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Publi par Philips Medical Systems
Rfrence du manuel
453564149801
Historique dimpression
Edition 1, mars 2009
Applicable la version PH100B
de lalgorithme
Edition 2, juin 2009
Applicable la version PH100B
de lalgorithme
Edition 3, novembre 2009
Applicable la version PH100B
de lalgorithme
Garantie
Philips Medical Systems se rserve
le droit dapporter des
modifications ce Manuel de
rfrence du mdecin et au produit
quil dcrit. Les caractristiques de
ce produit sont sujettes
modification sans pravis.
Les informations contenues dans ce
Manuel de rfrence du mdecin ne
sauraient tre considres comme
une offre, une garantie, un
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Droits dauteur
2009
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rservs. Tous les autres noms de
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sont les marques de leurs
propritaires respectifs.
Toute reproduction complte ou
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interdite.
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3000 Minuteman Road
Andover, MA 01810 Etats-Unis
(978) 687-1501
Prsentation
Ce Manuel de rfrence du mdecin explique comment lAlgorithme Philips DXL analyse les
signaux ECG.
REMARQUE
Aucune analyse automatise des ECG nest entirement fiable. Elle doit toujours tre vrifie par un
mdecin spcialis.
Ce manuel dcrit des fonctions qui peuvent ne pas tre disponibles sur tous les systmes Philips.
Consulter la documentation fournie avec votre appareil pour plus dinformations sur les fonctions
dont il dispose.
Conventions typographiques
Les conventions typographiques suivantes sappliquent ce Manuel de rfrence du mdecin.
REMARQUE
CONSEIL
Les conseils donnent des informations sur lutilisation dune fonction particulire.
Les options de menu et les libells de commande sont reprs par une police diffrente
(no-serif, gras). Exemple : activer la touche Config.
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Conduction AV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dextrocardie, pr-excitation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anomalie auriculaire droite. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anomalie auriculaire gauche, anomalie biauriculaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dviation de laxe de QRS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Retard de conduction intraventriculaire pdiatrique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Retard de conduction intraventriculaire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Micro-voltage, trac voquant une pneumopathie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hypertrophie ventriculaire droite pdiatrique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hypertrophie septale gauche pdiatrique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hypertrophie ventriculaire gauche pdiatrique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hypertrophie biventriculaire pdiatrique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hypertrophie ventriculaire droite. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hypertrophie ventriculaire gauche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anomalies de londe Q et infarctus du myocarde pdiatriques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Infarctus infrieur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Infarctus postrieur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Infarctus ventriculaire droit. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Infarctus latral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Infarctus antro-septal et antrieur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Infarctus antro-latral et antrieur tendu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sous-dcalage de ST et ischmie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anomalie de londe T & ischmie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Trouble de la repolarisation et ischmie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sus-dcalage ST, pricardite, repolarisation prcoce et lsion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Territoire latral galement atteint. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Grandes ondes T. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Intervalle QT, lectrolytes et effets des mdicaments . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cardiopathies congnitales pdiatriques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Drivations prcordiales droites . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Drivation(s) non utilise(s) pour analyse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Codes de contrle de la qualit : artefacts et drive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Codes de contrle de la qualit : drivations manquantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Enoncs de valeurs critiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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1
Algorithme ECG Philips DXL
Chapitre 1
Introduction
Llectrocardiographie est utilise depuis plus dun sicle ; cest un outil diagnostic essentiel
qui bnficie damliorations permanentes1. Les premires machines un seul canal, quipes
initialement de galvanomtres et de plaques photographiques, puis de galvanomtres
inscription directe, ont t suivies de systmes multicanaux acquisition numrique
simultane offrant diverses possibilits de stockage et de cration de rapports. Avec les
systmes numriques, la mesure et linterprtation des signaux sont dsormais informatises.
Lanalyse des ECG assiste par ordinateur a commenc dans les annes 1960. Rserve tout
dabord la recherche, elle est devenue un outil reconnu sur lequel le mdecin peut sappuyer
pour tablir un diagnostic partir des donnes cliniques et de ltude des rsultats.
Llaboration dun programme de critres ECG pour adultes par une quipe dingnieurs et
un panel dminents cardiologues du monde entier a dbut en 1971. Lanalyse pdiatrique
tendue a t ajoute en 1990. Depuis, lalgorithme Philips a t modifi et amlior
plusieurs reprises, non seulement en raison des progrs de linformatique et de
llectrocardiographie, mais galement pour intgrer les consignes rvises de divers comits
internationaux.
Lalgorithme ECG Philips DXL analyse lamplitude, la dure et la morphologie des courbes
ECG et les rythmes qui leur sont associs. Lanalyse des courbes ECG est fonde sur les
critres dinterprtation standard de ces paramtres, les calculs daxes lectriques et les
relations entre les drivations.
Lalgorithme tient compte de lge et du sexe du patient. Il fait constamment intervenir ces
deux paramtres pour dfinir les plages de valeurs normales de frquence cardiaque, de
dviation des axes lectriques, de dure des intervalles et damplitude (voltage) des courbes
pour dtecter avec prcision les tachycardies, bradycardies, allongements ou
raccourcissements des intervalles PR et QT, hypertrophies, repolarisations prcoces,
ischmies et infarctus du myocarde.
Lalgorithme utilise les critres dinterprtation pour adultes si lge du patient, tel que saisi
par lutilisateur, est gal ou suprieur 16 ans ou si son ge na pas t prcis. Il se sert des
critres dinterprtation pdiatriques si le patient est g de moins de 16 ans. Douze tranches
dges sont utilises dans les critres pdiatriques pour rendre compte des changements
rapides marquant les tout premiers jours et mois de la vie.
Malgr leur niveau de dtail et les amliorations apportes, aucune analyse informatise des
ECG nest entirement fiable ; elles doivent toujours tre vrifies par un mdecin spcialis.
1.
W B Fye. A History of the Origin, Evolution, and Impact of Electrocardiography. American Journal of
Cardiology 73:937-949, 1994.
1-1
Elle constitue uniquement un outil destin faciliter le diagnostic clinique et complter les
informations dont dispose le mdecin sur le patient, les rsultats de lexamen physique et
autres lments. Par exemple, linversion symtrique de londe T accompagne souvent une
hypertrophie ventriculaire gauche svre, mais peut galement tre le signe dune ischmie ou
dun vnement du systme nerveux central. Sans information sur le tableau clinique, les
interprtations sont moins spcifiques. Dans certains cas, les tracs srie peuvent tre utiles.
Par exemple, des anvrysmes ventriculaires peuvent prsenter les signes
lectrocardiographiques types de linfarctus du myocarde volutif. Sans les antcdents et les
tracs antrieurs, il est impossible de diffrencier les deux maladies.
Il est galement vrai que les tres humains parviennent mieux reconnatre les artefacts et
ignorer leurs effets que les programmes informatiques actuels. Si les artefacts sont vits ds
le dpart, le mdecin effectuant la vrification pourra gagner du temps. En outre, plusieurs
cliniciens peuvent avoir des avis divergents sur un enregistrement particulier ; un programme
danalyse ne peut fournir quune seule interprtation.
Dtection des ischmies tendues (artre coronaire gauche, maladie pluritronculaire svre).6
3.
4.
5.
6.
7.
1-2
Selon les recommandations de : Wagner GS, Macfarlane P, et al. Standardization and Interpretation of the
Electrocardiogram, Part VI Acute Ischemia/Infarction.
2009 ; 119:10. Disponible ladresse
suivante : http://circ.ahajournals.org.
Voir note 2 ci-dessus.
Voir note 2 ci-dessus.
Voir note 2 ci-dessus.
Voir note 2 ci-dessus.
Mason, Jay W., Hancock, William E., et al. Recommendations for the Standardization and Interpretation of
the Electrocardiogram.
2007 ; 49:112835.
Lalgorithme DXL propose la fonction Valeurs critiques. Celle-ci vise fournir des
noncs davertissement employant une terminologie simple et comprhensible afin
didentifier tout problme pouvant mettre en jeu le pronostic vital, telle quun infarctus
aigu du myocarde, une ischmie tendue svre, un bloc cardiaque complet ou une
tachycardie extrme. Lidentification claire et concise de ces problmes permet toute
personne enregistrant un ECG didentifier rapidement les patients ncessitant une
attention immdiate
La dtection optionnelle des inversions des fils des drivations priphriques et
prcordiales facilite lidentification de ce problme frquent.
1-3
1-4
Le rapport ECG avec interprtation est produit lissue de cinq tapes. Chaque tape est
prsente en dtail dans les sections indiques ci-dessous.
Tableau 1-1
Etape
Description
Reportez-vous
la section...
Surveillance de la
qualit des courbes
page 1-5
Reconnaissance
morphologique
page 1-21
Formation dun
battement reprsentatif
page 1-22
Production de mesures
compltes
page 1-22
Interprtation du
rsultat
Figure 1-2
En cas de problme grave de qualit du signal, il est possible que le dispositif dacquisition ne
gnre et nimprime pas le rapport ECG. Si les problmes de qualit du signal sont
suffisamment importants pour bloquer lanalyse de lECG, celui-ci pourra tre imprim sans
interprtation. Lutilisateur doit rsoudre le problme de qualit du signal et enregistrer un
nouvel ECG.
Une prparation rigoureuse et efficace du patient contribue liminer la majorit des
problmes de qualit du signal.
Les sections qui suivent dcrivent en dtail ces problmes de qualit du signal.
Linversion des fils dlectrodes du bras gauche et de la jambe gauche ; ce problme nest
pas dtect par lalgorithme dinversion des drivations
Linversion des drivations prcordiales, en particulier des drivations prcordiales
adjacentes
Artefacts musculaires
Les artefacts musculaires sont gnralement causs par des frissons ou des tremblements dus
la maladie de Parkinson. Sil est possible de rchauffer le patient, cela peut rduire ses
frissonnements. Pour rduire leffet des tremblements sur le signal ECG, les lectrodes
priphriques peuvent tre places plus prs des paules ou des hanches. Cela peut entraner
une rduction minime des amplitudes et affecter linterprtation, mais lECG permettra
globalement une meilleure interprtation.
Figure 1-5
Artefacts respiratoires
Artefacts respiratoires
Lincurvation de la ligne de base est une ligne incline qui se superpose sur une drivation
spcifique. La Figure 1-7, page 1-12 reprsente un exemple dincurvation de la ligne de base
uniquement sur les drivations V1 et V6, pour lequel les lectrodes sont en contact insuffisant
avec la peau et dont les caractristiques changent progressivement. Il suffit gnralement de
raser le thorax du patient et de remplacer ou repositionner les lectrodes pour rsoudre ce
problme.
Figure 1-7
Les artefacts dus la drive de la ligne de base peuvent tre de nature varie, mais les drives
de ligne de base sont gnralement dues un contact insuffisant entre les lectrodes et la peau
ou des mouvements du patient. Ces types de drive de la ligne de base ne sont pas rptitifs
(comme les artefacts respiratoires) et peuvent se produire tout moment sur le trac ECG.
Nous avons prsent prcdemment des exemples dartefacts dus des drives respiratoires et
des dplacements dlectrodes. Notez que seuls les artefacts dus la drive respiratoire sont
difficiles rsoudre ; les autres types de drives de la ligne de base peuvent tre corrigs. Il
peut tre difficile de maintenir un enfant ou un nouveau-n, mais les patients adultes sont
gnralement coopratifs et sefforcent de limiter les mouvements provoquant une drive de la
ligne de base.
Figure 1-8
Artefacts mcaniques
Les artefacts mcaniques sont gnralement dus aux mouvements du patient et aux tractions
quils gnrent sur les fils dlectrodes. Pour rduire ces artefacts mcaniques, le module
dinterface patient peut tre dplac afin que les fils dlectrodes et le cble de donnes patient
ne soient pas tendus.
Il est gnralement facile de reprer les lectrodes ou les fils qui posent problme :
Les artefacts des lectrodes priphriques apparaissent sous forme de tracs combins.
Si lartefact est plus important dans lune des drivations augmentes, cela signifie quune
lectrode spcifique est lorigine du problme. Les deux drivations priphriques
associes auront galement des artefacts importants (D1 et D3 pour aVL, D1 et D2 pour
aVR et D2 et D3 pour aVF).
La Figure 1-9, page 1-14 montre que llectrode de la jambe gauche pose problme. Notez que
les deux autres drivations augmentes montrent galement des artefacts, mais ceux-ci sont de
moindre ampleur.
Figure 1-9
Artefacts mcaniques
Tous les filtres affectent laffichage et limpression des ECG, mais lalgorithme DXL reoit, stocke et
analyse toujours les donnes de 0,05 150 Hz.
Filtre dartefacts
Ce filtre limine les artefacts dorigine musculaire. Ces bruits sont trs difficiles supprimer
car leurs frquences sont similaires celles des signaux ECG lgitimes. Ce filtre limine les
artefacts dorigine musculaire, mais rduit galement les composantes hautes frquences de
lECG. Ceci peut empcher la dtection des impulsions de stimulation dun stimulateur
cardiaque, engendrer une sous-estimation visuelle des amplitudes du signal et rendre
invisibles les crochets des complexes QRS.
Il supprime jusqu 50 V de signal dans la gamme de frquences 5-150 Hz et peut donc avoir
une incidence sur les ondes P et la totalit du complexe QRS-T.
Cest pourquoi nous vous conseillons de rserver lemploi de ce filtre aux cas o de nombreux
artefacts musculaires rendent lECG illisible. Lapplication du filtre doit fournir au moins des
informations sur le rythme, bien quil arrive que les impulsions de stimulation ne soient
videntes qu lexamen des marqueurs figurant sur le rapport ECG.
Lorsque le filtre dartefacts est activ, le symbole F figure dans lencadr indiquant le filtre
appliqu en bas droite du rapport ECG imprim.
Figure 1-11
Filtre secteur
Le filtre secteur limine les interfrences dues aux champs magntiques crs par linteraction
entre le courant lectrique et les fils dlectrode. La frquence des interfrences secteur est
stable 60 ou 50 Hz. Le filtre secteur supprime les interfrences secteur sans modifier le
signal ECG. La frquence du courant secteur (60 ou 50 Hz) est slectionne pendant la
configuration du dispositif dacquisition.
Lorsque le filtre secteur est appliqu, le symbole correspondant figure dans lencadr
indiquant le filtre appliqu en bas droite du rapport ECG imprim.
Figure 1-12
1-15
La rponse en frquence de lECG figure dans lencadr prcisant le filtre appliqu en bas
droite de lECG imprim. Lalgorithme DXL utilise toujours une plage de frquences de
0,05 150 Hz pour une fidlit maximale. La courbe ayant la fidlit maximale est toujours
stocke dans lenregistrement permanent.
Une drive de la ligne de base est une lente incurvation (gnralement de 0,1-0,2 Hz) de la
ligne de base vers le haut ou vers le bas. Elle peut tre due aux mouvements respiratoires du
patient ou dautres causes. Une drive marque de la ligne de base peut rendre difficile
lanalyse morphologique de lECG.
Une technique efficace de suppression du dcalage de la ligne de base ne produit pas de
distorsion du segment ST. Si le filtre de rponse basses frquences de 0,05 Hz (recommand
pour lutilisation courante) limine tout dcalage de la ligne de base sur la plupart des ECG, il
peut tre parfois ncessaire dappliquer un filtre basses-frquences plus lev. Lactivation du
filtre de dcalage de la ligne de base supprime toutes les frquences infrieures 0,5 Hz.
8.
Bailey JJ, Berson AS, Garson A, Horan LG, Macfarlane PW, Mortara DW, Zywietz C. Recommendations for
Standardization and Specifications in Automated Electrocardiography: Bandwidth and Digital Signal
Processing.
81:730-739 (1990).
Un filtre de dcalage de la ligne de base de 0,5 Hz susceptible dentraner une distorsion du segment ST
est utilis lors dun enregistrement continu de lECG en mode Rythme. Ne pas
La section suivante explique comment les diffrents filtres prsents prcdemment peuvent
affecter les tracs ECG. Les filtres passe-bas permettent effectivement de rduire le bruit sur
les tracs ECG, mais ils rduisent galement lamplitude du QRS comme le montre la
Figure 1-15, page 1-17.
1-17
Les filtres passe-haut (0,5 Hz) rduisent la drive de la ligne de base, mais introduisent
galement une distorsion du segment ST comme le montre la Figure 1-16, page 1-18.
Pour les donnes captures antrieurement, une technique de filtrage avant/arrire supprime
largement la distorsion, comme le montre la Figure 1-17, page 1-19. Mais cette technique ne
peut pas tre utilise sur des donnes continues en temps rel.
Les filtres dartefacts suppriment bon nombre de hautes frquences, mais ceci peut entraner
la disparition des impulsions des stimulateurs cardiaques modernes de faible amplitude.
Dans la Figure 1-18, page 1-20, le patient a un stimulateur cardiaque AV squentiel. Les pics
de stimulation sont invisibles lorsque le filtre dartefact est appliqu.
Figure 1-18
Vous ne devez utiliser que des lectrodes neuves usage unique (date de premption non
dpasse, pas dexposition prolonge lair ambiant).
Nutilisez pas simultanment des marques ou des types dlectrodes diffrents.
Coupez les poils du patient si ncessaire et ne placez pas les lectrodes directement sur les
poils. Placez les lectrodes sur la peau nue du patient uniquement.
Chez les adultes uniquement, frottez la peau avec de la gaze sche jusqu ce quelle soit
lgrement rouge, afin dliminer les cellules mortes et daugmenter le flux sanguin
capillaire.
Si la peau est grasse, frottez-la avec de lalcool, puis avec de la gaze humide. Lalcool non
rinc scherait la peau et nuirait au contact entre la peau et les lectrodes. Il existe sur le
march des sprays et des lectrodes permettant damliorer le contact des lectrodes sur la
peau ; vous pouvez les utiliser si vous ne souhaitez pas frotter la peau.
Attendez que le contact de llectrode se stabilise avant de lancer le trac ECG. Surveillez
la qualit du signal du trac, en vrifiant que le dispositif dacquisition indique une qualit
de signal satisfaisante pour toutes les drivations.
Mesures morphologiques
Reconnaissance morphologique
La dtection des battements et la reconnaissance des formes constituent la premire tape
du processus danalyse de lAlgorithme DXL.
Celui-ci scrute toutes les drivations ECG la recherche dimpulsions de stimulation si
lutilisateur a slectionn loption Oui ou Inconnu pour le paramtre Stimulateur cardiaque.
Si loption Inconnu est slectionne, les pics sont pris en compte dans la mesure o ils
concernent au moins quatre drivations. Si la dtection des impulsions de stimulation est
paramtre sur Oui, le nombre de drivations requises est moindre. Les impulsions de
stimulation sont limines ; un dtecteur de limites analyse les battements restants sur toutes
les drivations sur une dure de 10 secondes.
Lorsque la position approximative des complexes QRS et des impulsions de stimulation est
connue, un autre dtecteur de limites est calcul pour les ondes P et T. Les positions
approximatives des ondes P, du complexe QRS, et des ondes T sont alors dfinies pour chacun
des battements de lECG.
1-21
Mesures tendues
Une fois que le programme a dfini la position approximative des courbes, il effectue une
analyse plus fine pour dterminer avec prcision le dbut et la fin de chacune delles. A lissue
de cette opration, il mesure lamplitude, la dure, la surface et la forme des ondes P, des
complexes QRS, des segments ST et des ondes T de chaque drivation. Il dtecte aussi les
ventuelles irrgularits morphologiques des battements (crochets, paississements, ondes
delta, impulsions de stimulation).
Dans la Figure 1-20, page 1-22, le quatrime battement des sries est exclu mme sil correspond bien
sur certaines drivations.
Mesures de groupe
Chacun des battements de lECG est class dans lun des cinq groupes de rythme (dcrits
ci-dessous) disponibles en fonction de critres morphologiques et de critres de rythme.
Chaque groupe est compos de battements prsentant des intervalles R-R, des dures et des
morphologies similaires. Tous les battements ventriculo-entrans sont regroups dans une
mme classe, sans tenir compte des autres paramtres.
1-22
Le groupe 1 runit les battements de type prdominant. Les battements sont compars
et regroups afin dexclure les battements aberrants, puis sont aligns et une moyenne
est ralise avant les mesures finales. Ce processus vise supprimer le bruit rsiduel et
amliorer la prcision des mesures. Le calcul des moyennes aprs exclusion des
aberrations optimise lutilisation des donnes des battements. La Figure 1-20, page 1-22
illustre ce processus.
Les groupes 2 5 correspondent dautres types de battements. Les mesures des
battements de chaque groupe font lobjet de moyennes.
Mesures globales
Mesures globales
Les mesures globales effectues sur lECG (y compris les mesures daxes dans le plan frontal)
apparaissent dans le rapport de mesures tendues, la section Analyse morphologique,
droite des mesures sur drivations. Pour plus dinformations, reportez-vous la section
Rapport de mesures tendues, page 6-32.
Ces mesures dintervalle, de dure et de segment sont effectues sur le battement reprsentatif
de chacune des drivations, lequel a t calcul partir des battements du groupe 1. La
frquence cardiaque globale est la frquence ventriculaire moyenne sur la totalit de lECG,
except lorsque lalgorithme dtermine que lune des frquences ventriculaires moyennes de
groupe est davantage reprsentative du rythme sous-jacent. Ceci peut se produire avec une
courte srie de battements prmaturs ; ils seront alors exclus avant le calcul de la frquence.
Mesures daxes
Pour effectuer des mesures manuelles daxes, il est gnralement commode de mesurer
lamplitude des courbes. Toutefois, des mesures daxes fondes sur la surface des courbes
donnent des rsultats plus prcis. Cest pourquoi les appareils Philips font appel cette
dernire mthode pour calculer les axes P, QRS et T. Laxe ST est calcul partir de la somme
des amplitudes initiale, moyenne et finale de ST.
Les mesures daxes dans le plan frontal sont effectues sur les drivations priphriques et
neuf paires de drivations (distantes dau moins 60). Les mesures daxes dans le plan
horizontal sont ralises, de manire similaire, sur les drivations V1-V6.
Lalgorithme examine les mesures ainsi obtenues pour vrifier quelles convergent vers un
unique rsultat. Il en calcule la moyenne pour obtenir une mesure daxe reprsentative.
1-23
Mesure QT
Les intervalles QT sont mesurs individuellement puis regroups en une mesure collective.
Les deux formules standard de correction en fonction de la frquence cardiaque (formules de
Bazett et de Fridericia) sont appliques.
Laguna P, Thakor NV, Caminal P, Jane R, Yoon HR, Bayes de Luna A, et al. New algorithm for QT interval
analysis in 24-hour Holter ECG: performance and applications. Medical and Biological Engineering and
Computing 28:67-73, 1990.
10. Algra A, le Brun H, Zeelenberg C. An algorithm for computer measurement of QT intervals in the 24 hour
ECG. Computers in Cardiology 1986
Journal of the American College of Cardiology 5:699-702, 1985. Savelieva I, Yi G, Guo X, Hnatkova K, Malik M.
Agreement and Reproducibility of Automatic Versus Manual Measurement of QT Interval and QT
Dispersion.
, 81:471-477, 1998.
11. DM Roden. Drug-Induced Prolongation of the QT Interval. New England Journal of Medicine
Tableau 1-2
LAlgorithme DXL situe le point le plus bas de lintersection de T et U, comme la majorit des
personnes effectuant linterprtation manuellement. Les ondes T biphasiques et crochetes
sont dtectes correctement. Leffet dune onde P superpose dpend de son emplacement
exact. Si elle recouvre la fin relle (prsume) de londe T, elle faussera la mesure.
Le filtrage permet de rduire certains types dartefacts. La formation dun battement
reprsentatif supprime les artefacts musculaires et permet un calcul plus prcis. Les ondes T de
faible amplitude sont problmatiques avec toutes les techniques. La technique employe par
lAlgorithme DXL ne semble pas tre affecte par la distorsion de la partie terminale de
londe T du type provoqu par Sotalol.
Pour identifier le point dinflexion, que ce soit de dbut ou de fin, une ligne est trace entre le
pic de la courbe et le dbut de la zone de recherche au-del de laquelle le point dinflexion
devrait se trouver. La distance verticale maximale entre la ligne et le signal (correspondant aux
flches bleues dans la Figure 1-21, page 1-26) dfinit le point dinflexion.
Pour viter les erreurs, les mesures suivantes sont prises :
Seule la distance entre la ligne et le signal dans la direction prvue est prise en compte.
La pente de la ligne est limite car avec une ligne trop incline, le point dinflexion se
situerait dans une partie incline de la courbe. Cette limitation est importante pour la
recherche des dbuts de Q si la courbe est une amplitude vectorielle. Dans les faits, le pic
est avanc dans le temps un point correspondant la moiti de lamplitude R.
Une pente minimale est conserve afin dviter que la ligne ne soit presque horizontale,
car le point dinflexion serait alors situ un emplacement prsentant un bruit maximal.
La pente maximale et minimale de la ligne dpendent de la drive de la ligne de base sur la
section de la courbe en question ; la pente de la drive de la ligne de base est soustraite des
pentes max/min utilises.
Circulation
Pour plus dinformation sur la dtermination des mesures globales, consultez les donnes
prsentes la Figure 1-22, page 1-28. LFigure 1-22 montre la diffrence entre les mesures
QT de chaque drivation, et la valeur de rfrence globale de QT donne par les cinq
cardiologues sur la base de lensemble dECG biologiques. Les diffrences de QT sont
prsentes comme la diffrence moyenne (algorithme moins rfrence) et lcart-type de la
diffrence. Pour chaque ECG du groupe de donnes, les diffrences dintervalle QT entre les
valeurs obtenues drivation par drivation et la rfrence globale de QT sont tries par ordre
croissant. Les barres illustrant la moyenne et lcart-type reprsentes correspondent, dans
lordre, aux diffrences de QT les plus faibles, puis aux diffrences de QT suivantes, et ainsi
de suite jusquaux diffrences de QT les plus importantes. Il est clair que la diffrence
moyenne minimale et lcart-type minimal sont proches de la mdiane et cest pour cette
raison que lalgorithme DXL utilise lemplacement mdian de la fin de T dans le calcul de
lintervalle QT. Les donnes prsentes dans ce graphique ont t calcules avec des mesures
de rfrence, et par comparaison des diffrences entre les mesures de chaque drivation.
La plage des diffrences est denviron 60 millisecondes, ce qui correspond un groupe mixte
de patients prsentant un ECG normal ou anormal. Lcart-type est minimal proximit de la
mdiane, ce qui correspond une mesure fondamentalement bruyante.
Il convient galement de mentionner quen raison des variations entre patients, il est souvent
impossible de prvoir quelle sera la meilleure drivation. Pour le mme groupe de donnes,
voir les rsultats la Figure 1-23, page 1-29. La Figure 1-23 reprsente la frquence laquelle
lintervalle QT mesur sur chaque drivation est le plus proche de la rfrence dintervalle QT
donne par les cinq cardiologues. Lintervalle QT mesur par lalgorithme DXL sur les
drivations D2 et V5 est le plus souvent le plus proche du QT de rfrence.
Manuel de rfrence du mdecin sur lalgorithme ECG Philips DXL
14. Molnar et al. Evaluation of Five QT Correction Formulas Using a Software-Assisted Method of Continuous
QT Measurement from 24-Hour Holter Recordings.
(1996) ; 78:920-26.
15. Bazett, H.C. An Analysis Of The Time-Relations Of Electrocardiograms. Heart (1920) ; 7:353-70.
16. L. S. Fridericia. Die Systolendauer im Elektrokardiogramm bei normalen Menschen und bei Herzkranken.
Acta Medica Scandinavica
Gravit
Code
PS
ECG normal
NO
PN
ECG limite
LI
ECG anormal
AN
ECG dfectueux
DE
2004 ; 110:e82-e293.
1-31
1-32
2
Analyse de rythme des ECG
adultes et pdiatriques
Chapitre 1
Lanalyse de lECG dbute par une analyse de rythme, le premier nonc diagnostique
dcrivant le rythme de base ou le rythme stimul de lECG.
Ce premier nonc peut tre suivi dun nonc complmentaire indiquant la nature des
anomalies du rythme (extrasystoles, pauses, troubles de la conduction auriculo-ventriculaire,
arythmies diverses).
page 2-1
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page 2-5
page 2-6
Rythme stimul
Les noncs relatifs un rythme stimul portent sur le rythme apparent et non sur le mode
sous-jacent du stimulateur cardiaque (quil est souvent difficile de dfinir partir du rythme
observ). Voici quelques-uns des noncs susceptibles dtre gnrs : entranement
auriculaire, entranement ventriculaire, rythme stimul auriculo-ventriculaire, stimulation
ventriculaire avec dtection auriculaire.
Les noncs diagnostiques sont gnrs comme suit :
Lexpression RYTHME STIMULE est utilise lorsque tous les battements prsentent
un rythme caractristique dlectrostimulation.
Lexpression complexes stimuls est employe lorsque lalgorithme dtecte une
lectro-stimulation intermittente et des complexes non entrans. De tels complexes
peuvent comporter des extrasystoles auriculaires ou ventriculaires ou encore des pisodes
de rythme sinusal. Les rythmes lectrostimuls de faon intermittente ne donnent pas lieu
des analyses de rythme sur les priodes sans stimulation.
bloc AV complet ;
dissociation AV ;
fibrillation auriculaire ;
flutter auriculaire.
2-2
Une valeur normale de laxe de P (30 +120 dans le plan frontal) semble indiquer
que londe P est dorigine sinusale. Un axe de P anormal dnote une activation auriculaire.
Chez les adultes, lalgorithme dfinit la tachycardie comme une frquence cardiaque gale
ou suprieure 100 bpm et la bradycardie comme une frquence cardiaque infrieure
50 bpm. Notons que, pour de nombreux cardiologues, le seuil de bradycardie se situe
60 bpm. Sur certains lectrocardiographes, loprateur peut changer le critre par dfaut
de bradycardie et slectionner une valeur de 60 bpm. Consultez la documentation de
lappareil Philips pour plus dinformations.
Les plages de frquence cardiaque pdiatrique varient considrablement avec lge ; elles
sont indiques lAnnexe A, Valeurs normales des mesures.
Un bloc AV complet est identifi sur lnonc diagnostique par un rythme ventriculaire
infrieur 45 bpm et par une absence de synchronie entre le rythme auriculaire et le
rythme ventriculaire. Un bloc AV complet peut tre accompagn de larges complexes
QRS et de fibrillation auriculaire.
Pour identifier une dissociation auriculo-ventriculaire, lalgorithme recherche un rythme
ventriculaire normal accompagn de variations trs importantes des intervalles PR.
Lorsquil analyse ltude de rythme ECG, il ne dfinit pas le rythme sous-jacent (qui peut
tre un bloc AV complet ou un rythme jonctionnel). Il essaie didentifier le rythme
sous-jacent (bloc AV complet ou rythme jonctionnel) plutt quune dissociation
auriculo-ventriculaire.
La dtection de la fibrillation auriculaire et du flutter auriculaire est une combinaison
complexe de seuils de caractristiques du signal auriculaire et de variation de
lintervalle RR. Une variation plus importante de lintervalle RR est probable pour la
fibrillation auriculaire par rapport au flutter auriculaire. La courbe du flutter auriculaire
doit tre plus stable que celle de la fibrillation auriculaire. Le signal auriculaire est isol
du signal ECG par soustraction de QRS-T, puis les caractristiques du signal sont
mesures par analyse de la nature rptitive du signal auriculaire.
Prexcitation ventriculaire
Une prexcitation ventriculaire est dfinie par la prsence dondes delta sur de multiples
drivations et une dure moyenne de QRS suprieure 100 ms.
Les noncs diagnostiques sont gnrs comme suit :
2-3
Extrasystoles
Les extrasystoles sont identifies par une rduction de la dure de lintervalle R-R qui les
prcde par rapport lintervalle R-R moyen du rythme ventriculaire sous-jacent,
essentiellement rgulier. Une rduction de lintervalle R-R de 15 % (valeur typique) ou plus
est considre comme significative.
Les extrasystoles prsentant une dure normale du complexe QRS (QRSd) sont appeles soit
extrasystoles auriculaires (prsence dune onde P avant le QRS) soit extrasystoles
jonctionnelles (absence donde P). Les extrasystoles avec allongement du QRS sont
considres soit comme ventriculaires soit comme conduction aberrante dorigine
supraventriculaire.
Les noncs diagnostiques sont gnrs comme suit :
2-4
Une squence de trois ESV au moins trs rapproches constitue une tachycardie
ventriculaire non soutenue.
Les extrasystoles jonctionnelles (ESJ) prsentent les mmes caractristiques que les
extrasystoles auriculaires (ESA), mais elles ne sont pas prcdes dune onde P.
Lalgorithme nessaie pas de dtecter des ondes P rtrogrades.
Un bigminisme ventriculaire ou supraventriculaire est dclar en cas dalternances entre
extrasystoles ventriculaires (V), ou auriculaires (A), et battements normaux (N). Lnonc
diagnostique de bigminisme est gnr lorsque lECG prsente au moins deux doublets
conscutifs, chacun tant compos dune systole normale suivie dune extrasystole
(NV ou NA).
Un trigminisme ventriculaire est dclar lorsque lECG prsente au moins deux triplets
conscutifs, chacun tant compos de deux systoles normales suivies dune extrasystole
ventriculaire (NNV).
Pauses
Lallongement des intervalles R-R ne devient significatif que si leur dure est suprieure
140 % (valeur typique) de lintervalle R-R moyen dun rythme ventriculaire sous-jacent
essentiellement rgulier. Des intervalles R-R allongs sont indicatifs dun arrt sinusal ou
dun bloc AV intermittent.
Les noncs diagnostiques sont gnrs comme suit :
La prsence ou labsence dune onde P, ainsi que la dure du QRS, indiquent lorigine
dun battement dchappement. Les chappements auriculaires et supraventriculaires
prsentent une onde P et une dure de QRS normale. Un chappement jonctionnel est
caractris par labsence donde P et une dure de QRS normale. Un allongement du QRS
indique que lchappement est dorigine ventriculaire, bien quune aberration ne puisse
tre exclue.
Lalgorithme identifie les divers types de blocs auriculo-ventriculaires du deuxime degr,
en fonction du nombre dondes P pour un QRS.
Il gnre un nonc Bloc AV, type Mobitz I (Wenckebach) en prsence dun
allongement progressif de PR sur plusieurs cycles cardiaques successifs aboutissant une
onde P bloque (intervalle R-R allong).
Arythmies diverses
Cette catgorie regroupe les arythmies qui ne sintgrent pas aux autres catgories de rythme.
Les noncs diagnostiques sont gnrs comme suit :
Les noncs relatifs aux battements interpols sont gnrs lorsque lalgorithme dtecte
des intervalles R-R conscutifs dont la dure est environ infrieure de moiti la dure
R-R moyenne dun rythme ventriculaire sous-jacent essentiellement rgulier.
Il considre les complexes comme aberrants lorsque lintervalle R-R nest que lgrement
diminu alors que les QRS sont allongs, comme sils taient dorigine ventriculaire.
2-5
Conduction auriculo-ventriculaire
Les noncs relatifs une conduction auriculo-ventriculaire sont fonds sur limportance
de lallongement de lintervalle PR.
Lintervalle PR varie lgrement en fonction de lge et de la frquence cardiaque1 comme
le montre le tableau ci-dessous.
Tableau 2-1
2-6
Age
50 et moins
51-90
91-120
120 et plus
16-60
210-220
200-210
195-205
190-200
60 et plus
200-230
210-220
205-215
200-210
3
Chapitre 1
Lanalyse morphologique dbute par la recherche dune ventuelle dextrocardie. Les tests
danomalies morphologiques sont effectus par ordre anatomique, de la droite vers la gauche
et des oreillettes vers les ventricules.
Ce chapitre dcrit les diffrents critres de diagnostic (par catgorie de diagnostic). Pour plus
dinformations sur une catgorie de diagnostic spcifique, reportez-vous aux pages
mentionnes ci-aprs.
Dextrocardie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page 3-2
Anomalie auriculaire droite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page 3-2
Anomalie auriculaire gauche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page 3-2
Anomalie biauriculaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page 3-3
Dviation de laxe de QRS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page 3-3
Retards de conduction ventriculaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page 3-3
Hypertrophie ventriculaire droite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page 3-4
Hypertrophie ventriculaire gauche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page 3-5
Micro-voltage et trac voquant une bronchopneumopathie chronique
obstructive. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page 3-9
Concept de lartre coronaire responsable . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page 3-10
Infarctus du myocarde infrieur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page 3-14
Infarctus du myocarde latral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page 3-15
Infarctus du myocarde antroseptal et antrieur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page 3-15
Infarctus du myocarde antro-latral et antrieur tendu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page 3-16
Infarctus du myocarde postrieur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page 3-16
Anomalies de ST et cartographie ST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page 3-17
Sous-dcalage de ST et ischmie myocardique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page 3-18
Anomalies de londe T et ischmie myocardique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page 3-19
Troubles de la repolarisation et ischmie myocardique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page 3-20
Sus-dcalage de ST, lsion myocardique, pricardite et repolarisation prcoce. . . . . page 3-20
Grandes ondes T . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page 3-20
Anomalies de QT, perturbation de lquilibre lectrolytique et effets
des mdicaments . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page 3-21
Les axes des ondes P et des complexes QRS du plan frontal sont anormaux (orients vers
la droite).
Les autres tests morphologiques ne sont pas effectus si les critres de dextrocardie sont runis.
Une unit Ashman est la surface dun millimtre carr pour une vitesse de dfilement (25 mm/s) et une
sensibilit (10 mm/mV) normales. Elle reprsente 40 ms x 0,1 mV.
Anomalie biauriculaire
Lhypertrophie biauriculaire associe lhypertrophie auriculaire droite et lhypertrophie
auriculaire gauche.
Une hypertrophie auriculaire droite associe une hypertrophie auriculaire gauche (HAG)
est diagnostique lorsque lHAD saccompagne dondes P damplitude suprieure
0,1 mV en V1.
Une hypertrophie auriculaire gauche associe une hypertrophie auriculaire droite est
voque lorsque lHAG saccompagne de grandes ondes P damplitude et de dure,
respectivement, suprieures 10 ms et 0,07 mV et dondes R suprieures 1,0 mV en V6.
Une anomalie biauriculaire est envisage lorsque des noncs dhypertrophie auriculaire
gauche et dhypertrophie auriculaire droite, degr lev de gravit, ont t prcdemment
gnrs.
3-3
Les noncs de bloc de branche droit (BBD) sont toujours associs une dviation vers
la droite de la partie terminale du QRS (Q prdominance ngative, forces S en D1, aVL et
V6, et forces positives en V1). Un QRS compris entre 110 et 120 ms est considr comme
un bloc de branche droit incomplet.
Les noncs de bloc de branche gauche (BBG) sont toujours associs une dviation vers
la gauche de la partie terminale du QRS, des forces prdominance positive (R, R) en D1,
aVL et V6, et des forces ngatives (Q, S) en V1. Un QRS compris entre 110 et 120 ms est
considr comme un bloc de branche gauche incomplet.
Une onde R, en V1, dont lamplitude est de 75 % suprieure celle de londe Q ou S, est
significative et considre comme anormalement leve.
Une onde R, en V1, dune dure suprieure 20 ms et dune amplitude suprieure 0,30 mV
est significative.
Une onde R, en V1, dont la composante positive est plus importante que la composante
ngative est hautement significative.
Pour tablir la prsence de troubles de la repolarisation secondaires une HVD, le programme
recherche, sur les drivations D2, aVF, V1, V2 et V3, lexistence de sous-dcalages de ST
et dinversions de londe T, caractristiques dune surcharge ventriculaire droite.
Une onde Q, S ou S, en V1 ou V6, dune dure suprieure 40 ms et dune amplitude
suprieure 0,20 mV, est significative et considre comme anormalement leve. Un QRS
prsentant une composante ngative plus importante que la composante positive est hautement
significatif.
Les noncs imprims sur le rapport dpendent de la combinaison des critres ci-dessus.
3-4
Pour les lecteurs utilisant les systmes TraceMaster, deux codes de modification
par les mdecins effectuant les vrifications. Aucun critre ne leur est associ :
Les diagnostics dhypertrophie ventriculaire gauche sont tablis daprs le nombre de points
cumul en fonction des rsultats, savoir (dans lordre) :
Voltage important des composantes de QRS (voir page 3-6)
Dviation axiale gauche dans le plan frontal (voir page 3-7)
Hypertrophie auriculaire gauche (voir page 3-7)
Modifications ST-T caractristiques de HVG (voir page 3-7)
Allongement du QRS ou du temps dactivation ventriculaire (voir page 3-7)
Plus le nombre de points est lev, plus le degr de gravit des noncs (probabilit de HVG)
augmente. Chacune de ces tapes sera dcrite plus en dtails dans les sections indiques
ci-aprs.
Toutes les valeurs rpertories dans le Tableau 3-1 sont exprimes en millivolts (mV).
RAVL:THRESH
Amplitude de R en aVL
1,2
1,1
RISIII:THRESH
R en D1 + S en D3
2,5
2,5
RV5V6:THRESH
Max R en V5-6
2,6
2,6
SV12RV56:THRESH
Sokolow-Lyon
3,5
3,25
LVHCNV:THRESH
Voltage de Cornell
2,8
2,2
LVHCNP:THRESH
280
300
3-6
Le
La colonne
correspond au degr de gravit obtenu avec le code en question
(lECG a finalement le degr de gravit le plus lev).
L
Les
peuvent figurer sur les rapports non confirms si le dispositif dacquisition est
configur pour cela. Aprs confirmation sur le systme de gestion des ECG TraceMaster,
elles ne sont plus indiques. Elles indiquent gnralement les critres dvaluation qui ont
t satisfaits.
LVHV
LI
VOLTAGE
R > RAVL:THRESH en aVL
SUGGERANT HVG
LVHR56
LI
VOLTAGE
R > RV5V6:THRESH mV en V5 ou V6
SUGGERANT HVG
LVHSR1
LI
VOLTAGE
(R D1+S D3) > RISIII:THRESH mV
SUGGERANT HVG
(suite)
LVHSR
AN
DISCUTER
HYPERTROPHIE
VENTRICULAIRE
GAUCHE
LVHCNV AN
DISCUTER
HYPERTROPHIE
VENTRICULAIRE
GAUCHE
Ces codes ne sont pas pris en compte si le patient est g de moins de 35 ans. Aucun autre test
dHVG nest effectu en prsence de dviation axiale droite.
Modifications ST-T
Le test suivant porte sur les modifications antrolatrales du segment ST et de londe T
(type dformation VG).
En cas de dtection, lindicateur ST:T: CHANGES:FOR:LVH est activ.
3-7
Ces rsultats et ces indicateurs permettent de passer aux interprtations rpertories dans le
Tableau 3-3, page 3-8.
LVHC
AN
DISCUTER
HYPERTROPHIE
VENTRICULAIRE
GAUCHE
RV5/V6/aVL, RD1+SD3,SV1/V2+RV5/V6,
SV3+RaVL
LVHVP
AN
HYPERTROPHIE
VENTRICULAIRE
GAUCHE PROBABLE
RV5-6/avL/RD1SD3/SV1-2RV5-6/
SV3RavL&HAG/axeGhe
LVHCNP
AN
HYPERTROPHIE
VENTRICULAIRE
GAUCHE PROBABLE
LVHPRE
AN
HVG
AN
HYPERTROPHIE
VENTRICULAIRE
GAUCHE
LVH1
AN
HYPERTROPHIE
VENTRICULAIRE
GAUCHE
RV5-6/avL/RD1SD3/SV1-2RV5-6/
SV3RavL&HAG/axeGhe
LVHREP
AN
LVHCO
AN
HVG+RETARD COND.
INTRA. V. & TRBLE
REPOL. SEC
LVHCOL
Gertsch, M. The ECG, A Two Step Approach to Diagnosis. Springer Berlin 2004
ISBN 3-540-00869-1.
Critres de Cornell
Casale PN, Devereux RB, et al. Improved sex-specific criteria of left ventricular hypertrophy
for clinical and computer interpretation of electrocardiograms: Validation of autopsy
findings. Circulation 1987 ; 75: 565-572.
Critres de Sokolow-Lyon
Sokolow M, Lyon TP. The ventricular complex in left ventricular hypertrophy as obtained by
unipolar precordial and limb leads. American Heart Journal 1949 ; 37: 161-186.
Drivations frontales - Si, sur toutes les drivations, lamplitude mesure ne dpasse pas
0,60 mV, lECG est considr comme prsentant un voltage bas limite (micro-voltage
limite). Si aucune des amplitudes mesures ne dpasse 0,50 mV, le voltage est considr
comme un micro-voltage, ce qui est un rsultat anormal.
Drivations prcordiales - Si, sur toutes les drivations, lamplitude mesure ne dpasse
pas 1,00 mV, le voltage est considr comme micro-voltage, ce qui est un rsultat
anormal.
REMARQUE
Artre circonflexe
ACx
ACD
LAD
ACG/MVD
Le cas ACG/MVD nest pas un STEMI au sens strict mais plutt un sous-dcalage global de ST et il est
extrmement important de faire cette distinction. En outre, un nonc est gnr pour suggrer
lenregistrement des drivations droites (V4R) en cas de risque dinfarctus ventriculaire droit, tant
donn limportance clinique de cet lment.
2.
Kjell Nikus. Cases Illustrating Use of the ECG for Decision Support after Determination of the Coronary
Anatomy. International Journal of Bioelectromagnetism
La Figure 3-1, page 3-11 montre un exemple dinfarctus du myocarde infrieur classique.
Avec ces rsultats, le programme gnre lnonc diagnostique suivant :
. Le programme suggre
denregistrer des drivations supplmentaires afin de vrifier lventuelle prsence dun
infarctus ventriculaire droit concomitant, dont lincidence est importante sur la morbidit.
Dans la Figure 3-2, page 3-11, les drivations de droite permettent de dtecter un infarctus
postro-infrieur aigu avec atteinte ventriculaire droite due une occlusion de lartre
coronaire droite. Notons que le sus-dcalage de ST en D3 est suprieur celui de D2, ce qui
indique gnralement une occlusion de lartre coronaire droite.
Comme le montre la Figure 3-3, page 3-12, le sus-dcalage de ST est gnralement suprieur
en D2 par rapport D3 lorsque lartre circonflexe gauche est le sige de locclusion, dans le
cas notamment dun infarctus du myocarde infrieur avec remaniement postrieur.
Comme le montre la Figure 3-4, page 3-12, les infarctus postrieurs montrent gnralement
un sous-dcalage de ST dans les drivations prcordiales droites. Cette anomalie peut toutefois
tre peu marque et est souvent considre comme non spcifique ou due une ischmie
sous-endocardique. Lutilisation de drivations postrieures supplmentaires montre quil
sagit bien dun infarctus postrieur, comme lillustre la drivation V8.
Comme le montre la Figure 3-5, page 3-13, le sus-dcalage de ST classique sur les drivations
antrieures ou antrolatrales entrane un diagnostic dinfarctus antrolatral aigu d une
occlusion de lartre DAG (dans la partie proximale de lartre DAG chez ce patient).
Les noncs dIDM infrieur sont dautant plus formels que les ondes Q gagnent en amplitude
ou apparaissent sur plusieurs drivations et que les ondes R deviennent plus petites.
Pour que les ondes Q dans le territoire infrieur soient considres comme significatives, il
faut quau moins lune dentre elles dure plus de 25 ms et prsente une amplitude suprieure
au sixime de lamplitude de londe R qui lui est associe.
Un nonc dinfarctus est conditionn par la prsence dau moins une onde Q de dure
suprieure 35 ms et damplitude suprieure au cinquime de lamplitude de londe R associe.
Une dviation vers la gauche de laxe de QRS initial renforce la probabilit dun nonc
dIDM infrieur.
Les modifications de londe T et du segment ST sont utilises pour apprcier lanciennet de
linfarctus. Une inversion prononce de londe T et un sus-dcalage marqu de ST gnrent
des noncs signalant que linfarctus est rcent.
Lge et le sexe du patient ont une incidence sur la dtection dun infarctus infrieur. La
probabilit dondes Q normales dans les drivations infrieures est plus leve chez les
patients jeunes et les patients du sexe masculin.
Conformment aux recommandations ACC/AHA de 2004 relatives la gestion des patients
prsentant un sus-dcalage de ST vocateur dun infarctus du myocarde
(6.2.3. Electrocardiogramme) :
In patients with inferior STEMI, right-sided ECG leads should be obtained to screen for
ST elevation suggestive of RV infarction. (Chez les patients prsentant un STEMI
infrieur, les drivations ECG droites doivent permettre de dtecter les sus-dcalages de
ST vocateurs dun infarctus du VD).
Lorsque les critres de sus-dcalage de ST sont satisfaits, latteinte ventriculaire droite est
suggre et lenregistrement des drivations prcordiales droites est recommand.
Lartre responsable suggre sera lACD lorsque les drivations de droite montrent un
sus-dcalage de ST ou lorsque le sus-dcalage de ST est plus important en D3 quen D2.
D2 STE > D3 STE et ST en V3 < ST en V2 suggre une origine circonflexe gauche.
Notez que ces noncs ne sont pas proposs en cas de pathologies ambiges multiples.
Pour que les ondes Q, dans le territoire latral, soient considres comme significatives, il faut
quau moins lune dentre elles dure plus de 35 ms et prsente une amplitude de plus de
0,10 mV. Lamplitude de cette onde doit aussi tre au moins gale 20 % de londe R. Le
diagnostic est plus formel lorsque les ondes Q sont plus marques et/ou apparaissent sur
plusieurs drivations et lorsque les ondes R sont attnues.
Les modifications de londe T et du segment ST sont utilises pour apprcier lanciennet de
linfarctus. Une inversion prononce de londe T et un sus-dcalage marqu de ST gnrent
des noncs signalant que linfarctus est rcent.
Lge et le sexe du patient ont une incidence sur la dtection dun infarctus latral. La
probabilit dondes Q normales sur les drivations latrales est plus leve chez les patients
jeunes et les patients du sexe masculin.
Le programme indique que lartre descendante antrieure gauche est responsable en prsence
dun STEMI net sur les drivations latrales.
Des critres positifs dinfarctus en V1 et V2 sont considrs comme vocateurs dun infarctus
antro-septal, tandis que des anomalies en V2, V3 et V4 sont considres comme vocatrices
dun infarctus antrieur.
Pour quune onde Q, dans les territoires antro-septal et antrieur, soit considre comme
significative, il faut quelle dure plus de 30 ms et prsente une amplitude suprieure
0,07 mV. Le diagnostic dinfarctus antrieur est plus formel lorsque les ondes Q deviennent
plus grandes et/ou apparaissent sur un plus grand nombre de drivations et lorsque la zone de
transition est dplace latralement.
Des rsultats significatifs de STEMI sur les drivations antroseptales ou antrieures dsigne
comme responsable lartre descendante antrieure gauche.
Les modifications de londe T et du segment ST sont utilises pour apprcier lanciennet de
linfarctus. Une inversion prononce de londe T et un sus-dcalage marqu de ST gnrent
des noncs signalant que linfarctus est rcent.
Pour quune onde Q, dans le territoire antro-latral, soit considre comme significative, il
faut quelle dure plus de 30 ms (valeur typique) et prsente une amplitude suprieure
0,07 mV. Le diagnostic dinfarctus est plus formel lorsque les ondes Q deviennent plus
grandes et/ou apparaissent sur un plus grande nombre de drivations.
Le programme gnre un nonc dinfarctus antrieur tendu si les critres dinfarctus
apparaissent sur les six drivations prcordiales.
Des rsultats significatifs de STEMI sur les drivations antrolatrales ou antrieures tendues
dsignent comme responsable lartre descendante antrieure gauche.
Il tient compte du sexe et de lge du patient avant de conclure un infarctus antro-latral.
Les patients jeunes et de sexe masculin sont davantage susceptibles de prsenter des ondes Q
normales sur les drivations antro-latrales.
Les modifications de londe Q, de londe T et du segment ST sont utilises pour apprcier
lanciennet de linfarctus. Une inversion prononce de londe T et un sus-dcalage marqu de
ST gnrent des noncs signalant que linfarctus est rcent.
Un sous-dcalage ST
Si les drivations sont disponibles, V7, V8 et V9 sont galement utilises dans le mme but et
le sus-dcalage de ST permet daugmenter la sensibilit de la dtection.
Une onde R leve en prsence dune onde Q quasiment inexistante et une onde T pointue font
voquer la probabilit dun infarctus postrieur.
Un sous-dcalage de ST en V1-V3 et une onde T ou T pointue sont considres comme
indicatrices dun infarctus postrieur aigu.
Lassociation dun infarctus infrieur et dun infarctus postrieur est dnomme infarctus
(IDM) infro-postrieur. Lorsque ces deux infarctus sont aigus, lalgorithme gnre lnonc
dinfarctus (IDM) infro-postrieur aigu.
Bien que la majorit des infarctus postrieurs soient dus une occlusion de lACx, la prsence
dun sus-dcalage de ST sur les drivations prcordiales droites signale comme responsable
lartre ACD.
Des signes positifs dHVG ou dHVD rduisent la probabilit dun nonc dinfarctus
postrieur.
Le programme tient compte de lge et du sexe du patient avant de proposer un nonc
dinfarctus postrieur. Il est frquent que les patients jeunes et du sexe masculin prsentent des
ondes R leves en V1 et V2.
Dans la Figure 3-8, page 3-18, notez que le sus-dcalage de ST est presque toujours dirig vers
le bas et vers la droite. La seule exception est en aVR, o ces emplacements ont une valeur
ngative. La cartographie ST est prsente au format Cabrera, qui convient mieux lexamen
du point de vue des vecteurs.
Cet infarctus aigu affiche des anomalies sur les drivations infrieures avec atteinte
antrolatrale. Notez que la cartographie ST comporte des cercles concentriques indiquant
le degr de dviation allant de 1 mm >= 3 mm.
La gravit des noncs diagnostiques augmente mesure que crot limportance du sousdcalage ST. Les sous-dcalages minimes produisent des noncs dont le degr de gravit est
ou
. Les sous-dcalages plus importants
produisent des noncs dont le degr de gravit est
ou
.
Chaque fois que possible, les noncs diagnostiques prcisent la localisation des
sous-dcalages ST. Lemplacement correspond gnralement la description du Tableau 3-5,
page 3-19.
Antrieur
Antrolatral
Latral
Infrieur
X
X
Amplitude de londe T
Il mesure galement laxe de T dans le plan frontal et sa relation avec laxe de QRS dans ce
mme plan.
Des ondes T damplitude rduite (quil sagisse dune rduction damplitude absolue ou
relative celle du QRS) et des ondes T inverses sont considres comme anormales. Le degr
de gravit des noncs gnrs est peu marqu si les anomalies sont minimes et apparaissent
sur une seule drivation ou un petit nombre de drivations. Le degr de gravit des noncs
augmente lorsque les anomalies deviennent plus prononces et sont visibles sur un plus grand
nombre de drivations.
Dans le plan frontal, un axe T dont la valeur nest pas comprise entre -10 et +100 ou un axe T
qui forme avec laxe QRS un angle suprieur +90 peut gnrer un nonc danomalies non
spcifiques de londe T. Chaque fois que cest possible, lnonc prcise les groupes de
drivations prsentant des anomalies de londe T.
Lorsque lanalyse produit simultanment un nonc danomalie de londe T et lun des
noncs suivants : HVD, HVG, BBG, BBD, infarctus, nonc danomalie associe une prise
Manuel de rfrence du mdecin sur lalgorithme ECG Philips DXL
Pour dtecter un sus-dcalage ST, lalgorithme analyse tous les groupes de drivations
et dtermine si les mesures suivantes ont une valeur positive : dbut du segment ST (point J),
point situ 80 ms du point J et pente du segment ST (en degrs).
Un sus-dcalage est considr comme significatif partir de 0,05 mV (0,5 mm). Lorsque le
sus-dcalage est peu prononc (compris entre 0,05 mV et environ 0,10 mV, soit moins dun
millimtre), le degr de gravit de lECG est dfini comme
ou
. Un sus-dcalage de ST suprieur 1 mm est gnralement class comme
.
Les noncs de sus-dcalage ST limite ou de sus-dcalage ST sont suivis, chaque fois
que possible, du groupe de drivations prsentant ce sus-dcalage. En cas de sus-dcalage ST,
lnonc
une
lsion myocardique ou un
de lsion myocardique.
Si le sus-dcalage apparat sur tous les groupes de drivations (antrieures, latrales et
infrieures), lnonc voque une pricardite ou une probable repolarisation prcoce.
4
Chapitre 1
LAlgorithme ECG Philips DXL pdiatrique est destin analyser les ECG des patients
depuis la naissance jusqu lge de 16 ans. Lge est un facteur important dans lalgorithme
pdiatrique, car les plages normales de frquences cardiaques, de dviations des axes et
damplitudes des courbes varient fortement en fonction de lge. Nous recommandons
vivement aux utilisateurs de prciser lge des patients afin damliorer la qualit globale de
linterprtation des ECG. Si lge na pas t indiqu, linterprtation est fonde sur un ge par
dfaut (qui est un ge adulte), et un nonc diagnostique est imprim sur le rapport ECG pour
signaler cet tat de fait.
Lalgorithme pdiatrique fait appel diverses plages dges pour les diffrents critres de
diagnostic1.
Ce chapitre dcrit les diffrents critres de diagnostic (par catgorie de diagnostic). Pour plus
dinformations sur une catgorie de diagnostic spcifique, reportez-vous aux pages
mentionnes ci-aprs.
Dextrocardie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page 4-2
Anomalie auriculaire droite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page 4-2
Anomalie auriculaire gauche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page 4-2
Anomalie biauriculaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page 4-3
Dviation de laxe de QRS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page 4-3
Retards de conduction ventriculaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page 4-6
Hypertrophie ventriculaire droite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page 4-7
Hypertrophie septale gauche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page 4-8
Hypertrophie ventriculaire gauche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page 4-8
Hypertrophie biventriculaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page 4-9
Micro-voltage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page 4-9
Anomalies de londe Q et infarctus du myocarde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page 4-9
Sous-dcalage ST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page 4-10
Anomalies de londe T . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page 4-10
Troubles de la repolarisation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page 4-10
Sus-dcalage de ST, pricardite et repolarisation prcoce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page 4-10
Grandes ondes T . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page 4-11
Anomalies de QT et perturbation de lquilibre lectrolytique . . . . . . . . . . . . . . . . . page 4-11
Cardiopathie congnitale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page 4-12
Pediatric
Cardiology
Morphologie pdiatrique
Dextrocardie
Lnonc diagnostique voque une dextrocardie si :
Les autres tests morphologiques ne sont pas effectus si les critres de dextrocardie sont runis.
Des parties initiale et terminale de ces ondes P atteignant des valeurs significatives de
dure et damplitude.
La prsence sur les drivations priphriques dondes P dune dure suprieure 110 ms
et dune amplitude suprieure 0,10 mV est considre comme significative, mais pas
ncessairement comme anormale (except si de telles ondes P apparaissent sur de multiples
drivations). Des ondes P crochetes viennent renforcer le caractre significatif des autres
valeurs.
Lalgorithme examine, en particulier, la dure, lamplitude et la surface de la composante
ngative de londe P en V1. Si des dures suprieures 30 ms et des amplitudes suprieures
0,09 mV peuvent tre considres comme significatives, la surface de la composante
ngative P doit tre suprieure 0,60 unit Ashman2 pour quune HAG soit diagnostique.
Anomalie biauriculaire
Lhypertrophie biauriculaire (BAE) associe des anomalies auriculaires droite et gauche.
Une hypertrophie auriculaire droite associe une hypertrophie auriculaire gauche est
voque lorsque lHAD saccompagne dondes P damplitude suprieure 0,1 mV en V1.
Une hypertrophie auriculaire gauche associe une HAD est voque lorsquune HAG
saccompagne dondes P prononces.
Une hypertrophie biauriculaire est gnre lorsque des noncs dHAD et dHAG, degr
lev de gravit, ont t prcdemment gnrs.
Droit
Gauche
0o
E
Seuil infrieur
D
15o
C
B
A
15o
90o
Seuil suprieur
C ECG normal
La Figure 4-1, page 4-3 illustre les critres qui conditionnent les noncs de dviation axiale
du QRS.
Un nonc de dviation axiale gauche (DAG) est gnr si la valeur de laxe de QRS se
situe au-dessous du seuil infrieur de normalit. Un nonc de DAG limite est gnr si
laxe de QRS dans le plan frontal stablit dans une plage de 15 droite du seuil infrieur
de normalit.
Un nonc de dviation axiale droite (DAD) est gnr si la valeur de laxe de QRS se
situe au-dessus du seuil suprieur de normalit. Un nonc de DAD limite est gnr si la
valeur de laxe de QRS dans le plan frontal stablit dans une plage de 15 droite du seuil
suprieur de normalit.
Les valeurs de seuil spcifiques sont prsentes du Tableau 4-1, page 4-4 au Tableau 4-4,
page 4-5.
Tableau 4-1
Age
Seuil infrieur ()
0-23 heures
-90
54
1-3 jours
-90
54
4-6 jours
-90
54
7-29 jours
-90
54
1-2 mois
-90
20
3-5 mois
-90
-6
6-11 mois
-90
-6
1-2 ans
-90
-6
3-4 ans
-90
-10
5-7 ans
-90
-10
8-11 ans
-90
-10
12-15 ans
-90
-15
Tableau 4-2
Age
Seuil infrieur ()
0-23 heures
55
65
1-3 jours
55
65
4-6 jours
55
65
7-29 jours
55
65
Tableau 4-2
Age
Seuil infrieur ()
1-2 mois
21
30
3-5 mois
-5
6-11 mois
-5
1-2 ans
-5
3-4 ans
-9
5-7 ans
-9
8-11 ans
-9
12-15 ans
-14
Tableau 4-3
Age
Seuil infrieur ()
0-23 heures
216
269
1-3 jours
216
269
4-6 jours
216
269
7-29 jours
216
269
1-2 mois
131
269
3-5 mois
131
269
6-11 mois
131
269
1-2 ans
131
269
3-4 ans
146
269
5-7 ans
201
269
8-11 ans
151
269
12-15 ans
161
269
Tableau 4-4
Age
Seuil infrieur ()
0-23 heures
205
215
1-3 jours
205
215
4-6 jours
205
215
7-29 jours
200
215
Tableau 4-4
Age
Seuil infrieur ()
1-2 mois
115
130
3-5 mois
115
130
6-11 mois
115
130
1-2 ans
115
130
3-4 ans
126
145
5-7 ans
160
200
8-11 ans
135
150
12-15 ans
145
160
12-15 ans
100
8-11 ans
88
5-7 ans
88
3-4 ans
88
1-2 ans
78
6-11 mois
84
3-5 mois
84
1-2 mois
84
7-29 jours
70
4-6 jours
70
1-3 jours
70
0-23 heures
70
axe de la partie terminale du QRS (40 dernires millisecondes) compris entre -90 et +90
(sens horaire),
absence donde S ou onde S de dure rduite (< 20 ms) en D1, aVL, V5, V6, et absence
donde R ou onde R rduite en V1, V2, V3.
En labsence de dtection dun nonc de BBG, un axe de QRS moyen compris entre
-60 et -90 produit un nonc dhmibloc antrieur gauche (HAG).
amplitude absolue de R et R en V1 et V2 ;
amplitude absolue de S en V6 ;
amplitudes relatives de R et S en V1 et V6 ;
Le programme gnre un nonc envisageant une HVD ou une HVD probable si lamplitude
stablit au-del des limites 98 % dune distribution normale des amplitudes, comme indiqu
lAnnexe A, Valeurs normales des mesures.
Les critres donde T positives sappliquent aux nouveau-ns et aux enfants gs de 2 jours
moins de 9 ans. Un diagnostic dHVD implique une onde T positive en V1 sans inversion
de londe T en V5 et V6. Une DAD et une DAD limite participent galement au diagnostic
dHVD. Les mesures synthtiques de vecteur dans le plan horizontal de lECG permettent
dtablir une distinction entre une HVD modre et un BBD incomplet.3
Les diverses combinaisons de signes positifs produisent des noncs dont le degr de gravit
varie entre LIMITE (LI) et ANORMAL (AN). LHVD est prsente comme dautant plus
probable que les signes dHVD ont un degr lev de gravit.
amplitude de S en V1 ou V2,
Les critres damplitude en matire dHVG varient en fonction de lge des patients. Une
amplitude est considre comme anormale si elle stablit au-del de lintervalle de 98 % de
la distribution normale des amplitudes.4
Le diagnostic dhypertrophie auriculaire gauche est fond sur londe P et une dviation axiale
gauche. Les drivations D1, aVL, V4, V5 et V6 sont examines pour mettre en vidence des
modifications caractristiques dune HVG.
Deux aspects de repolarisation sont considrs comme des signes positifs :
Les critres pdiatriques damplitude retenus en matire dHVG sont troitement lis lge.
LAnnexe A, Valeurs normales des mesures prcise les valeurs damplitude considres
comme significatives dans le diagnostic dune HVG.
Hypertrophie biventriculaire
Le diagnostic dhypertrophie biventriculaire (HBV) est fond sur des signes positifs
dhypertrophie ventriculaire droite et gauche.
En prsence dune hypertrophie ventriculaire gauche (HVG), lalgorithme suggre la
possibilit dune hypertrophie ventriculaire droite (HVD) associe sil dtecte des ondes R
damplitude suprieure 1,0 mV en V1.
Il voque la possibilit dune HVG associe sil dtecte de grandes ondes Q damplitude et de
dure, respectivement, suprieures 10 ms et 0,07 mV et dondes R suprieures 1,0 mV en
V6, en prsence dune HVD.
Une HBV est galement envisage si la somme des amplitudes de R et de S est suprieure
6,0 mV sur deux des drivations suivantes : V2, V3 ou V4.
Une HBV est envisage lorsque des noncs dHVD et dHVG, degr lev de gravit, ont
t prcdemment gnrs. Lnonc dHBV supprime les noncs relatifs une HVG ou
HVD isole.
Micro-voltage
Le programme examine lamplitude pic--pic des QRS sur toutes les drivations.
Drivations frontales - Si, sur toutes les drivations, lamplitude mesure ne dpasse pas
0,60 mV, lECG est considr comme prsentant un voltage bas limite (micro-voltage
limite). Si aucune des amplitudes mesures ne dpasse 0,50 mV, le voltage est considr
comme un micro-voltage, ce qui est un rsultat anormal.
Drivations prcordiales - Si, sur toutes les drivations, lamplitude mesure ne dpasse
pas 1,00 mV, le voltage est considr comme micro-voltage, ce qui est un rsultat
anormal.
Sous-dcalage ST
Lalgorithme recherche les sous-dcalages de ST sur les drivations antrieures, latrales,
et infrieures.
Un sous-dcalage ST suprieur 0,20 mV sur un groupe de drivations produit un nonc
de Sous-dcalage non spcifique de ST.
Si le sous-dcalage est associ une tachycardie, lnonc signale que ce sous-dcalage
est probablement li au rythme.
Tout nonc dhypertrophie ou de retard de conduction intra-ventriculaire a pour effet
de supprimer les noncs de la prsente catgorie.
Anomalies de londe T
Lalgorithme recherche les ondes T inverses sur les drivations antrieures, latrales,
antro-latrales et infrieures.
Il gnre un nonc signalant la prsence de Grandes ondes T anormales si lamplitude de
londe T inverse est suprieure 1,0 mV sur au moins deux drivations de lun des groupes
de drivations analyss.
Il signale que les anomalies de londe T sur les drivations antrieures
probablement
dues une hypertrophie ventriculaire droite si les ondes T inverses sur lesdites drivations
sont associes une HVD.
De mme, il note que les anomalies de londe T sur les drivations antro-latrales sont
probablement lies une hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) si les ondes T
inverses sur ces drivations sont associes une HVG.
Troubles de la repolarisation
Lalgorithme produit des noncs issus de la prsente catgorie sil a simultanment gnr
des noncs de sous-dcalage ST et donde T inverse. Sil a dtect un sous-dcalage de ST
et une inversion de T sur les drivations antrieures, il fait tat de troubles de la repolarisation
dans le territoire antrieur.
Grandes ondes T
Lalgorithme scrute toutes les drivations la recherche dondes T, damplitude suprieure
1,20 mV ou encore dondes T prsentant tout la fois une amplitude suprieure 0,50 mV
et une amplitude suprieure la moiti de lamplitude pic--pic du QRS. La prsence des
ondes T engendre des noncs invitant lutilisateur envisager des anomalies mtaboliques
ou lectrolytiques.
Cardiopathie congnitale
Le programme analyse les conjonctions danomalies dtectes (anomalies auriculaires,
hypertrophie ventriculaire, retards de conduction intra-ventriculaire, dviations de laxe de
QRS et anomalies morphologiques du QRS) et signale les cardiopathies congnitales dont
elles peuvent tre caractristiques.
5
Enoncs de valeurs critiques
Chapitre 1
Introduction
Lalgorithme ECG Philips DXL permet dassurer la conformit aux objectifs en matire de
scurit des patients (National Patient Safety Goals) dfinis par la Joint Commission aux
Etats-Unis et visant acclrer lidentification des rsultats de test critiques et leur prise en
charge par un professionnel de sant qualifi. La fonction Valeurs critiques est une option
configurable qui regroupe quatre valeurs critiques dinterprtation des ECG dcrites en termes
simples. Lorsque lune de ces valeurs est dtecte, un nonc dalerte est produit par
lalgorithme DXL afin dindiquer au personnel soignant les patients ncessitant une attention
immdiate et de rduire ainsi le dlai entre lidentification dun vnement cardiaque critique
et sa prise en charge.
Trente noncs diagnostiques sont regroups comme suit en quatre groupes de valeurs critiques :
Ischmie aigu
Les tableaux figurant aux pages suivantes (Tableau 5-1 Tableau 5-4) prsentent une liste de
tous les noncs diagnostiques qui gnrent un avertissement de valeur critique. Plusieurs
noncs diagnostiques peuvent dclencher un nonc de valeur critique unique. Celui-ci
apparat dans la zone rserve aux noncs diagnostiques sur le rapport ECG. Afin de garantir
une visibilit optimale, une seconde mention figure galement dans la partie infrieure droite
du rapport ECG.
Code
dnonc
Enonc diagnostique
AMIA
AMIAP
Tableau 5-1
5-2
Code
dnonc
Enonc diagnostique
AMIPA
AMIAD
IMIAP
IMIPA
IMIA
IMIAR
IMIAX
PMIA
PMIAP
PMIAX
IPMIA
IPMIAR
IPMIAX
LMIAP
Infarctus latral probable, aigu...Q > 28 ms, ST> 0,10 mV en V5, V6,
D1, aVL
LMIPA
Infarctus latral, peut-tre aigu...Q > 28 ms, ST> 0,10 mV, en V5, V6,
D1, aVL
LMIA
LMIAD
Infarctus latral, aigu (IVA).................ST> 0,10 mV, en V5, V6, D1, aVL
ILMIA
ILMIAX
ILMIAR
ASMIAP
Tableau 5-1
Code
dnonc
Enonc diagnostique
ASMIPA
ASMIA
ASMIAD
EAMIA
EAMIAD
EAMIPA
ALIAP
ALIPA
ALIA
ALIAD
RMIAP
RMIA
RMIAR
5-3
Code dnonc
Enonc diagnostique
ETACH
TACHW
3AVBFF
Code dnonc
Enonc diagnostique
3AVB
3AVBIR
3AVBFF
5-4
Code dnonc
Enonc diagnostique
LMMVD
6
Lecture du rapport ECG imprim
Chapitre 1
Les formats de rapports ECG dcrits dans ce chapitre peuvent tre gnrs par les
lectrocardiographes Philips Medical Systems. Pour plus dinformations sur les formats
de rapport imprim disponibles, reportez-vous la documentation de votre produit.
Figure 6-1
D
C
E
F
G
H
I
J
K
N
I
J
K
L
M
P
Q
Enoncs
diagnostiques
Gravit de
lECG
Certains noncs diagnostiques sont accompagns des critres qui ont conditionn leur choix.
REMARQUE
ARTEFACT SUR DERIVATION(S) D1, D3, aVL
Gravit de lECG
A chaque nonc diagnostique figurant sur le rapport ECG final est associ un degr de
gravit. Tout nonc de gravit suprieure prend le pas sur un nonc de moindre gravit.
Le degr global de gravit de lECG est calcul en tenant compte des degrs de gravit des
divers noncs. Il est imprim sur la premire page du rapport ECG.
Tableau 6-1
Gravit
Code
PS
ECG normal
NO
PN
ECG limite
LI
ECG anormal
AN
ECG dfectueux
DE
6-3
Valeurs critiques
Valeurs critiques
Lorsque le paramtre Valeurs critiques est activ sur le dispositif dacquisition ECG, si
lalgorithme ECG Philips DXL gnre des noncs diagnostiques spcifiques, ceux-ci peuvent
apparatre sur le rapport ECG. Ces noncs sont destins alerter le personnel soignant dun
vnement cardiaque en cours ou imminent, tel quun IDM silencieux, ncessitant un
traitement immdiat. Cette fonction est fournie en partie pour se conformer la section 2C de
lobjectif n2 du document intitul 2009 National Patient Safety Goals of the United States of
America (Objectifs 2009 en matire de scurit des patients aux Etats-Unis), tels que dfinis
par la Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO).
Quatre noncs de valeurs critiques peuvent apparatre sur le rapport ECG. Ils sont prsents
de la Figure 6-4 la Figure 6-7.
6-4
Figure 6-5
Figure 6-6
Figure 6-7
Mesures de base
Ce groupe de donnes prsente des mesures dintervalle et de dure, en millisecondes, et des
mesures daxes sur les drivations priphriques, en degrs. Ces valeurs sont celles des
battements reprsentatifs du rythme de lECG.
Tableau 6-1
Mesures de base
REMARQUE
Libell
Description
Unit
FC
Frquence cardiaque
RR
Intervalle RR
millisecondes
Tableau 6-1
Mesures de base
Libell
Description
Unit
PR
Intervalle PR
millisecondes
QRSd
Dure de QRS
millisecondes
QT
Intervalle QT
millisecondes
QTcB
millisecondes
QTcF
millisecondes
degrs
QRS
degrs
degrs
Si plus de deux champs dinformations cliniques relatives au patient sont remplis, le troisime
champ et les suivants apparaissent en haut de la deuxime page du rapport.
6-7
Figure 6-10
6-8
Figure 6-11
Tableau 6-2
Libell
Description
123456789
09/06/2009 ; 12:27:11
Martin, Joseph
Nom du patient
N(e) 1936
Masculin
Tableau 6-2
Libell
Description
Race
PA : 133/90
Tableau 6-3
Libell
Description
Chambre : 228
Opr. : Williams
6-9
Figure 6-14
Tableau 6-4
Libell
Description
Examen : E-123
Visite : V-123
6-11
Tableau 6-5
Libell
Description
COPIE
Tableau 6-5
Libell
Description
PRIORITAIRE
Informations de calibration
Limpulsion de calibration est une courbe rectangulaire qui apparat sur chacune des lignes du
trac ECG. Elle montre la dflexion hypothtique engendre par une impulsion de 1 mV sur le
circuit dacquisition.
Figure 6-18
Tableau 6-6
Forme de limpulsion de
calibration
Priph
(mm/mV)
Driv.
prcordiales
(mm/mV)
2,5
Tableau 6-6
Forme de limpulsion de
calibration
Priph
(mm/mV)
Driv.
prcordiales
(mm/mV)
10
10
10
20
20
20
10
REMARQUE
Gain sur drivations non-standard
Figure 6-19
Sparateur temporel
Le format des sparateurs temporels indique si les donnes des diverses drivations sont
affiches simultanment ou squentiellement. Les donnes de chaque drivation sont toujours
acquises simultanment.
Figure 6-20
Les quatre traits verticaux signalent que les donnes ECG de chacune des drivations sont
affiches simultanment. Lheure de dbut de chaque drivation enregistre est identique
mme si elles semblent commencer des heures diffrentes sur le rapport ECG imprim.
Figure 6-21
Les deux traits verticaux signalent que les donnes ECG de chaque drivation sont affiches
squentiellement. Par exemple, sur un rapport au format 3x4, tous les signaux commencent
0 dans la premire colonne, 2,5 secondes dans la deuxime, 5 dans la troisime et 7,5 dans
la quatrime.
Le tableau ci-dessous dcrit les paramtres disponibles pour la dtection des impulsions de
stimulation sur le dispositif dacquisition, ainsi que les codes qui apparaissent sur le rapport
ECG.
Tableau 6-7
Paramtre
Stimulation non
prcise
Description
Non stimul
Stimul
Code sur le
rapport ECG
P?
Aucun
code
napparat
sur le
rapport
ECG.
Tableau 6-7
Paramtre
Description
Stimul (aimant)
Code sur le
rapport ECG
PM
Tableau 6-8
Libell
Description
PH100B
L?
Tableau 6-9
Libell
Description
Vitesse
Rglages disponibles :
Priph
25 mm/s
50 mm/s
Prc.
5, 10 ou 20 mm/mV
2,5, 5, 10 ou 20 mm/mV
REMARQUE
Gain sur drivations non-standard
6-20
Rapport ECG avec drivations standard, format 3x4 avec tude de rythme
sur 3 drivations
Rapport ECG avec drivations de Cabrera, format 3x4 avec tude de rythme
sur 1 drivation
Rapport ECG avec drivations de Cabrera, format 6x2 (segments de courbes
de 5 secondes)
Rapport ECG avec drivations de Cabrera, format 12x1. Ce rapport prsente une courbe
continue de 10 secondes pour les 12 drivations et, sur la seconde page, les noncs
diagnostiques, critres dnoncs et gravit de lECG (si configurs).
Rapport ECG panoramique avec drivations de Cabrera, format Pan-12. Le rapport
Pan-12 prsente un complexe reprsentatif dune seconde pour chaque drivation
de Cabrera puis, la fin du rapport, trois tudes de rythme sur 3 drivations prdfinies
(aVF, V2, V5).
Figure 6-26
Figure 6-27
Rapport ECG drivations de Cabrera, format 3x4 avec tude de rythme sur
1 drivation
Figure 6-28
Figure 6-29
Figure 6-30
Figure 6-31
REMARQUE
Format 3x5, tude de rythme sur 1 drivation, avec drivations standard pdiatriques
Format 3x5, tude de rythme sur 3 drivations, avec drivations standard pdiatriques
Format 4x4, tude de rythme sur 1 drivation, avec drivations standard tendues
Format 3x5, tude de rythme sur 3 drivations, avec drivations standard postrieures adultes
6-27
Figure 6-32
Figure 6-33
Figure 6-34
Figure 6-35
Analyse morphologique
Figure 6-36
Le Tableau 6-10, page 6-34 et le Tableau 6-13, page 6-39 donnent la signification des
paramtres de la section Analyse morphologique du rapport de mesures tendues.
Les paramtres sont classs selon leur ordre dapparition dans le rapport.
Mesures morphologiques
Le schma ci-dessous explicite la nature des mesures ralises par lalgorithme.
Le Tableau 6-10, page 6-34 indique les mesures reprsentatives effectues sur chacune des
drivations.
Figure 6-37
Tableau 6-10
Paramtre
Unit ou valeur
Description
Ampl. P
millivolts
Amplitude de londe P
Dure P
millisecondes
Dure de londe P
Ashmana
Surf. P
units
(40 ms x 0,1 mV)
Croch. P
Oui ou Non
Ampl. P
millivolts
Amplitude de londe P
Une unit Ashman est gale la surface d1 millimtre carr la vitesse normale de 25 mm/s, pour une sensibilit
normale de 10 mm/mV. Elle reprsente 40 ms x 0,1 mV.
Tableau 6-10
Paramtre
Unit ou valeur
Description
Dure P
millisecondes
Dure de londe P
a
Surf. P
units Ashman
(40 ms x 0,1 mV)
Ampl. Q
millivolts
Amplitude de londe Q
Dure Q
millisecondes
Dure de londe Q
Ampl. R
millivolts
Amplitude de londe R
Dure R
millisecondes
Dure de londe R
Ampl. S
millivolts
Amplitude de londe S
Dure S
millisecondes
Dure de londe S
Ampl. R
millivolts
Amplitude de londe R
Dure R
millisecondes
Dure de londe R
Ampl. S
millivolts
Amplitude de londe S
Dure S
millisecondes
Dure de londe S
T.A.V.
millisecondes
Ampl. QRS
millivolts
Dure QRS
millisecondes
Surf. QRS
units Ashmana
(40 ms x 0,1 mV)
QRS CROCH + ou
Delta
Oui ou Non
ST J
millivolts
Une unit Ashman est gale la surface d1 millimtre carr la vitesse normale de 25 mm/s, pour une sensibilit
normale de 10 mm/mV. Elle reprsente 40 ms x 0,1 mV.
Tableau 6-10
Paramtre
Unit ou valeur
Description
ST MILIEU
millivolts
ST 80 ms
millivolts
ST FIN
millivolts
Dure ST
millisecondes
Dure du segment ST
Pente ST
degrs
Forme ST
, V ou ^
Morphologie du segment ST :
= segment droit
V = concave
^ = convexe
Ampl. T
millivolts
Amplitude de londe T
Dure T
millisecondes
Dure de londe T
a
SURF T
units Ashman
(40 ms x 0,1 mV)
T CROCH
Oui ou Non
Ampl. T
millivolts
Amplitude de londe T
Dure T
millisecondes
Dure de londe T
Ashman a
SURF T
units
(40 ms x 0,1 mV)
Int. PR
millisecondes
Seg. PR
millisecondes
Int. QT
millisecondes
Une unit Ashman est gale la surface d1 millimtre carr la vitesse normale de 25 mm/s, pour une sensibilit
normale de 10 mm/mV. Elle reprsente 40 ms x 0,1 mV.
Tableau 6-10
Paramtre
Unit ou valeur
Description
Groupe
1 (ou 2-5)
ECRETE
O = Oui
HORS
ECHELLE
O = Oui
ARTEFACT
SECTEUR
DERIVE
Une unit Ashman est gale la surface d1 millimtre carr la vitesse normale de 25 mm/s, pour une sensibilit
normale de 10 mm/mV. Elle reprsente 40 ms x 0,1 mV.
Paramtre
Unit ou valeur
Initial
magnitude du vecteur en mV
magnitude du vecteur en mV
magnitude du vecteur en mV
Maximal
Terminal
Description
Tableau 6-11
Paramtre
Unit ou valeur
Rotation
100 -100
Description
Paramtre
Unit ou valeur
Description
I:40
QRS
T:40
ST
Mesures globales
Le Tableau 6-13, page 6-39 donne la liste des mesures globales reprsentatives de lensemble
de lECG.
Tableau 6-13
Paramtre
Unit ou valeur
Description
Int. PR moy.
millisecondes
Seg. PR moy.
millisecondes
millisecondes
Int. QT moy.
millisecondes
QTc moy.
millisecondes
Dispersion QT
millisecondes
Analyse de rythme
Figure 6-38
La valeur des paramtres ci-dessous est donne pour chacun des groupes de rythme dtects
par llectrocardiographe au cours de lintervalle danalyse.
Mesures de groupe
Le tableau ci-dessous prsente la liste des mesures de groupe.
Tableau 6-14
Mesures de groupe
Paramtre
Unit ou valeur
Description
non applicable
pourcentage
non applicable
Dure moyenne
QRS
millisecondes
Ecart-type frqu. V
Intervalle RR moyen
millisecondes
Frqu.auric.moyenne
Ecart-type frqu. A
Nbre P moy.
non applicable
Nbre P non-moy.
non applicable
Intervalle PR mini
millisecondes
Intervalle PR moyen
millisecondes
Intervalle PR maxi
millisecondes
Tableau 6-14
Mesures de groupe
Paramtre
Unit ou valeur
Description
Ecart-type int. PR
Segment PR
moyen
millisecondes
Intervalle QT moyen
millisecondes
non applicable
Paramtres de groupe
Les paramtres de groupe indiquent la prsence ou labsence de pathologies lies au rythme au
sein du groupe de rythme.
Tableau 6-15
Paramtres de groupe
Paramtre
Unit ou valeur
Description
Stim. auric.
Oui ou Non
Stim. ventr.
Oui ou Non
Battement interpol
Oui ou Non
Pause sinusale
Oui ou Non
Allongement PR
Oui ou Non
Nbre Wenckebach
Oui ou Non
Bigminisme
Oui ou Non
Trigminisme
Oui ou Non
Tableau 6-15
Paramtres de groupe
Paramtre
Unit ou valeur
Description
Aberrations
Oui ou Non
Multifocale
Oui ou Non
Recherche P
ectopique
Oui ou Non
QRS mesur
Oui ou Non
Paramtre
Unit ou valeur
Description
Frqu. auric.
Indic. Fib/Flutter
non applicable
Cohrence onde P
Oui ou Non
Oui ou Non
Oui ou Non
Tableau 6-16
Paramtre
Unit ou valeur
Description
non applicable
% onde Delta
pourcentage
non applicable
Cycle Bigminisme
non applicable
non applicable
Cycle Trigminisme
non applicable
Nbre Wenckebach
non applicable
Numro de groupe
Description
1, 2, 3, 4 ou 5
Rythme ectopique
Les paramtres dcrits dans cette section indiquent le type de battements ectopiques dtects,
ainsi que leur rythme sous-jacent.
REMARQUE
Si plusieurs codes de battements ectopiques sont gnrs pour le rapport, seul le code de
gravit le plus lev est imprim dans cette section.
Tableau 6-18
Paramtre
Description
AUCUN
ESA
Extrasystole auriculaire
ESSV
Extrasystole jonctionnelle
Nbr ESA
Nbr ESSV
BIG. AUR.
Bigminisme supraventriculaire
ESV
Extrasystole ventriculaire
Nbr ESV
TRIG. VENT.
Trigminisme ventriculaire
BIG. VENT.
Bigminisme ventriculaire
ESV multif.
ESV polymorphes
DOUBLET
Doublets dESV
DOUBLET
multif.
SALVE
SALVE multif.
Stimulateur
Les paramtres dcrits dans cette section indiquent le type de battements stimuls dtects. Ils
regroupent trois types dinformations lies au stimulateur : Mode, Dysfonctionnement et Autres.
La section Mode identifie le type de stimulation.
Tableau 6-19
Mode de stimulation
Paramtre
Description
APACE
VPACE
ASVPR
AVDPR
MIXPR
IAPACE
IVPACE
IASVRP
IAVDPR
IVPACD
IAPACD
IMIXPR
UNKPR
Dysfonctionnement
Paramtre
Description
DEF.STIM.
Dfaut de stimulation
DEF.DETECT.
Dfaut de dtection
DEF.STIM+DET.
STIM.ASYNC.
Dans la section Autres informations se trouvent toutes les informations lies la stimulation
qui napparaissent dans aucune autre section.
Tableau 6-21
Autres informations
Paramtre
Description
ARTEF.STIM
AIMANT
A
Annexe A
Intervalle
PR
(sec)
QRS
QRS
V5
Q
Q
D3
V6
(mm) (mm)
R en V1
(mm)
S en V1
(mm)
Infrieur
1 jour
93-154
(123)
+59 -163
(137)
0,08-0,16
(0,11)
0,03-0,07
(0,05)
4,5
5-26
(14)
0-23
(8)
1 2 jours
91-159
(123)
+64 -161
(134)
0,08 - 0,14
(0,11)
0,03-0,07
(0,05)
6,5
2,5
5-27
(14)
0-21
(9)
3 6 jours
91-166
(129)
+77 -163
(132)
0,07-0,14
(0,10)
0,03-0,07
(0,05)
5,5
3-24
(13)
0-17
(7)
1 3 semaines
107-182
0,07 - 0,14
(0,10)
0,03-0,08
(0,05)
(148)
+65 +161
(110)
3-21
(11)
0-11
(4)
1 2 mois
121-179
(149)
+31 +113
(74)
0,07-0,13
(0,10)
0,03-0,08
(0,05)
7,5
3-18
(10)
0-12
(5)
3 5 mois
106-186
(141)
+7 +104
(60)
0,07-0,15
(0,11)
0,03-0,08
(0,05)
6,5
3-20
(10)
0-17
(6)
6 11 mois
109-169
(134)
+6 +99
(56)
0,07 - 0,16
(0,11)
0,03-0,08
(0,05)
8,5
1,5-20
(9,5)
0,5-18
(4)
1 2 ans
89-151
(119)
+7 +101
(55)
0,08 - 0,15
(0,11)
0,04-0,08
(0,06)
2,5-17
(9)
0,5-21
(8)
3 4 ans
73-137
(108)
+6 +104
(55)
0,09-0,16
(0,12)
0,04-0,08
(0,06)
3,5
1-18
(8)
0,2-21
(10)
5 7 ans
65-133
(100)
+11 +143
(65)
0,09-0,16
(0,12)
0,04-0,08
(0,06)
4,5
0,5-14
(7)
0,3-24
(12)
8 11 ans
62-130
(91)
+9 +114
(61)
0,09-0,17
(0,13)
0,04-0,09
(0,06)
0-12
(5,5)
0,3-25
(12)
12 15 ans
60-119
(85)
+11 +130
(59)
0,09-0,18
(0,14)
0,04-0,09
(0,07)
0-10
(4)
0,3-21
(11)
* 2 98 % (moyenne)
Quatre-vingt dix-huitime percentile
Millimtres de standardisation normale
Indfini
Tableau A-1
S en V1 +
R en V6
(mm)
Infrieur
1 jour
0,1-Ind
(2,2)
0-11
(4)
0-9,5
(3)
0,1-Ind
(2,0)
52,5
28
1 2 jours
0,1-Ind
(2,0)
0-12
(4,5)
0-9,5
(3)
0,1-Ind
(2,5)
52
29
3 6 jours
0,2-Ind
(2,7)
0,5-12
(5)
0-10
(3,5)
0,1-Ind
(2,2)
49
24,5
1
3 semaines
1,0-Ind
(2,9)
2,5-16,5
(7,5)
0-10
(3,5)
0,1-Ind
(3,3)
49
21
1 2 mois
0,3-Ind
(2,3)
5-21,5
(11,5)
0-6,5
(3)
0,2-Ind
(4,8)
53,5
29
3 5 mois
0,1-Ind
(2,3)
6,5-22,5
(13)
0-10
(3)
0,2-Ind
(6,2)
61,5
35
6 11 mois
0,1-3,9
(1,6)
6-22,5
(12,5)
0-7
(2)
0,2-Ind
(7,6)
53
32
1 2 ans
0,05-4,3
(1,4)
6,5-22,5
(13)
0-6,5
(2)
0,3-Ind
(9,3)
49,5
39
3 4 ans
0,03-2,8
(0,9)
8-24,5
(15)
0-5
(1,5)
0,6-Ind
(10,8)
53,5
42
5 7 ans
0,02-2,0
(0,7)
8,5-26,5
(16)
0-4
(1)
0,9-Ind
(11,5)
54
47
8 11 ans
0-1,8
(0,5)
9-25,5
(16)
0-4
(1)
1,5-Ind
(14,3)
53
45,5
12 15 ans
0-1,7
(0,5)
6,5-23
(14)
0-4
(1)
1,4-Ind
(14,7)
50
41
* 2 98 % (moyenne)
Quatre-vingt dix-huitime percentile
Millimtres de standardisation normale
Indfini
B
Annexe A
Introduction
Lannexe B donne la liste (classe par catgorie de diagnostic) de tous les noncs Adultes,
Pdiatriques et de Qualit technique disponibles avec lalgorithme ECG Philips DXL.
Pour consulter les noncs intgrs dans une catgorie de diagnostic spcifique, reportez-vous
aux pages mentionnes ci-aprs.
REMARQUE
Le symbole *** dans un nonc dinterprtation est remplac par une valeur numrique sur
le rapport ECG.
Code dnonc
Enonc diagnostique
PEDH
AGEUNK
GEMUNK
Nouveau nonc
GEFUNK
Nouveau nonc
AGMUNK
Nouveau nonc
AGFUNK
Nouveau nonc
PED
B-2
Remarques
Code dnonc
Enonc diagnostique
Remarques
PLMP
LALLV
RALLV
Nouveau nonc
CHLDP
PEERV
Nouveau nonc
PPERV
Nouveau nonc
RALARV
ECGSIM
NAPHF
TPT
12ML
MISLDS
AIMANT
Rythme stimul
Tableau B-3
Rythme stimul
Enoncs de rythme stimul
Code dnonc
Enonc diagnostique
Remarques
VPRMPT
VPNAO
PFNAC
PFNVC
PFNAI
PFNVI
PFNAP
PFNVP
UNKRM
PSAR
PCMMC
PCMM
APACEC
APACED
APACE
VPACEC
Tableau B-3
Rythme stimul
Enoncs de rythme stimul
Code dnonc
Enonc diagnostique
VPACCF
VPACCD
VPACFD
VPACE
ASVPS
ASVP
VPACEF
AVDPC
AVDPCF
AVDP
AVDPF
BVPACE
ABVPC
DEF.STIM.
DEF.DETECT.
PCNSNC
PACEM
Remarques
Nouveau nonc
Code dnonc
Enonc diagnostique
NFRA
NFAD
Remarques
Code dnonc
Enonc diagnostique
NFAMLD
Remarques
Code dnonc
Enonc diagnostique
Remarques
SVRHY
Rythme supraventriculaire
BRDYNS
LLAR
HLAR
LRAR
HRAR
CAVNRE
B-6
Tableau B-6
Code dnonc
Enonc diagnostique
Remarques
CAVRE
SR
SB
Bradycardie sinusale..........................................frqu. **
ST
SEAR
SEAB
SEAT
EAR
EARM
EAB
EAT
JER
JRA
IDOVR
Rythme idioventriculaire
AIDOVR
JT
RVAR
BWRV
Tableau B-6
Code dnonc
Enonc diagnostique
Remarques
TWRV
SA
SAB
SAT
WPACE
MFAT
AVDIS
ETACH
NQRST
VT
Tachycardie ventriculaire
SVT
AFIBT
TACHW
3AVBFF
ARYP
FLFIB
AFIB0
AFIB
AFLT
Flutter auriculaire.......................................frqu. A ** **
Tableau B-6
Code dnonc
Enonc diagnostique
AFLT2
AFL2
AFLT3
AFLT4
AFLTV
2AVB
2AVB2
2AVB3
2AVB4
2AVBV
3AVB
3AVBIR
3AVBFF
Remarques
Extrasystoles
Tableau B-7
Extrasystoles
Enoncs dextrasystoles
Code dnonc
Enonc diagnostique
Remarques
FASCR
Rythme fasciculaire
PARSYS
Parasystole
FASCT
Tachycardie fasciculaire
UNKBIG
UNKTRI
SVTRI
Trigminisme supraventriculaire
SVUNK
JBIG
JTRI
JESC
ABAPC
APCNC
RECA
UNKSV
Complexe(s) supraventriculaire(s)
UNKPC
Tableau B-7
Extrasystoles
Enoncs dextrasystoles
Code dnonc
Enonc diagnostique
Remarques
VSVPC
FUSN
Complexe(s) de fusion
VESC
VTPOLY
TORSAD
VFIB
Fibrillation ventriculaire
ESA
ESSV
MAPC
SVBIG
APCPR
Nouveau nonc
SVTNS
Nouveau nonc
IVPC
MIVPC
ESV
MVPC
Tableau B-7
Extrasystoles
Enoncs dextrasystoles
Code dnonc
Enonc diagnostique
MVSPC
Nombreuses ESV & ESSV. complexes vent. et supravent. avec R-R courts
BIG. VENT.
VTRI
MFVPC
PVPC
RVPC
MFPVPC
MFRVPC
Remarques
Pauses, bloc AV
Tableau B-8
Pauses, bloc AV
Enoncs de pauses, bloc AV
Code dnonc
Enonc diagnostique
Remarques
SABLK1
SABLK2
SADIS
SAPU
SARSV
Tableau B-8
Pauses, bloc AV
Enoncs de pauses, bloc AV
Code dnonc
Enonc diagnostique
Remarques
SARN
SARA
I2AVB
A2AVB
2AVBA
LRRV
SARV
WENCK
Arythmies diverses
Tableau B-9
Arythmies diverses
Enoncs darythmies diverses
Code dnonc
Enonc diagnostique
ABC
ABCS
Remarques
Conduction AV
Tableau B-10 Conduction AV
Enoncs de conduction AV
Code dnonc
Enonc diagnostique
SPRB
SPR
BAVCD
1AVB
Remarques
Dextrocardie, pr-excitation
Tableau B-11 Enoncs de dextrocardie, pr-excitation
Enoncs de dextrocardie, pr-excitation
Code dnonc
Enonc diagnostique
Remarques
VPERP
VPELP
VPERA
VPELA
VPERL
VPELL
CDEXP
Discuter dextroposition
DEXC
VPE
Enonc diagnostique
VPEL
VPER
Remarques
Enonc diagnostique
Remarques
RAA
CRAE
PRAE
PRAA
RAE
RAA
Enonc diagnostique
Remarques
LAA
OSBW
CLAE
CLAA
PLAE
PLAA
Enonc diagnostique
Remarques
PPND
LAE
LAA
LAECB
LAACB
RAECB
RAACB
BAE
BAA
Enonc diagnostique
Remarques
ELALT
ABPAX
AXR
RAD
AXL
LAD
AXSUP
AXIND
S123
AXPST
B-16
Enonc diagnostique
IVCDP
LAFBP
LBBBP
IRBBTA
IRBBBP
RBBBP
RBBBM
RLAFBP
Remarques
Enonc diagnostique
Remarques
IVCD
EPSWV
Onde Epsilon
BIVCD
BIVCDL
NIVCD
Enonc diagnostique
NIVCDL
IRBBB
ARBBB
CLAFB
LAFB
CAFBII
IRAFB
LPFB
IRPFB
BBD
RLAFB
RLPFB
ILBBB
ALBBB
BBG
Remarques
Enonc diagnostique
Remarques
CPEMB
CPULM
CMYX
Discuter hypothyrodie
LVOLFB
LVOLF
LVOLP
LVOLT
LVORAD
CPDP
CPDLV
Enonc diagnostique
RSRNV
IRBBRV
Remarques
Enonc diagnostique
RVHS6
RVHS5
RVHRS6
RVHTA
RVHA
RVHRP1
RVHRS
RVHR1
RVHPR1
RVHT1
RVHRD
RVHQR
RVH2V
RVHAT
RVHVT
RVHQRV
RVHQR3
B-20
Remarques
Enonc diagnostique
LSHC
LSH
Remarques
Enonc diagnostique
LVHQ
LVHTA
LVHR6
LVHS12
LVHRS
LVHQR
LVHQV
LVHSTE
LVHSTD
LVHR
Remarques
B-21
Enonc diagnostique
LVHVA
LVHP
LVHEV
LVHVAQ
LVHRE
Remarques
Enonc diagnostique
RCLVH
BVHVC
BVHC
BVHPED
Remarques
Enonc diagnostique
RSR1
B-22
Remarques
Enonc diagnostique
LT
ET
ETRSR1
CRHPI
CRHPIR
CRVH
CRVHR
PRVH
PRVHR
HVD
RVHR
Remarques
Enonc diagnostique
Remarques
LVHST
HVOLT
Enonc diagnostique
LVHV
LVHR56
LVHRSI
LVHSR
LVHCNV
LVHC
LVHVP
LVHCNP
LVHPRE
HVG
LVH1
LVHREP
LVHCO
HVG+retard cond. intra. V. & trble repol. sec.....nb critres, QRS large, anomalies ST-T
LVHCOL
BVH
B-24
Remarques
Enonc diagnostique
Remarques
NORVAR
PQIN
PQLA
PQAN
PQAL
PIMI
PLMI
PASMI
PAMI
PALMI
Infarctus infrieur
Tableau B-25 Infarctus infrieur
Enoncs dinfarctus infrieur
Code dnonc
Enonc diagnostique
Remarques
IBMI
IDM infro-basal
IAPMI
IDM infro-apical
B-25
Infarctus infrieur
Enonc diagnostique
Remarques
INFQ
IMI3
IMIC
IMI10
IQNV
IMIOP
IMIQP
ILMIQP
IMI30
IMIPR
IMI49M
IMIO
IMI64
IMIQ
IMI66
IQBBB
IMIBBB
IMIRP
IMI54
IMIAP
IMI50
IMIPA
IMI67
ISTBBB
IMI81
IMIR
IMI74
B-26
Infarctus postrieur
Enonc diagnostique
Remarques
IMIA
IMIAR
IMIAX
Nouveau nonc
Infarctus postrieur
Tableau B-26 Infarctus postrieur
Enoncs dinfarctus postrieur
Code dnonc
Enonc diagnostique
Remarques
RPMIC
PMIC
CPMI
IPMIC
CIPMI
PMIOP
Nouveau nonc
PMIO
Nouveau nonc
IPMIO
Nouveau nonc
PMIQP
Nouveau nonc
PMIQ
IPMIQ
Nouveau nonc
PMIRP
Nouveau nonc
B-27
Enonc diagnostique
Remarques
PMIR
Nouveau nonc
IPMIR
Nouveau nonc
PMIAP
Nouveau nonc
PMIA
PMIAX
IPMIA
IPMIAR
Nouveau nonc
IPMIAX
Nouveau nonc
Nouveau nonc
Enonc diagnostique
Remarques
RMIOP
Nouveau nonc
RMIO
Nouveau nonc
RMIQP
Nouveau nonc
RMIQ
Nouveau nonc
RMIRP
Nouveau
nonc
B-28
Infarctus latral
Enonc diagnostique
Remarques
RMIR
Nouveau nonc
RMIAP
Nouveau nonc
RMIA
Nouveau nonc
RMIAR
Nouveau nonc
RVINV
Nouveau nonc
Infarctus latral
Tableau B-28 Infarctus latral
Enoncs dinfarctus latral
Code dnonc
Enonc diagnostique
Remarques
LATQ
LMIOP
LQLVH
LQNV
LMI49
LMIO
LMI64
ILMIO
Nouveau nonc
LMIQP
LMIQ
LMI24
LMI66
B-29
Enonc diagnostique
Remarques
ILMIQ
LMIRP
LMI54
LMIR
LMI74
ILMIR
LMIAP
LMI50
LMIPA
LMI67
LMIA
LMIAD
ILMIA
ILMIAR
Nouveau nonc
ILMIAX
Nouveau nonc
Enonc diagnostique
Remarques
ABMI
IDM antro-basal
AAPMI
IDM antro-apical
B-30
Enonc diagnostique
Remarques
MILBBB
ANTQ
ANTR
ASMIC
ASQBBB
ASQLVH
AMI17
AMIC
AMI44
ASMIOP
AMIOP
AQLVH
ASMIO
AMIO
ASMIQP
AMIQP
ASMIQ
AMIQ
AMI8
Nouveau nonc
AMI60
Nouveau nonc
B-31
Enonc diagnostique
Remarques
ASMIRP
Nouveau nonc
AMIRP
AMI52
ASMIR
AMI26
AMIR
AMI66
ASMIPA
ASMIAP
AMIAP
AMIPA
ASMIA
ASMIAD
AMIA
AMIAD
AMI61A
Enonc diagnostique
Remarques
ALIC
ALI10
B-32
Enonc diagnostique
Remarques
ALIOP
ALQLVH
ALQNV
EAMIO
ALIO
ALI64
ALIQP
ALI26
EAMIQ
ALIQ
ALIRP
ALI54
EAMIR
ALI94
ALIR
ALIAP
EAMIPA
ALIPA
EAMIA
EAMIAD
ALI49
Nouveau nonc
B-33
Sous-dcalage de ST et ischmie
Enonc diagnostique
Remarques
ALIA
ALIAD
Sous-dcalage de ST et ischmie
Tableau B-31 Sous-dcalage de ST et ischmie
Enoncs de sous-dcalage de ST et ischmie
Code dnonc
Enonc diagnostique
Remarques
NDSTD
SDANP
SDINP
SDALP
SDJ
SDM
SDCU
SD0NS
SD0AN
SD0LA
SD0AL
B-34
Enonc diagnostique
SD0IN
SD0DI
SD1AN
SD1LA
SD1AL
SD1IN
SD1DI
SD15NS
SD15AN
SD15LA
SD15AL
SD15IN
SD15WI
SD2NS
SD2AN
SD2LA
Remarques
Enonc diagnostique
SD2AL
SD2IN
SD2WI
SDPRR
Remarques
Enonc diagnostique
Remarques
PUW
Grandes ondes U
INVU
Ondes U inverses
TUFUS
TIN1
TAS1
TARVH
TAN1
TLA1
TAL1
B-36
Enonc diagnostique
TALVH
LOWT
TAXAB
TAXQT
T0NS
T0AN
T0LA
T0AL
T0IN
T0DI
T1AN
T1LA
T1AL
T1IN
T1DI
T3AN
Remarques
Enonc diagnostique
TIALVH
T3LA
T3AL
T3IN
T3WI
T6AN
T6LA
T6AL
T6IN
T6IL
T6WI
Remarques
Enonc diagnostique
REPB
REPBAN
Remarques
Enonc diagnostique
REPBLA
REPBAL
REPBIN
REPBIL
REPBDI
REPNS
REPAN
REPLA
REPAL
REPLVH
REPIN
REPIL
REPDI
REPIA
REPILA
REPIAL
Remarques
Enonc diagnostique
REPII
REPIIL
REPIDI
REPPAN
REPPLA
REPPAL
REPPIN
Trouble repol. en infrieur, ischmie probable...sousdc. ST, T ng. en D2, D3, aVF
REPPIL
REPPWI
LMVD
REPRR
Remarques
Nouveau nonc
Enonc diagnostique
Remarques
STEND
Enonc diagnostique
Remarques
SusdcST
STBRUG
CCNS
COPASD
CPEFUS
CLVAN
SEANP
SEINP
SEALP
Sus-dc. ST en antro-lat, prob. variante de la normale...ST > 0,15 mV en D1, aVL, V2-V6
MSTEA
MSTEL
MSTEAL
MSTEI
MSTED
BSTE
BSTEA
Enonc diagnostique
STELVH
BSTEL
BSTEAL
BSTEI
PERI
CINJI
CINJA
CINJL
CINJAL
EREPOL
PERI1
Remarques
Enonc diagnostique
LLINV
Remarques
Grandes ondes T
Tableau B-36 Grandes ondes T
Enoncs de grandes ondes T
Code dnonc
Enonc diagnostique
Remarques
TTW
Grandes ondes T
TTW1
TTW10
TTW20
TTW30
TWALT
Autre onde T
Enonc diagnostique
Remarques
PDGTOX
SQT
HPRCA
LQTB
LQTS
LQT
HPOCA
Enonc diagnostique
HPOK
DIG1
DIG2
DIG3
Remarques
Enonc diagnostique
Remarques
ARVO
ACP
ASD
Communication interauriculaire
AVSD
Communication atrioventriculaire
CHCM
CTA
CECD
CASD
CAOCA
Enonc diagnostique
Remarques
CEA
Enonc diagnostique
Remarques
V4R
Nouveau nonc
Enonc diagnostique
QMA04
Remarques
Enonc diagnostique
QMART
QMBW
QMAB
Remarques
Nouveau nonc
Nouveau nonc
Nouveau nonc
B-46
Nouveau nonc
Nouveau nonc
C
Annexe A
Introduction
Cette annexe comprend la liste de tous les noncs diagnostiques limites qui peuvent tre
supprims laide de la fonction Suppression dnoncs limites disponible sur lalgorithme
ECG Philips DXL. Elle permet dexclure du rapport ECG des noncs diagnostiques
indiquant un tat limite ou presque normal. Ces noncs diagnostiques limites sont gnrs
par des mesures situes au-dessus dun seuil anormal, mais ils peuvent indiquer un tat non
pathologique. Ces noncs indiquent au mdecin la possibilit dune pathologie, mais ils nont
pas de valeur dcisionnelle. Ces noncs comportent souvent les termes minimal, discuter
ou limite.
Enonc diagnostique
BAVCD
BIVCD
CLAE
CRAE
ET
ETRSR1
LOWT
Tableau C-1 Enoncs supprims avec la fonction Exclure les noncs de faible
Code dnonc
Enonc diagnostique
LT
LVHQ
LVOLFB
NFAD
NFRA
QMAB
QMART
QMBW
REPB
RSR1
RSRNV
SDALP
SDANP
SDCU
SDINP
SDJ
SDM
SEALP
Tableau C-1 Enoncs supprims avec la fonction Exclure les noncs de faible
Code dnonc
Enonc diagnostique
SEANP
SEINP
SPRB
TAXAB
TAXQT
TTW1
Enonc diagnostique
ANTQ
AXL
AXR
BIVCDL
CRHPI
CRHPIR
RPMIC
CRVH
INFQ
IQNV
IRBBRV
LATQ
LQNV
LQTB
LVHR56
LVHR6
Enonc diagnostique
LVHRS
LVHRSI
LVHS12
LVHTA
LVHV
MSTEA
MSTEAL
MSTEI
MSTEL
PLAE
PQAL
PQAN
PQIN
PQLA
PRAE
REPBAL
REPBAN
REPBIL
REPBIN
Enonc diagnostique
REPBLA
RVHS5
RVHS6
SD0AL
SD0AN
SD0IN
SD0LA
SD0NS
SPR
SQT
T0AL
T0AN
T0IN
T0LA
T0NS
TTW30
ANTQ
AXL
D
Annexe A
Validation de lalgorithme
ECG Philips DXL
Introduction
Intrt de linterprtation automatise des ECG
Linterprtation automatise des ECG est utilise depuis plus de 40 ans. Cette automatisation
avait initialement pour objectif daider les mdecins vrificateurs et galement de reproduire
lidentification humaine des tracs ECG des fins de recherche. Ce dernier objectif na
manifestement pas t atteint ; nanmoins, lutilisation des systmes dinterprtation
automatise est dsormais courante et cela prouve bien quils font gagner du temps et que les
interprtations samliorent.
Linterprtation automatise prsente plusieurs avantages importants :
Les mesures automatises sont gnralement meilleures que les mesures manuelles.1
Les critres sont ajusts uniformment par rapport aux variables comme lge ou le sexe,
particulirement importantes dans linterprtation des ECG pdiatriques.
Par rapport laffichage standard, lanalyse porte sur davantage de donnes.
Les prsentations standard correspondent 2,5 secondes de chaque drivation.
Lordinateur accde 10 secondes de chaque drivation.
Des artefacts peuvent ressembler aux signaux ECG et entraner des erreurs.
Des artefacts peuvent fausser les mesures et entraner lanalyse de donnes non fiables.
Computers in Cardiology
La comparaison entre des interprtations automatises et celles de mdecins montre que les
mdecins expriments obtiennent en gnral de meilleurs rsultats. Le programme indique
parfois des diagnostics pouvant chapper aux mdecins les plus expriments ; cest pourquoi
il constitue un outil complmentaire apprciable.
Pour toutes ces raisons, lACC/lAHA recommandent de faire vrifier tous les ECG par un
mdecin qualifi. Des rfrences bibliographiques2 synthtisent les rsultats de ces
comparaisons et dfinissent les comptences cliniques en matire dECG.
Cette annexe dcrit les diffrentes mthodes de validation utilises pour le dveloppement de
lalgorithme ECG Philips DXL. Plusieurs mthodes, ainsi que leurs rsultats, seront prsents
et expliqus.
Aucune mthode de validation ne permet elle seule de crer un programme aussi complexe
que lalgorithme DXL. Trois types au moins sont ncessaires.
La premire mthode de validation porte uniquement sur les mesures simples. Des signaux
artificiels damplitude et de dure connues sont prsents llectrocardiographe/
lalgorithme et les mesures obtenues sont compares aux valeurs connues. Cette mthode
figure parmi les techniques principales proposes par la norme CEI 60601-2-51. Les rsultats
de cette mthode sont prsents en dtail la section Signaux artificiels, page D-7.
Certains diagnostics dECG ne sont pas clairement corrls des lments anatomiques
(ex : BBD, rythmes).
Le mdecin charg de la vrification de lECG doit appliquer des critres visibles de
lECG et ne dispose gnralement pas dinformations anatomiques.
Les techniques dimagerie sont nanmoins manifestement meilleures que les critres ECG
pour certaines pathologies. Cest le cas, par exemple, de lchographie pour lHVG. LIRM
apporte certainement des informations complmentaires pour dterminer la taille des
infarctus. Les mthodes anatomiques servent souvent de rfrence pour la dfinition de
nouveaux critres ECG.
Comme les programmes dinterprtation automatise sont par essence des tentatives
dmulations dexperts, la validation par un expert est une approche tout fait logique.
Toutefois, cette mthode prsente galement des points faibles bien connus3 :
Les experts peuvent se couvrir en faisant tat de possibilits multiples dans leurs
diagnostics.
Les diagnostics des experts peuvent tre difficiles utiliser, notamment lorsque les
noncs contiennent des mots ou expressions imprcis : envisager, ne peut exclure
et possible, par exemple.
Les interfrences secteur sont difficiles supprimer totalement. Des quipements spciaux
permettent de les supprimer en grande partie pendant lacquisition, en utilisant llectrode
jambe droite pour annuler les signaux lectriques communs. Le signal rsiduel faible qui
persiste doit gnralement tre supprim par des filtres logiciels. Un contact insuffisant entre
les lectrodes et le patient est souvent responsable dinterfrences secteur rsiduelles
marques. En rgle gnrale, le filtrage des interfrences secteur nentrane pas de distorsion
importante car la frquence supprime (50 ou 60 Hz) contribue peu au signal ECG.
La suppression des artefacts est parfois ncessaire en ce qui concerne le bruit physiologique
(artefacts musculaires causs par la respiration ou par des frissons et des tremblements
parkinsoniens). Les artefacts sont dus en grande partie une prparation insuffisante des sites
dapplication des lectrodes ou un contact insuffisant entre les lectrodes et la peau du
patient. Ces problmes de prparation et de contact peuvent facilement tre vits en prparant
soigneusement la peau. Les causes physiologiques demeurent toutefois difficiles pallier.
Les filtres de suppression des artefacts se rglent grce aux paramtres passe-bande, qui
permettent de dterminer les frquences minimales et maximales affiches. Ces filtres de
suppression des artefacts naffectent pas les donnes enregistres, qui sont toujours fidles.
Artefacts musculaires
Les artefacts musculaires provenant des muscles intercostaux, causs par des frissons ou des
tremblements pathologiques, sont galement trs difficiles supprimer par filtrage car leurs
frquences chevauchent souvent les frquences de lECG. La mthode de suppression la plus
efficace consiste former un battement reprsentatif, comme lexplique la section
Justification des battements reprsentatifs, page D-5.
Artefacts de pics
Les artefacts de pics sont identiques ceux dun stimulateur cardiaque et se manifestent
parfois sous forme de brusques changements du voltage de la ligne de base. Afin dviter ces
artefacts, la meilleure mthode consiste prparer soigneusement le site dapplication des
lectrodes.
Artefacts de stimulation
Les artefacts de stimulation constituent une catgorie importante car ils peuvent affecter
le rythme cardiaque de base. Un algorithme efficace doit pouvoir distinguer les artefacts
de stimulateur cardiaque des artefacts de pics et les complexes QRS trs troits typiques des
nouveau-ns. Il sagit l de la principale difficult de dtection. La difficult de classification
est lie la description de la relation entre le stimulateur cardiaque artificiel et le rythme
cardiaque qui en rsulte.
. Journal of
Electrocardiology
Journal
of Electrocardiology
D-5
Signaux artificiels
Norme CEI 60601-2-51, section 50.101.2, conditions requises pour les mesures des
amplitudes.
Lamplitude des courbes P, Q, R, S, ST et T doit tre infrieure 25 V pour les
amplitudes faibles (< 500 V) et doit reprsenter 5 % de la valeur relle pour les
amplitudes plus importantes.
Le nombre total de tests (1 024) est gal au nombre dECG (16) multipli par les
8 drivations principales (D1, D2, V1-V6) par ECG, multipli par le nombre de courbes
mesures (8).
Le Tableau D-1, page D-7 montre que tous les tests damplitude sont satisfaisants.
N tests
russis
Amplitude P1
128
Amplitude P2
128
Amplitude Q
128
Amplitude R
128
Amplitude S
128
Amplitude J
128
Amplitude ST, 80 ms de J
128
Amplitude T
128
Norme CEI 60601-2-51, section 50.101.3.1, conditions requises pour les mesures des
intervalles absolus et des dures donde.
Les intervalles et les dures donde sont mesurs pour les ECG artificiels.
Les diffrences entre les valeurs mesures et les valeurs relles sont classes par diffrence
moyenne et cart-type des diffrences, comme indiqu dans le Tableau D-2, page D-8.
Toutes les valeurs sont largement en-de des limites.
Diffrence
moyenne (ms)
Diffrence
acceptable (ms)
E-T acceptable
(ms)
Dure de P
-2,2
+/- 10
1,3
12
Intervalle PR
-5,2
+/- 10
1,2
12
Dure de QRS
1,9
+/- 6
1,3
12
Intervalle QT
-0,3
+/- 12
2,3
10
12
Dure de Q
-0,4
+/- 6
1,7
126
Dure de R
0,6
+/- 6
1,9
126
Dure de S
-2,3
+/- 6
2,5
94
Norme CEI 60601-2-51, section 50.101.3.2, conditions requises pour la mesure des
intervalles sur les ECG biologiques.
La dure de londe P, lintervalle PR, la dure de QRS et lintervalle QT sont mesurs sur
100 ECG biologiques.
Les diffrences entre lannotation de lexpert et les valeurs mesures sont prsentes dans
le Tableau D-3, page D-8, ainsi que les limites de fonctionnement acceptables.
La diffrence moyenne et lcart-type des diffrences sont largement en-de des limites
de fonctionnement acceptables.
Diffrence
moyenne (ms)
Diffrence
acceptable (ms)
E-T des
diffrences
(ms)
E-T
acceptable
(ms)
Dure de P
1,4
+/- 10
5,1
15
92
Intervalle PR
1,1
+/- 10
4,7
10
92
Dure de QRS
-3,3
+/- 10
3,9
10
92
Intervalle QT
-1,1
+/- 25
9,0
30
92
Type de bruit
Diffrence moyenne
(ms)
Dure de P
Aucun
1,5
3,7
Dure de P
Haute frquence
6,5
6,9
Dure de P
Frquence du
courant secteur
1,9
4,3
Dure de P
Ligne de base
2,6
4,4
Intervalle PR
Aucun
-0,3
3,0
Intervalle PR
Haute frquence
3,8
3,1
Intervalle PR
Frquence du
courant secteur
-0,6
2,1
Intervalle PR
Ligne de base
-0,3
3,4
Dure de QRS
Aucun
-3,8
3,4
Dure de QRS
Haute frquence
-3,4
3,9
Dure de QRS
Frquence du
courant secteur
-3,0
2,6
Dure de QRS
Ligne de base
-3,6
3,1
Intervalle QT
Aucun
-4,9
3,9
Intervalle QT
Haute frquence
1,6
6,7
Intervalle QT
Frquence du
courant secteur
-1,9
4,1
Intervalle QT
Ligne de base
-2,4
3,5
Lalgorithme DXL utilise une mthode logicielle brevete de dtection des impulsions pour
identifier lemplacement des impulsions du stimulateur sur lECG6. La dtection seffectue sur
la totalit de lenregistrement ECG et un capteur multicanal intelligent associe les dtections
de chaque drivation.
Pour tester la dtection des impulsions de stimulation, les ECG ont t slectionns de faon
alatoire dans une base de donnes dimpulsions de stimulation contenant 1 108 ECG adultes
avec divers types de stimulateurs cardiaques et modes de stimulation. Cette base de donnes
contenait 61 cas de stimulation atriale, 746 cas de stimulation ventriculaire et 301 de
stimulation double chambre. Les enregistrements ECG contenaient divers degrs de bruit et
dartefacts. Les emplacements globaux des 16 029 impulsions de stimulation relles dans les
ECG multicanaux de 10 secondes ont t annots de faon numrique aprs examen visuel
partir des tudes de rythme simultan 12 drivations imprimes, des courbes affiches en
haute rsolution et dun programme dannotation.
Pour la dtection des impulsions individuelles dans la base de donnes des impulsions de
stimulation, la dtection des impulsions et lalgorithme des capteurs multi-drivation ont
atteint une sensibilit de 99,7 %, avec une valeur prdictive positive de 99,5 %. 54 impulsions
sur 16 029 ont t manques en raison dartefacts dorigine musculaire ou provenant des
lectrodes qui inhibaient le dtecteur ou bien parce quil sagissait dimpulsions auriculaires
extrmement faibles. Sur les 77 dtections qui taient des faux positifs, aucune fausse
dtection ne concernait des complexes QRS adultes. Quelques faux positifs se situaient sur des
pointes de tremblement musculaire ayant dclench la dtection, mais la majorit se situaient
sur des pointes de bruit isoles et trs marques dorigine inconnue. Environ la moiti se
situait pendant des sries de pointes de bruit probablement conscutives un mauvais contact
des lectrodes. Les autres dtections taient lies des pointes de bruit isoles.
Les fausses impulsions dtectes sur des complexes QRS troits pdiatriques ou de nouveauns reprsentent un problme potentiel pour les algorithmes de dtection des impulsions de
stimulation. Lorsque le dtecteur/capteur multi-drivation a t pass sur 1 382 ECG
pdiatriques et de nouveau-ns non stimuls, seulement 4 complexes QRS individuels troits
ont t dtects tort comme impulsions de stimulation.
Un test distinct a montr que le programme de dtection des impulsions de stimulation donne
dexcellents rsultats sur les ECG avec stimulateur cardiaque dans la population pdiatrique.
477 cas avec stimulation double chambre (stimulation des deux cavits cardiaques de
faon continue)
175 cas avec stimulation double chambre et inhibition intermittente dune cavit
60 cas avec stimulation asynchrone sans stimulation/sans dtection (stimulation un
rythme fixe sans inhibition de limpulsion, gnralement avec aimant)
Les groupes de cette base de donnes contiennent des stimulations continues et intermittentes.
Une base de donnes contenant 10 965 ECG non stimuls a t cre pour mettre lalgorithme
lpreuve et garantir sa spcificit :
Auriculaire
95,7
95,7
93
Ventriculaire
95,5
97,1
1385
Double
95,4
91,2
477
Double avec
inhibition
intermittente dune
cavit
57,7
76,5
175
Sans dtection/
Asynchrone
65,6
95,2
60
Bases de donnes
Echantillon de population
Un chantillon de population est un exemple de slection non biaise. Il sagit en fait de faire
une slection alatoire parmi un grand nombre dECG obtenus de faon squentielle.
Naturellement, cette slection nest pas rellement impartiale puisque chaque source tend
slectionner des patients plus ou moins en bonne sant, ou plus ou moins malades. Lincidence
danomalies dans les sources principales des chantillons de population est denviron 60 %, ce
qui rvle donc une plus forte proportion de sujets malades dans la base de donnes.
Les bases de donnes de population peuvent tre caractrises en termes de sensibilit et de
valeur prdictive positive, ce qui est gnralement un bon indicateur du rsultat obtenu avec
les algorithmes en pratique quotidienne appliqus aux types courants de diagnostics. Les
statistiques sont peu utiles pour les maladies rares car le nombre de cas disponibles est trop
faible (seulement un ou deux parfois).
Echantillon de diagnostic
Un des inconvnients inhrents aux chantillons de population est que, par dfinition, les cas
rares y sont peu nombreux. Nous avons donc enrichi certaines bases de donnes dun grand
nombre de pathologies rares afin de pouvoir effectuer des tests de rgression et amliorer
lalgorithme.
Ces bases de donnes de rgression sont utiles pour garantir que les modifications des
algorithmes nauront pas de consquences imprvues sur les diagnostics rares. Comme la base
de donnes nest pas reprsentative, nous nutilisons pas de statistiques pour prdire des faits
rels.
D-12
Mesures de qualit
Les mesures de qualit peuvent tre exprimes sous forme de rapports (compris entre 0 et 1)
ou sous forme de pourcentages en multipliant le rapport par 100 (compris entre 0 et 100 %).
Les graphiques et tableaux des pages suivantes utilisent ces deux mthodes.
Lorsque lalgorithme est appliqu un ensemble de cas connus, les rsultats de lalgorithme
sont compars la ralit de chaque cas clinique. Lalgorithme peut gnrer la rponse
correcte (vrai positif, vrai ngatif) ou une rponse incorrecte (faux positif, faux ngatif).
Diffrentes combinaisons de rsultats sont possibles. Dans lidal, nous souhaitons que
lalgorithme retrouve tous les rsultats positifs de la base de donnes, sans aucun faux
positif.Le Tableau D-6, page D-13 prsente clairement les rsultats pouvant tre obtenus :
Tableau D-6 Mesures de qualit
Vrai
Algorithme
Pos
Ng
Pos
VP
FP
Ng
FN
VN
Sensibilit
La sensibilit correspond au rapport des vrais positifs (VP) sur la somme des VP et des faux
ngatifs (FN). Elle est dfinie comme tant la frquence de dtection du diagnostic dans la
base de donnes.
La spcificit et la valeur prdictive ngative sont utiles lorsquil est important dexclure un
diagnostic. En rgle gnrale, ces mesures ne sont pas utilises car elles ne contribuent pas
valuer la qualit de lalgorithme lorsque le rsultat est relativement rare. La spcificit et la
valeur prdictive ngative ont toujours des valeurs leves dans ces conditions.
Rythme de ladulte
Beaucoup dautres troubles du rythme peuvent naturellement tre catgoriss mais certains de
ces troubles sont tellement rares dans la base de donnes de population que les statistiques ne
sont pas significatives. Notons que toutes les valeurs de spcificit sont assez leves (voir
Figure D-1, page D-15) ; ceci reflte la faible prvalence de ces rythmes lexception du
rythme sinusal.
Figure D-1
100
90
80
70
60
Sensibilit
VPP
Spcificit
Prcision
50
40
30
20
10
0
Rythme S
1AVB
Tachy S
Nbr ESV
Nbr ESA
Fib. A
VPP %
Spcificit %
Prcision %
Rythme S
96
98
93,22
95,4
1AVB
79
76
97,9
96,5
Tachy S
90
82
97,3
96,5
Nbr ESV
83
80
98,4
97,3
Nbr ESA
66
72
98,2
96,1
Fib. A
89
90
99,3
98,7
D-15
Troubles de la conduction
Troubles de la conduction
Figure D-2
100
90
80
70
60
Sensibilit
VPP
Spcificit
Prcision
50
40
30
20
10
0
BBD
BBG
VPP %
Spcificit %
Prcision %
BBD
81
97
99,8
98,4
BBG
89
75
98,1
97,5
Hypertrophie
La Figure D-3, page D-17 illustre les rsultats pour lhypertrophie chez ladulte.
Lhypertrophie ventriculaire droite mrite quelques commentaires supplmentaires. Dans la
srie adulte, lHVD est prsente dans environ 2 % des cas. Dans la srie pdiatrique, la
prvalence est de 21 % (voir ci-dessous). La corrlation anatomique des critres dHVD a
montr que les rsultats sont meilleurs dans les populations ayant une prvalence leve de
maladie cardiaque congnitale et moins bons dans les populations adultes8.
D-16
Figure D-3
100
90
80
70
60
Sensibilit
VPP
Spcificit
Prcision
50
40
30
20
10
0
HVG
HVD
VPP %
Spcificit %
Prcision %
HVG
86
74
93,5
92,2
HVD
53
37
98,3
97,5
Infarctus
La pricardite et les variations de repolarisation prcoce sont difficiles distinguer des infarctus
aigus avec sus-dcalage du segment ST. Une base de donnes diagnostique enrichie a t utilise
pour tudier ce problme et amliorer la diffrenciation9. Lalgorithme ECG Philips DXL fournit
des diagnostics dinfarctus postrieur partir dinformations des drivations antrieures, comme
le sous-dcalage de ST et le rapport R/S en V1-V310. La prcision en matire de dtection de
linfarctus du myocarde par anciennet et localisation de linfarctus est teste sur des ECG standard
12 drivations au niveau antrieur et infrieur et par comparaison entre les infarctus aigus et
anciens. Lors du test par anciennet de linfarctus (ancien/aigu), tous les infarctus sont regroups,
indpendamment de leur localisation. Lors du test par localisation (antrieur/infrieur), tous les
infarctus sont regroups, indpendamment de leur anciennet. Chaque test est donc effectu selon
un critre unique : localisation ou anciennet.
Outre les donnes ECG normales, le groupe de donnes est constitu partir dIDM aigus et
dIDM rcents et anciens survenus en diverses localisations. Les cas dIDM aigus/rcents ont t
valids par deux cardiologues daprs des changements srie sur lECG. Les cas dIDM anciens
provenant du groupe de diagnostic de ltude CSE ont t valids par deux cardiologues
indpendants du projet CSE. Les cas dECG normaux proviennent dune vaste tude de sant
communautaire.
Les rsultats de performance sont inclus pour lnonc de valeur critique IDM aigu (>>> IDM
aigu <<<). Pour plus dinformations sur loption Valeurs critiques, reportez-vous la section
Enoncs de valeurs critiques, page 5-1. Lnonc de valeur critique IDM aigu est intgr la
fonction Valeurs critiques configurable visant alerter le personnel soignant non spcialiste des
ECG laide dun nonc employant une terminologie simple. Cet nonc est accompagn
dventuels noncs relatifs au diagnostic dun STEMI (IDM avec sus-dcalage du segment ST).
Cette fonction se fonde plus particulirement sur le critre de spcificit, permettant ainsi dalerter
le personnel soignant si un patient est susceptible de ncessiter une attention immdiate.
Figure D-4
Infarctus 12 drivations
100,00
90,00
80,00
70,00
60,00
Sensibilit
50,00
VPP
40,00
Spcificit
30,00
Prcision
20,00
10,00
0,00
IDM aigu 14 %
(421/2 921)
Valeur critique
IDM aigu 14 %
(421/2 921)
IDM ancien
47 % (397/847)
IDM antrieur
50 % (348/698)
IDM infrieur
49 % (329/679)
Sensibilit %
VPP %
Spcificit %
Prcision %
IDM aigu
14 % (421/2 921)
79,3
90,5
98,6
95,8
67,5
96,6
99,6
95,0
IDM ancien
47 % (397/847)
68,5
91,6
94,4
82,3
IDM antrieur
50 % (348/698)
83,6
98,3
98,6
91,1
IDM infrieur
49 % (329/679)
90,6
94,0
94,6
92,6
1,00
0,90
0,80
0,70
Sensibilit
VPP
Spcificit
Prcision
0,60
0,50
0,40
0,30
0,20
0,10
9)
(2
9
(2
9
R9
%
9
%
tio
n
12
d
riv
a
s+
V5
R/V
4
tio
n
12
d
riv
a
s+
V5
R/V
4
R/V
8
R/V
3
/V9
s+
V4
R9
%
tio
n
12
d
riv
a
/3 1
9)
(2
9/3
1
9)
/31
%
(29
s9
tio
n
12
d
riv
a
/3 1
9)
0,00
Computers in Cardiology
IEEE Computers in Cardiology
. American
Journal of Cardiology
VPP
Spcificit
Prcision
12 drivations
9 % (29/319)
0,00
0,00
1,00
0,91
12 drivations + V4R
9 % (29/319)
0,38
0,92
1,00
0,94
12 drivations + V5R/
V4R/V8/V9
9 % (29/319)
0,52
0,88
0,99
0,95
12 drivations + V5R/
V4R/V3R
9 % (29/319)
0,52
0,88
0,99
0,95
Lutilisation dau moins une drivation postrieure (V8) compense largement la sensibilit
extrmement faible dun lectrocardiogramme standard 12 drivations. Dautres drivations
postrieures complmentaires permettent daugmenter encore davantage la sensibilit, mais au
dtriment des valeurs prdictives positives (davantage de faux positifs).
Figure D-6
100,00
90,00
80,00
70,00
60,00
50,00
40,00
30,00
20,00
10,00
0,00
Sensibilit
VPP
%
tio
(2
ns
4/
+V
31
5R
4)
/V
4R
/V
8/
V9
8
12
%
d
(2
r
4/
iva
31
tio
4)
ns
+V
7/
V8
/V
9
8
%
(2
4/
31
4)
12
d
riv
a
12
d
riv
a
tio
ns
8
riv
a
12
d
Prcision
tio
ns
+V
8
8
%
(2
42
/3
14
)
Spcificit
VPP
Spcificit
Prcision
12 drivations
8 % (242/314)
45,80
100,00
100,00
95,90
12 drivations + V8
8 % (24/314)
79,20
100,00
100,00
98,40
12 drivations+V5R/V4R/
V8/V9
8 % (24/314)
79,20
86,40
99,00
97,50
12 drivations + V7/V8/
V9
8 % (24/314)
87,50
87,50
99,00
98,10
100,00
90,00
80,00
70,00
60,00
Sensibilit
50,00
VPP
40,00
Spcificit
Prcision
30,00
20,00
10,00
0,00
Dv. axiale gauche
(74/191)
ACx (22/191)
ACD (75/191)
ACG/MVD
VPP
Spcificit
Prcision
90,40
68,40
83,30
90,00
ACx (22/191)
89,20
54,20
89,60
90,00
ACD (75/191)
93,20
93,60
9,10
98,80
ACG/MVD
92,10
91,10
90,10
97,90
100,00
98,00
96,00
94,00
92,00
90,00
88,00
h
Ryt
me
Prcision
qu
s fr
s
ent
les
ub
Tro
de
la
n
tio
duc
n
co
tro
per
Hy
ie
ph
h
Isc
fa
/In
mie
96,63
Troubles de la conduction
98,15
Hypertrophie
97,00
Ischmie/Infarctus
91,48
Global adultes
95,81
us
rct
ad
bal
o
l
G
e
ult
Rythmes pdiatriques
Figure D-9
Rythmes pdiatriques
100
90
80
70
60
50
Sensibilit
40
VPP
30
Spcificit
20
Prcision
10
0
e
thm
Ry
Sp
%
85
0
(36
4)
/42
Sp
hy
Tac
11
4
/42
(45
d
Bra
p
yS
7%
4)
/ 42
1
3
(
Ary
p
ie S
m
h
t
7%
4
/42
(28
VPP %
Spcificit %
Prcision %
Rythme S p
85 % (360/424)
96
91
46,9
88,9
Tachy S p
11 % (45/424)
88
78
97,1
96,2
Brady S p
7 % (31/424)
74
77
98,2
96,5
Arythmie S p
7 % (28/424)
32
69
99
94,6
Morphologie pdiatrique
Lhypertrophie ventriculaire droite et le bloc de branche droit peuvent tre facilement
confondus dans la population pdiatrique. De bons rsultats ont t obtenus avec les mesures
des vecteurs13.
Figure D-10 Morphologies pdiatriques
1,00
0,90
0,80
0,70
0,60
0,50
Sensibilit
0,40
VPP
0,30
Spcificit
0,20
Prcision
0,10
0,00
D
HV
p2
4
/42
91
(
%
G
HV
p1
/42
48
%(
4)
Dp
BB
10
4
/42
42
(
%
)
G
AA
p8
/42
36
%(
4)
VPP
Spcificit
Prcision
HVD p
21 % (91/424)
0,86
0,65
0,87
0,87
HVG p
11 % (48/424)
0,88
0,45
0,86
0,86
BBD p
10 % (42/422)
0,71
0,77
0,98
0,95
AAG p
8 % (36/424)
0,69
0,34
0,87
0,86
HAD p
8 % (35/424)
0,71
0,60
0,96
0,94
Des drivations supplmentaires sont souvent utilises pour les ECG pdiatriques car elles
fournissent davantage dinformations. Dans une base de donnes distincte de 1 112 ECG
pdiatriques conscutifs vrifis par deux cardiologues pdiatres, nous avons obtenus les
rsultats ci-aprs (Tableau D-11, page D-27).
Figure D-11 12 drivations - 15 drivations
0,98
0,96
0,94
0,92
0,90
Sensibilit
0,88
VPP
0,86
Spcificit
0,84
Prcision
0,82
0,80
HV
t.
G
%
11
/42
(48
4)
HV
2
G1
11
4)
/42
8
(4
HV
t.
D
21
/42
(91
4)
D
HV
12
%
21
/42
(91
4)
VPP
Spcificit
Prcision
HVG t. 11 % (48/424)
0,89
0,91
0,95
0,93
HVG 12 11 % (48/424)
0,86
0,94
0,97
0,93
HVD t. 21 % (91/424)
0,88
0,92
0,96
0,93
HVD 12 21 % (91/424)
0,87
0,93
0,96
0,93
Prcision pdiatrique
Une comparaison de la prcision de lalgorithme chez lenfant et chez ladulte montre que les
diagnostics pdiatriques sont plus problmatiques. Ceci sexplique par lvolution rapide des
normes pour les diffrentes classes dges et le nombre gnralement plus faible de cas tests.
La difficult tient galement la trs forte prvalence danomalies dans cette population
pdiatrique. Sur les 425 sujets, seuls 36 avaient un rythme sinusal sans autre anomalie, ce qui
reflte le caractre essentiel dorientation de la pratique hospitalire.
Figure D-12 Prcision pdiatrique %
95,00
94,00
93,00
92,00
91,00
90,00
89,00
88,00
87,00
Prcision
Hypertrophies
Rythmes
Global
pdiatrique
89,58
Rythmes
94,22
Global pdiatrique
91,90
E
Annexe A
Tableau E-1
Abrviation
Dfinition
1AVB
Fib.A
Fibrillation auriculaire
Nbr ESA
LAA
BBG
HVG
RAE
BBD
HVD
Arythmie S
Brady S
Rythme S
Tachy S
Nbr ESV
Maladie
Test
Positif
Ngatif
Positif
Vrai positif
(VP)
Faux positif
(FP)
VP + FP
Ngatif
Faux ngatif
(FN)
Vrai ngatif
(VN)
FN + VN
VP + FN
FP + VN
SENSIBILITE = VP/VP+FN
SPECIFICITE = VN/VN+FP
VALEUR PREDICTIVE POSITIVE (VPP) = VP/VP+FP
VALEUR PREDICTIVE NEGATIVE (VPN) = VN/FN+VN
PRECISION DU TEST =
VP + VN
VP + VN + FP + FN
Index
Symbole
% du total des QRS 41
A
acquisition
sparateur temporel 15
acquisition ECG
simultane 15
acquisition simultane
exemple de rapport 22
algorithme
codes des noncs 39
numro de version sur le rapport
ECG 18
Algorithme 12 drivations Philips
codes de gravit 3
noncs davertissement rpertoris 1
noncs diagnostiques, de raison et de
gravit sur le rapport imprim 3
liste des noncs diagnostiques limites
supprims 1
numro de version sur le rapport
imprim 18
Ampl. P 34
Ampl. P 34
Ampl. Q 35
Ampl. QRS 35
Ampl. R 35
Ampl. R 35
Ampl. S 35
Ampl. S 35
Ampl. T 36
Ampl. T 36
analyse de rythme
rapport de mesures tendues 40
analyse morphologique
sur le rapport de mesures tendues 34
ARTEFACT 37
avertissement de valeurs critiques 4
C
calibration par impulsion 13
code didentification mdecin
sur le rapport imprim 12
codes
nonc diagnostique 39
codes des noncs diagnostiques 39
correction de Bazett sur lintervalle QT 6
correction de Fridericia sur lintervalle
QT 6
critres dnoncs 3
Croch. P 34
D
drivations
mesures reprsentatives 34
drivations de Cabrera
rapport au format 12x1 24
rapport au format 3x4 22
rapport au format 6x2 23
rapport panoramique (Pan-12) 26
drivations priphriques, mesures
daxes 6
DERIVE 37
diagnostic non confirm, libell sur le
rapport imprim 12
Dispersion QT 39
Delta 35
demandes dexamen
informations sur le rapport
imprim 11
donnes didentification (patient)
sur le rapport imprim 8
donnes didentification patient
codes cliniques 8
informations cliniques 7
informations cliniques
configurables 10
sur le rapport ECG 7
sur le rapport imprim 8
Dure moy. QRS 39
Dure moyenne QRS 41
Dure P 34
Dure P 35
Dure Q 35
Dure QRS 35
Dure R 35
Dure R 35
Dure S 35
Dure S 35
Dure ST 36
Dure T 36
Dure T 36
E
Ecart-type frqu. A 41
Ecart-type frqu. V 41
Ecart-type int. PR 42
ECG prioritaire
libell sur le rapport imprim 12
ECRETE 37
lectrocardiographe
numro didentification sur le rapport
imprim 19
nonc davertissement dinfarctus aigu
du myocarde 4
nonc davertissement de bloc AV
complet 5
nonc davertissement de frquence
cardiaque trs leve 4
nonc davertissement de tachycardie
extrme 4
nonc diagnostiques
codes 39
noncs davertissement de valeur
critique
liste 1
noncs diagnostiques
supprims 1
noncs diagnostiques limites supprims
liste 1
noncs diagnostiques, de raison et de
gravit
vue densemble 3
noncs de gravit
codes 3
noncs de qualit technique 3
F
format 12x1 avec drivations de
Cabrera 24
format 3x4, 1ER
avec drivations de Cabrera et
acquisition simultane 22
format 3x4, 3ER, avec drivations
standard 21
G
gains drivations non standard 14
gravit de lECG 3
Groupe 37
groupes de rythme des battements 44
mesure de QTcF 7
mesures daxes dans les plans frontal et
horizontal 38
mesures de base 6
mesures de groupe 41
mesures globales 39
mesures morphologiques sur les
drivations
tableau 34
rapport 12 drivations
3x4, 1ER 1
donnes didentification patient 8
noncs diagnostiques 3
noncs de qualit technique 3
format 12x1 avec drivations de
Cabrera 24
format 3x4, 1ER, avec drivations de
Cabrera et acquisition
simultane 22
format 3x4, 3ER, avec drivations
standard 21
format 6x2 avec drivations de
Cabrera 23
gains drivations non standard 14
informations cliniques
configurables 10
informations cliniques du patient 7
informations de calibration 13
informations sur ltablissement
mdical 9
informations sur la demande
dexamen 11
informations sur le mdecin 12
informations sur le rapport ECG 12
mesures de base 6
numro didentification de
lappareil 19
numro de version de lalgorithme 18
panoramique (Pan-12) 26
paramtres de dtection des impulsions
de stimulation 15
PH080A 18
PH090A 18
rglages de vitesse et de sensibilit 19
sparateur temporel 15
vue densemble 1
rapport de mesures tendues 32
analyse de rythme 40
analyse morphologique 33
groupes de rythme des battements 44
mesures daxes dans les plans frontal et
horizontal 38
mesures de groupe 41
mesures globales 39
paramtres de groupe 42
paramtres de rythme global 43
rythme ectopique 45
stimulateur 46
vecteur QRS transverse driv 37
rapport ECG
3x4, 1ER 1
analyse de rythme sur le rapport de
N
Nbre P moy. 41
Nbre pause compens. 42
Nbre QRS ds groupe 41
non stimul 16
numro didentification de lappareil
sur le rapport imprim 19
HORS ECHELLE 37
OE
I
impulsion de calibration 13
formes 13
gains drivations non standard 14
rglage 13
informations cliniques
sur le rapport imprim 7
informations cliniques configurables 10
informations sur ltablissement
mdical 9
informations sur limpulsion de
calibration 13
informations sur la demande
dexamen 11
Informations sur le mdecin, sur le rapport
ECG 12
informations sur le rapport 12
Int. PR 36
Int. PR moy. 39
Int. QT 36
Int. QT moy. 39
Intervalle PR maxi 41
Intervalle PR mini 41
Intervalle PR moyen 41
Intervalle QT moyen 42
Intervalle RR moyen 41
P
P? 16
paramtres de dtection des impulsions de
stimulation
non stimul 16
stimul 16
sur le rapport imprim 15
paramtres de dtection des impulsions de
stimulation (aimant) 17
paramtres de groupe 42
paramtres de rythme global 43
PH080A 18
plan frontal
paramtres daxe 38
plan horizontal
paramtres daxe 38
PM 17
Pente ST 36
Q
QRS CROCH 35
QTc moy. 39
Index
mesures tendues 40
analyse morphologique sur le rapport
de mesures tendues 33
donnes didentification patient 8
informations cliniques 7
format 12x1 avec drivations de
Cabrera 24
format 3x4, 1ER, avec drivations de
Cabrera et acquisition
simultane 22
format 3x4, 3ER, avec drivations
standard 21
format 6x2 avec drivations de
Cabrera 23
gains drivations non standard 14
groupes de rythme des battements dans
les mesures tendues 44
informations cliniques
configurables 10
informations de calibration 13
informations sur ltablissement
mdical 9
informations sur la demande
dexamen 11
informations sur la demande dexamen
ECG 11
informations sur le mdecin 12
informations sur le rapport 12
libell ECG prioritaire 12
mesures de base 6
mesures de groupe tendues 41
mesures tendues 32
mesures tendues stimulateur 46
numro didentification de
lappareil 19
numro de version de lalgorithme 18
exemples 20
panoramique (Pan-12) 26
paramtres de dtection des impulsions
de stimulation 15
paramtres de groupe sur les mesures
tendues 42
paramtres de rythme global dans les
mesures tendues 43
PH080A 18
PH090A 18
rglages de vitesse et de sensibilit 19
rythme ectopique dans les mesures
tendues 45
sparateur temporel 15
vue densemble 1
rapport ECG panoramique (Pan-12) 26
rapport format 3x4 1
rapport imprim
donnes didentification patient 8
sur 34
Surf. P 34
Surf. P 35
Surf. QRS 35
Surf. T 36
Surf. T 36
T
T CROCH 36
T.A.V. 35
U
Validation du rapport par un mdecin 12
valeurs critiques 4
vecteur QRS transverse driv 37
Index-3
*453564149801*