 12x1 avec drivations de
Cabrera 24
format 3x4, 1ER
avec drivations de Cabrera et
acquisition simultane 22
format 3x4, 3ER, avec drivations
standard 21

format 6x2 avec drivations de


Cabrera 23
format de rapport
vue densemble 1
format panoramique (Pan-12) 26
Forme ST 36
Frqu. vent. maxi 41
Frqu. vent. mini 41
Frqu. vent. moy. 39 41
Frqu.auric.moyenne 41

G
gains drivations non standard 14
gravit de lECG 3
Groupe 37
groupes de rythme des battements 44

mesure de QTcF 7
mesures daxes dans les plans frontal et
horizontal 38
mesures de base 6
mesures de groupe 41
mesures globales 39
mesures morphologiques sur les
drivations
tableau 34

rapport 12 drivations
3x4, 1ER 1
donnes didentification patient 8
noncs diagnostiques 3
noncs de qualit technique 3
format 12x1 avec drivations de
Cabrera 24
format 3x4, 1ER, avec drivations de
Cabrera et acquisition
simultane 22
format 3x4, 3ER, avec drivations
standard 21
format 6x2 avec drivations de
Cabrera 23
gains drivations non standard 14
informations cliniques
configurables 10
informations cliniques du patient 7
informations de calibration 13
informations sur ltablissement
mdical 9
informations sur la demande
dexamen 11
informations sur le mdecin 12
informations sur le rapport ECG 12
mesures de base 6
numro didentification de
lappareil 19
numro de version de lalgorithme 18
panoramique (Pan-12) 26
paramtres de dtection des impulsions
de stimulation 15
PH080A 18
PH090A 18
rglages de vitesse et de sensibilit 19
sparateur temporel 15
vue densemble 1
rapport de mesures tendues 32
analyse de rythme 40
analyse morphologique 33
groupes de rythme des battements 44
mesures daxes dans les plans frontal et
horizontal 38
mesures de groupe 41
mesures globales 39
paramtres de groupe 42
paramtres de rythme global 43
rythme ectopique 45
stimulateur 46
vecteur QRS transverse driv 37
rapport ECG
3x4, 1ER 1
analyse de rythme sur le rapport de

N
Nbre P moy. 41
Nbre pause compens. 42
Nbre QRS ds groupe 41
non stimul 16
numro didentification de lappareil
sur le rapport imprim 19

HORS ECHELLE 37

OE
I
impulsion de calibration 13
formes 13
gains drivations non standard 14
rglage 13
informations cliniques
sur le rapport imprim 7
informations cliniques configurables 10
informations sur ltablissement
mdical 9
informations sur limpulsion de
calibration 13
informations sur la demande
dexamen 11
Informations sur le mdecin, sur le rapport
ECG 12
informations sur le rapport 12
Int. PR 36
Int. PR moy. 39
Int. QT 36
Int. QT moy. 39
Intervalle PR maxi 41
Intervalle PR mini 41
Intervalle PR moyen 41
Intervalle QT moyen 42
Intervalle RR moyen 41

exemples de rapport 12 drivations 20


exemples de rapport ECG
12 drivations 20

P
P? 16
paramtres de dtection des impulsions de
stimulation
non stimul 16
stimul 16
sur le rapport imprim 15
paramtres de dtection des impulsions de
stimulation (aimant) 17
paramtres de groupe 42
paramtres de rythme global 43
PH080A 18
plan frontal
paramtres daxe 38
plan horizontal
paramtres daxe 38
PM 17
Pente ST 36

Q
QRS CROCH 35
QTc moy. 39

Index

mesures tendues 40
analyse morphologique sur le rapport
de mesures tendues 33
donnes didentification patient 8
informations cliniques 7
format 12x1 avec drivations de
Cabrera 24
format 3x4, 1ER, avec drivations de
Cabrera et acquisition
simultane 22
format 3x4, 3ER, avec drivations
standard 21
format 6x2 avec drivations de
Cabrera 23
gains drivations non standard 14
groupes de rythme des battements dans
les mesures tendues 44
informations cliniques
configurables 10
informations de calibration 13
informations sur ltablissement
mdical 9
informations sur la demande
dexamen 11
informations sur la demande dexamen
ECG 11
informations sur le mdecin 12
informations sur le rapport 12
libell ECG prioritaire 12
mesures de base 6
mesures de groupe tendues 41
mesures tendues 32
mesures tendues stimulateur 46
numro didentification de
lappareil 19
numro de version de lalgorithme 18
exemples 20
panoramique (Pan-12) 26
paramtres de dtection des impulsions
de stimulation 15
paramtres de groupe sur les mesures
tendues 42
paramtres de rythme global dans les
mesures tendues 43
PH080A 18
PH090A 18
rglages de vitesse et de sensibilit 19
rythme ectopique dans les mesures
tendues 45
sparateur temporel 15
vue densemble 1
rapport ECG panoramique (Pan-12) 26
rapport format 3x4 1
rapport imprim
donnes didentification patient 8

noncs de qualit technique 3


format 3x4, avec drivations
standard 21
gains drivations non standard 14
informations cliniques
configurables 10
informations de calibration 13
informations sur ltablissement
mdical 9
informations sur la demande
dexamen 11
informations sur le mdecin 12
mesures de base 6
numro didentification de
lappareil 19
numro de version de lalgorithme 18
exemples 20
paramtres de dtection des impulsions
de stimulation 15
PH080A 18
rglages de vitesse et de sensibilit 19
sparateur temporel 15
vue densemble 1
rapports,vue densemble 1
rglages damplitude et de sensibilit sur
le rapport imprim 19
rglages de dtection des impulsions de
stimulation 15
rglages de vitesse et de sensibilit 19
rythme ectopique 45

sur 34
Surf. P 34
Surf. P 35
Surf. QRS 35
Surf. T 36
Surf. T 36

T
T CROCH 36
T.A.V. 35

U
Validation du rapport par un mdecin 12
valeurs critiques 4
vecteur QRS transverse driv 37

Salve la plus longue 41


SECTEUR 37
sparateur indicatif dun affichage
squentiel 15
sparateur indicatif dun affichage
simultan 15
sparateur temporel 15
Seg. PR 36
Seg. PR moy. 39
Segment PR moyen 42
ST 80 ms 36
ST FIN 36
ST J 35
ST MILIEU 36
stimulation non prcise 16
stimulateur
paramtres sur le rapport ECG 46
stimul 16
Stimul (aimant) 17

Index-3

Philips Medical Systems


3000 Minuteman Road
Andover, MA 01810 Etats-Unis
Manuel de rfrence du mdecin
sur lalgorithme Philips DXL
453564149801
Edition 3

*453564149801*