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Département des Alpes de Haute Provence C ENTRE DE G ESTION DE LA F ONCTION

Département des Alpes de Haute Provence

CENTRE DE GESTION DE LA FONCTION PUBLIQUE TERRITORIALE

Chemin de Font de Lagier - BP n° 9 - 04130 VOLX

Tél. 04 92 70 13 00 - Fax. 04 92 70 13 01 - E-Mail : courrier@cdg04.fr - Site web : www.cdg04.fr

COMMISSION ADMINISTRATIVE PARITAIRE – Catégorie C

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(Etabli en application des articles 30 et 46 de la loi n° 84-53 du 26/01/1984 modifiée et du décret n° 92-1194 du 04/11/1992).

COLLECTIVITE :

NOM – Prénom(s) :

Nom de jeune fille :

Né(e) le :

à :

DATE DE NOMINATION EN QUALITE DE STAGIAIRE :

GRADE :

DDUURREEEE SSTTAATTUUTTAAIIRREE DDUU SSTTAAGGEE

(à compléter)

DDUURREEEE HHEEBBDDOOMMAADDAAIIRREE DDEE TTRRAAVVAAIILL DDEE LL''EEMMPPLLOOII

temps complet

…………………….…………………

Si temps partiel, préciser la (ou les) quotité(s) de travail°:

- % à compter du ………………………

- % à compter du ………………………

.…

.…

…………………….…………………

…………………….…………………

temps non complet, préciser : ……………heures

…………………….…………………

PROPOSITION du MAIRE ou du PRESIDENT (cocher la case correspondante)

TITULARISATION à compter du :

PROLONGATION DU STAGE pour une durée de :

(au maximum équivalente à la durée initiale du stage)

LICENCIEMENT EN COURS DE STAGE à compter du :

(insuffisance professionnelle ou faute disciplinaire)

REFUS DE TITULARISATION EN FIN DE STAGE à compter du :

2 / 4

CONGES (hors congés annuels) pendant la période de stage de l'intéressé(e)

     

Réservé

NATURE

PERIODE

DUREE

au CDG

 

du

au

   

du

au

MALADIE ORDINAIRE

du

au

du

au

LONGUE MALADIE

du

au

   

MALADIE DE LONGUE DUREE

du

au

   

GRAVE MALADIE (agent moins de 28 h)

du

au

   

MATERNITE OU ADOPTION

du

au

   

CONGE PARENTAL

du

au

   

PERIODE D'INSTRUCTION MILITAIRE

du

au

   

CONGES SANS TRAITEMENT :

     

raisons familiales convenances personnelles stage ou scolarité après concours après maladie

du

au

RAPPEL

Depuis le 1 er novembre 2005, les fonctionnaires de catégorie C sont reclassés dés leur nomination, avec prise en compte, le cas échéant :

d'une partie d'ancienneté de services et activités accomplis dans les secteurs public, privé ou associatif ;

de la totalité du service national.

Pour la mise en œuvre de ce reclassement, vous pouvez vous référer à nos notes d'information n° 2005-34, 2006-04 et 2006-06.

NOTA : ces nouvelles dispositions concernent également les agents en cours de stage au 1 er novembre 2005.

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FONCTIONS EXERCEES PAR L'AGENT

APPRECIATIONS

 

APPRECIATIONS

 

CRITERES

du secrétaire général, du secrétaire de mairie ou du chef de service

du Maire ou du Président

 

Connaissances

   

1-

professionnelles

2-

Exécution, rapidité, finition et initiative

   

3-

Sens du travail en commun et relation avec le public

   

4-

Ponctualité et assiduité

   

APPRECIATIONS COMPLEMENTAIRES JUSTIFIANT LA MESURE PROPOSEE ET PORTEES PAR

le secrétaire général, le secrétaire de mairie ou le chef de service

le Maire ou le Président

Date :

Date :

Signature :

Signature :

Tourner s.v.p.

ou le chef de service le Maire ou le Président Date : Date : Signature :

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OBSERVATIONS FORMULEES PAR L'AGENT

L'agent soussigné, M

présent rapport et des dispositions qui précèdent et formule les observations suivantes :

, déclare avoir pris connaissance du

Date :

Signature de l'agent :

NOTA BENE

Si l'agent relève de la C.N.R.A.C.L. et a effectué des services de non titulaire avant sa stagiairisation, il

a la possibilité de déposer une demande de validation des services dans les deux ans qui suivent la date de notification de la titularisation (contacter le Centre de Gestion).

IMPORTANT

Il est rappelé à l'agent que toute proposition faite par le Maire ou le Président en cours ou fin de stage doit recueillir l'avis de la Commission Administrative Paritaire.

Si l'agent est astreint à une formation préalable à la titularisation, joindre l'attestation de stage établie par le C.N.F.P.T.

 

CADRE RESERVE A LA COMMISSION ADMINISTRATIVE PARITAIRE du

………

………

NE RIEN INSCRIRE

AVIS

VOTE

Signature du Président de la C.A.P. :

sursis à statuer

unanimité

favorable

majorité

Signature du Secrétaire :

voix pour.

………

défavorable

voix contre.

………

Signature du Secrétaire-Adjoint :

 

……… abstention(s).

CDG 04 – Mise à jour le 26/08/2008. JB/VC.